Диагностика и выбор хирургической тактики при тромбозах системы нижней полой вены тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Швыдко, Владимир Сергеевич

• Швыдко, Владимир Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Швыдко, Владимир Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ТРОМБОЗАХ СИСТЕМЫ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ 10

1.1. Эпидемиология тромбозов системы нижней полой вены

1.2. Морфофункциональные аспекты тромбозов системы нижней полой вены

1.2.1. Особенности гемодинамики при тромбозах магистральных вен

1.2.2. Лучевая диагностика флеботромбозов

1.3. Ультразвуковая диагностика флеботромбозов

1.4. КТ- и МР-флебография

1.5. Хирургическая тактика

ГЛАВА II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА 31

2.1. Клинические методы исследования

2.2. Лучевые методы исследования

2.2.1. Прямая ретроградная илиокаваграфия

2.2.2. РКТ и МР-каваграфия

2.2.3. Ультразвуковые методы диагностики флеботромбозов

2.3. Методика статистической обработки полученной информации

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ФЛЕБОТРОМБОЗОВ СИСТЕМЫ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ 44

3.1. Тромботическое поражение вен голени.

3.2. Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены.

3.3. Неэмболоопасный флеботромбоз бедренно-подколенного сегмента

3.4. Флотирующий тромб бедренной вены

3.5. Неэмболоопасный тромбоз подвздошно-бедренного сегмента

3.6. Флотирующий тромб подвздошно-бедренного сегмента

3.7. Тромбоз нижней полой вены

3.8. Контрольная группа

3.9. Алгоритм диагностики и лечебная тактика при тромбозах системы нижней полой вены

3.10. Методика статистической обработки полученной информации

3.11. Выводы по главе

ГЛАВА IV. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ФЛЕБОТРОМБОЗОВ СИСТЕМЫ

4.1. Эластическая компрессия нижних конечностей

4.2. Антикоагулянтная терапия

4.3. Флеботоники, ангипротекторы

4.4. Вспомогательные препараты

4.5. Примерные схемы медикаментозного лечения больных с флебот-ромбозами

НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и выбор хирургической тактики при тромбозах системы нижней полой вены»

Актуальность проблемы;

Тромбозы, системы нижней полой вены по своей распространенности и материальным затратам, связанным с лечением и реабилитацией больных, представляют собой актуальную медицинскую» и социальную проблему. Флеботромбозы нижних конечностей довольно ^распространенное заболевание и достаточно частое осложнение враннем послеоперационном периоде. Предупредить развитие флеботромбозов в, обычных жизненных условиях крайне затруднительно - из-за> множества различных этиологических факторов их возникновения; (ожирение, вредные привычки;, контрацептивы, гормональные препараты; повышенный травматизм); w часто» из-за* отсутствия; должного5 наблюдения за пациентами, входящими в группы риска. (А.В. Иванов, А.Ь. Сахаров, .2004);

В России насчитывается около 38 миллионов больных хронической венозной недостаточностью (B.C. Савельев, 1998). Постоянное омоложение контингента больных, существенное снижение трудоспособности; или стойкая? ее утрата превращают проблему из :чисто медицинской? в важную:»соци-ально-экономическую. В развитых странах расходы, связанные: с болезнями вен, составляют от 1,5 до 2,0% общего бюджета здравоохранения (G. Jantet, 1997).

Тромбозы системы нижней полой вены представляют собойшроблему, в связи с частым развитием тяжелых осложнений, таких, как ТЭЛА. Если посггромботическая болезнь, развивающаяся? как следствие флеботромбоза, может привести к инвалидизации пациента, го ТЭЛА даже в лечебных учреждениях нередко оканчивается летальным исходом;

Сегодня нет единого мнения- о необходимости; проведения комплексных профилактических: мероприятий'у всех больных в-раннем послеоперационном- периоде, четко? не определена! группа пациентов с повышенным; риском развития флеботромбозов, окончательно* не доказана; целесообразность использования дезагрегантов, не установлены, их дозы и сроки проведения специфической профилактики. Не отработан алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при уже возникшем флеботромбозе. Существуют различные мнения о дозировках, сроках, методах контроля эффективности медикаментозной терапии.

Применение в лечебных учреждениях хирургического профиля* профилактической антикоапулянтной терапии низкомолекулярными' гепарина-ми снижает опасность развития повышенной кровоточивости, возникающей при использовании обычного гепарина, особенно после больших операций в травматологии и ортопедии. Однако отсутствует единый, подход к методике проведения профилактической антикоагулянтной терапии1.

