Аудиологический скрининг, основанный на регистрации стационарных слуховых вызванных потенциалов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Ясинская, Алла Александровна

• Ясинская, Алла Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ясинская, Алла Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА! ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Обшая характеристика обследованных

2 2 Методу обследования

ГЛАВА 111 СКРИНИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С

ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕГИСТРАЦИИ СТАЦИОНАРНЫХ СВП И ЗВОА 3 В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ ДЕТЕЙ ОТ ] ГОДА ДО 6 ЛЕТ

ГЛАВА IV АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГС ПОМОЩЬЮ РЕГИСТРАЦИИ СТАЦИОНАРНЫХ СВП И ЗВОАЭ В ГРУППЕ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ I МЕСЯЦА ДО 1 ГОДА

ГЛАВА V СРАВНЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГОВЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕГИСТРАЦИИ СТАЦИОНАРНЫХ СВП И ЗВОАЭ В ГРУППЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ S

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аудиологический скрининг, основанный на регистрации стационарных слуховых вызванных потенциалов»

Актуальность темы. Результаты эпидемиологических исследований, проводимых в России в последние годы, свидетельствуют о том, что более 1 млн. детей и подростков нммог патологию слуха [7, 8]. Расчеты показывают, что на каждую 1000 физиологических родов приходится рождение одного глухого ребенка У 20-40 детей из 1000 новорожденных до популяции, нуждающихся в интенсивной терапии, имеется глухота н выраженные нарушения слуха, Однако, учитывая трудность раннего выявления слабых и средних потерь слуха, а также односторонней тугоухости, реальная частота нарушений слуха может быть значительно выше [25]. Своевременное выявление врожденных нарушений слуха является решающим условием для немедленного проведения коррекиионных мероприятий, необходимых для речевого и психоэмоционального развития ребенка

Во всем мире наблюдается тенденция к слухопротезированию слабослышащих детей в первые месяцы жизни, что значительно эффективней более позднего протезирования [155]. Рекомендуемый оптимальный в отношении прогноза речевого и психоэмоционального развития возраст постановки окончательного диагноза н начала реабилитационных мероприятий ограничен 3 - б месяцами жизни [36, 91] Поэтому выявление тугоухости у детей должно начинаться е периода новорожденное™, что даст возможность немедленно приступить к реабилитационным мероприятиям по отношению к выявленным детям, н будет способствовать успешной интеграции слабослышащих детей в речевую среду [12] Несвоевременная диагностика нарушения слуха у детей первого года жизни ведет к развитию глухонемоты н, как следствие, ■ к их илвалидизацин |6].

Сохранение тенденции к росту числа детей с тугоухостью и глухотой на фокс уменьшения младенческой смертности от перинатальных причин выдвигает на одно из первых мест решение проблемы ранней диагностики патологии слуха [2].

Действующая на сегодняшний лень в Российской Федерации схема ауднологичсского скрининга, основанная на анализе факторов риска и поведенческом скрининге согласно Приказу Минздрава РФ № 108 от 1996 г., к сожалению, недостаточно ■эффективна, Анализ возрастной характеристики детей на момент установления диагноза показывает, что в возрасте до года только у 5,2% детей выявляется нарушение слуха [20]. Это обусловлено недостаточным анализом факторов риска по тугоухости в родильных домах, наличием только у 50% детей с выявленной сенсоневралъной тугоухостью факторов рнска [!)2, 192, 62], а также отсутствием настороженности со стороны неонатологов н педиатров, недостоверностью поведенческого скрининга и поздними сроками его проведения у детей в группе риска [63, 151]. Таким образом, для повышения эффективности ауднологичсского скрининга у детей необходимо применение объективных методов исследования слуха, начиная с периода новорожденное™.

Основными критериями 'эффективности ауднологичсского скрининга являются высокая чувствительность (вероятность нспрохождення теста при наличии нарушения слуха) н специфичность (вероятность прохождения теста в случае отсутствия нарушения слуха), простота выполнения исследования, минимальные затраты в отношении времени проведения теста и возможность проведения эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий для выявленной патологии слуха [36].

Согласно рекомендациям Специальной Комиссии по проблемам слуха у дегей и новорожденных [36] и Объединенного Комитета по скринингу детей [1(1] для повышения эффективности скринннговой программы при проведении универсального ауднологичсского скрининга новорожденные, не прошедшие скрининг, должны составлять не более 4%, а число ложноположителькых результатов (ошибочно выявленных) - не превышать 3% от всей популяции обследованных при полном отсутствии ложноотрицатсльных результатов (ошибочно невыявленных) в идеальном варианте.

На сегодняшний день в качестве скринннгового метода для ранней диагностики нарушений слуха широко применяется регистрация задержанной вызванной отоакустичсской эмиссии (ЗВОАЭ), которая соответствует критериям эффективности скрининга в отношении простоты и времени проведения исследования- К недостаткам метода относится недостаточно высокая специфичность за счет завышенного показателя ложноположнтельных результатов, составляющих у новорожденных в первые суткн жизни по данным Американской Академии педиатрии почти 20% [36]. Высокий уровень дожноположительиых результатов имеет прямое влияние на стоимость скрининге вой программы, так как неоправданно увеличиваются время исследования н затраты на проведение дорогостоящих методик при полном аудиологнческом обследовании, назначаемом на следующем этапе. Также надо учитывать к моральный аспект проблемы ложноположнтельных результатов, заключающийся в напрасно доставленной тревожности кормящей маме и членам семьи ошибочна выявленною в плане тугоухости ребенка при наличии у него нормального слуха, что отрицательно влияет на качество жизни всей семьи- К тому же регистрация ЗВОАЭ не обеспечивает выявления рстрокохлеарной патологии, удельный вес которой занимает 10% в структуре высокой степени тугоухости и глухоты [III].

Альтернативный метод объективной оценки слуховой функции -регистрация коротаолатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) -характеризуется более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с регистрацией ЗВОАЭ, но процесс записи КСВП намного продолжительнее н требует значительного технического обеспечения и квалификации персонала. Вес это определяет необходимость разработки новых технологий скрининга, обеспечивающих как высокую чувствительность и специфичность, так н высокую экономичность.

Недавно разработанная технология быстрой регистрации слуховых вызванных потенциалов (СИП) ■ методика определения стационарных СВП позволяет значительно снизить трудоемкость стандартной записи потенциалов, Стационарные СВП как вариант КСВП, зарегистрированных при быстром режиме стимуляции и определяемых с помощью автоматизированного математического алгоритма, могут быть чрезвычайно псрспсю-нвнымк при использовании в скрннннголых целях.

Цель работы. Повышение -эффекта вноста своевременной диагностики нарушений слуха у новорожденных и детей раннего возраста путем проведения ауднологического скрининга, основанного на регистрации стационарных СВП.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи. 1 Определить чувствительность метода регистрации стационарных СВП у детей различных возрастных групп.

2. Установить специфичность метода регистрации стационарных СВП в различных возрастных группах.

3. Произвести оценку детей, не прошедших тест, и ложиололожнтельных результатов, полученных при регистрации стационарных СВП в группе новорожденных.

4. Оценить время выполнения исследования при использовании регистрации стационарных СВП.

5. Провести сравнительный анализ результатов скрининга, выполненного с помощью регистрации стационарных СВП н ЗВОАЭ. Научная новизна работы

Впервые определена чувствительность метода регистрации стационарных СВП при проведении исследований в группах с подтвержденным снижением слуха.

Оценена специфичность метода у новорожденных, детей раннего возраста и более старших детей.

Провелен сравнительный анализ результатов тестов при использовании стационарных СВП н ЗВОАЭ.

Практичсекаи значимость* Широкое внедрение в практику нового скринннгового метода, основанного на регистрации стационарных СВП, будет способствовать усовершенствованию алгоритма аулиологнчесхого скрининга новорожденных, повышению экономической эффективности системы скрининга за снег уменьшения количества неоправданных дорогостоящих обследовании, проводим ыл на этапе расширенного аудиалогического исследования.

Положении, выниснмыс на защиту,

1. Метод регистрации стационарных СВП обладает высокой степенью надежности.

2. Регистрация стационарных СВП является методом выбора при проведении универсального аудиологнческого скрининга у новорожденных.

Внедрен не в практику: результаты исследования использованы при составлении методических рекомендаций «Методики эпидемиологического исследования нарушений слуха», «Проекта протокола профилактики и раннего выявления нарушении слуха у новорожденных и детей первых месяцев жизни», Результаты исследования внедрены в диагностический процесс консультативно-диагностической поликлиники Российского научно-практического центра аулнологин и слухопротезирования Росдярава, педиатрического кабинета городской поликлиники № 203 г. Москвы, центра сурдологин и микрохирургии уха для взрослого и детского населения ВОГУЗ г Владимира. 9

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Ясинская, Алла Александровна

126 ВЫВОДЫ

1. Pettic грация стационарных СВП является высокочувствительным скрининговым методом: чувствительность во всех возрастных группах установлена равной 100%. Наибольшая специфичность метода регистрации стационарных СВП определена в группах детей раннего возраста н новорожденных. 97,9% и 97,1%.

