Диагностика синдрома эндогенной интоксикации на основе анализа структурных свойств эритроцитов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Попов, Петр Александрович

• Попов, Петр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попов, Петр Александрович

SwjäWe -. .u.HmMmwmiWHHfHoWw. >■••»-<••»■ »-m*—»

Глава Г Обюр литературы „.„►«„.

I t. Ofnuite Кл11ии«иит0генетичсси№ карактернепкм СШЛЮШ ииюгенмй

Мембранотоксичеекос действие химических соединений и могеяае

111Д0«¥НН0Й интоксикации.,.,.-—

Роль зрмгрошггйв а литогеиетс синдромаяюогинюП МКГОМСНКВШШ .27 Современные принципы и проблемы дшпюстмш лгдогемиой

Г лап, 2 Материалы и методы исследования . .

2,1- ОбШМ характеристика нроцщинх нсеяедомнмй

2.2, ОпенкаойшегоСООЛМШбапьпк .-.-,.

2.3. Оценка степени тяжести ицюгекиой интоксикаций

2.4. Оценка сорбциошюй способности эритроцитов

2.5, Опенка гемолитической речистеитноспг зр1Гтрошгтои

2.6- Статистические иподы —.м.««.""».". . - —

Глава 3, Результаты собственных нссдсдсцщнмй „„»»m»»».»««.

3.1, Иссдедсишнис сорбшюнноД способности эритроцитом при синдроме эндогенной интоксикации

3.2. Исследование гемшигтичсской рстисшггности эритроцитом при синдроме эндогенной интоксикации

Выводы .':'■■

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика синдрома эндогенной интоксикации на основе анализа структурных свойств эритроцитов»

Скядром эндогенной интоксикации <СЭИ) остается одной m наиболее актуальных проблем а структуре совреметюй соматической кятологмн (Дубовой И.И., 19S8, БондарьС А„ 1992, Греймер МСн, 1996, Альба ДЛ, 1998). Развитие данного состояния обусловлено появлением П<гГО№НЧС£КНХ КОНЦСНТртнП эндогенных ТСЖСНЧОСИГХ субепишЛ в крови, лимфе и иитерстицнальном пространстве, а также неспособностью собственно детоксиимруюших систем ортатпма справиться с их дезиктоксгосацжй (Федоровекий Н М, 1998) Согласно мнению ЕЛ Лужннковй, под СЭИ следует понимать любое патологическое состояние, обладающее стереотипными клиническим» проявлениями и связанное с нарушением юмеостаза вследствие накопления в организме токсических веществ эндогенного происхождения. В патогенетическом отношении развитие СЭИ представляет собой мультифокториольный аутокаташгтнческнй процесс, приобретающий с течением времени универсальный характер н все менее зависящий г»т инициирующих его механизмов (Суыми С-А^ 2О05).

Данный патологический симитомокомллекс чрезвычайно широко рдснроетраиеи практически во всех нозологических напраменнях Современной клинической медицины (ЕрЮХИН НА, 1995). Так, не менее 80S4 всех патологических состояний п ур рентной и шиповой хирургии имеют выраженные клинические черты эндогенной интоксикации (Гостииве В,К,, 1986. 1996) У пациентов реаниматологического профиля СЭИ является базисным компонентом формирования тяжести общего клинического состояния, а также основополагающим фактором ратин тин полиорганной и полнсистемной недостаточности (Сизов Д.Н., Коспоченко АЛ., 1998), уровень летальности при которых достигает 90 % (Румянцева С-А. с соавт. 1998). Само состояние полиорганной недостаточности и несостоятельности представляет собой не что иное, кик терминальную стадию лекомненсмроваинсн-о СЭИ (Чалсико В. В-. 1998). Принимал во внимание тот факт, что в ряде шшпкш» ситуаций СЭИ выполняет собственную, зачастую ведущую, роль в патогенезе и. таким образом, значительно усложняет прогноз н течение заболевания, вывод о необходимости направленной коррекции данного синдрома являете» неоспоримым. Сформировавшийся иекоррепцмлнкиый nuntMKKHoi может нивелировать ^ффеигпсвность применяемых методов этнотронного н симптоматического лечения (Лужников Е.А., 1994). С другой стороны, общеизвестно, что практически же мет оды лечит окенкацщниюй терапни представляют достаточно агрессивное амешательстлп п системы регуляции гомеостаза (Козннец Г,И. с сопят- 1996) Назначение неекоррегированных по виду н объему программ дезинтоксикации 6« четко определенных показаний может само по себе ухудшить общее состояние naujecirra н мнпимнэйровагь эффективность проводимого лечения (Mîmms И.Н, ¡99ÄJ. Таким образом, достижение должной терапевтической эффективности дезинтоксикации возможно лишь в случае адекватной диагностики чидотокенческого процесса и opfaHH'tue, а также при условии определения его степени тяжести и клинико-питогенетичсской Сталин. Современная клиническая медицина достигла значительных успехов в развитии прогрессивных детиитокемкаииоиних технологий, В условиях многопрофильного стационара широко примепяются методы программированной инфузионной терапии, стимуляции естественно дгпиесицнруюиок систем н искусственной детокс икании (пямыяферез, гемосорйция, методы физиогемотсраиин, непрямое длсктрохимическое окисление крови, методы фильтрации, диализа. другие эфферентные методики) Появление вькокозффективмых, в том числе, экстракорпоральных, методик позволило оптимизировать лечение заболеваний, сопровождающихся клинической картиной СЭИ (острых отравлений о соматогенной фаз«, гнойно-септических состояний, хронической аутоиммунной патологи к н обменных нарушений) (Лужников ЕЛ, 1994; Курачагомедовэ Р-М-. £997, Зокугекий АЛ., 1999). Однако результаты лечения данных заболеваний до настоящего момента далеки от желаемого уровня (Спас ВВ., 1990} Во многом неудовлетворенность результатами современной деэннтокенквпионной терлнии можно обмени«» несовершенством не только лечебных. 1«з и диагностических технологий (Малахова МЛ., 1995I Адекватная диагностика СЭИ представляет собой нерешенную до конца обиккяиничсскую проблему. Утверждение об шкйтпфйМЩММ интоксикационного ироиесел р организме (та о наличии прямых показаний к применению методов зетохенкаинн) правомочно при соблюдении двух основных условий - наличия клинической картины интоксикации и лабораторного (прямого или косвенного) подтверждения присутствия ЭТС в системе гемоинрку линии Появление токсикантов эндогенного происхождения в системном кровотоке свидетельствует о генерализации митоксиканиоииого процесса, те. о формировании СЭИ (Лужников Е.А , 1994. Батоцыренов ЕВ, 1998}

