Артериальная гипертензия у больных хронической обструктивной болезнью легких: клинико-анатомические параллели, принципы программного лечения и реабилитаци тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Голошубина, Виктория Владимировна

• Голошубина, Виктория Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голошубина, Виктория Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ, МОРФОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕН

ГЛАВА 2. ПУТИ И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АР

ТЕРИАЛЬНОРЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ФОНЕ ХОБЛ.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 4. ПАТОМОРФОЛОГИЯ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ У СЛУЧАЙНО ПОГИБШИХ С НАЛИЧИЕМ ХОБЛ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.45.

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ С

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРЕНЗИЕЙ.

ГЛАВА 6. ПРОГРАММНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХОБЛ С ПРИСОЕДИНИВШЕЙСЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Артериальная гипертензия у больных хронической обструктивной болезнью легких: клинико-анатомические параллели, принципы программного лечения и реабилитаци»

Актуальность проблемы. Среди пациентов первичного звена Российского здравоохранения широко представлены больные с хроническими обструктив-ными заболеваниями легких (ХОБЛ), не менее часто встречаются и больные артериальной гипертензией (АГ). У определенной части больных регистрируется сочетанная патология. Частота артериальной гипертензии у больных с ХОБЛ колеблется в довольно широком диапазоне - от 6,8 до 76,3%, в среднем составляя 34,3% [1,8,17,36-41].

Патогенетическая связь этих заболеваний определяется заинтересованностью малого круга кровообращения с формированием в конечном итоге легочной гипертензии и гипертрофии сердца, а в последующем - комплекса патологических процессов, соответствующих тотальной легочно-сердечной недостаточности. При этом патоморфология ранних стадий патологии бронхо-легочной системы и сосудов малого круга кровообращения, как на уровне трупной статики, так и динамики патологических процессов практически не описана. Это связано с крайней редкостью биопсийного исследования легких в ранних стадиях ХОБЛ и отсутствием наблюдений начальных фаз: патологии, сосудов малого круга у этих больных. Важность этого вопроса: связана с необходимостью прогнозирования развития патологического процесса: в направлении формирования артериальной гипертензией или в, сторону развития ХОБЛ и ее осложнений. На сегодняшний день диагностические возможности чаще.всего ограничиваются либо стадией-, развернутой клинической картины; болезни, либо терминальным периодом заболевания.

Попытка активного лекарственного воздействия на одно заболевание во многих случаях сопряжена с угрозой развития ятрогенного обострения соче-танного заболевания [46,47]. Так, некоторые препараты, снижающие артериальное давление могут вызывать нежелательные эффекты у больных ХОБЛ — усиливать кашель, ухудшать бронхиальную проходимость. Что требует заменять препарат уже на фоне развившейся ятрогенной патологии. Использование нелекарственных факторов для повышения эффективности лечения больных АГ является перспективным направлением продолжающегося поиска новых гипотензивных средств [26,54,112]. Уровень качества жизни может быть использован как интегральный показатель при сравнении достоинств различных методов лечения и при определении оптимальных лечебных программ [73,95-98].

Наиболее трудную задачу составляет на сегодняшний день ранняя диагностика АГ у больных ХОБЛ. Чрезвычайно широкая субъективная и объективная симптоматика ХОБЛ, стушевывает симптоматику артериальной ги-пертензии, что влечет за собой позднюю диагностику заболевания и, соответственно, несвоевременное лечение. Решением этой проблемы может быть скрининговое обследование больных ХОБЛ на уровне первичного звена здравоохранения с целью раннего выявления сопутствующей АГ. Однако на сегодняшний день не определены соответствующие маркерные показатели, не разработаны скрининговые диагностические методы.

Цель работы: разработка методов ранней диагностики артериальной ги-пертензии у больных с ХОБЛ для проведения раннего и дифференцированного лечения в первичном звене здравоохранения.

Задачи:

1. Выявить морфологические эквиваленты артериальной гипертензии у лиц с ранними фазами ХОБЛ.

2. Проанализировать диагностические критерии ХОБЛ, для определения параметра скринингового выявления начальных этапов формирования артериальной гипертензии.

3. Разработать методику прогнозирования динамики течения сочетания ХОБЛ и артериальной гипертензии в аспекте программного лечения в первичном звене здравоохранения.

4. Разработать методику комплексного лечения больных с сочетанием ХОБЛ и артериальной гипертензии в аспекте профилактики прогрессирова-ния заболеваний.

5. Разработать методические принципы и алгоритмы ведения больных артериальной гипертензией на фоне ХОБЛ в первичном звене здравоохранения.

Научная новизна исследования. Впервые на основании исследования ранних стадий ХОБЛ и АГ установлены особенности перекалибровки сосудов малого круга при относительно сохранных структурах бронхиального дерева. Выявлены параллели между патологией бронхов на ранних стадиях ХОБЛ с присоединением АГ на уровне 1-2 стадий болезни с особенностями геометрии, массы сердца, морфологии миокарда. Установлена параллельность развития патологических изменений в сердце с патологией легких в виде ХОБЛ. Выявлено уменьшение объема бронхиального хряща при развитии ХОБЛ и сопровождающего ее пневмосклероза, в том числе и перибронхиального. Выявленные структурно-функциональные особенности патологии легких позволили предложить показатель (объем форсированного выдоха за первую секунду ОФВ1)) в качестве скринингового маркера, определяющего необходимость углубленного обследования пациента для-ранней диагностики артериальной гипертензии. Предложена методика ведения этой категории больных в первичном звене здравоохранения.

