Алгоритмизация клинико-диагностических методов коррекции заболеваемости глаукомой на основе мониторинга медико-социальных факторов риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Аксенова, Мария Степановна

• Аксенова, Мария Степановна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аксенова, Мария Степановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ ГЛАУКОМОЙ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

1.1. Системный анализ этиопатогенетических факторов, методов диагностики и лечения и профилактики заболеваемости глаукомой

1.2. Возможности применения методов и алгоритмов обработки информации и принятия решений в задачах управления заболеваемостью органов зрения

1.3. Цель и задачи исследования.

ГЛАВА 2. СИСТЕМНЫЙ МОНИТОРИНГ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЛАУКОМЫ В РЕГИОНЕ

2.1. Структуризация медико-биологических и социально-гигиенических характеристик больных глаукомой на основе системного мониторинга факторов риска

2.2. Анализ взаимосвязей факторов риска развития глаукомы с медико-биологическими и социально-гигиеническими характеристиками пациентов

2.3. Прогнозирование тенденций заболеваемости глаукомой в зависимости от изменений медико-социальных факторов на основе классификационно-прогностического моделирования Выводы второй главы

ГЛАВА 3. АЛГОРИТМИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГЛАУКОМОЙ

3.1. Анализ показателей состояния больных глаукомой в зависимости от классификаций клинических синдромов

3.2. Возможности современных методов диагностики и лечения глаукомы и клинические критерии оценки их эффективности

3.3. Сравнительная оценка эффективности выбора методы лечения на основе непараметрических статистических критериев

3.4. Алгоритмизация диагностики глаукомы на основе логико-параметрических моделей

Выводы третьей главы

ГЛАВА 4. ВЕРИФИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДАННЫМ МОНИТОРИНГА И АЛГОРИТМИЗАЦИИ ПРИНЯТИЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ

4.1. Ситуационное моделирование клинических ситуаций при лечении глаукомы

4.2. Структура подсистемы принятия решений по управлению клинико-диагностическим процессом ведения больных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритмизация клинико-диагностических методов коррекции заболеваемости глаукомой на основе мониторинга медико-социальных факторов риска»

Актуальность проблемы. Отмечаемое в последние годы во всем мире неуклонное и стабильное увеличение заболеваемости первичной открыто-угольной глаукомой (ПОУГ), ее хроническое рецидивирующее течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящее к необратимой слепоте и инвалидности среди лиц трудоспособного возраста говорят о высокой медико-социальной значимости проблемы, что обуславливает необходимость своевременного выявления факторов риска в патогенезе заболевания и выбора научно-обоснованных подходов к его лечению.

Несмотря на довольно многочисленные исследования, посвященные глаукоме, следует признать, что в большинстве они посвящены вопросам патогенеза, клиники и различным методам лечения. Социально-гигиенические аспекты этого заболевания, вопросы инвалидности вследствие глаукомы изучены в меньшей степени.

Вместе с тем изучение распространенности глаукомы, как одной из причин, наиболее часто приводящих к слабовидению и слепоте, необходимо для комплексной оценки данного заболевания и последующей разработки методов борьбы с ней.

Тенденции неуклонного роста заболеваемости глаукомой и слепоты от нее в условиях значительных социально-экономических изменений в обществе определяют несостоятельность старой системы противоглаукомной работы и диктуют настоятельную необходимость поиска путей совершенствования ее организационной структуры с учетом региональных особенностей. Необходима разработка комплексной программы по активизации работы всех звеньев офтальмологической службы региона с целью раннего выявления глаукомы.

Вместе с тем, вопросы увеличения объема информации, поступающей в распоряжение врача, необходимости учета большого числа взаимосвязанных факторов и быстро меняющихся требований в процессе лечения, вероятностного характера возникновения и развития заболевания, повышение требований к эффективности диагностики и качеству лечения глаукомы, диктуют необходимость научного обоснования и использования методов системного анализа, включая вопросы моделирования, оптимизации, совершенствования управления и принятия решений с использованием современных методов обработки информации.

Таким образом, актуальность темы исследования определяется необходимостью формирования научно-обоснованных подходов к алгоритмизации клинико-диагностических методов коррекции заболеваемости глаукомой с учетом анализа медико-социальных факторов риска на основе методов системного анализа, управления и обработки информации.

Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета «Биомедкибернетика и компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка методов и процедур рационального управления заболеваемостью глаукомой на основе медико-социального мониторинга, позволяющая осуществить алгоритмизацию управления клинико-диагностическим процессом по результатам классификационно-прогностического моделирования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: проанализировать пути повышения эффективности профилактических мероприятий и клинико-диагностических методов коррекции заболеваемости глаукомой на региональном уровне и определить основные подходы к организации медицинской помощи с использованием математических методов и информационных технологий; провести структуризацию индивидуальных медико-социальных характеристик больных глаукомой и проанализировать взаимосвязи факторов риска и прогрессирования глаукомы на основе методов математической статистики; сформировать процедуру автоматической классификации пациентов с учетом социально-демографического статуса, а так же построить прогностические правила для определения стадии глаукомы с использованием метода деревьев классификации; разработать интегральный показатель заболеваемости глаукомы на основе аддитивной свертки наиболее информативных частных критериев; построить регрессионные уравнения для оценки тяжести течения глау-комного процесса на основе интегрального показателя заболеваемости и медико-социальных характеристик и оценить эффективность разных методов лечения с использованием непараметрических статистических критериев; сформировать клинико-диагностический алгоритм тактики ведения пациентов с глаукомой; реализовать принципы ситуационного моделирования клинических ситуаций и на их основе сформировать методическое обеспечение рационализации диспансерного учета и профилактики.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, методы математического моделирования, кластерного анализа, априорного ранжирования.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: структура индивидуальных медико-социальных характеристик больных глаукомой, отличающаяся возможностью анализа взаимосвязей факторов риска и прогрессирования глаукомы на основе методов математической статистики; процедура автоматической классификации пациентов с учетом социально-демографического статуса и прогностические правила для определения стадии глаукомы, позволяющие реализовать алгоритм двухшаговой классификации, работающий одновременно как с показателями, измеренными в номинальной шкале (шкале категорий), так и с показателями, измеренными в шкале отношений; интегральный показатель заболеваемости глаукомы на основе аддитивной свертки частных критериев, обеспечивающий комплексную оценку состояния пациента по наиболее информативным показателям заболеваемости, определяемых на основе экспертного оценивания; прогностическая процедура, включающая в себя регрессионные уравнения, позволяющие оценивать тяжесть течения глаукомного процесса на основе интегрального показателя заболеваемости и медико-социальных характеристик, а так же оценивать эффективность разных методов лечения с использованием непараметрических статистических критериев; сформирован клинико-диагностический алгоритм тактики ведения пациентов с глаукомой, отличающийся учетом результатов прогностического моделирования течения глаукомного процесса и оценки эффективности разных методов лечения; реализованы принципы ситуационного моделирования клинических ситуаций, позволяющие сформировать методическое обеспечение рационализации диспансерного учета и профилактики глаукомы.

Практическая ценность и реализация результатов работы. В результате теоретических и экспериментальных исследований предложены методические основы рационального управления заболеваемостью глаукомой на основе системного мониторинга и ситуационного моделирования.

В частности предложена структура общих и медико-социальных характеристик больных с заболеванием глаукомой; алгоритмические процедуры классификации пациентов с учетом социально-демографического статуса и прогностические правила для определения стадии глаукомы.

На основе структурного анализа разработан интегральный показатель заболеваемости глаукомой и апробирован комплекс прогностических моделей, позволяющих контролировать процесс течения глаукомного процесса с учетом медико-биологических факторов, включенных в интегральный показатель и социально-гигиенических характеристик пациентов, что дает возможность более обоснованно подходить к назначению консервативного лечения.

Результаты работы внедрены в практику работы НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж - 1 ОАО «РЖД» и в учебный процесс на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Росздрава.

Результаты внедрения подтверждаются соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: юбилейной научно-практической конференции «Федоровские чтения» (Москва, 2007); региональной научно-практической конференции «Информационные технологии в науке, технике и образовании» (Воронеж, 2007); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2007); II научно-практической конференции с международным участием к 90-летию ВГМА им. Н.Н. Бурденко «Интеграция медицинского образования в единое Европейское пространство: проблемы и пути ее решения» (Воронеж, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе одна - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, трех приложений и списка литературы из 177 наименований. Основная часть работы изложена на 133 страницах, включая 12 рисунков, 24 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Аксенова, Мария Степановна

8. Результаты работы внедрены в практику работы НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж — 1 ОАО «РЖД» и в учебный процесс на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Росздрава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема выявления, лечения и профилактики глаукомы связана с необходимостью учета значительного количества факторов, влияющих на ее возникновение и течение.

Данные обстоятельства требуют проведение комплексного исследования как клинических аспектов заболевания, так и медико-социальных факторов риска.

В этой связи, выполненное исследование позволило с системных позиций провести мониторинг индивидуальных медико-биологических и социально-гигиенических характеристик больных глаукомой, выявить наиболее информативные факторы риска, способствующие прогрессированию данной патологии, и реализовать алгоритмические процедуры классификации пациентов с учетом социально-демографического статуса и прогностического правила для определения стадии глаукомы.

По материалам исследования был разработан интегральный показатель заболеваемости глаукомой и апробирован комплекс прогностических моделей, позволяющих контролировать процесс течения глаукомного процесса с учетом медико-биологических факторов, включенных в интегральный показатель, и социально-гигиенических характеристик пациентов, что дало возможность более обоснованно подходить к назначению консервативного лечения.

В ходе работы получены следующие результаты:

1. Проанализированы пути повышения эффективности профилактических мероприятий и клинико-диагностических методов коррекции заболеваемости глаукомой на региональном уровне и определены основные подходы к организации медицинской помощи с использованием математических методов и информационных технологий.