Клинические приямки СЭИ, несмотр" щ свою стереотипность и универсальность проявлений (нарушения уровня сознания различной степени, ухудшение общего состоянии. респираторные и гемодниамичссхие расстройства, дисфункции других систем}, не «огут быть исчерпывающим критерием интоксикации, так как кажлый из указанных клинических симптомов может быть обусловлен нстокснческими причинами. С целью назначения и оптимизации методик дезннтоксикаснонпоЯ терпки клинические признаки, предположительно характерные для СЭИ, необходимо сопоставить с лабораторным выявлением маркеров эндогенной иипэксикашш (Малахова МЛ- 1995). В леВспиоельности существует четкая корреляционная зависимость между концентрацией « крови ЭТС и степенью структурио-функцноивл1.имх повреждений органов при ряде острых процессов (Симбнрнсв С,А., Ьслякои Н.А , 1994). В настоящее врем* общепринятыми считаются несколько основных групп лабораторных покюатедей зндотокеикоза: мшенення в биохимическом анализе крови по типу шло- к диспротеинемни. азотемии, ферментемнн, биднрубннсмии и др. (Лужников Е-А., 2004); сдвиг лейкоцитарных фракций периферической кроил (Кальф-Кхтиф Я.Я., 1941, Дмигачни ГЛ. 1978, Островский ВК. с соавт, 1983); маркеры ПОЛ (Арпохов В Г с соаат., 2000); показатели протеолиза (среднечолекудариые пептиды (СМП)) (Габрнзлян Н,И с соавт,, ]9Й[; Малахове М.Я., 1995); шрушгяш яммумадогнчеткого пвдсостаэд (Зсмсков А.М- с содй]., 1997);

В действительности традиционный подход * лабораторной диагностики СЭИ не в полноА мере отвечает предъявляемым к йену требованиям, в ШПНКЮЙ практике соецпалксж терапевтического. хирургического и реаниматологического профиля часто сталкиваются с несоответствием между тяжесть» клинического состояния пациентов и лабораторными данными о наличии интоксикационного процесса в организме Данное обстоятельство еуикетвсюшм образом отражается на клинической и экономической эффективности лечебного процесса. Несоответствие клинических и лабораторных критериев интоксикации во М1ЮГОМ можно объяснить несовершенством диагностики СЭИ. Так, изменения в биохимическом анализе крови свидетельствуют о локалишиии поражения. 4 не о сто тохенческой причине. Дисбаланс лейкоцитарных фракций н параметров иммунограычы предстиииног собой опосредованные реакции со стороны иммунной н гемопозтнческой систем, «по характерно только для поздних «развернутых» с тали А интоксикационного синдрома (Стон Д.Н. с солвт, 1998), Определение уровня срсднемолекуляриых петидеш имеет 1Ш1большее патогенетическое соответствие диагностике СЭИ

Лужников Е,А., 1994. Малахова МЛ.» 1995}. однако в щшикчККОй практике производится фотометрическое определение общей кон пен Гранин веществ к плазме крови с ШШШШ ИНПрНДОм м01Киул1рн№1 «пес, а не совокупное™ соединений с доказанными токенпснными свойствами-Результаты анализа фракций С МП методом гель-фильтрации (Ннколайчнк В В. с соавт., 1989. ВкяшкоДВ. е соавт., 1998. Закутскяй А.В > 1999) не всегда могут бнп четко интерпретироваи и клинниистачи (вследствие значительной вариабельности фракций о н*лои отдельном случае), а сам метод недоступен к применению в условиях стационара »следствие высокой себестоимости. Таким образом, вопрос об универсальном маркере эндогенной интоксикаций остается далеким от своею сшищтаПНОГО рпинм (Тогайбоев Л А, с солят., 1988). Все перечисленные обстоятельства обуславливала необходимость поиска технологически простых высокоэффективных методов диагностики СЭИ, определения его кдннико'папзгеиетичеекой стадии, степени тяжести, а твхже контроля эффективности проводимой дсэнитоксиквиионной терапии ( Малахов А А . 1989. Белокуров Ю.Е, 1991ь Береснев А.Н. с соавт. 1998) СЭИ имеет стереотипные универсальные черты независимо от инициирующих его причин, а следовательно все представители гетерогенной группы эндогенных токсических соединений, несмотря на разность происхождения, полиморфизм состава и химической структуры, должны обладать радом ехидных уипвсредеиш* свойств, обуславливающих их токсичность и объединяющих в категорию эндотоксинов (ЭТ). Множеством авторов (Покровский А.А., 1976. Енчун А-Б-, Годиков С-К- с соавт, 1986. Бибнков А.В. 199]) в качестве основного универсального токсического свойства всех ЭТ описывается выраженная мембронотоксюпюсп.- Эндогенная химическая модификация (токсическое повреждение) мембранных структур Срчптп является важнейшим тесном и мехааппмом СЭИ (Голиков С-Н- с соолгт. 1986.

