Частота и особенности диагностики тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Прохорова, Ирина Викторовна

• Прохорова, Ирина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прохорова, Ирина Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии и тромбозов глубоких

1.2. Частота тромбоэмболии легочной артерии и тромбозов глубоких вен при остром инфаркте миокарда.

1.3. Клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии.

1.4. Рентгенографические признаки тромбоэмболии легочной артерии.

1.5. Электрокардиографические признаки тромбоэмболии легочной. артерии.

1.6. Эхокардиографические признаки тромбоэмболии легочной артерии.

1.7. Ультразвуковые признаки венозных тромбозов.

1.8. Лабораторные признаки тромбоэмболии легочной артерии.

1.9. Роль сцинтиграфии легких в диагностике тромбоэмболии легочной артерии.

1.10. Роль спиральной компьютерной томографии и пульмонографии в. диагностике тромбоэмболии легочной артерии.

1.11. Алгоритм диагностики тромбоэмболии легочной артерии.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Дизайн исследования.

2.2. Объект исследования.

2.3. Электрокардиография.

2.4. Рентгенография.

2.5. Ультразвуковое исследование сердца.

2.6. Ультразвуковое исследование вен.

2.7. Сцинтиграфия легких.

2.8. Статистический анализ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1.1. Частота признаков тромбоэмболии легочной артерии по результатам основных инструментальных методов исследования.

3.2.1. Частота и диагностическая значимость основных. эхокардиографических признаков тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда.

3.2.2. Информативность основных эхокардиографических признаков тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда.

3.3.1. Частота и диагностическая значимость рентгенографических признаков тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда.

3.3.2 Сопоставление данных СДЛА по результатам ЭХОКГ и рентгенографического диаметра легочной артерии.

3.3.3. Информативность рентгенографического исследования.

3.4.1. Частота и диагностическая значимость основных ЭКГ - признаков. тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда.

3.4.2. Информативность ЭКГ - признаков тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда.

3.5.1. Частота и диагностическая значимость основных клинико-инструментальных признаков венозных тромбозов при остром инфаркте миокарда.

3.6.1. Результаты сцинтиграфического исследования легких.

3.6.2. Сопоставление эхокардиографических симптомов перегрузки правых отделов сердца и результатов перфузионной сцинтиграфии легких при тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с ОИМ, осложненным ТЭЛА иТЭЛА.

3.7.1. Оценка вероятности тромбоэмболии легочной артерии на фоне острого инфаркта миокарда методом логистической регрессии.

3.8.1. Частота вероятного диагноза тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда, диагностированной по совокупности клинико-инструментальных данных.

3.8.2. Частота тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда, подтвержденной данными перфузионной сцинтиграфии легких.9,

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Частота и особенности диагностики тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда»

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимает третье место в качестве причины смерти при сердечно - сосудистых заболеваниях после острого коронарного синдрома и инсульта. Среди госпитализированных пациентов старших возрастных групп этой патологии принадлежит первое место [76, 102, 202]. Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что с приходом новых диагностических технологий, применением профилактических мер, тромболитической терапии уровень летальности при ТЭЛА не уменьшился [172, 200, 204]. В 1960 году сообщалось, что летальность при недиагностированной ТЭЛА - 26%, в 2002 году сообщается о летальности - 38% [50, 76]. Современные экстренные диагностические тесты не всегда эффективны для диагностики ТЭЛА. Мета-анализ 12 исследований с 1971-1995г. показал, что в 70% случаев ТЭЛА не распознается клиницистами [157, 175, 172]. Не менее чем у 50% умерших диагноз был установлен непосредственно перед смертью [140, 157, 233].

Считается, что смертность от ТЭЛА могла быть уменьшена при своевременной диагностике и лечении приблизительно у 1/3 пациентов [151, 195,233].

Диагностика ТЭЛА на фоне острого инфаркта представляет особые трудности. Вместе с тем ТЭЛА утяжеляет течение острого инфаркта миокарда и нередко служит причиной летального исхода [2,199]. Отмечают, что ОИМ, осложненный ТЭЛА часто рецидивирует [12,199]. В перспективе больным, перенесшим ТЭЛА, угрожает развитие легочной гипертензии и повторные эмболии [199, 203, 233]. Своевременная диагностика этого осложнения на фоне ОИМ является актуальной проблемой неотложной кардиологии и может способствовать снижению летальности при ОИМ.

В западной литературе имеется множество публикаций, посвященных частоте тромбозов глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии, факторам риска и алгоритму диагностики этих синдромов. Несмотря на это, остается много вопросов, требующих своего разрешения. Среди них, в частности, неясность, касающаяся частоты встречаемости упомянутых синдромов при инфаркте миокарда, а также значимости ультразвукового исследования правых отделов сердца в определении показаний к проведению перфузионной сцинтиграфии легких. Недостаточно изучено соотношение между данными рентгенографии и вентиляционно-перфузионной (У/С)) сцинтиграфии легких.

Цель исследования: оценить частоту тромбоэмболии легочной артерии у больных с острым инфарктом миокарда, а также особенности клинико-инструментальной диагностики этого осложнения.

Задачи исследования

1. Оценить частоту признаков тромбоэмболии легочной артерии по результатам инструментальных методов исследования при остром инфаркте миокарда.

2. Изучить сравнительную частоту ультразвуковых признаков тромбоза глубоких вен при остром инфаркте миокарда, осложненном ТЭЛА и без этого осложнения.

3. Оценить значимость эхокардиографического, рентгенографического, электрокардиографического исследований в диагностике тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда.

4. Уточнить алгоритм диагностики тромбоэмболии легочной артерии на фоне острого инфаркта миокарда.

Научная новизна

Новыми являются данные о частоте тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда на фоне современных методов лечения. Скрининг тромбоэмболии легочной артерии с использованием информативных методов диагностики ТЭЛА проведен впервые. Научная новизна исследования также заключается в уточнении алгоритма для диагностики тромбоэмболии легочной артерии применительно к запросам неотложной кардиологии. Установлено, что ЭХОКГ - исследование должно быть использовано в качестве теста первой линии для скрининга тромбоэмболии легочной артерии при остром инфаркте миокарда.

Показано, что расширение диаметра легочной артерии (ДЛА) является важным рентгенологическим признаком ТЭЛА при остром инфаркте миокарда.

Практическая значимость исследования

Проведенное исследование показало, что тромбоэмболия легочной артерии и тромбозы глубоких вен являются частым осложнением при ОИМ. В связи с этим обоснована необходимость более тщательного скрининга ТЭЛА у пациентов с ОИМ. Исследована частота и диагностическая значимость основных симптомов ТЭЛА, которые можно выявить при помощи ЭХОКГ, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки (РГК). Проведено сопоставление между выраженностью степени перегрузки правых отделов по результатам ЭХОКГ и результатами рентгенографического и сцинтиграфического исследований.

Проведен ретроспективный анализ рентгенологических признаков ТЭЛА, которые не всегда принимаются во внимание в процессе диагностики. В результате был предложен алгоритм диагностики ТЭЛА для пациентов с ОИМ.

Положения, выносимые на защиту

1. ЭХОКГ должна использоваться для скрининга ТЭЛА у пациентов с ОИМ.

2. Наличие у пациентов с ОИМ признаков перегрузки правых отделов по результатам хотя бы одного из методов (ЭКГ, ЭХОКГ, РГК), факторов риска и/или ультразвуковых признаков венозных тромбозов является основанием для направления на сцинтиграфию легких.

