Экспериментальное обоснование лечения комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца у собак аппаратом внешней фиксации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 16.00.05, кандидат ветеринарных наук Борисенко, Елена Валерьевна

• Борисенко, Елена Валерьевна
• кандидат ветеринарных наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат ветеринарных наук Борисенко, Елена Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Актуальность изучения проблемы комбинированных переломов таза с повреждением крестца.

1.2. Современное состояние проблемы лечения мелких домашних животных с комбинированными переломами таза.

1.3. Топографо-анатомические особенности строения тазовой области у собак.

1.4. Классификация повреждений таза у мелких домашних животных.

1.5. Экспериментальные исследования по применению метода чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений таза у мелких домашних животных

2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2. 1. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.1. Характеристика экспериментального материала.

2.1.2. Структура клиники животных, содержание и уход за экспериментальными животными в условиях вивария

2.1.3. Методы исследования.

2.2. СПОСОБЫ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ТАЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЕГО КОМБИНИРОВАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ С ПОПЕРЕЧНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КРЕСТЦА АППАРАТОМ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ У СОБАК.

2.2.1. Остеометрические характеристики крестца.

2.2.2. Способы спице-стержневой фиксации таза собак при его повреждениях с поперечными переломами крестца.

2.2.3. Компоновка аппарата для внешней фиксации таза при лечении его повреждений с поперечными переломами крестца.

2.3. СПОСОБЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АППАРАТОМ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ КОМБИНИРОВАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА С ПОПЕРЕЧНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КРЕСТЦА У СОБАК.

2.3.1. Техническое обеспечение операций.

2.3.2. Предоперационная подготовка.

2.3.3. Способ моделирования и лечения изолированных поперечных переломов крестца у собак.

2.3.4. Способ моделирования и лечения нестабильных переломов таза. у собак с повреждениями крестца и разрывом крестцово-подвздошного сустава.

2.3.5. Клиническая характеристика послеоперационного периода.

2.3.6. Ошибки и осложнения при моделировании и лечении аппаратом внешней фиксации комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца у собак.

2.3.7. Общие принципы лечения комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца методом чрескостного остеосинтеза.

2.4. РЕНТГЕНО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТАЗА ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ ЕГО КОМБИНИРОВАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ С ПОПЕРЕЧНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КРЕСТЦА У СОБАК АППАРАТОМ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ.

2.4.1. Динамика репаративной регенерации после моделирования и лечения изолированного поперечного перелома крестца.

2.4.1 Л . Результаты рентгенологического исследования.

2.4.1.2. Результаты гистологического исследования.

2.4.2. Динамика репаративной регенерации после моделирования и лечения повреждения крестцово-подвздошного сустава с одновременным поперечным переломом крестца.

2.4.2.1. Результаты рентгенологического исследования.

2.4.2.2 Результаты гистологического исследования.

2.4.3. Результаты анатомического исследования.

2.5. Результаты морфо-биохимического исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментальное обоснование лечения комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца у собак аппаратом внешней фиксации»

Актуальность темы

В структуре травм опорно-двигательного аппарата у мелких домашних животных повреждения таза являются одними из самых тяжелых. В таких случаях животные, как правило, не выживают в связи с развитием травматического шока, а в большинстве случаев - в связи с повреждением магистральных сосудов и нервов [46, 77, 80, 83, 106, 114, 117, 140, 142, 171, 194, 199].

Среди выживших животных при существующих методах лечения в большинстве случаев отмечается неправильное сращение тазовых костей и, как следствие, сужение тазовой полости, что выражается стойкими запорами, повреждением периферических нервов, атрофией мышц и нарушениями походки. Животных с такой клинической картиной обычно эвтаназируют [83, 130].

Лечение комбинированной травмы таза, в частности с переломами крестца имеет особое значение в связи с тяжестью травмы и возможным повреждением анатомических структур центральной нервной системы («конского хвоста» спинного мозга).

Консервативные методы лечения данной патологии у мелких домашних животных неэффективны [50, 72].

В настоящее время известны различные методы лечения вышеназванной патологии опорно-двигательного аппарата у мелких домашних животных. При этом большинство авторов отдают предпочтение использованию внутренних металлоконструкций различных модификаций [142, 154, 197, 199].

Новым направлением в лечении данной категории больных животных является метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза. В последнее десятилетие показана необходимость, значимость и определены условия его применения при лечении различных повреждений таза и его суставов у мелких домашних животных. Эти исследования выполнены на базе

РЩ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова [25-32, 38, 41, 47, 49, 50, 55, 59, 60,61,64, 74-76].

При этом авторы подчёркивают, что для получения положительных клинических и анатомо-функциональных результатов необходимо использовать основные методы и принципы, разработанные академиком Г.А. Илизаровым [20,21,44].

Вместе с тем, имеющиеся научные работы по использованию метода чрескостного остеосинтеза не решают всей проблемы лечения комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца у собак. Также отсутствуют сведения по репаративной регенерации при данных типах повреждения этих анатомических структур.

Поэтому, возникает необходимость в разработке способов и компоновок аппарата для внешнего чрескостного остеосинтеза костей таза и крестца собак.

Цель и задачи исследований

Цель исследования - разработка компоновки и экспериментально-клиническое обоснование эффективности применения аппарата внешней фиксации при лечении комбинированных повреждений таза и крестца у собак.

Исходя из цели исследования были определены следующие задачи:

1. Выполнить остеометрические исследования крестца и костей таза для обоснования предложенных способов внешней спице-стержневой фиксации тазовых костей и крестца у собак.

2. Разработать компоновку аппарата для внешней фиксации костей таза и крестца собак.

3.Экспериментально обосновать методику моделирования комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца.

4.0босновать эффективность предложенного способа лечения комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца у собак аппаратом внешней фиксации (технические приемы репозиции фрагментов костей, тактику послеоперационного лечения животных, их содержание и уход в условиях вивария).

5. Провести анализ морфо-биохимических показателей и рентгено-морфологической динамики репаративной регенерации и определить сроки консолидации костных отломков крестца и восстановления целостности крестцово-подвздошного сустава у собак в условиях фиксации таза аппаратом внешней конструкции.

6. Проанализировать допущенные при проведении оперативного вмешательства ошибки и связанные с ними осложнения в послеоперационном периоде. Разработать практические рекомендации по тактике лечения собак с данной патологией опорно-двигательного аппарата.

Решение этих вопросов, анализ и обобщение результатов экспериментально-клинических исследований делают настоящую работу актуальной в области ветеринарной хирургии и морфологии.

Научная новизна

1. Разработаны принципы лечения комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца у собак аппаратом внешней фиксации.

2. Разработана компоновка аппарата и способы, обеспечивающие внешний стабильный остеосинтез костей таза и крестца у собак, что позволяет достичь полной консолидации фрагментов крестца в предельно короткие сроки, соответствующие репаративному циклу регенерации кости, а также органотипичного строения поврежденного крестцово-подвздошного сустава.

При этом для более надежной фиксации крестца через его каудальную часть дополнительно проводят две спицы. Одну из них - через гребень крестца, вторую - через его передние отделы. После репозиции фрагментов крестца спицы опосредованно через кронштейны и резьбовые стержни закрепляют на "базовой" опоре аппарата.

На модели комбинированных повреждений таза с одновременным поперечным переломом крестца изучены особенности рентгено-морфо-логической динамики репаративного остеогенеза и определены сроки консолидации при данных типах повреждений у собак в условиях применения аппарата внешней фиксации.

Теоретическое и практическое значение работы

Разработана и экспериментально обоснована методика оперативного лечения комбинированных повреждений таза с поперечным переломом крестца аппаратом внешней фиксации: технические приемы репозиции фрагментов костей таза и крестца, тактика послеоперационного лечения животных и сроки фиксации аппаратом.

На основе выполненных экспериментальных исследований разработаны практические рекомендации для ветеринарных врачей по лечению данных типов повреждений опорно-двигательного аппарата у собак.

В практическую ветеринарную хирургию предложены:

- «Способ лечения изолированных повреждений крестца у мелких домашних животных» / В.И. Шевцов, Е.В. Борисенко, К.П. Кирсанов, В.В.Краснов. РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (РФ). Приоритетная справка от 08.10.2004 г на выдачу патента РФ на изобретение по заявке на изобретение.