Лужников fi A-, I9W, Артюхов BT-, Peisan СГ. 2000). Учтивая те обстовтельствй. что мембраны но?х клеток организм« имеют сходные егруауршав характеристики и что признаком сформировавшегося эндогенного токсикон является появление ЭТС в системе гемоциркуляиии, вполне обоснованным будет предположение о первоочередном повреждении мембран клети* кро»и в условиях токсической нутоагрессли, В снеге дойных представлений вполне целесообразным представляется изучение структурных повреждений мембран клеток крови в качестве универсального диалюетичеекого маркера СЭИ Учитывая, что приблизительно 40% ОЦК составляют иритроиитм (Котннец Г.И. с сопит-, 1996). изучение структурных cooficrti именно ттих форменных кгементов с целью адекватной диагностики эндогенной интоксикации прелстаиляется наиболее перспективным

Цель 11 с с • i г. i и in i м i m

Целью насюяакго яктвйшш янллмся разработка диагностических »кепрссс-критерисв острога эндотокеикоза и методов верификации интоксикационного синдрома ка основе а нал ни сорбцнонинх и гемолитических характеристик мембран циркулирующих эритроцитов,

Задачи исследовании

Для реализации поставленной цели были определены спелую tune задачи нсследоинни:

1 оптимизировать клннкко-лабораторные критерии экспресс-диагностики острого яиопшинш;

2. разработать длгкытные методы ьернфиканнн синдрома эндогенной интоксикации, определения его клиннко*патогснетнчсской стадии, характера течения и степени тяжести процесса,

3. обосновать целесообразность впали-« структурных свойст* эритроцитов с целью диагностики сюирома яцоммЯ интоксикации

Научная новизна

I. произведено система^пированиос исследование изменений етруитурнм* «Мл циркулирующих эритроштзи в условиях острого эидотокенком, разработаны альтернативные интегральные экспресс-критерии синдрома эндогенной интоксикации, его степени тяжести и патогенетической стадии;

3. создан диагностический алгоритм идентификации эвдотокснкоза и 01КНКИ эффективности лечения данного патолощческогосостояния.

ПрЯШ'КГКЯЙ ШЯЧПЧОСТЬ |Hf4TU

1- Разработанный метод анализа структурных повреждений мембран эритроцита» увеличивает возможности н эффективность традиционной диагностики синдрома эндогенной интоксикации, поскольку выявляет универсальный патогенетический мехаии мм действия эндотоксинов.

2- Методы оценки сорбиноиных и гемолитических свойств эр1Ггроцитов технологически просты, обладают высокой степенью чувствительности, досгунны в применении и имеют незначительную себестоимость

Положения, выносимые на ищиту

1. Маркеры структурных повреждений мембран циркулирующих Эрнгроцкто» являете* оптимальными критериями )НДйгеиноИ интоксикации

2. Сорбиионные и гемолитические характеристики эритроцитов в совокупности с анализом клинической картины мбожмвим выступаю I в роди интегральны* экспресс-критериев острого эндотоксином,

3. Оиенкп структурных свойств эритроцитов является адекватным методом диагностики СЭИ, определения его степени тяжести и клиинко-гсатогснетнчсской стадии

4. АншиП структурных характеристик эритроиитзрн ых мембран позволяет определить показания к летоксикаини. определить вид н объем необходимой делоггокснкацнониой терапии, a «*же контролировать эффективность последней

РМЮНМ работы

Полученные р«уяьт»ты лрвнцшк несщтшай применены и работе отделения pBÉMyurow и тгтеисивгюй щшпи Ш. галеты интенсивной терапии нейрохирургического отделения, лаборатории экстренной хирургической помощи н реанимации Воронежской областной клинической больницы k«t. Кроме того, данные нсслсдомяин использованы ц учебное* процессе на квфеяре анестезиологии и реаниматологии Воронежской государственной медицинской академии им H.H. Бурденко.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на научных конференциях .Неделя СНО - 1999-3003 гг.», научно-практических конференциях молодых учены* ВГМА * 1999-2005 гг,. межрегиональной научно-практической конференции «Новое в клинической и ■»кепериментальиой медицине« (Воронеж. 1999 г.), всероссийской научно-практической конференции -Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Воронеж, 2000 г.), научно-практической конференции »Интенсивная терапия неотложных состояний» (Екатеринбург, -000 г,). 65-й научно-практической конференции с международным участием »Студенческая наука медицине» (Красноярск, 2001), 66-й республи к ан с ко А научно-практической конференции «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2001 г.), 55-П итоговой научной конференции (Ростов-па-Доку, 2001 г.), I и II конгрессе по медицинской микологии (Москва, 2002» 2003). I1J съезде фотобнодогов России (Воронеж, 2001). Всероссийском симпозиуме с международным участием, посвященном памяти проф. НИ Атясоца {Саранск, 2001), 18-ы н 19-м ыежвуювеких симпозиумах «Актуальные аонросы хирургии» (Москва. 2003, 2004). межрегиональной. »«российских и международной научно-практической конференции «Санкт-Петербургские научные чтения - 2001-2004» (Санкт-Петербург, 2001.2002,2003.2004).

Публикации

По теме JUCCCcpMUHir опубликовано 17 печатных работ, из которых 7 в местной, 0-в центральной и 1 - в междуиаролиой печати, полусны 4 удостооерсння на рационализаторские предложения.

Обмч N структуре днссгртяннн

Диссертация состоит in введен im. обзора литературы» описания материалов и методов исследований, используемых в работе, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, заключения, библиографического укпател* и приложения. Работа изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами н в рисунками. Библиографический указатель включат 207 источников, в том числе 3 71 отечественных и иностранных

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Попов, Петр Александрович

ВЫВОДЫ

Ка основании результатов проведенной работы сформулированы следующие umwc

I. Показатели сорбционной способности и 1емол»ггической резистентности эритроцитов а совокупности с клиническими данными являются оптимальными диагностическими экспресс-критериями острого ЗНД0Т0КСИКЮИ.

2- Применение оценки структурных сиойств эритроцитов является методом верификации интоксикационного синдрома, определения ею степени тяжести» характера течения и клииико-патотснетнческой стадии

3. Применение анализа структурных свойств зригрощгтов патогенетически, клинически и экономически целесообразно ДЛЯ диагностики синдрома эндогенной интоксикации

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АНАЛИЗА СТРУКТУРНЫХ СВОЙСТВ ЭРИТРОЦИТОВ В ЦЕЛЯХ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

1. Анализ структурных свойств эритроцит«! рекомендуете* применять при наличии предполагаемых симптомов эндогенной интоксикации в качестве экспресс-критериев диагностики н верификации.

