Диагностика и лечение опущения мочевого пузыря при релаксации тазовой диафрагмы у мужчин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ромоданов, Дмитрий Анатольевич

• Ромоданов, Дмитрий Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ромоданов, Дмитрий Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВАI

ГЛАВА II

ГЛАВА III

ГЛАВА IV

ГЛАВА V

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1. Современные представления о нарушениях мочеиспускания у мужчин (причины, диагностика).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2. Хирургическая анатомия некоторых образований мужского таза и промежности в связи с проблемой опущения мочевого пузыря ^ (экспериментальные исследования).

2.1. Общая характеристика анатомического материала ^ и методики экспериментальных исследований.

2.2. Макро- и микроанатомия основных составляющих ^q мужского таза и тазового дна.

2.3. Резюме.

3. Клинический материал и методы исследования больных.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Методики клинических исследований.

3.3. Резюме.

4. Основные подходы к диагностике опущения мочевого пузыря при релаксации тазовой диафрагмы у мужчин.

4.1 .Микционная цистография.^g

4.2. Проктография.^

4.3. Комбинированное уродинамическое исследование.

4.4. Электромиографическое исследование тазовой диафрагмы.

4.3. Резюме.g^

5. Концептуальный подход к лечению симптомов при опущении мочевого пузыря у мужчин.

5.1. Принципы и результаты консервативного лечения.

5.2. Оперативное лечение опущения мочевого пузыря (федеральный патент РФ № 1706578).

5.3. Оценка результатов в группе динамического наблюдения.

5.4. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение опущения мочевого пузыря при релаксации тазовой диафрагмы у мужчин»

Актуальность темы

Проблема нарушений уродинамики нижних мочевых путей занимает одно из важных мест в урологии. В течение последних нескольких десятилетий эта проблема изучается многосторонне и достаточно глубоко: было выявлено и описано множество причин нарушений уродинамики нижних мочевых путей. . Таковыми являются по данным исследователей аномалии развития, нейрогенные поражения нижних мочевых путей центрального, спинального генеза и вследствие периферических нейропатий, органические нарушения со стороны предстательной железы и мочеиспускательного канала.

Вместе с тем, среди большого количества причин нарушения мочеиспускания, представленных в отечественной и мировой литературе, на сегодняшний день практически нет обстоятельных исследований по проблеме опущения мочевого пузыря у мужчин. В то время как проблеме опущения органов посвящены многие труды в медицине вообще, и в урологии в частности, опущение мочевого пузыря у мужчин осталось за рамками интересов урологов. Таким образом, на наш взгляд опущение мочевого пузыря у мужчин актуально как причина нарушения уродинамики нижних мочевых путей с одной стороны, и как составная часть проблемы висцероптоза - с другой.

Рассматривать опущение любого органа изолированно от окружающих органов и тканей невозможно. И, вероятнее всего, проблема опущения мочевого пузыря остро и широко не обсуждалась ввиду его весьма стабильного, как казалось, анатомического расположения. Полагали, что окружение его мощным костным и мышечно-апоневротическим каркасом у мужчин, не вызывает резко выраженных смещений по отношению к окружающим тканям. Однако нарушения локализации мочевого пузыря, как правило, слабо выраженные анатомически, вызывают существенные нарушения уродинамики и ставят в ряде случаев перед урологами трудно разрешимую задачу нормализации мочеиспускания.

При опущении мочевого пузыря у мужчин следует учитывать характеристики малого таза и тазовой диафрагмы, т.к. без патологии этих структур невозможно представить развитие опущения мочевого пузыря у мужчин. При этом следует отметить, что нарушения функции тазовой диафрагмы также мало изучены в настоящее время.

Таким образом, по нашим представлениям, современные взгляды на нарушения функции нижних мочевых путей нуждаются в определенном дополнении. В частности, необходимо детально изучить проблему опущения мочевого пузыря у мужчин в свете трактовки его, как одной из причин нарушения уродинамики нижних мочевых путей, выработать комплекс диагностических и лечебных мероприятий.

Вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования, посвященного изучению клинического значения функции мышц тазового дна у больных с опущением мочевого пузыря.

Цель работы

Разработка диагностической и лечебной тактики при опущении мочевого пузыря у мужчин на основе изучения анатомических особенностей строения малого таза и его органов.

Задачи исследования

1. Изучить строение малого таза, тазовой и мочеполовой диафрагмы, а также брюшно - промежностного апоневроза для выяснения условий к опущению мочевого пузыря у мужчин (анатомические исследования).