3. Корреляция между диаметром правой легочной артерии по данным рентгенографии и систолическим давлением в легочной артерии свидетельствует в пользу учета этого показателя и его динамики при остром инфаркте миокарда.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в работе отделения неотложной кардиологии ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Данные диссертационной работы используются в учебном процессе при преподавании поликлинической терапии на лечебном факультете Сибирского ГМУ.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликованы 9 печатных работ, в том числе 3 в центральных журналах. Материалы диссертации представлены на Российском национальном конгрессе кардиологов (2004 г., Томск), Первом съезде кардиологов Сибирского Федерального округа (2005 г., Томск), Российском национальном конгрессе кардиологов (2005 г., Москва), 5 конгрессе Ассоциации кардиологов стран СНГ и Ассоциации кардиологов Узбекистана (2005 г., Узбекистан. Ташкент ) и на заседании научно-экспертного совета ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН.

Диссертация выполнена в отделении неотложной кардиологии ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 39 рисунками и 20 таблицами. Библиографичесий указатель включает 260 источников, из них 51 отечественных и 209 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Прохорова, Ирина Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Частота тромбоэмболии легочной артерии, верифицированной посредством сцинтиграфии легких среди пациентов с ОИМ составляет 14,1%.

2. Частота вероятной тромбоэмболии легочной артерии, диагностированной по совокупности клинико-инструменталных данных среди пациентов с ОИМ составляет 10,8%.

3. При остром инфаркте миокарда ЭХОКГ - признаки дисфункции правого желудочка выявлены в 22,5% случаев, из них у 40,7% по результатам сцинтиграфии легких подтверждена ТЭЛА.

Чувствительность ЭХОКГ для диагностики ТЭЛА у пациентов с ОИМ - 60%, специфичность - 84,4 %.

4. При ОИМ рентгенографические признаки ТЭЛА обнаружены в 21,6% случаев, из них у 50% ТЭЛА подтверждена результатами сцинтиграфии легких.

Чувствительность рентгенографического исследования для диагностики ТЭЛА у пациентов с ОИМ - 68,8%, специфичность - 86,4%.

5. При ОИМ ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов обнаружены в 14,1% случаев, из них у 41,1% ТЭЛА подтверждена результатами сцинтиграфии легких.

Чувствительность ЭКГ для диагностики ТЭЛА у пациентов с ОИМ - 44,4%, специфичность - 90,2%.

6. При остром инфаркте миокарда ультразвуковые признаки венозных тромбозов обнаружены в 9,1% случаев, из них у 36,3% ТЭЛА подтверждена результатами сцинтиграфии легких.

7. Диаметр правой легочной артерии по данным рентгенографии положительно коррелирует с систолическим давлением в легочной артерии при остром инфаркте миокарда, осложненном ТЭЛА (11=0,50 р=0,05).

Практические рекомендации

1. Для скрининга ТЭЛА у пациентов с ОИМ в качестве теста первой линии должна быть использована ЭХОКГ, позволяющая оценить степень выраженности дисфункции ПЖ.

2. Рентгенография грудной клетки в трех проекциях имеет большое значение для ранней диагностики ТЭЛА.

3. Наличие флебологического анамнеза, клинических признаков венозных тромбозов или остро возникших симптомов перегрузки правых отделов является показанием для ультразвукового исследования системы нижней полой вены у пациентов с ОИМ.

4. Пациенты с ОИМ, имеющие признаки перегрузки правых отделов по результатам одного или нескольких методов исследования (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенографии), факторы риска и/или ультразвуковые признаки венозных тромбозов должны быть направлены на сцинтиграфию легких.

В связи с этим может быть предложен алгоритм диагностики тромбоэмболии легочной артерии для пациентов с ОИМ.

Рис. 39. Алгоритм диагностики тромбоэмболии легочной артерии для пациентов с острым инфарктом миокарда

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прохорова, Ирина Викторовна, 2006 год

1. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебология-опыт применения в современной практике // Ангиология сегодня, 2002. № 6. С. 2 8.

2. Алперт Д., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практика. М.: Медицина, 1994. С. 147 150.

3. Афанасьева B.C., Тагер И.Л. Рентгенодиагностика тромбоэмболии легочной артерии. Ташкент. ¡Медицина, 1976. 65 с.

4. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. М.:Ньюдиамед, 2000. 102 с.

5. Баркаган З.С., Момот А.П., Тараненко И.А., Шойхет Я.Н. Основы пролонгированной профилактики и терапии тромбоэмболий. М.:Ньюдиамед, 2003. 45 с.

6. Баешко A.A. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей // Ангиология сегодня. 2002. №9. С. 9 14.

7. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Статистический анализ и обработка данных данных в среде Windows.-Москва.: Информационно-издательский дом «Филин», 1997. 608 с.

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика. 1999. 210 с.

9. Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика клапанной недостаточности вен нижних конечностей без применения допплеровских методов исследования // Ультразвуковая диагностика. 2002. Т 23. № 2. С. 47.

10. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.:Видар, 1999. 100 с.

11. Клиническая рентгенорадиология (руководство в пяти томах). Под редакцией Задгенидзе Г.А. // АМН СССР М.:Медицина, 1985. Т 3,4.

12. Лепская Е.С. Клинико-рентгенологическая диагностика инфарктов легких. М.: Медицина, 1963. 120 с.

13. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В. М.:Видар, 1997. Т 4. С. 185- 194.

14. Лакин Г.Ф. Биометрия. М .: Высшая школа, 1980. 293 с.

15. Митьков В.В., Брюховицкий Ю.А., Соколов А.И. и др. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова. -М.:Видар, 1996. Т 1.

16. Могош Г. Тромбозы и эмболии при сердечно-сосудистых заболеваниях. Научное и энциклопедическое издательство. Бухарест, 1979. С. 45,127 -146,162 182, 325 -355.

17. Марини Дж. Джорж, Уиллер П. Артур. Медицина критических состояний. М.¡Медицина, 2002. С. 582 603.

18. Мазаев П.Н., Куницин Д.В. Клинико-рентгенологическая диагностика тромбоэмболии легочных артерий. М.:Медицина, 1979. 200 с.

19. Мазаев П.Н., Куницын Д.В. Клинико-рентгенологические особенности течения тромбоэмболии легочных артерий у больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1981. Т. 21. № 8. С. 70 72.

20. Медик В.А., Токмачев Б.Б., Фишман Я.В. Статистика в медицине и биологии «Руководство в 2 томах. М.:Медицина, 2001. 254 с.

21. Международное руководство по сердечной недостаточности. Под общей редакцией С. Дж Бола. М.:М, 1995. 89 с.

22. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Мед. информ. агенство, 1997. 528 с.

23. Пьянков В.А. Вознесенский Н.К. Применение допплероэхокардиографии для мониторинга легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом // Ультразвуковая и функциональная диагностика №2, 2001. С. 102- 105.

24. Папаян А.П. Князева Е.С. Д-димер в клинической практике. М.:Наука, 2002, 18 с.

25. Полонецкий И.Л. под редакцией Манап. Руководство по кардиологии. Минск, 2003. С. 427-437.

26. Руксин В.В. Тромбозы в кардиологической практике. Невский диалект, 1998. С. 126.

