Физиологические особенности динамики дыхательных газов у обследуемых лиц различного пола и возраста во время ночного сна тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, кандидат медицинских наук Дейнека, Эвелина Александровна

• Дейнека, Эвелина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дейнека, Эвелина Александровна

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Функция дыхания и физиологическая роль газообмена.

1.1.1. Место динамики дыхательных газов в реализации функции дыхания.

1.1.2. Регуляция дыхания при изменении функционального состояния организма.

1.2. Особенности дыхательных процессов в состоянии сна.

1.2.1. Сон и физиологические функции организма.

1.2.2. Изменение параметров дыхания в процессе сна.

1.3. Антропологические и экологические аспекты физиологии сна и дыхания.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Стандартная ночная полисомнография с капнографией.

2.2.2. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Динамика дыхательных газов в различных фазах и стадиях ночного сна.

3.2. Зависимость динамики кислорода и диоксида углерода от изменения параметров внешнего дыхания во время сна.

3.3. Влияние факторов пола, возраста и конституции на характер и степень изменения динамики дыхательных газов во время сна.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физиологические особенности динамики дыхательных газов у обследуемых лиц различного пола и возраста во время ночного сна»

Актуальность темы.

Здоровье людей и качество их жизни в значительной степени определяется состоянием изменяющейся во времени окружающей среды природной, антропологической, социальной. В то же время реакция на ее воздействие различных категорий населения (по полу, возрасту, генетическим признакам, профессии, месту жительства, социальным условиям, заболеваниям) может быть сугубо индивидуальной и непостоянной во времени» (Агаджанян Н.А. и др., 2006, с. 4).

Развитие физиологии дыхания, и в частности учения о динамике дыхательных газов, в XIX веке связано с развитием воздухоплавания и авиации. Особая роль и приоритет в изучении влияния газовой среды на организм человека принадлежит П. Беру (1878) и И.М. Сеченову (1879), определившим минимально допустимые величины парциального давления кислорода в атмосферном воздухе и артериальной крови (Bert Р., 1878; Сеченов И.М., 1935).

Дальнейшее развитие авиации, подводного плавания, необходимость создания индивидуальных средств защиты для работы в неадекватных для жизни условиях (противогазы, скафандры), освоение космоса определили актуальность исследований в области физиологии дыхательных газов, и в частности, роли углекислого газа в организме человека. В работах П.М. Альбицкого (1918), JI.A. Орбели (1934), Дж.С. Холдена и Дж.Г. Пристли (1935) была показана важнейшая роль углекислоты в качестве регулятора процессов дыхания и как фактора, обусловливающего нормальное протекание многочисленных физиологических реакций (Альбицкий П.М., 1884, 1885, 1911, 1918; Орбели Л.А., 1934; Haldane J.S., Priestley J.G., 1935).

Еще одно направление многолетних исследований роли дыхательных газов было связано с разработкой Г. Селье (1950) теории стресса, возникающего в результате воздействия на организм физических, эмоциональных и других экстремальных нагрузок. Исследования показали, что одним из проявлений реакции организма на стресс является гипервентиляция, в результате которой снижается парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе, то есть появляется гипокапния. Экспериментально было доказано, что такие состояния могут возникать у летчиков в полете, спортсменов во время соревнования, у обычных людей при интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузках.

Таким образом, исследование роли дыхательных газов, механизма их воздействия и влияния на процесс дыхания и жизнедеятельности организма в целом имеет большое теоретическое и практическое значение. О растущем интересе ученых к этой проблеме свидетельствует публикация большого количества монографий и статей. Особого внимания среди них заслуживают работы Голодова И. И. (1946), Маршака М.Е. (1961), Сулимо-Самуйло З.К. (1971), Агаджаняна Н.А. и соавт. (1972, 1986, 1997), Бреслава И.С. и соавт. (1982, 1994), Вейна А.М и Молдовану И.В. (1988) и других.

Принципиально новый подход к изучению механизмов регуляции дыхания появился в связи с развитием физиологии сна (Aserinsky Е., Kleitman N., 1953; Jouvet М., 1962, 1972; Вейн A.M., Хехт К., 1989). Использование электрофизиологических методов исследования сна (Rechtschaffen A., Kales А., 1968; Butkov N., 1996) сделало возможным изучение нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе функционирования важнейших систем организма в состоянии сна, и прежде всего дыхательной и сердечно-сосудистой. Среди этих исследований представляют интерес работы Bowes G., Phillipson Е.А. (1984), Saunders N.A., Sullivan С.Е. (1984), Krieger J. (1994), Пальмана А.Д. (1999), Вейна A.M., Елигулашвили Т.С., Полуэктова М.Г. (2002), Berger K.I. et al. (2000).

При всем многообразии публикаций малоизученными остаются тендерные, возрастные и эколого-физиологические вопросы регуляции дыхания в состоянии сна. Отдельным аспектам этой важнейшей проблемы посвящена настоящая работа.

Цель работы — исследовать физиологические особенности динамики дыхательных газов в зависимости от стадий и фаз ночного сна у обследуемых различного пола и возраста.

Задачи исследования.

1. Изучить динамику насыщения крови кислородом и напряжения углекислого газа в выдыхаемом воздухе в различных стадиях и фазах ночного сна.

2. Исследовать зависимость динамики показателей дыхательных газов от количества обструктивных апноэ-гипопноэ во время сна.

3. Оценить влияние факторов пола, возраста и конституции обследуемых на характер изменения динамики дыхательных газов во время сна и сформулировать научно обоснованные рекомендации для коррекции отклонений гомеостаза дыхательных газов.

Научная новизна.