2. Показатель непрошедших тест по стационарным СВП у всех новорожденных н в возрастных группах детей первых 10 дней жизни, наиболее перспективных в отношении выполнения универсального скрининга, не превышал 4%. Ложноположнтельные результаты в возрастных группах новорожденных и у всех новорожденных были оценены до 3,4%.

3. Метод регистрации стационарных СВП обеспечивает эффективность скрининга, выраженную в равной степени в группах детей раннего возраста и новорожденных, как по специфичности, так и по показателю прохождения теста со 2-й попытки, 11,3% и 10,8%, р>0.05, за исключением временных характеристик проведения исследования

4. Технология скрининга, основанного на определении стационарных СВП позволяет сократить время исследования до времени, сравнимого с выполнением скрининга с помощью регистрации ЗВОАЭ, сопоставима с ней по простоте проведения и интерпретации результатов тестирования.

5- Метод регистрации стационарных СВП в группах детей раннего возраста и новорожденных характеризуется более высокой (р<0,05) специфичностью (97,7% и 97,1%) в сравнении с регистрацией ЗВОАЭ (90,9% и 87,5%), чувствительность которой во всех группах детей составляет менее чем 100%.

6. Результативность скрининга, выполненного с помощью стационарных СВП, значительно выше по показателю непрошедших тест и числу ложноположнтельных результатов, чем при применении автоматизированной регистрации ЗВОАЭ у всех новорожденных и в возрастных группах первых 10 дней жизни, Наиболее перспективно использование метода определения стационарных СВП в сравнении с регистрацией ЗВОАЭ в аудиологнческом скрининге у новорожденных первых дней жизни.

П РАКТИЧ ЕСКИ Е РЕ КОМ ЕНДАЦИИ

1. Для проведения универсального ауднологического скрининга новорожденных и детей первых дней жизни целесообразно применение метода регистрации стационарных СВП при обеспечении технических условий, необходимых для -записи потенциалов.

2. Регистрация стационарных СВП наряду с регистрацией ЗВОАЭ в скрннниговых целях может использоваться н у детей раннего возраста.

3. Для повышения эффективности ранней диагностики нарушения слуха у детей целесообразно проведение ряда мелнко-органншжонных мероприятий (см. примечания к проекту протокола профилактики и раннего выявления нарушения слуха у новорожденных и детей первых месяцев жнзни),

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема диагностики детской тугоухости и глухоты по-прежнему остается актуальной как а медицинском, так и в социальном отношении Сохранение тенденции к росту числа детей с тугоухостью и глухотой на фоне уменьшения перинатальной детской смертности выдвигает на одно нз первых мест решение проблемы раннего выявления врожденных нарушений слуха [2]. Повышение эффективности своевременной диагностики патологии слуха у детей раннего возраста и новорожденных требует применения надежных методов исследования при проведении ауднологичсского скрининга.

Используемые в скринииговых целях методы должны быть эффективными для достижения поставленной цели в пределах умеренной стоимости и усилий персонала Основными критериями эффективности скрининга являются высокая чувствительность и специфичность применяемых методов, минимальные затраты в отношен нн времени проведения теста, простота выполнения исследования, возможность проведения эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий для выявленной патологии слуха.

В настоящее время в качестве скрннннгового метода при проведении массовых исследований широкое применение нашла регистрация ЗВОАЭ, выполняемая легко и быстро. Однако зависимость -записи ЗВОАЭ от состояния среднего уха н наружного слухового прохода нередко приводит к ложноположнтсльным результатам, составляющим у новорожденных в первые сутки жизни ночтн 20% [36], что неоправданно увеличивает время регистрации и затраты на проведение дорогостоящих методик при полном аудиологическом обследовании, назначаемом на следующем этапе. К тому же регистрация ЗВОАЭ не обеспечивает выявления ретрокохлеарной патологии, удельный вес которой занимает 10% в структуре высокой степени тугоухости н глухоты [111],

Альтернативный метод объективной оценки слуховой функции -регистрация КСВП ■ характеризуется более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с регистрацией ЗВОАЭ, однако данное исследование более трудоемкое, требует значительного технического обеспечения и квалификации персона,'!а и позтому не может использоваться в скринниговых целях.

Использованный нами в работе метод регистрации стационарных слуховых вызванных потенциалов позволяет по возможности максимально устранить недостатки к использовать преимущества методов регистрации ЗВОАЭ и КСВП

Устройстно запатентованного зонда BERA-phone, которым снабжен прибор MB-11 для проведения регистрации стационарных СВП (совмещение прсдуснлителя, стимулятора, наушника и стационарных регулируемых электродов в прикладываемом к исследуемому уху головном телефоне) позволяет сократить время подготовки к исследованию, так как нет необходимости проведения процедуры наклеивания и дополнительного расположения электродов, Контакт с кожей всех трех электродов с нанесенным на них электродным гелем достигается почти одномоментно,

Применяемая в приборе частота стимуляции интенсивностью в 40 дБ нПС равна 90 щелчкам в секунду, при которой, как показано в исследованиях при разработке алгоритма, у новорожденных среднее время детекции ответа минимальное и частота определения ответа - 100% [176] Использование «Fast Steady Slate» - алгоритма для определения стационарных СВП теоретически гарантирует высокую чувствительность метода с чрезвычайно НИЗКОЙ вероятностью ошибки - 0,001%, В связи с наличием на сегодняшний день лишь единичных указаний о клиническом применении метода [187, t88]r с отсутствием достоверных данных о чувствительности и недостаточно изученной специфичности метода мы провели 379 исследований, используя регистрацию стационарных СВП у 222 детей в возрасте от 1 месяца до 6 лет с известной слуховой функцией для определения степени надежности метола.

Параллельно выполнялась регистрация ЗВОАЭ с целью сравнении результатов скрининга, выполненного с использованием данных альтернативных методов.

В результате обследования 100 детей (169 ушей) со сниженным слухом (в возрастных группах от 1 месяца до 1 года • 74 уха и старше I года - 95 ушей) нами была подтверждена теоретически ожидаемая максимально высокая чувствительность метода определения стационарных СВП. В обеих возрастных группах чувствительность данного метода была оценена как 100%: все дети с нарушениями слуха не прошли тестирование бннаурально при применении метода определения стационарных СВП. Рассчитанная же чувствительность для метода регистрации ЗВОАЭ составила 97,9% в группе детей раннего возраста и 94,3% в группе детей старше I гола

Различие в чувствительности методов объясняется прохождением теста ЗВОАЭ в обоих ушах у детей с диагнозом «аудиторная нейропатия» (у I ребенка младшего возраста н 2 детей раннего возраста), у которых не были зарегистрированы потенциалы. Это н обусловило более низкую чувствительность метода регистрации ЗВОАЭ в сравнении с методом определения стационарных СВП.

В результате проведенных скрннинговых тестов у 122 детей (212 ушей) с нормальным слухом специфичность методов регистрации стационарных СВП и ЗВОАЭ составила, соответственно, 95,9% и 94,3% в группе детей старше 1 года (124 исследования), 97,7% и 94,6% в группе детей раннего возраста (88 исследований).

Большая специфичность метода определения стационарных СВП в возрастной группе от I месяца до года <р<0,05) нрн намечающейся такой тенденции (рэ-0,05) в группе детей старше I года была обусловлена меньшим числом полученных ложноположнтельных результатов за счет прохождения геста стационарных СВП у летей с признаками нарушения звукопроволдшей системы наружного и среднего уха, у которых ЗВОАЭ не регистрировалась,

В группе детей с нормальным слухом в возрасте от I года до 6 лет 7 нз 9 результатов «не прошел тест» прн регистрации ЗВОАЭ были получены у детей дошкольного возраста с клиническими признаками дисфункции слуховой трубы. При этом в 8 из 9 случаев отсутствия регистрации ЗВОАЭ отмечено успешное прохождение скрининга при определении стационарных СВП. Надо учесть тот факт, что отрицательное давление в среднем ухе (наличие гнмпанограммы типа «С>»)- свидетельствующее о наличии тубоотита и возможном начале развития экссудативното среднего отита, является патологическим состоянием у детей старше 1 года, но рассматривается как траизнтормое. физиологическое состояние у детей раннего возраста н новорожденных, для которых н предназначено использование скринниговых методов [105, 50, J 80].