2. Анализ структурны* СВОЙСТВ эритроцитов рекомендуется применять е целью повышения эффективности традиционных методов диагностики эндотоксикозов,

3. Анализ структурных свойств эритроцитов рекомендуете* применять е «елью определения степени тяжести интоксикационного синдрома, его характера течения и клинихо-пптогенетической стадии, а также для оценки эффективности проводимого лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попов, Петр Александрович, 2006 год

1. Альб« ДЛ- Патофизиологические аспекты эндогенной интоксикации у детей в острую фазу при инфекционных заболеваниях автореф дне. . канд. мед. наук / Морд гос. ун-т им. Н. П. Огарева- ■ Саранск, 1998. 17 с.

2. Артюхов В.Г. биологические мембраны : учеб- пособие / ВТ. Арпохов, М.А. Нак васина Воронеж гВГУ. 2000, - 296с.

3. Аса туров Б.И Мононухлелрная фагоцитирующая система прн эндогенной интоксикации / Б.И Асатуроя /I Современная медицина. -1989.-Jfel.-C-17-20.

4. Белокуров Ю.Н. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации а неотложной хирургии / ЮЛ Белокуров, ВВ. Рыбников // Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1991. - № 5. - С-3-7.

5. Берсенев A.B. Определение степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации а оценке >ффектнв1тости хирургического и консервативного лечения больных циррозом печени / A.B. Берсснсв, С.В Грнмайло И

6. Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии : сб науч. тр. -Харьков, 1988. С-25-27

7. Бсссмслызся С.С. Новый способ оценки реологических свойств эритроцитов у хирургических больных с эндогенной интоксикацией / ИМ Цвранкни, З.Д, Федоров«» // Вестник хирургии им. ИЛ. Грекова 1997 -Ш. - С. 32-36.

8. Биохнмичесхие критерии эндогенной интоксикации при заболеваниях толстой xhujkii / М-А. Саакян (и др. //Советская медицина. 199- № 5. -С. 68-69.

9. Бнчун А. Б Коррекция нарушений функций мембран эритроцитов при эндогенной интоксикации и синдроме полиорганной недостаточности : алтореф лис, канд. мед. наук У А,Б. Бнчун, ; С,-Петсрб, мед акал, последи ал ом. обра»вання. СПб., 1999. - 26 с.

10. Богомолец A.A. Избранные труды / А-А. Богомолен Киев. - 1957. -Т. 2. -С. 402-423.

11. Болдииа И.Г. Методолотческие аспекты оценки ацтиохсидантного статуса организма при эндогенной интоксикации / И,Г Бодливо, В.Г.

12. Мидовский !i Травма, шок, траамлтнческая болезнь : сб. науч. тр ■ СПб., 1993.- С, 16-22.

13. Бондарь СЛ, Роли миогениой интоксикации в потогенеэе экземы и коррекция ее эитеросорбционной терапией . лвтореф. дне. . канд. мел. наук / С-А Бондарь ; Киев, мел, ни-т им, А А. Богомольца. Киев, 1992. -16с,

14. Бондарь Т-П. Перспективы исследования эритроцитов в аспекте диагноспии синдрома шло генной интоксикации (СОИ) / TJ1 Бондарь, В.Н. Иванова, Ю.В. Первушин // Здоровье систем кое качества человека : сб. Hayn. тр. - Ставрополь. I999.-C-237-238.

15. Бурмакова JIM. Синдром эндогенной интоксикации при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и желчнокаменной болезни Действие озонированного раствора I Л.М. Бурмакова 1и др. H Клиническая лабораторная диагностика 1999. - №2. - С. Е1-13.

16. БурчииекиЙ Г И Реакция оседания эритроцитов / Бурчииский Г.И, -Кис» : Государственное медицинское издательство УССР. 1962- 183 С.

17. Буянов В M Современные методы оценки эндогенной интоксикации при разлитом перитоните > И М. Буянов к др.J // Первый Московский международный конгресс хирургов ; сб, нвуч тр. М„ 1995. - С. 16-17.

18. Василенко Д.В Диагностика эндогенной интоксикации / ДВ Василенко. М.В. Пашков, Н А Тюркин /I Новое it диагностике и лечении заболеваний ; сб. науч. тр. Воронеж, 1998. - С. 3*7,

19. Васильев В.В. Оценка эффективности эитсросорбцин при эндогенной интоксикации у больных острым панкреатитом : мтореф, лис. каид. мед. наук I В,В, Васильев ; С.-Петерб. мед. акад. последнплом. образования. -СПб . 1995, » 15 с.

20. Взаимосвязь эндогенной интоксикации и периферической микроинркуляшш при осложненных форма* панариция / A.B. Каюков идр,. H Вопросы ПрЯХЛЩОЙ анатомии п хирургии сб. 1иуч тр. - СПб. «999. - С.33-34,

21. Влияние патогенетической терапии на выраженность эндогенной интоксикации у больных хроническим гломерулоиефр)ггом / ИШ. Румянцев и лр) Ü ТервпешшческиЙ архи*. .992. - № 6 -С. 35-39.

22. Врублеиекая Н.И- Методы диапюстики н лечения синдрома эндогенной интоксикации при туберкулезе / Н.И. Врублевская II Медицинские новости. 2000. - Jfeö. - С. 50-51,

23. Габриелям H.H. Диагностическая ценность определении средних молекул в плаз «с крови при |сфродргичееких заболеваниях / H.H. Габрнхтян, А.А Дмитриев, Г.П. Кулаков /I Клиническая медицина. I9S1. -№10. -CJS-42.

24. Голиков С-Н. Общие механизмы токсического действии / С.Н. Голиков, И.в. СаиоцкнВ, Л А. Тиунов. СПб : Медицина, 1986- - 280 с.

25. Горбунова С,А Гсморсология и тритролнерез у больных ишемической болезнью сердца. Лечебный плшзмафереэ / H.A. Горбунова и лр,.[*пектронный ресурс] // Гематологический научный иентр. М. 2002. - (hup И www.eli^Wood ju).