Особое значение сегодня придается комплексу мероприятий, в том числе инвазивным, для предупреждения ТЭЛА. Широкое распространение в зарубежных и некоторых- отечественных клиниках получила- имплантация кава-фильтров-различных модификаций при флотирующих эмбологенных тромбозах нижней полойвены и ее притоков; Однако анализ отдаленных .результатов имплантации* кава-фильтров. позволяет утверждать, что в-определенных случаях, несмотря, наг постоянный прием'антикоагулянтов и дезагре-гантов, через; несколько-лет наступает продолженный тромбоз-нижней полой вены и самого фильтра с развитием трофических нарушений- нижних конечностей.

Цель исследования - изучить возможности совершенствования1 диагностики и оптимизации хирургической тактики у больных с* тромбозами системы нижней полой вены.

Задачи исследования: Изучить состояние'венозной^системы бассейна нижней полой вены при развитии тромбозов различной распространенности и клинического ^течения.

- Оценить информативность различных методов диагностики тромбозов.

- Определить последовательность и сроки проведения' диагностических мероприятий при тромбозах системы нижней полой вены.

Уточнить показания и определить оптимальные варианты^оперативных вмешательств, сроки их выполнения.

Оценить эффективность различных схем медикаментозной- терапии в качестве основного вида лечения и в< сочетании, с оперативными-вмешательствами.

Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения, включающего оперативное'пособие,, медикаментозную терапию и дополнительные методы.

Положения, выносимые на защиту:

- Усовершенствование алгоритма диагностики и хирургической, тактики с обязательным применением ультразвуковых методов> при фле-ботромбозах системы нижней полой вены позволяет улучшить результаты лечения данной категории больных.

- Сроки выполнения.оперативных вмешательств и-проведешш динамического контроля тромботического процесса- при* флеботромбозах системы нижней полой вены зависят от локализации и типа тромбоза.

- Оптимизацияххем консервативной терапии, а также сочетания консервативных методов и оперативных вмешательств, позволяет существенно-сократить, длительность стационарного этапа, лечения больных с флеботромбозами системы нижней полой вены.

Научная новизна.

Работа, является* обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей комплексной диагностики флеботромбозов системы нижней полой* вены. Детально изучена и систематизирована'симптоматика, тромботического поражения- бассейна > нижней полой вены. Изучены возможности дифференциальной диагностики, флеботромбозов- на' основе данных клинической симптоматики, лабораторных исследований, ультразвукового ангиосканирования, данных РКТ и МРТ-. Усовершенствованы, схемы лечения, динамического, контроля и проведения профилактики рецидивов тромбозов: Проанализированы диагностические возможности ультразвукового- ангиосканирования на разных стадиях тромботического процесса-с учетом результатов различных вариантов оперативного лечения.

Возможности ультразвукового1 ангиосканирования в» контроле эффективности лечения флеботромбозов'обоснованы результатами динамического наблюдения:

Практическая-значимость.

На, основе проведенного-исследованиям уточнен: и дополнен? алгоритм диагностики тромбозов.системы нижней полойшены. Уточненыщоказания к различным, вариантам оперативного лечения при флеботромбозах. Разработаны рекомендации по проведению консервативного лечения и мониторинга тромбозов1 бассейна1 нижней полой вены.

Внедрение в практику.

Нолученные результаты работы используются в Елавномгклиническом; госпитале МВД России, в центральных поликлиниках МВД России, в поликлинике ГУВД МО, в госпитале Ветеранов войн. Основные положения;диссертации^ используются!в^учебном; процессе кафедры хирургических болезней-и клинической; ангиологии -ЕОУ ВНО?МЕМСУ Росздрава^

Апробация работы.

Результаты диссертационнойфаботькизложенына: Всероссийской конференции хирургов (Москва; 2003); X ежегодной межклинической конференции: «Достижения- хирургии: 10-летний опыт межклинического взаимодействия» (Мытищи; 2004); Всероссийской конференции* «Традиции w новые направления, сосудистой хирургии и ангиологии» (Челябинск, 2004).

Результаты; работы апробированы! на совместном межклиническом заседании , кафедры, хирургических: болезней' и: клинической? ангиологии, кафедры, лучевой диагностики; Московского» государственного медико-стоматологического университета1 и научно-практического совета Главного клинического госпиталя МВД России, 18 мая 2005 г. (протокол № 74/2005).

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 4 из них - в центральной печати.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 60 таблицами, 34 рисунками. Библиографический указатель включает 163 наименования работ, из них 73 отечественных, 90 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Швыдко, Владимир Сергеевич

выводы

Основным в комплексном обследовании и мониторинге больных с флеботромбозами является ультразвуковое ангиосканирование; дополнительными методами в диагностике флеботромбозов системы нижней полой вены являются КТ- и МР-илиокаваграфия, прямая рентгеновская флебография.

