Диагностика и результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом и диабетическом поражении артерий ниже паховой связки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Харазов, Александр Феликсович

• Харазов, Александр Феликсович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Харазов, Александр Феликсович

Введение.1

Глава 1. Современное состояние проблемы: определение, классификация, диагностика, ближайшие и отдаленные результаты лечения критической ишемии у пациентов с поражением артерий ниже паховой связки на фоне атеросклероза и сахарного диабета (литературный обзор).6

Глава 2. Клинический материал и методы исследования.33

Глава 3. Клиническая характеристика, диагностика и комплексное лечение пациентов с проксимальным поражением в бедренно-подколенном артериальном сегменте (первая группа).64

Глава 4. Клиническая характеристика, диагностика и комплексное лечение пациентов с проксимальным поражением в подколенно-берцовом артериальном сегменте (вторая группа).94

Глава 5. Связь системных факторов риска с осложнениями, ближайшей и отдаленной летальностью.112

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом и диабетическом поражении артерий ниже паховой связки»

Критическая ишемия нижних конечностей является, пожалуй, самым грозным «осложнением» артериальной недостаточности нижних конечностей. Результаты ее лечения и по сей день оставляют желать лучшего: до 20% пациентов погибает и у 35% выполняются "большие" ампутации, эффект от лечения наблюдается лишь у 45% пациентов [Dormandy et al, 1999]. 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется по поводу критической ишемии ["Managment of Peripheral Arterial Disease. TASC. 2000"]. Ампутации сопровождаются достаточно высокой летальностью: до 15% при ампутациях ниже коленного сустава [Kalb et al, 1989, Stimemann et al, 1987] и до 39% при ампутациях выше коленного сустава [Warren et al, 1969, Kalb et al, 1989, Stimemann et al, 1987, Пинчук O.B., 1994]. Мало того, судьба пациентов после ампутации нижней конечности тоже весьма плачевна: через год после «большой» ампутации выживают лишь 76% больных [McWhinnie et al, 1994], через три года - 51%-56% [Whitehouse et al, 1968, Couch et al, 1977, Kalb et al, 1989], через пять лет - до 34-36% [Whitehouse et al, 1968, Quiriel et al, 1988, Леменев B.JI. и соавт., 1989, McWhinnie et al, 1994, Panayiotopoulos et al, 1997, Dormandy et al, 1998]. На уход за одним инвалидом в Великобритании ежегодно затрачивается 23908$ в год, что в четыре-пять раз больше, чем стоимость реваскуляризирующей операции ["Managment of Peripheral Arterial Disease. TASK.2000"].

Естественное течение заболевания периферических артерий конечностей лишь в 1А случаев приводит к развитию критической ишемии, тем не менее, по данным "Managment of Peripheral Arterial Disease. TASC. 2000" это число достигает от 500 до 1000 случаев на 1 млн. населения в год. Общество сосудистых хирургов Великобритании и Ирландии свидетельствует о 20 тыс. пациентов с критической ишемией нижних конечностей, то есть о 400 случаях на 1 млн. населения в год [The Vascular Society of Great Britain and Ireland. Critical limb ischemia: managment and outcome. Report on national survey. 1995]. На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в пять раз чаще, а трофические нарушения развиваются у 10% пациентов в пожилом возрасте [Krolowsky et al, 1991].

В зависимости от проксимального уровня артериального поражения многие авторы предлагают выделять две группы пациентов с критической ишемией: проксимальную, когда этот уровень локализуется в артер'-шх выше паховой связки, и дистальную - поражение артерий инфраингвинального сегмента [Белов Ю.В. и соавт., 1997, Лосев Р.З. и соавт., 1999]. На долю последней группы приходится до 50-75% пациентов, а при сахарном диабете эта цифра увеличивается до 80% [Luther et al, 1998, Melliere et al, 1999], и она представляет едва ли не самые большие сложности в выборе тактики лечения.

Особенностью диагностики критической ишемии является необходимость исследования не только макро -, но и микрогемодинамики, для чего широко применяется определение транскутанного напряжения кислорода. В последнее время в медицинской практике появилась еще одна методика для этих целей - лазерная допплеровская флоуметрия. Существующие в литературе данные носят весьма противоречивый характер. Большинство отечественных авторов [Кохан Е.П. и соавт., 1997, Шор Н.А. и соавт., 1998] продолжают в своих исследованиях ориентироваться на показатель базальной перфузии, который варьируется от публикации к публикации. Практически нет работ, посвященных применению анализа амплитудно-частотного спектра флоуграммы у пациентов с ишемией нижних конечностей.

Возможно, что при дистальном типе критической ишемии изменения микроциркуляции играют не меньшую, а, может быть, даже большую роль, чем поражение макрососудистого русла, и поэтому являются определяющим фактором результата лечения. Единственная обнаруженная нами подобная работа была проведена группой авторов во главе с Ubbink D.Th. в 1999 году, но она касалась только больных с нереконструктабельным состоянием артерий нижних конечностей.

Для купирования критической ишемии чаще всего недостаточно только консервативной терапии, хотя есть сообщения об успешном применении препарата простагландина Е1 -вазапростана, позволяющего ликвидировать явления ишемии и уменьшить количество ампутаций в ближайшие 3-6 мес. после лечения с 39% до 23% ["Managment of Peripheral Arterial Disease. TASK.2000"]. Все же основным методом купирования критической ишемии остается реконструктивная сосудистая хирургия, но ее применение ограничено из-за тяжелого поражения дистального сосудистого русла у таких пациентов. Основной причиной тромбозов реконструктивных операций в ближайшем послеоперационном периоде являются именно плохие "пути" оттока. Для оценки последних была предложена схема ангиографической оценки, но в литературе мы нашли всего несколько работ, касающихся применения этой схемы в практике [Alback et al, 1998,2000, Ljungman et al, 2000].

Наконец, во всем мире общепризнанным является факт того, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, представляют наиболее тяжелую группу пациентов, а именно у них чаще наблюдается дистальный тип критической ишемии. Тем не менее, практически отсутствуют публикации, посвященные отдельным результатам лечения пациентов с сахарным диабетом и без него, в лучшем случае, указывается процентное соотношение больных.

Все вышесказанное подтолкнуло нас к проведению работы по анализу результатов лечения пациентов с критической ишемией при поражении артерий ниже паховой связки атеросклерозом и сахарным диабетом (результаты лечения пациентов с облитерирующим тромбангиитом были детально освещены в работе Чупина А.В. в 1999г.), с их оценкой в зависимости от состояния макро- и микрогемодинамики. В соответствии с вышеизложенным мы поставили перед собой следующую цель и задачи:

Цель исследования: провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов с критической ишемией при атеросклеротическом и диабетическом поражении инфраингвинальных артерий, с учетом нарушений макро микрогемодинамики и сопутствующих факторов риска.

Задачи исследования:

1. Определить ценность лазерной допплеровской флоуметрии в оценке кожного кровотока стопы, выработать критерии диагностики критической ишемии и рассчитать их чувствительность.