Впервые выявлена обратная корреляционная зависимость напряжения диоксида углерода в выдыхаемом воздухе от возраста испытуемых в состоянии сна. Более низкие показатели наблюдаются у лиц старшего возраста и более высокие - у лиц младшего возраста.

При анализе динамики насыщения крови кислородом во время сна впервые установлена прямая пропорциональная зависимость степени дезоксигенации крови от количества эпизодов апноэ и гипопноэ в периоде сна. Показано, что степень дезоксигенации крови находится в прямой линейной зависимости с числом ЭЭГ-активаций (микропробуждений) в течение сна (коэффициент корреляции г =0,51 и достоверность р<0,001).

По сравнению с бодрствованием впервые в эколого-физиолгических исследованиях установлена связь достоверности различий содержания кислорода в крови в фазе парадоксального и медленноволнового сна в зависимости от количества эпизодов обструкгивных апноэ-гипопноэ в периоде сна.

Проведенные демографические и антропометрические исследования позволили у обследуемых с характерными изменениями динамики дыхательных газов в состоянии сна впервые установить наличие зависимости между полом, возрастом и индексом массы тела. Получены «критические» значения возраста и индекса массы тела для мужчин и женщин.

Теоретическая и практическая значимость.

Результаты проведенных исследований позволили выявить изменение с возрастом напряжения углекислого газа в выдыхаемом воздухе во время сна, наличие зависимости уровня насыщения крови кислородом от частоты возникновения эпизодов гиповентиляции и остановок дыхания, а также количества микропробуждений от степени дезоксигенации крови. Эти данные могут быть использованы при проведении диагностических обследований с целью профилактики скрытых нарушений дыхательного гомеостаза, выявляемых в состоянии сна.

Полученные результаты исследования динамики О2 в зависимости от фаз и стадий сна позволяют оценить адаптационные резервы организма, предупредить возникновение соматических и психоневрологических нарушений, связанных с изменением характера дыхания и структуры ночного сна у лиц с «критическими» значениями возраста и индекса массы тела.

Апробация работы.

Материалы диссертации и положения, обсуждаемые в работе и выносимые на защиту, были представлены на 5-ом Международном Междисциплинарном Конгрессе «Нейронаука для медицины и психологии» (Судак, Крым, Украина, 3-13 июня 2009 г.), XI-ом Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2728 января 2003 г.) и Международном Конгрессе «Прогрессивные научные технологии для здоровья человека» (Кара-Даг, Крым, Украина, 8-19 июня

2003 г.). В 2005 г. автором подготовлен и проведен со слушателям Московской академии государственного и муниципального управления Российской академии государственной службы при Президенте РФ цикл занятий по проблемам: «Психофизиология стресса и адаптация» с использованием материалов диссертации (справка № 055/04-1032 от 15.02.2005 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы, в том числе 1 статья в печатном издании из перечня ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденных Президиумом ВАК РФ.

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Дейнека, Эвелина Александровна

ВЫВОДЫ

1. В результате комплексных и сравнительных эколого-демографических и нейрофизиологических исследований выявлены особенности динамики дыхательных газов во время сна у обследуемых различного пола и возраста. При отклонениях в структурной организации сна наблюдаются закономерные изменения динамики показателей насыщения крови кислородом и напряжения углекислого газа в конечном дыхательном объеме. Изменения, возникающие в состоянии сна, связаны с переходом систем регуляции дыхания под управление преимущественно гуморальных факторов — напряжения О2 и СО2 в артериальной крови и концентрации ионов водорода. Отсутствие возможности произвольного контроля над параметрами дыхания по мере углубления сна приводит к проявлению дестабилизирующих дыхание факторов. Изменение динамики дыхательных газов в данных условиях является компенсаторно-приспособительной реакцией, направленной на поддержание дыхательного гомеоетаза.

2. Установленный диапазон колебаний Sp02 в периоде сна у обследуемых I и II групп (с числом апноэ-гипопноэ менее 30 эпизодов в час), составил 94,3-97,8% (18 обследованных), у 11 обследованных III группы (с ИАГ более 30 эпизодов в час) наблюдались колебания Sp02 в диапазоне 66,8-93,8%. При анализе значений Sp02 и PetC02 по фазам и стадиям ночного сна в трех группах обследуемых выявлено отсутствие корреляции между показателями динамики кислорода и углекислого газа. PetC02 у большинства испытуемых в различных стадиях и фазах сна находится в пределах от 30,0 до 38,8 мм рт. ст.

3. Анализ факторов динамики С02 в конечном дыхательном объеме в различных стадиях и фазах ночного сна свидетельствует об исключительной подвижности показателей диоксида углерода в организме, а также относительной независимости динамики углекислого газа от уровня насыщения крови кислородом и уникальной роли углекислоты в регуляции метаболического гомеостаза в ходе окислительно-восстановительных процессов. Установлена обратная корреляционная зависимость между парциальным давлением углекислого газа в конечном дыхательном объеме и возрастом испытуемых. У лиц более старшего возраста наблюдались более низкие значения напряжения углекислого газа в выдыхаемом воздухе, чем у испытуемых младшего возраста. При этом в мужской группе обследуемых выявлена прямая корреляционная зависимость между индексом массы тела и PetC02 с коэффициентом корреляции г=0,41 и достоверным уровнем значимости р<0,01.

4. Установлена прямая пропорциональная зависимость степени дезоксигенации крови от количества эпизодов апноэ и гипопноэ в час. Показано, что с увеличением индекса апноэ-гипопноэ линейно снижается уровень насыщения крови кислородом (коэффициент корреляции г=0,77; достоверность р<0,001; число обследованных п=29), что обусловлено снижением порога чувствительности хеморецепторов при длительном существовании регулярно повторяющихся явлений гиповентиляции во время сна и повышением резистентности организма к воздействию гипоксемии при возрастании напряжения углекислого газа в крови.