Хирургическую тактику при тромботическом поражении определяют тип и уровень флеботромбоза, наличие признаков прогрес-сирования или развития тромбоэмболических осложнений. При наличии восходящего тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей оптимальной является активная хирургическая тактика, а операцией выбора — операция Троянова-тренделенбурга.

При выявлении эмболоопасного флеботромбоза ниже уровня наружной подвздошной вены операцией выбора является высокая перевязка наружной подвздошной вены.

Наличие эмбологенного тромбоза в илеокавальном сегменте — показание к имплантации кава-фильтра.

Положительные результаты лечения больных с эмбологенными флеботромбозами могут быть достигнуты при условии проведения комплексного лечения, включающего оперативное пособие и медикаментозную терапию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое ангиосканирование должно выполняться всем больным с подозрением на тромботическое поражение венозной системы.

2. Проведение УЗАС при подозрении на флеботромбоз должно проФ водиться в экстренном порядке в максимально короткие сроки.

3. При возникновении трудностей в диагностике флеботромбоза с помощью УЗАС целесообразно проведение КТ- или МР-илиокаваграфии в качестве дополнительной диагностической методики.

4. При установлении диагноза восходящего тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей с локализацией на уровне бедра, с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений, должна проводиться кроссэктомия.

5. В схему медикаментозного лечения больных с флеботромбозами должны входить низкомолекулярные гепарины из расчета массы тела пациента с последующим переводом на непрямые антикоагулянты под контролем показателей коагулограммы.

6. Мониторинг больных с флеботромбозами должен проводиться при помощи УЗАС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Швыдко, Владимир Сергеевич, 2005 год

1. Ado А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. Томск, 1994. 466 с.

2. Акчурин Р.С., Савельев B.C., Покровский А.В., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российский консенсус. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. М.: Ассоциацияфлебологов России, 2000. с 3-17.

3. An Е.С. Сравнительная оценка методов лечения распространенных форм острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза. Дисс. . канд. мед. наук., РГМУ, 2001. 111 с.

4. Асланиди И.П., Абалмасов К.Г., Каралкин А.В. и др. Комплексная оценка венозного кровотока у больных с ХВН.// Вторая ежегод. сессия Науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Все-росс. Конф. молодых ученых. Тезисы докл. М.: 1998 с. 45.

5. Алъбицкая Е.В. Применение энергетической допплерографии у больных с тромботическим поражением нижних конечностей // Вторая конф. ассоциации флебологов России Тезисы докл. М.: 1999 с. 198.

6. Алъбицкая Е.В., Зубарев А.В., Грешнова О.Б. и др. Дуплексное сканирование в дифференциальном диагнозе острого тромбоза и поеттром-ботических изменений // Конф. «Радиология 2000» Тезисы докл. М. 2000 с. 34-35.

7. Артюхина Е.Г. Возможности дуплексного сканирования для флеболо-гической диагностики // Вторая конф. ассоциации флебологов России Тезисы докл. М., 1999. С. 192.

8. Аскерханов Р.П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен конечностей. Махачкала, 1969. С. 48-54.

9. Балясников И.П. Эндоскопическая коррекция венозного кровотока голени при варикозной болезни: Дисс. .Канд. мед. наук. М.,1988. 154 с.

10. Богачев В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей Дисс. . докт. мед. наук. М., 1999. 357 с.

11. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Голованова О.В. Лечение и реабилитация больных тромбозом глубоких вен нижних конечностей // Рус. мед. журн. 1999. Т. 7. № 13 (95). С. 606-610.

12. Богдасаръян B.C., Петров В.Н. О наследственной предрасположенности к варикозной болезни вен нижних конечностей// Функциональные методы исследования в сосудистой системе. Смоленск, 1974. Т. 43. С. 95-98.

13. Банков В.Н. Строение вен. М., 1974. С. 6-15.

14. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. М., 1993. 160 с.

15. Васютков В.Я., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы нижних конечностей//Рус. мед. журнал. 1999. Т. 7. № 13 (95). С. 616-620.

16. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. Л., 1983. 206 с.

17. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. Л.: Медицина, 1986. 240 с.

18. Волкова О.В., Шахламов В.А., Миронов А.А. Атлас сканирующей электронной микроскопии. М. Медицина, 1987. 462 с.

19. Гладких В.Г. Флебографическая диагностика недостаточности коммуникационных вен нижних конечностей // Вестн. хир. 1971. № 8. С. 62.

20. Гистология / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной М.: Медицина, 1989. С. 367-388.21 .Даудярис Й:П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М.: Медицина, 1984. 192 с.

21. Долгих В.А., Дудкин Б.П., Градусов Е.Г. Значение ультразвуковой диагностики в флебологии // Вторая конф. ассоциации флебологов в России Тез. докл. М., 1999. С. 172.

