Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Демин, Владимир Петрович

  • Демин, Владимир Петрович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2012, Ульяновск
  • Специальность ВАК РФ14.01.17
  • Количество страниц 101
Демин, Владимир Петрович. Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.17 - Хирургия. Ульяновск. 2012. 101 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Демин, Владимир Петрович

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология и причины повреждений селезенки.

1.2. Хирургическое лечение повреждений селезенки.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Хирургическое лечения.

2.5. Методика изучения качества жизни пациентов.

ГЛАВА 3. Результаты исследований.

3.1. Результаты исследования в раннем послеоперационном периоде.

3.2. Результаты исследования в отдаленном послеоперационном периоде.

ГЛАВА 4. Обсуждение.

Выводы.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота»

Повреждения селезенки при травме занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Разрывы этого органа встречаются у 20-25% пострадавших с травмой живота (Савельев B.C. и соавт., 1986; Багненко С.Ф. и соавт., 2007; Базиев З.М. и соавт., 2010). В структуре травмы преобладают закрытые повреждения - 47-92% (Чалык Ю.В., 1993; Горский В.А. и соавт., 2007; Бебуришвили А.Г. и соавт., 2008) при этом частота повреждений при открытых повреждениях достигает 20% (Абакумов М.М., 1997; Ермолов A.C., 2003; Масляков В.В. и соавт., 2009; Мизиев И.А. и соавт., 2012), летальность составляет 40,9% (Савельев B.C. и соавт., 1986; Павлова И.Е. и соавт., 2007). Среди основных причин, приводящих к смертельному исходу, выделяют наличие множественных и сочетанных повреждений. Так, при изолированных повреждениях летальность составляет 4,3%, а при сочетанных и множественных - 40,9% (Савельев B.C. и соавт., 1986; Турдыев Д.С. и соавт., 2007; Силаев М.А. и соавт., 2011). Строение селезенки, хрупкость ее паренхимы обусловливают значительное кровотечение даже при небольших повреждениях капсулы и делают невозможным достижение надежного гемостаза, вследствие чего хирургическое лечение поврежденного органа в большинстве случаев заканчивается удалением ее (Ан Р.Н. и др., 2002; Хамидов М.Г. и соавт., 2007; Черкасов М.Ф. и соавт., 2007). Вместе с тем вопрос о сохранении селезенки активно обсуждается в литературе (Абасов Б.Х. и соавт., 1982; Абакумов М.М. и соавт., 1998; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2007). Доказано, что селезенке принадлежит ряд важных функций, основные из которых - участие в кроветворении и иммунном статусе организма (Бабич И.И. и соавт., 2008; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2009). Известно, что селезенке принадлежит важная роль и в системе гемостаза (Павлова И.Е. и соавт., 2007; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2007; Масляков В.В. и соавт., 2009). После спленэктомии наблюдаются существенные изменения в основных звеньях гемостаза (Ярема И.В. и соавт., 2008; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2009).

Нарушаются реологические свойства крови за счет увеличения ее вязкости, возрастания агрегации эритроцитов и способности их к деформации (Павлова И.Е. и соавт., 2007; Масляков В.В. и соавт., 2009).

Спленэктомия может приводить к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Известно, что в ближайшем послеоперационном периоде после спленэктомии количество послеоперационных осложнений достигает 30% (Traetow W., Fabri P., 1980). При этом летальность составляет 16-30% (Karalyi J., 1987). С целью предотвращения развития осложнений и сохранения основных функций органа в настоящее время предложены различные виды органосохраняющих операций, при невозможности их применения - аутолиентрансплантация (Кущ H.JI. и соавт., 1986; Мироненко О.Н., 1986; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2009).

В случае невозможности сохранения органа показана аутолиентрансплантация фрагментов поврежденной селезенки. В периодической литературе мало работ, посвященных клинико-лабораторному изучению больных после спленэктомии и реимплантации ткани селезенки.