2. Выявить характерологические особенности микроциркуляторного русла тазовой диафрагмы (анатомические исследования).

3. Разработать методологию диагностики опущения мочевого пузыря у мужчин как самостоятельного состояния, так и при наличии других причин нарушения уродинамики нижних мочевых путей.

4. Разработать концепцию консервативного лечения опущения мочевого пузыря у мужчин и патогенетически обоснованный способ оперативного лечения.

Материал и методики исследования

В экспериментальной части работы изучена хирургическая анатомия образований, влияющих на положение мочевого пузыря в малом тазу, а именно мышцы, поднимающей задний проход, брюшно-промежностного апоневроза и глубокой поперечной мышцы промежности на 100 препаратах от трупов детей и взрослых людей мужского пола. В исследовании избрана возрастная периодизация, предложенная Международным симпозиумом по возрастной морфологии и физиологии в 1965 г. (В.В. Бунак). Кроме того, на 40 препаратах мышцы, поднимающей задний проход, были изучены особенности строения ее гемомикроциркуляторного отдела кровеносного русла в возрастном аспекте.

Для решения поставленных в работе задач были проведены в комплексе различные анатомические методы исследования (препаровочный, макро- и микроскопический просветленных препаратов и морфометрический), позволяющие разносторонне изучить особенности строения мышцы, поднимающий задний проход, брюшно-промежностного апоневроза и глубокой поперечной мышцы промежности.

Также на 10 трупах взрослых людей по методике А.Ю. Сазон - Ярошевича (1954) проведена объективная оценка доступов к прямой мышце живота и мочевому пузырю при операции везикопексии несвободным мышечным лоскутом. При этом определяли длину кожного разреза, глубину раны, угол наклона операционного действия и угол разворота мышечного трансплантата в момент подведения его к мочевому пузырю.

В основу клинических исследований положены данные обследования и результаты лечения 104 пациентов в возрасте от 25 лет и старше. При этом у 98 больных имелись клинически выраженные симптомы нарушения мочеиспускания, обусловленные опущением мочевого пузыря (ОМП), прошедших клиническое обследование и лечение в урологическом отделении МЛПУ Городской БСМП — 2 г. Ростова-на-Дону за период с 1988 по 2002 гг. включительно.

Больные были разделены на три подгруппы: первую составили пациенты, у которых в клиностазе дно мочевого пузыря располагается выше лонного сочленения, вторую - пациенты, у которых дно мочевого пузыря находится на уровне верхнего края лона. И третью подгруппу - пациенты, у которых в покое дно мочевого пузыря располагается ниже верхнего края лонного сочленения на 1,0 см и более.

Комплекс обследования больных включал клинические и уродинамические методики, а также многофакторное соматическое исследование с использованием общелабораторных, биохимических, ультразвуковых методов. Помимо этого пациентам были выполнены микционная цистография в прямой и боковой проекциях, восходящая уретрография, а ряду больных - баллонная проктография.

Комплексное консервативное лечение получили 72 пациента. Терапия проводилась в течение 3 месяцев с последующим контролем состояния пациентов через 3,6 и 12 месяцев.

Оперативное лечение по разработанной нами методике применено 10 пациентам с тяжелой дислокацией мочевого пузыря в ортостазе, высокой степенью выраженности симптомов и отсутствием эффекта от консервативной терапии. Периоды наблюдения над пациентами составили 6 месяцев и 1 год. Отдаленные результаты в этой группе изучены через три года после операции.

16 пациентам с различной выраженностью мочевых симптомов и степенью везикоптоза на основе их добровольного пожелания проводилось выжидательное наблюдение в течение одного года.

Многофакторный анализ результатов лечения нарушения мочеиспускания осуществлён путём уродинамического мониторинга в различные сроки (в зависимости от характера терапии), оценки общей эффективности лечения по ответу пациентов при анкетировании их по международному опроснику - шкале простатических симптомов I - PSS.

Статистические данные результатов исследований обработаны с использованием компьютерной программы Microsoft Excel for Windows XP, достоверность данных оценивали для уровня значимости 0,05.

Научная новизна

1. Изучены особенности анатомического строения мышцы, поднимающей задний проход, глубокой поперечной мышцы промежности, брюшно-промежност-ного апоневроза в возрастном и конституциональном аспектах, а также, проведена оценка состояния мышцы, поднимающей задний проход, на микроциркуляторном уровне.