22. Донская Е.Д. Лечение рецидивов варикозной болезни в амбулаторных условиях // Там же. С. 169.

23. Дорманди Дж. А. Микроциркуляция и венозные язвы нижних конечностей // Флеболимфология. 1997. №2 С. 4-7.

24. Завьялов Е.Д., Бойцов Н.И. Субфасциальное разобщение глубоких и поверхностных вен голени из малого доступа при варикозном расширении вен//Хирургия. 1990. № 11. С. 124-127.

25. Зеленин Р.П. Хронические и врожденные заболевания глубоких вен нижних конечностей Диагностика. Лечение: Дисс. . докт. мед. наук. М., 1968. 234 с.

26. Золотухин И.А., Панина Н.Г. Применение ультразвукового дуплексного ангиосканирования с цветовым кодированием в диагностике рецидивов варикозной болезни нижних конечностей // Вторая конф. ассоциации флебологов России: Тезисы докл. М., 1999. С. 167.

27. Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика клапанной недостаточности вен нижних конечностей без допплеровских методов исследования // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 1. С. 47-53.

28. Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний сосудов системы нижней полой вены: Дисс. . докт. мед. наук / Рос. науч. центр рентгенорадиологии (РНЦРР). М., 2001. 284 с.

29. Зубарев А.Р. Ультразвуковая флебология (обзор) // Эхография. 2000. Т. 1. № 3. С. 285-294.

30. Игнатьев И.М. Хирургическое лечение венозной клапанной недостаточности//Флеболимфология. 1999. № 10. С. 22-24.

31. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Рудепко B.C. и др. Состояние перфо-рантов Коккета при варикозной болезни в стадии трофических расстройств. //Вторая конф. ассоциации флебологов России. Тезисы, докл. М., 1999. С. 61-62.

32. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Руденко B.C. и др. Пятилетний опыт изучения возможностей ультразвукового триплексного ангиосканиро-вания при варикозной болезни // Флеболимфология. 1999: № 10. С.18-21.

33. Каралкин А.В., Гаврилов С.Г. Радионуклилные методы в диагностике венозных трофических язв // Вторая конф. ассоциации флебологов России. Тезисы докл. М., 1999. С. 38.

34. Каралкин А.В., Дубровский А.В., Капранов С.А. и др. Роль радиоизотопных и ультразвуковых методов в диагностике острых тромбозов системы нижней полой вены // Там же: Тезисы, докл. М., 1999. С. 147-148.

35. Кириенко А.В., Дубровский А.В., Капранов С.А. и др. Роль радиоизотопных и ультразвуковых методов в диагностике и лечении варикозной болезни нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. № 2. С. 96.

36. Кириенко А.И., Золотухин И.А. Острый варикотромбофлебит: диагностика, основные принципы лечения и профилактики // Рус. мед. журн. 1999. Т. 7. № 13 (95). С. 600-604.

37. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Тромбоз в системе нижней полой вены // Флебология. М., Медицина, 2001.с. 208-227.

38. Константинова Г Д. Патогенетическое' обоснование хирургического лечения варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей Дисс. . докт. мед. наук. М., 1976.

39. Константинова Г Д. Эвакуаторная функция мышечно-венозной «помпы» голени у больных варикозной болезнью нижних конечностей // Вестн. хир. 1981. № 7. с. 58-62.

40. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Место ультразвуковой флебографии в мининвазивной технологии лечения* варикозной болезни нижних конечностей // Флеболимфология. 1997. № 5. С. 8—12':

41. Константинова Г Д., Василенко Ю.В., Дренажная функция мышечно-венозной помпы голени у больных посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей. // Хирургия. 1985. № 6. С. 56-59.

42. Константинова Г Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология М.; Ви-дар, 2000. 154 с.

43. Константинова-Г Д., Фролов В.К, Жуков Е.А. и др. Радионуклидная флебология у больных посттромботической болезнью нижних конечностей //Хирургия. 1982. № 7. с. 13-16.

44. Костромов П.А. Коммуникационные вены нижних конечностей и их значение в патогенезе варикозной болезни // Врач. дело. 1951. № 1. С. 34.

45. Ларин С.И. Ультразвуковая семиотика осложненных форм варикозной болезни // Вторая конф. ассоциации флебологов России. Тезисы докл. М., 1999. С. 44.

46. Матюшенко А.А., Леонтьев С.Г., Познякова Н.Н. Тромбоэмболия легочных артерий как общемедицинская проблема // Рус. мед. журн. 1999: Т. 7. № 13 (95). С. 611-615.

47. Мжелъский B.C., Кулик М.Н., Тхоржевский В.И. Причина неудач оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей // Вестн. хир. 1961. № 4. С. 54-59.