5. Показано, что число ЭЭГ-активаций (микропробуждений) в течение сна находится в прямой зависимости от степени дезоксигенации крови (коэффициент корреляции г=0,51, достоверность р<0,001), что связано с высокой чувствительностью коры головного мозга к колебаниям парциального давления кислорода в артериальной крови. Наблюдаемые ЭЭГ -активации редко достигают интенсивности, необходимой для пробуждения или перехода в другую стадию или фазу сна.

6. Выявлены достоверные различия уровней оксигенации крови в фазе парадоксального и медленноволнового сна по сравнению с бодрствованием у обследуемых с количеством апноэ-гипопноэ в час свыше

30. Значения SpC>2 во время медленноволновой, парадоксальной фаз, 1 и 2 стадий медленноволнового сна достоверно различаются в подгруппах испытуемых с различными индексами апноэ-гипопноэ.

7. В мужской и женской выборках определены критические для возникновения изменений дыхательной динамики значения пола и возраста. Получены средние значения возраста и индекса массы тела для «младшей» и «старшей» подгрупп.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты проведенных исследований могут быть использованы при плановом диспансерном обследовании населения с целью выявления, профилактики и своевременной коррекции отклонений динамики дыхательных газов во время ночного сна. Полученные данные позволяют оценить адаптационные резервы организма, предупредить возникновение соматических и психоневрологических нарушений, связанных с изменением характера дыхания и структуры ночного сна у лиц с «критическими» значениями возраста и индекса массы тела.

Материалы диссертации могут использоваться в курсе лекций по физиологии сна и дыхания для студентов медицинских вузов.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В свете вышеизложенных результатов, в дальнейшем, с позиций экологической физиологии, представляет особый интерес изучение динамики дыхательных газов во время сна у представителей различных этнических поло-возрастных групп, в том числе обследование лиц, переехавших на постоянное или временное место жительства в другие климато-географические зоны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дейнека, Эвелина Александровна, 2009 год

1. Агаджанян Н.А. Адаптация и резервы организма. М.: Физкультура и спорт, 1983. - 176 с.

2. Агаджанян Н.А. Организм и газовая среда обитания. М., 1972. - 248 с.

3. Агаджанян Н.А. Стресс и теория адаптации. — Оренбург: ИПК ГОУ ОГУ. -2005.-190 с.

4. Агаджанян Н. А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. М.: Изд-во РУДН, 2006. - 284 с.

5. Агаджанян Н. А., Елфимов А.И. Функции организма в условиях гипоксии и гиперкапнии. — М.: Медицина, 1986. — 270 с.

6. Агаджанян Н. А., Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере. -М.: «КРУК», 1997.-208 с.

7. Агаджанян Н.А., Красников Н.П., Полунин И.Н. Физиологическая роль углекислоты и физическая работоспособность человека. — Астрахань, 1995. 188 с.

8. Агаджанян Н.А., Мишустин Ю.Н., Левкин С.Ф. Хроническая гипокапниемия — системный патогенный фактор. — Самара: ФГУП Изд-во «Самарский Дом печати», 2005. 136 с.

9. Агаджанян Н.А., Никитюк Б.А., Полунин И.Н. Экология человека и интегративная антропология. — Москва — Астрахань: Изд-во АГМА, 1996. 226 с.

10. Агаджанян Н.А., Полунин И.Н., Степанов В.К., Поляков В.Н. Человек в условиях гипокапнии и гиперкапнии. — Астрахань-Москва: Изд-во Астраханской государственной медицинской академии, 2001. — 340 с.

11. Агаджанян Н.А., Степанов О.Г., Архипенко Ю.В. Дыхательные газы и функциональное состояние пищеварительной системы. — Москва-Краснодар, 2002. 191 с.

12. Агаджанян Н.А., Терехин П.И. Физиологические механизмы респираторных феноменов при тревожных и депрессивных расстройствах. // Физиология человека. — 2002. Т. 28, № 3. - С. 112-122.

13. Александров О.В., Алехина P.M., Колодкина О.Ф. Синдром ночного апноэ (обзор) // Терапевтический архив.- 1989,- № 10.- С. 134-139.

14. Альбицкий П.М. О влиянии кислородного голодания на азотистый обмен веществ в животном организме. Дисс. — СПб. — 1884.

15. Альбицкий П.М. Об обратном действии или последействии углекислоты и биологическом значении СОг, обычно содержащейся в организме. — СПб.: Издательство Военно-медицинской академии, 1911, кн. 22, с. П7-141.

16. Альбицкий П.М. Обмен веществ в животном организме под влиянием газовой среды, богатой углекислотой. / Врач. 1885. - № 33, с. 542. - № 34, с. 559.

17. Альбицкий П.М. Односторонность и ошибочность современного учения о значении продуктов обмена для организма и о деятельности выделительных органов. Необходимость нового учения и основные начала его. Пг.: Тип. Э.Ф. Мекс. - 1918.

18. Ан Г.В., Пальман А.Д., Даниляк И.Г., Коган А.Х. Синдром обструктивного апноэ во сне: особенности свободнорадикальных процессов. Вестн. нов. мед. технологий. - 2000. - Т. 7. - Темат. вып. № 1.-С. 67-68.

19. Анохин М.И. Спирография у детей. М.: Медицина, 2003. - 117 с.

20. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. М.: Медицина, 1971. — 302 с.