2. Определены анатомо-функциональные предпосылки к развитию опущения мочевого пузыря у мужчин.

3. Сформулировано положение об опущении мочевого пузыря у мужчин, как одной из причин нарушения уродинамики нижних мочевых путей.

4. Систематизирован комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление опущения мочевого пузыря, релаксации и опущения тазовой диафрагмы.

5. Разработан концептуальный подход к лечению симптомов при опущении мочевого пузыря у мужчин.

Практическая значимость

1. Предложен простой и эффективный способ диагностики релаксации тазовой диафрагмы, как причины опущения мочевого пузыря (патент РФ №2006035 на изобретение "Способ определения релаксации тазовой диафрагмы").

2. Предложена классификация опущения мочевого пузыря у мужчин по степени его выраженности.

3. Анатомически обоснован, разработан и внедрен новый метод оперативного лечения заболеваний мочевого пузыря - его "мягкая" фиксация с помощью несвободных мышечно-апоневротических лоскутов из прямых мышц живота в анатомо-функционально выгодном положении (патент РФ №1706578).

Положения, выносимые на защиту 1. Возрастные и конституционально-типовые особенности строения мышцы, поднимающей задний проход, глубокой поперечной мышцы промежности и брюшно-промежностного апоневроза у мужчин могут создавать предрасполагающие моменты к опущению мочевого пузыря.

2. В диагностике нарушений уродинамики нижних мочевых путей необходимо обращать внимание на функциональное и анатомическое состояние тазовой диафрагмы и мочевого пузыря. Наличие релаксации тазовой диафрагмы и опущения мочевого пузыря дает основание для классификационного выделения их, в качестве причин нарушения уродинамики нижних мочевых путей.

3. Степень ортостатического везикоптоза у мужчин коррелирует с выраженностью функциональной недостаточности тазовой диафрагмы.

4. Пациенты с I и II степенью опущения мочевого пузыря и клиническими симптомами нуждаются в проведении комплекса консервативных лечебных мероприятий, направленных на улучшение анатомо-функционального состояния мочевого пузыря и тазовой диафрагмы и позволяющих добиться положительного эффекта.

5. При тяжелых клинико-анатомических проявлениях заболевания (III степень ОМП) и неэффективности консервативных методов лечения целесообразно выполнение оперативного вмешательства - везикопексии.

6. Наличие других причин нарушений уродинамики нижних мочевых путей у пациентов с ОМП требует комплексного подхода к их устранению.

Внедрение в практику

Разработанные в диссертации принципы обследования и лечения пациентов с опущением мочевого пузыря при релаксации тазовой диафрагмы внедрены в работу урологического отделения МЛПУ Городской БСМП №2 г. Ростова-на-Дону, урологической клиники кафедры урологии ФПК и ППС Ростовского Государственного Медицинского Университета, хирургического отделения Клинико - Диагностического Центра «Здоровье» г. Ростова-на-Дону. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры урологии ФПК и ППС РостГМУ.

Связь с планом научных исследований РостГМУ

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ

Ростовского Государственного Медицинского Университета в рамках комплексно-целевой программы «Диагностика, лечение и профилактика хирургических заболеваний» № 01.97000.66.92 Государственной регистрации.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на:

• 44-й итоговой научной конференции РОДНМИ. Ростов/Дону. 1990

• Конференции хирургов «Реконструктивная хирургия». Ростов/Дону. IX. 1990

• 11-м съезде анатомов, гистологов и эмбриологов. Смоленск. 1992.

• Пленуме Всероссийского Научного Общества урологов, г. Курск 1993.

• 11-м конгрессе Европейской Ассоциации Урологов. Берлин. 1994.

• Всероссийской конференции «Мужское здоровье». 19-21 ноября 2003 г.

• Объединенной конференции кафедры урологии ФПК и ППС и курса оперативной хирургии и клинической анатомии кафедры хирургических болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ. 28.11.03. г. Росгов/Дону.

• Научно-координационном совете РостГМУ 26.12.03. г. Ростов/Дону.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ. Из них 4 - в местной, 4 - в центральной, 1 - в международной печати. Получены патенты на изобретения:

1. патент РФ №2006035 на изобретение "Способ определения релаксации тазовой диафрагмы"

2. патент РФ №1706578 на изобретение "Способ везикопексии".