48. Петров М.М. Профилактика послеоперационного венозного тромбоза* глубоких вен нижних конечностеш у больных с повышенной тромбо-опасностью: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Моск. гос. мед,-стомат. ун-т. М:, 2003. 19 с.

49. Постнова Н.А. Ультразвуковое* ангиосканирование в диагностике заболеваний вен нижних конечностей: Дисс. . канд. мед. наук. // Мед:. радиол, науч. центр РАМН (МРНЦ РАМН). М., 2001, 119 с:

50. Прокопъев С.П., Черный A.M. Стереофлебографическое исследование и оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей // Хирургия. 1994. № 2. С." 27-29.

51. Рабкин И.Х., Сычев Г.Г., Князева М.Ф. Рентгеноконтрастная функцо-нально-топическая диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Вестн. рентгенол. 1974. № 1. С. 69—78.

52. Раггшов Э.М. Макро- и микрогемодинамические характеристики венозного оттока при хронической венозной недостаточности: Дисс. . докт. мед. наук. М., 1983. С. 125.

53. Савельев B.C. Настоящее и будущее флебологии в России // Флебо-лимфология. 1998. № 9. С. 2-4.

54. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние-старой хирургической проблемы // Анналы хирургии №'2. 1999.

55. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков В.Г. Болезни магистральных вен. М., Медицина, 1972.

56. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Костенко И.Г. и др. Мышечно-венозная «помпа» голени у больных варикозным расширением вен нижних конечностей // Хирургия. 1982. № 7. С. 3-7.

57. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. М.: Высшая школа, 1989. С. 305-362.

58. Сахаров А.Б., Иванов А.В. Профилактика и лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей // Хирургия. № 1, 2004. с. 4—7.

59. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство под ред. В.И. Бураков-ского, JI.A. Бокерия М., Медицина, 1989. С. 601-721.

60. Стеммер Р. Лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Флеболимфология. 1997. № 4. С. 1-4.

61. Сычев Г.Г. Приобретенная хроническая венозная недостаточность нижних конечностей и основные принципы ее хирургической коррекции Автореферат Дисс. . докт. мед. наук. М., 1971. С. 24.

62. Тальман КМ. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Л., 1961. С. 36-43.

63. Труханов КМ. Физико-технические основы ультразвуковой доппле-рографии: Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М., 1998.

64. Ухов Ю.К Структурные основы хронической венозной недостаточности нижних конечностей — Автореферат дисс. . докт. мед. наук. Рязань, 1974.

65. Феган Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия // НЦССХ им. Бакулева РАМН. М., 1999. С. 6-28.

66. Физиология и патология гемостаза /Новосиб., гос. мед. академия' (HFMA). 2004.

67. Флебология: Руководство для врачей /Савельев B.C., Гологорский

68. В.А., Кириенко А.К. и др.; Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001.664 с.

69. Abu-Yousef М.М., MufidM., Woods K.T., et al. Normal lower limb venous Doppler flow phasicity: is it cardiac or respiratory? // AJR AM J. Roentgenol 1997. Dec. 169 (6) P.172i-5.

70. A lam S., Sakurai Т., Yano T. et al. Hemodynamic assessment of chronic venous insufficiency//Jpn. J. Surg. 1991. 21 (2). P. 154-161.

71. Almgren В., Eriksson I. Valvular incompetence in superficial, deep and perforator veins of limbs with varicose veins // Acta Chir. Scand. 1990: 156. P. 69-74.

72. Arnoldi S. The venous return from the lower leg in health and in chronic venous insufficiency //Acta Orthopaedica Scand. 1964. Suo. 64. P: 25-28.

73. Arnoldi C. Venous pressure in the leg of healthy human subject at Rest and during muscular Exercise in the nearly erect position // Acta Chir. Scand. 1965. P. 570-583.

74. Arnoldi C. The venous Pump of the Calf// Umea. 1966. P. 35-37.

75. Atri M., Herba M. J., Reinhold C. at. al. Accuracy of sonography in the evaluation of calf deep vein thrombosis in both postoperative surveillance and symptomatic patients // Am. J. Roentgenol. 1996. 166 (6). P. 1361—1367.

76. Baker D.W., Forster F.K., Daigle R.E. Doppler principles and techniques in ultrasound. Its application in medicine and biology // Ed. Fry. F.J. Amsterdam: Elsevier, 1978. P. 161-287.

77. Bassi G. Les varices des members inferiors. Paris, 1967. P. 46-51.

78. Baumgarther I., Braunschweig M., Triller J., Mahler F. Power-based colour coded duplex sonography for evaluation of calf veins // Int. Angiol. 1998. 17 (1). P. 43-48.