В группе детей раннего возраста в 4 случаях нз 8, когда ЗВОАЭ не регистрировалась, у детей отмечалась тимпанограмма типа «С», обусловленная анатомо-физиологнческнмн особенностями среднего уха, характерными для детей первых месяцев жизни. У одного ребенка ЗВОАЭ отсутствовала бннаурально в связи с наличием в наружном слуховом проходе есро-эпидсрмальных масс (может рассматриваться как аналог состояния присутствия послеродовых масс в наружном слуховом проходе у новорожденных) Во всех случаях отсутствия регистрации ЗВОАЭ отмечено успешное прохождение скрининга с помощью определения стационарных СВП.

Установив высокую степень надежности метода регистрации стационарных СВГ1 в группах детей с известным слухом, мы провели скрннннгоыые исследования с использованием стационарных СВП и ЗВОАЭ у 313 новорожденных (595 ушей) с неизвестным состоянием слуховой функции.

Анализ результатов проведенных скринниговых исследований в различных возрастных группах новорожденных (1-4 дня жнзнн, 5-10 дней, 24 недели) убедительно свидетельствует о более успешном прохождении скрининга при использовании стационарных СВП. чем при регистрации ЗВОАЭ в каждой из групп- Па 1-4-е сутки результат мне прошел тест» был получен у 3.3% новорожденных {в 3% ушей) при записи стационарных СВП и у 17,2% детей (в 14,8% ушей) - при регистрации ЗВОАЭ; на 5-10-й день жизни - у 3,4% (3,4%) и 11,9% (9,3%), в возрасте 2-4-й недели - у 7,7% (6,4%) и 10,2% (7,7%) новорожденных (ушей) при регистрации стационарных СВП и ЗВОАЭ, соответственно. Только в старшей группе новорожденных значение непрошедших тест ЗВОАЭ но числу исследований недостоверно превышало количество результатов мне прошел тест» для стационарных СВП (р>0,05).

Особенно различие в показателях прошедшн^непрошедших скрининг по сравниваемым методам выражено в группах первых 10 дней жизни: При этом число ие прошедших скрининг детей (ушей) с использованием стационарных СВП остается стабильным у новорожденных первых 10 дней жизни; на 1-4-е сутки - 3,3% (3%), на 5-10-й день * 3,4% (3,4%) (р>0,05); и только увеличивается до 7,7% (6,4%) в возрастной группе от 2 до 4 недель (р<0,05), (отделение патологии новорожденных), в которой имеется высокая вероятность наличия нарушения слуха.

При регистрации ЗВОАЭ количество не прошедших тестирование детей (ушей) в отличие от стационарных СВП имеет значительное различие (р<0.05) между группами новорожденных первых 10 дней жизни с четкой тенденцией к уменьшению при переходе из одной группы к другой (с увеличением числа дней жизни): 1 7,2% (14,8%) - на 1-4-е сутки, 11,9% (9,3%) на 5- 10-й день; и только приближается к результатам скрининга, выполненного с помощью стационарных СВП. в более позднем неоиатальном периоде -10,2% (7,7%) (г= -0,85, (г* -0,84».

В целом, во всей группе новорожденных также была показана большая успешность прохождения скрининга при регистрации стационарных СВП, чем при использовании автоматизированной регистрации ЗВОАЭ: результаты « не прошел тести были получены у 3,8% детей (в 3,5% ушей) при определении стационарных СВП и у 15,3% детей (в 12,8% ушей) - при регистрации ЗВОАЭ (р<0,05).

У 2 детей т 12 новорожденных, не прошедших скрининг ггрк регистрации стационарных СВП в роддоме, в результате комплексного кяшшко-ауднологнческого обследования, проведенного в возрасте от 3 до 6 месяцев, было подтверждено глубокое снижение слуха - сенсонсвральная тугоухость IV степени, пограничная с глухотой, и ретрокохлеарная тугоухость. При этом в первом случае у ребенка также имелись результаты «не прошел тест» при проведении скрининга с помощью ЗВОАЭ, а во втором - скрннинговый тест ЗВОАЭ был пройден. Выявленные дети с подтвержденным нарушением слуха были взяты на диспансерное наблюдение с рекомендациями проведения слухоречевой реабилитации.

Учитывая принадлежность двух выявленных детей с ретроспективно подтвержденным снижением слуха к группе новорожденных в возрасте от 2 до 4 недель, различие в количестве непрошедших тест, как ошибочно выявленных, при регистрации стационарных СВП между каждой из возрастных групп становится незначительным. Ложноположнтельные результаты на 1-4-е сутки были получены у 3,3% новорожденных (а 3% ушей), на 5- 10-й день - у 3,4% младенцев (в 3,4% ушей) и на 2-4-й неделе - у 2.6% детей (в 13% ушей) (р>0,05), тогда как и роддоме не был пройден скрининг в данной группе у 7,7% детей (в 6,4% ушей).

Ложноположнтельные результаты для автоматизированной регистрации ЗВОАЭ, определенные ретроспективно в различных возрастных группах (у 17,2% новорожденных {в 14,8% ушей) - на J-4-е сутки, у 11,9% детей (в 9,3% ушей) - на 5- 10-й день; на 2-4-й неделе - у 7,7% младенцев (в 5,1% ушей)), имеют те же 'закономерности, что н результаты «не прошел тест», полученные в роддоме, но более выраженного характера: статистически достоверно превосходят ложноположнтельные результаты, определенные при регистрации стационарных СВП, в каждой нз групп как по числу исследований, так и по количеству детей (р<0,05), имеют более четкую тенденцию к уменьшению при переходе из одной группы к другой с увеличением возраста (г™ -0.94). Различие в количестве ложноположнтельных результатов для сравниваемых методов также остается наиболее выраженным в группах новорожденных первых 10 дней жизни.

Общее число ложноположнтельных результатов во всей группе новорожденных, ретроспективно оиененных при проведении скрининга с помощью регистрации стационарных СВП. было значительно ниже, чем при применении автоматизированной регистрации ЗВОАЭ, Ошибочные результаты «не прошел тест» были получены у 3,2% детей (в 2,9% ушей) при определении стационарных СВП, н 15,1% новорожденных (12,5% ушей) были выявлены ошибочно при регистрации ЗВОАЭ (р<0,05)

Таким образом, нами было показано, что по количеству непрошедших тест и числу ложноположнтельных результатов, полученных в каждой возрастной группе новорожденных н у всех новорожденных в целом, метод регистрации стационарных СВГ1 в большей степени соответствует рекомендациям Специальной Комиссии по проблемам слуха у детей и новорожденных [36] н Объединенного Комитета по скринингу детей [111], чем метод регистрации ЗВОАЭ, Показатель непрошедших тест по стационарным СВП не превышает 4%, за исключением возрастной группы от 2 до 4 недель, где имелась потенциально высокая вероятность нарушения слуха, н в которой была подтверждена высокая степень тугоухости у двух из не прошедших тест детей. Количество ложноположнтельных результатов, полученных при регистрации стационарных СВП, незначительно (на порядок десятых процента) превышает рекомендуемое значение, равное 3%, тогда как при тесте ЗВОАЭ превышение для рекомендованного числа непрошедших тест и ложноположнтельных результатов составляет более 10%.

Наиболее значимыми для прогнозировании эффективности проведения универсального скрининга являются результаты тестирований, проведенных в возрастной группе от t до 4-х дней, так как согласно рекомендациям Национального института здоровья [131] ауднологнческос скрннннговос обследование желательно проводить в роддоме, т.е., на 2-3-Й день после рождения (2-5-1.1 день в России). Максимальное различие а количестве полученных нами в роддоме ложноположнтельных результатов при применении двух методов наиболее выражено именно в группе новорожденных первых 4-х дней жизни за счет наиболее высокого процента ошибочно выявленных при регистрации ЗВОАЭ, что соответствует данным American Academy of Pediatrics {36}, Thornton et al. [184].

Метод регнеграции стационарных СВП в каждой из возрастных групп новорожденных и у всех новорожденных так же, как и у детей раннего возраста н старше 1 года, характеризовался более высокой специфичностью в сравнении с метолом регистрации ЗВОАЭ (р<0,05). Специфичность методов регистрации СВП и ЗВОАЭ составила, соответственно, 96.7% (97%) и 82,8% (85,2%) - у новорожденных от I до 4 дней жизни, 96.6% (96,6%) и 88,1% (90,7%) - от 5 до 10 дней жизни, 97.3% (98,6%) и 91.9% (94,6%) - в возрасте 2-4-х недель и во всей группе новорожденных - 96,8% (97,1%) и 84 >9% (87,5%) по числу исследованных детей (по количеству исследований), Полученные нами результаты вполне сопоставимы с клиническими наблюдениями Shenata-Dicler el al. [187, 188] - специфичность скрннингового метода, основанного на определении стационарных СВП, оценена как 98,8% при применении двухэтапной модели ауднологического скрининга до выписки из роддома.