2. Проведен системный мониторинг индивидуальных медико-биологических и социально-гигиенических характеристик больных глаукомой, позволивший выявить наиболее информативные факторы риска, способствующие прогрессированию данной патологии, и реализовать корреляционный анализ взаимосвязи факторов риска развития глаукомы с учетом медико-биологических и социально-гигиенических характеристик пациентов.

3. Разработана процедура автоматической классификации пациентов с учетом социально-демографического статуса и прогностических правил для определения стадии глаукомы, позволяющая реализовать алгоритм двухша-говой классификации, работающий одновременно как с показателями, измеренными в номинальной шкале (шкале категорий), так и с показателями, измеренными в шкале отношений.

4. Сформирован интегральный показатель состояния заболеваемости больных глаукомой, представляющий собой аддитивную свертку частных критериев, характеризующих офтальмологический статус пациента с учетом весовых коэффициентов значимости, полученных на основе экспертных оценок.

5. Предложены регрессионные уравнения, позволившие осуществлять прогнозирование течения глаукомного процесса и учитывающие в качестве независимых входных переменных как интегральный показатель заболеваемости, так и медико-социальные характеристики.

6. Анализ результатов противоглаукомной терапии с использованием различных методов консервативного лечения на основе непараметрических статистических критериев позволил с позиций доказательной медицины сделать обоснованный вывод о преимуществе комплексного подхода, сочетающего как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы лечения.

7. Предложен логический алгоритм выбора тактики ведения пациентов с глаукомой, позволяющий учесть прогноз вероятности течения глаукомного процесса, результаты оценки состояния пациентов, вероятности, а также осуществить выбор оптимального начального плана лечения и осуществить его корректировку в процессе лечения до достижения положительного результата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аксенова, Мария Степановна, 2009 год

1. Авербах М.И. Офтальмологические очерки / М.И. Авербах. - М. : Медгиз, 1949. -788 с.

2. Айвазян С.А. Прикладная статистика и основы эконометрики / С.А. Айвазян, B.C. Мхитарян. М. : ЮНИТИ, 1998. - 1022 с.

3. Айвазян С.А. Прикладная статистика: Исследование зависимостей: справочник / С.А. Айвазян, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин ; под ред. С.А. Айвазяна. М. : Финансы и статистика, 1985. - 487 с.

4. Алексеев В.Н. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы / В.Н. Алексеев, Е.Б. Мартынова // Consilium Medicum. Приложение журнала Офтальмология. М., 2001. - С. 3-9.

5. Алексеев В.Н. Оценка эффективности диспансерного наблюдения больных с первичной открытоугольной глаукомой / В.Н. Алексеев, Е.Б. Мартынова, О.А. Малеванная // Брошевские чтения : тез. докл. Самара,2002. С. 396-399.

6. Алексеев В.Н., Малеванная О.А. // Клиническая офтальмология.2003. -№3.-С. 119-122.

7. Архангельская Г.И. // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация при патологии органа зрения. М., 1982. - С. 40-43.

8. Астахов Ю.С. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме / Ю.С. Астахов, О.А. Джалиашвили // Офтальмологический журнал. 1990. - № 3. - С. 179-183.

9. Бакшинский П.П. Влияние консервативной терапии и хирургического лечения на региональную гемодинамику глаза припервичной открытоугольной глаукоме : дис. . канд. мед. наук / П.П. Бакшинский. М., 2000. - 203 с.

10. Бару Е.Ф. Клиника и лечение глаукомы, сочетающейся с миопией : дис. . канд. мед. наук / Е.Ф. Бару. М., 1986. - 172 с.

11. Басинский С.Н. Нарушения гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой и их коррекция : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.Н. Басинский. М., 1991. - 43 с.

12. Бирич Т.А. Глаукома как социальная проблема в Беларуси / Т.А. Бирич // Тез. докл. X съезда офтальмологов Украины. Одесса, 2002. - С. 171-172.

13. Боянова Н.Б., Роднаева В.Д. // Тез. докл. 2-й Зональн. науч. конф. офтальмологов Дальнего Востока. Владивосток, 1970. - С. 121-128.

14. Бузруков Б.Т. Прогностическое значение изучения состава слезной жидкости при глаукоме / Б.Т. Бузруков, Ф.А. Бахритдинова, У.К. Ибрагимов // КОФ. 2003. - Т. 4, № 3.

15. Бунин А .Я. Метаболические факторы патогенеза первичной открытоугольной глаукомы (аналитический обзор) / А .Я. Бунин // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы : материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 1999. - С. 9-12.

16. Бунин А.Я. Микроциркуляция глаза / А.Я. Бунин, J1.A. Кацнельсон, А.А. Яковлев. М. : Медицина, 1984. - С. 192.

17. Вайнштейн Б.И. // Офтальмологический журнал. 1968. - № 6. -С. 434-435.

18. Внутриглазное давление / А.П. Нестеров и др.. М. : Наука, 1974.-382 с.

19. Волков В.В. Биомеханические и другие факторы в патогенезе глаукомы псевдонормального давления /В.В. Волков // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы : материалы Всерос. науч.-практ. конф. -М., 1999. -С. 35-39.

20. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении / В.В. Волков. М. : Медицина, 2001. - 3 52 с.

21. Волков В.В. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия / В.В. Волков, Л.Б. Сухинина, Е.Н. Устинова Е.Н. Л. : Медицина, 1985. - 215 с.

22. Волков В.В. О так называемой псевдоглаукоме и ее отношении к первичной глаукоме / В.В. Волков // Тез. докл. 2-й науч.-практ. конф. офтальмологов Дальнего Востока. Владивосток, 1970. - С. 129-130.

23. Волков В.В. Опыт обследования родственников пробандов больных глаукомой / В.В. Волков, В.В. Волканеску // Вестник офтальмологии. 1984. - № 5. - С. 18-21.

24. Волков В.В. Офтальмогипертензия, подозрение на глаукому, преглаукома или глаукома? Точки зрения ученых / В.В. Волков // Вестник офтальмологии. 1988. - № 6. - С. 71-73.

25. Вургафт М.Б. Первичная открытоугольная глаукома : учеб. пособие / М.Б. Вургафт. Казань : ГИДУВ, 1986. - 73 с.

26. Гасников В.К. Методика изучения степени достижения целей здравоохранения на основе системного анализа и экспертных оценок : метод, рекомендации / В.К. Гасников. Ижевск, 1998. - 19 с.

27. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении : учеб. пособие / В.К. Гасников ; под ред. В.Н. Савельева, В.Ф. Мартыненко. Ижевск : Вектор, 1997. - 169 с.

28. Гланц Ст. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / Ст. Гланц ; под ред. Н.Е. Бузинкашвили, Д.В. Самойлова. М. : Практика, 1999.

29. Глинский В.В. Статистический анализ : учеб. пособие. изд. 2-е, перераб. и доп. / В.В. Глинский, В.Г. Ионин. - М. : Филинъ, 1998. - 264 с.

30. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. М. : Медицина, 2001.

31. Гыцу Ф.И., Заря К.И. и др. // Тез. докл. 5-го Всесоюз. съезда офтальмологов. М., 1979. - Т. 2. - С. 35.

32. Добромыслов А.Н. и др. // Вестник офтальмологии. -1984. № 1.-С. 8-10.

33. Дунаева Э.М. Особенности внутриглазного и мозгового кровобращения у больных с глаукомой и их значение для социально-трудовой реабилитации / Э.М. Дунаева, З.Г. Бочкарева // Актуальные вопросы социальной офтальмологии. — М., 1985. — С. 99-102.

34. Егоров Е.А. и др. // Клиническая офтальмология. 2001. - № 4. -С. 114-116.

35. Егоров Е.А. Диск зрительного нерва в здоровых и глау коматозных глазах / Е.А. Егоров // Физиология и патология внутриглазного давления. М., 1977. - Т. 3. - С. 64-76.

36. Еричев В.П. Экономическая целесообразность и медицинская эффективность ранней диагностики глаукомы / В.П. Еричев, А.В. Куроедов // Сб. тез. докл. между народ, съезда офтальмологов по рефракционной и катарактной хирургии. М., 2002. - С. 13.

37. Завадская Ю.С. Значение исследования процессов перикисного окисления липидов при глаукоме / Ю.С. Завадская, Г.Г. Каржаубаева // Вестник офтальмологии. 1986. - № 5. - С. 6-8.

38. Захарова И.А. Иммунная система и первичная открытоугольная глаукома / И.А. Захарова // Актуальные проблемы медицины : юбил. сб. науч. тр. Воронеж, 1993. - Т. 1. - С. 95-99.

39. Зацепина С.А. Управление в биотехнических и медицинских системах : учеб. пособие / С.А. Зацепина, Я.Е. Львович, М.В. Фролов ; под ред. В.Н. Фролова. Воронеж : ВГТУ, МУВТ. - Воронеж, 1994. - 145 с.

40. Золотарева М.М. Некоторые особенности клиники, диагностики и лечения больных диэнцефальной глаукомой / М.М. Золотарева, И.П. Антонов // Глаукома. Куйбышев, 1966. - С. 16-19.

41. Изменение показателей региональной гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой / П.П. Бакшинский и др. // Вестник офтальмологии. 1998. - № 2. - С. 9-12.

42. Кант В.И. Математические модели и моделирование в здравоохранении / В.И.Кант. М. : Медицина, 1987.

43. Карякина О.И. Основы реабилитации инвалидов : учеб. пособие / О.И. Карякина, Т.Н. Карякина. Волгоград : Изд-во ВГУ, 1999. - 88 с.

44. Клинико-экспериментальное изучение глаукомной нейроретинопатии, перспективы медикаментозной терапии / В.Н. Алексеев и др. // Клиническая офтальмология. 2003. - Т. 4, № 2. - С. 24-32.

45. Козина Е.В. Дефекты воспитания как фактор риска развития глаукомы / Е.В. Козина, Л.Е. Казачкова // Вестник КрасГУ. 2004. - № 7. - С. 181-185.