- «Способ лечения нестабильных переломов тазового кольца у собак с переломами крестца и разрывом крестцово-подвздошного сочленения аппаратом внешней фиксации» / Рационализаторское предложение № 5/03, утверждённое в УГАВМ // Е.В. Борисенко, К.П. Кирсанов;

- «Способ лечения изолированных поперечных переломов крестца у собак аппаратом внешней фиксации» / Рационализаторское предложение №3/04, утверждённое в УГАВМ // Е.В. Борисенко, В.А. Молоканов, К.П. Кирсанов;

- «Компоновка аппарата для внешней фиксации тазового кольца при лечении его нестабильных переломов с повреждением крестца» / Рационализаторское предложение № 4/04, утверждённое в УГАВМ // Е.В. Борисенко.

Апробация работы и публикации результатов исследования

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

- Всероссийской научной конференции аспирантов и студентов «Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных», Троицк, 2003;

- VII Межрегиональной научно-практической конференции «Перспективные направления научных исследований молодых учёных Урала и Сибири», Троицк, 2003;

- Научно-практической конференции «Устойчивому развитию АПК -научное обеспечение», Ижевск, 2004;

- Международной научно-практической конференции, посвящённой 75-летию УГАВМ «Актуальные проблемы ветеринарной хирургии», Троицк, 2004.

Результаты исследований по теме диссертации опубликованы в 6-и печатных работах.

Положения, выносимые на защиту:

1. Способы и компоновка аппарата, позволяют осуществить чёткую репозицию повреждённого крестцово-подвздошного сустава и фрагментов крестца у собак, а также их внешнюю стабильную фиксацию на протяжении всего периода лечения.

2. Способ лечения комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца у собак аппаратом внешней фиксации, обеспечивает полное анатомо-функциональное восстановление повреждённых анатомических структур тазовой области.

Внедрение результатов исследования

Результаты данной работы используются в экспериментальном отделе клиники животных РНЦ "ВТО" им. академика Г.А. Илизарова (г. Курган), на кафедре хирургии Уральской государственной академии ветеринарной медицины (УГАВМ, г. Троицк), на кафедре ветеринарной хирургии института ветеринарной медицины ОмГАУ и в ветеринарной клинике «КРАНК»(г. Омск).

Разработаны и внедрены 3 рационализаторских предложения. Подана заявка на выдачу патента РФ на изобретение.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из ведения, обзора литературы, описания собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов, практических предложений, списка литературы и приложения.

Список литературы включает 202 источника, в том числе 124 источника зарубежных авторов и 78 источников отечественных авторов. Материал иллюстрирован 31 рисунком и 2 таблицами.

Диссертационная работа выполнена по плану НИР Уральской государственной академии ветеринарной медицины (дата регистрации - 06-10/15228112001)-и согласно плана НИР РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова (регистрационный № 01.200.1 20201).

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Ветеринарная хирургия», Борисенко, Елена Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. На основании выполненных остеометрических и топографо-анатомических исследований доказана возможность и безопасность внешней и малотравматичной фиксации костей таза и крестца у собак с использованием фиксаторов спицевого и стержневого типов.

2. Предложенная компоновка аппарата обеспечивает четкую репозицию крестца и тазовых костей непосредственно с момента монтажа аппарата и позволяет сохранять их стабильную фиксацию на протяжении всего периода лечения.

3. Разработанные способы моделирования различных комбинированных повреждений таза с поперечными; переломами крестца позволяют получить однотипную картину травмы и являются типичными для данных типов повреждений таза у собак, а характер изменений анатомических структур адекватен объёму оперативного вмешательства.

4. Разработанные способы лечения данной патологии опорно-двигательного аппарата являются высокоэффективными и обеспечивают полное анатомо-функциональное восстановление повреждённых структур таза и крестца.

5. Предложенная тактика лечения собак с комбинированными повреждениями костей таза и крестца (технические приёмы репозиции отломков, тактика послеоперационного ведения животных) с использованием рекомендуемой нами компоновки аппарата внешней фиксации, обеспечивает хорошую трофику данной анатомической области. Это, в свою очередь, создаёт оптимальные условия для репаративного остеогенеза.

6. Проведёнными исследованиями установлено, что в раннем послеоперационном периоде (7-14 суток) отмечалось снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, а количество лейкоцитов, общего кальция, неорганического фосфора и общего белка повышалось относительно фоновых показателей на 56,10; 24,10; 44,80 и 16,20 % (Р<0,05) соответственно, а восстановление морфо-биохимических показателей до исходных величин происходило на 35 сутки. Динамика показателей коагулограммы соответствовала развитию воспалительной реакции и репаративного остеогенеза.

7. Результаты рентгено-морфологических исследований показывают, что в условиях внешней стабильной фиксации полная консолидация при комбинированных повреждениях таза с поперечными переломами крестца происходит через 35 суток после травмы. Формирование органотипичного строения крестцово-подвздошного сустава и крестца происходит через 65 суток после операции.

8. Отсутствие периостальных наслоений и ранние сроки рентгеногистологических проявлений репаративной регенерации свидетельствуют о том, что при моделировании и лечении данных типов комбинированных повреждений таза и крестца были соблюдены основные принципы чрескостного остеосинтеза, разработанные нами и сотрудниками экспериментального отдела РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова.

9. Ошибки и наблюдаемые нами осложнения были минимальны, устранялись непосредственно в ходе выполнения эксперимента и не повлияли на получение положительных результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Для получения положительных клинических и анатомо-функциональных результатов при лечении собак с данной патологией опорно-двигательного аппарата и более надёжной фиксации крестца следует соблюдать основные принципы выполнения метода чрескостного остеосинтеза и использовать предложенные нами и разработанные в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова способы и компоновки аппарата, обеспечивающие внешнюю спице-стержневую фиксацию и репозицию фрагментов костей таза и крестца. При этом проводить спицы фиксатора необходимо как через гребень крестца, так через его тело.

2. При лечении данной категории больных животных первичную ветеринарную помощь необходимо оказывать в первые часы после возникновения травмы, а в дальнейшем, после подтверждения диагноза на основе современных информативных методов исследования, в специализированных клиниках.

3. Основные положения работы могут быть использованы в учебном процессе кафедр ветеринарной хирургии, а также при написании учебных пособий и монографий.

Автор считает своим долгом выразить благодарность Генеральному директору РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова, заслуженному деятелю науки РФ, чл.-корр. РАМН, д.м.н., профессору В.И.Шевцову за предоставленную возможность выполнить данную работу; руководителю диссертации, д.м.н., Заслуженному рационализатору РФ К.П. Кирсанову, научному консультанту, д.в.н., профессору В.А. Молоканову, а также в.н.с., к.б.н. A.M. Чирковой, н.с. Л.И. Сбродовой; д. м. н., лауреату Государственной премии РФ И.А. Меныциковой; ст.н.с. В.Н. Тимофееву, заведующему клиникой животных, Заслуженному ветеринарному врачу РФ, д.в.н. Н.М. Мельникову и сотрудникам центра и УГАВМ, оказавшим мне помощь и поддержку.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ветеринарной хирургии до настоящего времени отсутствовали способы, которые бы обеспечили внешнюю стабильную фиксацию при лечении комбинированных повреждений таза, в частности при разрывах крестцово-подвздошного сустава с одновременным поперечным переломом крестца.

На сегодняшний день имеются научные работы сотрудников РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова и Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина, в которых приведено экспериментально-теоретическое обоснование применения метода чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений таза и тазобедренного сустава у собак [28, 31, 32, 38, 39, 47, 49, 50, 54-56, 62, 64, 76]. В этом аспекте, как подчёркивают авторы, применение аппарата внешней фиксации является методом выбора в тактике лечения данной патологии опорно-двигательного аппарата у мелких домашних животных [7-9, 27, 60, 61, 75].

Вместе с тем, хотелось бы подчеркнуть, что для внедрения данного метода в клиническую ветеринарную практику были проведены многочисленные топографо-анатомические и экспериментально-морфологические исследования, которые обосновали возможность и безопасность его применения, а также сроки репаративной регенерации костей таза [25,29,40,41,53,74].

Следует также подчеркнуть, что для лечения различных повреждений таза мелких домашних животных были разработаны способы и компоновки аппаратов для его внешней чрескостной фиксации. Авторы подчеркивают, что соблюдение основных принципов чрескостного остеосинтеза при лечении данной патологии опорно-двигательного аппарата обеспечивает получение положительных клинических и анатомо-функциональных результатов [26, 30, 32, 38, 39, 47, 49, 50, 54-56, 62, 76].

Вместе с тем, до настоящего времени в научной.литературе отсутствуют сведения о возможности лечения комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца. Как в отечественной, так и в зарубежной литературе нет данных о возможности применения аппаратов внешней фиксации, в частности, при лечении данной травмы таза.