26. Горизонтов П.Д Гомеостаз. Его механики и значение ¡ ПД-Горизонтов // Гомеостаз. M Медицина, 1981. - С. 5-29.

27. Горский В А Динамика и коррекция синдрома эндогенной интоксикации при осгром панкреатите : автореф, дне. канд. мед. наук t A.B. Горский ; 2-й Моек, пк, мед. нм-т им. Н, И. Пнрогова. М.+1987, • 22 е.

28. Гости щев В.К. Общая хнрургш / В.К Гости шеи. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2005. - 608 с.

29. Динамика показателей эндогенной интоксикаций при лептоелнро» / Е.А. Ачсксесва и др. ff Вопросы инфекционной патологии : сб. науч. тр. -СПб., IM*. С. 2Í-34

30. Динамика эндогенной интоксикации при ожоговой болезни ! О,В, Цнлнкнна и др. tí Актуальные проблемы современного здравоохранения и медицины . сб. науч. тр . Саранск, 1999. - С. 193-194.

31. Дубовой H.H. Уровень средних молекул как показатель степени эндогенной интоксикации у больных острой пневмонией ! И И Дубовой,

32. В,П, Косьмниа, Б,Б, Уйтыкабае» И Физиология и патология органов дыхания : сб. науч. тр. Новосибирск, 1988. - С 49-51 48- Ерюхни И.А. Эндотохсикоз в хирурги чес к Ort клинике ! ИЛ Ерюхнн, БВ Шашхоа. - СПб : Логос.-1995. - 304 с.

33. Жилина М М Оптимизация диапюстики эндогенной иитоксиктииги : авторсф дне, „ кайл биол. наук / Н М Жилина ; Туя. гос. ун-т. Тула, 1998.-23 с,

34. Захаров Ю-С- Роль протеолитическкх ферментов в патогенен: эндогенной интоксикации при гиоПно-септтесхнх процессах яйца и шеи I Ю.С, Захаров; Благовещ, гос, мед, кн-т, • Благовещенск, 1988, С. 7.

35. Зубовская Е.Т Синдром эндогенной интоксикации обзор / Е.Т. Зубо&скм. В.Г, Колб // Здравоохранение Беларуси, 1994, N 9. ■ 60-66 с

36. Ильина В.А. Каллнкренн-киннновая система при различных видах эндогенной интоксикации (клннихо-зкепернментальное исследование): дне. канд. мед наук t Ö.A, Ильина ; С,-Петерб мед. акад. лоследнплом-образования. СПб., 1998, -162 С.

37. Каширская E.H. Синдром эндогенной интоксикации при урогеииталыюй ннфекпин у беременных с атоническим дерматитом / Е-Н. Каширская, НИ Кузнецов, A.M. Якушев 11 Актуальные вопросы перннатологии : сб. науч. тр. Екатеринбург, 1996. - С.87-88.

38. Климович ИИ Причины пшокмаи, оценка эндогенной интоксикации и результаты лечения острого перитонита /НИ Климович, В.Т- Садовничий, В,И. Маэевекий /> 10 Сзкгзд хирургов Белоруссии : сб. нвуч, тр, ■ Минск, 1991. С 43*44.

39. Клинико-лабораторная характеристика эндогенноП интоксикации у детей с гнойно-воспалзттедьиы.ми заболеваниями / В.В Дмитриев н др. И Здравоохранение Беларуси. 1995. - — C-Î-7

40. Клинически иммунология и аллергология / A,M Земское (и лр-1- -Воронеж :ВГУ , 1997. 1б0с.

41. Ковалев Г И. Взаимосвязь эндогенной интоксикации н нммуиодспрессни в патогенезе черепно-мозговой граями ! Г.И. Ковалев, A.M. Томннкоа,Г.Г. Муалаев//Журнал нецюлогкм м психиатрии им. С- С. Корсакоиа. 1995. - Л&6, - С. 4-6.

42. Критерии оценки синдрома эндогенной интоксикации при перитоните / HC. M ал ко в |и др.) H Казански fi медицинский журнал. 2000. -198-199.

43. Кузнецов Й,А, Эндогенная интоксикации в аспекте лечения перитонита I В А Кузнецов, А Ю Аниснмов // Первый Московский международный конгресс хирургов: сб. науч. Тр. M-, 1995, - С. 58-60.

44. Кузьмина Н.8. Маркеры эндогенной шпотяпщм у детей младшего возраста (до 3 лет) с острой н хронической бронхолегочной патологией автореф дне, канд. мед наук ! Н.В. Кузьмина ; С.-Петерб. мед. акад послсднплом. образования СПб., 1999. - 25 с.

45. Ли МЛ. Диагностика и лечение эндогенной интоксикации при гнойно-воспал«тельных послеродовых заболеваниях / М Л Ли, Р-И- Сзепанянц, Ш Г, Мукамедиева И Медицинский журнал Узбекистана. 1992- - №5 -С, 45*47

46. Лишов П В Питательный статус и эндогенная интоксикация у больных е химическими ожогами верхних отделов пищеварительного тракта / Е.В. Линю»,ILA, СальмайерИЭфферектш терапия.-1999.-Nrl.-C- 57-58.

47. Лужников IÎ A Клиническая токсикология ! 0,Л, Лужников- М, : Медицина, 1982,

48. Лужников Е.А- Патогенез эндотокенкоза при острых экзогенных отравлениях и методы его коррекции / Е.А. Лужников. Ю.С. Гольдфарб И Эндогенные интоксикации сб. науч. тр. СПб., 1994. С-37.

49. ВВ. Макарова НЛ. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе / Н,Л. Макарова, И,И, Коничею И Аинкяюнт и реаниматология. 1995. - № 6. - С. 4-8,

50. Малахова МЛ. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации (Сообщение второе) / МЛ Малахова Н Эфферентная терапия 1995.-.№2.-С. 61-64.