2. Оценить возможности и результаты консервативной терапии критической ишемии у пациентов с поражением бедренно-подколенного и подколенно-берцового артериальных сегментов при атеросклерозе и сахарном диабете.

3. Оценить возможности и результаты реконструктивных сосудистых операций у пациентов с критической ишемией и поражением бедренно-подколенного и подколенно-берцового артериальных сегментов при атеросклерозе и сахарном диабете.

4. Провести анализ результатов консервативного и хирургического лечения пациентов с критической ишемией в зависимости от степени микроциркуляторных нарушений по данным транскутанного напряжения кислорода.

5. Использовав ангиографическую схему путей оттока, найти значение, при котором возрастает вероятность развития тромбоза после стандартной реконструктивной сосудистой операции у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

6. Выявить факторы, влияющие на послеоперационную летальность, ближайший и отдаленный прогнозы сохранения конечности и выживаемость пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

Научная новизна.

1. Выявлено, что показатели базального кровотока при лазерной флоуметрии неинформативны, тогда как в отечественной литературе многие исследователи в оценке состояния конечности опираются именно на них. Впервые применен на практике амплитудно-частотный анализ флоуграммы у пациентов с артериальной недостаточностью нижних конечностей и выбраны самые существенные показатели.

2. Применена ангиографическая схема путей оттока и показана ее прогностическая ценность в отношении результатов стандартных реконструктивных сосудистых операций при критической ишемии нижних конечностей

3. Выявлено, что при выборе тактики лечения пациентов с критической ишемией и бедренно-подколенными поражениями следует ориентироваться на состояние путей оттока по данным ангиографического исследования.

4. Показаны ограниченные возможности изолированного консервативного лечения критической ишемии у пациентов с поражением бедренно-подколенного артериального сегмента по сравнению с пациентами с поражением подколенно-берцового сегмента, у которых консервативная терапия оказывается эффективной более, чем в 80,0% случаев.

5. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения пациентов с критической ишемией с позиций изменений микроциркуляции на основании данных транскутанного напряжения кислорода.

Практическая значимость работы.

1. Показано, что при критической ишемии, особенно при ее дистальном варианте, на первое место в диагностике выходит диагностика микроциркуляторных нарушений.

2. При анализе показателей лазерной флоуметрии выявлено, что наиболее информативными являются показатели функциональных проб, рассчитаны их чувствительность и специфичность в диагностике критической ишемии нижних конечностей.

3. При балле путей оттока, меньшем 8.0, реконструктивные сосудистые операции на бедренно-подколенном сегменте являются основным методом лечения пациентов с критической ишемией и поражением артерий этого региона; при балле оттока, превышающем указанную цифру, лечение целесообразно начинать с фармакотерапии, лишь при неэффективности которой можно выполнять шунтирующую операцию с обязательной разгрузкой шунта.

4. Основным методом лечения пациентов с критической ишемией и иодколенно-берцовыми поражениями является консервативная терапия. Даже при неэффективности консервативной терапии и отсутствии возможностей для стандартной реконструктивной операции у пациентов остается шанс спасти нижнюю конечность за счет выполнения артериализации венозного кровотока стопы.

5. Консервативную терапию пациентов с критической ишемией при низких цифрах транскутанного напряжения кислорода на стопе желательно проводить препаратом Вазапростан.

6. Если после проведения консервативной терапии уровень напряжения кислорода не превысил 30 мм рт. ст., следует либо продолжить фармакотерапию, либо изыскивать возможности для реконструктивной сосудистой операции.

Внедрение результатов работы. Описанный алгоритм лечения критической ишемии у пациентов с поражением артерий ифраингвинального региона при атеросклерозе и сахарном диабете внедрен и применяется в отделении сосудистой хирургии института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН.

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 9 печатных работах, из них две были опубликованы в центральной печати.

Объем И структура работы. Работа изложена на 164 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 75 отечественных и 148 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован 9 рисунками, 5 диаграммами, 18 графиками и 62 таблицами.

Хочу выразить искреннюю благодарность моим учителям в сосудистой хирургии проф. Покровскому А.В., проф. Дану В.Н., д.м.н. Чупину А.В., всем сотрудникам института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, принимавших участие в выполнении этой работы и, особенно, -персоналу отделения хирургии сосудов.

Особые слова признательности выражаю моим родителям и друзьям, оказывавших всестороннюю поддержку во время подготовки этой работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Харазов, Александр Феликсович

Выводы.

1. Чувствительность и специфичность методики лазерной допплеровской флоуметрии на настоящий момент уступают методу определения транскутанного напряжения кислорода в оценке критической ишемии; в этих целях ориентироваться на показатель базальной перфузии не представляется возможным.

2. Описанный нами тактический подход к лечению пациентов с критической ишемией, включающий как фармакотерапию, так и реконструктивные сосудистые операции, при проксимальном поражении артерий бедренно-подколенного сегмента позволяет добиться благоприятных результатов в 82,7% случаев при атеросклерозе и 73,7% при сахарном диабете; результаты лечения больных с поражением подколенно-берцового сегмента несколько хуже -76,5% благоприятных результатов при атеросклерозе и 65,5% - при сахарном диабете.

3. При благоприятном ближайшем исходе лечения кумулятивное сохранение конечностей через пять лет у пациентов с поражением артерий бедренно-подколенного сегмента равно 77,5% при атеросклерозе и 70,5% при сахарном диабете; у пациентов с поражением артерий подколенно-берцового региона эти цифры составляют 92,3% при атеросклерозе и 87,4% при сахарном диабете.

4. Прогнозировать ближайший исход и отдаленные результаты стандартных реконструктивных операций можно с помощью использованной нами схемы путей оттока, причем критическим значением для возникновения ранних тромбозов трансплантатов можно считать балл оттока, равный 8.

5. При выборе тактики лечения больных с поражением бедренно-подколенного сегмента целесообразно ориентироваться на значение балла оттока предполагаемой стандартной реконструктивной операции: если он равен или выше 8,0, то следует придерживаться консервативного лечения, лишь при неэффективности которого можно предпринять попытку стандартной реконструктивной операции с обязательной разгрузкой шунта или артериализации венозного кровотока стопы. Шунтирующая операция является методом выбора при балле оттока, меньшем 8,0.

6. Возможности изолированной консервативной терапии у пациентов с поражением артерий бедренно-подколенного региона ограничены: число благоприятных результатов лечения при атеросклерозе составляет 65,6% и при сахарном диабете - 67,4% по сравнению с 88,9% и 80,0%, соответственно, при поражении подколенно-берцового сегмента, где консервативная терапия является основным методом лечения.

7. На ближайшие результаты как консервативного, так и оперативного лечения пациентов с критической ишемией оказывает влияние исходное состояние микроциркуляторного русла: при напряжении кислорода на стопе ниже 10 мм рт. ст. количество неблагоприятных результатов возрастает.

