Эффективность применения физиотерапевтических методов лечения при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Стефанян, Нателла Амлетовна

• Стефанян, Нателла Амлетовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стефанян, Нателла Амлетовна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. БАЛЬНЕОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕДЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Хронические воспалительные заболевания женских половых органов: современные взгляды на патогенез, диагностику и лечение11.

1.2. Применение физических факторов при воспалительных заболеваниях половых органов у женщин2 7.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая методологоия и структура исследования 35.

2.2. Методы исследования 39.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1. Клиническая характеристика больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза

3.2. Влияние бальнеогрязелечения на уровень гипофизарных и стероидных гормонов

3.3. Роль бальнеогрязелечения в коррекции нарушений иммунного статуса у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза

3.4. Анализ влияния бальнеогрязелечения на состояние кровотока в маточной артерии

3.5. Эффективность лечения пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов с использованием бальнеогрязелечения

79. 83. 93.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗ У ЛЬ ТА ТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность применения физиотерапевтических методов лечения при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов»

Актуальность исследования. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья относится к числу важнейших задач отечественного здравоохранения. Хронические воспалительные заболевания женских половых органов занимают ведущее место в структуре гинекологической патологии в репродуктивном возрасте с частотой до 60-65%, и являются основной причиной женского бесплодия и нарушений менструальной функции. При хронических воспалительных заболеваниях повышен риск развития опухолей и опухолевидных образований яичников, имеют место нарушения в нервной, эндокринной, иммунной системах организма, дисгармония личностных и сексуальных взаимоотношений в супружеской паре.

Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза сложная и далеко не разрешенная задача. Проблема терапии усугубляется рецидивирующим характером патологии, ее негативным влиянием на ряд важнейших функций женского организма, непереносимостью лекарственных препаратов или их побочными влияниями.

Бальнеогрязелечение является общепризнанным методом терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. В то же время указанный метод остается неадекватно востребованным, что, с одной стороны, связано с недостаточной осведомленностью, как медицинского персонала, так и больных о возможностях применения бальнеогрязелечения, механизмах терапевтического эффекта, показаниях и противопоказаниях к его назначению, и, с другой стороны, недостаточным числом исследований, использующих современные научные достижения и адекватные методы по оценке эффективности бальнеотерапии.

Республика Дагестан обладает большими запасами ценных бальнеологических ресурсов, что диктует необходимость рационального использования имеющихся лечебных факторов.

В городе Махачкала в Республиканской физиотерапевтической больнице применяется лечение хронических заболеваний, в том числе и гинекологического профиля с использованием сульфатно-хлоридно-натриевых минеральных вод и иловой грязи. Результаты лечения больных оцениваются, главным образом, с помощью клинической симптоматики и традиционных лабораторных методов обследования. То есть существует чисто эмпирический подход к оценке эффективности терапии. Однако, для понимания механизмов того или иного вида терапевтического воздействия, в том числе бальнеотерапии, разработки показаний и противопоказаний к лечению, для выбора оптимального температурного режима, продолжительности, частоты процедур необходим научный подход к оценке эффективности терапии с использованием современных медицинских технологий. В частности, для выяснения характера влияния бальнеогрязелечения, кроме использования УЗИ и лапароскопии необходим мониторинг гипофизарных и стероидных половых гормонов, иммунологических показателей, оценка состояния сосудистого тонуса в динамике лечения, которая стала возможна путем применения допплерометрического исследования.

В связи с изложенным, целью настоящего исследования явилось обоснование целесообразности применения бальнеогрязелечения и оценка эффективности этого метода при хронических воспалительных заболеваниях органов таза у женщин путем использования современных медицинских технологий.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Оценить в динамике бальнеогрязелечения клинико-гормональный статус женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов.

2. Установить влияние бальнеогрязелечения на состояние сосудистого кровотока половых органов у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов.

3. Изучить влияние бальнеогрязелечения на показатели иммунного статуса у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов.

4. Провести сравнительный анализ его эффективности и стандартных методов терапии.

5. Разработать научно-обоснованный метод лечения женщин с ХВЗОТ с включением бельнеотерапии.

Научная новизна исследования

В результате проведения исследования с применением современных информативных методов впервые получены новые данные, свидетельствующие о высокой эффективности лечения ХВЗОТ курортными факторами г. Махачкалы. Впервые проведено комплексное изучение влияния применения лечебных илово-сероводородных грязей и минеральной воды на состояние гемодинамики органов малого таза с применением допплерометрии, изучены иммунологические показатели, оценен клинико-гормональный статус в динамике терапии с применением УЗИ и эндоскопического метода исследования. На основании полученных результатов уточнены и дополнены данные о механизмах терапевтического воздействия бальнеогрязелечения при гинеко-логических заболеваниях. Разработан и научно обоснован комплексный этапный метод лечения женщин с ХВЗОТ с применением бальнеогрязелечения.