21. Аристотель. Сочинения в 4-х томах. Том 1. / Под ред. В.Ф. Асмуса. — М.: «Мысль», 1976. 550 с.

22. Арцыбашев В.В., Ерошина В.А., Бузунов Р.В., Зимин Ю.В., Козлова Л.И. Опыт работы лаборатории сна в санаторно-курортном учреждении //Кремлевская медицина.-1998.- N 3.- С.46-49.

23. Бабак С. JL, Голубев JI. А., Григорьянц Р.А. Расстройства дыхания во время сна / Под ред. А.Г.Чучалина. М., 1999. - 136 с.

24. Бабак С.Л. Клинические аспекты синдрома апноэ сна. Пульмонология, 1996, №3, с. 41-46.

25. Бакурадзе А.Н., Элиава Г.Г., Начкобия Н.Г. Об изменении функционального состояния центральной нервной системы в связи с фазами дыхания // Сообщ. АН Груз.ССР 1982. - Т. 106, № 1. - С. 129132.

26. Бейтуганов И. М., Чучалин А. Г., Колганова Н. А., Бабак С. JI., Щербаков И. Т. Роль рефлюкс-эзофагита и синдрома апноэ в генезе ночных приступов удушья // Пульмонология. 1998. - №2. - С. - 53-58.

27. Белов А. М. Обструктивные нарушения дыхания сна : методологические основы диагностики, синдром "перекреста", кардиоваскулярные проявления: Автореф. дис. д-ра мед.наук.- М., 1998.

28. Белов А. М., Мамян В. 3., Костяев Ю. П., Чучалин А. Г. Клинический случай синдрома апноэ во время ночного сна, подтвержденный при полисомнографии// Пульмонология. 1992 - № 1,- С. 72-76.

29. Белов A.M. Анализ процесса сна при полисомнографии. Москва, 2000. -81 с.

30. Белов A.M., Захаров В.Н. Барорефлекс и адренергическая активность у пациентов с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1999. - № 4. - С.24-27.

31. Блоцкий А. А., Плужников М.С. Феномен храпа и синдром обструктивного сонного апноэ. — СПб: СпецЛит, 2002. — 176 с.

32. Бреслав И.С. Восприятие дыхания и природа одышки /У Успехи физиологических наук. — 1988. — Т. 19, № 1. — С. 24.

33. Бреслав И.С., Глебовский В.Д. Регуляция дыхания. — JL: Наука, 1982. -278 с.

34. Вейн A.M. Медицина сна // Терапевтический архив.-1992.-№ 10,- С.4-6.

35. Вейн A.M. Нарушения сна и бодрствования. — М.: "Медицина", 1974.384 с.

36. Вейн A.M., Елигулашвили Т.С. Особенности синдрома апноэ во сне в неврологической клинике // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова,- 1992,- №. 2,- С. 66-69.

37. Вейн A.M., Елигулашвили Т.С., Полуэктов М.Г. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение. М.: Эйдос Медиа, 2002. - 310 с.

38. Вейн A.M., Карлов А.В., Муртазаев М.С. Синдром сонных апноэ // Советская медицина. 1988.- 11.- С. 25-27.

39. Вейн A.M., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. — Кишинев: Штиинца, 1988.- 183 с.

40. Вейн А.М., Хехт К. Сон человека: Физиология и патология. М.: Медицина. - 1989.

41. Власов Н.А., Вейн А.М., Александровский Ю.А. Регуляция сна. М.: Наука, 1983.-231 с.

42. Гланц С. Медико-биологическая статистика. / Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.

43. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика. — М.: «Высшая школа», 1997. 479 с.

44. Голодов И.И. Влияние высоких концентраций углекислоты на организм (экспериментальное исследование). JL: ВМА им. С.А. Кирова, 1946. -340 с.

45. Горизонтов П.Д. Гомеостаз и его механизмы и значение // 1 омбостаз. — М.: Медицина, 1981. С. 5-34.

46. Гранстрем М.П., Кожевников В. А. Дыхание и речь // Физиология человека // Физиология дыхания. Л., 1973. - С. 287-295.

47. Гунниус П. Синдром ночного апноэ // Пульмонология. 1992.- № 1.- С. 65-69.

48. Дорохов В.Б. Применение компьютерных полисомнографических исследований. Физиология человека. - 2002. - Т. 28, №2. - С. 105-112.

49. Елигулашвили Т.С. Неврологические аспекты синдрома апноэ во сне: Клинико-физиологическое исследование.- Дисс. М., 1998, 159 с.

50. Ерошина В. А., Бузунов Р.В. Дифференциальная диагностика обструктивного и центрального апноэ сна при полисомнографическом исследовании//Терапевтический архив,- 1999,-№4,- С. 18-21.

51. Ерошина В.А., Бузунов Р.В., Зимин Ю.В. Синдром обструктивного апноэ сна как фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений // Материалы юбилейной научно-практической конференции к 30-летию санатория "Дубовая роща".-Железноводск.- 1997,- С. 22-23.

52. Ерошина В.А., Гасилин B.C., Бузунов Р.В. Синдром обструктивного апноэ сна и дыхание Чейн-Стокса: вопросы дифференциальной диагностики и лечения // Кардиология,- 1999,- № 12,- С. 83-84

53. Замотаев И.П., Магазаник Н.А., Воробьева З.В., Кабанова А.И. Спорные вопросы о ведущих механизмах возникновения одышки // Гиперкапния, гипероксия, гипоксия. — Куйбышев, 1974. — С. 171-172.

54. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). М.: Медпресс-информ, 2004. - 368 с.

55. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984. - 480 с.

56. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ. Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1994,- 184 с.

57. Иваничев Г.А. Синдром беспокойных ног. Казань, 2004. - 136 с.

58. Интегративная медицина и экология человека / Под ред. Агаджаняна Н.А. и Полунина И.Н. Москва-Астрахань: Изд-во АГМА «Пафос», 1998. - 355 с.

59. Калинкин А. Л. Роль синдрома апноэ во сне в течении гипертонической болезни: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1997.

60. Карлов А. В., Нерсесян С. А. Синдром сонных апноэ и структура ночного сна // Неврология неспецифических систем мозга.- М., 1998,- С. 100-103.

61. Ковальзон В.М. Происхождение сна. // 1-ая Российская школа-конференция по фундаментальным и прикладным проблемам сомнологии «Сон — окно в мир бодрствования», Москва, 3-5 октября 2001.-С. 38.

62. Ковров Г.В., Вейн A.M. Стресс и сон у человека. М.: Нейромедиа, 2004. - 96 с.

63. Ковров Г.В., Посохов С.И. К вопросу о «константах» сна. // 1-ая Российская школа-конференция по фундаментальным и прикладным проблемам сомнологии «Сон — окно в мир бодрствования», Москва, 3-5 октября 2001. С. 39.

64. Лопатин А.С., Бузунов Р.В., Смушко A.M. и др. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне (аналитический обзор) // Российская ринология,- 1998,- № 4.- С. 17-33.

65. Максимова Т.М., Романов А.И., Каллистов Д.Ю. и др. Социально-гигиеническая оценка распространенности нарушений сна в различных группах населения // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. М., 1998.

66. Маршак М.Е. Физиологическое значение углекислоты. М.: Медицина, 1969. - 145 с.

67. Минин Ю.В., Горбачевский В.Н. Аэродинамические особенности верхних дыхательных путей при хрэпе !! Росс-ийокйя ринология. 1994. -Приложение 2. - С.88-89.

68. Миронов С.П. Аппарат для лечения апноэ сна. Биомед. радиоэлектроника, 2001, №2, с. 62-65.

69. Мишустин Ю.Н. Выход из тупика. Ошибки медицины исправляет физиология. / 2-е изд., исправл. и доп. Самара: ФГУП «Издательство «Самарский Дом печати», 2004. - 80 с.

70. Моисеева Н.И. Саморегуляция процесса сна в условиях внезапного изменения временной среды // Саморегуляция процесса сна. — Л., 1977.-С. 129-137.

71. Орбели Л.А. Лекции по физиологии нервной системы. Л. - М., 1934.

72. Пальман А. Д. Синдром обструктивного апноэ во сне в терапевтической практике М., 1999,- 46 с.

73. Пальман А. Д., Елигулашвили Т. С. Синдром апноэ во сне // Российские медицинские вести. 1996. - Том 1. - № 1. - С. 18-22.

74. Полуэктов М. Г. Расстройства дыхания во время сна у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.

75. Портнов В.В. Влияние газовых («сухих») углекислых ванн на коронарную и сердечную недостаточность у больных, перенесших инфаркт миокарда. — М., 1983. — 184 с.

76. Потапов А.В. О возможности возникновения гипервентиляционного апноэ и потери сознания. / Военно-мед. жур. — 1996. — Т. 317. — № 9. — С. 46-48.

77. Романов А.И. Научная организация сомнологической службы в профилактике внутренних болезней // Дисс. . д-ра мед. наук в форме научного доклада. М., 1999.

78. Романов А.И. О целесообразности организации службы восстановительного сна на базе многопрофильного центра реабилитации //Пятый Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.- М., 1995. № 874.

79. Романов А.И., Белов A.M., Каллистов Д.Ю., Романова Е.А., Бутков Н., Рафаэльсон М. Организация сомнологического центра. Управление, бюджет, методология. Издательство "Слово", 1997 г. - 228 с.

80. Романов А.И., Решетняк В.К. Сон и его нарушения. / Под ред. акад. РАН и РАМН профессора С.П. Миронова. М.: Фирма «Слово», 2003. -272 с.

81. Сафонов В.А., Ефимов В.Н., Чумаченко А.А. Нейрофизиология дыхания. — М.: Медицина, 1980. — 222 с.

82. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979.

83. Серебряник К.Е. Влияние углекислоты на газообмен. // К регуляции дыхания, кровообращения и газообмена. — М., АМН СССР, 1948, с. 165188.

84. Сеченов И.М. Избранные труды. М., 1935.

85. Старкова JI.H., Талышинский A.M. Изменения верхних дыхательных путей у больных, страдающих храпом // Российская ринология. 1994. -Приложение 2. - С.89-90.

86. Старченко А.А. Справочное руководство по клинической нейрореаниматологии / Под редакцией академика РАМН, профессора В.А. Хилько. — СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство», 2002. — 672 с.

87. Стоилова И. Особенности структуры сна у людей, страдающих ночным апноэ // Физиологический журнал (Киев). 1992. - Том 38. - № 6. - С. 6672.

88. Сулимо-Самуйло З.К. Гиперкапния и гипокапния. // В кн.: Экологическая физиология человека. М.: Наука. - 1979. - С. 454-485.

89. Сулимо-Самуйло З.К. Гиперкапния. JI.: 1971. - 166 с.

90. Уэст Дж. Физиология дыхания / Пер. с англ. М.: Мир, 1988. - 200 с.

91. Физиология дыхания / Под ред. Бреслава И.С., Исаева Г.Г. — СПб: «Наука», 1994. 679 с.