8. На отдаленную выживаемость пациентов с критической ишемией при атеросклерозе влияют инфаркт миокарда в анамнезе и продолжение курения, при сахарном диабете - вид лечения диабета, инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертензия, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения.

Практические рекомендации.

1. Наиболее достоверными показателями лазерной флоуметрии являются значения времени достижения пика постокклюзионного кровотока и угла (альфа) подъема кривой постокклюзионного кровотока при этой пробе, а также резерв капиллярного кровотока при дыхательной пробе; критическими значениями для них служат 190 сек., 1,2 гр. и 90% соответственно; при этих значениях их чувствительность равна 76,5%, 69,0%, 72,7%, а специфичность - 76,1%, 83,1% и 66,7%, соответственно. Чувствительность метода определения транскутанного напряжения кислорода при критической ишемии выше и равна 89,7%.

2. При транскутанном напряжении кислорода на стопе ниже 10 мм рт. ст. в качестве средства консервативной терапии лучше использовать вазапростан, так как его изолированное применение при поражении артерий подколенно-берцового региона позволяет добиться 80,0% благоприятных результатов, а при поражении артерий бедренно-подколенного сегмента -69,2%, тогда как обычная дезагрегантная терапия эффективна в 50% и 18,2% случаев, соответственно.

3. При суммарном балле оттока по ангиографической шкале, равном или большем 8, повторная операция по поводу тромбоза стандартной реконструкции, возникшего на фоне «плохих» путей оттока, тем более у пациентов с высоким риском вмешательства, нецелесообразна.

4. Лечение (консервативное и хирургическое), направленное на улучшение состояния конечности, пациентам с критической ишемией абсолютно показано, так как выживаемость пациентов с благоприятным исходом лечения через год и три года составляет 96,7% и 74,8% при атеросклерозе и 86,9% и 69,0% при сахарном диабете, что значительно выше подобных показателей у больных после «больших» ампутаций (по данным литературы, 76% и 56%, соответственно).

5. В отдаленном периоде у пациентов после купирования критической ишемии необходимо наблюдение не только за состоянием артерий нижних конечностей, но и за сонными артериями, а также адекватное лечение ишемической болезни сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Харазов, Александр Феликсович, 2002 год

1. Антонюк-Кисель В.Н., Гуч А.А., Данилюк В.М., Кузьмич B.C. Оценка методов реконструкции бедренно-глубокобедренного сегмента при бедренно-подколенных окклюзиях // Хирургия. 1986. - №5. - с. 60-63.

2. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томогрфия сердца и сосудов. М., 1997.

3. Белов Ю.В. Особенности хирургической техники при применении сосудистых протезов из политетрафторэтилена (типа "Gore-Tex") // Хирургия. 1997. - №4. - с.24-28.

4. Белов Ю.В., Горюнов B.C., Аслибекян А.С. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у больных с окклюзионным поражением артерий нижних конечностей. // Хирургия. 1992. - №3. - с.20-24.

5. Белов Ю.В., Сандриков В.А., Косенков А.Н., Назаров А.Б., Степаненко А.Б., Минкина С.М., Баймагамбетов А.К. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии // Хирургия. 1997. - №2. -с.45-51.

6. Береснев А.В., Сипливый В.А., Губский К.А. Осложнения и летальность после ампутации конечности по поводу атеросклеротической гангрены // Клин. Хирургия. -1987,-№7-с. 13-15.

7. Булынин В.И., Мартемьянов С.В., Сидоров С.Л., Кутищев Ю.В., Елфимов Е.С., Овечкин С. В. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей // Хирургия. 1997. - №7,- с. 13-15.

8. Буров Ю.А, Микульская Е.Г., Москаленко А.Н. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для выявления необратимости ишемии нижних конечностей. Сборник статей "Методология флоуметрии". М., 1999. - с. 29-40.

9. Вачев А. Н. Хроническая критическая ишемия конечности. Тактика при бедренно-подколенных окклюзиях. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук-Самара., 1995.

10. Вериго А. В. Артериализация венозного кровотока голени и стопы в лечении критической ишемии нижних конечностей. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук-М., 1999.

11. Восканян Ю.Э. Пути улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных критической ишемией нижних конечностей Дисс. на соискание ученой степени док. мед. наук Ставрополь, 2001.

12. Восканян Ю.Э., Вырвихвост А.В., Малышева Ф.А. Отдаленные результаты дистального шунтирования у больных с критической ишемией нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001. №3 (приложение). - с.22.

13. Гавриленко А.В., Косенков А.Н., Скрылев С.И. Влияние факторов риска на результаты реконструктивных операций в бедренно-подколенной зоне // Анналы хирургии. -1997. -№5.-с.52-56.

14. Гервазиев В.Б., Быков В.М., Фуст В.И., Хорев Н.Г., Лепилов А.В. Оперативно-медикаментозные аспекты лечения больных с облитерирующим тромбангиитом нижних конечностей. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992,- № 1-2. - с.25-30.

15. Гервазиев В.Б., Колобова О.И. Внутриартериальная тромболитическая терапия при об л итерирующем тромбангиите нижних конечностей. // Хирургия. -1993. №2. - с.26-32.

16. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянов Д.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999. №2. - с.42-49.

17. Дадвани С.А., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г., Тимонина Е.А., Фролов К.Б., Ульянов Д.А. Неинвазивные методы исследования в хирургии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Хирургия. - 2000. - №9. - с. 32-36.

18. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. М., 2000.

19. Дадвани С.А., Фролов К.Б., , Артюхина Е.Г., Синицын В.Е., Тимонина Е.А. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хронической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000- т.З. - с.66-73.

20. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И.И. Реконструктивная хирургия поздних реокклюзий аорты и периферических артерий. М., 1993.

21. Зуев С.Б. Хирургическое лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук М., 2000.

22. Казаков Ю.И., Бобков В.В. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. // Сборник статей "Методология флоуметрии". -М., 1997. с.55-63.

23. Казанчян П.О., Попов В.А., Белкин А.А., Дебелый Ю.В. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей, результаты реконструктивных операций и реваскуляризирующей остеотрепанации. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1996. -№6. -с.316-317.

24. Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В., Костанян Г.В. Отдаленные результаты бедренно-тибиальных реконструкций. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001. №3 (приложение). - с.76.

25. Каримов 3.3. Хирургическое лечение окклюзий бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - т.7. -№2. - с.88-92.

26. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова В.В. -В 5-ти т., Т.4. -М., 1997.

27. Князев М.Д., Шабалин А.Я., Горюнов B.C., Богатое Ю.П. Ампутация при сосудистых заболеваниях. // Хирургия. 1983. - №5. - с. 41-44.

28. Козлов В.И. и соавт. Состояние микроциркуляции у больных с артериальной недостаточностью нижних конечностей. // Физиологический журнал СССР им. И.М.Сеченова. 1991. - 77. - №6. - с. 55-67.

29. Козлов В.И., Соколов В.Г. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции. // Материалы симпозиума Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1998. - с. 8-13.