Практическая значимость исследования

Проведенное исследование позволило оптимизировать подходы к терапии ХВЗОТ у женщин, разработать показания к применению бальнеогрязелечения у данного контингента больных, предложить алгоритм проведения бальнеогрязелечения на основании результатов применения современных высокоэффективных методов оценки состояния органов малого таза и клинико-гормонального и иммунного статуса у пациенток с ХВЗОТ. Результаты проведенного исследования позволили сформулировать конкретные практические рекомендации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза у женщин характеризуются выраженными гемодинамическими изменениями, а также нарушениями иммунной системы и сопровождаются высокой частотой гормональных нарушений.

2. Использование бальнеогрязелечения в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин способствует улучшению клинического состояния больных и нормализации или улучшению гинекологического статуса, что во многом обусловлено позитивными изменениями гемодинамики органов малого таза.

3. Применение комплексной терапии с включением бальнеогрязелечения способствует нормализации нарушенных параметров иммунной системы и функционального состояния нейроэндокринной системы.

4. Бальнеогрязелечение является одним из этапов в комплексе лечебных мероприятий при ХВЗОТ.

Внедрение результатов в практику.

Полученные результаты внедрены в практическую деятельность Республиканской физиотерапевтической больницы г. Махачкалы, поликлинических отделений и женских консультаций г. Махачкалы и ряда районов Республики Дагестан. Результаты исследования используются в методических материалах при преподавании на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета и ФПО Дагестанской государственной медицинской академии, используются при обучении на рабочих местах акушеров-гинекологов и физиотерапевтов в Республиканской физиотерапевтической больнице. Изданы методические рекомендации, одобренные методическим советом ДГМА и Ученым Советом ДНЦ РАМН.

Основные положения диссертации доложены на:

1.

2.

Обсуяедение диссертационной работы проведено на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета последипломного обучения Дагестанской государственной медицинской академии2004 г.

Апробация работы состоялась2004 г.

Публикация результатов исследования: по теме диссертации опубликованопечатных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, главы, отражающей результаты собственных исследований, главы с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 109 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц и 9 рисунков. Список литературы включает 190 источников, из них 108 - на русском и 82 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Стефанян, Нателла Амлетовна

ВЫВОДЫ

1. Применение бальнеогрязелечения в комплексе лечебных мероприятий при ХВЗОТ позволило добиться полного выздоровления у 41,3% женщин и значительного улучшения - у 54,3%, что достоверно более эффективно, чем при использовании стандартных методов терапии ( % и % соответственно), что свидетельствует о его эффективности.

2. Бальнеогрязелечение при хронических воспалительных заболеваниях матки способствует некоторому снижению содержания гонадотропинов, преимущественно ЛГ и оказывает стимулирующий эффект на яичниковый стероидогенез. Увеличении концентрации кортизола свидетельствует о повышении адаптационных возможностей организма.

3. Применение бальнеогрязелечения при хронических воспалительных заболеваниях половых органов у женщин сопровождается иммунокорригирующим действием, проявляющейся нормализацией уровня иммуноглобулинов, содержания Т- и В-лимфоцитов, восстановлением баланса иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов.

4. Одним из механизмов положительного эффекта бальнеогрязелечения является нормализация региональной гемодинамики, подтвержденная результатами допплерометрического исследования кровотока в сосудах матки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокая эффективность бальнеогрязелечения при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза позволяет рекомендовать его использование с целью применения в комплексной терапии этого заболевания для усиления противовоспалительного, дефиброзирующего и иммуннокорригирующего действия.

2. Пациенткам с преимущественным экссудативно-инфильтративным компонентом воспаления рекомендуется проведение аппликации грязи на зону «трусов» (длительность процедуры 12-15 мин, температура 36-38°С), и влагалищные тампоны (температура 44-48°С). При преимущественно рубцово-спаечном процессе продолжительность процедур следует увеличить до 20 -30 мин. с увеличением температуры лечебной грязи при аппликации до 42°С и влагалищных грязевых тампонах - до 48°С. Курс лечения - 12 процедур. Рационально чередование грязелечения с назначением минеральных сидячих ванн (10 сеансов) с температурой воды 37- 38°С, длительностью- 8-10 мин. и минеральных влагалищных орошений, температурой 39-40°С, длительностью 10-15 мин.

3. При отборе больных для проведения бальнеогрязелечения необходимо проводить детальное обследование женщин для уточнения преморбидного фона, этио- и патогенетических особенностей развития заболевания. При назначении повторного курса бальнеогрязелечения необходимо использовать индивидуальный подход и учитывать давность воспалительного процесса, так как «период последействия» может составлять менее полугода.

4. Для оценки результатов лечения при хронических воспалительных заболеваниях половых органов целесообразно, комбинировав общепринятые методы исследования с изучением регионального кровотока в сосудах малого таза, и оценки показателей иммунного и гормонального статуса, а также применение УЗИ и лапароскопии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стефанян, Нателла Амлетовна, 2005 год

1. Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Обоснование применение плазмафереза у больных с хроническим сальпингоофоритом и нарушением репродуктивной функции.// Акуш. гинек.- 1997.- N.3.-С.14-15.

2. Александров В.А. Медицинская классификация лечебных натуральных вод, пелоидов (лечебных грязей), климатов СССР. В. кн.: Основы курортологии. Т.1. М., Медгиз.- 1956.- С.9-16.

3. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз.// Акуш. гинек.- 1995.- N.6.- С. 13-16.