46. Козлов В.И. Связь центральной и регионарной гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой / В.И. Козлов, С.В. Бутягин, С.Ю. Анисимова// Вестник офтальмологии. 1986. - Т. 102, № 1. - С. 15-18.

47. Комаровских Е.Н., Лазаренко В.И. // Окулист. 2001. - № 9. - С.14.15.

48. Компьютерная технология и формализованная история болезни / А.Г. Травкин и др. // Сб. науч. тр. НИИ ГБ им. Гельмгольца. М, 1999. - С. 190-194.

49. Коновалова Н.А. Решение проблем медицинской реабилитации патологии органа зрения в Тюменской области / Н.А. Коновалова // Актуальные вопросы офтальмологии : сб. науч. тр. Тюмень, 2002. - С. 8-13.

50. Кореневский Н.А. Автоматизированные медико-технологические системы / Н.А. Кореневский, В.А. Ситарчук, А.Г. Устинов. Курск : изд-во КГТУ, 1995.

51. Котелянский Э.О. // Тез. докл. 2-го съезд офтальмологов Казахстана. Алма-Ата, 1983. - С. 282-284.

52. Краснов М.М. О внутриглазном кровообращении при глаукоме / М.М. Краснов // Вестник офтальмологии. 1997. - N 5. - С. 5-7.

53. Кривицкий А.К. Глаукома у больных атеросклерозом (вопросы патогенеза, клиники, лечения) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.К.Кривицкий. М., 1987. - 27 с.

54. Куданкина Т.Д. Профилактика слепоты от глаукомы / Т.Д. Куданкина, А.И. Золотарева // Брошевские чтения : тез. докл. Самара, 2002. -С. 88-89.

55. Кунин В.Д. Исследования кровоснабжения глаз и его значение в диагностике, лечении и прогнозе первичной открытоугольной глаукомы и ее разновидностей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Д. Кунин. М., 2003. - 47 с.

56. Кунин В.Д. Состояние глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой в зависимости от величины системного артериального давления и уровня офтальмотонуса / В.Д. Кунин // Вестник офтальмологии.-2001.-Т. 117, №6. -С. 13-16.

57. Кунин В.Д. Состояние кровоснабжения глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой нормального давления / В.Д. Кунин // Вестник офтальмологии. 2003. - Т. 119, № 1. - С. 10-13.

58. Курзаева Н.С. Проблемы организации диспансерного наблюдения больных с первичной глаукомой / Н.С. Курзаева, Н.А. Коновалова // Актуальные вопросы офтальмологии : тез. докл. Тюмень, 2002.-С. 21-23.

59. Куроедов А.В. // Глаукома. 2002. - № 2. - С. 32-34.

60. Куроедов А.В. Медико-экономические подходы по оптимизации лечебно-диагностических мероприятий при первичной открытоугольной глаукоме : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Куроедов. М., 2003. - 24 с.

61. Куроедов А.В. Фармакоэкономические подходы к оптимизации лечебно-диагностических мероприятий при первичной открытоугольной глаукоме / А.В. Куроедов // Клиническая офтальмология. 2001. - Т. 2. - С. 166-168.

62. Курышева Н.И. Механизмы снижения зрительных функций при первичной открытоугольной глаукоме и пути их предупреждения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.И. Курышева. М., 2001. - 36 с.

63. Кучерявый Н.И. и др. // Вестник офтальмологии. 1984. - № 6.- С. 54-57.

64. Лебедева И.В. Реформа здравоохранения (реалии, проблемы, перспективы) / И.В. Лебедева, В.Н. Канюков, А.А. Лебедев // Новые технологии микрохирургии глаза : материалы XI иауч.-практ. конф. -Оренбург, 2000. С. 14-25.

65. Либман Е.С. Комплексная оценка распространенности глаукомы / Е.С. Либман, Е.А. Чумаева // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы : материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 1999. - С. 303-306.

66. Либман Е.С. Слепота и инвалидность вследствие офтальмопатологии у людей пожилого и старческого возрастов в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Ерошевские чтения : тез. докл. Самара, 2002. -С. 427-428.

67. Либман Е.С. Состояние и активные задачи социальной офтальмологии / Е.С. Либман // ВТЭК и социально трудовая реабилитация при патологии органа зрения. М. : Медицина, 1982. - С. 3-13.

68. Либман Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Тез. докл. 7-го съезда офтальмологов России. М., 2000. - С. 209-214.

69. Лопатина Т.И. Анализ первичной инвалидности по зрению в Красноярском крае / Т.И. Лопатина, С.С. Соловьев // Актуальные проблемы офтальмологии. Красноярск, 1997. - С. 219-224.

70. Лоскутов И.А. Глаукома / И.А. Лоскутов. М., 1997. - 93 с.

71. Лоскутов И.А. К вопросу о точности и постоянстве соблюдения пациентами предписанного режима гипотензивной терапии / И.А. Лоскутов // Глаукома. 2005. - № 4. - С. 47-49.

72. Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем : учеб. пособие / Я.Е. Львович, М.В. Фролов ; под ред. В.Н. Фролова.- Воронеж : Изд-во ВГТУ, 1994.