Объем и структура работы Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, в котором приведены 22 отечественных и 91 зарубежный источник, трех приложений. Текст иллюстрирован 24 таблицами, 26 рисунками и 4 графиками. Помимо этого приложения содержат 12 таблиц и 1 рисунок.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ромоданов, Дмитрий Анатольевич

ВЫВОДЫ

На основании вышеизложенного аналитического материала мы полагаем, что:

1. Физиологические слабые места в диафрагме таза, связанные с возрастными и конституционально - типовыми особенностями строения мышц тазового дна (мышца, поднимающая задний проход; глубокая поперечная мышца промежности; брюшно-промежностный апоневроз) являются предрасполагающими факторами к опущению мочевого пузыря.

2. Опущение мочевого пузыря у мужчин, связанное с недостаточностью тазовой диафрагмы имеет характерный симптомокомплекс, отличающий его от ряда типичных заболеваний нижних мочевых путей и половых органов:

- Проявления ортосгатической дислокации мочевого пузыря (поллакиурия в ортостазе и обсгруктивная микция) и прямой кишки (затрудненная дефекация).

- Нейровегетативные нарушения в симпатической нервной системе (симптомы ирритации).

- Болевой синдром (вследствие растяжения мышц тазовой диафрагмы, изменения давления в тазу и анатомического положения органов.)

3. Опущение мочевого пузыря у мужчин является одной из причин нарушений уродинамики нижних мочевых путей.

4. Инцидентальный везикоптоз может быть асимптоматичным, т.е. не является болезнью до тех пор, пока не имеет типичных клинических проявлений.

5. Пациенты с симптомным везикоптозом I - П степени нуждаются в проведении комплексной консервативной терапии, направленной на улучшение анатомо-функционального состояния мочевого пузыря и тазовой диафрагмы.

6. При тяжелых клинико-анатомических проявлениях заболевания и неэффективности консервативных методов лечения целесообразно выполнение оперативного вмешательства - везикопексии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В основе диагностики симптомного везикоптоза заложен анамнез и полипозиционная цистография.

2. Установление связи симптомов нижних мочевых путей и везикоптоза требует широкой дифференциальной диагностики с исключением стандартного спектра патологии, вызывающей обструктивные и ирритативные нарушения мочеиспускания.

3. Консервативное лечение опущения мочевого пузыря показано при слабой и умеренной клинической симптоматике и малой степени вертикального смещения мочевого пузыря.

4. Превентивная терапия ai - адреноблокаторами у пациентов с сочетанием везикоптоза и доброкачественной гиперплазии простаты может служить дифференциально - диагностическим тестом определения этиологического фактора нарушенного мочеиспускания.

5.

Оперативное лечение везикоптоза целесообразно в случае тяжелой симптоматики со стороны нижних мочевых путей и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ромоданов, Дмитрий Анатольевич, 2004 год

1. Абоян И.А. Современные методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дисс. док. мед. наук. М. 1998. -36с.

2. Арустамов Д.Л., Адамов В.И. Этиология детрузорно-уретральной диссинергии. //Современнные аспекты диагностики и лечения урологических заболеваний: Сб. науч. тр. / Ташк. Гос. мед. ин-т. Ташкент, 1989. - С.20-26.

3. Аденома предстательной железы: Материалы науч. трудов V Международ. Конгресса урологов/ Под ред. проф. Переверзева А.С.-Харьков:Б.И.,1997.-423с.

4. Винаров А.З. Комбинированная медикаментозная терапия больных аденомой простаты. //Актуальные вопросы урологии.- Ростов-н/Д., 1995.-С.42-44.

5. Винаров А.З. Cardura (Доксазозин) в терапии больных аденомой (гиперплазией) предстательной железы // Материалы IX Всероссийского Съезда Урологов.-Курск, 1997.-С. 359-361.

6. ВинаровА.З. Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы: Дисс. док. мед. наук.- М., 1999. 349с.

7. Гориловский Л.М. Оперативное лечение урологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дисс. док мед. наук.- М.,1984. 32с.

8. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. Ультразвуковые исследования в урологии.-М.: Медицина, 1994.- 234 с.

9. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский Е.Л. и др. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М.:Изд-во АМН СССР,1989.-384с.

10. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Лопапткин Н.А., Аполихин О.И., Базаев В.В. и др.; Под ред. НА. Лопаткина. М.: Всерос. О-во урологов, 1997. - 169с.

11. Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы альфа 1-адреноблокатором алъфузозином // Урология и нефрология. 1997. - № 5: - С. 14-17.