4. Архипов В.В. Лечение хронических воспалительных заболеваний придатков матки с применением сапропелевой грязи: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Уфа.- 1992.- 21с.

5. Архипов В.В. Применение сапропелевой грязи в комплексном лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки. В сб.: Санаторно-курортное лечение как этап оздоровления трудящихся. Уфа.- 1991.- С.57-60.

6. Архипов В.В., Афанасьев А.А. Санаторно-курортное лечение в реабилитации репродуктивной функции у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки. В сб. Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии. Уфа.- 1999.- С.160-161.

7. Архипов В.В., Каюпова Г.Ф. Роль пелоидотерапии в реабилитации и профилактике воспалительных заболеваний придатков матки. В сб.:

8. Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии. Уфа. -1999.- С.205-208.

9. Архипов В.В., Маганев В.А. Состояние гемодинамики малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом на фоне пелоидотерапии.// Курортология и бальнеотерапия.- Пермь.- 1993.- С.149-150.

10. Ахмедова Е.Х, Кругликова Н.Е., Ярмухамедова Д.С., Махмудова Ф.С. Коррекция кровотока малого таза средствами лечебной физкультуры у больных хроническими сальпингоофоритами.// Мед. журн. Узбекистана. 1991.-N.5.-C.63-65.

11. Бабакова JI.A., Бурдейный А.В., Кабаков А.В. и др. Влияние различных видов физиолечения на иммунный статус больных хроническим сальпингоофоритом. В. сб.: Актуальные проблемы здоровья семьи. Иваново.- 2000.- С.135-137.

12. Бакуридзе Э.М. Клинико-лабораторное обоснование применение метода фотомодификации крови у больных с хроническим сальпингоофоритом. Дис. . к.м.н. М.,- 1997.

13. Баранов В.Н. Эффективность лазерной терапии хронического сальпингоофорита.//Тюмен. мед. журнал.- 1999.-N.2.- С.12-15.

14. Бодяжина В.И. О болевом синдроме при сальпингоофорите.// Акуш. гинек.- 1978.-N.1.-C. 10-17.

15. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов. М.- 1978.

16. Бодяжина В.И., Стругацкий В.М. Методологическое обоснование принципов лечения хронических воспалительных заболеваний матки и придатков.// Акуш. гинек. -1985.- N.7.- С.3-7.

17. Бодяжина В.И., Стругацкий В.М. О реабилитации в акушерско-гинекологической практике.// Акуш. гинек. -1984.- N.11.- С. 3-8.

18. Бурдейный А.В., Кузнецова В.А., Бабакова JI.A., и др. Информативность динамики лабораторных показателей кровипри проведении физиотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом. В. сб.: Актуальные проблемы здоровья семьи. Иваново.- 2000.- С.138-140.

19. Бурлев В.А., Бакуридзе Э.М., Федорова Т.А. и др. Объемный транспорт кислорода на фоне лазеротерапии у женщин с хроническим сальпингоофоритом.: Рос. мед. журнал.- 1999.- N.6.- С.26-28.

20. Бухарин О.В., Константинова О.Д., Черкасов С.В., Кремлева Е.А. Факторы персистенции микрофлоры при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов.: Ветник Росс, ассоц. акуш-гин.-1998.-N.3.- С.62-65.

21. Венгеровский А.И., Сибилева А.А. Противовоспалительные свойства эплира. В кн.: Актуальные проблемы фармакологии и поиска новых лекарственных препаратов. Томск.- 1990.- С. 154-156.

22. Винокуров Ю.А., Ромаева В.П. Функциональное состояние яичников при воспалении внутренних половых органов. В кн.: Физиология и патология репродуктивных функций женщин. Харьков. 1984.-С.84-85.

23. Ворона И.Г., Бергман А.С. Гормональный гомеостаз у больных неспецифическим сальпингоофоритом. Рига: Зинанте. -1990.- 98с.

24. Давыдова О.Б, Тупицина Ю.Ю., Анисимкина А.Н. Лечебное действие хлоридных натриевых ванн.// Вопр. курортол.- 1997.- N.5.- С.51-53.

25. Давыдова О.Б. Бальнеотерапия: основные результаты исследований последнего десятилетия.//Вопр. курортол.- 1998. N4. С.4-8.

26. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.- М.: Медицина, 1990. С. 22-27.

27. Дергачева Т.И. Реактивность больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки. Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Томск. 1999, 47с.

28. Джабарова Н.К., Килина Е.С., Карелина О.А. и др. Использование комплекса биологических показателей в бальнеологической оценке пелоидов // Вопр. курортол.-1999. N.4. - С.41-43.

29. Дячук А.В. Коррекция тимогеном иммунных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придатков: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.1992, 21 с.

30. Евсеева М.М. Интенсивное лечение хронического сальпингоофорита импульсным электростатическим полем низкой частоты: клинико-физиологическое обоснование. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.1997, 22 с.

31. Загузова Г.И. Эффективность лечения больных хроническим сальпингоофоритом физическими факторами в условиях санатория-профилактория Автореф. дис. канд. мед. наук. М.1990, 22 с.

32. Занько С.Н. Состояние гемодинамики органов малого таза у больных хроническим сальпингоофоритами. В сб. «Вопросы клинической медицины». Витебск. 1997. С. 183-185.