Таким образом, существует неудовлетворенность результатами оперативного лечения больных закрытой травмой живота и повреждением селезенки, которые требуют совершенствования. Данному направлению и посвящено настоящее исследование.

Цель исследования:

Улучшить результаты хирургического лечения повреждений селезенки у больных с закрытой травмой живота путем разработки и внедрения способа аутотрансплантации ткани селезенки при спленэктомии.

Задачи исследования:

1. Провести анализ результатов спленэктомий у больных с закрытой I травмой живота.

2. Разработать и внедрить способ аутотрансплантации ткани селезенки при спленэктомии.

3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты спленэктомии при повреждениях селезенки у больных с закрытой травмой живота в зависимости от выполнения аутотрансплантации ткани селезенки.

Научая новизна:

Выявлено, что после спленэктомии в структуре ранних послеоперационных осложнений преобладают больные с пневмонией, плевритом - 11,3%, острым панкреатитом - 10,7 %, гнойно-воспалительные осложнения послеоперационной раны - 8,6%.

Разработан и внедрен способ аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии (Решение о выдаче патента РФ на изобретение от 06.07.2012 г. по заявке № 2011139547).

Доказано, что применение способа аутотрансплантации ткани селезенки, позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения повреждений селезенки у больных закрытой травмой живота.

Практическая значимость:

Разработанный способ аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии у больных закрытой травмой живота, способствует сокращению послеоперационных осложнений и длительности стационарного лечения.

Учитывая, что селезенке принадлежит ряд важных функций в системе гемостаза, а ее удаление при травме приводит к нарушениям в работе этой системе, необходимо выполнять аутотрансплантацию ткани селезенки, применение которой позволяет предотвратить развитие постспленэктомических осложнений.

Внедрение в практику:

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургическом отделении Областной клинической больницы № 1 г. Ульяновска, хирургических отделениях ГУЗ Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи г. Ульяновска. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет». Основные положения, выносимые на защиту:

1. Послеоперационный панкреатит и постспленэктомические осложнения у больных после спленэктомии взаимно отягощают течение раннего послеоперационного периода.

2. Разработанный способ аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии у больных закрытой травмой живота, способствует снижению осложнений воспалительного характера со стороны послеоперационный раны в 2 раза.

Апробация работы:

Основные положения и результаты диссертации были доложены на межрегиональной научно-практической конференции хирургов г. Ульяновск 2011гг.; межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора Н.И. Атясова, г. Саранск 2011г.; IV конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» г. Москва 2011 г.; IV Всероссийской конференции с международным участием г. Ульяновск 2011 г.; VII Российской научно-практической конференции с элементами научной школы для молодежи «Модниковские чтения» г. Ульяновск 2011 г.; всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» г. Геленджик 2011 г.; XV съезде Общества эндохирургов России г. Москва 2012г.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 5 в журналах из перечня ВАК РФ. Решение о выдаче патента РФ на изобретение от 06.07.2012 г. по заявке №2011139547.

Структура и объем диссертации:

Диссертационная работа изложена на 101 страницах машинописного текста; состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 215 источников, из них 154 отечественных и 61 иностранных. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 1 рисунком.

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Демин, Владимир Петрович

выводы

1. После спленэктомии в структуре ранних послеоперационных осложнений преобладают больные с пневмонией, плевритом - 11,3%, острым панкреатитом - 10,7 %, гнойно-воспалительными осложнениями послеоперационной раны - 8,6%.

2. Предложенный способ аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии позволяет исключить образование абсцесса в брюшной полости.

3. Разработанный способ аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии у больных закрытой травмой живота, способствует снижению послеоперационного панкреатита на 2 %, осложнений воспалительного характера со стороны послеоперационный раны в 2 раза.

4. На 10-е сутки после спленэктомии у пациентов без аутотрансплантации ткани селезенки, развивается дефицит Т-клеток, у пациентов, после спленэктомии и аутотрансплантации ткани селезенки в меньшей степени, а с 20-х суток после аутотрансплантации содержание Т-лимфоцитов и основных иммунорегуляторных Т-клеточных фракций не отличается от нормальных значений.