27. Рыбакова M.K. Стандартные эхокардиографические позиции и измерения. В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова. В.А. Сандрикова. М.:Видар, 1998. Т. 5, С. 46 68.

28. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная тромбоэмболия легочных артерий. М.:Медицина, 1990. 336 с.

29. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен.-М.Медицина, 1972. 226 с.

30. Савельев B.C. Флебология. М.:Медицина, 2001. С. 76-90, С. 282 288, С. 208-224, С. 187- 189.

31. Стойко Ю.М., Лыткин М.И., Шайдаков Е.В. Венозная гипертензия в системе полых вен, Санкт Петербург, 2002. 276 с.

32. Филлипович Н.С. Современные алгоритмы лучевой диагностики тромбоэмболии легочной артерии. 1998. № 1. С. 12 14.

33. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. Книга 6. Болезни дыхательных путей. М.: Медицина, 1995. С. 132.

34. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. М.: Медицина, 1992 .

35. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Медицина. Мир, 1993. С. 281 -321.

36. Щетинин В.В. Берестень Н.Ф. Кардиосовместимая допплерография. М.: Медицина, 2002. С. 14 40, 130 - 143.

37. Шлант Р.К. Александер Р.В. Клиническая кардиология. Руководство для врачей. Невский диалект. Санкт-Петербург, 2000. С. 287 303.

38. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространенность, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи). Дисс. на докт. мед. наук. М.:М. 1995.47 с.

39. Acute Pulmonary Embolism: Update. ESC Congress 2002.П EWS Casts, htm.

40. Agnelli G., Sonaglia F. Prevention of Venous Thromboembolism in High risk patients // Haematologica 1997. V. 82. P. 496 502.

41. Agnelli G., Sonaglia F. Prevention of Venous Thromboembolism // Thrombosis Research 2000. V. 97. P. 49 62

42. Alderson P.O., Biello D.R., Sacharían K.G. et al. Scintigraphic detection of pulmonary embolism in patients with obstructive pulmonary disease // Radiology 1981. V. 138. P. 661 -666.

43. American Thoracic Society. The diagnostic approach to acute venouse thromboembolism. Clinical Practice guideline // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. V. 160. P. 1043 1066.

44. Anderson B. Echocardioraphy. The Normal Examinationts. Manly: MGA Graphics, 2000. P. 87 93.

45. Anderson F.A., Wheeler H.B., Goldberg P. et al. A population based perspective of the hospital incidence and case fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism:T he Worceter DVT Study // Arch Intern. Med. 1991. V. 151. P. 933 938.

46. Akesson H., Brudin L., Dalston J. A. et al. Venous function assessed during // J. Vase. Surg. 1990. V. 4. P. 43 -48.

47. British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism // Thorax 2003.V. 58. P. 470 483.

48. Bynum L.J., Wilson J.E. Radiographic features of pleural effusions in pulmonary embolism // Am. Rev. Dis. 1978. V. 117. P. 829 834

49. Begvist D., Lindblad B. Ch.l. Incidence of Venous Thromboembolism in Medical and Surgical Patients // Prevention of venous thromboembolism, eds. Bergqvist D., Comerota A.J., Nicolaides A.N. et al. Med Orion, London, 1994.

50. Barrit D.W., Jordan S.C. Anticoagulant drugs in the treatment of pulmonary embolism: a controlled trial // Lancet 1960. V. 1. P. 1309 1312.

51. Berg D. Suitability of duplex B-scan - sonography examinations for the decision on a stripping operation. X World Congress of Phlebology, Strasbourg, 1989, P. 354 - 356.

52. Becker D.M., Philbrick J.T., Bachhuber T.L. et al. D-dimer testing and acute venous thromboembolism: a shortcut to accurate diagnosis? // Arch. Intern. Med. 1996. V. 156. P. 939-946.

53. Biello D.R., Mattar A., Mc. Knight R.C. et al. Ventilation -perfusion studies in suspected pulmonary embolism // Am. J. Roentgenol. 1979. V. 133. P. 1033 -1037.

54. Bounameaux, H., De Moerloose P., Perrier A. et al. Plasma measurement of D-dimer as diagnostic aid in suspected venous thromboembolism // Thromb. Haemost. 1994. V. 71. P. 1 -6.

55. Bounameaux H., Cirafici P., De Moerloose P. et al. Measurement of D-dimer in plasma as diagnostic aid in suspected pulmonary embolism // Lancet 1991. V. 337. P. 196.

56. Baker В., Franciosa J. Effect of the left ventricle on the right ventricle // Cardiovasc. Clin. 1987. V. 17. P. 145 155.

57. Bynum L.J., Wilson J.E. 3rd Am. Rev. Respir. Dis. 1978. V. 5. P. 829.

58. Bergqvist B. New approaches to prevention of deep vein thrombosis // Thromb. Haemost. 1997. V. 78. P. 684 688.

59. Borris L.C., Christiansen H.M., Lassen M.R. et al. Real-time B-mode ultrasonography in the diagnosis of postoperative deep vein thrombosis in non-symptomatic high-risk patients // Eur. J. Vase. Surg. 1990. V. 4. P. 473 475.

60. Beecham R.P., Dorfman G.S., Cronan J.J. et al. Is bilateral lower extremity compression sonography useful and cost-effective in the evalution of suspected pulmonary embolism//AJR Am. J. Roentgenol. 1993. V. 161. P. 1289 1292.

61. Bova C., Greco F., Misuraca G. et al. Diagnostic utility of echocardiography in patients with suspected pulmonary embolism // Am. J. Emerg. Med. 2003. V. 21. P. 180 183.

62. Cheriex E.C., Sreeram N., Eussen Y.F. et al. Cross sectional Doppler echocardiography as the initial technique for the diagnosis of acute pulmonary embolism // Br. Heart J. 1994. V. 72. P. 52 57.

63. Cogo A., Lensing A., Koopman M. et al. Compression ultrasonography for diagnostic management of patients with clinically suspected deep vein thrombosis: prospective cohort study// BMJ. 1998. V. 316. P. 17 20.

64. Chartier L., Delomez M., Asseman P. Free floating thrombi in the right heart diagnosis management and prognostic indexes in 38 consecutive patients // Circulation. 1999. V. 99. P. 2779 - 2783.

65. Caplin J. The difficulties in assessing right ventricular function // Heart 1996. V. 3.P. 322.

66. Covarrubias E.A., Sheikh M.U., Fox L.M. Brief report: echocardiography and pulmonary embolism // Ann Intern. 1977. V. 87. P. 720 721.

67. Curtin J .J., Mewissen N.W., Crain M.R. et al. Contrast CT in the diagnosis and assessment of thrombolysis in massive pulmonary embolism // J. Assist. Tomogr. 1994. V. 18. P. 133 135.

68. Clagett P., Anderson F.A., Geerts W. Prevention of venous thromboembolism //Chest 1998. V. 114. P. 531.-560.

69. Come P.C., Kim D., Parker J.A. et al. Early reversal of right ventricular dysfunction in patients with acute pulmonary embolism after treatment with intravenous tissue plasminogen activator // J. Coll. Cardiol. 1987. V. 10. P. 971 -988.

70. Come P.C. Echocardiographic evaluation of pulmonary embolism and its response to therapeutic interventions // Chest 1992. V. 101. P. 151 162.

71. Chang C.H. The normal roengenographic measurement of the right descendihg pulmonary artery in 1,085 cases // Am. J. Roentgenol. 1962. V. 87. P. 929 935.