33. Занько С.Н., Косинец А.Н., Супрун Л.Я. Хронические воспалительные заболевания придатков матки. Витебск. 1998. 204с.

34. Иванов Е.М., Шакирова О.В., Журавская Н.С. Пелоидотерапия в комплексном восстановительном лечении больных хроническим бронхитом. Вопр. курортол. 2002. N4. С. 18-21.

35. Кажина М.В., Позняк С.Б., Кобрина Л.Л. и др. Факторы неспецифической резистентности организма в оценке эффективности лечения хронического сальпингоофорита. Здравоохр. Минск. 1999. N.11. С.53-55.

36. Кешокова М.П. Курортные факторы в системе восстановительного лечения больных хроническим сальпингоофоритом. Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Л. 1990, 54с.

37. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза. Акуш. гинек. 1994. N. 1. С. 32-36.

38. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.З., М. Видар., 1997. С. 76-118 и 132-199.

39. Косинец А.Н. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний при экстренных операциях на органах брюшной полости. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1993, 32 с.

40. Крюков А.А. Лазеропунктура в комплексной терапии хронических сальпингоофоритов неспецифической этиологии. Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск. 1992, 22 с.

41. Кузнецов О.Ф., Макарова М.Р., Маркина Л.П. Сравнительное влияние массажа различной интенсивности на больных хроническим сальпингоофоритом. Вопр. курортол. 1998. N.2. С. 20-23.

42. Кулавский В.А. Санаторно-курортные факторы в лечении больных с воспалительными заболеваниями гениталий. В сб. «Санаторно-курортное лечение как этап оздоровления трудящихся». Уфа. 1991. С.55-57.

43. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России. Акуш. гинек. 2002. N. 2. С.4-7.

44. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологии. Акуш. гинек. 1995. N5. С. 3-7.

45. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия. М. 1993. 37с.

46. Кулаков В.И., Вихляева Е.М. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины. Акуш. гинек. 1995; N4. С. 3-6.

47. Кулаков В.И., Назаренко Т.А., Волков Н.И и др. Диагностика и лечение женского бесплодия. М, 2003, 56 с.

48. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. и др. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М., 2001.

49. Латыпова Ф.М., Искандарова А.Х., Султанов Ю.Ю. Результаты лечения гинекологических больных в санатории Карагай. В сб. «Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии». Уфа. 1999. С.176-177.

50. Логвинов С.В., Петрова М.С., Тихоновская О.А. Влияние грязевого препарата эплир на строение придатков матки при экспериментальном воспалении. Морфология. 1998. -N.3. С.72.

51. Логвинов С.В., Тихоновская О.А., Петрова М.С. и др. Ультраструктурные изменения яичников и яйцеводов при экспериментальном воспалении под влиянием фонофореза Эплира. Морфология. 2000. N.2. С.68-72.

52. Макаревич Т.С. Реабилитация генеративной функции больных хроническим воспалением придатков матки грязелечебными процедурами. М., Автореф. дис. канд. мед. наук. 1989, 24с.

53. Макаров О.В., Гельфанд Б.Р., Платова Е.С. и др. Оценка эффективности режимов антибактериальной терапии при осложненных формах воспалительных заболеваний органов малого таза. Акуш. гинек. 2002. N. 5. С.19-23.

54. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: Мед. информ. агентство. 2001. 247 с.

55. Маркина Л.П., Ярустовская О.В., Алисултанова Л.С. и др. Комплексное лечение больных хроническими неспецифическими сальпингоофоритами низкочастотным магнитным полем и йодобромной водой. Вопр. курортол. 1998. N.4. С.38-40.

56. Матвеева Н.К., Лапик Т.Н., Сотникова Е.И. и др. Применение иммуннокорректоров в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин. Иммунология. 1995. N.5. С.48-49.

57. Назаров В.Г. Тканевый и плазменный гемостаз при воспалительных заболеваниях матки и придатков. Акуш. гинек. 1991. N.2. С. 61-64.

58. Немченко О.И. Влияние плазмафереза на состояние иммунной и нейроэндокринной систем у больных с хроническим сальпинговфоритом с нарушением репродуктивной функции. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.1999, 25 с.

59. Ниаури Д.А. Овариальная недостаточность при хроническом неспецифическом сальпингоофорите. Физиология человека. 1995. N.3. С. 166-169.

60. Плеханов А.Н. Хронические сальпинговфориты. Клинико-мик-робиологические аспекты. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. 1996, 16 с.

61. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М. 1979.

62. Попова Т.В. Клинико-гистероскопические особенности хронического" эндометрита. Акуш. гинек. 1990. -N. 6. С. 45-57.

63. Попова Т.В. Клинико-иммунологические аспекты хронического эндометрита. Дис. канд. мед. наук. М. 1990, 22 с.

64. Радутный В.В. Реабилитация женщин с рецидйвирующими сальпинговфоритами. В сб. «Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии». Уфа. 1999. С.208-209.

65. Разумов А.Н., Ярустовская О.В., Маркина Л.П. и др. Интерференцтерапия в комплексном лечении больных хроническим неспецифическим сальпинговфоритом. Вопр. курортол. 2002. N.6. С.22-25.