Экспериментальная апробация и внедрение в ветеринарную хирургию приемов реконструкции тазовых костей при их переломах и травматических повреждениях суставов позволило нам с этих позиций подойти к решению проблемы лечения данной патологии опорно-двигательного аппарата мелких домашних животных с использованием аппарата внешней фиксации.

Все это поставило перед нами целый ряд задач, связанных с разработкой способов спице-стержневой фиксации костей таза и крестца, а также оптимальной конструкции аппарата, которые бы обеспечили внешнюю безопасную стабильную фиксацию этой анатомической области у мелких домашних животных.

Нами также был разработан способ моделирования комбинированных повреждений таза с разрывом крестцово-подвздошного сустава и одновременным поперечным переломом крестца, а также способ их лечения у собак аппаратом внешней фиксации. Для реализации этих способов разработаны технические приемы репозиции костей таза и крестца, тактика послеоперационного ведения животных, их содержание и уход в условиях клиники животных.

Были изучены особенности рентгено-морфологической динамики репаративного остеогенеза и определены сроки консолидации поврежденного крестцово-подвздошного сустава с одновременным переломом крестца у собак при применении метода чрескостного остеосинтеза. На основании этих исследований выработаны практические рекомендации по лечению данных типов повреждений таза и крестца у собак.

Ответ на поставленные выше вопросы позволил нам экспериментально-клинически обосновать эффективность применения аппарата внешней фиксации при лечении комбинированных повреждений таза с переломами крестца у собак.

Достижение данной цели было возможно только при выполнении комплексных исследований, включающих топографо-анатомический (макроскопическое препарирование, мацерационный, остео- и морфо-метрический, метод Пироговских срезов), экспериментально-клинический, рентгенологический, гистологический, морфо-биохимический и статистический методы исследования.

Экспериментальные исследования выполнены на 30 беспородных собаках обоего пола. Возраст животных - от 9 месяцев до 4 лет.

Исходя из задач исследования, экспериментальный материал был распределен на три серии опытов.

В первой серии на трупах 15-и животных была изучена анатомическая область таза: синтопия его органов и структур, проведены остеометрические исследования для обоснования безопасных мест введения внешних фиксаторов в крестец и кости таза, разработки способов фиксации, а также определения типоразмеров внешних стержней-шурупов.

Во второй серии опытов на 8-и животных получена модель поперечного перелома крестца. Рентгенологическим и морфологическим методами исследования изучен процесс репаративной регенерации крестца, протекающий в условиях фиксации данной области аппаратом внешней конструкции. Животных выводили из опытов через 1, 14, 28 сутки фиксации аппаратом, а также через 30 и 90 суток после его снятия (см. приложение, табл. 4).

В третьей серии опытов на 7-и животных получена модель поперечного перелома крестца с односторонним разрывом крестцово-подвздошного сустава. Изучен процесс восстановления целостности повреждённых анатомических структур таза и крестца в условиях их внешней фиксации аппаратом. Животных эвтаназировали через 14, 28, 35 суток фиксации аппаратом, а также через 30 суток после его снятия (см. приложение, табл. 5).

Представленные сроки эвтаназии животных были определены стандартизацией выполненного эксперимента.

В результате проведённых топографо-анатомических исследований (1 -я серия опытов) и с учетом имеющейся учебной литературы изучена синтопия органов и образований тазовой области.

На основании этих исследований впервые разработаны и обоснованы безопасные приёмы фиксации крестца и таза у собак. Разработанные способы соответствуют основным принципам чрескостного остеосинтеза и обеспечивают минимальную травматичность и стабильность фиксации анатомической области таза. Особенности фиксации крестца заключаются в использовании фиксаторов спицевого и стержневого типов. При этом фиксаторы вводят и в дорсальный гребень, и в тело крестца.

Разработанный аппарат содержит «базовую» дугу (внешнюю опору) и кронштейны различных модификаций, на которых с помощью спице- и стержне-фиксаторов закрепляются спицы и стержни-шурупы. В конструкции аппарата также используются стержни различных типоразмеров, втулки, различные многофункциональные шайбы и болты для крепления фиксаторов на внешних опорах. Для крепления, соединения деталей аппарата и монтажа шарнирных узлов используются планки, кронштейны, гайки и специальные элементы крепления.

Представленные способ лечения и компоновка аппарата обеспечивают внешний стабильный остеосинтез тазовых костей и крестца, их одномоментную (на операционном столе) репозицию, а также стабильную фиксацию на протяжении всего периода лечения. Это создает оптимальные условия для репаративной регенерации поврежденных анатомических структур таза и крестца, обеспечивая восстановление их целостности и анатомических взаимоотношений в предельно короткие сроки.

Разработанный способ моделирования обеспечивает целенаправленное и однотипное получение комбинированных повреждений таза с поперечным переломом крестца у собак. Это является экспериментальным подтверждением клинических ситуаций, которые наблюдаются в практической ветеринарной хирургии.

Анализ клинического состояния животных (серии 2 и 3) в послеоперационном периоде показал, что собаки начинали самостоятельно передвигаться в пределах вольера на 2-3 сутки после операции. Их соматическое состояние и физиологические оправления были приближены к норме.

Разработанный нами способ лечения данных типов повреждений таза и крестца с использованием технических приемов репозиции тазовых костей и фрагментов крестца, а также компоновки аппарата и способов внешней фиксации таза у собак обеспечило восстановление нормальных взаимоотношений анатомических структур таза и крестца в течение 28-35 суток.

В научной литературе аналогичных работ нами не выявлено, что явилось основанием комплексного изучения выполненных экспериментов. На модели комбинированных повреждений таза с одновременным переломом крестца изучены особенности рентгено-морфологической динамики репаративного остеогенеза и определены сроки консолидации при данных типах повреждений у собак в условиях применения аппарата внешней фиксации.

Анализ результатов рентгено-морфологических исследований показал, что использование разработанного нами способа фиксации крестца при его изолированных поперечных переломах обеспечивает точное сопоставление его фрагментов, а также позволяет их стабильно удерживать на всём протяжении периода фиксации, исключая их посттравматические смещения. Это создаёт оптимальные механо-биологические условия для консолидации костных отломков крестца в минимальные сроки, совпадающие с репаративным циклом (28 суток), чем и объясняется скудная картина рентгенологических проявлений травмы, отмечаемая в течение всего периода эксперимента.

В третьей серии опытов уже к 28 суткам формировалось костно-хрящевое сращение крестца и соединительнотканно-хрящевое сращение крестцово-подвздошного сустава. Через 35 суток фиксации аппаратом в крестце определялось костное сращение. В отдельных участках отмечались элементы соединительно-хрящевой ткани. В крестцово-подвздошном суставе к этому сроку наблюдения формировалось органотипическое (соединительнотканно-хрящевое) строение сустава. В периоде после снятия аппарата зона сращения в крестцово-подвздошном суставе уменьшалась за счёт медленно протекающего процесса десмального и эндохондрального остеогенеза.

Макроскопически были исследованы 15 препаратов таза. Наблюдавшиеся при этом изменения соответствовали объему оперативного вмешательства и выражались в локальных кровоизлияниях в тазовой полости и повреждениях костных структур и суставов таза. Повреждений органов таза, которые не были определены задачами эксперимента, не выявлено.

Изучение анатомических препаратов в периоде фиксации аппаратом показало, что фрагменты поврежденного крестца и тазовые кости в зоне разрыва левого крестцово-подвздошного сустава были четко сопоставлены. В этом периоде происходило рассасывание гематомы и сращение повреждённых анатомических структур таза.

Следовательно, проведя анализ изменений тазовой области собак после моделирования и лечения комбинированных повреждений таза с поперечными переломами крестца, мы отмечаем, что после четкой репозиции фрагментов крестца и тазовых костей по линии разрыва крестцово-подвздошного сустава грубых изменений анатомических структур таза макроскопически не выявлено. Внешняя стабильная фиксация костей таза и крестца на протяжении всего периода эксперимента обеспечила их полное анатомо-функциональное восстановление.

Анализ полученных рентгено-морфологических данных позволяет утверждать, что разработанное устройство внешней фиксации является эффективным техническим средством, так как позволяет четко сопоставить подвздошную кость и крестец в поврежденном крестцово-подвздошном суставе и исключает смещение фрагментов крестца, обеспечивая стабильный остеосинтез анатомической области таза. Тем самым создаются оптимальные условия для репаративной регенерации поврежденных структур таза. Это обеспечивает значительное сокращение сроков при данных повреждениях тазовой области.

С целью контроля за изменениями происходящими в системе гемостаза при моделировании поперечного перелома крестца с одновременным разрывом крестцово-подвздошного сустава у собак нами проведены исследования проб крови на содержание эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, концентрацию общего белка, общего кальция и неорганического фосфора и показатели коагулограммы (активированное парциальное тромбопластиновое время, количество фибриногена, тромбиновое время, гематокрит) от 7 животных третьей серии опытов.