30. Корнеев А.А., Петухов Е.Б., Родионов С.В. Гемосорбция при лечении облитерирующих поражений артерий нижних конечностей. // Вестник хирургии. 1988. -т. 141. - №7. - с.60-62.

31. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Тканевой кровоток и симпатическая реактивность при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. // Сборник статей "Методология флоуметрии". -М., 1997. с.63-79.

32. Кохан Е.П., Савченко С.В., Чарушин Р.В. ранние тромботические осложнения после оперативных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте. // Хирургия. 1994,- №12. - с.42-44.

33. Кошкин В.М., Аметов А.С. Диабетическая ангиопатия. Пособие для врачей. М., 1999.

34. Кошкин В.М., Сергеева Н.А., Каралкин А.В., Петухов Е.Б., Макарова Л.Д., Эдлина О.В., Тарковский А.А. Критическая ишемия нижних конечностей: диагностика и лечебный подход. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №6. - с.319-320.

35. Кунгурцев В.В., Киртадзе Д.Г., Дибиров М.Д., Пищита А.Н., Чиж В.Р., Кунгурцев Е.В. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений артерий голени. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №6. - с.317.

36. Леменев В.Л., Свинтрадзе Р.Г., Казаков Э.С., Кошелев Ю.М. Пути снижения уровня ампутации при декомпенсированной ишемии нижних конечностей. // Хирургия. 1989. -№3. - с.20-24.

37. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Москаленко А.Н., Гаврилов В.А., Микульская Е.Г., Гусев В.П., Войтов Н.Н. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза. // Вестник хирургии. 1999. - №4. - с.42-44.

38. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Осипова О.В., Гаврилов В.А., Красовский В.В. Различные варианты течения критической ишемии нижних конечностей и их лечение. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №3. - с. 119-124.

39. Махатилов Г.М. Роль внутриартериальных инфузий регионарной венозной аутокрови в комплексном лечении "критической ишемии" нижних конечностей. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. Махачкала, 1997.

40. Никоненко А.С., Губка А.В. Выбор метода реконструктивной операции при атеросклеротических бедренно-подколенных окклюзиях. // Клиническая хирургия. 1987. -№7. -с.8-11.

41. Пинчук О.В. Ампутации на гангренозной стадии облитерирующих заболеваний сосудов (острых и хронических). // Автореферат дис. на соиск. учен. ст. канд. мед. наук. -М., 1994.

42. Платонов Д. В. Определение уровня ампутации у больных облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей при "критической ишемии". Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук М., 1999.

43. Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е., Кунцевич Г.И., Коков JI.C., Рахматуллаев P.P., Орехов П.Ю. Применение протеза "Gore-Tex" в бедренно-подколенной позиции. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №3. -с. 125-134.

44. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Грязное О.Г. Применение биологических трансплантатов в бедренно-подколенно-берцовой позиции. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №3. -с.91-100.

45. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Ташматов А. А. Вазапростан (простагландин Е1) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражений артерии. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. -№1. -с.63-70.

46. Покровский А.В., Фитилев СБ., Склярова Е.А. Значение резерва коронарного кровообращения в оценке частоты инфаркта миокарда при хирургическом лечении больных атеросклерозом аорты и ее ветвей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№3. - с.46-53.

47. Покровский А.В., Чупин А.В. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей. // Врач. 1994. - №1. - с. 28.

48. Пулин А. Г. Хирургическое лечение больных при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей . Автореферат дисс. на соискание ученой степени док. мед. наук -М.,2000.

49. Рахматуллаев P.P. Диагностика и выбор метода реваскуляризации нижних конечностей при окклюзирующих поражениях артерий голени и стопы. Автореферат дис. на соиск. учен. ст. канд. мед. наук. М., 1993.

50. Российский консенсус: «Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей». Под рук. Акад. Покровского А.В. -М., 2001.

51. Рябов A.M. Диагностика нарушения кровообращения в конечностях при облитерирующих заболеваниях. // Клиническая хирургия. 1989. - №7. - с.71-72.

52. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М., 1987.

53. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М., 1997.

54. Савельев B.C., Кошкин В.М., Каралкин А.В., Такровский А.А. Критическая ишемия нижних конечностей: определения понятия и гемодинамическая характеристика. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №3. - с.84-90.

55. Сафонов В.А., Дергилев А.П., Ковлаевский К.П., Алтарев А.С. Опыт проведения магнитно-резонансной артериографии при окклюзиях магистральных артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №2. - с.74-79.

56. Синицын В.Е., Тимонина Е.А., Стукалова О.В. Магнитно-резонансная ангиография -сегодняшний уровень развития и новые возможности. // Медицинская визуализация. -1996. -№4.-с.36-44.

57. Ташматов А.А. Вазапростан (простагландин Е1) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражений дистального артериального русла. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук -М.,1997.

58. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. / Под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. М., 1998.

59. Федорович А. А. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий дистальнее паховой связки. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук -М.,2000.

60. Филин С.В., Лелюк В.Г., Надежина Н.М. Применение лазерной флоуметрии и дуплексного сканирования в оценке кожного кровообращения. // Сборник статей "Методология флоуметрии". -М., 2000. с. 41-64.

61. Хоровец А. Г. Хирургическое лечение больных с окклюзирующими поражениями дистального артериального русла нижних конечностей. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук-М., 1988.

62. Чупин А.В. Артериализация венозного кровотока стопы в лечении критической ишемии нижних конечностей. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук -М.,1992.

63. Чупин А.В. Диагностика и лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с облитерирующим тромбангиитом. Дисс. на соискание ученой степени док. мед. наук-М. ,1999.

64. Шалимов А. А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. -Киев., 1979.

65. Швальб П.Г., Сигаев А.А. Ишемическая болезнь сердца у пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №1.

66. Шор Н.А., Зеленый И.И. Состояние микроциркуляции в нижних конечностях у больных с сахарным диабетом. // Сборник статей "Методология флоуметрии". М., 1999. -с. 41-46.

67. Alback A., Biancari F., Saarinen О., Lepantalo М. Prediction of the immediate outcome of femoropopliteal saphenous vein bypass by angiographic runoff score. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1998,-Vol. 15(3).-p.220-224.

68. Alback A., Roth W.D., Ihlberg L., Biancari F., Lepantalo M. Preoperative angiographic score and intraoperative flow as predictors of the mid-term patency of infrapopliteal bypass grafts. //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2000,- Vol. 20.-p.:447-453.

69. Anvar M.D., Khibiani H.Z. et al. Patterns of skin flowmotionin the lower limbs of patients with chronic CLI and oedema. // Eur. J. Vase. Surg.-2000,- Vol.20.-p.536-544.

70. Bakal C.W., Cynamon J. et al. Infrapopliteal percutaneous transluminal andioplasty: what we know. // Radiology/ 1996. - Vol.200. - p.36-43.

71. Ballard J.L., Killeen J.D., Smith L.L. Popliteal-tibial bypass grafts in the management of limb-threatening ischemia. // Arch. Surg. 1993. - Vol. 128(9)- p.976-981.