66. Растегаева И.Н. Клинико-патогенетическое обоснование применения системной энзимотерапии и комбинации естественных цитокинов в комплексном лечении хронических сальпингоофоритов. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.2001, 21 с.

67. Решетов П.П., Ульянова Е.В., Решетова Н.В. и др. Магнитотерапия при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза. Вопр. курортол. 2001. N.3. С.41.

68. Рузаева Ю.Ф., Радионченко А.А., Вороновская Н.И. Профилактика нарушений репродуктивной функции у женщин после оперативных вмешательств на маточных трубах. Вопр. курортол. 1993. N.5. С.59-60.

69. Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Е.М. Вихляевой., М.: Мед. информ. агентство. 1998. - 766 с.

70. Рымашевский Н.В., Волков А.Е., Михельсон А.Ф. и др. Ультразвуковые критерии эффективности противовоспалительной терапии в гинекологической практике. Ультразвук, диагн. в акуш., гин., педиат. 1999.N.3. С.24-26.

71. Савельева Г.М., Антонова Л.М., Евсеева А.А. и др. Новые подходы к диагностике и лечению воспалительных заболеваний придатков матки. Вестн. РАМН. 1997. N2. С. 12-16.

72. Савельева Г.М., Пшеничникова Т.Я. Роль и место эндоскопической хирургии в современной гинекологической науке и клинической практике. Акуш. гинек. 1990. N.6. С. 75-76.

73. Самутин Н.М., Кривобоков Н.Г., Актуальные проблемы пелоидотерапии. Вопр. курортол. 1997. N.3. С.33-35.

74. Сачек М.Г., Косинец А.Н., Адамченко Г.П., Иммунологические аспекты хирургической инфекции. Витебск. 1994. 140с.

75. Селицкая С.С., Тихомирова Н.И., Булава Г.В. и др. Состояние иммунной системы больных с воспалительными заболеваниями органовмалого таза на фоне внутриматочного контрацептива. Рос. Мед. журнал. 2000. N.3. С.20-22.

76. Серов В.Н., Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н., Ильенко JT.H. Клиническое руководство для акушеров-гинекологов по инфекциям, передаваемым половым путем. М. 2000.

77. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Допплерометрическое обследование кровотока в артериях малого таза вне беременности // Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.: Медицина, 1997. С. 218-249.

78. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медицина. 1997. 255с.

79. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Давыдов А.И. и др. Допплерометрический мониторинг терапии воспалительных заболеваний придатков матки. //Акуш. гинек. 1991. N. 10. С. 38-41.

80. Стругацкий В.М. Спаечный процесс в малом тазу: практические аспекты лечения. Практическая гинекология. Под редакцией В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс информ, 2001. С. 338-344.

81. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Маркаров Г.С. Импульсное электростатическое поле низкой частоты: опыт лечебного применения в гинекологии. //Вопр. курортол. 1994. N.6. С. 42-44.

82. Стругацкий В.М., Евсеева М.М., Арсланян К.Н., Ткаченко Н.М. Хроническое воспаление придатков матки: новые возможности электротерапевтической коррекции гемодинамических расстройств. //Вопр. курортол. 1999. N.6. С.24-26.

83. Теплякова М.В. Комплексное лечение острого неспецифического сальпингита с применением рапы озера Карачи. Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск. 1989, 22с.

84. Тихоновская О.А. Использование рапы и экстракта грязи озера Карачи в лечении воспалительных заболеваний придатков матки. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск. 1991, 20с.

85. Тихоновская О.А., Евтушенко И.Д., Логвинов С.В. Экспериментально-клиническое обоснование метода лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки с использованием электрофореза препарата лечебной грязи. //Вопр. курортол. 2000. N.4. С.31-34.

86. Тихоновская О.А., Петрова М.С., Логвинов С.В. и др. Экспериментальное обоснование применения ультрафонофореза грязевого препарата «Эплир» при воспалении придатков матки. //Вопр. курортол. 1999.N.4. С.32-34.

87. Трубина Т.Б., Трубин В.Б. Использование курортных факторов в лечении и реабилитации женщин групп риска при воспалительных осложнениях медицинского аборта. В сб. «Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии». Уфа. 1999. С. 211-212.

88. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. М. 1996.

89. Файзуллина А.З. Лечение гинекологических больных в условиях курорта Красноусольск. В сб. «Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии». Уфа. 1999. С. 94-98.

90. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветного допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М.: Видар, 2002., 98 с.

91. Федорова Т.А. Принципы лечения и реабилитации больных хроническим рецидивирующим неспецифическим сальпинговфоритом с использованием плазмафереза. Автореф дис. . д.м.н. М. 1996. 42с.

92. Федорова Т.А., Сперанская Н.В., Абубакирова A.M., Муллабаева С.М. Влияние лечебного плазмафереза на содержание некоторых гормонов в плазме крови у пациенток с хроническим рецидивирующим сальпинговфоритом. //Темат. трансф. 1997. N.4. С.10-13.

93. Хамадьянова А.У. Клинико-иммунологические особенности хронического неспецифического сальпингоофорита в стадии обострения и комплексное его лечение с применением а-интерферона. //Вестник Росс. Ассоц. Акуш-гин. 1999. N.l. С.29-32.