79. Belcaro G., Nicolaides A.N., Errichi B.M. et. al. Superficial thrombophlebitis of the legs: a randomized, controlled, follow-up study //Angiology. 1999. N 50 (7). P. 523-529.

80. Bergqvist D. Optimal management of deep vein thrombosis // In: Vascular surgery highlights. Oxford, 2000. 39-46 p.

81. Bergqvist D. Postoperative thromboembolism // Berlin: Springer-Verland, 1983.234 p.

82. Bosanget N., Franks P. Venous diseases: the new international challenge.// Phlebology. 1996. V. 11. P. 1-6.

83. Bosson J.L., Riachi M., Pichot O. et al. Diameteres of acute proximal and distal deep venous thrombosis of the lower limbs // Int. Angiol. 1998. 17 (4). P. 260-267.

84. Clarke G.H., Vasdekis S.N., Hobbs J.T. et al. venous wall function in the pathogenesis of varicose veins // Surgery. 1992. V. 111. P. 402-408.

85. Cockett F.B. Diagnosis and surgery of high pressure venous leons in the leg 11 British. Med. J. 1956. N. 6. P. 1399-1403.

86. Cockett F., Dodd H. The pathology and surgery of the veins of the lower limb // Edinburg, London, 1956. P. 270.

87. Cronan J J., Dorfman G.S., Soola F.N. et al. Deep venous thrombosis: US assessment using vein compression // Radiol. 1987. 162. P. 191-194.

88. Delis K.T., Ibegbuna V., Nicolaides A.N. et al. Prevalence and distribution of incompetent perforating veins in chronic venous insufficiency // J.Vase. Surg. 1998. 28 (5). P. 815-825.

89. Delorme S., Weisser G. Zuna I. et al. Quantitative characterization of color Dopller images: responsibility, accuracy and limitation. // J Clin Ultrasound. 1995. 23 (9). P. 537-550.

90. Derchi L.E., Rizzatto G., Solbiati L. Color-Doppler instruments: their design principles and modes of use // Radiol. Med. (Torino). 1992. V. 84. P. 523-531.

91. Dodd H. The diagnosis and ligation of incompetent ankle perforating veins //Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1964. V. 34. P. 186-196.

92. DopplerJ. C. Uber das farbige Licht der Dopplersterne und einiger anderer Gestirne des Himmels // Abhandlungen der koniglichen Bohemischn Gessel-schaft der Wissenschafter. 1842. Bd. 11. S. 466-482.

93. Evans C.J., Allan P.L., Lee A.J. et al. Prevalence of venous reflux in the general population on duplex scanning: the Edinburgh vein study // J. Vase. Surg. 1998. 28 (5). P. 767-776.

94. European Consensus Statement. Prevention of venous thromboembolism. Nicosia: Med-Orion, 1991. 20 p.

95. Farrah J., Saharay M., Georgiannos S.N. et al. Variable venous anatomy of the popliteal fossa demonstrated by duplex scanning // Dermatol Surg. 1998.24 (8). P. 901-903.

96. Felder D., Myrphy Т., Ring D. A posterior subfascial approach to the communicating veins of the leg // Surg. Gynec. Obstet. 1956' V. 100, 6. P. 730-735.

97. Fish P.J., Hoskins P.R., Mogan C. et al. Developments in cardiovascular ultrasound: Part 1: Signal processing'and instrumentation // Med. Biol: Eng. Сотр. 1997. V. 35. № 6. P. 561-569.

98. Foley W.D., Middleton W.D., Lawson T.L. et al. Color Doppler Ultrasound Imaging of Lower-Extremity venous Diseases // AJR. 1989. 152. P. 371-376.

99. Eraser J.D., Anderson D.R. Deep venous thrombosis: recent' advances and optimal with US // Radiology, 2001

100. Glajchen N., Shapiro R.S. Underassessment of lower extremity deep venous thrombosis using color flow Doppler compared to compression sonography// Comput. Med. Imaging. Graph. 1997. 21 (6). 331-335 p.

101. Haenen J.H., van Langen H., Janssen M.C. et al. Venous duplex scanning of the leg: range, variability and reproducibility // Clin. Sci. (Colch). 1999. 96 (3). P. 271-277.

102. Hertzberg B.S., Kliewer M.A., De Long DM. at al. Sonographic assessment of lower limb vein diameters: implications for the diagnosis and characterization of deep venous thrombosis // AJR Am. J. Roentgenol. 1997. 168 (5). P. 1253-1257.

103. Hollerweger A., Macheiner P., Rettenbacher T. et al. Sonographic diagnosis of the calf muscle veins and the risk of pulmonary embolism // Ul-traschall. Med. 2000. 21 (2). P. 66-72.

