Диагностика и хирургическое лечение больных хронической абдоминальной ишемией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Крыжов, Сергей Николаевич

• Крыжов, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крыжов, Сергей Николаевич

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА

И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИИ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Этиология, патогенез, особенности течения хронической абдоминальной ишемии.

1.2. Патогенетические механизмы развития хронической абдоминальной ишемии и формирование висцеропатий.

1.3. Клиническая картина, диагностика и классификация хронической абдоминальной ишемии.

1.4. Клинические варианты течения хронической абдоминальной ишемии.

1.5. Современные методы лечения больных хронической абдоминальной ишемии.

1.5.1. Консервативные методы лечения больных хронической абдоминальной ишемией.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИИ. РЕЗУЛЬТАТЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клиническое течение хронической абдоминальной ишемии, вызванной интравазальными и экстравазальными стенозами висцеральных ветвей брюшной аорты.

3.2. Эффективность современных методов диагностики хронической абдоминальной ишемии-.

3.2.1. Данные рентгенконтрастной аортографии.

3.2.2. Данные компьютерно-томографической ангиографии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты.

3.2.3. Эффективность цветного дуплексного сканирования висцеральных артерий у больных хронической абдоминальной ишемией.

3.2.4. Сравнительная информативность КТ-ангиографии и ЦДС в выявлении и характеристике окклюзионно-стенотических поражений непарных висцеральных ветвей брюшной аорты.

3.2.5. Лабораторные методы обследования

ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИИ. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Экстравазальная декомпрессия.

4.2. Реконструктивные операции.

4.3. Рентгенэндоваскулярные операции.

4.4. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое лечение больных хронической абдоминальной ишемией»

Актуальность исследования.

Более 150 лет назад опубликовано первое сообщение о хроническом окклюзирующем поражении верхней брыжеечной артерии [Tiedemann F. Von der vereinerung und Schliessung der Pulsodern Krankheiten. Leipzig, 1843.] и более 50 лет прошло после первой публикации об успешной реконструкции [Rudick J., Warren G., Guntheroth A., Nyhus L.M. Recent observation on gastric blood flow and acid secretion. Proc. Symp. "Gastric secretion". 1965. P. 53-69.]. Окклюзионные поражения, вызванные атеросклерозом, и компрессионный стеноз чревного ствола вследствие сдавления срединной дугообразной связкой диафрагмы, её внутренними, ножками и нейрофиброзной тканью сопровождаются симптомами ишемии органов пищеварения. Клиническая картина хронической абдоминальной ишемии (ХАИ) многообразна и протекает под маской различных гастроэнтерологических патологий, что представляет существенные трудности для диагностики и последующего лечения. ХАИ ведет к формированию дегенеративно-дистрофических изменений в органах брюшной полости, которые в ЖКТ проявляются' атрофией слизистой^ оболочки верхних отделов ЖКТ с эрозивно-язвенными дефектами [60].

Интравазальное поражение висцеральных артерий (атеросклероз, аортоартериит, фиброзно-мышечная дисплазия) характерно-чаще для мужчин в возрасте от 13 до 70 лет (в среднем 53 года), при этом средний возраст больных с артериитом 28 лет [20,30,49,72,88,115]. Экстравазальный стеноз висцеральных артерий, а именно чревного ствола, характерен для 40% мужчин и 60% женщин в возрасте от 15 до 62 лет (в среднем 36 лет), преимущественно у людей физического труда. Клинические симптомы проявляются в возрасте до 30 лет у 59,9% больных, от 31 до 40 лет - у 26,4%, от 41 до 50 лет - у 11% и старше 51 года у 2,7% больных [79,88]. Сужение диаметра артерии на 25% снижает объем поступающей крови в 2 раза, на 50% - в 3 раза, а на 75% - в 17 раз. Ограничение кровотока на 20% сказывается на функции органов [37,72].

Несмотря на определенные успехи, достигнутые за эти годы в лечении хронической абдоминальной ишемии, главным образом оперативном [11,20,40,72,79,135,145], многие вопросы, относящиеся прежде всего к своевременной диагностике, остаются нерешенными. Это объясняется отсутствием патогномоничных для хронической абдоминальной" ишемии симптомов и недостаточной осведомленностью врачей о данной патологии [73]. До сих пор выявляемость больных с хронической абдоминальной ишемией находится на низком уровне. Невысокая частота встречаемости ХАИ - у 2,8% больных с поражением брюшной аорты и ее ветвей [20] или у 3,2% больных терапевтических стационаров с хроническими заболеваниями органов пищеварения [65,107], делает диагностику хронической абдоминальной ишемии затруднительной. Диагноз хронической абдоминальной ишемии при первом стационарном обследовании ставится только у 16,6% больных. Как правило, этот диагноз устанавливается лишь после повторного длительного обследования в поисках различных функциональных и органических заболеваний органов брюшной полости [Ю.М. Зигмантович, 1992; И.И. Затевахин, 2006; D.F.Etiles, 2006].