Практическая значимость. Результаты проведенного исследования являются основой для внедрения на уровне первичного звена здравоохранения скриннингового маркера «ОФВ1» для ранней диагностики формирующейся артериальной гипертензии у больных ХОБЛ. Это позволяет оптимизировать тактику комплексных программ курации пациентов указанной группы с целью профилактики прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни пациентов. Использование в первичном звене здравоохранения доступного и физически несложного для пациентов с ХОБЛ исследования позволяет выявить группу больных с высоким риском формирования АГ, требующих более углубленного исследования состояния сердечно-сосудистой системы, а также составления программ индивидуального комплексного лечения и профилактики.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 в журнале по списку ВАК.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на XV Всемирном Конгрессе Международного Допплеровского Общества совместно с Всероссийской научно-практической конференцией по сердечной ресинхро-низирующей терапии и кардиоверсии-дефибрилляции, (Тюмень, май 2006), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины в терапевтической практике», (Омск, июнь 2006), на межрегиональной конференции, посвященной 75-летию педиатрического факультета ОмГМА, (Омск, октябрь 2006), а так же на совместном заседании сотрудников кафедр ПДО ОмГМА и кафедры судебной медицины.

Положения, выносимые на защиту:

1. При развитии хронической обструктивной болезни легких формирующееся ремоделирование сосудов малого круга кровообращения уже в ранних стадиях развития ведет к изменению внутрисердечного кровотока, морфометриче-ских характеристик камер сердца, что соответствует морфологическим изменениям при артериальной гипертензии, сопровождающейся артериолосклеро-тическим нефросклерозом. При этом у части больных ХОБЛ происходит раннее и быстрое изменение камер сердца, эквивалентное хронической недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу.

2. Скриннинговым методом для ранней диагностики скрытой артериальной гипертензии при ХОБЛ является показатель спирографии - объем форсированного выдоха за первую секунду, отражающий степень бронхиальной обструкции, которая косвенно характеризует степень гипоксии/гиперкапнии, гипоксической вазоконстрикции, являющейся пусковым механизмом пульмо-генной артериальной гипертензии.

3. Лечение АГ у больных ХОБЛ с использованием в качестве гипотензивного препарата антагониста медленных кальциевых каналов амлодипина является патогенетически обоснованным и дает положительный эффект. При использовании в комплексном лечении немедикаментозных методов - лечебной физкультуры этот положительный эффект усиливается, как через улучшение объективных показателей центральной гемодинамики, функции внешнего дыхания, так и через улучшение показателей качества жизни. Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр терапевтического профиля ОмГМА, а так же семейной медицины ПДО, патологической анатомии, судебной медицины и используются в лекционном курсе соответствующих кафедр. Рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ и АГ внедрены в учреждениях, имеющих первичное звено в г. Омске и Омской области.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками и 22 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования1 трех глав собственных наблюдений, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 214 источника, из которых 88 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Голошубина, Виктория Владимировна

ВЫВОДЫ

1. В большинстве наблюдений при наличии признаков хронической об-структивной болезни легких имеются первичные морфологические эквиваленты артериальной гипертензии (эксцентрическая гипертрофия миокарда по левожелудочковому типу, артериолосклеротический неф-росклероз).

2. Сочетанное течение хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии ведет к модификации сосудов малого круга кровообращения и развитию легочной гипертензии, которая патогенетически связана с обеими нозологическими формами.

3. Наличие патогенетических связей при формировании между хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией в модификации сосудов малого круга кровообращения требует постоянного скрининга пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на предмет выявления артериальной гипертензии.

4. Показатель спирографии — объем форсированного выдоха за первую секунду менее 60% от должного является эквивалентом ремоделирования миокарда правого и левого желудочков аналогичным таковомулри артериальной гипертензии. Это диктует необходимость включения таких пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в группу риска по развитию артериальной гипертензии.

5. У больных хронической обструктивной болезнью легких с присоединившейся артериальной гипертензией в качестве гипотензивных средств предпочтительнее использовать препараты из группы антагонисты медленных кальциевых каналов (амлодипин),

6. Комплексное лечение с применением лечебной физкультуры независимо от применяемого препарата привело к улучшению большинства показателей функции внешнего дыхания, что сочеталось с позитивными изменениями субъективных данных, фракции выброса, уровнем давления в малом круге кровообращения.

7. Комплекс медикаментозных и немедикаментозных методов лечения при сочетании хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии, включающий в себя амлодипин и лечебную физкультуру, является максимально адекватным в аспекте качества жизни пациентов и предпочтительным по сравнению с эналаприлом в первичном звене здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В первичном звене у больных ХОБЛ следует один раз в три месяца проводить спирографию с расчетом объема форсированного выдоха за первую секунду.

При снижении ОФВ1 менее 60% от должного следует проводить клиническое обследование, включающее в себя эхо- и допплеркардиографию, для выявления начальных признаков артериальной гипертензии. С целью медикаментозной коррекции артериальной гипертензии у больных ХОБЛ следует использовать препараты группы антагонисты медленных кальциевых каналов (амлодипин) как наиболее предпочтительные и патогенетически обоснованные.

В комплексной программе лечения следует использовать лечебную физкультуру в виде циклических изометрических упражнений с постоянным контролем артериального давления и функции внешнего дыхания

120

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голошубина, Виктория Владимировна, 2007 год

1. Абидов А.Д. Артериальная гипертензия при хронических заболеваниях легких / А.Д. Абидов // Азерб.мед.журнал. 1984. - № 8. - С. 57-59.