При этом установлено, что в раннем послеоперационном периоде отмечалось снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Это связано со значительными кровопотерями во время оперативных вмешательств.

Однако, начиная с 14-х суток видна, чёткая тенденция к восстановлению прежнего уровня этих показателей, что объясняется как компенсаторной реакцией со стороны организма, так и верно выбранным способом лечения животного в послеоперационный период.

В динамике общего кальция и неорганического фосфора отмечено повышение данных показателей после формирования переломов.

Максимальное количество общего кальция отмечено на 14-е сутки -время интенсивного формйрования костного регенерата в зоне перелома. В дальнейшем, по мере стихания воспалительной реакции и «созревания» костной мозоли, уровень общего кальция сыворотки крови постепенно снижается и на 35-е сутки приближается к фоновым показателям.

Аналогичная тенденция прослеживается и в динамике неорганического фосфора, максимальный уровень которого отмечен на 7-е сутки после перелома, превысивший фоновый показатель на 20,0% (Р<0,05).

Полученные данные указывают на то, что, в период с 14-х по 28-е сутки, снижение в сыворотке крови общего кальция и неорганического фосфора обусловлено активным участием этих элементов в процессе репаративного остеогенеза.

В динамике уровня лейкоцитов прослеживается аналогичная тенденция. Так, на 7-е сутки их становится больше по сравнению с фоном на 56,10% (Р<0,05), а к 35-м суткам этот показатель снижается, но всё же продолжая превышать исходные данные на 16,10%.

Кроме того, на 7-е сутки после оперативного вмешательства отмечалось повышение уровня общего белка на 16,2% (Р<0,05), по сравнению с исходным показателем.

Указанная выше динамика лейкоцитов и общего белка обусловлена первоначально развитием воспалительных процессов в ранний послеоперационный период в зоне повреждения (так как выполнялся открытый доступ к костным структурам крестца и крестцово-подвздошному суставу и моделирование переломов, что вызвало обширные повреждения тканей), а затем, после проведённого лечения - отрицательной динамикой воспалительных процессов.

Согласно разработанной методике, демонтаж аппарата внешней фиксации при изолированном переломе крестца выполняли на 28-е сутки, а при комбинированных травмах - поперечном переломе крестца и разрыве крестцово-подвздошного сустава - на 35-е сутки. К этим срокам изучаемые морфо-биохимические показатели практически приближены к исходным величинам.

На основании проведенных исследований установлено, что исходные данные коагулограмм собак находились на нижних границах нормы.

К 7-м суткам после операции количество фибриногена увеличилась на 62,0% (Р<0,01), АПТВ - снизилось на 19,0%, а значения показателей гематокрита и тромбинового времени изменились незначительно.

На 14-е сутки активизировались как внутренние, так и внешние механизмы свертывающей системы крови. Это отразилось в снижении показателя тромбинового времени на 18,0%. Также к этому сроку значительно увеличилась концентрация фибриногена - в 2,8 раза. Но, не смотря на его резкое возрастание, гематокрит плазмы оставался в пределах исходной величины, что исключало какое-либо тромбогеморрагическое осложнение. Параллельно с этим активизировалась и противосвертывающая система -значение АПТВ увеличилось на 29,0% (Р<0,05).

На 28-е сутки показатели тромбиновой и гепариновой активности оставались в прежних пределах, а количество фибриногена снизилось на 73%.

На 35 сутки - в конце периода наблюдения - исследуемые показатели практически соответствовали исходным значениям.

Следовательно, система гемостаза постоянно находилась под воздействием стрессорных факторов. Динамика морфо-биохимических показателей подтвеждает полученные нами клинические результаты.

Все это согласуется с данными ряда исследований по репаративному остеогенезу как костей таза, так и других сегментов опорно-двигательного аппарата в условиях внешней стабильной чрескостной фиксации, а также подтверждает необходимость наличия определенных условий (контакт и стабильная фиксация фрагментов, сохранение остеогенных тканей и кровоснабжения) для оптимального репаративного остеогенеза [34, 35, 57, 6571].

Полученный экспериментально-клинический материал является основанием рекомендовать использование данной методики в практической ветеринарии при лечении комбинированных повреждений таза с переломами крестца.

Учитывая приоритетный характер выполненного исследования, мы не избежали ошибок и вызванных ими незначительных осложнений.

Последние были связаны с техникой проведения оперативного вмешательства и способами внешней фиксацией аппаратом анатомических структур таза и крестца собак и возникали либо в процессе монтажа аппарата, либо в раннем послеоперационном периоде.

Необходимо отметить, что наблюдаемые ошибки и осложнения имели место при отработке методики фиксации таза и крестца. Наработка определённых навыков, точное соблюдение приёмов фиксации, монтажа аппарата и условий выполнения эксперимента позволили нам в дальнейшем избежать ошибок и связанных с ними осложнений при лечении данных повреждений таза и крестца у собак.

Таким образом, основные принципы использования метода чрескостного остеосинтеза направлены на восстановление анатомической целостности тазовой области. Они предусматривают раннее и полное сопоставление поврежденного крестцово-подвздошного сустава и фрагментов крестца, их стабильную малотравматичную фиксацию, создание механо-биологических условий правильного восстановления формы и структуры поврежденных анатомических образований, раннюю функциональную нагрузку на тазовые конечности.

Проведённое исследование представляет новый подход в решении задачи лечения комбинированных повреждений таза с одновременным поперечным переломом крестца у собак.

Список литературы диссертационного исследования кандидат ветеринарных наук Борисенко, Елена Валерьевна, 2005 год

1. Акаевский, А.И. Анатомия домашних животных / А.И. Акаевский. М.: Колос, 1968.-608 с.

2. Анатомия домашних животных / А.И. Акаевский, Ю.Ф. Юдичев, Н.В. Михайлов, И.В. Хрусталева. -М.: Колос, 1984. 543 с.

3. Анатомия домашних животных: Практикум по препарированию / Под ред. Г.А. Гиммельрейха. — Киев, 1980. 136 с.

4. Анатомия домашних животных / И.В.Хрусталёва, Н.В. Михайлов, Я.И.Шнейберг и др. М.: Колос, 1994. - 704 с.

5. Анатомия собаки / Б.М. Хромов, Н.С. Короткевич, А.Ф. Павлова и др. -Л.: Наука, 1972.-232 с.

6. Анатомия собаки / Под ред. проф. H.A. Слесаренко. СПб., 2003. - 96с.

7. Аппарат и способы внешней фиксации таза мелких домашних животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, С.А. Кубрак, И.А. Меньшикова // Актуальные пробл. вет. мед. мелких домашних жив-х: М-лы науч. конф., поев. 70-летию УГИВМ. Троицк, 1999. - С. 23-24.

8. Бойд, Дж. С. Топографическая анатомия собаки и кошки: Цветной атлас / Дж. С. Бойд, К. Паттерсон. -М.: Скорпион, 1998. 190 с.

9. Болезни собак / А.Д. Белов, Е.П. Данилов, И.И. Дукур, Е.П. Копелкин. — М.: Колос. 1995.-386 с.

10. Болезни собак / В.И. Астраханцев, Е.П. Данилов, А.А Дубницкий и др.; Под ред. С .Я. Любашенко. М.: Колос, 1978. - 367 с.

11. Болезни собак 1 И.М. Беляков, В.А. Лукьяновский и др. М.: Нива России, 1996.-352 с.

12. Болезни собак: Справочник / Под ред. А.И. Майоров. М.: Колос, 2001. -472 с.

13. Братюха, С.И. Болезни собак и кошек / С.И. Братюха, И.С. Нагорный, И.А. Ревенко и др. Киев: Выша школа, 1979. - 208с.

14. Бурдей, Г.Д. Спинной мозг / Г.Д. Бурдей. Саратов, 1984. - 236 с.

15. Возможности метода чрескостного остеосинтеза в экспериментальной вертебрологии / Г.А. Илизаров, И.А. Имерлишвили, К.П. Кирсанов и др. // М-лы 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. — С. 328-329.

16. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавание патологических процессов / Е.В. Гублер. Л.: Медицина, 1978. - С. 7075.

17. Денни, Х.Р. Ортопедия собак и кошек: Перевод с англ. / Х.Р.Денни, С.Дж. Баттервоф. М.: ООО Аквариум ЛТД, 2004. - 696 с.

18. Илизаров, Г.А. Основные принципы чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза / Г.А. Илизаров // Ортопед, травматол. -1971.-№ 11.-С. 7-15.