72. Cecchi F., Zuppiroli A., Favilli S. et al. Echocardiographic features of right ventricular infarction // Clin. Cardiol. 1984. V. 7. P. 405 412

73. Chrisriansen F. Diagnostic imaging of acute pulmonary embolism // Acta Radiol. Suppl. 1997. V. 19. P. 410 433.

74. Cheriex E.C., Sreeram N., Eussen Y.F. et al. Cross sectional Doppler echocardiography as the initial technique for the diagnosis of acute pulmonary embolism // Br. Heart J. 1994. V. 72. P. 52 57.

75. Douglas P., Zipes J., Hein J. et al. Sudden Cardiac Death // Circulation 1998. V. 98. P. 2334 2351

76. Dalen E., Rivitz M., Muller N. L. et al. Pulmonary embolism. What have we learned since Virchov // Chest 2002. V. 122. P. 1801 1817.

77. Druker E., Rivitz M., Muller N.L. et al. Pulmonary embolism assessment of helical CT for diagnosis // Radiology 1998. V. 209. P. 235 241.

78. Diagnosis and Management of Pleural Effusions. By Steven A. Sahn. Lesson 3, V. 15.

79. Davidson B.L., Deppert E.J. Ultrasound for the diagnosis of deep vein thrombosis: where to now? BMJ 1998. V. 316. P. 2 3.

80. Damian E. Dupuy. 1999 Plenary Session: Friday Imaging Symposium Venous US of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis: When Is US Insufficient // Radiographic 2000. V. 20. P. 1195 - 1200

81. Dalen J.E., Brooks H.L., Johnson L.W. et al. Pulmonary angiography in acute pulmonary embolism indication techniques and results in 367 patients // Am. Heart J. 1971. V. 81. P. 175 185.

82. De Lorenzo F., Saba Neelam, Kakkar V. Vijay. Blood Coagulation in Patient with chronic Heart Failure // Drugs 2003. V. 63. P. 565 576.

83. De Moerloose P., Minazio P., Reber G. et al. D-dimer determination to exclude pulmonary embolism: a two step approach using latex assay as a screening tool // Thromb. Haemost. 1994. V. 72. P. 89 91.

84. Davies M.J., Wolf N., Robertson W.B. Pathology of acute myocardial infarction with particular reference to occlusive coronary thrombi // Br. Heart J. 1976 .V. 38.P. 659.

85. Elliott C.G., Goldbager S.Z., Visani L. et al. Chest Radiographs in Acute Pulmonary Embolism: Results From the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry // Chest 2000. V. 118. P. 33 38.

86. Eppinger E.C., Kennedy J.C. The cause of death in coronary thrombosis with special reference to pulmonary embolism // Am J Med. 1938. V. 95. P. 104.

87. Fedullo Peter F., Auger W. R., Kerr M. Kim et al. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension // New Eng. J. Med. 2001. V 345. P. 1465- 1472

88. Fedullo M.P. and Tapson F.V. The Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism // The New Eng. Jour, of Medicine 2003. V. 349. P. 13.

89. Fruergaard P., Launbjerg J.E., Heese B. Frequency of pulmonary embolism in patient admitted with chest pain and suspicion of acute myocardial infarction but in whom this diagnosis is ruled out // Cardiology 1996. V. 87. P. 331 334.

90. Ferrari E., Imbert A., Chevalier T. et al. The Ecg in pulmonary embolism preductive value of negative T waves in precordial Leads-80 case report // Chest 1997. V. 3.P. 537- 543.

91. Ferreti G.R., Bosson J.L., Buffaz P.D. et al. Acute pulmonary embolism: role of helical CT in 164 patients with internate probability at V/Q scintigraphy and normal result duplex US of the legs // Radiology 1998. V. 205. P. 453 458.

92. Feigebaum H. Echocardiography Fifth edition, Philadelphia, 1993. 567 c.

93. Girard P., Decousus M., Laporte S. Diagnosis of Pulmonary Embolism in Patients with Proximal Deep Vein Thrombosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med.2001. V. 164. P. 1033 1037.

94. Gallus A.S. Venous thromboembolism: incidence and clinical risk factors. In: Madden J. L. Hume M ed. Venous thromboembolism. New York, Appleton -Centry Crofts, 1976; WG 610 V. 465.

95. Gottschalk A. New Criteria for Ventilation-Perfusion Lung Scan Interpretation: A Basis for Optimal Interaction with Helical CT Angiography // Radiographic 2000. V. 20. P. 1206 1210.

96. Gallus A. Medical patient. In: Hull R.D., Raskob G., Pineo G. eds. Venous Thromboembolism: an evidence-based atlas // Armonk: Future Publishing Co. 1996: P. 67-73

97. Ginsberg J.S., Brill-Edwards P.A., Demers C. et al. D dimer in patients with clinically suspected pulmonary embolism // Chest 1993. V. 104. P. 1679 -1684

98. Goldhaber S.Z. Thrombolysis for pulmonary embolism // N. Eng. J. Med.2002. V. 347. P. 1131 1132.

99. Ginsberg, J.S., Kearon C., Douketis J. et al. The use of D-dimer testing and impedance Plethysmographie examination in patients with clinical indications of deep venous thrombosis // Arch. Intern. Med. 1997. V. 157. P. 1077 1081.

100. Goldhaber S.Z. Pulmonary embolism // N. Eng. J. Med. 1998. V. 339. P. 93

101. Goldhaber S.Z. Echocardiography in the Management of Pulmonary Embolism // Ann Intern Med. 2002. V. 136. P. 691 700.

102. Gard K., Welsh C.H., Fejearabend A J. et al. Pulmonary embolism diagnosis with spiral CT and ventilation-perfusion scanning correlation with pulmonary angiographic results or clinical outcome // Radiology. 1998. V. 208. P. 201 - 208.

103. Gamsu G. Helical CT Diagnosis of Pulmonary Thromboembolism // New York. ASR. 2000.

104. Girard P., Decousus M., Larorte S. Diagnosis of Pulmonary Embolism in Patients with Proximal Deep Vein Thrombosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. V. 164. P. 1033 1037.

105. Goldhaber S.Z., Grodstein F., Stampfer M.J. et al. A prospective study of risk factors for pulmonary embolism in women // Jama. 1997. V. 277. P. 642 645.

106. Ginsberg J.S., Wells P.S., Kearon C. et al. Senstivity and specificity of a rapid whole-blood assay for d-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism //Ann Intern Med. 1998.V. 129. P. 1006- 101.1.

107. Goldhaber, S.Z., Haire W.D., Feldstein A. et al. Alteplase versus heparin in acute pulmonary embolism: randomized trial assessing right ventricular function and pulmonary perfusion // Lancet 1993. V. 341. P. 507 511.

108. Grifoni S., Olivotto I., Cecchini P. et al. Short term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure, and echocardiographic right ventricular dysfunction // Circulation 2000. V. 101. P. 2817-2822.

109. Gabrielsen, F., Schmidt A., Eggeling T. et al. Massive main pulmonary artery embolism diagnosed with two-dimensional Doppler echocardiography // Clin. Cardiol. 1992. V. 15. P. 545 546.

110. Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Regisrty (ICOPER) // Lancet 1999. V. 353. P. 1389 1399.