104. Jantet G. Эпидемиология заболеваний вен: Обзор существующего положения // Флеболимфология. 1997. Спец. вып. С. 7-8.

105. Jeanneret С., Gehrig A., Bollinger A. et al. Измерение венозного реф-люкса и диаметра вен при пробе Вальсальвы у здоровых добровольцев»и пациентов с варикозными венами // Флеболимфология. 1997. Спец. вып. С. 18.

106. Jeanneret С., Labs К.Н., Aschwanden М., et al. Physiological reflux and venous diameter change in the proximal lower limb veins during a standardized Valsalva manoeuvre // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. May; 17 (5). P. 398-403.

107. Jimenez Cossio J.А. Эпидемиология варикозных заболеваний // Флеболимфология. 1996. № 1. С. 8-12.

108. Jugenheimer M., Junginger Th. Endoscopic subfascial sectioning of Incompetent perforating veins in treatment of primary varicosis // World J. Surg. 1992. 16. P. 971-975.

109. Kakkar V.V., Howe C.T., Flanc C. et al. Natural history of postoperative deep-vein thrombosis // Lancet. 1969. P. 230-233.

110. Kasai C., Namekawa K, Koyano A. et al. Real-time two-dimensional blood flow imaging using an autocorrelation technique// IEEE Trans Ultrasonics Ferroelectrics Frequency Control. 1985. V.32. P. 458-464.

111. Kent P.J., Weston M.J. Duplex scanning may be used selectively in patients with primary varicose veins //Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1998. Nov.; 80 (6). P. 388-393.

112. Killewich L.A., Martin R., Cramer M. et al. Pathophysiology of venous k claidification // J. Vase Surg. 1984. 1. P. 507-511.7'

113. Kim D.I., Huh S., Hwang J.H. et al. Venous dynamics in leg lymphedema //Lymphology. 1999. № 32 (1). P. 11-14.

114. Kroger K., Rudofsky G. Duplex sonography of vascularization of venous thrombosis // Lymphology. 1999. № 32(1). P. 11-14.

115. Krunes U., Teubner K, Knipp H. et al. Thrombosis of the muscular calf veins reference to a syndrome which receives little attention // Vasa. 1998.1. Aug. 27(3). P. 172-175.

116. Labropoulos N., Delis K, Nicaolaides A.N., et al. The role of the distribution and anatomic extent of reflux in the development of signs and symptoms in chronic venous insufficiency // J. Vase. Surg. 1996. 23 (3). P. 504-510.

117. Labropoulos N., Mansour M.A., Kang S.S., et al. New insights into perforator vein incompetence // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. 18 (3). P. 228-234.

118. Labropoulos N., Webb K.M., Kang S.S. et al Patterns and distribution of isolated calf vein thrombosis // J. Vase. Surg. 1999. 30 (5). P. 787-791.

119. Leal J., CadenaJ., Castro J. et al. Синдром венозной недостаточности таза и нижних конечностей // Флеболимфология. 1997. Спец. вып. С. 12-13.

120. Leifeld К, Terwort A., Hirche Н. Venous-calibre measurements in 3800 participators with ultrasound (B-scan) // Phlebology. 1991. V. 6. P. 187-195.

121. Libertiny G., Hands L. Lower limb deep venous flow in patients with pe-' ripheral vascular disease // J. Vase. Surg. 1999. #29 (6). P. 1065-1070.

122. Linton R. The communicating veins of the lower leg operative technic for their ligation // Ann. Surg. 1938. V. 107. #4. P. 582-586.

123. Ludbrook J. Aspects of Venous Function in the lower limbs // Springs-field. 1966. P 27-31.

124. Lunt M.J. Duplex and colour Doppler imaging of lower-limb arteries and veins // J. Tissue Viability. 1999. № 9 (2). P. 45-55.

125. Mattos M.A., Melendres G., Summer D.S. et al. Prevalence and distribution of calf vein thrombosis: a color-flow duplex study // J. Vase. Surg. 1996. 24 (5). P. 738-744.

126. May R. Modern varicose vein surgery // Forum med. 1971. № 14. P. 81-87.

127. McLaffery R.B., Moneta G.L., Passman M.A., et al. Late clinical and hemodynamic sequlae of isolated calf vein thrombosis //J. Vase. Surg. 1998. Jan; 27 (1): 50-6. P. 56-57.

128. Mellander S. Comparative studies on the adrenergetic neurohormonal control of resistance and capacitance blood vessels in the cat, Goteborg, 1960. P. 37-38.

129. Mercer K.G., Scott D.J., Berridge D.C. Preoperative duplex imaging is required before all operations for primary varicose veins // Br. J. Surg. 1998. 85 (11). P. 1495-1497.