51. Малахова МЯ Эндогенная интоксикация при гестозах 1 М.Я. Малахова, С,В. Оболенский, О Н Юркевич И Оффе рента* терапия, ■ 1996, № 1.-С 54-58,

52. Мембраносвязанные сиалогликопротеиды печени крыс при СОЧНШШОМ воздействии бешпирена и сернистого гам / Р.В. Меркурьева (и др.} И Вопросы медицинской химии, 1981, ■ М-С. 791-974,

53. Метод оценки эффективности интенсивной терапии больных с синдромом эндогенной интоксикации метод, рекомендации I В В. Спае и др.). Минск. 1990. - 12 с.

54. Методы диатзюстнкэ! н коррекции эндогенной интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях в акушерской практике / Р. И.

55. Стспишшц н др) И Вопросы медицинской химии 1990, - № 2 - С, 3739.

56. Методы оценки синдрома эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии / В.В. Спас и др,. // Эфферентная терапия. (998. -St 1.-С 50-53.

57. Михайлов АС Распределение ннзкомодекулярных катионных литандов между компонентами крови / Михайлов А.С. ft Ш съезд фотобиологов России : сб. неуч, тр, Воронеж, 200J. — С.73.

58. Михельсои В,А Значение молекул средней массы в определении тяжести эндогенной интоксикации у новорожденных детей / В.А. Михельсои. Н.М. Межирова í/ГЕсдивтрия, 1991.- N 5.-С, 33-36.

59. Мокеев ИЛ Иифузнонно-трансфузношгая терапия J И М Мокееа М : Издательство Мокеева, 1998 -232 с.

60. Молнна Л.П. Роль эндогенной интоксикации в нарушении иммунного статуса при иеспецифическом хроническом воспалении : автореф. дне. канд. мед иву* / Л-П. Молнна ; Морд, гос, ун-т им Н. Г1 Огарева. • Саранск, I99S. -18 с

61. Мхояи Г.Г. Эндогенная интоксикация при хирургических заболеваниях автореф. дне,. д-ра мед. наук / Г.Г. Мхоян ; Ере». гос. мед ун-т, Ереван, 1995, ■ 43 с,

62. J04 Новые методы оценит тяжести эндогенной интоксикаций у хирургических больных t Г.В. Нсустросв н др. И Вестник хирургам им. ИД. Грекова. I99Í- - Лч 3, - С. 30-33.

63. Островский В.К. Лейкоцитарный индекс интоксикации / В,К. Островский, ЮМ Сиггм, В,П. Всбср И Вестник хнруртаи им. ИЛ, Грекова, 1983,II.-С,21-24.

64. Оценка степени эндогенной интоксикации у больных, перенесших критические состояния i Ю Н Ахламоаа и др. И Пленум Правления республиканского научного общества терапевтов УССР-1989 сб.науч. тр. Киев. 1989. - С.7-8.

65. Пнкуи 0,И Эндогенная интоксикация и факторы опсоянческой кооперации в системе мпть-плод-ноаорожденный при гестом: / 0,И, Пнкуи, /1,3 Шакзфова И Педиатрия. 1995, • Nt i. - С. 8-11.

66. Покровский A.A. Мембранотокскны / А.А, Покровский Н Вестник АМН СССР, 1976, ■ №9- - С- 79-83.

67. Практикум по биофизике / В.Г АрТЮХМ» (и др., Воронеж : ВГУ, 2001,-224 с,

68. B.А, Михайлович (и др,1 И Лнеетшмшгоп« и реаниматология. -1993. № 5. -С. 66-69.

69. Проявление синдрома эндогенной интоксикации у беременных с нефропагией на фоне анемнн, как результат нарушения детокенцирукшей функции печени и процессов ПОЛ I Д И Абдуллвева и др. И "Акушерство и гинекология" 1991. - Jftl.-C. 12,

70. Пу,тагов А.Т. СЧгределеине степени эндогенной шгтоксикацни у детей с пюйно-сетгппескими ябвмншм / А.Т Пулвтов, Н Р, Кадуижняй Н 30 лет детской хирургии Таджикистана : сб. науч. тр. Душанбе, 1994.1. C. 54-58.

71. Ралушкевнч В Л. Реанимация и интенсивная терапия в практике врача скорой медицинской помощи / В Л Ралушкевнч. Б И Барташеанч, Ю Н Караваев. Воронеж: Истоки, 2000. - 304 с

72. Розаноя В.Е. Лечение эндогенной интоксикации у пострадавших с сочетлнной травмой t В.Е Розанов, ВВ. Кичин. Г.В. Бутко Н Воснио-медицинский журнал. ■ 1995. № 10.-С. 73-74.

73. Румянцева С.А, Патогенез и нейропротективнля терапия критических состояний / С.А. Румянцева И Лечаший врач. 2004. - №5. - С. 73-75.

74. Рыбачков ВВ. Возможности прогнозирования эндогенной интоксикаций в неотложной хирургии ¡ В.В. Рыбачков И 30-лет клинической больнице N 9 г. Ярославля сб, науч. тр, ■ Ярославль. 1998, -С 14-20.

75. Самойлов M В Морфофункцисчйяьим характеристика эритроцитов как критерий тяжести эндогенной интоксикации / M B Самойлов, А.Г. Наумов//Российский медицинский журнал. 2000. - № I. - С- 31-33

76. Связывающая способность альбумина в оценке эндотоксемни ! И М. Федоровский н лр.1 ¡I Вестник интенсивной терапии, 1998. - - C.2I-23,

77. Связывающая способность альбумина как показатель эндогенной интоксикации у бальных терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе / О-И. Панчнна и др. Ц Вестннк Ивановской медицинской академии. 1997. - Ni I. - С. 138.

78. Сто* Д-Н. Синдром последовательных органных повреждений у ПЩНИт в критически* состояниях ! ДА Сизое, A.JI. Костюченко, А Н, Вельских tí Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. -С-22-25

79. Симбнрцсв С. А. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций I С-А- Симбирцев, H.A. Беляков tí Эндогенные интоксикации: сб, иауч, тр. СПб. 1994. С,5-9.