2. Авдеев С.Н. Лечение легочной гипертензии при хронической обструк-тивной болезни легких / С.Н. Авдеев, H.A. Царева, А.Г. Чучалин // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - №3. - С. 144-148.

3. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию / Г.Г. Автандилов. АМН СССР. - М., Медицина, 1980. - 216 с.

4. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1990 (I). - 290 с.

5. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство / Г.Г. Автандилов. М., Медицина, 1990. - 384 с.

6. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии / Г.Г. Автандилов. -М.¡Медицина, 1973. 227 с.

7. Агеев Ф.Т. Эндотелиальная дисфункция и сердечная недостаточность: патогенетическая связь и возможности терапии ингибиторами ангиотен-зинпревращающего фермента / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников, В.Ю. Ма-реев // Consilium medicum. 2001. №2. С. 61-65.

8. Александров А.И. Легочная гемодинамика и функциональное состояние сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких: Авто-реф. дис. . д-ра. мед. Наук / А.И. Александров. СПб., 1992. - 22 с.

9. Александров О.В. Бронхоконстрикция при применении ангиотензин-превращающего фермента / О.В. Александров, М.А. Мягкова // Клинич. медицина. -2002. №10. - С. 56-59.

10. Аминева Н.В. Диагностика и лечение ИБС у больных хроническим об-структивным бронхитом / Н.В. Аминева, H.H. Боровков, М.Т. Сальцева // Рос.нац. конгресс кардиологов: Тез. докл. М., 2000. - С. 13.

11. Апанасенко Г.Л. Медицинская валеология / Г.Л. Апанасенко, Л,А. Попова. Ростов н/Д.: Феникс; 2000. - 248 с.

12. Бакшеев В.И. К вопросу о методике самостоятельного амбулаторного дневного мониторирования артериального давления / В.И. Бакшеев, Н.М. Коломоец, Ю.А Данилов // От артериальной гипертонии к сердечной недостаточности: Тез. докл. М., 2001. - С. 109.

13. З.Банников Г.А. Молекулярные механизмы морфогенеза / Г.А. Банников // Итоги науки и техники. ВИНИТИ. "Морфология человека и животных". -М., 1990.-Т.Н.-148с.

14. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев //Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - Т. 3, - №1. - С. 711.

15. Беленков Ю.Н. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (квинаприл и эндотелиальная дисфункция) / Ю.Н. Беленков, В.Ю Мареев, Ф.Т. Агеев. М.: ООО «Ин-сайт полиграфик», 2002. - 86 с.

16. Бобков А.Х. Морфология дыхательной системы. Болезни органовдыха-ния: Рук-во для врачей. В 4 т. / А.Х. Бобков. Под ред. Н.Р. Палеева. -М. ¡Медицина, 1989. - Т. 1. - С. 9-32.

17. Бобров В.А. Системная артериальная гипертензия при хроническом об-структивном бронхите: современные взгляды и новые понимания. / В.А. Бобров, И.М. Фуштейн, В.И. Боброва // Клин. мед. 1995. - №3. - С. 24

18. Бобров Л.И. Фибробласты и их значение в тканевых реакциях / Л.И. Бобров // Арх. патол. 1990. - № 12. - С. 65.

19. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции /Под ред. А.Н. Кокосова. СПб.: Изд-во "Лань", 1999. - 256 с.

20. Бубнов Ю.И. Генетическая конституция как основа предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям / Ю.И. Бубнов, В.Л. Кошечкин // Новости спортивной и медицинской антропологии. М., 1990. - Вып. 2. - С. 63-64.

21. Волков B.C. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники / B.C. Волков, А.Е. Цикулин. Медицина, 1989,-220 е.

22. Воронин И.М. Обструкция верхних дыхательных путей во время сна у больных с артериальной гипертонией I степени / И.М. Воронин, A.M. Белов, А.Г. Чучалин. // Терапевтич. архив. 2001. - №3. - С. 51-55.

23. Галахов И.Е. Гистология миокарда в случаях внезапной смерти: Внезапная смерть / И.Е. Галахов, Е.Е. Матова // Под ред. A.M. Вихерта, Б.М. Лауна. — М.: Медицина, 1982. — С. 130—150.

24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации // Здравоохр. Рос. Федерации. -1998. №3. - С. 20-41.

25. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. М.: Медицина, 1978.- 296 с.

26. Дворецкий Б.П. Гемодинамика в легких / Б.П. Дворецкий, Б.И. Ткаченко. М.:Медицина, 1987. -287с.

27. Дворецкий Л.И. Клинические рекомендации по ведению больных ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертонией и другой патологией /

28. Л.И. Дворецкий. // РМЖ. 2005. - №13(10) - С. 67-72.

29. Дзизинский А. А. Основы современной терапии: Руководство для врачей / А. А. Дзизинский. Новосибирск: Наука, 2003. - 590 с.

30. Дембо А.Г. Спортивная кардиология / А.Г. Дембо, Э.В. Зеленцовский. -Медицина, 1989.-464 с.

31. Демихова О.В. Хроническое легочное сердце: применение ингибиторов АПФ / О.В. Демихова, С.А. Дегтярева // Лечащий врач. 2000. - №7. - С. 1-4.

32. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов / П.Ф. Калитеевский. М.: Медицина, 1987. -400с.

33. Карпов P.C. Сердце легкие / P.C. Карпов, В.А. Дудко, С.М. Кляшев. -Томск, 2004. - С. 500-510, - С. 535-554.

34. Карпов Ю.А. Применение антагонистов кальция у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: современное состояние вопроса / Ю.А. Карпов // Кардиология. 2000. - №10. -С. 52-58.

35. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин // РМЖ. 2003. - №19. - С 1048-1051.

36. Картавова М.А. Традиционные рентгенологические методики // Болезни органов дыхания: Рук-во для врачей. В 4 т. / М.А. Картавова. // Под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Медицина, 1989. - Т. 1. - С. 260-281.

37. Клячкин Л.М. Реабилитационные программы при хронической обструк-тивной болезни легких: Хронические обструктивные болезни легких / Л.М. Клячкин // Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»,1999. - С. 291-308.

38. Козлова Л.И. Хронические обструктивные болезни легких и ишемиче-ская болезнь сердца: некоторые аспекты функциональной диагностики / Л;И; Козлова // Оригинальные исследования. 2001.

39. Козлова Л.И. Хронические обструктивные болезни легких у больных ишемической болезнью сердца: 15-летнее наблюдение / Л.И. Козлова, Р.В. Бузунов, А.Г. Чучалин // Терапевтич. архив. 2001. - №3. - G. 27-32.

40. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких: аналитический очерк / А.Н. Кокосов. // Терапевтич. архив. 2000. - №3. -С. 75-77.

41. Константинов В.Б. Здоровье индикатор развития человека и общества / В;Б. Константинов, Н.Ф. Копейкин // Здравоохр. Рос: Федерации: - 2001.• №3. - С. 56-57.

42. Крылов.A.A. К проблеме сочетаемости заболеваний // Клиническая медицина/ A.A. Крылов. 2000. - №1. - С. 56-58.

43. Кузьмичева Н.В. Антагонисты кальция в лечение артериальной гипертонии у больных с хроническим бронхообструктивным синдромом: дис. . канд^мед. наук/Н.В. Кузьмичева, -Mi,-1999; — 166с.

44. Кукес В.Г. Современный .взгляд; на клинические и фармакологические особенности антагонистов кальция / В .Г. Кукес // Качествен, клин, практика. -2005. №1. - С 97-104.

45. Лазебник Л.Б., Михайлова З.Ф. Хроническая обструктивная болезнь лег' ких у пожилых // Л.Б. Лазебник, З.Ф. Михайлова // Consilium Medicum. —2004.

46. Лембо А.Г Спортивная кардиология / А.Г. Лембо, И.А. Зеленцовск. — . М.: Медицина,.1989. — 464 с.

47. Лугай A.B. Эффективность престариума при лечении хронического леточного сердца / A.B. Лугай, ЕА Шутемова, Л.А. Егорова // Терапев-тич.архив. 2000. - №9. - С. 60-63.

48. Мартынюк Т.В. Современные подходы к медикаментозному лечению легочной гипертензии / Т.В. Мартынюк, И.Д. Коносова, Е.И. Чазова // Консенсус. 2003. - №5. - С. 293-300.

49. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике : Т 5. / В.В. Митьков, В.А. Сандариков. М.: Видар, 1998. - 360 с.

50. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца / С.С. Михайлов. М.: Медицина 1988.- 288 с.ч

51. Моисеев B.C. Кардиомиопатии и мокардиты (достижения и перспективы) /B.C. Моисеев // Кардиология. 1996. - №8. - С. 74.

52. Моисеев B.C. Хроническое легочное сердце / B.C. Моисеев // Врач. -2001. -№11.-С. 20-22.

53. Морман Д. Физиология сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. / Д. Морман., Л. Хеллер. СПб.: Изд-во «Питер», 2000. - 256 с.

54. Мухарлямов Н. М. Легочная гипертония. Легочное сердце // Болезни сердца и сосудов: Рук-во для врачей. В 4 т. / Н. М. Мухарлямов• // Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1992. - Т. 3. - С. 230-279.

55. Мухарлямов Н.М. Системная артериальная гипертония и заболевания легких / Н. М. Мухарлямов // Терапевтич. архив. 1983. - №1. -С. 54-57.

56. Мухарлямов Н.М. Состояние аппарата внешнего дыхания и кровообращения при легочной и сердечной недостаточности: Автореф. дне. . доктора мед. наук / Н. М. Мухарлямов. М., 1966.

57. Мухарлямов Н.М. Системная артериальная гипертония у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / Н.М. Мухарлямов,

58. Ж.С. Сатбсков, B.B. Сучков // Кардиология. 1974. - №12. - С. 55-61.

59. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОС-МА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с.

60. Ольбйнская Л.И. Патогенез и современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности / Л.И. Ольбйнская, С.Б. Игнатенко // Сердечная недостаточность. 2002. - №2. — С. 87-92.

61. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания / Н.Р. Палеев. М.:Медицина, 1990. -Т. 4.-С. 197-198.

62. Палеев Н.Р. Существует ли «пульмогенная гипертензия»? / Н.Р. Палеев, H.A. Распопина, С.И. Федорова // Кардиология. 2002. -№6. - С.51-53.

63. Палеев Н.Р. Легочные гипертензии при заболеваниях легких / Н.Р. Палеев, Л.Н. Царькова, Н.К. Чирейская // Болезни органов дыхания: Рук-во для врачей. В 4 т. / Под ред. Н.Р. Палеева. - 1990. - Т. 3. - С. 245-J287.

64. Патогенетические подходы к лечению сердечно-сосудистых расстройств у больных хроническим обструктивным бронхитом / С.Н. Поливода, В.И. Кривенко, Б.Б. Самура, A.B. Хмелева // 1998. - №4. - С. 20-23.