73. Майчук Ю.Ф. Эпидемиология и профилактика слепоты в мире / Ю.Ф. Майчук. М. : Медицина, 1986. - 80 с.

74. Макашова Н.В. Антиоксидантная активность слезной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой / Н.В. Макашова, И.В. Бабенкова, Ю.О. Теселкин // Вестник офтальмологии. — 1999. № 5. — С. 3-4.

75. Михеева Е.Г. Материалы к гипоталамической патологии при первичной глаукоме : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.Г. Михеева. М., 1975.- 31 с.

76. Мошетова Л.К. Глаукома миопического глаза / Л.К. Мошетова, Ю.М. Корецкая // Клиническая офтальмология. — 2003. — Т. 4, № 2. С. 51-52.

77. Мустафина Ж.Г. // Тез. докл. 5-го Всерос. съезда офтальмологов. М., 1987.-С. 101-102.

78. Набиева А.Ф. : дис. . канд. мед. наук / А.Ф. Набиева. Андижан, 1981,- 150 с.

79. Науменко В.И. Вазоспастический синдром в генезе глаукомы с низким внутриглазным давлением / В.И. Науменко, Т.А. Бирич // Здравоохранение (Беларусь). 1996. - № 7. - С. 29-30.

80. Нестеров А.П. и др. // Вестник офтальмологии. 1984. - № 1. -С. 48-50.

81. Нестеров А.П. Глаукома / А.П. Нестеров. М., 1995. - 256 с.

82. Нестеров А.П. Глаукома нормального давления: гипотеза патогенеза / А.П. Нестеров, Ж.Ю. Алябьева, А.В. Лаврентьев // Вестник офтальмологии. 2003. - Т. 119, № 1. - С. 3-6.

83. Нестеров А.П. Классификация глауком / А.П. Нестеров, Е.А. Егоров // Клиническая офтальмология. 2001. - Т. 2, № 2. - С. 35-37.

84. Нестеров А.П. Патогенез и проблемы патогенетического лечения глаукомы / А.П. Нестеров // Клиническая офтальмология. 2003. - Т. 4, № 2.

85. Нестеров А.П. Первичная глаукома / А.П. Нестеров. М., 1982.288 с.

86. Нестеров А.П. Состояние экстракраниальных сегментов сонных артерий и первичная открытоугольная глаукома / А.П. Нестеров, Е.Б. Куперберг, Н.А. Листопадова // Вестник офтальмологии. 1990. - Т. 106, № 6. - С. 36-40.

87. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб. : ЭЛБИ, 1999. - 139 с.

88. Новосельцев В.Н. Теория управления и биосистемы / В.Н. Новосельцев. М. : Наука, 1978.

89. Новые возможности медицинской реабилитации слабовидящих с нейроциркуляторными заболеваниями сетчатки и зрительного нерва / Е.С. Либман и др. // Актуальные вопросы социальной офтальмологии. М., 1985.-С. 68-70.

90. Ограниченное контролируемое воспаление как метод лечения заболеваний заднего сегмента глаза / А.П. Нестеров и др. // Клиническая офтальмология. 2002. - Т. 3. - № 1. - С. 3-5.

91. Опыт совершенствования системы льготного обеспечения больных глаукомой офтальмогипотензивными средствами / М.В. Шевченко и др. // Глаукома. 2005. - № 2. - С. 42-47.

92. Перикисное окисление липидов в крови больных первичной глаукомой / Т.В. Бирич и др. // Вестник офтальмологии. 1986. - № 1. - С. 13-15.

93. Перлис Ю.В.//Вестник офтальмологии. 1976.-№ 2. - С. 7-10.

94. Петухов В.М. К вопросу о глаукоме с низким внутриглазным давлением / В.М. Петухов, Л.Г. Сеннова, Т.И. Лумпова // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы : материалы Всерос. науч.-практ. конф. -М., 1999.-С. 48.

95. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных / Е.С. Либман и др. // Клиническая офтальмология. 2002. - Т. 3, № 3. - С. 119-121.

96. Попов М.З. Капилляроскопия как диагностический метод общих нервно-сосудистых расстройств при глаукоме / М.З. Попов // Тез. докл. 14-й науч. сессии ин-та глазн. болезней. М., 1952. - С. 28.

97. Попов М.З. Патогенетическое значение соотношений кровяного и внутриглазного давления у больных глаукомой / М.З. Попов // Тр. Смоленск, мед. ин-та. Смоленск, 1958. - Т. 9. - С. 437-441.

98. Роль и место офтальмологических методов в диагностике поражений магистральных сосудов головного мозга / Н.А. Бишеле и др. // Вестник офтальмологии. 1998. - № 3. - С. 22-24.

99. Румянцева А.Ф. Лечение глаукомы у гипертоников / А.Ф. Румянцева // Тез. докл. 14-й науч. сессии ин-та глазн. болезней. М., 1952. -С. 37-38.

100. Солтанов А.С. // Тез. докл. 1-го съезда офтальмологов республик Средней Азии и Казахстана. Ашхабад, 1973. - Т. 3. - С. 241-244.