94. Хамадьянова А.У. Состояние иммунной системы у больных хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом и методы его коррекции. Здравоохр. Башкортостана. 1998. N.2. С.94-95.

95. Харлова В.А. Применение пелоидомагнитотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом. Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск. 1999,30 с.

96. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. СПб. Изд. «Алина» 1998-1999. 662с.

97. Хашаева Т.Х. Клинико-экспериментальное исследование эффективности использования курортных факторов г. Махачкалы для лечения воспалительных заболеваний матки и ее придатков. Автореф. дис. канд. мед. наук. Махачкала. 1973, 20с.

98. Хван Т.Х. Использование методов акупунктуры при лечении хронического сальпингоофорита и его осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1996.

99. Хмельницкий O.K., Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб., 1994. 267 с.

100. Царфис П.Г., Данилов Ю.Е. Основные принципы лечения больных на курортах СССР. М. Медицина. 1975. 312с.

101. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н. и др. Клинико-бактериологическая диагностика и комплексное лечение хронических сальпингоофоритов. Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1996. N.3. С.59-61.

102. Шатунова Е.П. Применение вильпрафена у больных с сальпингоофоритом. //Акуш. гинек. 2002. N. 49-50.

103. Штыров С.В. Состояние яичников при трубном и перитонеальном бесплодии. //Акуш. гинек. 1988 N. 11 С. 59-63.

104. Шустов Л.П. Экстракты иловой сульфидной грязи и их лечебное применение. Томск. Изд-во Томского ун-та. 1996.с.

105. Шутова Л.С. Лечебно-профилактическое применение прерывистой нормобарической гипоксии у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1990, 22 с.

106. Ярустовская О.В. Физические факторы в лечении нарушений менструальной функции у женщин репродуктивного возраста. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997.

107. Baveja G., Saini S., Sangwan К., Arora D.R. A study of bacterial pathogens in acute pelvic inflammatory disease. //J. Commun. Dis. 2001; 33: 21-25.

108. Bernstein I.M., Ziegler W.F., Leavitt Т., Badger G.J. Uterine artery hemodynamic adaptations through the menstrual cycle into early pregnancy. //Obstet. Gynecol. 2002; 99: 620-624.

109. Blake D.R., Fletcher K., Joshi N., Emans S.J. Identification of symptoms that indicate a pelvic examination is necessary to exclude PID in adolescent women// J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2003; 16: 25-30.

110. Boardman L.A., Peipert J.F., Brody J.M. et al. Endovaginal sonography for the diagnosis of upper genital tract infection. // Obstet Gynecol. 1997; 90: 54-57

111. Buchon H., Vessey M., Goldacre M., Fairweather I. Morbidity following pelvic inflammatory disease. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1993; 100: 558-562.

112. Cacciatore В., Leminen A., Ingman-Friberg S., et al. Transvaginal sonographic findings in ambulatory patients with suspected pelvic inflammatory disease. //Obstet. Gynecol. 1992; 80: 912-16.

113. Carr R.J., Evans P. Ectopic pregnancy. // Prim Care. 2000; 27: 169-183.

114. Carter I.E., Howard F.M. Pelvic inflammatory disease. In Pelvic pain. Diagnosis and management, eds. M. Howard et al. Lippincott Williams & Wilkins, 2000, p. 184-189.

115. Cates W., Joesoff R., Goldman M.B. Atypical pelvic inflammatory disease: can we identify clinical predictors? // Am. J. Obstet, Gynecol. 1993; 169: 341-346.

116. Cates W., Brunham R.C. Sexually transmitted diseases and infertility. In: K.K. Holmes et al. Sexually Transmitted Diseases (3rd ed.), McGraw-Hill, New York (1999), pp. 1079-1087.

117. Centers for Disease Control and Prevention. 1998 Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998;47(RR-1): 79-88.

118. Eckert L.O., Hawes S.E., Wolner-Hanssen P.K., et al. Endometritis: the clinical-pathologic syndrome. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 186: 690-695.

119. Farley T.M., Rosenberg M.J., Rowe PJ. et. al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: an international perspective. // Lancet 1992; 339:785-788.

120. Frusca Т., Soregaroli M., Valcamonico A. et al. Doppler velocimetry of the uterine arteries in nulliparous women. // Early Hum Dev. 1997; 48: 177-185.

121. Gareen I.F., Greenland S., Morgenstern H. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: meta-analyses of published studies, 1974-1990. Epidemiology. 2000; 11: 589-597.

122. Gareen I.F., Greenland S., Morgenstern H. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: meta-analyses of published studies, 1974-1990. // Epidemiology 2000; 11: 589-597

123. Georgilis K. Conservative management of PID. // Ann N Y Acad Sci 2000; 900: 309-315.

124. Gosling R.G., King D.H. Ultrasound angiology (Arteries and Veins)/ Ed. by Marcus A.W., Adamson L. Edinburgh, 1975. P. 61-98.

125. Goswamy R.K., Williams G., Steptoe P.C. Decreased uterine perfusion: a cause of infertility. Hum.Reprod. 1988; 3: 955-959.