Нами не было получено существенного различия между методами в показателе прохождения теста со 2-й попытки, предпринимаемой сразу после исследования с результатом «не прошел тест» для исключения неудовлетворительных условий исследования и, соответственно, для уменьшения вероятности получения ложноположнтельного результата, Стационарные СВП были зарегистрированы со 2-й попытки в 10,8% ушей, ЗВОАЭ - в 10,4% случаев (р>0,05), что обусловлено ПОЧТИ одинаковой степенью выраженности неудовлетворительных условии проведения тестирования - высокого уровня окружающего шума в палатах новорожденных для регистрации ЗВОАЭ и влияния на запись, потенциалов глубины сна исследуемого и электромагнитных помех.

Для определения чувствительности как вероятности непрохожлення теста при наличии нарушения слуха необходимо достаточно большое количество выявленных неслышащих детей. Так как частота врожденной тугоухости относительно невелика, для выявления необходимого для статистической обработки прошедших тест слабослышащих детей требуется огромное число исследований, во МНОГО раз превышающее объем нашего исследования в группе новорожденных (313 детей - 595 ушей), что не позволяет провести расчет чувствительности методов. Практически подтвердив теоретически гарантируемую максимальную чувствительность метода регистрации стационарных СВП в контрольных группах детей с нарушениями слуха раннего возраста и в возрасте старше 1 года, мы приняли чувствительность данного метода равной 100% и при исследовании всей группы новорожденных. Наличие одного ребенка с ретроспективно подтвержденной ретрокохлеарной тугоухостью из числа новорожденных, не прошедших скрининг прн регистрации стационарных СВП, но у которого скрипииговый тест ЗВОАЭ был пройден, свидетельствует о более низкой чувствительности метода регистрации ЗВОАЭ н в группе новорожденных.

Нами показано соответствие метода регистрации стационарных СВП критерию эффективности скрининга - быстроте тестирования. У детей с нормальным слухом среднее время непосредственной записи стационарных СВГ1 и общее время тестирования одного уха с учетом повторения теста прн первоначальном отсутствии ответа во всех возрастных группах составило порядка 1 мин и 1,5 мин, соответственно; достоверно продолж1ггсльней в группе детей в возрасте от I года до б лет - (60 с и 8? с), чем у детей раннего возраста - (40 с и 52 с), и новорожденных - (52 с н 73 с), (р<0,05).

Среднее время непосредственной записи для стационарных СВП у детей в возрасте от 1 года до 6 лет (60 с) и раннего возраста (40 с) достоверно ниже (р<0,05), чем для регистрации ЗВОАЭ (74 с н 76 с, соответственно); только у новорожденных (52 с) превышает время непосредственной автоматизированной регистрации ЗВОАЭ (32 с) (р<0,05).

Длительность нспрохождения теста для стационарных СВП является стандартной - 120 с (максимальная временная развертка теста) при среднем времени не прохождения теста для ЗВОАЭ: % с - в группе от 1 года до 6 лет, 92 с у детей раннего возраста, автоматизированной регистрации ЗВОАЭ - 98 с у новорожденных (р<0.05).

Продолжительность исследования для стационарных СВП по всем параметрам при статистических отличиях в лучшую или худшую сторону практически значимых различии в плане реального времени выполнения исследования в сравнении с временными характеристиками проведения теста ЗВОАЭ в основном не имела (при благоприятных условиях тестирования).

В целом, па исследование одного ребенка с обеих сторон, учитывая подготовку к исследованию, затрачивалось в среднем около 6 мни в контрольных группах, 7-8 мин в роддоме, где перед тестированием кроме документации данных, обработки участков кожи на голове ребенка и подготовки оборудования требовалась периодически и транспортировка новорожденного. Бннауральное исследование при автоматизированной регистрации ЗВОАЭ проводилось в среднем в течение 5 мин ( гест не требует необходимых для теста потенциалов подготовки к обследованию и перемещения ребенка).

При прослеживании динамики результативности скрннннговых исследований с использованием регистрации стационарных СВП в различных возрастных группах, была продемонстрирована более высокая эффективность данного метода как скрмнингового у детей раннего возраста и у новорожденных, у которых принципиальных различий н критериях эффективности не получено. При чувствительности, стабильно равной 100% во всех группах, специфичность в группе детей в возрасте от I года до 6 лет (95,9%) ниже, чем у детей в возрасте 1 месяца до I года и новорожденных (97,7% и 97,1%) (р<О,05), Косвенно связанный со специфичностью показатель прохождения теста со 2-й попы ikh в возрастной группе 1-6 лет (16,4%) также уступает числу не прошедших скрининг с первого раза в группах детей возраста I месяц ■ 1 год (11,3%) н новорожденных (10.8%) (р<0.05), у которых н временные характеристики проведения исследования (непосредственное время регистрации, время исследования с учетом повторения теста) статистически улучшаются в сравнении со старшими детьми В диссонанс с ожидаемой максимально высокой результативностью скрининга у новорожденных критерии эффективности (специфичность и временные параметры) в данной группе заметных изменений не претерпевают относительно возрастной группы 1 месяц - I год и даже несколько ухудшаются (р>0,05) Такое несоответствие может быть обменено проведением исследований у детей нз контрольных групп в лабораторных условиях, тогда как в роддоме на практике не всегда удается соблюсти оптимальные условия для регистрации потенциалов условия.

При существующей на сегодняшний день в Российской Федерации схеме ауднологичсского скрининга, основанной на анализе факторов риска и поведенческом скрининге, анализ возрастной характеристики детей на момент постановки диагноза показывает, что а возрасте до года только у 5,2% детей выявляется нарушение слуха [20}. Одной нз основных причин несвоевременной диагностики наряду с недостоверностью поведенческого скрининга является наличие только у 50% детей с выявленной сенсонсвральной тугоухостью факторов рнска [112, 192, 62]. По данным проведенного нами анализа факторов риска по тугоухости и глухоте в контрольных группах с нарушениями слуха почти у половины детей (43,2%) в возрасте от I года до 6 лет и у 35,7% детей раннего возраста имелась тугоухость неясной этнологии, что еще раз подчеркивает необходимость проведения ауднологичсского скрининга во всей популяции новорожденных.

На сегодняшний день чрезвычайно актуальным является принципиальный пересмотр существующих принципов организации ауднологичсского скрининга у новорожденных н детей раннего возраста в нашей стране. В ноябре 2005 года на V съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины был принят на рассмотрение проект протокола профилактики н раннего выявления нарушения слуха у новорожденных и детей первых месяцев жизни, сформулированный на основании результатов настоящего исследования. Среди ряда мелнко-организационных мероприятий, рекомендуемых для повышения эффективности ранней диагностики нарушения слуха у детей, красной ннтыо проходит необходимость проведения объективного аудиологнческого скрининга, начиная с периода новорожденное™, в котором наряду с регистрацией ЗВОАЭ может занять достойное место н регистрация стационарных слуховых вызванных потенциалов

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ясинская, Алла Александровна, 2006 год

1. Альтман Я,А. Клиническая аудиология / ЯА. Альтман, Г.А. Таварткиладзе- М.: ДМК Пресс, 2003.- 199-212 с.

2. Володин Н.Н. Перннатологня; исторические вехи, перспективы развития / Н.Н. Володин.■ М. «ГЭОТАР-Медия», 2006,- 25 с.

3. Григорьеве И.Ф. Ранняя диагностики нарушений слуха у детей с периферическими и центральными поражениями слуховой системы: Автореф. дне. канд. мед. наук / И.Ф. Григорьева. -Санкт-Петербург, 1992 23 с.

4. Гуненков А.В. Регистрация различных классов выгнанной отоакусгической эмиссии в ауднологическом скрининге Автореф. дне.канд. мед. наук / А.В Гуненков. -М, 1998-. -С. 24.

5. Диагностическое значение отсутствия ретеграцни коротколатентиыхслуховых вызванных потенциалов (КСВП) у детей / ЕРДыганкова, ДА. Потапова. А.В Гуненков и др. Современные вопросы аудиологни и ринологии Сб. тр, / М„ 2000. -С. 359-360,

6. Единая система аудиологнческого скрининга. Метод, рекомендации / ГмА. Таварткнладзе, Т.Г'. Гвслеснани. А. В. Круглов к др. // М,, 1996. -id.

7. Загорянская МЕ. Значение эпидемиологических методов исследования в профилактике нарушения слуха у детей / М.Е, Загорянская, М.Г Румянцева Н Российская оториноларингология. ■ 2003,-№3 (б), С. 79-83.

8. Загорянская М.Е. Нарушения слуха у детей: эпидемиологическое исследование I М-Е. Загорянская, М.Г Румянцева, Л-Б. Дайняк // Вестник оториноларингологии. 2003.-№6. - С. 7-10,

9. Кеванншвнли З.Ш. Аудиометрия по коротко- и длнннолатентным слуховым вызванным потенциалам. Авт. дне. .докт. мед. наук /

10. Ж Кеваиишвилн. Jl„ 1982. -42 с. !0. Кеванншвилн З Ш. Коротко- и среднелатеитиые слуховые вызванные потенциалы и их значение для исследования слуха / З.Ш, Кеванншвили,

11. Э, Давид И Вестник оторннодаршшиюгин. 1978 . I. - С. 46-49

12. М. Косяков СЛ. Днффере!щиальио-диагностическое значение слуховых вызванных потенциалов прн нсйросенсорной тугоухости: Антореф. лис. -.канд. мед. наук /С.Я. Косяков. М.г 1985. - 25 с.