72. Banz M., Stierli P., Aeberhard P. Is the cost of pedal reconstructions justified in potential amputation of the lower extremity. // Vasa. -1995. Vol.24(3). -p.253-257.

73. Baumgartner I., Pieczek A. Et al. Constitutive expression of phVEGF165 after intramuscular gene transfer promotes collateral vessel developement in patients with CLI. // Circulation. 1998. - Vol. - 1997. - p. 1114-1123.

74. Bertele V., Roncaglioni M.C., Pangrazzi J., Terzian E., Tognoni E.G. Clinical outcome and its predictors in 1560 patients with critical leg ischaemia. Chronic Critical Leg Ischaemia Group. //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg .-1999,- Vol.l8(5).-p.401-410.

75. Biancari F., Alback A., Kantonen I., Luther M., Lepantalo M. Predictive factors for adverse outcome of pedal bypasses. // Eur. J. Vase. Endovas. Surg.- 1999,- Vol. 18(2).-p.l38-143.

76. Biancari F., Kantonen I., Alback A, Ihlberg L., Lehtola A., Lepantalo M. Popliteal-to-distal bypass grafts for critical leg ischaemia. // J. Cardiovasc. Surg .(Torino). 2000,- Vol.41(2).-p,281-286.

77. Biancari F., Kantonen I., Alback A., Matzke S., Luther M., Lepantalo M. Limits of infrapopliteal bypass surgery for critical leg ischemia: when not to reconstruct.// World. J. Surg .2000,- Vol.24(6).-p.727-733.

78. Bollinger A., Fagrell B. Et al. Clinical capillaroscopy: a guide to use in clinical resaerch and practice. Toronto, Hogrefe&Huber,1990.

79. Bollinger A., Hoffman U. et al. Fluxmotion in peripheral ischemia. In: Messmer K., Hammersen F. (eds.) Vasomotion and flow modulation in the microcirculation. Prog. Appl. Microcirc. Basel.-Karger, 1989.-Vol.l5.-p.87-92.

80. Brothers Т.Е., Robinson J.G. et al. Is infrapopliteal bypass comromised by distal origin of the proximal anastomosis? // Ann. Vase. Surg. 1995. - Vol.9. - p. 172-178.

81. Brown K.T., Moore E.D. et al. Infrapopliteal angioplasty: long-term follow-up. // JVIR. -1993.-Vol.4- p.139-144.

82. Cameron H.C., Lennard-Jones J.E. et al. Amputations in diabetics: outcome and survival. // Lancet. 1964. - ii - p.605-607.

83. Catalano M. Epidemiology of critical limb ischemia: North Italian data. // Eur.J.Med. -1993.-Vol. 2.-p. 11-14.

84. Cederberg P.A., Pritchard D.J. et al. Doppler-determined dsegmental pressures and wound-healing in amputations for vascular disease. // J.Bone Joint Surg. 1983. - Vol.65. - p.363-365.

85. Christenson J.T., Broome A., Norgren L., Eklof B. Revascularization of popliteal and below-knee arteries with polytetrafluoroethylene. // Surgery. 1985 - Vol.97(2). - p. 141-149.

86. Couch N.P., Jennifer K. David et al. Natural history of the leg amputee. // Am. J. Surg. -1977. Vol. 133.-p. 469-473.

87. Creutzig A., Caspary L.et al. Skin surface oxygen pressure field during administration of Prostaglandin El in patient with arterial occlusive disease. // Klin. Wochenschr.-1990.-Vol.68.-p.207-212.

88. Dalman R.L., Taylor L.M. et al. Basic data related to infrainguinal revascularization procedures. // Ann. Vase. Surg. 1990. - Vol.4. - p.309-312.

89. Darling R.C. 3rd, Chang B.B., Shah D.M., Leather R.P. Choice of peroneal or dorsalis pedis artery bypass for limb salvage. // Semin. Vase. Surg. -1997- Vol. 10(1).- p. 17-22

90. Dormandy J., Belcher G. et al. A prospective study of 713 below-knee amputations for ischemia and the effect of a prostacyclin analogue on healing. // Br.J.Surg. 1994. - Vol.81. - p.33-37.

91. Dormandy J.A., Murray G.D. The fate of the claudicant: a prospective study of 1969 claudicants. // Eur. J. Vase. Surg. 1991. - Vol.5, -p.131-133.

92. Dormandy J.A., Thomas P.R.S. What is the natural history of a critical ischemic patient with and without his leg? (eds) Limb Salvage and Amputation for Vascular Disease. // Philadelphia. Pa. - WB. - Saunders Co 1998. - p. 11-26.

93. Ecker M.L., Jacobs B.S. Lower extremity amputation in diabetic patients. // Diabetes. 1970. -Vol.19. - p. 189-195.

94. Eckstein H.H., Schumacher H., Maeder N„ Post S., Hupp Т., Allenberg J.R. Pedal bypass for limb-threatening ischaemia: an 11-year review. // Br. J. Surg.-1996.- Vol.83(11).-p.1554-1557.

95. Efficacy and clinical tolerance of parenteral pentoxifylline in the treatment of critical lower limb schemia: a placebo controlled multicenter study. Norwegian Pentoxifylline Multicenter Trial Group.// Int. Ang. 1996. - Vol. 15. p.75-80.

96. Farah I., Penillon S., Sessa C., Bosson J.L., Martin M., Chichignoud В., Magne J.L., Guidicelli H. Inframalleolar bypass in limb salvage. Late results.// Ann. Chir. 2000.- Vol. 125(5).-p.450-456.

97. Feinberg R.L., Winter R.P. et al. the use of comosite grafts for femorocrural bypasses performed for limb salvage: a review of 108 consecutive cases and comparison with 57 in situ saphenous vein bypasses. // J.Vasc.Surg. 1990. - Vol.12. - p.257-263.

98. Fichelle J.M., Marzelle J. Et al. Infrapopliteal polifluoroethylene and composite bypass: factors influencing patency. // Ann. Vase. Surg. 1995. - Vol.9(2). - p.187-196.

99. Fiessinger JN, Schafer M. Trial of iloprost versus aspirin treatment for critical limb ischaemia of thromboangiitis obliterans. The TAO Study. // Lancet. 1990. - Vol.335 (8689)-p.555-557.

100. Francois-Frank A. Note a propos de la communication de M.Raymond Potit sur la suture arterio-veineuse. // Compt. reud. Soc. Biol. 1896.-Vol.10.-p. 150-156.

101. Fredenucci P. Oxygenotherapie hyperbare et arteropathies. П J. Mai. Vase. 1985. - Vol. lO(Suppl.A). - p. 166-172.

102. Gallino A., Mahler F. Et al. Percutaneous transluminal angioplasty of the arteries of the lower limbs: a 5-year follow-up. II Circulation. -1984. Vol.83(Suppl.2).