Диагностика изменений в органах брюшной полости на ранних этапах при этой патологии остается актуальной в связи с ростом и омоложением облитерирующих заболеваний сосудов. Значительно повышает возможности ранней диагностики хронической абдоминальной ишемии использование таких методов исследования, как цветное дуплексное сканирование, рентгенконтрастная аортография, компьютерно-томографическая ангиография и постоянное их совершенствование [6,28,139]. Существующие показания к хирургическому лечению, а также к выбору типа и вида хирургического вмешательства носят противоречивый характер. До сих пор в изучении этого сложного и тяжелого заболевания даже ведущие хирургические клиники обладают небольшим опытом. Стремление дать ответ на некоторые нерешенные вопросы явилось целью нашего исследования.

Цель работы:

Оптимизировать диагностику и улучшить результаты хирургического лечения больных хронической абдоминальной ишемией.

Задачи исследования:

1. Изучить этиологию и частоту поражения непарных висцеральных ветвей брюшной аорты по данным рентгенконтрастной аортографии, компьтерно-томографической ангиографии и цветного дуплексного сканирования.

2. Изучить клиническую картину хронической абдоминальной ишемии в зависимости от причин поражения висцеральных артерий.

3. Оценить диагностическую эффективность компьтерно-томографической ангиографии и цветного дуплексного сканирования.

4. Выработать алгоритм диагностики и лечения больных хронической абдоминальной ишемией.

5. Уточнить показания к хирургическим методам лечения с учетом причины нарушения кровоснабжения при поражении чревного ствола.

6. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с поражением чревного ствола.

Научная новизна

1. В основу работы положен комплекс клинико-рентгенологических исследований, выполненных на основе применения современных инновационных технологий.

2. В диагностике хронической абдоминальной ишемии применены новые методы исследования: спиральная КТ-ангиография с ЗБ реконструкцией.

3. Выявлены наиболее характерные признаки экстравазального и г интравазального поражения висцеральных ветвей брюшной аорты на основании жалоб больных и данных КТ-ангиографии и рентгенконтрастной ангиографии.

4. Произведена оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического и эндоваскулярного методов лечения.

Практическая значимость

Определена схема комплексных диагностических мероприятий.

Обоснован выбор наиболее информативных методов исследований. Выявлены основные факторы риска, влияющие на результаты хирургического лечения.

Внедрение результатовисследования

Практические рекомендации используются при комплексном клиническом и инструментальном обследовании больных хронической абдоминальной ишемией в отделениях сосудистой хирургии ФГУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского», филиале № 2 ФГУ «ГВКГ им. Академика H.H. Бурденко» и в филиале № 3 ФГУ «ГВКГ им. Академика H.H. Бурденко».

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре хирургии ГИУВ МО РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Хроническая абдоминальная ишемия наиболее часто встречается у больных с интравазальным поражением непарных висцеральных ветвей, преимущественно атеросклеротического генеза, а клинические проявления более выраженыпри экстравазальной компрессии.

2. Клиническая ( картина при атеросклеротическом поражении висцеральных артерий протекает более благоприятно, чем при экстравазальном сдавлении чревного ствола.

3. Наряду с рентгенконтрастной аортографией в диагностике хронической абдоминальной ишемии в качестве заключительного метода необходимо использовать компьютерно-томографическую ангиографию как более эффективный метод исследования. В качестве скринингового метода обследования у больных с подозрением на хроническую абдоминальную ишемию, в том числе на догоспитальном этапе и динамического наблюдения в послеоперационном периоде целесообразно использовать цветное дуплексное сканирование.

4. Современные методы хирургической коррекции окклюзионно-стенотических поражений непарных висцеральных ветвей брюшной аорты, в том числе эндоваскулярная ангиопластика, позволяют получить положительные результаты (хорошие и удовлетворительные) в ближайшем послеоперационном периоде (на момент выписки из стационара)'у 87,5%, в отдаленном периоде (6 и более месяцев) - у 82% больных хронической абдоминальной ишемией.