111. Goldhaber S.Z., Gregory Elliott. Acute Pulmonary Embolism: Part II Risk Stratification, Treatment, and Prevention // Circulation 2003.V. 108. P. 2834.

112. Goldstein J.A. Rigth heart ischemia: pathophysiology, natural history and clinical management // Prog. Cardiovasc. Dis. 1998. V. 40. P. 325 341.

113. Goldhaber, S.Z., Simons G. R., Elliott C. G. et al. Quantitative D-dimer levels among patients undergoing pulmonary angiography for suspected pulmonary embolism // JAMA. 1993. V. 270. P. 2819 2822

114. Grau E., Real E., Medrano J. et al. Recurrent venous thromboembolism in a Spanish population: incidence, risk factors, and management in a hospital setting. Thromb. Res. 1999. V. 96: P. 335 341.

115. Grifoni S., Olivotto I., Cecchini P. et al. Utility of an integrated clinical, echocardiography and venous ultrasonographic approach for triage of patients with suspected pulmonary embolism // Am. J. Cardiol. 1998. V. 82. P. 1230 -1235.

116. Grifoni S., Olivotto I., Cecchini P. et al. Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure, and echocardiographic right ventricular dysfunction // Circulation. 2000. V. 101. P. 2817-2822.

117. Goodman L.R., Curtin J.J., Mewissen M.W. et al. Detection of pulmonary embolism in patients with unresolved clinical and scintigraphic diagnosis helical CT versus angiography // AJ R AMJ Roentgenol. 1995. V. 164. P. 1369 1374.

118. Ginsberg M.S., Oh J., Welber A. et al. Clinical Usefulness of Imaging Performed After CT Angiography That Was Negative for Pulmonary Embolus in a High-Risk Oncologic Popupation // Am. J. Roentgenol. 2002. V. 179. P. 1205 -1208.

119. Ginsberg J.S., Wells P.S., Kearon C. et al. Sensitivity and specifity of rapid whole-blood assay for D dimer in the diagnosis of pulmonary embolism // Ann Intern Med. 1998. V. 129. P. 1006 - 1011.

120. Garcia-Fernandez M.A., Lopez-Sendon J. Two dimensional echocardiography and Doppler in the right ventricular infarction // Rev. Port. Cardial. 1990. V. 3. P. 227 244.

121. Goon Michael Mc. Gutterman David, Steen Virginia. Screening, Early Detection, and Diagnosis of Pulmonary Arterial Hypertension // Chest 2004. V. 126. P. 14-34.

122. Ginsberg J.S., Wells P.S., Kearon C. et al. Sensitivity and specificity of a rapid whole-blood assay for d-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism // Ann. Intern. Med. 1998. V. 129. P. 1006 1011.

123. Gottschalk A. New Criteria for Ventilation-Perfusion Lung Scan Interpretation: A Basis for Optimal Interaction with Helical CT Angiography // Radiographic 2000. V. 20. P. 1206 1210.

124. Hurst J.W. Comments about the electrocardiographic signs of right ventricular infarction // Clin. 1998. V. 2I.V. P. 289 391.

125. Hartmann J., Procop. M. Spiral CT in the diagnosis of acute pulmonary embolism // MEDICAMUNDI 2002. V.46. P. 1 11.

126. Hull R.D., Raskob G.E., Ginsberg J. S. et al. A noninvasive strategy for the treatment of patients with suspected pulmonary embolism // Arch Intern. Med. 1994. V. 154 P. 289-297

127. Hertzberg B.S., Kliewer M.A., De Long D. M. Sonographic assessment of lower limb vein diameters: implications for the diagnosis and characterization of deep venous thrombosis //Am. J. Roentgenol. 1997. V. 168. P. 1253 1257.

128. Habscheid W., Hohmann M., Wilhelm T. et al. Real-time ultrasound in the diagnosis of acute deep venous thrombosis of the lower extremity // Angiology 1990. V.41.P. 599-608.

129. Hull R.D., Hirsh J., Carter C.J. et al. Diagnostic value of ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism // Chest 1985. V. 88. P. 819-828.

130. Hull R.D., Hirch J., Carter C.J. et al. Pulmonary angiography ventilation lung scanning and venography for clinically suspected pulmonary embolism with abnormal perfusion lung scan // Ann. Intern Med. 1983. V. 98. P. 891 899.

131. Hellerstein H.K., Martin J.W. Incidence of thromboembolic lesions assempanying myocardial infarction // Am Heart. 1947 .V. 33. P. 443.

132. Jardin F., Durbord O., Bourdarias J.P. Echocardiographic Pattern of Acute Cor Pulmonale // Chest 1997. V. 111. P. 209 217.

133. Jardin F., Dubourg O., Gueret P. et al. Quantitative two dimensional echocardiography in massive pulmonary embolism emphasis on ventricular independence and leftward septal displacement // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. V. 10. P. 1201 - 1206.

134. Kelly J., Rudd A., Lewis R.R. et al. Screening for subclinical deep-vein thrombosis //Med. 200l.V. 94. P. 511 519.

135. Kim K.L., Miller N.L., Mayo J.R. Clinically suspected pulmonary embolism unility of spiral CT // Radiology 1999. V. 210. P. 693 697.

136. Konstantinides S., Geibel A., Kasper W. et al. Patient foramen ovale is an important predictor of adverse outcome in patients with major pulmonary embolism//Circulation 1998. V. 97. P. 1946 1951.

137. Kniffin W.D., Baron J.A., Barett J. et al. The epidemiology of diagnose pulmonary embolism and deep vein thrombosis in the elderly // Arch. Intern. Med. 1994. V. 154. P. 861 866.

138. Kearon C. Natural history of venous thromboembolism // Semin. Vase. Med. 2001. V. l.P. 27-37.

139. Kerr I.H., Simon G., Sutton G. The Value of the plain radiograph in acute massive pulmonary embolism // Brit. J. Radiol. 1971. V. 44. P.751 757.

140. Killewich L.A., Nunnelee J.D., Auer A.I. Value of lower extremitity venouse duplex examinationin the diagnosis of pulmonary embolism // J. Vase. Sutg. 1993. V. 17. P. 934-938.

141. Kasper W., Geibel A., Tiede N. et al. Distinguishing between acute and subacute massive pulmonary embolism by conventional and Doppler echocardiography// Br. Heart J. 1993. V. 70. P. 352 356.

142. Kenneth E. Wood. Major Pulmonary Embolism. Review of Pathohysiologic Approach to the Golden Hour of Hemodynamically Significant Pulmonary Embolism//Chest 2002. V. 121. P. 877 905

143. Kasper W., Konstantinides S., Tiede N. et al. Prognostic significance of right ventricular afterload stress detected by echocardiography in the patients with clinically suspected pulmonary embolism // Heart 1997. V. 77. P. 346 349.

144. Kasper W., Meinertz T., Henkel B. et al. Echocardiographic findings in patients with proved pulmonary embolism // Am. Heart J. 1986. V. 112. P. 1284 -1290.

145. Kasper W., Meinertz T., Kersting F. et al. Echocardiography in assessing acute pulmonary hypertension due to pulmonary embolism // Am. J. Cardiol. 1980. V. 45. P. 567 572

146. Kasper W., Konstantinides S., Geibel A. et al. Management strategies and determinats of outcome in acute maijor pulmonary embolism: results of a multicenter registry // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. V. 11. P. 537 543.