65. Перлей В.Е. Диастолическая функция правого желудочка сердца у пульмонологических больных по данным импульсной эходопплер-кардиографии / В.Е. Перлей, H.H. Дундуков, Т.В. Рыбкина // Кардиология. 1992.-№2.- С. 75-78.

66. Поливода С.Н. Сравнительная характеристика структурно-функционального состояния сердца у больных гипертонической болезнью и пульмогенной артериальной гипертонией / С.Н. Поливода, В.А. Бобров // Междунар. мед. журнал. 1986. - №11. - С. 14-17.

67. Попова МА Клиника, патогенетические особенности, диагностика и лечение инфаркта миокарда на фоне хронических заболеваний в условиях высоких широт: Автореф. Дис . д-ра мед. наук / МА. Попова. Томск, 2003.-22 с.

68. Принципы рациональной терапии ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными болезнями легких / Н.К. Черейская, И.А. Афонасьева, С.И. Федорова, Н.Р. Палеев // Рос. нац. конгресс кардиологов. Тез. докл. - М., 2000. - 235 с.

69. Розенштраух JI.C. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания / Л.С. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Виннер. М.: Медицина, 1997. -560 с.

70. Семке Г.В. Артериальная гипертония и поражение органов-мишеней: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.В. Семке. Томск, 2002.

71. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких: Хронические обструктивные болезни легких / Н.Ю. Сенкевич // Под ред.А.Г. Чучалина. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. - С. 171-191.

72. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни — предмет научных исследований в пульмонологии. / Н.Ю. Сенкевич, A.C. Белевский // Терапевтич. Архив. -2000. -№3.- С. 36-41.

73. Серов В.В. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология) / В.В.Серов, А.Б. Шехтер. М.: Медицина, 1981. - 312с.

74. Сидоренко Г.И. Концепция органов-мишеней с позиций ауторегу-ляции / Г.И. Сидоренко // Кардиология. 2001. - №5. - С. 82-86.

75. Скворцов A.A. Модулирование активности системы нейрогумо-ральной регуляции при хронической сердечной недостаточности / A.A. Скворцов, С.М. Челмакина, Н.И. Пожарская // Русск. мед. Журнал. -2000.-№8.-С. 87-93.

76. Смертность населения Российской Федерации, 1998 год: Статистические материалы / Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - №3г- С. 4756.

77. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население): Приказ №300 Минздрава РФ. М.: Медицина, 1999. - 47 с.

78. Струтынский A.B. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. Учеб.пособие / A.B. Струтынский М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 208 с.

79. Стручков П.В. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания / П.В. Стручков, P.C. Виницкая, И.Л. Люкевич. М.: Медицина, 1996. - 72 с.

80. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике / Л.Г. Ратова, В.В. Дмитриев, С.Н. Толпыгина; И.Е. Чазова // Consilium Medicum. - 2001. - №2. - С. 3-14.

81. Тевс Г. (Thews G.). Легочное дыхание: Физиология человека: Пер. с англ. / Г. Тевс // Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. В 3 т. - М.: Медицина, 1996.-Т. 2.-С. 567-604.

82. Терещенко С.Н. Расстройства функции внешнего дыхания у больных с хронической сердечной недостаточностью и влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла / С.Н. Терещенко,

83. И.В. Демидова, H.H. Левчук // Кардиология. 1999. - №12. - С. 10-13.

84. Урбах В.Ю. Биометрические методы / В.Ю. Урбах. М., 1964. -200с.

85. Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Рук-во // Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 2000. - 416 с.

86. Федорова ТА Хроническое легочное сердце: Хронические об-структивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. - С. 192-215.

87. Франгулян P.P. Роль ренин-ангиотензиновой системы в патогенезе легочной гипертензии у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / P.P. Франгулян // Клин мед. 2000. - №10. - С. 1820.

88. Харченко В.П. Рентгеновские методы в диагностикехронической обструктивной болезни легких: Хронические обструк-тивные болезни легких / В.П. Харченко., П.М. Котляров // Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Изд-во БИНОМ, 1999. - С. 145-159.

89. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей / Чазов Е.И. М.: Медицина, 1992. - 4 т. - 1850 с.

90. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению хронического легочного сердца // Рус. мед. журнал. 2001. - №2. - С. 83-86.

91. Чазова И.Е. Роль легких в метаболизме некоторых маркеров повреждения. эндотелия в норме и при первичной легочной гипертензии / И.Е. Чазова, Т.В: Мартынюк, В.П. Масенко // Кардиология. 2000. - №8. -С. 13-15.

92. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. . Чучалин. М.: БИНОМ, 1999. - 512 с.

93. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. Москва «Издательство Бином», 2000. - 196 с.

94. Чучалин А.Г. Хронический обструктивный бронхит (определение, этиология, патогенез, клиническая картина,, лечебна программа) / А.Г. Чучалин // Терапевтич. Архив. 1997. - №3. - С. 5-9.

95. Шафер М.Ж. Роль ингибиторов ангионензин-превращающего фермента в лечении больных ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией с сохраненной функцией левого желудочка. / М.Ж. Шафер, В.Ю. Мареев // Кардиология. -1999. №1. - С.75-84.

96. Шик JI.J1. Легочное кровообращение // Болезни сердца и сосу-дов:Рук-во для врачей. В 4 т. / Л.Л. Шик // Иод ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1992.-Т. 1. - С. 92-104.

97. Щлант Р. Клиническая кардиология: Рук-во для врачей: Пер. с англ. / Р. Шлант, Р. Александер. М.: БИНОМ;СПб.: Невский диалект, 2000 - 576 с.