Апробация диссертации и публикации по теме диссертации

Апробация работы и материалы диссертации доложены и обсуждены в рамках научно-практической конференции «Реконструктивная и эндоваскулярная хирургия магистральных сосудов» (Красногорск, 2009), а также на заседании научно-методического совета ФГУ «ЗЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России». По теме диссертации опубликовано 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Крыжов, Сергей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. При оценке данных 1848 первичных рентгенконтрастных аортографий частота выявленных окклюзионно-стенотических поражений непарных висцеральных артерий составила 7,7%, значительная часть которых (85,3%) представлена патологией чревного ствола. При этом статистически достоверно стенозы интравазальной природы (61,3%) преобладали над экстравазальными - 38,7%.

2. Изучение клинической картины абдоминальной ишемии у наших больных позволяет сделать вывод, что, помимо статистически значимых возрастных различий, обусловленных патогенетическими» особенностями заболеваний, абдоминальные боли и дисфункция кишечника достоверно чаще (р<0,01) встречаются в группе с экстравазальными стенозами.

3. Анализ диагностической эффективности компьютерно-томографической ангиографии и цветного дуплексного сканирования в выявлении стеноза висцеральных артерий показал их высокую чувствительность, специфичность и точность. Наиболее информативными методами диагностики, позволяющими принять решение о методе лечения больного, являются рентгенконтрастная ангиография и КТ-ангиография.

4. Выработанный нами алгоритм диагностики и лечения больных хронической абдоминальной ишемией позволяет облегчить диагностику данной патологии и определить тактику лечения и метод хирургической коррекции висцерального кровотока.

5. Показанием к хирургическому лечению являются гемодинамически значимые стенозы висцеральных ветвей брюшной аорты у больных с декомпенсированной стадией заболевания, относительным показанием - в стадии субкомпенсации. Наиболее приемлемым методом лечения при атеросклеротическом поражении чревного ствола является чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием, при экстравазальной компрессии - экстравазальная декомпрессия.

6. Непосредственные положительные результаты после реконструктивных операций (8 пациентов) были получены у 7 больных, что составило 87,5%. После экстравазальной декомпрессии положительный результат отмечен у 91,1% больных и у 72,7% при эндоваскулярном лечении.

Отдаленные результаты оперативного лечения (6 и более месяцев) расценены как положительные после реконструктивных операций у 71,4%, условно-реконструктивных операций у 88,6%, чрескожной транслюминальной ангиопластики со стентированием чревного ствола у 62,5% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным, находящимся под наблюдением по поводу хронических заболеваний органов пищеварения необходимо в 100% случаев проводить аускультацию в проекции чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

2. При подозрении на наличие у больного синдрома абдоминальной ишемии необходимо применение ЦДС на догоспитальном этапе.

3. Компьютерно-томографическая ангиография, наряду с рентгенконтрастной аортографией, должны быть использованы в качестве заключительного метода диагностики, а при динамическом наблюдении КТ-ангиографию проводить по показаниям.

4. У больных при атеросклеротическом поражении чревного ствола в стадии субкомпенсации и декомпенсации наиболее перспективным методом лечения является чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием, при экстравазальной компрессии чревного ствола -экстравазальная декомпрессия.

5. Больные хронической абдоминальной ишемией, перенесшие оперативное лечение, должны ежегодно проходить контроль висцерального кровотока цветным дуплексным сканированием и/или компьютерно-томографической ангиографией с целью проведения . адекватного консервативного лечения по поводу основного и сопутствующих заболеваний.

6. Необходимо регулярное повышение знаний* врачей поликлинического звена в вопросах дифференциальной диагностики хронической' абдоминальной ишемии с хроническими заболеваниями органов ЖКТ, что позволит значительно улучшить лечение этой группы больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крыжов, Сергей Николаевич, 2011 год

1. Абулов М.Х. Клинико-диагностические аспекты нарушений* мезентериального кровообращения при абдоминальном атеросклерозе. Дис. док. мед. наук., Москва, 1995. c.280i

2. Авакимян A.B., Базлов С.Б., Коровин А .Я. Реогастрографическая характеристика органного кровотока, при язвенной' болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996, Т.6, №4, приложение №3, с. 10.

3. Амосов' В.И1, Сперанская» А'.А., Лукина О.В., Бобров Е.И. Мультиспиральная компьютерная томография^ в клиниках медицинского университета. СПб.: ЭЛБИ- СПб., 20091 с.214-224.

4. Анисимов A.B., Квартерников С.Б. Устройство для интрагастральной рН-метрии и импедансометрии. Медицинская техника. 1992, №2, с.38-39.

5. Аракелян В;С., Макаренко В.Н., Прядко С.И., Букацелло Р.Г.

6. Белов*.' ЮЖ-,- Комаров Р;Н5,. Степаненко А.Б., Гене. А.П. Лапоротомный доступ в реконструктивной хирургии чревного ствола: how to do it. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сосудов. Бюллетень НЦССХим;А.Н1Бакулева РАМН12009^Т.Ю-№6,-с.1 Ш.