103. Gauthier O. Efficacy and safety of CY216 in the treatment of specific leg ulcers. In: Breddin K., Farred J., Samama M., eds. Fraxiparine. Analytical and Structural Data, Pharmacology, Clinical Trials. Stuttgart, 1987. p.21.

104. Gloviczki P., Bower T.C., Toomey B.J., Mendonca C., Naessens JM., Schabauer A.M., Stanson A.W., Rooke T.W. Microscope-aided pedal bypass is an effective and low-risk operation to salvage the ischemic foot. // Am. J. Surg. -1994,- Vol. 168(2).-p.76-84.

105. Gregg R.O. Bypass or amputation? A concomitant view of bypass arterial grafting and major amputations II Am. J.Surg. 1985. - Vol. 149. - p.397-402.

106. Gruss J.D., Hiemer W. Results of femoropopliteal and femorotibial greater saphenous vein in situ bypass. Life table analysis. // Int. Angiol. 1992. - Vol. 11(2). -p.94-105.

107. Hamsho A., Nott D. Et al. Prospective, randomized trial of distal arterio-venous fistula as adjunct to femoro-infrapopliteal PTFE bypass. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. -Vol.17(3). -p.197-201.

108. Hickey N.C., Wilkes M.P. et al. Aggresssive arterial reconstruction for critical lower limb ischemia. // Br. J. Surg. 1991. - Vol.78. - p. 1476-1478.

109. Hirsh A.T., Treat-Jacoson D. Et al. The role of tobacco cessation, antiplatelet and lipid-lowering therapies in the treatment of peripheral arteral disease. // Vase. Med. 1997. - Vol. 2. -p.243-251.

110. Hoar C.S., Torres J. Evaluation of below-the-knee amputation in the treatment of diabetic gangrene. // N.Engl. J. Me-. 1962. - Vol.266. - p.440-443.

111. Hoffman U., Schneider E., Bollinger A. Flow motion waves with high and low frequency in severe ischemia before and after percutaneous transluminal angioplasty. // Cardiovasc. Res.-1990.-Vol.24.-p.711-718.

112. Hunink M.G.M., Wong J.B. et al. Patency results of percutaneous and revascularization for femoropopliteal arterial disease. // Med. Decis. Making. 1994. - Vol. 4. -p.71-81.

113. Illuminati G., Bertagni A., Calio F.G., Papaspyropoulos V. Distal polytetrafluoroethylene bypasses in patients older than 75 years. // Arch.Surg.-2000- Vol. 135(7).-p.780-784.

114. Intravenous pentoxifylline for the treatment of chronic critical limb ischaemia.The European Study Group. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. - Vol.9, -p.426-436.

115. Isaksson L., Lundgren F. Prognostic factors for failure of primary patency within a year of bypass to the foot in patients with diabetes and critical ischaemia. // Eur. J. Surg.-2000.-Vol. 166(2).-p. 123-128.

116. Isner J.M. Arterial gene transfer for naked DNA for therapeutic angiogenesis: early clinical results. // Advanced Drug Delivery. 1998. -Vol.30. - p. 185-197.

117. Isner J.M., Pieczek A. Et al. Clinical evidence of angiogenesis after arterial gene transfer of phVEGF165 in patients with an ischemic limb. // Lancet. 1996. - Vol.348. - p.370-374.

118. Jamieson C. The definition of critical limb ischemia of a limb. // Br. J. Surg. -1982.-Vol.69 (suppl.).-Sl.

119. Jeans W.D., Armstrong S. Eta 1. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower -limb ischemia. // Radiology. -1990. Vol.177. - p.559-564.

120. Johnson K.W. Femoral and popliteal arteries: reanalysis of results of ballon angioplasty. // Radiology. -1992,- Vol.183. p.767-771.

121. Kalb A., Carlsson R., Nilsson E. Major amputations in a defined population: incidence, mortality and results of the treatment. // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76.(3) - p.308-310.

122. Kalman P.G., Johnston K.W. et al. The current role of isolated profundoplasty. // J. Cardiovasc. Surg. 1990 - Vol.31. - p. 107-110.

123. Katsamouris A., Brewester D.C. et al. Transcutaneous oxygen tension in selection of amputation level. // Am. J. Surg. 1984. - 147. -p.510-517.

124. Kavanagh EG, O'Riordain DS, Buckley DJ, O'Donnell JA. Long term results of polytetrafluoroethylene in above knee femoropopliteal bypass for critical ischaemia. // Ir. J. Med. Sci. 1998- Vol. 167(4). - p.221-224

125. Kelly P.J.,Janes J.M. Criteria for determing the proper level of amputation in occlusive arterial disease: a review of 323 amputation/ // J.Bone Joint Surg. 1957. - Vol.39. -p.883-891.

126. Kihn R.B., Warren F.W. et al. The "geratric" amputee. // Ann. Vase. Surg. 1972. - Vol.176.-p.305-314.

127. Kihn R.B., Warren R. The "geriartrie" amputee. // Ann. Surg. 1972. - Vol. 176. -p.305.

128. Koelemay M.J.W., Legenate D.A. Interobserver variation in interpretation of arteriography and management of severe lower leg arterial disease. // Eur. J. Vase. Surg.- 2001.-Vol.21.-p.417-422.

129. Kornitzer M., Dramaix M., Sobolski J., Degre S., De Backer G. Ankle/arm pressure index in asymptomatic middle-aged males: an independent predictor of ten-year coronary heart disease mortality. // Angiology/.- 1995.-Vol.46(3).-p.211-219.

130. Krepel V.M., van Andel G.J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty orf the femoropopliteal arteries: initial and long-term results. // Radiology. 1985. - Vol. 156 - p.25-28.

131. Krolowsky A.S., Warram J.H. et al. Epidemiology of diabetus mellitus. In: Marbl A. et al. (eds) Joslin's Diabetus mellitus (ed 12) Philadelphia,Pa,Lea&Ferbirger., 1991. p. 12-42.

132. Lassen N.A., Larsen O. Et al. Conservative treatment of gangrene using mineralocorticoid-induced hypertension. // Lancet. 1968. - Vol.1 - p.606-609.

133. Leng G.C., Fowkes F.G., Lee A.J., Dunbar J, Housley E., Ruckley C.V. Use of ankle brachial pressure index to predict cbidiovascular events and death: a cohort study. // B.M.J.-1996.- Vol.313(7070).-p. 1440-1444.

134. Lengua F., Cohen R., L'Huillier В., Buffet J.M. Arteriovenous revascularization for lower limb salvage in unreconstructible arterial occlusive disease (long-term outcome). // Vasa. -1995 Vol.24(3). - p. 261-269.

135. Liermann D., Strecker E.P., Peters J. The Strecker stent: indications and results in iliac and femoropopliteal arteries. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1992. - Vol. 15. - p.238-305.

136. Little J.M., Petritsi-Jones P. A survey of amputations for degenerative vascular disease. // Med. J. Aust. 1973. - Vol.1.- p. 329.