98. Шляхто Е.В. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью / Е.В. Шляхто, А.О. Конрад и, Д. В. Захаров-//Кардиология. 1999. - №2. - С. 49-55.

99. Яковлев В.М. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани (патогенез, клиника, диагностика и лечение) / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева. Омск: Изд-во Омской государственной медицинской академии, 1994. - 217с.

100. Allison A Brown. Dietary modulation of endothelial function: implications for cardiovascular disease / A Brown Allison and В Hu Frank // American Journal of Clinical Nutrition, 2001. №4. - V.673-686.

101. American Association for Respiratory Care (AARC) Clinical practice-guideline: spirometry, 1996 update // Respir. Care. 1996. - Vol. 41. -P. 629636.

102. American Association for Respiratory Care (AARC) Clinical practice-guideline: Body plethysmography: 2001 Revision and Update Respir.Care. -2001.-Vol. 45.-P. 506-523.

103. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care with chronic obstructive pulmonary disease / Am Rev Respir Dis. 1995. - P. 152.

104. Antezana A.M. Pulmonary hypertension inhigh-altitude chronic hypoxia: response to nifedipine / A.M. Antezana, G. Antezana, O. Aparicio // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 12. - P. 1181-5312.

105. Appleton S. Longacting beta2agonists for chronic obstructive pulmonary disease. (Cochran Review) / S. Appleton, B. Smith, A. Veale // In: The Cochran Library. Issue 4. 2001. Oxford Update Software.

106. Barnes P. J Mechanisms in COPD. Differences From Asthma / P.J. Barnes. Chest 2000. - P. 117.

107. Barnes P. J Muscarinic receptor subtypes in airways / P.J Barnes. Life Sci, 1993.-P. 52.

108. Barnes P.J. The pharmacological properties of tiotropium / P.J. Barnes J. Chest 2000;-P. 117

109. Brutsaert D. Cardiac endothelium and myocardial function / D. Brut-saert, P. Fransen, L. Andries // Cardiovasc. Res. 1998. - Vol. 38. ^-P. 281290.

110. Casaburi R. The spirometric efficacy of once daily dosing with tiotropium in stable COPD / R.Casaburi, D.D. Briggs, J.F. Donohue. Chest, 2000. - 118 p.

111. Casaburi R. A longterm evaluation of oncedaily inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease / R. Casaburi, D.A. Mahler, P.W. Jones //Eur Respir J 2002; P. 19.

112. Chen W. The change of plasma level of endothelin-1 in patients with cor pulmonale and the effects of Captopril / W. Chen, D. Cheng // Hua Xi Yi KeDaXueXueBao. 1999. Vol. 30(2).-P. 179-181.

113. Chiche J-D. Inhaled nitric oxide for right ventricular dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease patients: Fall or rise of an idea? / J-D. Chiche, J. Dhainaut // Critical Care Medicine 1999. V. 27. - P. 2299- 2301.

114. COMBIVENT Inhalation Aerosol Study Group. In chronic obstructive pulmonary disease, a combination of ipratropium and albuterol is more effective than either agent alone. An 85day multicenter trial. Chest. 1994. - - V. 105. -P. 1411-1419.

115. Cuvelier A. Noninvasive ventilation and obstructive lung disease / A. Cuvelier, J.F. Muir//EurRespir J2001; V. 17.-P. 1271-1281.

116. Dahl R. Inhaled formoterol dry powder versus ipratropium bromide in chronic obstructive pulmonary disease / R. Dahl // J Respir Crit Am Care Med. 2001. - V. 164. -P 778-784.

117. Dart R. Treatment of systemic hypertension in patients with pulmonary disease: COPD and asthma (special reports) / R. Dart, S. Gollub, J. Lazar // Chest. 2003. - V. 123(1). - P. 22-43.

118. Disse B. DF 679 BR, a novel long acting anticholinergic bronchodila-tor / B. Disse, R. Reichl, G. Speck // Life Sci. 1993. - V. 52(56). - P. 537544.

119. Domicilary oxygen for COPD (Cochrane Review). In: The Cochrane Library / Crockett AJ, Moss JR, Cranston JM, Alpers JH. Issue 3, 2000. Oxford: Update Software.

120. Dunnil M.S. A comparison of the quantitative anatomy of the bronchi in normal subjects, in the status asthmaticus in chronic bronchitis ancl in emphysema /M.S. Dunnil, G.R. Massarella, J.A. Anderson // Thorax. 1969. -Vol. 24.-P. 176-179.

121. Effects of hemoglobin on pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance in patients with chronic emphysema / Nakamura A, Ka-samatsu N, Hashizume I, Shirai T. et al. // Respiration. 2000. - V. 67. - P. 502-506.

122. European Respiratory Society Consensus Statement: Optional assess-mentand management of COPD / Eur. Respir. J. -1995. Vol. 8. - P. 13981420.

123. Friedman M. Pharmacoeconomic evaluation of a combination of ipratropium plus albuterol compared with ipratropium alone and albuterol alone in COPD / M.Friedman, C.W. Serby, S.S. Menjoge // Chest. 1999. - V. 115. -P. 635-641.

124. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO Workshop Report. Publication 2001.

125. Gross N.J. Anthicholinergic therapyin obstructive airway disease. London, Franklin Scientific Publications / Gross N.J. 1993.

126. Guidelines versus clinical practice in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease / N. Roche., T. Lepage., J. Bourcereau., P.Terriox // Eur Respir J. 2001. — V. 18.-P. 903-908.