101. Состояние глаз у больных с окклюзирующим поражением сонных артерий / Н.А. Листопадова и др. // Физиология и патология внутриглазного давления : респ. сб. науч. тр. 2-го Моск. мед. ин-та. М., 1989.-С. 6-13.

102. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных глаукомой с нормальным давлением / Л.Н. Тарасова и др. // Вестник офтальмологии. -2002. Т. 118, № 2. - С. 32-34.

103. Технология системного моделирования / Е.Ф. Аврамчук и др. ; под общ. ред. С.В. Емельянова. М. : Машиностроение, 1988.

104. Ткаченко Т.П. Первичная открытоугольная глаукома у коренных жителей республики Тыва : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.П. Ткаченко. Красноярск, 2006. - 30 с.

105. Трутнева К.В. // Офтальмологический журнал. 1973. - № 2. - С.96.98.

106. Трутнева К.В. // Ученые записки НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. 1961. - Вып. 6. - С. 84-88.

107. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин ; под ред. В.Э. Фигурнова. М. : ИНФРА-М ; Финансы и статистика, 1995. - 384 с.

108. Удинцов Е.И. // Вопросы социальной гигиены и организации здравоохранения. М. : Наука, 1966. - 230 с.

109. Устинова Е.И. Методы ранней диагностики / Е.И. Устинова. Л. : Медицина, 1966. - 190 с.

110. Федоров С.Н., Ивашина А.И., Михайлова Г.Д. // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. М., 1981. - С. 59-63.

111. Фомина Е.В., Курзаева Н.С., Коновалова Н.А. // Клиническая офтальмология. 2002. - № 3. - С. 135.

112. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов / В.Н. Фролов. Воронеж : изд-во ВГУ, 1997.

113. Фролов В.Н. Моделирование и оптимизация сложных систем (избранные главы) / В.Н. Фролов. Воронеж : изд-во ВГТУ, 1997. - 151 с.

114. Фролов В.Н. Проблемы оптимизации выбора в прикладных задачах / В.Н. Фролов, Я.Е. Львович, С.Л. Подвальный. Воронеж : Изд-во ВГУ, 198 с.

115. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. М. : Медицина, 1987.

116. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении / Е.Н. Шиган. -М. : ЦОЛИУВ, 1982.

117. Шикунова Р.П. К вопросу о фенотипической неоднородности открытоугольной глаукомы / Р.П. Шикунова // Вестник офтальмологии. -1983.-№3.-С. 6-10.

118. Шмырева В.Ф., Мостовой Е.Н., Шершнев В.В. // Глаукома. М., 1996.-С. 353-357.

119. Яковлев А.А. // Ученые записки НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. 1961. - Вып. 6.-С. 349-356.

120. Якубова Л.В. Вазоспазм при глаукоме: клиника, диагностика, лечение / Л.В. Якубова, М.Н. Ефимова // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы : материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 1999. - С. 67-71.

121. Якубова Л.В. Применение вазоселективных антагонистов кальция в комплексном лечении больных первичной открытоугольнойглаукомой с нормализованным ВГД : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Якубова.-М., 1995. 23 с.

122. A casecontrol study of risk factors in openangle glaucoma / M.R. Wilson et al. // Arch. Ophthalmol. 1987. - Vol. 105. - P. 1066-1071.

123. Anderson D.R. Glaucoma, capillaries and pen'cytes. Blood flow regulatios / D.R. Anderson // Ophthalmologica. 1996. - Vol. 210. - P. 257-262.

124. Becker B.//Amer. J. Ophthalmol. 1971.-Vol. 71.-P. 1-16.

125. Bias in self-reported family history and relationship to glaucoma: the Blue Mountains Eye Study / P. Mitchell et al. // Ophthalmic Epidemiol. 2002. -Vol. 9, N5. - P. 333-345.

126. Broadway D.C. Drance S.M. // Br. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 82.- P. 862-870.

127. Budde W.M. Heredity in primary open-angle glaucoma / W.M. Budde // Curr. Opin. Ophthalmol. 2000. - Vol. 11, N 2. - P. 101-106.

128. Chumbley L.C., Brubaker R.F. // Amer. J. Ophthalmol. 1976. - Vol. 81.-P.761-767.

129. Comparative study of brain magnetic resonance findings in patients with low tension glaucoma and control subjects / K. Ong et al. // Ophthalmology.- 1995.-Vol. 102.-P. 1632-1638.

130. Congenital glaucoma (apropos of 58 cases) / N.C. Seye et al. // Dakar Med. 1994. - Vol. 39, N 1. - P. 87-93.

131. Drance S.M., Sweeny V.P., Morgan R.W. // Arch. Ophthalmol. -1973. Vol. 89. - P. 457-465.

132. Ekstrom C. Prevalence of open-angle glaucoma in central Sweden. The Tr. Glaucoma Survey / C. Ekstrom // Acta Ophthalmol. Scan. 1996. - Vol. 74, N2. - P. 107-112.