19. Илизаров, Г.А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионного и дистракционного остеосинтеза / Г.А. Илизаров // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. Курган, 1972. - Вып. 1. - С. 5-34.

20. Инструкция о мероприятиях по борьбе с бешенством: Утв. Санэпиднадзором МЗ СССР, Мин. СХ СССР от 12.08.1964.

21. Инструкция по работе с материалом, зараженным или подозрительным по заражению возбудителем чумы, холеры, сапа, мелинидоза, оспы, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза, туберкулеза: Утв. зам. министра здравоохранения СССР от 21.06.1967.

22. Карелин, М.С. Лечение переломов таза методом внеочагового остеосинтеза / М.С.Карелин7/ М-лы 11-го Московского междунар. вет. конгресса. М., 2003. -С.158.

23. Кирсанов, К.П. Аппарат и способы внешней спице-стержневой фиксации таза мелких домашних животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.А. Меныцикова // Ветеринар. 2001. - № 3. - С. 26-28.

24. Кирсанов, К.П. Классификация повреждений тазового кольца у животных / К.П. Кирсанов, В.А. Молоканов, В.В. Краснов // Успехи современного естествознания. 2004. - № 2. - С. 17—19.

25. Кирсанов, К.П. Топографо-анатомическое обоснование внешней аппаратной фиксации таза и крестца экспериментальных животных / К.П. Кирсанов, И.А. Меныцикова, Н.М. Мельников // Гений ортопедии. — 1999. № 2. - С.43-46.

26. Кирсанов, К.П. Чрескостный остеосинтез разрыва крестцово-подвздошного сочленения у собак / К.П. Кирсанов, C.B. Тимофеев, Н.М. Мельников // Аграрная наука. 2004. - № 6. - С. 20-21.

27. Контроль репаративной регенерации при переломе тела подвздошной кости у собак / C.B. Тимофеев, К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, Ю.А. Сорокин // Ветеринария. 2002. - № 8. - С. 52-56.

28. Кубрак, С.А. Репаративная регенерация при переломах подвздошной кости у собак в условиях внешней фиксации: Дис. канд. вет. наук / С.А. Кубрак. Курган, 2000. - 111 с.

29. Лабораторные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте / И.П. Западнюк, В.И. Западнюк, Е.А. Захария. К.: Вища школа, 1974.-304 с.

30. Лаврищева, Г.И. Об оптимальных условиях для первичного костного сращения / Г.И. Лаврищева, Э.Я. Дубров // Инвагинационные анастомозы. Компрессионный и дистракционный остеосинтез. Курган, 1967.-С. 333-339.

31. Лаврищева, Г.И. Репаративная регенерация костей в различных условиях: Автореф. дис. докт. мед. наук / Г.И. Лаврищева. М., 1969. — 16 с.

32. Лукьяновский, В.А. Болезни костной системы животных / В.А. Лукьяновский, А.Д. Белов, И.М. Беляков. М.: Колос, 1984. - 214 с.

33. Мельников, Н.М. Клиника животных РНЦ «ВТО» экспериментальная база теоретических исследований / Н.М. Мельников // Гений ортопедии. -1999. -№ 2. - С. 10-12.

34. Мельников, Н.М. Моделирование и лечение переломов таза собак аппаратом внешней фиксации: Дис. канд. вет. наук / Н.М. Мельников; РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Курган, 1999. - 123 с.

35. Меньшикова, И.А. Топографо-анатомическое обоснование внешней фиксации позвоночного столба и таза: Дис. . докт. мед. наук / И.А. Меныцикова. Курган, 2003. - 265 с.

36. Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (Эффект Илизарова): Диплом № 355 (СССР). / ГА. Илизаров. № ОТ.-11271; Заявл. 25.12.85; Опубл. 23.04.89, Бюл. № 15, Приоритет от 24.11.70. - С. 1

37. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных / Под ред. проф. С.Г. Ельцова. М., 1958. - 378 с.

38. Пальгов, К.А. Некоторые вопросы тактики лечения переломов вертлужной впадины / К.А. Пальгов // Тез докл. конф. Минск, 1984. - Т. 1.-С. 31-35.

39. Пат. № 2162669 РФ МПК7 А6Ш 1/00. Способ лечения травматических повреждений тазового кольца домашних животных /К.П. Кирсанов,

40. Н.М. Мельников, И.А. Меныцикова (РФ). № 98114546/13; Заявл. 20.07.98; Опубл. 10.02.2001. Бюл. № 4.

41. Петраков, К.А. Переломы тазовых костей у собак и кошек / К.А. Петраков, С.М. Панинский // Ветеринария. 1995. - № 12. - С. 4950.

42. Попеско, П. Атлас топографической анатомии сельскохозяйственных животных. В 3-х томах / П. Попеско. Прага: Словацкое сельхозиздат. — 1961-1962.-T. II.-610 с.

43. Приказ № 701 от 27.07.78 г.» о внесении дополнений в приказ Минздрава СССР № 755 от 12.08.77 г.

44. Самошкин, И.Б. Репаративная регенерация костной ткани у собак / И.Б. Самошкин // Ветеринария. 1996. - № 11. - С. 49.

45. Свидетельство № 11699, РФ МПК6 А 61 Б 1/00. Аппарат для лечения переломов костей таза животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.А. Меныцикова (РФ). № 98120020; Заявл. 02.11.98; Опубл. 16.11.99. Бюл. № 11.

46. Свидетельство № 16645, РФ МПК А 61 В 17/60 Спиценатягиватель к аппарату внешней фиксации / К.П. Кирсанов, И.А. Меныцикова, В.Н. Тимофеев (РФ). № 2000117388; Заявл. 04.07.2000; Опубл. 27.01.2001. Бюл. № 3.

47. Сравнительная анатомия домашних животных /Под ред. проф. Ю.Ф. Юдичева. Оренбург-Омск: Издательский центр Оренбургского гос. аграрного университета, 1997. - Т. I. - 344 с.

48. Сращение нестабильных переломов костей таза в условиях внешней аппаратной фиксации / A.M. Чиркова, Т.А. Силантьева, К.П. Кирсанов и др. // Ортопед, травматол. 2000. - № 2. — С. 144.

49. Стахеев, И.А. Проблемы травматологиии и ортопедии в связи с изобретением Г.А. Илизаровым нового метода лечения / И.А. Стахеев, Н.В. Новицкая // Гений ортопедии. 1995. - № 1. - С. 65-67.

50. Стецула В.И. Теоретические основы остеосинтеза в свете изучения первичного заживления костных ран / В.И. Стецула // Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. Свердловск, 1964. -Т. IX.-C. 196-201.

51. Стецула, В.И. Регенерация кости при компрессионном остеосинтезе диафиза в эксперименте / В.И. Стецула, Н.В. Новицкая // Вопросы восстановит, хирургии, травматол. и ортопедии. — Свердловск, 1962. Т. VIII.-С. 44^9.

52. Стецула, В.И. Репаративная регенерация длинных трубчатых костей при компрессионном остеосинтезе: Автореф. дис. докт. мед. наук / В.И. Стецула. Свердловск, 1965. — 26 с.

53. Стецула, В.И. Роль контакта и давления в репаративной регенерации кости / В.И. Стецула, И.А. Стахеев // Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. Свердловск, 1964. - Т. IX. - С. 448-450.

54. Стецула, В.И. Системные представления о реальной сложности заживления переломов / В.И. Стецула // Ортопед, травматол. — 1993. № 2.-С. 57-61.

55. Стецула, В.И. Чрескостный остеосинтез в травматологии / В.И. Стецула,

56. A.А. Девятов. Киев: Здоров'я, 1987. - 200 с.

57. Тейлор, Полли М. Травматология собак и кошек / Полли М. Тейлор, Джон Э.Ф. Хаултон; Пер. с англ И. Суровцев, Ю Суровцев. М.: Аквариум ЛТД, 1999. - 224 с.

58. Топографическая анатомия домашних животных / Н.В. Садовский и др. — М., 1960.-С. 269-327.

59. Топографо-анатомическое обоснование внешней аппаратной фиксации таза и крестца экспериментальных животных /В.И.Шевцов, К.П. Кирсанов, И.А. Меньшикова, Н.М. Мельников // Гений ортопедии. — 1999.-№2.-С. 43-46.

60. Шебиц, X. Оперативная хирургия собак и кошек: Пер. с нем. / X. Шебиц,

61. B. Брасс. М.: ООО Аквариум ЛТД, 2001. - 512 с.

62. Юдичев, Ю.Ф. Сравнительная анатомия домашних животных / Ю.Ф. Юдичев, В.В. Дегтярев. Оренбург-Омск, 2001. - Т. 2. - 340 с.