12. Лопаткин Н.А., Пытель Ю.А., Лоран О.Б. и др. Tamsulosin in patients with LUTS suggestive of BPO and large prostates (symptomatic BPH) // 24th World Congress Society International Urology. - Montreal. Canada, 1997. P.211.

13. Лопаткин Н.А., Перепанова Т. С. Эффективность альфузозина при длительном лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты // Пленум ВОУ. Саратов, 1998. - С.202.

14. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Кан Я.Д., Халимов З.М. Причины сохранения расстройств мочеиспускания после аденомэктомии // Тезисы Всероссийского пленума научного общества урологов. Курск, 1993. - С.117.

15. Лоран О.Б. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Лопаткина Н.А. М., 1997. - С. 51-61.

16. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л, Вишневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты альфа-блокато-рами. М.: Б.и., 1998. - С. 124.

17. Люлько А.В., Хлистун Б.И. Уродинамика при аденоме предстательной железы. Киев, 1984., 280 с.

18. Паникратов К.Д., Стрельников А.И. Сочетанная уродинамическая недостаточность у больных с ПВО // Урология и нефрология. 1989.-№ 1.- С. 41-46.

19. Петров С.Б., Левковский Н.С. Современные методы лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты. СПб.: Б.и., 1998.- 39с.

20. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В А. Физиология человека. Мочевые пути. М.: Высшая школа, 1992. - 288 с.

21. Савченко Н.А. Нехирургические методы лечения ДГП.-Минск:Б.и.,1998.-126 с.

22. Стрельников А.И. Диагностика хронических нарушений уродинамики при инфравезикальной обструкции: Дисс. канд. мед. наук. Иваново, 1989.-С.211.

23. Abrams P., Farrar D., Turner-Warwick R. et al. The results of prostatectomy: a symptomatic and urodynamic analysis of 152 patients// J.Urol/- 1979.-Vol. 121.-P. 640-642.

24. Abrams P. In support of pressure-flow studies for evaluating men with lower urinary tract symptoms//Urology.- 1994.-Vol. 44.-P. 153-158.

25. Abrams P: Objective evaluation of bladder outlet obstruction// Br. J. Urol.-1995.-Vol. 76.-P.11-15.

26. Abrams P., Bruskewitz R., de la Rosette J., Griffiths P. The diagnosis of bladder outlet obstruction: urodynamic in preceding the third International Consultation on BPH.- Monaco 6/26-28, 1995.-P.26-28.

27. Abrams P. Urodynamics.- 2-nd edition.- London, 1997.- P.343.

28. Abbou M., Salomon M., Chopin M. et al. Current approach to the management of benign prostatic hyperplasia// Ann. Urol. Paris.-1996.-Vol. 30.-P. 302-310.

29. Abe S. Electromyography of the external urethral sphincter in patients with prostatic hyperplasia// J.Urol.-1984.-Vol. 132.-P. 510-512.

30. Altwein J. E. Symptoms and quality of life of patients in ambulatory treatment for benign prostatic hyperplasia in Germany. Comment Actual// Urol.- 1996.-Vol.27.-P. 286.

31. Ameda K., Nantani M., Taniguck K. et al. Preoperative cystometric analysis of BPH special reference to the natural history and postoperative outcomes// Nippan. Hinyokika. Gakki. Zasshi.- 1993.-Vol. 84.-P. 322-329.

32. Andersen J.T., Bradley W.E. Combined cystometric, sphincter, electromyographic studies before and after transurethral resection of the prostate// J.Urol.-1976.-Vol. 116.-P.786 789.

33. Andrew Jones D. BPH and lower urinary tract dysfunction// Comprehensive Urology.- London: Mosby, 2001.- P.451-452.

34. Arrighi H.M., Guess H.A. et al. Symptoms and signs of prostatism as risk factors for prostatectomy// Jne prostate.- I990.-Vol. 16.-P. 253-261.

35. Assessment and treatment of urinary incontinence. Scientific Committee of the First International Consultation on Incontinence// Lancet.- 2000.-Vol. 355.-P. 2153-2158.

36. Ball A.J, Feneley R.C.L. and Abrams P.H. The natural history of untreated "prostatism"//Br.J. Urol.- 1981.-Vol. 53.-P.613-616.

37. Banner M.P., Pollack H.M. Interventional uroradiology // Hanno P.M., Wein A.J. (eds) Clinical Manual of Urology.- 2nd ed.- New York: McGraw-Hill, 1994.-P.89-178.