126. Grimes D.A. Intrauterine device and upper-genital-tract infection. // Lancet 2000, 356: 1013-1019.

127. Grodstein F., Rothman К J. Epidemiology of pelvic inflammatory disease. //Epidemiology 1994; 5:234-242.

128. Hager W.D. Criteria for diagnosis and grading of salpingitis. // Obset. Gynecol. 1983; 61: 113-114.

129. Haggerty C.L., Ness R.B., Amortegui A. et al. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease. //Am. J Obstet Gynecol. 2003; 188: 141-8.

130. Hamoda H., Bignell C. Pelvic Infections. //Curr. Obst. Gynecol. 2002; 12: 185-190.

131. Hemsel D.L., Ledger W.J., Martens M. et al. Concerns regarding the Centers for Disease Control's published guidelines for pelvic inflammatory disease. // J. Infect. 2000; 40: 31-41.

132. Hillier S.L., Kiviat N.B., Hawes S.E. et al. Role of bacterial vaginosis-associated microorganisms in endometritis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 175:435-441.

133. Hills S.D., Joesoef R., Marchbanks P.A. Delayed care of pelvic inflammatory disease as a risk factor for impaired infertility. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993; 168: 1503-1509.

134. Hoar S. Pelvic inflammatory disease. Lippincotts Prim. Care. Pract. 1998; 2: 307-11.

135. Honey E., Templeton A. Prevention of pelvic inflammatory disease by the control of C. trachomatis infection. // Int J. Gynaecol. Obstet. 2002; 78: 257-61.

136. Hulka J.F., Omran K., Berger G.S. Classification of adnexal adhesions: a proposal and avaluation of its prognostic value. // Fertil. Steril. 1978; 30:661665.

137. Jossens M.O., Schachter J., Sweet R.L. Risk factors, associated with pelvic inflammatory disease of different microbial etiologies. // Obstet. Gynecol. 1994; 83: 989-997.

138. Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., Danielsson D. Epidemiology of ectopic pregnancy during a 28 year period and the role of pelvic inflammatory disease. // Sex. Transm. Infect. 2000; 76:28-32.

139. Korn P., Hessol N., Padian N. Commonly used diagnostic criteria for pelvic inflammatory disease have poor sensitivity for plasma cell endometritis. // Sex. Transm. Dis. 1995, 22: 335-341.

140. Kupesic S., Kurjak A., Pasalic L. et al. The value of transvaginal color doppler in the assessment of pelvic inflammatory disease. // Ultrasound Med. Biol. 1995; 21: 733-738.

141. Lee N.C., Rubin G.L., Grimes D.A. Measures of sexual behavior and the risk of pelvic inflammatory disease. // Obstet. Gynecol. 1991; 77: 425-30.

142. Manchini G., Carbonara A.O., Henemans J.F. // Immunochemistry. 1965; 2: 235-254.

143. Mann S.N., Smith I.R., Baston S.E. Pelvic inflammatory disease. // Sex. Transm. Dis. 1997; 3: 27-33.

144. Molander P. Sjoberg J., Paavonen J. et al. Transvaginal power Dopplerfindings in laparoscopically proven pelvic inflammatory diseases. // Ultrosound Obstet. Gynecol. 2001; 17: 233-238.

145. Moore J., Kennedy S. Causes of chronic pelvic pain. // Baillieres Clin. Obstet. Gynecol. 2000; 14: 389-402.

146. Munday P.E. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease. // Hum. Reprod. 1997; 12: 121-126.

147. Munday P.E. Pelvic inflammatory disease—an evidence-based approach to diagnosis. // J. Infect. 2000: 40: 31-41.

148. Nelson D.B., Ness R.B., Peipert J.F. et al. Factors predicting upper genital tract inflammation among women with lower genital tract infection. // J. Womens Health. 1998; 7: 1033-40.

149. Orlandi C., Dunn C.J., Cutshaw L.G. Evaluation of angiogenesis in chronic inflammation by laser-Doppler flowmetry. // Clin. Sci. -1988.-vol 74-P. 119-21.

150. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. From diagnosis to prevention. // Dermatol. Clin. 1998; 16: 747-756.

151. Peipert J.F., Boardman L., Hogan J.W. et al. Laboratory evaluation of acute upper genital tract infection. Obstet. Gynecol. 1996; 87: 730-736.

152. Pourcelot L. Applications cliniques de l'examen Doppler transcutane // Velocimetrie ultrasonore Doppler. Ed. by Perronneau P. Paris: Seminare INSERM, 1974. P. 213-240.

153. Prentice A. Medical management of chronic pelvic pain. Balliere's Clin. Obstet. Gynecol. 2000; 14: 495-499.

154. Price В., Martens M. Outpatient management of pelvic inflammatory disease. Curr. Womens Health Rep. 2001; 1: 36-40.

155. Quentin R., Lansac J. Pelvic inflammatory disease: medical treatment. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000; 92: 189-92.

156. Rein D.B., Kassler W.J., Irwin K.L., Rabiee L. Direct medical cost of pelvic inflammatory disease and its sequelae: Decreasing but still substantial. Obstet. Gynecol. 2000; 95: 397-402.