63. Alexander, J.E. Pelvic fractures and their reduction in small animals / J.E. Alexander, J. Archibald, A.J. Cawley // Mod. Vet. Pract. 1962. - Vol. 43. -P. 41-45.

64. Anderson, A. Sacral fractures in dogs and cats: a classification scheme and review of 51 cases / A. Anderson, A.R. Coughlan // J. Small. Anim. Pract. — 1997. Vol. 38.- N 9. - P. 404-409.

65. Ankin, N.L. Osteosynthesis in injury to the pelvic girdle / N.L. Ankin // Klin. Chir. 1998.-H. 1. - S. 26-28.

66. Appearance and incidence of sacroiliac joint disease in ventrodorsal radiographs of the canine pelvis / I. Knaus, S. Breit, W. Kiinzel,, E. Mayrhoferi

67. Vet. Radiol. Ultrasound, 2004. Vol. 45. - No 1. - P. 1-9.

68. Averill, S.M. Risk factors associated with development of pelvic canal stenosis secondary to sacroiliac separation: 84 cases (1985-1995) / S.M. Averill, A.L. Johnson, D.J. Schaeffer // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1997. - Vol. 211.- N 1. -P. 75-78.

69. Bernasconi, C. Simple technigues for the internal stabilization of fractures and ' luxations in the sacrococcygeal region of cats and dogs / C. Bernasconi, S.

70. Ggrundmann, P. Monvaton // Schweiz Auch. Tierhtilrd.- 2001.- Vol.143.- No 6.-P.296-303.

71. Betts, C.W. Pelvic fractures / C.W. Betts // Textbook of Small Animal Surgery /D.HSlatter.-Philadelphia: W.B. Saunders, 1993. Vol. 2.-P. 1769-1786.

72. Bidal, D. Fracturas de pelvis en caninos. Bases de decision para su tratamiento / D. Bidal, M.C. Brusa. Режим доступа: http: // www.veterinariospba.org.ar / Articulos / Artl27.htm.

73. Bilateral sacroiliac dislocation with intrapelvic intrusion of the lumbosacral spine. A case report / A. Garcia, J. Rey del Castillo, F. Marko-Martinez et al. //y1.t. Orthop.- 1994.- Vol.18.- No3.- P. 177-179.

74. Bojrab, J. Current techniques in small animal surgery / Bojrab J. -Philadelphia: Lea and Febiger, 1983.

75. Bone scintigraphy in the diagnosis of saqcroiliac injury in twelve horses / R.L. Tucker, R.K. Schneider, A.H. Sondhof et al. // Equine Vet. J. 1998. -Vol. 30.-No 5.-P. 390-395.

76. Borrelli, J. Jr. Operative stabilization of fracture dislocations of the sacroiliac joint / J. Jr. Borrelli, K.J. Koval, D.L. Helfet // Clin. Orthop. 1996. - N 329. -P. 141-146.

77. Borelli, J. Jr, Koval, K.J., Helfet, D.L. The crescent fracture: a posterior fracture dislocation of the sacroiliac joint. // J.Ortop. Trauma.- 1996.- Vol. 10.-No3.- P.165-170.

78. Booth, T.M. Clinical findings associated with chronic ischial fracture in a gelding / T.M. Booth, P.D. Clegg // Aust. Vet. J. 2000. - Vol. 78. - P. 681682.

79. Boury, J., Hoogmartens, M. Bilateral fracture-dislocation of the sacrum // Acta Orthop. Belg.- 1991.- Vol. 57. N 3.- P.320-322.

80. Breit, S.M. Use of routine ventrodorsal radiographic views of the pelvis to assess inclination of the wings of the sacrum in dogs / S.M. Breit, I.M. Knaus, W.W. Kunzel // Am. J. Vet. Res. 2002. - Vol. 63.- No 9. - P. 1220-1225.

81. Brinker, W.O. Fractures of the pelvis / W.O. Brinker // Canine Surgery / J. Archibald. Santa Barbara: American Veterinary Publications, 1974. - P. 987.

82. Brinker, W.O. Handbook of small animal orthopedics and fracture treatment / W.O. Brinker, D.L. Piermattei, G.L. Flo. Philadelphia: W.B Saunders Company, 1983.-352 p.

83. Brinker, W.O. Manual of internal fixation in small animals / W.O. Brinker, M.L. Olmstead, G. Sumner-Smith, W.D. Prieur. Berlin: Springer Verlag, 1998. -286 p.

84. Brinker, W.O. Handbook of small animal orthopedics and fracture treatment / W.O. Brinker, D.L. Piermattei, G.L. Flo. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1983.

85. Brinker, W.O. Manual of internal fixation in small animals / W.O. Brinker, R.B. Hohn, W.B. Prieur. Berlin: Springer Verlag, 1984.

86. Castaman, E. External fixation of fractures and fracture dislocations of the pelvis / E. Castaman // Ital. J. Orthop. Traumatol. 1989. - Vol. 15. - N 3. - P. 315-329.

87. Cawley, A.J. Intramedullary pinning of pelvic fractures: I The ilium / A.J. Cawley, J. Atchibald // North. Am. Vet. 1955. - Vol. 36. - P. 747-751.

88. Chambers, E.E. Repair of pelvic fractures / E.E. Chambers // Vet. Med. Small. Anim. Clinic. 1972. - Vol. 67.-P. 315-318.

89. Clark, J.H. Repairing pelvic fractures / J.H. Clark / Mod. Vet. Pract. 1967. -Vol. 48.-P. 31-36.

90. Clinical and radiographic evaluation of intertrochanteric osteotomy in dogs: a retrospective study of 18 dogs / P. Evers, B.A. Kramek, L.J. Wallace et al. // Vet. Surg. 1997. - Vol. 26. - № 3. - P. 217-222.

91. Closed reduction and lag screw fixation of sacroiliac luxations and fractures / J.L. Tomlinson, J.L. Cook, J.T. Payne et al. // Vet. Surg. 1999. - Vol. 28. - N 3.-P. 188-193.

92. Computed tomography-guided fixation of unstable posterior pelvic ring disruptions / P.J. Duwelius, M. Van Allen, T.J. Bray, D. Nelson // J. Orthop. Trauma. 1992. - Vol. 6. - N 4. - P. 420-426.

93. Comstock C.P., van der Meulen, M.C. Biomechanikal comparison of posterior internal fixation technigues for unstable pelvic fractures // J. Orthop. Trauma.-1996.- Vol.10. -No8.- P.517-522.

94. Delayed posterior internal fixation of unstable pelvic fractures / B.D. Browner, J.D. Cole, J.M. Graham et al. // J. Trauma. 1987. - Vol. 27.- N 9. - P. 9981006.

95. Denis, F. Sacral fractures: an important problem. Retrospective analysis of 236 cases / F. Denis, S. Davis, T. Comfort // Clin. Orthop. 1988. - N 227. - P. 67-81.i

96. Denny, H.R. Pelvic fractures in the dog : a review of 123 cases / H.R. Denny // J. Small. Anim. Pract. 1978. - Vol. 10. - P. 151-166.

97. Determining indications and osteosynthesis techniques for the pelvic girdle / T. Pohlemann, A. Gansslen, B. Kiessling et al. // Unfallchirurg. 1992. - Bd. 95. H. 4. -S. 197-209.

98. Douglas, I.H. Modified De Vita pinning technique for the management of canine hip luxation: preliminary findings / I.H. Douglas // Aust. Vet. J. — 2000. Vol. 78. - № 8. - P. 538-542.

99. Dorn, A.S. Four cases of traumatic intestinal injuries in dogs / A.S. Dorn, TJ. Hufford, N.V. Anderson // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1975. - Vol. 11. - P. 786-792.

100. Dunbar, A.D. Evaluating pelvic fractures: indications for surgical correction / A.D. Dunbar // Vet. Med. 1984. - Vol. 79. - P. 1047-1052.

101. Duff, S.R. Hip luxation in small animals: an evaluation of some methods oftreatment / S.R. Duff, D. Bennett // Vet. Rec. 1982. - Vol. 111. - № 7 -P. 140-143.

102. Early fixation of the vertically unstable pelvis: the role of iliosacral screw fixation of the posterior lesion / J.F. Keating, J. Werier, P. Blachut et al. // J. Orthop. Trauma.- 1999. -Vol. 13.-N2.-P. 107-113.

103. Early results of percutaneous iliosacral screws placed with the patient in the supine position / M.L. Routt Jr, P.J. Kregor, P.T. Simonian, K.A. Mayo // J. Orthop. Trauma. 1995. - Vol. 9. - N 3. - P. 207-214.