92. Цыган В.Н., Богословский М.М., Апчел В.Я., Князькин И.В. Физиология и патология сна. СПб.: СпецЛит, 2006. - 160 с.

93. Чебан А.Г. Нейрогенная гипервентиляция (клинико-физиологическое исследование). Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1992. - 154 с.

94. Шевцов В.М., Николаева И.В. Методы лечения при храпе и их эффективность. Научные достижения в практическую работу. М 1994; 7: 142-145.

95. Шурыгин И. А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. — СПб.: «Невский Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», 2000. 301 с.

96. Эберт Д. Физиологические аспекты йоги. / Перевод с немецкого Минвалеева Р.С. hup://\vw\v.vogainir.ru/cat5.html (02.01.2009 18:30). Оригинал: Ebert D. Physiologische Aspekte des Yoga. - l.Aufl. - Leipzig: Georg Thime, 1986. - 41 Abb., 30 Tab. - 158 s.

97. Экология человека в изменяющемся мире / Коллектив авторов. -Екатеринбург: УрО РАН, 2006. 567 с.

98. Юматов Е.А. Функциональная система поддержания оптимальных величин дыхательных показателей рН, рСОг, рОг организма. Основы физиологии функциональной системы. М.: Медицина, 1983. - С. 57-76.

99. Ядгаров И.С., Вейн A.M., Левин Я.И. Нарушения сна при старении. -Ташкент: Медицина, 1990. 134 с.

100. American Sleep Disorders Association The atlas task force. EEG arousals: scoring rules and examples // Sleep. - 1992. - 15. - P. 174-184.

101. Aserinsky E. Periodic respiratory pattern occurring in conjunction with eye movements during sleep // Science. 1965. - Vol. 150. - P. 763-766.

102. Aserinsky E., Kleitman N. Regularly occurring periods of eye motility, and concomitant phenomina, during sleep // Science. 1953. - Vol. 118. - P. 273274.

103. Batini C., Moruzzi G., Palestini M. et al. Effects of complete pontine transections of the sleep-wakefulness rhythm: The midpontine pretrigeminal preparation//Arch. Ital. Biol. 1959. - 97. - P. 1-14.

104. Benington J.H. Sleep homeostasis and the function of sleep // Sleep. 2000. -N23.-P. 959-966.

105. Berger K.I., Ayappa I., Sorkin I.B., Norman R.G., Rapoport D.M., Goldring R.M. C02 homeostasis during periodic breathing in obstructive sleep apnea// J. Appl. Physiol. 2000. - Vol. 88. - P. 257-264.

106. Berry R.B., Gleeson K. Respiratory arousal from sleep: mechanisms and significance // Sleep. 1997. - 20. - P. 654-675.

107. Bert P. La pression barometrique : recherches de physiologie experimentale. -Paris: Masson, 1878. 1177 p.

108. Block A.J., Wynne J.W., Boysen P.G. et al. Menopause, medroxyprogesterone and breathing during sleep // Am. J. Med. 1981. - 70. - P. 506-510.

109. Boselli M., Parrino L., Smerieri F., Nerzano M.G. Effect of age on EEG arousal in normal sleep // Sleep. 1998. -N 21. - P. 351-357.

110. Bowes G., Townsend E.R., Kozar L.F. et al. Effect of carotid body denervation on arousal response to hypoxia in sleeping dogs // J. Appl. Physiol. 1981,-N 51.-P. 40-45.

111. Bremer F. L'activite electrique de l'ecorce cerebrale et le probleme physiologique du sommeil // Bull. Soc. Ital. Biol. 1938. - Vol. 3. - P. 271290.

112. Budtz-Jorgensen E. Occlusal dysfunction and stress. An experimental study in macaque monkeys // J. Oral Rehabil. 1981. - 8. - P. 1-9.

113. Butkov N. Atlas of Clinical Polysomnography. Asland, OR: Synapse Media Inc., 1996.

114. Carlson J., Hedner J., Elam M. et al. Augmented resting sympathetic activity in awake patients with obstructive sleep apnea // Chest. 1993 -103,-P. 1763-1768.

115. Carskadon M .A. Normal human sleep: An overview / Kryger M.H., Roth T, Dement W.C., eds. Philadelphia: W.B. Sounders Company - 1994. - P. 16-25.

116. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention. Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Hypertension. 2003. - Vol. 42. - N 6. - P. 1206-52.

117. Cutillo A., Omboni E., Perondi R., Tana F. Effect of hypocapnia on pulmonary mechanics in normal subjects and in patients with chronic obstructive lung disease // Am. Rev. Respir. Dis. 1974. - Vol. 110. - P. 2533.

118. Davies R.J.O., Belt P.J., Roberts S.J. et al. Arterial blood pressure responses to graded transient arousal from sleep in normal humans // J. Appl. Physiol.-1993.-74.-P. 1123-1130.

119. Domino K.B., Lu Y., Eisenstein B.L., Hlastala M.P. Hypocapnia worsens arterial blood oxygenation and increases V A/Q heterogeneity in canine pulmonary edema // Anesthesiology. 1993. - Vol. 78. - P. 91-9.

120. Feldman S.M., Waller H.J. Dissociation of electrocortical activation and behavioral arousal //Nature. 1962. - 196. - P. 1320-1329.

121. Fink B.R. Influence of cerebral activity in wakefulness on regulation of breathing//J. Appl. Physiol. 1961. - Vol. 16. - P. 15-20.

122. Fleury В., Hausser-Hauw Ch., Bacque M.F. Ronflement et apnees du sommeil. Paris : O. Jacob, 1998. - 161 p.

123. Fortune J.B., Feustel P.J., de Luna C., Graca L., Hasselbarth J., Kupinski A.M. Cerebral blood flow and blood volume in response to 02 and C02 changes in normal humans // J. Trauma. — 1995. — Vol. 39. P. 463-71.