13. Методики эпидемиологического исследования нарушений слуха: Метод, рекомендации / Г.А, Таварткиладзе. М Е, Загорянская, М.Г'. Румянцева и яр,//-М. 1999,-4 с.

14. Регистрация слуховых вызванных потешшалов и отоакустнческой эмиссии с использованием последовательностей максимальной длины: Метод, рекомендации / О,А. Белов. Т,г. Гвелсснани, А.В Круглое, Г-А. Таварткнладзс, М-, 1998. 3-13 с,

15. Сагалович БМ, Возможности исследования слуха у людей с помощью компьютерной аудномегрии / Сагалович Б.М., Мелхумова Г.Г Н Вестник оторнноларингол. 1977, - № 3. - С. 3-11.

16. Сагаловнч БМ. Коротколатемтные слуховые вызванные потенциалы у людей с нормальным слухом / Б,М, Сагалович. Г,Г. Мслкумова И Фнзиол, Человека. 1982. -Т, 8,Кг4,~С, 578-584.

17. Сагалович Б.М., Климов ВВ. Динамическая характеристика коротколатенткых слуховых вызванных попенЕшалов у больных с различными формами нейросеисорной тугоухости / Сагалович Б. М., В.В. Климов!! Вестник оториноларингологии, 1986- - № 1. - С. 5-10.

18. Сагалович Б М. Раннее выявление различных форм нарушения слухового рецептора и слухового нерва с помощью коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП): Метод, рек. / Б.М. Сагалович.

19. В.В. Климов. М., 1990. 16 с.

20. Сапожников Я М. Особенности некоторых форм тугоухости и глухоты по данным электрокохлеографин и промонторнального теста: Автореф. дне. . канд. мед. наук / Я.М. Сапожников. М., 1984, - 22 с.

21. Сапожников Я.М, Современные методы диагностики, лечения и коррекции тугоухости н глухоты у детей в возрастном аспекте: Антореф дне. . докт. мед. наук / Я.М. Сапожников -М„ 1996. 36 с,

22. Состояние сурлологнчсской службы в России / Г,А. Тазарткнладэе,

23. ME, Заторянская, М-Г. Румянцева и др. Материалы XVI съезда оторннолар. РФ: Огори ноларннгология на рубеже тысячелетий // Сочи, 2001. -С. 261-265.

24. Таварткнладэе ГЛ. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга / ГА. Таварткнладзе // Физиология человека, 1983. Т.9. №3. - С. 360-368,

25. Таварткнладзе Г,А. Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы в диагностике сснсоневральнои тугоухости / Г А Таварткнладзе. Негнойные заболевания в оториноларингологии: Сб. научн. Тр. / Моск. НИИ уха, горла н коса, М1984. - Вып. 30. - С. 111-116.

26. Таварткнладзе Г.А, Слуховые вызванные потенциалы улитки и ствола мозга в норне и при различных формах тугоухости: Автореф. дне. докт. мед. наук, t ГЛ. Таварткнладзе. М-, 1987, - С, 44,

27. Таварткнладзе ГЛ Значение регистрации слуховых вызванных потснинлиов для клинической отиатрии ! ГЛ Таварткнладзе II VI Моск. городская научно-практкч. конф. огориноларннгол Актуальные вопр. патология ЛОР-оргаиов: Тез. докл. М., 1988. - С. 13-15.

28. Таварткнладзе ГЛ- Раннее выявление нарушений слуха, начиная с периода новорожденное™ / ГЛ. Таварткнладзе // Новости оторннолар, н логопатол, -1996. (7-8). - С. 50-54.

29. Таварткиладзе Г.А. Слуховые вызванные потенциалы в диагностике различных форм тугоухости: Пособие для врачей / ГЛ. Таварткиладзе. -М„ 1999. 33 с.

30. Таварткнладзе Г.А. Клиническая ауднологня / Г.А. Таварткнладзе, Т,Г Гвслесиани, М„ 1996, - 72 с.

31. Таварткнладзе Г.А. Диагностика и коррекция нарушенной слуховой функции у детей первого года жнзни: Метод, гюсобне /

32. ГЛ. Таваргкипадзе, НД. Шмат ко. М., 2001. - 159 с.

33. Таварткиладое Г.А. Клиническая аудиологнл Г.А. Таварткнладэе., Т.Г. Гвелесианн. М: Святогор Пресс, 2003. - 74 с

34. Хачиди OA. Об оптимальных условиях звуковой стимуляции прн исследовании слуха у человека по вызванным потенциалам: Акгорсф. лис. ~ канд. мед. наук / О.А. Хачндте. Тбилиси. 1986. - 26 с.

35. Хечмнашвнлн СЛ. Состояние и перспективы компьютерной аудиомегрин / С.Н Хечннашвилн Я 4 республ. научи, конференция оторноларинг, Современные аспекты оториноларингологии. Латв. ССР.: Тез. докл, Рига» 1978, Лага. ССР.С. 99-101.

36. Хечннашвклн С.Н, Коротколатентиый слуховой вызванный потенциал человека f С.Н. Хечннашвилн, З.Ш, Кеванншвили Сенсорные системы. Слух: сб. тр, / Ленннф. НИИ уха, горла, носа и речи, Л.: Наука, - 1982. -С. 87-108,

37. Хечинац|внли С.Н. Слуховые вызванные потенциалы человека / С.Н. Хсчинашнилн, ЗЛИ. Кевзнншвнлн. Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1985.-365 с.

38. Aidan D. Auditory screening in neonates bymeans of transient evoked otoaeoustic emissions: a report of 2,842 recordings / D.Aidan. P. A van, P. Bonfils // Ann Olol, Rhinol, Laryngol -1999 Vol. EDS. -P. 525-531.

39. American Academy of Pediatries. Newborn and infant hearing loss: detection and intervention / American Academy of Pediatrics. Task force on newborn and infant hearing // Pcdiatoics, -1999, -Vol, 103, N2, -P. 527-530,

40. A model of two stage newborn hearing screening with automated auditory brainstem response / S. Ivasaki, Y Hayasln, A. Seki el al. И International Journal of Pediatr Otorhmo&ryngol 2003 - Vol 67 N10.-P 1099-104.

41. An evaluation of BERA for hearing screening in high-risk neonates I ML. Hyde, K. Riko, H Corbin el at // Laryngosc. -1983. * Vol. 93, N9. P II15-1121.

42. Aran J Some funciional and morphologic correlates m inner «г pathologies: l:ry. VГV.M -: using electrically evoked/purc lone derived potcnti iris / 1. Aran // Artier. J. Otolaryngol - 1986, ■ Vol, ?, N2 P.- 107-116.

43. Arnold S Л Objective versus visual detection of the auditory brainstem responseI S.A. Amok! И Ear&ileiraig. 1985. - Vol 6, N3,- P. 144-149.

44. Auditory neuropathy I A. Starr, : Picton, Y. Siningerct al. .V Brain 1996. -Vol. IIK-P.74J-7S3.

45. Auditory neujopaihy.'dys-synehrony diagnosis and managemenl / C.I Berlin, L, Hood. K. Rose ct al. II Men! Retard. Dev. Disabil. Res. Rev. 2003. - Vol. 9.N4. -P 225-31.

46. Auditory sicady-siaic cvnVcd porcntials in newborns / F.W Rickruds, L.E. Tan, L.T. Cohen ct al. II British Journal of Audiology -1994. Vol. 26. - P 327-337.

47. Bauch C. The effect of 2000-4000 Ha hearing sensiriviry on ABR results / C. Brnich, W. Olsctt .V Eur Heating. I9S6. - Vol 7 - P. 314-317.

48. Bcrgbo1l7. L Normative data mclinieal ABR/L. licrghnliz//Scand. Audiol -1981. -Suppl. 13,-P 75-61

49. Bess F Audtology. The Fttndatttcnials I F Bess, L Humes. -Williams&Willtjns, 1995.-334 p.

50. Bedford B.C. Identification of sensotyneuKtl hearing loss in very preterm infants by brainstem auditory evoked potentials / B.C. Bradford. 1. Baudin. M J. Cdnwiy//Arch. Dil child.- 1985 Vol. 60, N2,- P. 105-109.

51. Brookhauser I-1: Auditory brainstem response results as predictors of behavioral auditory Ihrcshulds in severe and profound hearing impairment / P E Brookhauser, M P Gorga, W1 Kelly II Ltuyngascope. 1990. - Vol 1001. P 303-810.