80. Снилром эндогенной интоксикации при критических состояниях у детей раннего возраста, новые диагностические и прогностические возможное™ / Н-Н. Кузнецов и др. // Анестезиологи* и реаннмагология--1996. Ш б. -С. 21-24,

81. Соболев A ß Синдром ШЮГЯШОЙ И1ГТоксикацни как фактор иммунного днсметаболшми у больных экземой ! A.B. Соболев И Актуальные вопросы дерматологии и венерологии сб. науч. тр. -Благовещенск, 1998 С, 162-163.

82. Состояние бнотрансформлции и уровень эндогенной интоксикации при атоническом дерматите у детей ! МЛ. Юдина il др. H Эфферентная терапия 1996. - «И - С. 47-49.

83. Стадннкова A.B. Клинико-лабораторные критерии эндогенной иитокенкяцнн у больных туберкулезом легких и эффективность дстокенкациониой терапии f A.B. Стадникова. П.И. Потей ко И Проблемы туберкулеза. -1993. № 3. - С, 43-45.

84. Старкова A.B. Диагностика эндогенной интоксикации у новорожденных детей, иереиееюмх гипоксию : автореф. лис, . канд. мед. нау*) A B. Старкова; Перм. гос. мед. акад. Пермь, 1998 - 21 С,

85. Степанов Н.Г. Эндогенная интоксикация при гнойных заболеваниях мягких тканей автореф. дис. . канд, мед. наук ! И,Г. Степанов ; С,-Пегсрб. мед. акэд ноедеднплон. образования СПб., 1996. - 23 с.

86. Сумин С .А. Неотложные состояния / С, А. Сумни, М. : МИА, 2005. -752 с.

87. Сухотерии ИВ. Клиническое значение степени эндогенной интоксикации при лечении больных раком молочной жепеты н метод ее коррекции : автореф. дне. . канд мед наук f И В, Сухотерии ; Онхол, науч. центр РАМН ■ М-, 1992. 24 с.

88. Терское И А . Гительзон И И Факторы, влияющие на стойкость эритроцитов в сосудистом русле / Терсков И.А., Гительзон ИИ, И

89. Вопросы биофизики, биохимии и патологам эритроцитов ; сб. науч. тр. -Красноярск. I960, С. 55-168.

90. Ту рое в У.Х. Диагностическое Значение теста эндогамной интоксикации при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста / У,Х- Туроев И Профилактика и диагностика инфекционных заболеваний сб. нвуч, тр. Ташкент, (990. - С 203-205,

91. Тутельян В-А. О механизме острого токсического действия N -нитроюди метиламина / В. Л Тутельян. HB Лашнепа // Фармакология н токсикология, 1983, - №2. - С. 111-123,

92. Ужанский Я Г Физнологичесше механизмы регенерации крови / Я Г УжансккЙ . М. : Медицина, I96ft. - 260 с.

93. Уровень средних молекул при эндогенной интоксикации у нейрохирургических больных i Амчеславский В.Г. и лр,| Н Вестник нейрохирургии им. H И. Бурденко. 1989, • №3, - С.36-39.

94. Уровень эндогенной интоксикации и состояние дстоксицирующсй системы глутатиоиа при иедиякии у детей ! Е.В Назарова и др. // "Эфферентная терапия. 1998. - № 4. - С. 38-41

95. Уровень эндогенной интоксикации при синлромс мальабсорбцни у детей 1 C.B. Егорова н др. H Эфферентная терапия. 1099. - №3. - С. 5052.

96. Форхутднивв Р-Р. Хемилюминеецениия кроин н мечи в оценке степени эндогенной интоксикации при острой хирургической патологии t Р,Р. Фаряутдиноа, ГШ. Миронов, АР. Мирхайдороп Н Эфферентная терапия 1996 - № 1-С.50-53.

97. Фракционный состав кислоторастаоримых пептидов и пептидом срсдисмолекулярной массы в диагностике и лечении гмидогенной интоксикации / В.Н. Семенов н лр.) Н А Всесоюзный сье зд а г гесгстноло гон и реаниматологов: сб. науч. тр. М. 1989. - С, 484-485.

98. Характеристика стадий эндогенной интоксикации / В Е. Марусаиов и др. //Эфференпяя терапия. 1995 - М2 -С. 26-30.

99. Хроматографические методы в диагностике эндогенной йНТОКСШШИН I ВВ. Николайчнк и др. И Хроматография а биологии и медицине : сб. науч. тр. М„ 1989. - С- 77-86.

100. Царапки и ИМ, Изменения реологических свойств крови при патологии желудочно-кишечного тракта и органов гепатолуодекальиой зоны на фоне эндогенной интоксикации / ИМ, Идрапкин, С,С. Бсссмельцев // Каннский медицинский журнал. 1997. - № 2. - С, 81-86.

101. Чалснко В Н Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме подиорганиой недостаточности I В.В. Чаленко Н Анестезиология и реаниматология 1998 - А2- - С,25-29

102. Чижевский АЛ- Биофизические механизмы реакции оседания эритроцитов / Чижевский АЛ. Новосибирск: Наука. 1980. - 178 с.

103. Шашинв М.М. Функциональное состояние почек в условиях эндогенной интоксикации у больных гнойными заболеваниями легких авторсф дне. . книл, мед. наук / М.М. Шашнна ; Сарат гос мед ин-т, -Саратов, 1991.* 23 С.

104. Шевченко Т.К Оценка выраженности эндогенной шгтокенкдцнн при акушерском сепсисе / Т.К. Шевченко, А С- Ходжасва >1 Клиническая лабораторная диагностика. 1993. - № 4. - С. 72-73.

105. Шута с-в АН Эндогенная шгтокенкация при остром панкреатите и методы се тестирования / А.Н. Шугаев, A.C. Абдулхалнков И Эфферентная терапия (998 - № 4. - С- 10-14.

106. Эндогенная интоксикация при повреждении груди и животе ! В.В. Чалснко (и др,. Н Вестнюс хирургии им, И И, Грекова. 1991 * № 5, - С, 85-90.