124. Gothe В., Goldman M.D., Cherniak N.S., Mantey P. Effect of progressive hypoxia on breathing during sleep // Amer. Rev. Respirat. Disease. 1982. -Vol. 126.-P. 97-102.

125. Guilleminault C. Clinical features and evaluation of obstructive sleep apnea // Principles and Practice of Sleep Medicine: 2nd ed. Philadelphia: Harcourt Brace&Company. - 1994. - P. 667-677.

126. Guilleminault C., Stoohs R., Clerk A. et al. A cause of excessive daytime sleepiness: the upper airway resistance syndrome // Chest. 1993. - Vol. 104. -P. 781-787.

127. Hackett P.H., Roach R.C. High-altitude illness // N. Engl. J. Med. 2001. -Vol. 345.-P. 107-14.

128. Haldane J.S., Priestley J.G. Respiration. Oxford: Oxford University Press, 2nd ed., 1935.-493 p.

129. Hanashiro P.K. Hyperventilation: benign symptom or harbinger of catastrophe? // Postgrad. Med. 1990. - Vol. 88. - P. 191-3.

130. Hartmann E.L. The functions of sleep. London: Yale university press, 1973.- 198 p.

131. Heffner J.E., Sahn S.A. Controlled hyperventilation in patients with intracranial hypertension: application and management // Arch. Intern. Med. -1983.-Vol. 143.-P. 765-9.

132. Hornbein T.F., Townes B.D., Schoene R.B., Sutton J.R., Houston C.S. The cost to the central nervous system of climbing to extremely high altitude. N. Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 321. - P. 1714-9.

133. Hovorka J. Carbon dioxide homeostasis and recovery after general anaesthesia // Acta Anaesthesiol. Scand. 1982. - Vol. 26. - P. 498-504.

134. Huttunen J., Tolvanen H., Heinonen E., et al. Effects of voluntary hyperventilation on cortical sensory responses: electroencephalographic and magneto encephalography studies // Exp. Brain Res. 1999. - Vol. 125. - P. 248-54.

135. Javaheri S. A mechanism of central sleep apnea in patients with heart failure // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341. - P. 949-54.

136. Jouvet M. Le sommeil et le reve. Paris : O. Jacob sciences, 1992. — 220 p.

137. Kastner M., Wilczynski N.L., Walker-Dilks C., McKibbon K.A. Age-specific search strategies for Medline // J. Med. Internet Res. 2006 Oct-Dec. -Vol. 8. -N4. - P. 25.

138. Kavanagh B.P., Laffey J.G. Hypercapnia: permissive and therapeutic // Minerva Anestesiol. 2006. - Vol. 72. - N 6. - P. 567-76.

139. Kazemi H., Johnson D.C. Regulation of cerebrospinal fluid acid-base balance // Physiol. Rev. 1986. - Vol. 66. - P. 953-1037.

140. Kazmaier S., Weyland A., Buhre W., et al. Effects of respiratory alkalosis and acidosis on myocardial blood flow and metabolism in patients with coronary artery disease // Anesthesiology. 1998. - Vol. 89. - P. 831-7.

141. Laffey J.G., Engelberts D., Kavanagh B.P. Injurious effects of hypocapnic alkalosis in the isolated lung // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 162.-P. 399- 405.

142. Laffey J.G., Kavanagh B.P. Carbon dioxide and the critically ill — too little of a good thing? // Lancet. 1999. - Vol. 354. - P. 1283-6.

143. Laffrey J.G., Kavanagh B.P. Hypocapnia // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 347.-N 1,-P. 43-53.

144. Leech J.A., Onal E., Baer P., Lopata M. Determinants of hypercapnia in occlusive sleep apnea syndrome. // Chest. 1987. - Vol. 92. - P. 807-813.

145. Les Evenements respiratoires du sommeil / Congres international sur les evenements respiratoires du sommeil, ed. by P. Levi-Valensi, B. Duron, Amiens, 19-20 November 1987. Paris: Ed. INSERM, 1988. - 307 p.

146. Lloyd B.B., Jukes M.G.M., Cunningham D.J.C. The relation between alveolar oxygen pressure and the respiratory response to C02 in man. // Quart. J. Exp. Physiol. 1958. - Vol. 43. - P. 214-227.

147. Marion D.W., Firlik A., McLaughlin M.R. Hyperventilation therapy for severe traumatic brain injury // New Horiz. 1995. - Vol. 3. - P. 439-47.

148. Naughton M.T., Benard D.C., Rutherford R., Bradley T.D. Effect of continuous positive airway pressure on central sleep apnea and nocturnal PC02 in heart failure // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 150. - P. 1598-604.

149. Nevin M., Colchester A.C., Adams S., Pepper J.R. Evidence for involvement of hypocapnia and hypoperfusion in aetiology of neurological deficit after cardiopulmonary bypass // Lancet. 1987. - Vol. 2. - P. 1493-5.

150. O'Cain C.F., Hensley M.J., McFadden E.R., Ingram R.H. Pattern and mechanism of airway response to hypocapnia in normal subjects // J. Appl. Physiol. 1979. - Vol. 47. - P. 8-12.

151. Orem J. Control of the upper airways during sleep and the hypersomnia-sleep apnea syndrome // Physiology in sleep. New York, 1980. - P. 273-313.

152. Orem J., Netick A., Dement W.C. Breathing during sleep and wakefulness in the cat I I Respirat. Physiol. 1977. - Vol. 30. - P. 265-289.