52. Bylandcr A. Eusyachian tube function in normal children and adults t A. Bylander. A. Irarsson. О Tjemstriom ДАсга Otolaryngol. (Slock). 2000. -Vol. 92 N5*6- - P. 461-491.

53. Cacacc AT. Relationship between otoacoustic emissions and auditory bmuisicui responses in neonates and young children: a correlation and factor analytical study I A T- Cacace, '-t Pirtheiro // Laryngoscope. 2002. - Vol. 112. NI.P - 156-167.

54. Clemens C.J. The false-positive m universal newborn bearing screening / C.J. Clemens, $A. Devi®, A.R. Bailey H Pediatrics. 2000. - Vol. 106 NL - P 7,

55. Click evoked otoacoustic emissions in neonatal screening ) J, Stevens, H. Webb, J, Hutchinson et al. // Ear Hearing 1990. - Vol. 11, N2. - P. 128-133.

56. Click-evoked otoacoustic emissions (EOAEs) in 1036 ears of healthy new boms / M.R. Kok, G.A van Zantcn, M P Brocaar et al. // Audiology. 1993, -Vol, 32,-P. 213-224,

57. Coat5 A.C. Human auditory nerve action potentials and brainstem evoked responses: Effect of audiogram shape and lesion location / A.C. Coats, J.L. Martin // Arch, Otorhinol 1977. - Vol. 103. - P. 605-622.

58. Cohen L T. Comparison of stcady-state evoked potentials to modulated tones in awake and sleeping humans / L.T, Cohen, F.W Rickards, G.M Clark // J. Acousi Soc Am. 1991. - Vol. 90. - P. 2467-2479.

59. Companson of different methods neonatal screening / C3. Reuter, К Busero. Westphol et al. // 4-th European Confess of Oto-rino-Laryngology, Vol. 79: Abstr.- 2000. S. 259.

60. Davis H Brainstem and other responses in electric response audiometry / H. Davis If Ann. Olol. Rhinol, Laiyngol. 1976. Vol. 85, N I. - P. 3-14,

61. Dans H. United States-Japan seminar on auditory responses from the brainstem / H Davis // Laryngoscope. -1979. N39. P 1336-1339

62. Dennis J.M. Identification of hearing toss in the neonatal intensive care unit population) j.M. Dennis. R- Sheldon. P ToubasZ/Amer. J. Otol. -1984. Vol. 5,N1-P. 201-205.

63. Detectabiiity of amplitude-modulation following response at different carrier frequencies / M, Avoyagi, H, Fwuse, M, Yokota et al. ti Acta Otolaryngol Suppt.-1994.-Vol.511 -P 23-27,

64. Dobie R.A. Low level steady-state auditory-evoked potentials; effects of rate and sedation on deteclability /R.A, Dobic. M.J. Wilson II j. Acoust, Sac. Am, -1998.-Vol, 104.-P. 3482-3488,

65. Don. M, Effect of click rale on the latency of auditory brain stem responses in humans / M. Don, A.R. Alien, A. Stair // Ann. Otol. Rlunol. Laryngol. 1977, -Vol. 86, - P 186-195,

66. ЕЯесг of sleep on the auditory steady-state evoked potentials / j. Jerger, R. Crmel, J D Frost et al. // Ear Hear -1986, Vol, 7. - P 240-245

67. Evoked responses to clicks recorded from the human scalp I H. Davis, M. Engebretson. E. L. Lowell, tf al. // Ann. NY Acad. Sci. 1963. - N112.1. P. 224-225.

68. Eysholdt U Maximum length sequences a fast method for measuring brainstem evoked responses / U, Eysholdt, C- Schreiner // Audiology. - 1982. -Vol. 21.-P 242-250,

69. Field sensitivity of targeted neonatal hearing screening by transient-evoked otoacoustic emissions / M E. Lutman, A C. Davis, H.M. Fortnum et al. I/ Ear Hear. -1997 Vol 18 - P 165-276

70. Finken?cller P. Zcitgang-BERA гиг Bestimnumg des Adapta-tioaszcilganges des Ohrcs / P Fmkenzeller // Eur Arch Otoriunolaryngol Suppl. 1993. - Vol. IL-P. 51-52.

71. Finkeiueller P. Zengang-BERA: Der schnette Stufenreiz air Schwellenbcslimmung/ P. Finkenzeller //Gros M. ed, Aktuctte phoniatrisch-padaudiologische Aspekte. 1994. Berlin; RcnatcGros Verlag, pp 17-19,

72. Finkerizeller P. BERA-phorw:—ABR screening / P, FinkenzellerNHS Milan, Italy, 2t>00.

73. Finkenzeller P Genet zur Ablcitung akustish cvoziciter Grosshinmpotentilc-Patentshnfl DE 196 36 478 / P. Finkenzeller, C. Kammcrmcicr. -1996.

74. Finkenzeller P. Gcriet zur Ablcitung akustish cvozierter Grosshinmpotcntilc; Patenlshnft DE 196 36 856 A 1/Р, Finkenzcllcr, C. Kammcrmcicr -1997

75. Fjermedal 0. Pediatric auditoty brainstem response and and pure-tone audiometry: Threshold comparts / O, Fjermedal, E. Laukli // Scand. Audiology. -1989.-Vol 18,-P, 105-111.

76. Fjermedal O. low level 0r5 and 1 kHz auditory braiastem responses ) O. Fjermedal, E. Laukli // Scand, Audiology, -1989 Vol. 18. P. -177-183.

77. Frequency-selective auditory bran-stem response in newborn and infants / O. Yamada, H. Ashikawa, K. Kodera et al. H Arch. Otorbhiotaryrig. 1983. - Vol 109, N2.-P 79-82.

78. Galambos R. A 40412 auditory potential recorded from the human scalp / R.

79. Galambos // Nicolet Potentials -1981. Vol 1. - P. 12. 83-Galambos R. А 40-Нл auditory potential recorded from the human scalp / R. Galambos, S. Makeig, P.G. TalmaeholT// Proc. Nail Acad. Sci. USA. - 1981 -Vol 78. - P. 2643-2647.

80. Ceding (J, Auditory brainstem response with high stimulus rates in normal and patient populations / U. Gerling., T Fiuitzo-Hieber // Ann Otol. Rhinol Laryngol. -1983. Vot. 92. - P. 119-123.

81. Gorga M.P. Auditory brainstem responses in a case of high-frequency hearing loss / M P. Gorga, J.K. Reiland, K-A. Beauchaine // Journal of Speech and Hearing disorders -1985. VoL 50. P. 346-350,

82. Hall W.J, Handbook of Auditoiy Evoked Responses / W.J Hall-Allyn and1. Bacon Publ, 1992.-871 p.87, Hall. J.W, 3rd. Screening for assessment of infant bearing impairment / J,W Hall 3d// Journal Pennatol 2000. Vol. 20 N8r pt2. - P 113-21

83. Hall WJ. Audiologists':Desk Ref. Vol. I / W.J Hall, H.G. Mueller Sing, Publ., 1997. -904 p.

84. Human auditory steady-state responses I T.W Picton, M S, John, A, Dtmittijevic et al. // International Journal of Audiology, 2003. - Vol, 42, N4. -177.

85. Identification of neonatal hearing impairment: brain stem responses in the pen natal period i Y,S, Sinmger, 8. Cone-Wesson, R.C- Folsom et al. // Ear Hear, -1990, Vol, 21, N5. - P. 383-99.

86. Implementation of nation-wide automated auditory brainstem response bearing screening programme in neonatal intensive care units / H.L. van Straaten, EX Hille, JH Kok et al. H Acta Pediat. -2003. Vol. 92, N4 - P. 332*8.

87. Issues in early identification of bearing loss f P.W. Alberta, M.L. Hyde, H. Corbin et al. // Laryngoscope -1985. Vol 95, N4. - P. 373-381

88. Ito H. Auditory brainstem responses in NICU infants / H. Ito // fat J. Padiatr Otorhinolaryng. -1984. Vol. 8, N2. - P. 155-162,

89. Jacobson J.T. A comparison of auditory brain stem response and behavioral screening in high risk and normal newborn infants / I.T. Jacobson, C.R Morehouse // Ear Hearing, -1984, Vol. 5, N4, - P. 247-253.

90. Jacobson T-T- Automated and conventional ABR screening techniques in high-risk infants / T,T. Jacobson. CA- Jacobson // J, Am. Acad. Audiol. -1990 -Vol. L-РЛ 87-195.

91. Jakubikova J. Identification of hearing loss in newborns by transient otoacoustic emissions It J. Jakubikova, Z. Kabatova. M. Zavodna // International Journal of Pediatr Otorhinolaryngol 2003 - Vol. 67 N1 - P 15-8.

92. Jcrgcr J. Clinical experience with impedance audiometry' / J. Jerger I/ Arch Otolaryngol. 1970. - Vol. 92, N3. - P. 311-324.