5. После спленэктомии, выполненной у больных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде отмечается снижение качества жизни, а у больных после спленэктомии и аутотрансплантации ткани селезенки качество жизни не снижается.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Спленэктомия приводит к нарушениям в системе гемостаза, поэтому при удалении селезенки необходимо выполнять аутотрансплантацию ткани селезенки, использование которой позволяет предотвратить развитие постспленэктомических осложнений.

2. Для снижения ранних послеоперационных осложнений при выполнении спленэктомии целесообразно выполнять разработанный способ аутотрансплантации ткани селезенки (Решение о выдаче патента РФ на изобретение от 06.07.2012 г. по заявке № 2011139547).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Демин, Владимир Петрович, 2012 год

1. Абакумов, М.М. Повреждения живота при сочетанной травме / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук.- М.: Медицина,2005.- 175 (с.)

2. Абакумов М.М. Диагностика повреждений живота / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук // Хирургия.- 2001. № 6. С. 24-29.

3. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Ермолов A.C. и др. Выбор метода гемостаза при повреждениях селезенки//Хирургия.- 1998. № 2. С. 31—34.

4. Абасов Б.Х., Гаджиев Д.Н., Юсубов В.И. Органосохраняющие операции при травматических повреждениях селезенки // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1982. №6. - С. 84-87.

5. Алиев Д.Х. О некоторых вариантах органосохраняющих операций при травматических повреждениях (ранах) селезенки (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1988.- с. 22.

6. Алиев М. А. Экстракорпоральное подключение донорской селезенки в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы. /Алиев М.А., Сафаров С.Ю., Загиров У.3.//Анналы хирургии.- 2006.-№5.-С.57-63.

7. Алиев М.А. Активные методы стимуляции регионарного кровообращения в комплексном лечении синдрома диабетической стопы./Алиев М.А., Сафаров С.Ю., Загиров У.З., Абдулмеджидов Х.М., Магомедгаджиев М.Х.И.// Анналы хирургии.- 2010.-№1.-С.35-38.

8. Ан Р.И. Диагностика и лечение повреждений селезенки в условиях гарнизонного госпиталя / Р.И. Ан, А.Н. Курицин, О.В. Пинчук и соавт. //

9. Военно-медицинский журнал. 2002. - №6. - С. 40-43.

10. Афаунов А.И. Анализ результатов лечения пострадавших с сочетанной травмой в ККБ № 1 г. Краснодара/ Афаунов А.И., Блаженко А.Н., Квартей Кваси Р., Блаженко A.A. // Кубанский научно-медицинский вестник. -Краснодар.- 2005. № 5-6. - С. 32-34.

11. Ахмедов У.Б. Остановка кровотечений при механических повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости гемостатическим препаратом «Тахокомб»: Автореф.канд. мед. наук.- Ташкент, 2001. 22 (с.)

12. Бабич И.И. Способ лечения комбинированных повреждений печени и селезёнки /И.И. Бабич, O.JT. Матвеев, С.Н. Панченко, Л.П. Полякова//Вестник хирургии.- 2008. Т. 167, № 1. - С. 57-61.

13. Багненко С.Ф. Комбинированный способ гемостаза при травме паренхиматозных органов / С.Ф. Багненко, В.А. Попов, М.Н. Бояркин, А.Е. Чикин // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. -Т. 12, № 3. — С. 247 — 247.

14. Багненко С.Ф. Сочетанная механическая травма. — СПб, 2005. — 55 с.

15. Блаженко А.Н. Ошибки и осложнения в хирургии тяжелой сочетанной травмы/ Блаженко А.Н., Афаунов А.И., Дубров В.Э. // Травматология и ортопедия XXI в. Сборник тезисов докладов на 8 съезде травматологов-ортопедов России. Самара, - 2006. - С. 1114-1115.