107. Adanijon J.W. Hormonal influences on erythroid colony grmsih in culture t J,W- Adamson, WJ, Popovic. J.E. Brown tl (n vitro aspects ofetythropoiesis -New york. 1978 - P. 9S-99.

108. Aimer T. Lipid pcTOXydmîpn / T. Aliter It Biochero, Soc. Traira*»-, 1982. - VoJ-IO, N2, - P70-7!.

109. Aslrup T, The rote of erhythrocyies în raterocirculalioa / T. Astntp . K-Buluk tt Circulai Res. -1963 Vol.13, April. - P. 253-259.

110. Bateman A.E. Stimulation oFCFU-E growih in vitro by erythrocyte lysate / A.E Baleman, K. Pollock // Brit, J, Hoerrotfol- 1977,- Vol 36, N 1,- P, 150152.

111. Becfcer R.C The fonction of erfiythrocyte* in roecltanism of physiological decoxicacion ! R.C. Beekce // Ctevdand Clnt. J Med. 1993- - Voi60, Ht J. -P, 353-358,

112. Bctlalonfly L OeneraJ System theory Foundalions, dcvclopment, applications) L. BertalanfTy. New York: George Brazillicr. 1968. - 289 p.

113. Btood and «iewxionion v B- GoldNoom (« al.J tt Btood. «953- ■ VoJ,4, Jft2.-P. 165-169,

114. Boyd N. Biochemical tncchonasms in chcrnical-induccd injury: rois of mctabolic activation f N. Boyd. tt CRC Crit. Rcv Toxiool. 1980. - Vol.7, № 2, P, 103-176.

115. Boyd W.H. A model for btvcsiigalting crythropoïKis t W.H. Boyd // Expericntia. 1972. - Vol,28, № 10. - P 1254-1256.

116. Brccnick E. Induction of Ihc enzymes of dctoxication t E. Brecnick t! Enzymatic Basic ofDetoxiçaiion. 1980. - Vol. I . - P. 65-83.

117. Cutclli D. Induction of die RBC of deioxication t D. Castclli tt Ther Umsh. -1982. Vol. 39 - P. 7-8.

118. Chien S. Analyats of red blood cells structure. ! S. Chien t! Blood cell. -1977 -Vot. 13.-P.71-99. *

119. B4. Clough G P. RBC and intoxication syndrome ) G.D Clough H Postgrad. Med. 198-1. - Vol, 75, Ht 7 - P 77-84,185, Danon D. Red cell structure metabolism / D, Danon, G, Maricovski. E. Skulelsky. New York, 197 L - 28 p.

120. Davics LE, Toxicology of immune system / LE, Dnvies ft Histochem, J. -I98t, Vol , 13. N5. -P 879-884,

121. Effects of in vitro beta-adrenergic activation on rabbit bone morrow crythroid eolony-fwming cells / F. Przala et o|. It Proc.Soc.exp.Biol- 1977. -VoL 155, - P- 334-338.

122. Erslev A,J. The effect of hemolytics on red cell production and erythropoietin release / A,J, lirslev // J Lab, Clin, Med 1971Vol,78, Ht I. -P.l-7,

123. Fink G.D. Erythropoietin product ion after renal denerv ation or beta-adrenergic blocade I G,D. Fink, J.W, Fisher t! Amer. J. Physiol- 1976- - Vol. 230.-P.50&-513.

124. Harmening RM. Transfusion / D,M. Harmening, RB. Dawson New Yofkj Medical revue. 1979. - P. 652.

125. Hemolysis in diagnostic of acute formes of sugar dtabetci / T F Bridgman (et *lr| II Diabetes, 1975. Vol. 24. № 11 - P. 1033.

126. Hirch*Rapopoci 1, Stfuetur und taction der Erythro^ten > 1. Hireh-Rapoport-Berlin, 1975.-P.107-II4.

127. Kranu S B Erythropoietin and die regulation of crythropoiesis / S Ei Kraniï, L,0. Jacobson. ■ Chicago: Univ. of Chicago Press, 1970.- 330 p.

128. Malthes M. Hematological indexes of inioxycation / M Matthes H Fol. Haematol.- 19S0. Vol.70 ,N1-2. - P 193-197.

129. Qkamura H. On the mechanism of erythropoietic action of hemoglobin and its derivatives / H, Okamwa. KB, Udupa, K.R. Reiwnaiut II Proc. Soc. Exp, Biol- Med. -1971, Vol, 136. ■ P 794-797

130. Oxydaiive damage of red Mood cells in haemolitic uraetfnc syndrome / S,

131. Ponder E. Hemolisis and related Phenomena) E. Ponder. • N. J. 1948. -215 p.

132. Ponder E. Red cell Structure and its breakdown / E, Ponder. Wien. 1935. -430 p,

133. Red blood cells in correction of metabolism t R . Braed et al.| // Act aped, Stand- 1988. - Vol, 77. Jfe 3.-P. 349-355.

134. Sanches-Medal L. Hemolysis nnd erythropoiesis VI, A comparative study of the utilization of hemoglobin iron and transferrin iron by the erythropoietic tissue / L Sanchcs-Medal, L. Duarte, J Labardini D Blood. 1970. - Vol-35. -P,721-726.

135. Selnwjd-Schonbein H- Miemreological aspects of blood ( H Schmid-Schonbein // Blood cclls. 1975. - Vol. I. - P. 285-306.

136. Tan C,C, Effect of inhibitors of oxidative phosphorylation on erythropoietin mRNA in isolaled perfused ml kidney f C.C. Tan. PJ. Ralcliffc // Am«. J. Physiol. -1991. Vol, 261, № 6. - P. F982-F987.

137. Tolemino P. Hemolysis at the acute somatic patology IP Tolemino U Boll. Soc- №. Biol. Sper.- 1950.- Vol.26. Jit 3- P- 251-253.

138. WallerJ,D. Membrane biopolymers / J.D, Walter// Biopolymers. 1975. -VoJ. 14.-P. 1273-1281.