93. Jcrgcr J. Prediction of sensorineural hearing level from the brainstem evoked response J. Jerger. L. Mauldin И Arch. Otorinnol. 1978. - Vol. 104. - P. 456461.

94. Jcwett D.L Volume-conducted potentials in response to auditory stimuli as detected by averaging in the cat ! D.L. Jewett II EJeciroerfcephakigr. &Clmical Neurophysiology £970. - Vol. 68. - P. 323-326

95. Jcwett D.L. Human auditory evoked potentials: Possible brainstem components del on the scalp // D.L. Jewett, M.N. Romano, J.S. Williston // Science -1970 -N167-P 1517-1518

96. Jewett D.L. Auditory evoked far field averaged from the scalp of humans / D.L. Jewett, J.S. Williston H Brain, 1971. - N.4, - P. 681-696,

97. Jiang Z D Development of human peripheral hearing revealed by brainstemauditory evoked pot / Z.D. Jiang. T.S. Tremey H Acta Paediatr ■ 1995, Vol. 84.N11.-P. 1216-1220,

98. Joint Committee on Infant Hearing. Year 2000 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs / Joint Committee on Infant Hearing II Pediatrics. -2000. Vol. 106, N4. - P. 798-817.

99. Johnson A. Screening for sensorineural hearing loss by health visitors i A. Johnson. H Ashurst // Arch Dis, Child, -1990, Vol, 65, - P 841-845,

100. Kaga K. The correlation of brain stem responses and behavioral audiometry ш neonates, infants and adults / K- Kaga. Y. Tanaka H Brain develop. 1978. -Vol. 10, N4. - P. 284.

101. Katz J. Handbook of Clinical Audsology I J. Katz. -Williams&Witkins, 1994. -839 p.1. 5. Kemp D.T, Stimulated acoustic emission from the human auditory system / D.T. Kemp//J. Acoust, Soc. Am, 1978. - Vol. 64, - P. 1386-1391.

102. Keoiiane 8.M. Clinical evalution of the vector algorithm for neonatal screening using automated auditory brainstem response I B.M. Keohane, SM Mason. D M, Bagulcy I/ J. Laryngol, Otol. 2004, - Vol. 118, N2. - P . 112-6,

103. Kileity P.R. Predluctive value of ABR tn infants and children with moderate to profound hearing impairment / P.R. Ki teny, M.G. Magathan // Ear Hearing. -(987. Vol. &, N4. - P. 217.

104. Lasky R.L, Rate and adaptation effects on the auditory evoked brainstem response in human newborns and adults / R.L, Lasky // Hear Res. 1997, - Vol 111.-P. 165-176,

105. Lenhardt M,L. Brainstem evoked response waveform variation associated with reeurent otitis media / M.L Lenhardt, F.T. Shaia, E. Abedi II Arch, otortiinol. -1985, Vol. 11LN5.-P. 31

106. Lev A. Sources of averaged neural responses recorded in animal and human subjects during cochlear audiometry / A. Lev, H. Sohmer // Archives Klin, Ohren Nasen Kehlo-kopfheitkd. 1972. - N. 20., - P 79-90.

107. Lins O.G, Auditory steady-state responses to multiplcsimultaneous stimuli / O.G, Lins, T.W. Picton // Electroenccphalogr Clin. Ncurophysiot. -1995. * Vol. 96.-P 420-432

108. Litkenhoner B, Theoretical considerations on the detection of evoked responses by means of the Rayleigh test / B. Liitkenhoncr // ActH Otalajyngol (Stockh) Suppl, -1991. Vol 491 - P 52-60.

109. Lonsburi B.L, OtaaeouMic emission f B.L. Lonsbun, G.K Martin U Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg- -2003 Vol 11, N4 - P. 361-6,

110. Mardia K.V. Statistics of directional data. London t K.V. Mardia'-Academic Press, 1972.

111. Matsuzawa K. Development changes of auditory brainstem responses and their application to electrical response audiometry / K. Malsuzawa, S. Seki, H. Fuijita// Brain develop. mi. - Vol 13, N4. - P. 318-328,

112. Maturation of auditory brainstem potent, in neonates and infats / M. Beiser, M. Z Himelfarb, S.Gold et al. // Int. J, Pediatr Otorhinof. -1985. Vol. 9,NL-P 69-76.

113. McClelland R G. Intersubject variability of the auditory-evoked brain stem potentials / R.G. McClelland, R.S. McCrea // Audiology. 1979. - Vol 18, N6. -P.462-471.

114. Mc Pherson D.L. Auditory brain stem potentials recorded at different scalp locations in neonates and adults ? D.L, Mc Pherson. Y Hirasugi, A. Stan И Ann. Otol Rhinol Laiyng. -1985 Vol 3. - P, 236-243,

115. Milford C. A. Steady-state auditory evoked potentials to amplitude-modulated tones in hearing-impaired subjects / С- A. Milford, J.P. Birchail // British Journal of Audiology. 1989. - Vol 23. - P. 137-142.

116. E 30. Morgon A. Control by evoked potential of the brain stem of the administration of dibekacine in premature infants/ A. Morgon, J.M. Chanal, B. Salle // Acta Otorhinolaiyngol 1983. - Vol 95, N5-6. - P 664-669

117. National Institutes of Health. Early identification of (tearing impairment in infants and young children; Consensus Statement / National Institutes of Health-1993.-P 1-24.

118. Neonatal hearing screening with otoscopy, auditory brainstem responses and otoacoustic emissions / 1С Doyle, В Burggraaff, S. Fujikawa И Otolaryngol Head Neck Surg 1997 - Vol. 116. - P. 597-603

119. Niparko 1 Assessment of cochlear implant candidacy /1. Niparko. Cochlear implants: principles and practices Edited by J. Niparko. Lippincotl, Wffliaim&Wnkms. Philadelphia. 2000. - P. 173-189.

120. Norxhem J.L. Hearing in children / IX. Northern. M.P. Downs.- Lippincotl, Williams & Wilkins, 2002, 452 p,

121. Oral habilitation of the child with no response on brainstem audiometry /

122. P.K- Connolly, G.G. Stout. S.T. Williams et aL // Pcdiatncs. 1990. - Vol. 86. -P,217-22ft

123. Ozdamar O. Automated electrophysiologic hearing testing using a threshold-seeking algorithm / O. Ozdamar, R.E. Delago, R.E. Eilers If J, Am. Acad. Audiol. 1994. - Vol. 5. - P. 77-88.

124. Palaskas C.W. Electrophysiologic assessment oh low frequency hearing: sedation effects / C.W, Palaskas,m.J, Wilson, R.A. Dobie U Otolaryngol Head Neck Surg. -1989. Vol, 101. - P. 434-441.

125. Paludetti G, Effects of stimulus repetition rate on the auditory brain stem responses (ABR) / G. Paludetti, M. Maurizi, F. Ottaviani II Am. I Otol. -1983 Vol. 4. - P.226-234.

126. Picton T.W, Auditory steady-state potentials / T.W. Picton U International Symposium Modem problems of physiology and pathology of hearing. Russia; Abstr. Moscow, 1993, - P. 22.

127. Picton T.W, Human auditory evoked potentials, 2, Effects of attention / T.W, Picton, S A, Hillard II Bectroenceph- C1in. Newophysiol -1974. Vol. 36. - P 181-200.

128. Picton T.W. Evoked potential audiometry I T.W Picton, D, Woods, J, Baubean-Brounn // J. Otorhinolaiyngol 1977. - Vol. 6. - P. 90-119.

129. Picton T.W. Human auditory evoked potentials recorded using maximum length sequences / T,W. Picton, SC. Champagne, A.JC Kcllett I/ Eleetroencephalogr. Clin. Neurophysiol, ■ 1992, Vol, 84, - P.90-100.

130. ИЗ. Picton T.W. Recording auditory brainstem responses from infant / T.W. Prcton, A. E>uriicux-Smith, L.M. Moran It Int. J. Pediatr Otorhinolaryngol. -1994 Vol. 28r N2. - P. 93.

131. Plourde G. The human auditory steady-stale evoked potentials /

132. G, Plourde, D.R, Stapedis, T.W. Picton // Acta Oiolaiyngot, (Stockh) Supp, -199» Vol 49J.-P.lf3-160

133. PoTtmann M. Audiometric and electrophysiological correlation rn sudden deafness / M Ponmann, R Dauman, J.M. Aran // Acta Otolaryngol. 1985. -Vol. 99, N3/4. - P, 363-368.

134. Potentials evoked by sinusoidal modulation of the amplitude or frequency of a tone t T.W. Picton, С R, Skinner, S.C. Champagne ct al, ff J. Acousl Soc Am. -1987. Vol. 82, - P. 165-178.

135. Pratt H Intensity and rate functions of cochlear and brainstem evoked responses to click stimuli in man. /Н. Pratt, H- Sohmer H Arch, Otorhinolaryngol 1976. - Vol. 212. - P.85-92.