7. Брагин Б .И. Окклюзия брюшной аорты и ее ветвей; angina abdominalis. (Клинико-рентгенологическое исследование). Автореф; дис; д-ра: мед. наук. М./ 1970. -с.27.

8. Бураковский В;И:, Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая'хирургия: -М.: Медицина, 1989, с.662-670.

9. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина, 1988, -256с.

10. Власов B.B. Введение в доказательную медицину. М.: Мед. Сфера, 2001, -392с.

11. Гавриленко A.B. Хирургия вазоренальной гипертензии при фибромускулярной дисплазии почечных артерий. Дисс. канд. мед. наук. -М., 1977, 177с.

12. Гавриленко A.B. Актуальные вопросы« диагностики и. хирургического' лечения окклюзионных поражений непарных непарных Висцеральных ветвей брюшной аорты. Вестн. АМНСССР. 1.987, №5, с. 45-49.

13. Гавриленкоt A.B. Хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии. Дис. док. мед. наук., Москва, 1990, с.83-112.

14. Гавриленко А.В, Синявин Г.В., Куклин A.B. Хирургическое лечение больных с аневризмами артерий верхних и нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009, Т. 15, №3, с. 109-142.

15. Гервазиев В.Б. Влияние декомпрессии и десютаппации чрев^ного ствола на кровообращение в печени у больных с абдоминальным болевым синдромом / В.Б. Гервазиев, В.Г. Лубянский. Хирургия: 1983 - С. 37-40.

16. Григорьева Г.Л., Дадвани С.А. Ишемический колит и-мезентериальный синдром обкрадывания. Проблемы излечимости) в гастроэнтерологии. Смоленск, 1997, - 172с.

17. Губергриц ЬПБ., Агапова Н.Г. Морфологические изменения печени у больных с хроническим абдоминальным ишемическим- синдромом. Российский- журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии; 2006, Т.16, №1, (приложение №27), с.81.

18. Давыдов Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. М.: Медицина, 1997. - 344 с.

19. М.Н. Долженко. Генерализованный атеросклероз или липидный дистресс-синдром: есть ли разница? НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев. 6(13) 2007/ Лекция,

20. Егоров В.И., Яшина Н.И., Кармазановский Г.Г., Федоров A.B. КТ-ангиография как надежный метод верификации заболеваний, вариантов строения целиако-мезентериального бассейна. Медицинская визуализация. 2009, №3, с. 82-94.

21. Ермолаев О.Ю. Математическая статистика для психологов. Учебник. -М.: Изд. Флинта, 2003. 336с.

22. Зигмантович Ю.М., Загайнов В.Е. Лечение синдрома хронической абдоминальной ишемии. Нижегород. мед. журн. 2000, №4, с. 11-14.

23. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. -М.: Медпрактика-М, 2003,-412с.

24. Казанчян И.О. Клиника, диагностика и хирургическое лечение хронических окклюзирующих поражений Висцеральных ветвей брюшной аорты. Дисс. докт. мед. наук. -М., 1978. -352с.

25. Калинин A.B., Хазанов А.И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. -М.: Миклош, 2007. 600с.

26. Каримов Э.А., Трынкин A.B., Шарапов Н.У. и др. Вопросы диагностики и хирургической тактики в лечении окклюзии брюшной аорты.

27. Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия. 1991,№9, с. 30-33.

28. Касаткин Ю.Н., Миронов С.П. Радионуклидные методы исследования печени (лекция). М:, ЦОЛИУВ., 1983.-26с.

29. Кованов В.В." Оперативная хирургия и топографическая анатомия. -М: Медицина, 1978. -416с.

30. Коков Л.С., Кармазановский Г.Г., Тарбаева Н.В., Цыганков1 В.Н., и др. Рентгенэндоваскулярное лечение аневризм' непарных Висцеральных артерий. Ангиология и сосудистая»хирургия, 2008, №3, с.55-60=

31. Климов П.К., Барашкова- Г.М. Физиология желудка: механизмы регуляции. -JL: Наука, 1991. -256с.

32. Корниенко Е.А., Дмитриенко М.А., Никулин Ю.А., Филюшкина Е.И., Филюшкин И.П. Применение медицинской техники при функциональной диагностике в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие.- СПб.: 2006.103 с.

33. Крашутский В.В. Определение эвакуаторной функции желудка в одном исследовании с динамической сцинтиграфией печени с Технецием-99м-броммезидой. Удостоверение на рац. предложение № 45 от 12.06.1999г., принятое 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского МО РФ.