16. Блаженко А.Н. Особенности оказания неотложной помощи пострадавшим с политравмой в стационаре 3 уровня/ Блаженко А.Н. Дубров

17. B.Э, Афаунов А.И., Квартей Кваси Р., Блаженко A.A. // Кубанский научно-медицинский вестник. Краснодар. - -2007. - № 4-5 (97-98). - С. 36-39.

18. Блаженко А.Н. Особенности лечения пострадавших с МПДКНЕС в80условиях политравмы / Блаженко А.Н., Дубров В.Э., Афаунов A.A., Ханин М.Ю., Блаженко А.А // Сборник тезисов докладов на 9 съезде травматологов-ортопедов России. Самара. - 2010. - С. 96.

19. Борисов А. Е. Диагностика и объем операции при сочетанной травме. / А.Е. Борисов,Н.И. Глушков, А.П. Михайлов, К.Г. Кубачев // Анналы хирургической гепатологии.- 1998. Т.З, №3.-С. 181.

20. Борисов А.Е., Митин С.Е., Пешехонов С.И. и др. Эндовидеохирургические вмешательства при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости. Эндоскопическая хирургия. 1998. № 4. С. 1- 6.

21. Бордуновский В.Н. Пластическая хирургия селезенки и печени: Автореф.докт. мед. наук.- Пермь, 1992.- 52 (с.)

22. Бояркин М.Н. Патофизиологическое обоснование комбинированного способа гемостаза при травме паренхиматозных органов (экспериментальное исследование): Автореф.канд. мед. наук.- СПб, 2008. 24 (с.)

23. Брехов Е.И. Коагуляция огнестрельных ранений печени и селезенки плазменным потоком аргона в эксперименте /Е.И. Брехов, Б.П. Кудрявцев, С.В. Клепиков, В.Ю. Рябцев и др. // Хирургия. -1990.- № 9. С. 59-61.81

24. Горский В.А. Окончательный гемостаз при вмешательствах на паренхиматозных органах / В. А. Горский, Б.К. Шуркалин, А.П. Фалл ер // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, № 3. - С. 257.

25. Горский, В.А. Окончательный гемостаз при вмешательствах на паренхиматозных органах / В. А. Горский, Б.К. Шуркалин, А.П. Фалл ер //82

26. Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, № 3. - С. 257.

27. Горский, В.А. Использование фибрин- коллагеновых пластин в абдоминальной хирургии / В.А. Горский // Вестник хирургии. -2001. -Т. 160, №2.-С. 77-81.

28. Грубник Ю.В. Лапароскопические операции в лечении больных с тяжелой сочетанной травмой / Ю.В. Грубник, A.A. Телычко, В.А. Фобиенко // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. тр. — Ростов-на-Дону, 2007. С. 62-63.

29. Давыдов Н.Я. Применение С02 лазера при травмах печени и селезенки: Автореф.канд. мед. наук. Саратов, 1989. - 14 (с.)

30. Дубров В.Э. Реализация динамического контроля повреждений у пострадавших с политравмой/ Дубров В.Э., Блаженко А.Н., Ханин М.Ю.,

31. Хащагульгов Г.М. // Научно-практический рецензируемый журнал

32. Политравма». ~ Ленинск-Кузнецкий. № 1. - 2012. - С. 34-37.

33. Дурдыев М.Д. Аутотрансплантация ткани селезенки у хирургических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1985. С.19.

34. Ермолов A.C. Основные принципы диагностики лечения тяжелой сочетанной травмы // 50 лекций по хирургии / под. ред. B.C. Савельева. — М.: Медиа Медика, 2003. — С. 292-295.

35. Железин О.В. Травматизм как медико-социальная проблема //

36. Формирование и укрепление общественного здоровья в современных1.условиях: межрегиональный сборник научных трудов. Липецк, 2011. 1. Вып. 3. С.21-25.

37. Железин О.В. Медико-организационные проблемы помощи пациентамс сочетанными травмами/ О.В. Железин, O.E. Коновалов // Формирование и83

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.