153. Phillipson E.A. Control of breathing during sleep // Amer. Rev. Respirat. Disease. 1978. - Vol. 118. - P. 909-939.

154. Phillipson E.A., Bowes G. Control of breathing during sleep // Handbook of physiology. Bethesda, 1986. - Vol. 2, part 1. - P. 649-689.

155. Phillipson E.A., Kozar L.F., Rebuck A.S. et al. Ventilatory and waking responses to CO2 in sleeping dog // Amer. Rev. Respirat. Disease. 1977. -Vol. 115.-P. 251-259.

156. Phillipson E.A., Murphy E., Kozar L.F. Regulation of respiration in sleeping dogs // J. Appl. Physiol. 1976. - Vol. 40. - P. 688-693.

157. Phillipson E.A., Sullivan C.E., Read D.J.C. et al. Ventilatory and waking responses to hypoxia in sleeping dogs // J. Appl. Physiol. 1978. - Vol. 44. -P. 512-520.

158. Polo-Kantola P., Rauhala E., Helenius H„ Erkkola R., Irjala K., Polo O. Breathing during sleep in menopause: A randomized, controlled, crossover trial with estrogen therapy // Obstetrics and gynecology. 2003. - Vol. 102. -N 1. - P. 68-75.

159. Prabhakar N.R. Physiological and Genomic Consequences of Intermittent Hypoxia, Invited Review: Oxygen sensing during intermittent hypoxia: cellular and molecular mechanisms, J. Appl. Physiol. 90: 1986-1994, 2001.

160. Principles and Practice of Sleep Medicine / Kryger M.H., Roth T, Dement W.C., eds. Philadelphia: W.B. Sounders Company - 1994. - 966 p.

161. Raichle M.E., Posner J.B., Plum F. Cerebral blood flow during and after hyperventilation // Arch. Neurol. 1970. - Vol. 23. - P. 394-403.

162. Rapoport D.M., Garay S.M., Epstein H., Goldring R.M. Hypercapnia in the obstructive sleep apnea syndrome. A reevaluation of the "Pickwickian syndrome"// Chest. Vol 89. - P. 627-635.

163. Rechtschaffen A., Kales A. A manual of standartized terminology, techniques and scoring system for sleep stages of human subjects // Washington D.C. : NIH publication 204. 1968.

164. Richardson D.W., Kontos H.A., Raper A.J., Patterson J.L. Systemic circulatory responses to hypocapnia in man // Am. J. Physiol. — 1972. Vol. 223. - P. 1308- 12.

165. Schiffrnan P.L., Trontell M.C., Mazar M.F., Edelman N.H. Sleep deprivation decreases ventilatory response to CO2 but not load compensation. // Chest. 1983. - Vol. 84. - P. 695-698.

166. Schneider B.K., Pickett C.K., Zwillich C.W., Weil J.V., McDermott M.T., Santen R.J., Varano L.A., White D.P. Influence of testosterone on breathing during sleep // J. Appl. Physiol. 1986. - Vol. 61. - N 2. - P. 618-623.

167. Schreiber M.D., Heymann M.A., Soifer S.J. Increased arterial pH, not decreased PaC02, attenuates hypoxia-induced pulmonary vasoconstriction in newborn lambs 11 Pediatr. Res. 1986. - Vol. 20. - P. 113-7.

168. Sin D.D., Fitzgerald F., Parker J.D., Newton G., Floras J.S., Bradley T.D. Risk factors for central and obstructive sleep apnea in 450 men and women with congestive heart failure. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1101-6.

169. Skippen P., Seear M., Poskitt K., et al. Effect of hyperventilation on regional cerebral blood flow in head-injured children // Crit. Care Med. -1997,- Vol. 25.-P. 1402-9.

170. Sleep and Breathing / Edited by N. A. Saunders and C.E. Sullivan. New-York - Basel: Marcel Dekker, Inc., 1984. - 613 p.

171. Staubli M., Vogel F., Bartsch P., Fluckiger G., Ziegler W.H. Hyperventilation-induced changes of blood cell counts depend on hypocapnia / Eur. J. Appl. Physiol. Occup. Physiol. 1994. - Vol. 69. - P. 402-7.

172. Trimble C., Smith D.E., Rosenthal M.H., Fosburg R.G. Pathophysiologic role of hypocarbia in post-traumatic pulmonary insufficiency // Am. J. Surg. -1971,-Vol. 122.-P. 633-8.

173. Vannucci R.C., Brucklacher R.M., Vannucci S.J. Effect of carbon dioxide on cerebral metabolism during hypoxia-ischemia in the immature rat // Pediatr. Res. 1997. - Vol. 42. - P. 24-9.

174. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. Geneva: World Health Organization, 2000.

175. WHO. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. R.eport of a WHO Expert Committee. WHO Technical Report Series 854. Geneva: World Health Organization, 1995.

176. Willett W.C., Dietz W.H., Colditz G.A. Guidelines for Healthy Weight // NEJM- 1999.-Vol. 341.-N 6 (21)-P. 427-434.

177. Williams H., Freeman L.J., Nixon P.G. Hyperventilation and Raynaud's disease // Postgrad. Med. J. 1987. - Vol. 63 - P. 377-9.

178. Wollman S.B., Orkin L.R. Postoperative human reaction time and hypocarbia during anaesthesia // Br. J. Anaesth. 1968. - Vol. 40. - P. 920-6.

179. Yundt K.D., Diringer M.N. The use of hyperventilation and its impact on cerebral ischemia in the treatment of traumatic brain injury // Crit. Care Clin. 1997. - Vol. 13. - P. 163-84.