104. Epidemiology of pelvic ring injuries./ A.Gansslen, T. Pohlemann et al. // Injury.- 1996.-Vol. 27-A, Suppl. 1.-P.13-20.

105. External fixator in severe traumatic injuries of the pelvis: results apropos of 20 consecutive cases / F. Ghevalley, O. Husmann, A. Genton, C.H. Blanc // Swiss Surg. 1996. - N 2. - P. 62-66.

106. Fisher, R. G. Sacral fracture with compression of cauda egina: surgical treatment // J. Trauma.- 1988.- Vol. 28. No 12.- P.1678-1680.

107. Fleissner, H. Konservative und operative Behandlung der Beckenfrakturen / Beitr; Orthop.- 1983.- 11.-601.

108. Femoral head ostectomy in horses and cattle / K.R. Squire, J.F. Fessler, J.P. Toombs et aL // Vet. Surg. 1991. - Vol. 20. - № 6. - P. 453-458.

109. Ferguson, J.F. Triple pelvic osteotomy for the treatment of pelvic canal stenosis in a cat / J.F. Ferguson // J. Stall. Anim. Pract. 1996. - Vol. 37. - N 10.-P. 495-498.

110. Fixation of transforaminal sacrum fractures: a biomechanical study / T. Pohlemann, M. Angst et al. // J. Orthop. Trauma.- 1993.-Vol. 7.- N 2.- P. 107117.

111. Hersche, O. Follow-up and prognosis of neurologic sequelae of pelvic ring fractures with involvement of the sacrum and/or the iliosacral joint / O. Hersche, B. Isler, M. Aebi // Unfallchirurg. 1993. - Bd. 96, H. 6. - S. 311318.

112. Hinged ilizarov external fixation for correction of antebrachial deformities / D.J. Marcellin-Little, A. Ferretti, S.C. Roe et al. // Vet. Surg. 1998. - Vol. 27.-P. 231-245.

113. Hofmann, D. Comparativ study of various stabilization procedures in dislocation of the pelvis half joint // Unfallchirurgie.- 1991.-Bd.17, H.5.- S. 247-252.

114. Huber, E. Enlargement of the transverse diameter of the pelvis in a cat / E. Huber, D. Hiltbrand // Schweiz. Arch. Tierheilkd. 1990. - Vol. 132.- N 2. -P. 65-67.

115. Hulse, D.A. Sacroiliac luxations / D.A. Hulse, P. Shires, D. Waldron, C. Hedlund // Compend. Gont Educ. Pract.-Vet. 1985. - Vol. 7. - P. 493-498.

116. Hurov, L. Pelvic fracture plating in a mature cat using bolts, nuts, a washer and a screw for fixation / L. Hurov // J. Vet. Orthop. 1984. - Vol. 3. - P. 26-30.i

117. Hurov, L. Surgeiy, using plates, nuts and botts, for pelvic fracture reductions in two cats / L. Hurov // Canad. Vet. J. 1984. - Vol. 25. - P. 417-420.

118. Immediate posterior stabilization of pelvic fractures using threaded compression rods / R. Mosheiff, M. Liebergal, A. Fridman et al. // Harefuah. -1996. Vol. 131.- N 7-8. - P. 217-221.

119. Insufficiency fracture of the sacrum/T. Nacasato, S. Ehara et al. // Rinsho * Hoshasen. 1990.- Vol.35. - No 8. -P.939-943.

120. Insufficiency fractures of the ilium / I. Chary-Valckenaere, A. Blum, P. Pere et al. // Rev. Rhum. 1997. - Vol. 64. - N 10. - P. 542-548.

121. Internal fixsation of displaced fractures of the sacrum / D. Templeman, J. Goulet, P.J. Duwelius et. al. // Clin.Orthop.- 1996.- No.329.- P. 180-185.

122. Internal hemorrhages associated with fractures of the pelvic girdle. Importance of early stabilization using an external fixator / P. Broos, P. Vanderschot, L.

123. Craninx et al. // Acta Orthop. Belg. 1993. - Vol. 59. - N 2. - P. 130-138.

124. Isler, B. Lumbosacral lesions associated with pelvis ring injuiries // J. Orthop. Trauma. 1990.- Vol. 4.- No 1.- P. 1 -6.

125. Jacobson, A. Peripheral nerve injury associated with fracture or fracture-dislocation of the pelvis in dogs and cats: 34 cases (1978-1982) / A. Jacobson, S.C. Schrader // J. Am. Vet Med. Assoc. 1987. - Vol. 190.- No 5. - P. 569572.

126. Josten, C., Schildhauer, T., Muhr, G. Therapy of unstable sacrum fractures in pelvic ring. // Chirurg.- 1994.- Bd. 65, H.l 1.- S.970-975.

127. Kaderly, R.E. Stabilization of bilateral sacroiliac fracture-luxations in small animals with a single transsacral serew / R.E. Kaderly // Vet. Surg. 1991. -Vol. 20.-N2.-P. 91-96.

128. Kellam, J.F. The role of external fixation in pelvic disruptions / J.F. Kellam // Clin. Orthop.- 1989.-N241.-P. 66-82.

129. Kolata, R.J. Patterns in trauma in urban dogs and cats. A study of 1000 cases / R.J. Kolata, N.H. Kraut, D.E. Johnston // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1974. -Vol. 164.-P. 499-502.

130. Koraitim, M.M. Pelvic fracture urethral injuries: the unresolved controversy / M.M. Koraitim // J. Urol. 1999. - Vol. 161.-N5.-P. 1433-1441.

131. Lanz, O.I. Lumbosacral and pelvic injuries // Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2002. - Vol. 32.-No 4. - P. 949-962.

132. Leighton, R.L. Surgical treatment of some pelvic fractures / R.L. Leighton // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1968.-Vol. 153.-P. 1739-1741.

133. Matthiesen, D.T. Subtotal colectomy for the treatment of obstipation secondary to pelvic fracture malunion in cats / D.T. Matthiesen, T.D. Scavelli, W.O. Whitney // Vet. Surg. 1991. - Vol. 20, N 2. - P. 113-117.

134. Marcellin-Little, D.J. Treating bone deformities with circular external skeletal fixation / D.J. Marcellin-Little // Compendium. 1999. - Vol. 21, № 6. - P. 481-491.

135. Marcellin-Little, D.J. Fracture treatment with circular external fixation / D.J. Marcellin-Little // Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 1999. - Vol. 29. - № 5. - P. 1153-1169.

136. McLaughlin, R.M. Jr. Traumatic joint luxations in small animals / R.M. Jr. McLaughlin // Vet. Clin. North. Am. Small Anim. Pract. 1995. - Vol. 25. -№5.-P. 1175-1196.

137. Miller, A. Decision making in the management of pelvic fractures in small animals / A. Miller // Practice. 2002. - Vol. 24. - No 24. - P. 54-61.

138. Montavon, P.M. Ventrolateral approach for repair of sacroiliac fracture-dislocation in the dog and cat / P.M. Montavon, R.J. Boudrieau, R.B. Hohn // J.Am. Vet. Med. Assoc. 1985.-Vol. 186.-Nil.-P. 1198-1201.

139. Miller, A. Decision making in the management of pelvic fractures in small animals /A. Miller //Practice. 2002. - Vol. 24. - P. 54-61.

140. Naom, N. H. Major pelvis fractures / N. H. Naom, W. H. Drown, R. Hard // Arch. Surg.- 1983.-Vol. 115.-No 5.-P. 610-616.

141. Newton, C.D. Textbook of Small Animal Orthopaedics / C.D. Newton, D.M. Nunamaker (Eds.) // Philadelphia: J.B. Lippincott Company. -1985.-1140 p.

142. Open reduction of sacral fractures using transarticular implants at the articular facets of L7-S1: 8 consecutive canine patients (1995-1999) / Pare, B., Gendrau, CL. // Vet. Surg. 2001,- Sept-Oct. 30(5):476-81.

143. Ottenschot, T.R. Simple surgical treatment of hip dislocation in dogs and catsusing a modified toggle / T.R. Ottenschot, D. Gil-// Tijdschr Diergeneeskd. 1986.-Vol. 111.-№24.-P. 1229-1233.

144. Pelvic fractures in the Kiel trauma surgery clinic. A one-year evaluation/ F.Draijer, H.J. Egbers //Unfallchirurgie.- 1993.-Bd.19.- H.6.- S.339-345.

145. Phillips, I.R. A survey of bone fractures in the dog and cat / I.R. Phillips // J. Small. Anim. Pract. 1979. - Vol. 20. - P. 661-674.

146. Percutaneous fixationeonus fixation of sacral fractures.Primory experiences with a new technique/R. gvozdenovic, B.T. Dahl et al. // Ugeskr Laeger.-1998.-Vol. 160.-N36.-P. 5186-5189.