130. Meyer Т., Cavallaro A., Lang W. Duplex ultrasonography in the diagnosis of incompetent Cocket veins // Eur. J. Ultrasound. 2000. V.l, N. 11 (3). P. 175-180.

131. Milosavlijevic O., Elvin A. Symptomatic calf deep-vein thrombosis: negative predicative value of Color Doppler ultrasound // European Radiol. 1999. S. l.V. 9. P. S221-222.

132. Moneta G.L., Bedford G., Beach K., Stradness E. Duplex ultrasound assessment of venous diameters // J. Vase. Surg. 1995. 20 (5). P. 234-239.

133. Myers K.A., Ziegenbein R.W., Zeng G.H. et al. Duplex ultrasonography scanning for chronic venous disease: patterns of venous reflux // J. Vase. Surg. 1995. 21 (4). P. 605-612.

134. Nicolaides A.N. Наиболее распространенные методы исследований при хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1997. Спец. вып. С. 16-17.

135. Ohgi S., Tachibana M, Ikebuchi M., et al. Pulmonary embolism in patients with isolated soleal vein thrombosis // Angiology. 1998. 49 (9). P. 759-764.

136. Polak J.F. Doppler Ultrasound of the Deep Leg Veins. A revolution in the Diagnosis of Deep Vein Thrombosis and Monitoring of Thrombosis // Chest. 1991. 4. V. 99. P. 165S-172S.

137. Polak J.F. Ultrasography in the diagnosis of vascular diseases // Acuson. 3 Level Training Course. 1995. № 7. P. 145-169.

138. Samama M.M. An epidemiologic study of risk factors dor deep vein thrombosis in medicaloutpatients: the Sirius study // Arch. Intern. Med. 2000. Dec. 11-25; 160 (22). P. 3415-3420.

139. Satomura S. A study on examining the heart with ultrasonics. I. Principles. II. Instrument // JPN. Circ. J. 1956. V. 20. P. 227-241.

140. Semrow C., Ryan T.J., Rollins D.L. Assessment of valve function using Real-time B-mode ultrasound // First United Kingdom meeting. London: Book of abstracts. 1985. P. 30-32.

141. ShadeckM. Duplex phlebology//Napoly. Gnocchi. 1994. № 9. P. 17-58.

142. Sochart D.H., HardingeK. The relationship of foot and ankle movements to venous return in the lower limb // J Bone Joint Surg Br. 1999. 81 (4). P. 700-704.

143. Sparey C., Sissons G., Haddad N. et al. Serial colour flow duplex scanning of the veins of the lower limb throughout pregnancy // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. 106 (6). P. 557-62.

144. Siegel В., Popky G.L., Mazz Е.М. et.al. Dopller ultrasound method for diagnosis of lower extremity venous disease // Surg. Gynaecol. Obstet. 1988. № 127. P. 339-350.

145. Talbot R.S., Introduction to vascular sonography // By Grune and Serat-ton. 1986. P. 351-383.

146. Tessler F., Riffkin M. Color Doppler Energy Imaging // Emerging Technology. 1994. № 5. p 17-20.

147. Tournay R. Ne fait pas de varices qui vent // Phlebologie. 1967. 201, 3. P. 205-211.

148. Turetschek K., Kollman C., Dorffner R., Wunderbaldinger P., Mostbeck G. Amplitude-coded color Doppler: clinical applications // Eur. Radiol. 1999. V. 9. № l.P. 115-121.

149. Valentin L.I., Valentin W.H. Comparative study of different venous reflux duplex quantitation parameters // Angiology. 1999. 50 (9). P. 721-728.

150. Van Bemmelen P.S., Bedford G., Bach K. et al. Quantitative segmental evaluation of venous valvular reflux with duplex ultrasound scanning // J. Vase. Surg. 1989. V. 10. № 4. P. 425-431.

151. Van Limborgh J., Banga D.A., Meijerink C. J. H. et al. Demonstration d'un modele anatomique des veines de l'extremite inferiure // Phlebologie. 1961. 14, №3. P. 175-182.

152. Vogel P., Laing F.C., Jefirey R.B. et al. Deep venous thrombosis of the lower extremity: US Evaluation // Radiology. 1987. V. 163. P. 747-751.

153. Wetzner S.M., Kisel L.C., Berzreh J.S. Duplex sonography imaging: vascular applications // Radiology. 1984. V. 150. P. 507-514.

154. Woodcock J.P. Skidmore R. Principles and applications of Doppler ultrasound // Clin. Diagn. Ultrasound. 1980. № 5. P. 166-185.

155. Yamaki Т., Nozaki M., Sasaki K. Quantitative assessment of superficial venous insufficiency using duplex ultrasound and air plethysmography // Dermatol. Surg. 2000. 26 (7). P. 644-648.