137. Ljungman C., Ulus A.T., Almgren В., Bergstrom R., Hellberg A., Bergqvist D., Karacagil S. A multivariate analysis of factors affecting patency of femoropopliteal and femorodistal bypass grafting. //Vasa.- 2000. Vol.29(3).-p.215-220.

138. Lofberg A.M., Lorelius L.E et al. The use of below knee percutaneous transluminal angioplasty in arterial occlusive disease causing chronic leg ischemia. // Cardiovasc. Intervent. Radiol.-Vol. 19. -p.317-322.

139. Londrey G.L., Ramsey D.E. et al. Infrapopliteal bypass for severe ischemia: Comparison of autogenous vein, composite and prosthetic grafts. // J.Vasc.Surg. 1991. - Vol.13. -p.631-636.

140. Lowe G.D.O. Pathophysiology of critical limb ischemia. In: Dormandy J., Stock G., eds. Critical limb ischemia: its pathophysiology and managment. Berlin: Springer-Verlag, 1990.-p. 17-38.

141. Luther M., Lepantalo M. Infrainguinal reconstructions: influence of surgical experience on outcome. // Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol.6(4). -p.351-357

142. Managment of Peripheral Arterial Disease. TransAtlantic Inter-Society Consensus. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - Vol. 19 (Suppl.A).

143. Marzelle J., Fichelle J.M., Alimi G., Gruss J.M., Cormier F., Gigou F., Artru В., Laurian C., Cormier J.M. Femoro-distal revascularization for "critical" chronic atheromatous ischemia. 695 cases. // Presse Med. 1992. - Vol.21(6). - p.253-257.

144. Matsi P.J., Mannininen H.I. et al. Chronic critical low-!imb ischemia: prospective trial of angioplasty with 1-36 months follow-up. // Radiology. 1993,- Vol.188. - p.381-387.

145. Matzke S., Pitkanen J., Lepantalo M. Does saphenous vein arterialisation prevent major amputation in critical leg ischaemia? A comparative study. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). -1999,- Vol.40(6).-p. 845-847.

146. McWhinie D.L., Gordon A.C. et al. Rehabilitation outcome 5 years afteer 100 lower limb amputations. // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81 - p.1596-1599.

147. Michaels J.A. Choice of material for above-knee femoropopliteal bypass graft. // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76. - p.7-14.

148. Miller J.H., Foreman R.K. et al. Interposition vein cuff for anastomosis of prosthesis to small artery. // Aust.NZ. J.Surg. 1984. - Vol.54. - p.283-285.

149. Misare B.D., Yeager R.A. eta al. Infrapopliteap bypasses to severly calcified, unclampable outflow arteries: two year results. // J. Vase. Surg. 1996. - Vol.24(l). - p.6-15.

150. Moody A.P., Edwards P.R. et al. In situ versus reversed femoropopliteal vein grafts: long-term follow-up of a prospective, randomized trial. // Br. J. Surg. 1992. - Vol.79. -p.750-752.

151. Neale M.L., Graham J.C., Lane R.J., Cheung D.S., Appleberg M. The influence of graft type on patency of infrainguinal arterial bypass grafts. // J. Am. Coll. Surg. 1994 -Vol. 178(2).-p. 155-163

152. Nicholas G.G., Myers J.L. et al. The role of vascular laboratory criteria in the selection of patients for lower extremity amputation. // Ann. Surg. -1982. -Vol. 195. p.469-473.

153. O'Riordain D.S., Buckley D.J., O'Donnell J.A. Polytetrafluoroethylene in above-knee arterial bypass surgery for critical ischemia. // Am. J. Surg. -1992- Vol.l64(2). p.129-131.

154. Panayiotopoulos Y.P., Reidy J.F. et al. The concept of knee salvage: why does a failed femorocrural/pedal arterial bypass not affect the amputation level. // Eur. J. Vase. Surg. -1997.-Vol.13(5).-p.477-485.

155. Panayiotopoulos Y.P., Tyrrell M.R., Owen S.E., Reidy J.F., Taylor P.R. Outcome and cost analysis after femorocrural and femoropedal grafting for critical limb ischaemia. /' К J Surg.- 1997- Vol. 84(2)-p.207-212.

156. Patterson R.B., Fowl R.J., Kempczinski R.F., Gewirtz R„ Shukla R. Preferential use of EPTFE for above-knee femoropopliteal bypass grafts. // Ann. Vase. Surg. 1991 - Vol. 5(1)- p. 103.

157. Plecha E.J., Lee C., Hye R.J. Factors influencing the outcome of paramalleolar bypass grafts. // Ann. Vase. Surg.- 1996.- Vol.l0(4).-p.356-360.

158. Prostanoids for chronic critical leg ischemia. A randomized, controlled, open-label trial with prostaglandin El. The ICAI Study Group. Ischemia Cronica degli Arti Inferiori.// Ann. Intern. Med. 1999. - Vol. 130(5)- p.412-421

159. Purgess E.M., Romano R.L. Amputations of the leg for peripheral vascular insufficiency. // J. Bone Joint Surg. 1971.- Vol. 53. -p.874.

160. Quinones-Baldrich W.J., Busuttil R.W., Baker J.D., Vescera C.L., Ahn S.S., Machleder H.I., Moore W.S. Is the preferential use of polytetrafluoroethylene grafts for femoropopliteal bypass justified? // J. Vase. Surg. 1988 - Vol. 8(3). - p.219-228

161. Quiriel K., Fiore W.M. et al. Limb-threatening ischemmia in the medically compromised: amputation or revascularization? // Surg. 1988. - Vol. 19(10). - p. 667-672.

162. Raptis S., Miller J.H. et al. Influence of a vein cuff on polytetrafluoroethylene grafts for primary femoropopliteal bypass. // Br.J.Surg. 1995. - Vol.82. - p.487-491.

163. Reiger H., Scheffler A. Diagnosis of advanced stages of peripheral artery disease. // Crit. Ischemia. Int.J.Vasc.Med.- Vol. 1(1).

164. Rhodes J.M., Gloviczki P., Bower T.C., Panneton J.M., Canton L.G., Toomey B.J. The benefits of secondary interventions in patients with failing or failed pedal bypass grafts. // Am. J. Surg. 1999,- Vol. 178(2).- p. 151-155.

165. Robinson J.G., Ross J.P. et al. Distal wound complications following pedal bypass: analysis of risk factors. // Ann. Vase. Surg. 1995/ - Vol.9.- p.53-59.

166. Robinson K.P. Long posterior flap amputation in geriatric patients with ischemic disease. // Ann.R.Coll. Surg. Engl. 1976. -Vol.58, -p.440451.

167. Rosenbloom M.S., Walsh J.J et al. Long-term results of infragenicular bypasses with autologous vein originating from the distal superfiial femoral and popliteal arteries. // J. Vase.Surg. 1988. - Vol.7. - p.691-696.

168. Rush D.S., Huston C.C. et al. Operative and late mortality rates of above knee amputations. // Am. Surg. 1981. -Vol.47. - p.36-39.

169. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Jonhston K.W., Porter J.M., Ahn S„ Lones D.N. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. // J. Vase.Surg. 1997. - Vol. 26. - p. 516-538.

170. Rutherford R.B., Jones D.N. et al. Factors affecting the patiency of the infrainguinal bypasses. // J.Vasc.Surg. 1988. - Vol.8. - p.236-246.

171. Sayers R.D., Raptis S., Berce M., Miller J.H. Long-term results of femorotibial bypass with vein or polytetrafluoroethylene. // Br. J. Surg. -1998. Vol.85(7). - p.934-938

172. Schwarten D.E. Clinical and anatomical considerations for nonoperative treatment in tibial disease and the results of the angioplasty. // Circulation. 1991. - Vol.83(Supl.l). -p.1137-142.

173. Schwarten D.E., Cutcliff W.B. Arterial occlusive disease below the knee: treatment with percutaneous transluminal angioplasty performed with low-profile catheters and steerable guide wires. //Radiology. 1988. - Vol. 169. - p. 71-74.

174. Schwartz M.E., Harrington E.B. et al. Wound complications after in situ bypass. // J. Vase.Surg. 1988. - Vol.7. - p.802-807.

175. Schweiger H., Klein P. Et al. Tibial bypass grafting for limb salvage with ringed polytetrafluoroethylene prostheses: results of primary and secondary procedures. // J.Vasc.Surg. -1993,- Vol.18, -p.867-874.

176. Second European Consensus Document. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1992. -Vol. 6 (Suppl.A). - p. 1-32.

177. Seifert H., Jaeger K., Bollingger A. Analysis of flow motion by the laser-Doppler technique in patients with peripheral occlusive disease. // Int. Microcirc. Clin. Exp. -1988.-Vol.7.-p.223-236.

178. Sheil A.G.R. Treatment of critical ischemia of the lower limb by venous arterialization: an interium report. // Br. J.Surg.-1977,- Vol.64. p. 197-199.

179. Sladen J.G., Down A.R. Superficial femoral vein. // Semin. Vase. Surg. 1995. -Vol.8.-p.209-215.

180. Spincemaille G.H., de Vet H.C. et al. The results of spinal cord stimulation in critical limb ischemia: a review. // Eur. J. Vase. Surg.-1993.- Vol.21(2).-p.99-105.

181. Suggested standarts for reports dealing with lower extremity ischemia. Prepared by Ad Hoc Committee on Reporting Standarts, SVS/ISCVS. // J. Vase. Surg. 1986. - Vol. 4. -p. 80-94.

182. Taylor L.M., Yeager R.A. et al. The incidence of perioperative myocardial infarction in general vascular surgery. // J.Vasc.Surg. 1991. - Vol.15. - p.52-61.

183. The Vascular Society of Great Britain and Ireland. Critical limb ischemia: managment and outcome. Report on national survey. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. -Vol. 10/-p. 108-113.

184. Tordoir J.H., van der Plas J.P., Jacobs M.J., Kitslaar P.J. Factors determining the outcome of crural and pedal revascularisation for critical limb ischaemia.// Eur. J. Vase. Surg. -1993,- Vol.7(l).-p.82-86.

185. Tyndall S.H., Shepard A.D. et al. Groin lymphatic complications after arterial reconstructions. // J.Vasc.Surg. 1994. - Vol.19. - p.858-864.

186. Tyrell M.R., Wolfe J.N.H. New prosthetic venous collar anastomotic technique: combining the best of other procedures. // Br.J.Surg. 1991. - Vol.78. - p.1016-1017.

187. Ubbink D.T., Kitslaar P.J., Tordoir J.H., Reneman R.S., Jacobs M.J. Skin microcirculation in diabetic and non-diabetic patients at different stages of lower limb ischaemia. // Eur. J. Vase. Surg. 1993,- Vol.7(6).- p.659-666.

188. Ubbink D.Th., Spincemaille G.H. et al. Predictionof imminent amputation in patients with nonreconstructable leg ischemia by means of microcirculatory investigations. // J. Vase. Surg. 1999.-Vol.30.-p. 114-121.

189. Varty K., Bolia A. et al. Infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty: a safe and successful procedure. // Eur J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. - Vol.9, -p.341-345.

190. Veith F.J., Gupta S.K. et al. Six-year prospective multicentre randomized comparison of autologous saphenous vein and expanded polytetrafluoroethylene grafts in infrainguinal arterial reconstructions. // J.Vase. Surg. 1986. - Vol.3. - p. 104-114.

191. Violi F., Crique M., Longoni A., Castligioni C. Relation between risk factors and cardiovascular complications in patients with peripheral artery disease. Results from the A.D.E.P. study. // Atehrosclerosis. 1996. - Vol.120. - p.25-35.

192. Vogt MT, Wolfson SK, Kuller LH. Segmental arterial disease in the lower extremities: correlates of disease and relationship to mortality. // J. Clin. Epidemiol. -1993,-Vol.46(ll).-p. 1267-1276.

193. Wagner H.J., Klose K.J. Infrapopliteal angioplasty for limb salvage: a 4-year experience. // J. Vase. Interv. Radiol. 1997. - Vol.8(Supppl). - p.247.

194. Wagner W.H.,Keagy B.A. et al. Noninvasive detrmination of healing of major lower extremity amputation: the continued role of clinical judgement. // J.Vasc.Surg. 1988. -Vol.8.-p.703-710.

195. Warren R., Kihn R.B. Lower extremity amputations for ischemia. // Int. Chir. -1969.-Vol.28.-p.394.

196. Watelet J., Soury P. Et al. Femoropopliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Ten year results of a randomized prospective study. // Ann. Vase. Surg. 1997. - Vol.11(5). -p.510-519.

197. Wengerter K.R., Veith F.J. et al. Prospective randomized multicenter comparison of in situ and reversed vein infrapopliteal bypasses. // J.Vasc.Surg. 1991. - Vol.13. - p.189-199.

198. Wengrovitz M., Atnip R.G. et al. Wound complications of autogenous subcutaneous infrainguinal arterial bypass surgery: predisposing factors and management. // J.Vasc.Surg. 1990. - Vol. 11. - p. 156-163.

199. Whitehouse R.W., Craig Jurgensen, Block M.A. The later life of the diabetic amputee. // Diabetes. 1968. - Vol.17. - p.520-521.

200. Whittaker L., Wijesinghe L.D. et al. Do patients with CLI undergo multiply amputations after infrainguinal bypass? // Eur. J. Vase. Surg.-2001.- Vol.21-p.427-431.

201. Wolfe J.H., Wyatt M.G. Critical and subcritical ischemia. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. - Vol. 13. - p. 578-582.

202. Wutschert R., Bounameaux H. Determination of amputation level in ischemic limbs: reapprisal of the measurement of Tcp02. // Diabetes Care. 1997. - Vol.20. - p. 13151318.

203. Wutschert R., Bounameaux H. Determination of amputation level in ischemic limbs: reappraisal of the measurement of Tcp02.// Diabetic Care. 1997. - Vol.20. - p. 13151318.