147. Peris, P et al. Clinical evolution of sakral stress fractures: influence ofadditional pelvic fraktures.- 1993. Vol. 52. - No 7.- P.545-547.

148. Pohlemann, T. Determening indications and osteosynthesis tehnigues for the pelvic girdle // Unfallchirurg.- 1992.- Bd.95. H.4.- S. 197-209.

149. Posterior pelvic ring fractures: closed reduction and percutaneous CT-guided sacroiliac screw fixation / A.L. Jacob, P. Messmer, K.W. Stock et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1997. - Vol. 20, N 4. - P. 285-294.

150. Posterior sacroiliac fixation using a sacral pedicle targeting device: an anatomical study / M.D. Miller, J.E. Cain, W.C. Lauerman et al. // J. Orthop. Trauma. 1993. - Vol. 7.- N 6. - P. 514-520.

151. Projecton of the S2 pedicle onto the posterolateral surface of ilium. A technigue for lag screw fixation of sacral fractures or sacroiliac joint dislocations / M.L. Cecil, J.R. Rollins Jr. // Spine.- 1996.- Vol. 21.- No 7.-P.875-878.

152. Plaugher, G. Alcantara, J. et al. Missed sacral fracture before chiropractic adjustment // J. Manipulative Phisiol. Ther.- 1996.- Vol. 19.- No 7.- P.480-483.

153. Radiographic pelvimetry for assessment of dystocia in bitches: a clinical study in two terrier breeds / A. Eneroth, C. Linde-Forsberg, M. Uhlhorn, M. Hall // J. Small Anim. Pract. 1999. - Vol. 40.- No 6. - P. 257-264.

154. Ragnarsson, B. Anterior square-plate fixation of sacroiliac disruption. 2-8 years follow-up of 23 consecutive cases / B. Ragnarsson, C. Olerud, S. Olerud // Acta. Orthop. Scand. 1993. - Vol. 64.- N. 2. - P. 138-142.

155. Rai, SK., Far, RF., Ghovanlou, B. Neurologic deficits associated with sacral wing fractures//Orthopedics.- 1990.- Vol. 13.-No 12.- P.1363-1366.

156. Reduction and stabilization of hip luxation by the transposition of the ligamentum sacrotuberale in dogs: An in vivo study / I. Ozaydin, E. Kilic, V. Baran et al. // Vet. Surg. 2003. - Vol. 32.-№ 1. - P. 46-51.

157. Remiger, A. Percutaneous iliosacral screw fixation of vertical unstable pelvic ring fractures / A. Remiger, P. Engelhardt // Swiss. Surg. 1996. - Vol. 2.- N6.-P. 259-263.

158. Riska, E. B. External fixation of pelvic fractures / E. B. Riska, H. Bonsdorff, S. von Hakkinen// Int. Orthop. 1979,.- No 3. - P. 183-188.

159. Robins, G.M. The plating of pelvic fractures in the dog / G.M. Robins, J.S. Dingwall, G. Sumnersmith // Vet. Rec. 1973. - P. 550-554.

160. Routt, M.L. Jr. Iliosacral screw fixation: early complications of the percutaneous technique / M.L. Jr. Routt, P.T. Simonian, W.J. Mills // J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol. 11.- N 8. - P. 584-589.

161. Sahlstrand, T. Hoffmann Instrumentation in the treatment of unstable pelvic ring ingury. A case report // Proc. Swedish Orthop. Assoc.- Stocholm. (May 25 -26, 1978)//ActaOrthop. Scand.- 1979.- Vol.50.-No 1.-P.116.

162. Stahlstrand, T. Disruption of the pelvic ring treated by external skeletal fixation / J. Bone Joint Surg; 1979.- 61a.- 3,433-434.

163. Schildhauer, TA, Josten, C., Muhr, G. Triangular osteosynthesis of vertically unstable sacrum fractures: a new concept allowing early weight-bearing. // J.Orthop Trauma.- 1998.- Vol.12.- No5.- P. 307-314.

164. Schmidek, H.H., Smith, D.A. Sacral fractures / Neurosurgery.- 1984.- Vol. 15.-No 5.- P. 735 746.

165. Schrader, S.C. Pelvic osteotomy as a treatment for obstipation in cats with acquired stenosis of the pelvic canal: six cases (1978-1989) /S.C. Schrader // J. Am. Med. Assoc. 1992. - Vol. 200.- N 2. - P. 208-213.

166. Slatter, D.H. Textbook of small animal surgery. Vol. 2 / D.H. Slatter. .Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1983.

167. Stabilization of sacroiliac joint disruption with threaded compression rods /

168. E.J. Dabezies, C.W. Millet, C.P. Murphy et al. // Clin. Orthop. 1989. - N 246.-P. 165-171.

169. Stabilizing the pelvic ring with the external fixator. Biomechanical studies and clinical experiences / H.J. Egbers, F. Draijer, D. Havemann, W. Zenker // Orthopäde. 1992. - Bd. 21. H. 6. - S. 363-372.

170. Steven, G.E. The use of a plastic bone plate in the repair of pelvic fractures in the dog / G.E. Steven, Т.Н. Brasmer // J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1978. -Vol. 14.-P. 597-601.

171. Strange-Vognsen, H.H. The Cotrel-Dubousset instrumentation for unstable sacral fractures. Report of 3 patients / H.H. Strange-Vognsen, T. Kiaer, E. Tondevold // Acta Orthop. Scand. 1994. - Vol. 65.- N 2. - P. 219-220.

172. Strange-Vognsen, H.H., Lebech, A. An unusual type of fracture in the upper sacrum / J Orthop Trauma.- 1991.- Vol. 5.- No 2.- P. 200-203.

173. Streppa, H.K. Pelvic Fractures in Dogs and Cats / H.K. Streppa. Режим доступа: http: // www.cvm.missouri.edu/cvm/ courses/vm607/Pelvic Fracturesin Dogs and Cats. doc.

174. Strodl, S.Ch. Spätergebnisse nach intraartikulären und gelenknahen Frakturen des Hüft und Kniegelenkes von Hund und Katze Diss / S.Ch. Strodl. -München: Univ. tierarztliche Fakultät. 2000. - 153 s.

175. Swaim S.F. Peripheral nerve surgery in the dog / S.F. Swaim // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1972.-Vol. 161.-P. 904-911.

176. Takahara, T. Isolated frakture-dislokation of the sacrum: case report / Takahara Т., Masada К., Goto Y. // J Trauma.- 1993.-Vol.34.-No 4.- P. 600601.

177. The strength of iliosacral lag screws and transiliac bars in the fixation of vertically unstable pelvic injuries with sacral fractures / J.T. Gorczyca, E. Varga, T. Woodside et al. // Injury. 1996. - Vol. 27.- N 8. - P. 561-564.

178. The unstable iliac fracture: a biomechanical evaluation of internal fixation / P.T. Simonian, M.L. Routt Jr., R.M. Harrington, A.F. Tencer // Injury. 1997.- Vol. 28. N 7. - P. 469-475.

179. Tomlinson, JL., Cooc, JL. Et al. Closed reduction and lag screw fixation of sacroiliac luxations and fractures / Vet. Surg.- 1999.- Vol.28.- No3.- P. 188193.

180. Transiliacal screw fixation of the sacrum in unstable pelvic ring fractures / K. Stromsoe, O. Roise, S. Skjeldal, J.E. Madsen // Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 1996. — Vol. 116.- N 14. -P. 1679-1681.

181. Transposition of the sacrotuberous ligament for the treatment of coxofemoral luxation in dogs / E. Kilic, I. Ozaydin, G. Atalan et al. // Small. Anim. Pract. — 2002. Vol. 43.- № 8. - P. 341-344.

182. Verstraete, J. Lesiones de partes blandas en las fracturas pélvicas / J. Verstraete, N. Lambrechts // Selecciones Veterinarias. 1994. - Vol. 2.- No 5.-P. 305-312.

183. Walter, C. Renberg Pelvic Fractures / Walter C. Renberg // ACVS Symposium Equine and Small Animal Proceedings. Manhattan, 2002.

184. Whittick, W.G. Canine orthopedics / W.G. Whittick. Philadelphia: Lea & Febiger, 1974.-936 p.

185. Wilcox, W.A. Bladder displacement due to pelvic fracture / W.A. Wilcox // J. Am. Vet. Med. Assoc. 1943. - Vol. 104. - P. 289.

186. Yang, A.P. External fixation for pelvic ring disruptions / A.P. Yang, W.M. Yannacone // Orthop. Clin. North Am. 1997. - Vol. 28.-N 3. - P. 331-344.