38. Barry M.J., Fowler F.J.Jr., ОЪеагу M.P. et al. and the AUA Measurement Committee: The American Urological Association Symptom Index for benign prostatic hyperplasia//J.Urol.- 1992.-Vol. 148.-P. 1549-1557.

39. Barry M.J., Fowler F.J., O'Leary M.P. et al. Measuring disease-specific health status in men with Benign Prostatic Hyperplasia// Med.Care.- 1995.-Vol. 33.-P. 145-155.

40. Berghmans L.C., Hendriks H.J., Bo K. et al. Conservative treatment of stress urinary incontinence in women: a systematic review of randomized clinical trials// Br. J. Urol.- 1998.-Vol. 82.-P.181 -191.

41. Bo K. Pelvic Floor muscle exercise for the treatment of female stress urinary incontinence. Doctoral thesis .- Oslo: Norwegian University of sport and physical education, 1990.-32 p.

42. Bosch J., Kranse R., Van Mastrigt R. et al. Reasons for the weak correlation between prostate volume and urethral resistance parameters in patients with prostatism// J.Urol.- 1995.-Vol. 153.-P. 689-693.

43. Bosch J.L., Groen J. Sacral nerve neuromodulation in the treatment of patients with refractory motor urge incontinence: long-term results of a prospective longitudinal study//J. Urol.-2000.-Vol. 163.-P.1219-1222.

44. Branch L.G., Walker L.A., Wetle T.T. et al. Urinary incontinence knowledge among community-dwelling people 65 years of age and older// J. Am. Geriatr. Soc.- 1994.-Vol. 42.-P. 1257-1262.

45. Chancellor M.B., Blaivas J.G., Kaplan SA., Axelrod S. Bladder outlet obstruction versus impaired detrusor contractility: The role of uroflow// J.Urol.- 1991.-Vol. 145.-P.810-812.

46. Chappie C.R., Andersson K.F., Bono V.A. et al. a-blockers clinical results// Health Publications.- Plymouth, 1998.-P. 610-632.

47. Chappie C.R., McDiarmid S.A. Urodynamics: made easy.- Second ed.- ESL Spain, 2002.- P.2-4.

48. Chatelain С., Denis L., Foo K.T.(eds.) Proceedings of the Fifth International Consultation on BPH, Paris, July 2000// Health Publications.- Plymouth, 2001.-P. 524.

49. Chung M.K. et al. 4th Int. Congress on BPH// Abstr.- Paris.- 1997.-P. 19.

50. Chute C.G., Panser L.A., Girman C.J. et al. The prevalence of prostatism: A population-based survey of urinary symptoms//J.Urol.- 1993.-Vol. 150.-P.85-89.

51. Cockett A.T.K., Khouiy S., Aso Y. et al. The 4-th International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia.- Paris, 1997.- P. 2-16.

52. Coffey D.S., Walsh P.C. Clinical and experimental studies in benign prostatic hyperplasia// Urol. Clin. North Am.- I990.-Vol. 17.-P. 461-476.

53. Coolsaet B.R.L.A., Block C. Detrusor properties related to prostatism// Neurourol. Urodyn.- 1986.-N 5.-P. 435.

54. Cohan R.H., Leder R.A., Ellis J.H.: Treatment of adverse reactions to radiographic contrast media in adults// Radiol. Clin. North. Am.- 1996.-Vol. 34.-P.1055-1076.

55. Cucchi A. Detrusor Instability and bladder outflow obstruction. Evidence for a correlation between the severity of obstruction and the presence of instability// Br. J. Urol.- 1988.- Vol. 61.-N 5.- P. 420-422.

56. DeGroat W.C., Booth A.M., Yoshimura N. Neurophysiology of micturition and its modifications in animal models of human disease// Maggi C.A. (ed.) The Autonomic Nervous System.- London: Harwood Academic Publishers, 1993.-Vol. 3.-P. 227-290.

57. DeGroat W.C. Anatomy and physiology of the lower urinary tract// Urol. Clin. North. Am.- 1993.-Vol. 20, N 3.-P.383.

58. Debruyne F.M.J. Alpha blockers: are all created equal?// Urology.- 2000.-Vol.56, N5, Suppl. 1.-P.20-22.

59. Devonec M. A. Textbook of Benign Prostate Hyperplasia.- Oxford: ISIS, 1996.

60. Djavan В., Marberger M. Meta-analysis on the efficacy and tolerability of alphal-adrenoceptor antagonists in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction// Eur. Urol.- 1999.-Vol.36, Nl.-P.l-13.