157. Rhoton-Vlasak A. Infections and infertility. Prim. Care Update Ob. Gyns. 2000; 7: 200-206.

158. Rofs R.T. New directions in prevention and management of pelvic inflammatory disease. Sex. Transm. Dis. 1991; 18: 131-132.

159. Ross J. (a) Pelvic inflammatory disease. Clin. Evid. 2002; 8: 1649-1654.

160. Ross J. (b) An update on pelvic inflammatory disease. Sex. Transm. Inf. 2002: 78: 18-19.

161. Ross J.D.C. European guideline for the management of, pelvic inflammatory disease and perihepatitis. Int. J. STD AIDS. 2002; 12: 84-87.

162. Scoles D., Stergachis A., Heidrich F.E. Prevention of pelvic inflammatory disease by screening for cervical chlamydial infection. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 1362-1366.

163. Sellors J.W., Mahony J.B., Chernesky M.A., Rath D.J. Tubal factor infertility: An association with prior chlamydial and asymptomatic salpingitis. Fertil. Steril. 1988; 49: 451-457.

164. Sellors J.W., Mahony J.B., Goldsmith C. et al. The accuracy of clinical findings and laporoscopy in pelvic inflammatory disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 1991; 164: 113-20.

165. Simms I., Stephenson J.M. Pelvic inflammatory disease epidemiology: what do we know and what do we need to know? Sex. Transm. Infect. 2000; 76: 80-87.

166. Soper D.E., Brockwell N.J., Dalton H.P., Johnson D. Observations concerning the microbial etiology of acute salpingitis. Am. J. Obstet. Gynecol.1994; 170: 1008-1014.

167. Stacey C.M., Munday P.E., Taylor-Robinson D., A longitudinal study of pelvic inflammatory disease. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999; 92: 994-999.

168. Stones R.W. Chronic pelvic pain in women: new perspectives on pathophysiology and management. Reprod. Med. Rev. 2000; 8: 229-240.

169. Stones R.W., Mountfield J. Interventions for treating chronic pelvic pain in women (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

170. Stuart В., Drumm J., FitzGerald D.E., Duingan N.M. Fetal blood flow velocity waveforms in normal pregnancy. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1980; 87: 780-785.

171. Taylor K., Burns P., Wells N.P.T. et al. Ultrasound Doppler flow studies for the ovarian and uterine arteries Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1985: 92: 240-246.

172. Tepper R., Aviram R., Cohen N. et al. Doppler flow characteristics in patients with pelvic inflammatory disease: responders versus nonresponders to therapy. J. Clin. Ultrasound. 1998; 26: 247-249.

173. Tinkanen H., Kujansuu E. Doppler ultrasound findings in tubo-ovarian infectious complex. J. Clin. Ultrasound 1993; 21: 175-178.

174. Tsanadis G., Kalantaridou S.N., Kaponis A. et. al. Bacteriological cultures of removed intrauterine devices and pelvicл inflammatory disease. Contraception. 2002, 65: 339-642.

175. Tukeva Т., Aronen H., Karjalalnen P., et al. MR imaging in pelvic inflammatory disease: comparison with laparoscopy and US. Radiology. 1999;210: 209-16.

176. Washington A.E., Katz P. Cost of and payment source for pelvic inflammatory disease. Trends and projections, 1983 through 2000. JAMA 1991; 266: 2565-2569.

177. Wasserheit J., Bell Т., Kiviat N. et al. Microbial causes of proven pelvic inflammatory disease and efficacy of clindamycin and tobramycin. Ann. Intern. Med. 1986; 104: 187-193.

178. Westrom L., Eschenbach D. Pelvic inflammatory disease. In: K.K. Holmes et al. Sexually Transmitted Diseases (3rd ed.), McGraw-Hill, New York (1999), pp. 783-809.

179. Westrom L., Joesoef R., Reynolds G. et al. Pelvic inflammatory disease and infertility/ A cohort study of 1844 women with laparoscolpically verified disease and 65 control women with normal laparoscopic results. Sex. Transm. Dis. 1992; 19: 185-192.

180. Wiesenfeld H.C., Hillier S.L., Krohn M.A. et al. Lower genital tract infection and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease. Obstet. Gynecol. 2002; 100: 456-463.

181. W0lner-Hanssen P. Silent pelvic inflammatory disease: is it overstated? Obstet. Gynecol. 1995; 86: 321-325.

182. World Health Organization Task Force on the Prevention and Management of Infertility. Tubal infertility: Serologic relationship to post chlamydial and gonococcal infection. Sex. Transm. Dis. 1995; 22: 71-77.

183. Zalud I., Conway C., Schulman H. Doppler ultrasonography for benign gynecological disorders. «In Doppler in obstetrics and gynecology». Ed. D.

184. Maulik. Springer. 1997. P. 548-567.

185. Zalud I., Maulik D. Doppler ultrasonography for infertility. Doppler ultrasonography for benign gynecological disorders. In «Doppler in obstetrics and gynecology». Ed. D. Maulik. Springer. 1997. P. 589-603.

186. Ziegler W.F., Bernstein I., Badger G. et al. Regional hemodynamic adaptation during the menstrual cycle. Obstet. Gynecol. 1999; 94: 695-699.