34. Крашутский- В:В. Радионуклидный способ определения, дуоденогастрального рефлюкса на гамма-камере с компьютером. Удостоверение на рац. предложение № 43 от 12.06.1999 г., принятое 3 ЦВКГ им. А.А:Вишневского МО РФ.

35. Кротовский Г.С. Хирургическое лечение окклюзионных поражений ветвей.брюшной аорты (почечных, чревных и-верхней брыжеечной* артерий).1 Дис. докт. мед наук. М., 1974.-278с.

36. Латария Э.Л. Сравнительная оценка ультразвукового дуплексного -сканирования, аортоартериографии и электроманометрии в диагностике и лечении компрессионного стеноза чревного ствола. Дис. канд. мед. наук. -СПб., 1999.-100с.

37. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: Анахарсис, 2003. -136 с.

38. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Морозов И.А. Избранные главы клинической гастроэнтерологии. М: Анахарсис, 2005. -464с.

39. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э: Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования1 сосудов. Клиническое руководство1 по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова В.В. -М.: Видар. 1997, Т.1У, с.185-194.

40. Лелюк- В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. -М.: Реальное время, 1999. -288с.

41. Леонтьева В.А. Качество жизни и психологический" статус пациентов с осложнениями язвенной болезни двенадцатипестной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006, Т. 16, №5, приложение №28, с. 123.

42. Леонтьева Н.В. Наличие и степень обсемененности H.Pylori у пациентов с эрозивно-язвенным поражением двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006, Т. 16, №5, приложение №28, с.29.

43. Логинов А.С., Звенигородская Л.А. Хроническая абдоминальная ишемия. Терапевт, арх. 2000, №2, с.36-40.

44. Лосинец Е.П., Зорина И.А. Моторно-эвакуаторные нарушения желудка и 12-перстной кишки при язвенной болезни у молодых пациентов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006,Т. 16, №5, приложение №28, с.30.

45. Маржатка Н. Эндоскопическая терминология. -М.: Москва, 1998.324с.

46. Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника: патофизиология, диагностика и лечение. Пер. с англ. -М.: Медицина, 1989. -304с.

47. Минкина С.М. Морфогенез фиброзно-мышечной дисплазии почечных артерий. Дисс. Канд. мед. наук. 1980. -149с.

48. Мостыко C.B. Эндоскопическая диагностика хронической абдоминальной ишемии. Дис. канд. мед. наук. Рязань, 2006. -144с.

49. Общее руководство по радиологии. Юбилейная книга NICER/Holger Petterson, MD. "Мондрук", Германия 1995, с. 825-828.

50. Новиков Д.А., Новочадов В.В. Статистические методы в медико-биологическом эксперименте (типовые случаи). Волгоград: Изд. ВолГМУ, 2005. 84 с.

51. Ойноткинова О.Ш. Клинические формы абдоминальной ишемической болезни и факторы риска осложнений со стороны органовпищеварения при операции аорто-коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца. Дис. док. мед. наук., -М., 1995.-409с.

52. Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. М.: Медицина, 2001. - 311с.66: Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром. — М.: ВЕДИ, 2003.

53. Перова В.И. Новые европейские рекомендации- по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом // Кардиология. — 2004. — Т. 44, № 1.

54. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит, и язвенная болезнь.- М.: Мед.книга, 2000: -401с.

55. Пинчук Т.П., Абакумов М.М., Волков C.B., Васильев1 В.А. и др. Импедансометрия пищевода: перспективы применения и первые клинические результаты. 2001, Т-.11, №1-, с.14-20.

56. Подымова С.Д.' Болезни печени. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1993, с. 6-36.

57. Покровский A.B., Ермолюк Е.С., Спиридонов s A.A. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты. Кардиология. 1975, №12, с.12.*

58. Покровский A.B. Хронические нарушения ХАИцерального кровообращения. Ml: Медицина, 1979. -301с.

59. Покровский A.B., Казанчан ПЮ., Дюжиков А.А-. Диагностика- и лечение хронической ишемии органов< пищеварения. -Ростов» н / Д.: Изд- во РостГУ, 1982.-321с.

60. Покровский A.B., Казанчан П.О., Юдин- В:И., Гордеев В.Ф., Мальцев В.А., Хабриев Т.А., Пасечник Н.С. Ультразвуковое исследование при окклюзионных поражениях брюшной аорты. Хирургия. 1987, №7, с.9-14.

61. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И., Грязнов О.Г., Рахматуллаев P.P. Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита. -М.: Ирись, 2003. -144с.