133. Elevated glutamate level in the vitreous body of humans and monkes with glaucoma / E.B. Dryer et al. // Arch. Ophthalmol. 1996. - Vol. 114. - P. 299-305.

134. Flammer J. // Surv. Ophthalmol. 1994. - Vol. 38. - P. 3-6.

135. Graham S.L. et al. // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102. - P. 61-69.

136. Grignolo F.M. Variations of intraocular pressure induced by psyhological stress / F.M. Grignolo, C. Bongioanni, B.B. Carenini // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1977. - Bd. 170, № 4. - S. 562-569.

137. Grunwald J.E. et al. // Amer. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 127. - P. 516-522.

138. Hayreh S.S. // Br. J. Ophthalmol. 1969. - Vol. 53. - P. 721-748.

139. Influence of myopic refraction on visual field defects in normal tension and primary open angle glaucoma / M. Arai et al. // Jpn. J. Ophthalmol. -1995.-Vol. 39, N1.-P. 60-64.

140. Influence of refraction on the visual field defects in normal tension glaucoma eyes / M. Arai et al. // Nippon. Ganka Gakkai Zasshi. 1994. - Vol. 98, N 11. - P. 1121-1125.

141. Intraocular pressure changes: the influence of psychological stress and the Valsalva maneuver / S. Brody et al. // Biol. Psychol. 1999. - Vol. 51, № 1. -P. 43-57.

142. Kaiser H.J., Flammer J. II Ophthalmologica. 1991. - Vol. 203. - P. 105-108.

143. Klein B.E. Relationship of drinking alcohol and smoking to prevalence of openangle glaucoma. The Beaver Dam Eye Study / B.E. Klein et al. //Ophthalmology.- 1993.-Vol. 100.-P. 1609- 1613.

144. Kurokava M. // Acta Soc. Ophthal. Jap. -1969. Vol. 73, N 2. - P. 112-122.

145. McLeod J.D. et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1990. - Vol. 31. -P. 2361-2366.

146. Meyer J.H., Brendi-Dohrn J., Funk J. // Br. J. Ophthalmol. 1996. -Vol. 80.-P. 864-867.

147. Nesterov A.P. Role of blockade of Schlemms canal in pathogenesis of primary glaucoma / A.P. Nesterov // Amer. J. Ophthalmol. 1970. - Vol. 70. - P. 691-696.

148. Orgul S. // Eur. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 4. - P.199-201.

149. Phelps C.D., Corbet J.J. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1985. - Vol. 26.-P. 1105-1108.

150. Popa D.P. Genetic considerations in chronic simple glaucoma / D.P. Popa, C.C. Albu, L.E. Popescu // Oftalmologia. 1998. - Vol. 42, N 1. - P. 26-30.

151. Prevalence of primary glaucoma in an urban South Indian population / A. Jacob et al. // Indian J. of Ophthalmology. 1998. - Vol. 46. - P. 81-86.

152. Psychiatric manifestations in patients with primary open-angle-glaucoma / C. Erb et al. // Ophthalmologe. 1993. - Vol. 90, № 6. - P. 35-639.

153. Quigley H. Models of glaucoma prevalence and incidence in the United States / H. Quigley, S. Vitale // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1997. - Vol. 38.-P. 83-91.

154. Sim D. Glaucoma patterns amongst the elderly Chinese in Singapore / D. Sim, L. Goh, T. Ho // Annals of the Academy of Medicine (Singapore). 1998. -Vol. 27, N6.-P. 819-823.

155. Spaeth G.L. The pathogenesis of nerve damage in glaucoma: contribution of fluorescein angiography / G.L. Spaeth. Grune & Stratton. - 1977.

156. Tarkkanen А. Клиническое значение эксфолиативного синдрома в практике офтальмолога / A. Tarkkanen // Белые ночи : материалы офтальмологического конгресса. СПб., 2000. - С. 1-2.

157. Teng C.C. // Amer. J. Ophthalmol. 1964. - Vol. 58. - P. 379-407.

158. The influence of cerebrospinal fluid pressure on the lamina cribrosa tissue pressure gradient / W.H. Morgan et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1995,-Vol. 36, N6.-P. 1163-1172.

159. The vascular endothelium as a regulator of the ocular circulation / P.J. Haefliger et al. // Survey Ophthalmol. 1994. - Vol. 39. - P. 123-132.

160. Therapeutical and genetical aspects of congenital glaucomas / M.E. Turacli et al. // Int. Ophthalmol. 1992. - Vol. 16, N 4-5. - P. 359-362.

161. Tielsch J.M. et al. // Arch. Ophthalmol. 1995. - Vol. 113. - P. 216-221.

162. Wilson M.R., Hertzmark E., Walker A.M. // Arch. Ophthalmol. -1987.-Vol. 105.-P. 1066-1071.

163. Wu S.Y. Associations with intraocular pressure in the Barbados eye study / S.Y. Wu, M.C. Leske // Arch Ophthalmol. 1997. - Vol. 115. - P. 1572 -1576.

164. Edwards J. Familial predisposition in man / J. Edwards // Br. Med. Bull. 1969. - Vol. 25, N 1. - P. 58-64.