127. Haberbosch W. Improvement of diastolic filling in hypertensive patients treated with Cilazapril / W. Haberbosch, R. De Simone, R. Dietz // Car-diovasc Pharmac. -1991. -V. 17. P. 159-62.

128. Heymes C. Endomyocardial nitricoxide synthase and left ventricular preload reserve in dilated cardiomyo-pathy / C. Heymes, M. Vanderheyden, J. Bronzwaer // Circulation. 1999. -V. 99. - P. 3009-3016.

129. Ikeda A. Bronchodilating effects of combined therapy of ipratropium bromide and salbutamol for stable COPD: comparison with ipratropium bromide alone/A/Ikeda//Chest.- 1995.-V. 107.-P. 401-405.

130. James A. Airway smooth muzcle in health and disease; methods of measurement and relation to function / A. James // Carroll N Eur Respir J. -2000.-V. 15.-P. 782-789.

131. Jones P. Why Quality of Life measures should be used in the treatment ofpatients with respiratory illnesses / P. Jones // Monaldi Arch. Dis. Chest. -1997.-Vol. 49.-P. 79-82.

132. Jones P.W. Quality of life changes in COPD patients treated with sal-meterol / P.W. Jones., T.K. Bush // Am J Respir Crit Care Med. 1997. - V. 155.-P. 1283-1289.

133. Jonson M. Alternative mechanisms for longacting p2-adrenergic agonists in COPD / M. Jonson, S. Rennard // Chest. 2001. - V. 120. - P. 258270.

134. Kalra L. Effect of nifedipine on physiologic shunting andoxygenation in chronic obstructive pulmonary disease / L. Kalra, M!F. Bone // Airier. J.

135. Med. -1993 .-V.94.-P.419-423i

136. Karpel J.P A comparison of inhaled ipratropium, oral theophylline plus inhaled betaagonist, and the combination of all three in patients with COPD / J.P. Karpel. 1994. - Vol. 105. - P. 1089-1094

137. Katz A. Cellular action and pharmacology of the calcium' channel blockingdrugs / A. Katz // J. Amer. Coll. Cardiol. 1996. -V. 28. - P. 522-529.

138. Katz A.M. Protein families that mediated Ca2+ signaling in the cardiovascular system / A.M. Katz // Am J Cardiol. 1996. - V. 78. - P.:2

139. Kawakami Y. Molecular studies of bronchial asthma, sarcoidosis and angiotensin converting enzyme inhibitor-induced cough / Y. Kawakami, M. Munakata, E. Yamaguchi // Respirology. 1998. - V. 3(1). - P. 45-9.

140. Lazarus S. Update on Chronic Obstructive Pulmonary Disease / S/ Lazarus // 96th International Conference of the American Thoracic Society, May 2000.

141. Lefebvre J. Prospective trial on captopril-relatedcough / J. Lefebvre., L. Poirier, Y. Lacourciere // Ann. Pharmacother. 1992. -V. 26. - P. 161-164.

142. Littner M.R. Longacting bronchodilatation with oncedaily dosing of ti-otropium (Spiriva) in stable chronic obstructive pulmonary disease / M.R. Littner, J.S. Ilovite, D.P. Tashkin // Am J Respir Crit Care Med. 2000. - V. 161.-P. 1136-1142.

143. Long term effects of non-invasive mechanical ventilation on pulmonary haemodynamics in patients with chronic respiratory failure / B. Schon-hofer, T. Barchfeld, M. Wenzel, D. Kohler // Thorax. 2001. - V. 56. - P. 524-528

144. Maclean AA. Targeting the angiotensin system in posttransplant airway obliteration: the antifibrotic effect of angiotensin converting enzyme inhibition / A.A. Maclean, M. Liu, S. Fisher // Am J Respir Crit Care Med. 2000. -V. 162(1).-P. 310-15.

145. Mahler D.A. Efficacy of salmeterol xinafoate in the treatment of COPD / D.A. Mahler // Chest. 1999. - V. 115. - P. 957-965.

146. Manchia G. Ambulatory blood pressure is superior to clinic blood pressure in predicting treatment-inducedregression of left ventricular hypertrophy / G. Manchia, A. Zancetti, E. Agabati-Rosei // Circulation. 1997. -V. 97. - P. 1464-1470.

147. Marshall R.P. The pulmonary renin-angiotensin system / R.P. Marshall // Curr Pharm Des. 2003. - V. 9(9). - P. 715-22.

148. Marshall R.P. Angiotensin II and the fibroproliferative response to acute lung injury / R.P. Marshall, P. Gohlke, R.C. // Chambers Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2004. - V. 286(1). - P. 156-64.

149. Messerli F.M. Arterielle Hypertonic, liksventrikulare Hypertrophie und plotzlicher Herzld / F.M. Messerli., R.E. Schmieder //Dtsch. med. V.schr. -P. 1682-1687.

150. Muller N. Pulmonary tymphangiomyomatosis -correlation of CT with radiographic and functional findings /N. Muller, C. Chiles, P. Kulning. // Radiology. 1990. - V. 175. - P. 535-539.

151. Parish R. Adverse effects of angiotensin converting enzyme (ACE)inhibitors / R. Parish;, L. Miller // Drug Saf. 1992. - V. 7. - P. 14-31.

152. Peter A. van Zwieten, Gsaba Farsang. Эффективная комбинация двух и более антигипертензивных препаратов. Рекомендации Европейского, общества по изучению гипертонии. Обзоры клинической кардиологии №1,2005.