62. Полак Д.М., Блум С.Р., Райт Н.А., Батлер А.Г. Физиология патофизиология желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1989. -496с.

63. Поташов JI.B., Перелыгин В.Г., Седов В.М. Кровообращение в органах брюшной полости у больных с компрессионным стенозом. Хирургия. 1983, №5, с.60.

64. Поташов JI.B., Князев М.Д., Игнатов A.M. Ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: Медицина, 1985. - 356 с.

65. Рабкин И.Х., Матевосов A.JL, Кротовский Г.С., Абугов A.M. Ангиография при недостаточности кровообращения органов брюшной полости. Хирургия. 1972, №8, с ЛОЗ.

66. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Мед. Сфера, 2002. -305с.

67. Ромашин С.О., Куликов В.П., Гервазиев В.Б., Лубянский В.Г. Диагностика экстравазальной компрессии чревного ствола методом дуплексного сканирования. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999, Т.5, №2, с.25-32.

68. Седов В.М. Клиническая классификация ишемической болезни органов пищеварения. Клин. мед. 1987, №5, с.81-84.

69. Семенов Д.Н. Синдром хронической абдоминальной ишемией у больных с ХАИ цероптозом. Автореф. дис. канд. мед. наук. 2009.-c.22.

70. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. -М.: Медицина, 1979. -Т. 2. с.112-132.

71. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. -М.: Медицина, 1979. -Т. 3. с.145-158.

72. Синицын В.Е., Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Тимонина Е.А. и др.

73. Компьютерная томографическая ангиография в диагностике атеросклеротических поражений аорты и артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2000, Т.6, №2, с.37-42.

74. Соколович А.Г. Сосудистая хирургия и ангиология. Ростов н/Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2006.- 176с.

75. Сотников В.Н. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. -М.: Экстрапринт, 2006.-280с.

76. Спиридонов A.A. Ангиология сегодня нерешенные проблемы. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990, № 6, с.3-11.

77. Спиридонов A.A., Ярощук A.C., Тутов Е.Г., Прядко С.И. Реконструктивная хирургия непарных Висцеральных ветвей брюшной аорты. Всероссийский съезд сердечно-сосудистой хирургии, 2-й: Тез. Докладов и сообщений. СПб., 1993, с.155.

78. Спиридонов A.A., Клионер Л.И. Хроническая ишемия органов пищеварения. В кн.: Сердечно-сосудистая хирургия под редакцией В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. -М.: Медицина, 1996, с.681-688.

79. Тодоров И. Клинические лабораторные методы исследования в педиатрии. София, 1968. - 1063с.

80. Тодуа Ф.И., Кипиани К.Б., Цивцивадзе Г.Б., Данелия З.А. Мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография в диагностике патологии аорты и артерий нижних конечностей. Ангиология, и сосудистая хирургия. 2008, Т. 14, №2, с.37-42.

81. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости (Атлас). -М.: Медицина, 1991, с. 50-52.

82. Труфанова Г.Е. Лучевая диагностика и лучевая терапия. Учебное пособие. СПб.: ВМедА.-2005. -344с.

83. Уголев A.M. Мембранное пищеварение. Полисубстратные процессы, организация и регуляция. -Л.: Наука, 1972. -358с.

84. Уголев А. М. Энтериновая (кишечная гормональная) система.- Л.:1. Наука, 1978. 915с.

85. Фионик О.В. Клинико-морфологические изменения; слизистой« оболочки желудкаидвенадцатиперстной кишки при компрессионном стенозе. чревного(ствола. Автореферат дис. канд. мед. наук. -СПб,. 1995. -15с.

86. Фомина И.Г. Абдоминальный синдром при ишемической болезни сердца. Клиническая медицина. 2005, Т.83, №4, с.62-66.

87. Фролькис A.B. Методы- исследования в гастроэнтерологии. -М.: Медицина, 1972. -231с.

88. Чернявский А.М., Карпенко A.A., Стародубцев В.Б. Хирургическое лечение окклюзии? чревного ствола и аневризмы нижней? панкреатодуоденальной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009, Т. 15, №2, с.115-117.

89. Шабалин В.Н., Шангохина С.Н; Морфология биологических жидкостей человека.- М;: Москва-2001.-З04'с.

90. Шалимов A.A., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий.- Киев. Здоров'я. 1979. -167с.105( Шалимов А;А., Шалимов; G.A., Копчак В!Мшщр? Роль хронической ишемии в развитии патологии органов пищеварения. Клин, хир., 1980, №11.

91. Шалимов С.А., Копчак В.М., Радзиховский А.П. Абдоминальный ишемический синдром. -Киев: Здоров?я, 1986. 124с.