147. Kucher N., Luder C.M., Dornhofer T. Novel management strategy for patients with suspected pulmonary embolism // Chest 2003. V. 24. P. 130 135.

148. Kurt R., Daniel D., Courtney M. et al. Assessment of Cardiac Stress From Massive Pulmonary Embolism With 12 Lead ECG // Chest 2001. V. 120. P. 474 -481.

149. Kucher N., Walpoth, N., Wustmann K. et al. QR in VI an ECG sign associated with right ventricular strain and adverse clinical outcome in pulmonary embolism // Chest 2003. V. 24. P. 1113 - 1119.

150. Krives B., Voga G., Zuran I. et al. Diagnosis and treatment of shock due to massive pulmonary embolism:approach with transesophageal echocardiography and intrapulmonary thrombolisis // Chest 1997. V. 112. P. 1310 1316.

151. Kierkegard A., Norgren L. Graduated compression stockings in the prevention of deep vein thrombosis in patients with acute myocardial infarction // Eur. Heart J. 1993. V.14.P. 1365 1368.

152. Karwinski B., Svenden E. Compasion of clinical and postmortem diagnosis of pulmonary embolism // J. Clin. Path. 1989. V. 42. P. 135 139.

153. Konstantinides S., Geibel A., Olschewski M. et al. Association between thrombolytic treatment and the prognosis of hemodynamically stable patients with major pulmonary embolism: results of a multicenter registry. Circulation 1997. V. 96. P. 882- 888.

154. Lensing, A.W., Prandoni P., Brandjes D. et al. Detection of deep-vein thrombosis by real-time B-mode ultrasonography// N. Engl. J. Med. 1989. V. 320. P. 342 345

155. Lau G. Pulmonary tromboembolism is not uncommon result and implications of a five - year study of 116 necropsies // Ann Academ Med Singapore 1995. V. 24. P. 356 - 365.

156. Leblond Mastora I., Radenne F., Paillard S. et al. Risk of Pulmonary Embolism after a Negative Spiral CT Ahgiogram in Patients with Embolism Disease: 1-year Clinical Follow-up Study// Radiology. 2002. V. 223. P. 461 467.

157. Lopes Sendon J., Lopes de Sa E., Delcan J.L. Ishemic right ventricular disfunction // Cardiovasc. Drugs Ther. 1994. V. 8. P. 393 - 406.

158. Meignan M., Rosso J., Gauther H. et al .Systematic lung scan reveal a high frequency of silent pulmonary embolism in patient with proximal deep venous thrombosis // Arch of Internal Medicine 2000. V. 24. P. 159 163.

159. Minati M., Prediletto R., Formich B., et al. Assurasy of clinical assessment in the diagnosis of Pulmonary Embolism // Am. J. Respir. Crit.V. 145. P. 291 298.

160. Mc. Connel M.V., Solomon S., Rayan M. et al. Regional right ventricular dysfunction detection by echocardiography in acute pulmonary embolism // Am. J. Cardiol. 1996. V. 78. P. 469 473.

161. Minati M., Monti S., Bottai M.A. Structured clinical model for predicting the probability of pulmonary embolism // Am. J. Med. 2003. V. 114. P. 173 179.

162. Millins M,, Becker D.M., Haspiel K.D. et al. The role of spiral volumetric computed tomography in the diagnosis of pulmonary embolism // Arch Intern Med. 2000. V. 160. P. 293 298.

163. Miniati M., Monti S., Pratali L. et al. Value of transthoracic echocardiography in the diagnosis of pulmonary embolism: results of a prospective study in unselected patients // Am J Med. 2001.V. 110. P. 528 535.

164. Masotti E., Ceccarelli R., Cappelli L. et al. Arterial Blood Gas Analysis and Alveolar-Arterial Oxygen Gradient in Diagnosis and Prognosis of Elderly Patients With Suspected Pulmonary Embolism . J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2000.

165. Mattioli A.V., Bastia E., Mattioli G. Doppler echocardiographic findings in patients with right ventricular infarction // J. Ultrasound Med. 1998. V. 5. P. 297 -301.

166. Morpurgo M., Schmid C. Clinico-pathological correlations in pulmonary embolism: a posteriori evaluation // Prog. Respir. Res. 1980. V. 13. P. 8 15

167. Mesquita T., Junior J.L. B., Perrone F.T. et al. Fatal Pulmonary Embolism in Patients Clinical Diagnosis versus Pathological Confirmation // Arq. Bras. Cardiol. 1999. V. 73. P. 1-7.

168. Mayo J.R., Remy-Jardan M., Muller N.L. et al. Pulmonary embolism prospective comparison of spiral CT with ventilation-perfusion scintigraphy // Radiology 1997. V. 2051. P. 447 452.

169. Mandeli V., Schmid C., Zogno C. et al. False negatives and false positives in acute pulmonary embolism: A clinical postmortem comprasion // Cardiologia 1997.V. 42. P. 205-210.

170. Morpurgo M., Scmid C., Mandeli V. Factors influencing the clinical diagnosis of pulmonary embolism: analysis of 229 postmortem cases // Int. J. Cardioli. 1998. V. 65. P. 79 82.

171. Moser K.M. Diagnosing pulmonary embolism: D-dimer needs rigorous evaluation // Br. Med. J. 1994. V. 309. P. 1525 1526.

172. Michal Mc. Goon M.D. David Gutterman et al. Detection and Diagnosis of Pulmonary Arteral Hypertension // Chest 2004. V. 126. P. 14 34.

173. Miller R.L., Das S., Anandarangam T. et al. Association between right ventricular function and perfusion abnormalities in hemodynamically stable patients with acute pulmonary embolism // Chest 1998. Y. 113. P. 665 670

174. Mc. Bride K., La Morte W., Menzoian J. O. Can ventilation-perfusion scan accurately diagnose acute pulmonary embolism? // Arch. Surg. 1986. V. 121. P. 754 757.

175. Marques-Vidal P., Ruidavets J.B., Cambou J.P. Incidence, recurrence, and case fatality rates for myocardial infarction in south western France, 1985 to 1993 // Heart. 2000. Y. 84 P. 171 175.

176. Nicolaides A., Kalodki E. Ch.8. The contribution of color flow imaiging in postoperative surveillance for DVT // Prevention of venous thromboembolism eds.' Bergqvist D., Comerota A.J., Nicolaides A.N. et al. Med Orion, 1994.

177. Nazeyrollas P., Metz D., Jolly D. et al. Use of transthoracic Doppler echocardiography combined with clinical and electrocardiographic data to predict acute pulmonary embolism // Eur. Heart J. 1996. V. 17. P. 779 86.

178. Oger E. Incidence of venous thromboembolisms community based study in western France. EPI-GETBP Study Group. Groupe de Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale // Thrombosis and haemostasis 2000. V. 83. P. 657 - 660. Pub.Med.

179. Palla A., Donnamaria V., Petruzzelli S. et al. Enlargement of the right descending pulmonary artery in pulmonary embolism // Am Roentegenol. 1983. V.141.P. 513 -517.

180. Perdigao C., Montero J., Andrade A. et al. Pulmonary embolism in acute myocardial infarct. Clinico-anatomic study of 19 cases // Acta. Med. Port. 1989. V. 2. P. 65-71.