136. Ramsay R.E. The effect of stimulus intensity on the brainstem auditory evoked response t R,E, Ramsay. M.N. Goldberg, D R. Ayar H EEGJ, 1980- -Vol. 49. - P 76.

137. Rces A. Steady-state evoked responses to sinusoidally amplitude-modulated sounds recorded in man ) A. Rees, G.G. Green, R.H, Kay I/ Audiology, -1974. Vol. 29. - P. 203-207.

138. Regan D. Human brain electrophysiology: evoked potentials and evoked magnetic fields in science and medicine t D. Regan. Amsterdam: Elsevier, 1989.-P, 39.

139. Reliability and effectiveness of screening for hearing loss in high пьк neonates // R. McClelland, D. Watson, V, Lawless // British Med, Journal. -1992.-Vol. 304.-P. 806-809

140. Reliability of 80-Нг amplitude-modulation-following responsedctected by phase coherence t M. Aoyagi, Y, Suzuki, M. Yokota et al, H Audiol, Ncurooto. -1999, Vol. 4. - P. 28-37.

141. Reversing dick polarity may uncover auditory neuropathy in infants / Ch

142. Berlin, J Borddon, P. Jolai rt aL № Ear Hearing, -1998. Vol. 19. - P. 37-47.

143. Rickards F.W. Audttory steady-stale evoked potentials in newborns / F.W. Rickards. O.M. ClarkH Bniish Journal of Audiology. '994. - Vol 28. -P. 327-337,

144. Rabtnshaw H-M Early intervention for hearing impairment: differences m the timing of communicative and linguistic development ! H M Robinshaw// British Journal of Audtology. 1995. - Vol. 29. - P. 315-334.

145. Rubinstein A, Latency of auditory nerve response m neonates one to eight hours old I A. Rubinstein, H Sohmer // Ann. Otol. 1982. - Vol. 92. N2. - P. 205-208,

146. Sammeth C.A, The 40-Hz event related potential as a measure of auditory sensitivity in normals t C.A. Sammeth, SJ. Валу H Scand Audiol, 1985, -Vol. 14. - P. 68-84.

147. Sand Т. BAEP subcomponents and wave form relation lo click phase and stimulus rale / T. Sand // Elcctraencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1986 - Vol, 65, N1. - P, 72-80.

148. Sanders R.A. Clinical experience with brain stem audiometry performed under general anesthesia / R.A. Sanders, P.O. Duncan. D W Mc Cullough К J. Otolaryngol, -1979. Vol 8. N1- P. 24-32.

149. Saurini P. Otoacoustic emissions: a new method for newborn screening // P. Saurini, G. Nola, D, Lendvai // Eur. Rev. Med. Pharmacol Sci. 2004. -Vol. 8, N3. - P. 129-33.

150. Scalnon P,E. Early identification оГ bearing loss: Screening and surveillance methods / P.E. Scalnon, J.M Bamford ft Archives оГ Disease in Childhood. ■ 1990. Vol. 65. - P- 479-485.

151. Serpanos Y.C- The relationship between loudness intensity functions and the cfick-ABR wave V latency / Y.C, Serpanos, H. O'MalJey. J.C- Gravel // Ear&Hear, 1997. - Vol. 15. N5, - P 409-419.

152. Shimmel H. Improving evoked response audiometry with special reference lo use of machine scoring / H. Shimmel, I Rapin, M M, Cohen // Hear Res -1986. Vol. 23. - P 123-133.

153. Siegcl J.H. Vulnerability to acoustic trauma and other alterations as seen in neural responses and car canal sound pressure / J.H. Siegel. D.O. Kim. In: New perspectives on Noise-lndused Hearing Loss. New York, 1992. - P. 137-151.

154. Sininger Y.S. Auditory Brain Stem Response for Objective Measures of Hearing / Y.S. Simngcr// Ear Hearing 1993, - Vol . 14, N1. - P. 23-30.

155. Sohmer H. Cochlear action potentials recorded from the external ear in man / H. Sohmer, M. Feinmesser // Annals of Otology, Rhmology and Laryngology. -1967. -N. 76. -P. 427.

156. Sohmer H. The latency of auditory nerve brainstem evoked responses to air-and bone-conducted stimuli / H. Sohmer, S. Freeman // Hear- Res. 2001. -Vol. 160, N1-2. - P. 111-113,

157. Starr A. Auditory brain stem responses in neurological disease / A. Starr, J. Achor // Arch. Neurol. ■ 1975. Vol. 32, N11. - P. 761-768.

158. Stockard J.J. Clinical and pathologic correlates of brain stem auditory response abnormalities / J J Stockard, V.S. Rossiter II Neurology ■ 1977.1. Vol. 27, N4. P. 316-325.

159. Stuerzebcchcr E, Method for hearing screening of newborn by means of steady-slate responses evoked with high click rate: Patent Application 03610060.4 at the European Patent Office / E. Stuerzebecher, 2001.

160. Stuerzebccher £- Objective response detection in the frequency domain: comparison of several q-sample tests. / E. Stuerzebecher, M. Gedulla, K D. Wcmcckc И Audiol Neuroocol -1999. Vol. 4. - P. 2-1L

161. Thornton A, Auditory brainstem responses recorded at last stimulation rates using maximum length sequences // A. Thornton, A. Slaven // British Journal of Audiology -1993. Vol. 27 - P. 205-210.

162. Thornton A. Methodological factors involved neonatal screening using transient-evoked otoacoustic emissions and automated auditory brainstem response testing ! A, Thornton, L. Kimm, C- Kennedy // Hear Res, 2003, -Vol, 182, N1-2,-P. 65-76,

163. Tictrc G Companson between auditory brain stem responses evoked by rarefaction and condensation step functions and clicks / Tietre G„ Pantev C. ft Audiology. 1986.- Vol. 25, N1. - P, 44-53

164. Transient evoked otoacoustie emissions in newborns in the first 48 hours after birth / H Levi. С, Adclman, C. Geal-Dor, et aL H Audiology. 1997 -Vol. 36.-P. 181-186

165. Universal hearing screening of newborn infants with the BERA-phone I W.E. Shehata-Dieler, R. Dieler, R Keim et al // Laryngortunootologie 2000. -Vol. 79t N2. - P. 69-76.

166. Universal newborn hearing screening with automated auditory brainstem response: a multisite inwectigatwn f D.L. Stewart, A. Mehl, J.W. Hall et al. Hi. Perinatd- 2000. - Vol. 20, N8, pt2. - P 204-210.

167. Using transient evoked otoacoustic emissions for neonatal bearing screening / A.B. Maxon, K.R. White. B.R. Vohr et al. // Br. J. Audiol. 1993. -Vol 27. - P. 149-153,

168. W'atktn P.M. Neonatal otoacoustic emission screening and the identification of deafness / P.M. Watkin tt Arch, Dts Child. -1993. Vol. 74. -FI6-F25.

169. W'atkin P. Neonatal at risk screening and identification of deafness ) P. Watkin, M. Badmin, G McEneiy // Arch. Dis Child. 1991, - Vol. 66. - P 1130-1135.nainsTem response

170. Watson D R- Auditory brauBTem response screening Гот hearing loss in high risk neonates / D.R. Watson, RJ. McClelland. D.A. Adams // International Journal Pediafr. Otorhinolaiyngol. -1996. Vol. 36. - p 147-195

171. Watson D,R. A study of effect of cochlear loss on the auditory bramstem response (ABR) specificity and false positive rate in retrocochlear assessment / OR, Watson //Audiology. -1999. Vol. 38, N3. P. -155-164,

172. Weber В .A, Use of maximum length sequence analysts in newborn hearing testing H B.A, Weber, P.A. Roush И J. Am. Acad. Audiol. 1995. -VoL 6. -P 187-190.

173. Werner LA. The relationship between auditory brainstem response latencies and behavioral thresholds in normal hearing mfanls and adults LA. Werner. R.C. Fofeom, L.R Manci // Hear. Res. 1994. - Vol. 77, N1-2. - P. 88-98,

174. Wolfe J,A, Relations between sound intensity and the latency and amplitude of the brainstem auditory evoked response / J.A. Wolfe. P- Skinner, J. Burns // J Speech Hear Rcsscareh, -1978. Vol, 21.-P. 401-407.

175. Yagi T- The effect of click repetition rate on the latency of the auditory evoked brain stem response and its clinical use for a neurological diagnosis / T. Vagi, К Kaga U Areh. Otorhinolaiy ngol 1979. - Vol. 222, - P 91-97

176. Van dcr Drift JJ-C. The relation between the pure-tone audiogram and the click auditory brainstem response threshold in cochlear hearig loss / J.F.C. Van dcr Drift. M.P. Brocaar. G.A. van Zanten // Audiology, 1987. - Vol. 26. - P. 1-10.