92. Шальков ЮЛ: Диагностика и хирургическое лечение хронических нарушений абдоминального артериального кровотока: Дис. док. мед. наук., Харьков, 1970; -340с.

93. Шерлок III., Дули Дж. Заболевание печени и желчных путей: Практич. Рук.: Пер. с англ./Под ред. З.Г. Апросиной, H.A. Мухина. -М.: Гэотар Медицина, 1999. 864с.

94. Шубина E.H. Изменение гастродуоденальной зоны у больных с хронической абдоминальной ишемиет Автореф. дис. канд. мед. наук. 2000. -с.32.

95. Щербюк А.Н., Кондрашин С.А., Зайцев А.Ю. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении заболеваний магистральных артерий. Хирургия. 2005, №3, с. 10-17.

96. Щупакова. А.Н. Хроническая абдоминальная ишемия. Хеликобактерная инфекция. Кардиология. 2006, Т.46, №5, с.65-66.

97. Яковлев В.М., Хайт Г.Я., Сохач А.Я. Атеросклеротичекая абдоминальная ишемическая болезнь (патогенез, клиника, диагностика). -М.: «УИЦ XXI век», 2009.-166.

98. Aksu С., Demirpolat G., Oran I., et al. Stent implantation in chronic mesenteric ischemia. Acta Radiol. 2009;50(6):610-611.

99. Andersen C.A., Collins G JJr., Rich N.M. et al. Bilateral internal carotid arterial occlusions associated with fibromuscular displasia. Vase Surg. 1979. V.13.-P -349.

100. Bacelli G. Policlinico. Sez. med. 1904. -Vol.11. - P. 301-303.

101. Bakal C.W., Sprayregen S., Wolf E.L. Radiology in intestinal ischemia. Angiographic diagnosis and management. Surg. Clin. North. Am.- 1992.-V.72, №1.-P.125-141. ,

102. Brauer R.W. Liver Circulation and-Function.-Physiol. Rev., 1963, 43, 1, 115-213.

103. Buchardt-Hansen H.J., Engell H.S., Ring-Larsen H., Ranck L. Splanchnic Blood Flow in Patients with Abdominal Angina Before and after Arterial Reconstruction.- J.Surg, 1977,186, 2, 216-220.

104. Burri В., Fontolliet C., Ruegsegger C.H. et al. External iliac artery dissection due to fibromuscular displasia. Vasa. 1983. №12.-P.76.

105. Chiene J. Complete Obliteration of Coeliac and Mesenteric Arteries. The Viscera Receiving their Blood Supply Through the Extraperitoneal System of Vesels.- J. Anat. Physiol. (London), 1868-1869,3,65-72.

106. Cunninghom C.G., Reily L.M., Stoney R. Chronic visceral ischemia. Surg. Clin. North. Am. 1992.V.72, №1.P.231-244.

107. Derrick J.R., Pollard H.S., Moore R:M. The Patterne of Arteriosclerotic* Narrowing of the Goeliàc arid! Superior Mesenteric Arteries.-Ann. Surg;, 1959j 149, 5,684-689.

108. Freiclman G.,. Sloan W. Ischemic Enteropaty.- Surg. Clin. N.Amer., 1972,52,4, 1001-1012.

109. Freischlag; JiA., Towne J:B ; Mesenteric ischemia; Haimovici' s Vascular. Surgery- Principles and techniques. 1996, P.996-1007.

110. Jacobsons E;D;, Eisenberg MiMl, Swan K.G. Effécts of histamine on gastric blood flow in conscious dogs. Gastroenterology. 1966. V.51.P.466-472.

111. Kieny Rv, Cinqualbre Ji, Indications et résultats dé la Chirurgie des stenoses et obliteration des arteres digestives. Ann. Radiol:, 1976, 19, 3* 387-393;

112. Koikkalainen K., Kuhler R. Stenosis and occlusion in the celiac and mesenteric arteries. A comparative angiographic and clinical studi. Ann. Chir. Gyneac. Fenn. 1971. V. 61. № l.P.9-24.

113. Kremer H., Mikyska M., Dobrinski W. Truncus coeliacus:sonographisher nach wies anatomischer Varianten. Ultraschall. 1981.V.2.№2.P.90-93.

114. Kruger A.J., Walker P.J., Foster W.J., Jenkins J.S., et al. Open surgery for atherosclerotic chronic mesenteric ischemia. J Vase Surg. 2007;46(5):941-945.

115. Mehlman, C.T. Would you recognize celiac axis syndrome. Postgraduate Medicina.1991.-V.89; №1.-P .239-248.

116. Mihas A.A., Laws H.J., Jander H.P. Surgical treatment of the celiac axis compression syndrome. Am. J. Surg., 1977; V. 133, № 6, P. 688-691.