61. DuBeau C.E., Sullivan M.P., Cravalho E. et al. Correlation between micturitional urethral pressure profile and pressure-flow criteria in bladder outlet obstruction// J. Urol.- 1995.-Vol. 154,N 2, Pt. l.-P. 498-503.

62. Eri L.M., Tveter K.J. Alpha blockade in the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia// J. Urol.- 1995.-Vol. 154.-P. 923-934.

63. EAU Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)// Eur.Urol.- 2001.-Vol. 40.-P.256-263.

64. Fawzy A., Braun K., Lewis G.P. et al. Doxazosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia in normotensive patients: A multicenter study// J.Urol.- 1995.-Vol. 154.-P. 105-109.

65. Girman C.J., Jacobsen S.J., Guess H.A. et al. Natural history of prostatism: Relationship among symptoms, prostate volume and peak urinary flow// J.Urol.-1995.-Vol. 153.-P. 1510-1515.

66. Griffiths D.J. Urodynamics: the mechanics and hydrodynamics of the lower urinary tract// Medical Physics Handbooks.- Bristol: Adam Hilger Ltd, 1980.- P.80-100.

67. Griffiths D.J. Urodynamics: the mechanics and hydrodynamics of the lower urinary tract// Medical Physics Handbooks.- Bristol: Adam Hilger Ltd, 1980.- P.l 14-147.

68. Hansen F., Olsen L., Atan A., Nordling J. Pressure-flow studies: Short term repeatability//Neurourol. Urodyn.- 1999.-Vol.l8.-P.205-214.

69. Herbert L., Franklin C. L. Evaluation and no surgical management of benign prostatic hyperplasia// Campbell's Urology 8-th edition.- 2002.-Vol. 2.-P.1338-1372.

70. Jensen J.K., Nielsen F.RJr, Ostergard D.R. The role of patient history in the diagnosis of urinary incontinence// Obstet. Gynecol.- 1994.-Vol. 83.-P.904-910.

71. Kaplan S.A., Те A. Uroflowmetry and urodynamics// Urol. Clin. North. Am.- 1995.-Vol. 22.-P. 115-200,309-320.

72. Kaplan S.A., Bowers D.L., Те A.E., Olsson СЛ. Differential diagnosis of prostatism: A 12-year retrospective analysis of symptoms, urodynamics and satisfaction with therapy// J.Urol.- 1996.-Vol. 155.-P. 1305-1308.

73. Kawabe K., Ueno A., Takimoto Y. et al. Use of an alpha 1 blocker, YM617, in the treatment of benign prostatic hypertrophy// J.Urol.- 1990.-Vol. 144.-P. 908-912.

74. Kelly M.J., Roskamp D., Leach G.E. Transurethral incision of the prostate: a preoperative and postoperative analysis of symptoms and urodynamic findings// J.Urol.- 1989.-Vol. 142.-P. 1507-1509.

75. Kirby R.S. Doxazosin in benign prostatic hyperplasia: Effects on blood pressure and urinary flow in normotensive and hypertensive men// Urology.- 1995.-Vol. 4.-P. 182186.

76. Kitada S., Sakamoto N., Eto M. et al. Evaluation of flow electromyography in patients with benign prostatic hyperplasia// Urol.Int.- 1990.-Vol. 45.-P. 148-152.

77. Larsen E.H., Bruskewitz R.C. Krane R.J., Siroky B. (ed.) Urodynamic evaluation of male outflow obstruction// Clinical Neurourol.-1991.-P. 427-443.

78. Lepor H. Alpha blockade for the treatment of BPH// Urol. Clin. North Am.- 1995.-Vol. 22.-P. 375-386.

79. Levin R.M., Monson F.C., Haggard N. et al. Genetic and cellular characteristics of bladder outlet obstruction// Urol. Clin. North Am.- 1995.-Vol. 22.-P. 263-283.

80. Lewey J., Billington А., О' Hara L.O.H. Conservative treatment of urinary continence.//Elder. Care.- 1997.-Vol. 9,Suppl. 6.-P. 9-11.

81. Madsen F.A., Rhodes P.R., Bruskewitz R.C. Reproducibility of pressure-flow variables in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia// Urology.- 1995.-Vol. 46.-P. 816-820.