181. Perrier A. Diagnosis of acute pulmonary embolism an update // Schneiz. Med. Wochenschr. 2000. V. 30. P. 264 271.

182. Perrier A., Bounameaux H., Morabia A. et al. Diagnosis of Pulmonary embolism by a decision analysis-based strategy including clinical probability, D-dimer Levels, and ultrasonography: a management study // Arch. Intern. Med. 1996. V. 156. P. 531 536.

183. Perrier A., Tamm C., Pierre-François U. et al. Diagnostic accuracy of Doppler-echocardiography in unselected patients with suspected pulmonary embolism//International Journal of Cardiology. 1998. V. 65. P. 101 109.

184. Perrier A. D-dimer for Suspected Pulmonary Embolism: Whom Should We Test? // Chest 2004. V. 125. P. 807 809.

185. Perrier A., Desmarais S., Goehring C. et al. 1997. D-dimer testing for suspected pulmonary embolism in outpatients // Am. J. Respir. Crit. Care Med. V. 156. P. 492-496.

186. Perrier A., Desmarais S., Miron M.J. et al. Noninvasive diagnosis of venous thrombormbolism // Lancet 1999.V. 353. P. 190 195.

187. Paiva A.R., Yoo H. Logistic Regression Analysis of Potential Prognostic Factors for Pulmonary Thromboembolism // Chest 2003. V. 123. P. 813 821.

188. Pleriugi Pieri. Diagnosis and management Pulmonary embolism; Electronic data and program (1 files 39 ) March 31. 2003.

189. PIOPED Investigators. Value of the ventilation-perfusion scan acute pulmonary embolism: result of the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPRD) // JAMA 1990. V. 263. P. 2753 2759.

190. Pruszczuk P., Torbiski A., Pacho R, et al. Noninvasive diagnosis of suspected severe pulmonary embolism transesophageal echocardiography vs spiral CT // Chest 1997. V. 112. P. 722-728.

191. Polak J.F. Doppler ultrasound of the deep leg veins: a revolution in the diagnosis of deep vein thrombosis and monitoring of thrombolysis // Chest 1991, V. 99 P. 165 172.

192. Pruszczyk P., Torbincki A., Kuch-Wocial A. et al. Transoesophageal echocardiography for definitive diagnosis of haemodynamically significant pulmonary embolism // Eur. Heart J. 1995. V. 16. P. 534 538.

193. Pistoreli M., Lavorini F., Allesci G. et al. Diagnostic strategies for suspected pulmonary embolism // Eur. Respir Monograph. 2004 .V. 9. P. 89 105.

194. Pulmonary thromboembolism: retrospective study of necropsies performed over 24 years in a university hospital in Brasil // Rew. Paul. Med. 2002. V. 120. .P. 105 108.

195. Popiliev I., Kolev S., Chernev T. et al. Clinico-anatomical characteristics of recurrent infarction pulmonary thromboembolism // Vutr. Boles. 1986. V. 25. P. 63 -68.

196. Prediletto Bruno Formichi, Marini Carlo, Ricco Di Ciorgio. Accuracy of Clinical Assessment in the Diagnosis of Pulmonary Embolism // Am, J. Respir. Crit. Care Med. 1999.

197. Riberto A., Lindmarker P., Johnson H. et al. One-Year Folloow Up With Echocardiography Doppler and Five-Year Survival Analysis // Circulation 1999.V. 99. P. 1325 - 1330.

198. Riedel M. VENOUS THROMBOEMBOLIC DISEASE: Acute pulmonary embolism 1: pathophysiology, clinical presentation, diagnosis // Heart 2001. V. 85. P. 229-240.

199. Ribero A., Lindmarker P., Juhlin-Dannfelt A. et al. Patent foramen ovale is an important predictor of adverse outcome in patients with major pulmonary embolism//Circulation 1998.V. 97. P. 1946 1951.

200. Ribeiro A., Juhlin-Dannfelt A., Brodin L.A. Pulmonary embolism: relation between the degree of right ventricle overload and the extent of perfusion defects // Am. Heart J. 1998. V. 135. P. 868 874.

201. Richman P.B., Loutfi H., Lester S.J. et al. Electrocardiographic findings in Emergency Department patients with pulmonary embolism // J. Emerg. Med. 2004. V. 27. P. 121 126.

202. Ribeiro A., Juhlin-Dannfelt A., Brodin L.A. Pulmonary embolism: relation between the degree of right ventricle overload and the extent of perfusion defects // Am. Heart J. 1998. V. 135. P. 868 874

203. Ribeiro A., Lindmarker P., Juhlin-Dannfelt A. et al. Echocardiography doppler in pulmonary embolism: right ventricular dysfunction as a predictor of morality rate // Am. Heart J. 1997.V. 134. P. 479 487.

204. Raymond E., Jackson C., Raymond R. et al. Prospective Evaluation of Two-dimensional Transthoracic Echocardiography in Emergency Department Patients with Suspected Pulmonary Embolism. Academic Emergency Medicine. V. 7. P. 994 998,

205. Remy-Jardin M., Remy J., Deschildre F. et al. Diagnosis of Pulmonary embolism with spiral CTrcomparison with pulmonary angiography and scintigraphy // Radiology 2000. V. P. 699 706.

206. Rich, S., Dantzker D.R., Ayres S.M. et al. Primary pulmonary hypertension: a national prospective study. Ann Intern Med. 1987. V. 107. P. 216 223.

207. Steckley R., Smith, C.W., Robertson R.M. Acute right ventricular overload: an echocardiographic clue to pulmonary thromboembolism // Jonn Hohkins Med. J. 1978. V. 143. P. 122- 125.

208. Sperry K.L., Key C.R., Anderson R.E. Toward a population-based assessment of death due to pulmonary embolism in New Mexic.Hum Pathol. 1990. V. 21. P. 159- 165.

209. Stein P.D. Pulmonary embolism. 1996. V. 34 Williams and Wilkins Baltimore.

210. Stephen I., Campbell Le H., Davies G. et al. ECG Score Predicts Those With the Greatest Percentage of Perfusion Defects Due to Acute Pulmonary Thromboembolic Disease// Chest 2004. V. 125. P. 1651 1656.

211. Schmidt H.C., Kauczor H.U., Schild H.H. et al. Pulmonary hypertension in patients with chronic pulmonary thromboembolism: chest radiograph and CT evaluation before and after surgery // Eur. Radiol. 1996. V. 6. P. 817 825.

212. Setaro J.F., Cleman F.W., Remetz M.S. The right ventricule in disorders causing pulmonary venous hypetension // Cardiol. Clin. 1992. V. 10. P. 165 183.

213. Sreeram N., Cheriex E.C., Smeets J. et al. Value of the 12-lead ECG in hospital admission in the diagnosis of pulmonary embolism // Am. J. Cardiol. 1994. V. 73. P. 298 -300.

214. Stein P.D., Hull R.D., Pineo G. Strategy that includes serial noninvasive leg tests for diagnosis of thromboembolic disease in patients with suspected acute pulmonary embolism based on data from PIOPED // Arch Intern Med. 1995. V. 155. P. 2101 -2104.

215. Stein P.D., Henry J.W. Prevalence of acute pulmonary embolism among patients in a general hospital and at autopsy // Chest 1995.V. 108. P. 78 81.

216. Showkat A., Haji, Assad Movahed. Right Ventricular Infarction—Diagnosis and Treatment // Clin. Cardiol. 2000. V. 23. P. 473 482.

217. Stein, P.D., Gottschalk A. Critical review of ventilation- perfusion lung scans in acute pulmonary embolism // Prog. Cardiovasc. Dis. 1994. V. 37. P. 13 24.