153. Physiologic relevance of T-type calcium-ion channels: potential indications for T-type calcium antagonists / K. Hermsmeyer, S. Mishra, K. Miya-gama, R. Minshall//Clin Ther. 1997. -V. 19. - P. 18-26.

154. Qing F. Pulmonary angiotensin-converting enzyme (ACE) binding and inhibition in humans. A positron emission tomography study / F. Qing, T.J.

155. McCarthy, J. Markham // Am J Respir Crit Care Med. 2000. - V. 161(6). -P. 2019-25.

156. RamirezVenegas A. Salmeterol reduces dyspnoea and improves lung function in patients with COPD / A. RamirezVenegas., J. Ward., T. Lentine // Chest 1997.-V. 112.-P. 335-340.

157. Rosenthal JB. Tolerance and efficacy of antihypertensive therapy by ci-lazapril in common practice / J.B. Rosenthal, U. // Osowski Cardiology. -1996.-V. S7.-P. 54-9.

158. Sajkov D. A comparison of two long-actingvasoselective calcium antagonists in pulmonary hypertension secondarytoCOPD / D. Sajkov, T. Wang., P.A. Frith // Chest. 1997. - V. 111. - P. 1622-1630.

159. Scribner AW. The effect of angiotensin-converting enzyme inhibition on endothelial function and oxidant stress / A.W. Scribner, J. Loscalzo, C. Napoli // Eur J Pharmacol. 2003. - V. 48. - P. 95-9.

160. Shannon M. Lifethreatening events after theophylline overdose: a lOyearprispective analysis / M. Shannon // Arch Intern Med. 1999. — V. 159. -P. 989-994.

161. Siafakas N.M. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / N.M. Siafakas, P.Vermeire, N.B. Pride // Eur Respir J. 1995. - V. 8. - P. 1398-1420.

162. Siddons T.E. Therapeutic role of nitric oxide in respiratory disease / T.E. Siddons, M. Asif, T.W. Higenbottam // Medscape. 2000. - Vol. 4(2), Inc.

163. Sleep apnoea in ishaemicheart disease: Différencies between acute and chronic coronary syndromes / P. Moruzzi., S. Sarzi-Braga., M. Rossi., M. Contini // Heart. 1999. - V. 82. - P. 343-347.

164. Stergiou G. Self-monitoring of blood pressure athome: how many measurements are need? / G. Stergiou, I. Skeva, A. Zourbaki // J. Hypertens. -1996.-V. 16.-P. 725-731.

165. Stewart A. Functional status and well-beingof patients with chronic conditions. Results from the Medical OutcomeStudy / A. Stewart, S Greenfield., R Hays // JAMA. 1989. - V. 262. - P. 53-57.

166. Strocchi E., Malini P. Cough during treatment with angiotensin con-vertingenzyme inhibitors. Analysis of predisposing factors / E. Strocchi, P. Malini. // Drug Invest. 1992. - V.4. - P. 69-72.

167. Talwar D. Effect of calcium channel antagonists on cholinergicbron-chial responsiveness in asthma / D. Talwar., S.K. Jindal // J. Assoc. Physicians India. 1993. - V. 41. - P. 279-280.

168. Tardif J.C. Diastolic dysfunction / J.C. Tardif., J.L. Rouleau // Can. J. Cardiol. 1996. - V.12. - P.389-398

169. Tavli T. Effects of cilazapril on endothelial function and pulmonary hypertension in patients with congestive heart failure / T. Tavli, H. Gocer // Jpn Heart J. 2002. - V. 43(6). - P. 667-74.

170. The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS. BTS Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997. Vol. 52. S1-S28.

171. The National Institutes of Health intermittent positivepressure breathing trial: pathology studies / A Nagai., W.W West., J.B Paul., W.M Thurbeck // Am Rev Respir Dis. 1985. - V. 132. - P. 937-945

172. The role of nitric oxide and the renin-angiotensin system in salt-restricted Dahl rats / Kataoka H, Otsuka F, Ogura T et al. // H Am J Hyper-tens.-2001.-V. 14(3). P.276-285.

173. Tsukino M. Effects of theophylline and ipratropium bromide on exercise performance pulmonary disease / M. Tsukino // Thorax. 1998. — V. 53. -P. 269-273.

174. Tutar E. Echocardiographic evaluation of leftventricular diastolic function in chronic cor pulmonale / E. Tutar, A. Kaya, S. Gulec // Am. J. Cardiol. -1999. V. 83. - №9. - P. 1414-1417.

175. Van Houwelingen K. The sleep apnoea syndromes / K. van Houwel-ingen, R. van Uffelen, A. van Viet // Eur. Heart J. 1999. - V. 20. - P. 858866.

176. Van Noord J.A. longterm treatment of chronic obstructive pulmonary disease with salmeterol and the additive effect of ipratropium / J.A. van Noord, D.R. de Munck., T.A. Bantje // Eur Respir J. 2000. - V. 15. - P. 878885.

177. Weitzenblum E. Hypoxic pulmonary hypertension in man: what minimum daily"duration of hypoxaemia is required? / E. Weitzenblum, A.Chaouat // Eur Respir J. 2001. - V. 18. - P. 251- 253.

178. Wesseling G. A comparison of the effects of anticholinergic and be-ta2agonist and combination therapy on respiratory impedance in COPD / G. Wesseling //Chest. 1992.- V. 101.-P. 166-173.r>

179. Wincken W. On behalf fe£-tKe Dutch/Belgian Tiotropium Study Group. Improved health patients with COPD during lyrs treatment with tiotropium / W. Wincken., J.A. van Noord., A.P. Greefhorst // Eur Respir J. 2002. - V 19. -P.209-216.