82. McConnell J.D. Why pressure-flow studies should be optional and not mandatory studies for evaluating men with BPH// Urology.- 1994.-Vol. 44.-P. 156-158.

83. McConnell J.D., Bruskewitz R., Walsh P. et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia//New Engl. J. Med.- 1998.-Vol. 338.-P. 557-563.

84. McGuire E.J. Physiology of the lower urinary tract// Am.J.Kidney Dis.-1983.-N 2.-P.402.

85. McGuire E.J., Fitzpatrick C.C., Wan J. et al. Clinical assessment of urethral sphincter function//J. Urol.- 1993 .-Vol. 150.-P.1452-1454.

86. Moul J.W. Benign prostatic hyperplasia. New concepts in the 1990// Postgrad. Med.-1993.-Vol. 94.-P. 141-146, 151-152.

87. Mundy A.R., Thomas P.J. Clinical physiology of the bladder, urethra and pelvic floor// Urol. Clin. North Am.- 1993.-Vol. 18.-P. 450-481.

88. Mundy A.R., Thomas P.J.: Clinical physiology of the bladder, urethra and pelvic floor// Mundy A.R., Stephenson T.P., Wein A.J. (eds): Urodynamics: Principles, Practice, Application.- 2nd ed.- London: Churchill Livingstone, 1994.-P. 15-28.

89. Nacey J.N., Morum P., Delahunt В.: Analysis of the prevalence of voiding symptoms in Maori, Pacific Island and Caucasian New Zealand men// Urology.- 1995.-Vol. 46.-P.506-511.

90. Neilsen KK, Nording J, Hald T. Critical review of the diagnosis of prostatic obstruction//Neurourol. Urodyn.- 1994.-Vol. 13.-P.201-217.

91. Nitti V.W. Practical urodynamics// W.B.Saunders Company.- Philadelphia.- 1998.286 p.

92. Randall V.A. Role of 5alpha-reductase in health and disease// Baillieres Clin. Endocrinol. Metab.- 1994.-Vol. 8.-P. 405-431.

93. Resnick N.M. Urinary incontinence//Lancet.- 1995.-Vol. 346.-P.94-99.

94. Rittmaster R.S. Finesteride// N. Engl. J. Med.- 1994.-Vol. 330.-P.120-125.

95. Robertson A.S., Griffiths C.J., Ramsden P.D., Neal D.B.: Bladder function in healthy volunteers: Ambulatory monitoring and conventional urodynamic studies// Br. J. Urol.-1994.-Vol. 73.-P.242-249.

96. Rosier P.F., Rollema H.J, van der Веек C., Janknegt R A. Diagnosis of "prostatism" relation between symptoms and urodynamic evaluation of obstruction and bladder function//Neurourol. Urodyn.- 1992.-Vol. 11.-P.399-400.

97. Rosier P.F., de la Rosette J.J., Wijkstra H. et al. Is detrusor instability in elderly males related to the grade of obstruction?// Neurourol. Urodin.- 1995.-Vol. 14.-P. 625-633.

98. Rosier P.F., de la Rosette J.J., Koldewijn E.L. et al. Variability of pressure-flow analysis parameters in repeated cystometric in patients with benign prostatic hyperplasia//J.Urol.- 1995.-Vol. 153.-P. 1520-1525.

99. Sagnier P.P., Macfarlane G., Teillac P. et al. Impact of symptoms of prostatism on bo-thersomeness and quality of life of men in the French community// J.Urol.- 1995.-Vol. 153.-P.669.

100. Schafer W., Noppeney R., Rhbben H., Lutzeyer W. The value of free flow rate and pressure/flow-studies in the routine investigation of BPH patients// Neurourol. Urodyn.- 1988.-Vol. 7.-P. 219-221.

101. Schafer W. Principles and clinical application of advanced urodynamic analysis of voiding function// Urol. Clin.North Am.- 1990.-Vol. 17.-P. 553.

102. Schultz-Lampel D. Pathophysiology and diagnosis of functional disorders of micturition// Urologe A.- 1999.-Vol. 38.-P.14-19.

103. Sonke G.S.,Kortmann B.B.,Verbeek A.L.et al. Variability of pressure-flow studies in men with lower urinary tract symptoms// Neurourol.Urodyn.-2000.-Vol.l9.-P.637-51.

104. Shapiro E., Lepor H. Pathophysiology of clinical BPH// Urol. Clin. North Am.-1995.-Vol.22.-P. 285-290.