218. Stein, P.D., Terrin M.L., Gottschalk A. et al. Value of ventilation-perfusion scans compared to perfusion scans alone in acute pulmonary embolism // Am. J. Cardiol. 1992. V. 69. P. 1239 1241.

219. Stein P.D., Terrine M.L., Hales C.A. et al. Clinical laboratory roentgenographic and electrocardiographic finings in patients with acute pulmonary embolism and no pre-existing cardiac or pulmonary disease // Chest 1991.V. 100. P. 598 603.

220. Stein P.D., Patel K.C., Kalra N.K. et al. Estimated Incidence of Acute Pulmonary Embolism in a Commuty Teaching General Hospital // Chest 2002. V. 121 P. 802-805

221. Silverstestein M., Hetr J.A., Mohr D. et al. Ill Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25 year population-study // Arch. Intern. Med. 1998. V. 158. P. 585 593.

222. Strauss H.W., Natargan Т.К., Sziclas J.J. Computer assistance in the interpretation and quantification of lung scan // Radiology 1970.V. 97. P. 277 -281.

223. Schmidt H.C., Kauczor H.U., Schild H.H. et al. Pulmonary hypertension in patients with chronic pulmonary thromboembolism: chest radiograph and CT evaluation before and after surgery // Eur. Radiol. 1996. V. 6. P. 817 825.

224. Smith L.L., Corad I., Sirr S. Pulmonary embolism: confirmation with venous duplex US as adjunct to lung scanning // Radiology 1994. V. 191. P. 143 147.

225. Tomov I., Pelov R., Zlatareva N. Combined acute myocardial infarct and pulmonary thromboembolism with fatal outcome //Vutr. Boles. 1985. V. 24. P. 78 -85.

226. The Urokinase Pulmonary Embolism Trial: a national cooperative study // Circulation 1973. V. 47. P. 101 108.

227. Task Force on Pulmonary Fmbolism. Europen Society of Cardiology. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism // Eur. Heart J. 2000. V. 21. P. 1301 1336.

228. Task Force on Sudden Cardiac Death of the Europen Society of Cardiology // Europen Heart Journal 2001. V. 22. P. 1374 1450.

229. Tapson V.F., Carroll В., Davidson B. et al. The diagnostic approach to acute venous thromboembolism. Clinical practice guideline. American Thoracic Society // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. V. 160. P. 1043 1066.

230. Tapson V.F., Rebeiz A., Greenfield J.C. Electrocardiography to Define Clinical Status in Primary Pulmonary Hypertension and Pulmonary Arterial Hypertension Secondary to Collagen Vascular Disease // Chest 2002. V. 122. P. 524 527.

231. Turkstra F., Kuijer P.M., van Beek E.J. et al. Diagnostic utility ultrasonography of leg veins in patients suspected of having pulmonary embolism // Ann. Intern Med. 1997. V. 126. P. 775 781.

232. Tibbut D.A., Chesterman S.N. Pulmonary embolism current therapeutics concepts//Drugs. 1976. V. 11. P. 161 192.

233. Torbicki A., Pasierski T,, Uchman B. et al. Right atrial mobile thrombi two-dimensional echocardiographic diagnosis and clinical outcome // Cor. Vasa. 1987. V. 29. P. 293 303.

234. Torbincki A., Kurzuna M., Ciurzynski M. et al. Pulmonary emboli modify right ventricular enjection // Eur. Respir J. 1999.V. 13. P. 616 621.

235. Van Beek EJR., ten Cate J.W. The diagnosis of venous thromboembolism: an overview. In: :Hull R.D., Raskob G.E., Pineo G.F. eds. Venous Thromboembolism an evidence-based atlas Armonk: Futura Publishing Co. 1996: P. 93 99.

236. Veterans Administration, Anticoagulants in myocardial infarction. JAMA. 1972. V. 222. P. 541 548.

237. What is the sensitivity and specificity of ultrasonography in the diagnosis of calf vein thrombosis ? .Centre for Clinical Effectiveness. Electronic data and program/1 files: 124kb/.

238. Wells P.S., Ginsberg G.S., Anderson D.R. et al. Utility of ultrasound imaging of the diagnostic approach in patient with suspected pulmonary embolism // Journal of Medicine 2001. V. 250. P. 262.

239. Wells P.S., Lensing W.A., Davidson B.L. et al. Accurasy of ultrasound for the diagnosis of deep venous thrombosis in the asymptomatic patients after orthopedic sugery A meta-analysis // Ann. Intern. Med. 1995. V. 122. P. 47-53.

240. Wells P.S., Ginsberg J. S., Anderson D.R. et al. Use of clinical model for safe management of patient with suspected pulmonary embolism // Ann. Intern. Med. 1998. V. 129. P. 997 -1005.

241. Woodruff W.W., Hoeck B.E., Chitwood W.R. et al. Radiographic findings in pulmonary hypertension from unresolved embolism // AJR Am. J. Roentgenol 1985. V. 144. P. 681 686.

242. Wicki J., Perrier A., Perneger T.V. et al. Predicting adverse outcome in patients with acute pulmonary embolism: a risk score // Thromb Haemost. 2000. V. 84. P. 548 552.

243. Wells P.S., Anderson D.R., Rodger M. et al. Evalution of D-dimer in the diagnosis of suspected deep vein thrombosis // New Eng. J. Med. 2003. V. 349. P. 1227- 1235.

244. Wells P.S., Anderson D.R., Rodger M. et al. Derivation of a Simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the model s utility with the Simple Red D Dimer // Tromb. Haemost. 2000. V. 83. P. 416-420.

245. Wolfe M.W., Lee R.T., Feldstein M.L. et al. Prognostic signifícantce of right ventricular hypokinesis and perfusion lung scan defects in pulmonary embolism // Am. Heart. J. 1994. V. 127. P. 613 715.

246. Westrich G.H., Allen M.L. et al. Ultrasound screening for deep venous thrombosis after total knee artroplasty. 2-year reassessment clinical Ortopaedics // Related Research. V. 356. P. 125 133.

247. Wittlich N., Erbel R., Eichler A. et al. Detection of central pulmonary artery thromboemboli by transesophageal echocardiography in patients with severe pulmonary embolism // J. Am. Soc. Echocardiogr, 1992. V. 5. P. 515 524.

248. Woodruff W.W., Hoeck B. E., Chitwood W.R. et al. Radiographic findings in pulmonary hypertension from unresolved embolism // AJR Am. J. Roentgenol. 1985. V. 144. P. 681 686.

249. Wicki J., Perrier A, Perneger T.V. et al. Predicting adverse outcome in patients with acute pulmonary embolism: a risk score // Thromb. Haemost. 2000. V. 84. P. 548 552.

250. Yoshnada T., Ikeda S., Nishimura E. et al. Diagnostic Value of Pulsed Doppler Echocardiography in Acute Pulmonary Tromboembolism Comparison

251. With Pulmonary Angiography and Puknohary^Crtery Pressure // Jpn. Circ. J. 2001. V. 65.P. 171 -175.

252. Ydis Cuneuyt Koniralp M. Underdiagnosis of Pulmonary Embolism: A Reccurrent Nightmare for Surgeons // East. Joura. Med. 2003. V 8. P. 1 6.

253. Yanata C. Managing pulmonary embolism // Bmj. Vol. June 2003.