117. Mikkelsen W.P., Zaro J.A. Intestinal« Angina, Report of Gase with Preoperative Diagnosis and Surgical Relief.- New Engl: J. Med., 1959, 260, 5, 912914.

118. Mitchell E.L., Chang E.Y., Landry G.J., Liem Т.К., Keller F.S., Moneta G.L. Duplex criteria for native superior mesenteric artery stenosis overestimate stenosis in,stented-superior mesenteric arteries. 2009;50(2):335-40.

119. Munster W. Ангиографическая диагностика хронических абдоминальных нарушений кровообращения. -Радиология-диагностика, 1967, 8,5,484-494.

120. Nostrant Т.Т., Miller D.L., Appelman H:D., et al. Acinar distribution of liver cell regeneration after selective zonal injury in- the rat. Gastroenterology 1978, c.181.

121. Perry M.A., Haedicke G.J., Bulkey G.B., Lvietys P.R., Granger D.N. Relationship between acid secretion and blood flow in the canine- stomach: Role of oxygen consumption. Gastroenterology. 1983.Vol.21.P.529-534.

122. Peck M.A., Conrad M.F., Kwolek С J., LaMuraglia G.M., Paruchuri V., Cambria R.P. Intermediate-term outcomes of endovascular treatment for symptomatic chronic mesenteric ischemias J Vase Surg. 2010;51(1):147.

123. Polansky D.B., Shirazi S.S., Coon D. Lack of correlation of gastric acid secretion and blood flow. J.Surg.Res. 1979. Vol. 26.P.320-325.

124. Rappaport A.M. The microcirculatory acinar concept of normal and pathological hepatic structure. Bcitr. Path. 1976; p.215.

125. Rau O. Pathophysiologic, Symptomatologie und Diagnostik arterieller abdomineller Durchblutungsstörungen.- Vasa, 1973, 2, 4, 386-400.

126. Reed J.D., Sanders DJ. Pepsin secretion, gastric motility and mucosal blood flow in the anesthetized cat. J. Physiol. 1971. Vol. 216.P. 159-170.

127. Ripley H.R., Levin S.M. Abdominal angina associated with fibromuscular hyperplasia of the celiac and superior mesenteric arteries. Angiology. 1966, V. 17, P. 297-310.

128. Rob C. Diseases of the Celiac and Mesenteric Arteries. — Surg. Gynaec. Obstetr., 1967, 124, 1, 118-119.

129. Rossi V., Rebonato A., Greco L., Citone M., David V. Endovascular exclusion of visceral artery aneurysms with stentgrafts: technique and long-term follow-up. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2008; 31: 36-42.

130. Rudick J., Warren G., Guntheroth A., Nyhus L.M. Recent observation on gastric blood flow and acid secretion. Proc. Symp. "Gastric secretion". 1965. P. 5369.

131. Shaw R.S., Maynard E.P. Acute and Chronic Thrombosis of Mesenteric Arteries Associated with Malabsorption: Report of two Cases Succsesfiilly Treated withThromboendarterectomy.- New Endl. J. Med., 1958, 258, 2, 274-278.

132. Shelhamer J.H.,Volkman D.J., Parriello J.E. et al. Takayasu's arteritis and its therapy. Ann Intern Med. 1985,V.103, P.121.

133. Shore P.A., Brodie B.B., Hogben C.A.M. The gastric secretion of drugs: A pH partition hypothesis. J. Pharmacol. Exp. Therap. 1957, V. 119, P.361-369.

134. Spenser M.P., Reid J.M. Quantitation of Carotid Stenosis with Continuous Wave (C-W) Doppler Ultrasound. Stroke. 1979, V.10, №3, P.326-330.

135. Sreenarasimhaiah J. Chronic mesenteric ischemia. Curr Treat Options

136. Gastroenterol. 2007; 10(1 ):3-9.

137. Tiedemann F. Von der vereinerung und Schliessung der Pulsodern Krankheiten. Leipzig, 1843.

138. Thiele B.L. Duplex Ultrasonography. Haimovici's Vascular Surgery-Principles and techniques. 1989, P.101-118.

139. Waiter J., Kieny R., Gillet В., Storck D. Merycisme et stenose du tronc coeliague.- Arch, franc. Mai. Appar. Dig., 1974, 63, 131-138.

140. Zollikofer C.L., Laerum F. Периферические сосуды. В кн.: Общее руководство по радиологии.- Редактор Holgen Petterson.-1996. Т.П.- Глава 20. -С.809-870.