Гигиеническая оценка питания детей в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и пути его оптимизации(на примере Республики Татарстан) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Чернобровкин, Александр Викторович

• Чернобровкин, Александр Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чернобровкин, Александр Викторович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Гигиенические, физиологические и медико-социальные проблемы питания детей-сирот по данным отечественных и зарубежных авторов.

1.1 .Роль рационального питания в обеспечении гармоничного. развития и здоровья детей.

1.2. Физиолого-гигиенические основы построения и особенности организации питания детей школьного возраста в учреждениях круглосуточного пребывания.

1.3. Особенности организации рационального питания детей школьного возраста, обучающихся в условиях круглосуточного проживания.

1.4. Социально-гигиеническая характеристика условий проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в учреждениях круглосуточного пребывания.

Глава 2. Материал, объем и методы исследований.

2.2.Методика гигиенической оценки количественного и качественного состава рационов питания детей-сирот.

2.3. Методика антропометрических исследований. физического развития детей.

2.4. Методика оценки функционального состояния центральной нервной системы детей.

2.5. Методика изучения заболеваемости детей-сирот РТ.

2.6. Методы статистической обработки результатов исследований.

Глава 3. Результаты собственных исследований. Медико-социальная характеристика здоровья детей-сирот в Республике Татарстан.

3.1. Медико-социальное обеспечение детей-сирот. в Республике Татарстан.

3.2.Клинико-статистический анализ заболеваемости детского населения Республики Татарстан.

3.2.1. Распространенность алиментарно-зависимой патологии среди детского населения Республики Татарстан.

3.3. Заболеваемость детей-сирот Казанского детского дома Республики Татарстан по данным годичной обращаемости.

3.4. Заболеваемость детей-сирот Зеленодольского детского дома Республики

Татарстан по данным годичной обращаемости.

Глава 4. Количественная и качественная характеристика фактического питания детей-сирот детских домов Республики Татарстан.

4.1. Гигиеническая оценка нормативного набора продуктов.

4.2. Анализ полноценности питания обследованных детей детских домов.

4.3. Характеристика режима питания.

Глава 5. Гигиеническая характеристика физического, умственного и психо-эмоционального развития детей-сирот с учетом пищевого и витаминного обеспечения.

5.1. Оценка физической работоспособности'детей-сирот с учетом витаминного обеспечения.

5.2. Оценка функционального состояния центральной нервной системы детей-сирот с учетом употребления витаминно-минерального комплекса.

5.3. Гигиеническая характеристика основных антропометрических показателей

Обсуждение результатов исследований.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка питания детей в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и пути его оптимизации(на примере Республики Татарстан)»

Актуальность исследования. Приоритетным направлением гигиенической науки на современном этапе является изучение фактического питания отдельных групп населения, оценка причинно-следственных связей между питанием и состоянием здоровья, обоснование и реализация практических мероприятий по рационализации питания [129, 135]. Неотъемлемая роль питания в поддержании здоровья детей и подростков закреплена в «Основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения до 2020 года», утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. №1873-р. В рамках реализации Национального проекта «Здоровье» одной из основных задач является усиление профилактической направленности здравоохранения, а также реализация приказа Минздравсоцразвития России от 10.06.2009г № 302 «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 г. № 413», в котором ведущая роль в профилактике заболеваний населения отводится фактору питания.

Рациональное питание детей и подростков является необходимым условием формирования и сохранения их здоровья [141], а разработка путей его оптимизации входит в число первоочередных задач гигиенической науки и практики Роспотребнадзора [89, 129, 1348].

Важность изучения обеспеченности адекватным питанием детей и подростков объясняется интенсивными процессами роста и развития, а также недостаточно высокой сопротивляемостью детского и подросткового организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды [123, 126, 130].

Особенно уязвимыми к нарушению качества питания, недостатку и несбалансированности основных нутриентов, обеспечению рациональным питанием являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей. При этом сохраняется острота проблемы состояния здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка, поскольку число детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, продолжает увеличиваться. На здоровье детей, воспитывающихся в детских домах, помимо факторов, определяющих здоровье детской популяции в целом, оказывает фактор социального сиротства. Дети-сироты, воспитывающиеся с раннего детства в интернатных учреждениях, имеют задержку физического и нервно-психического развития и более высокий уровень заболеваемости по сравнению со своими сверстниками [68, 129]. Постоянное пребывание в закрытом коллективе определяет низкий уровень их адаптированности к условиям социальной среды. Физическое развитие детей и подростков, оставшихся без попечения родителей, в настоящее время характеризуется рядом особенностей: замедленным темпом биологического развития, отклонениями массы тела, тотальным снижением, физиометрических показателей, особенно у дошкольников. Показатели нервно-психического статуса детей-сирот свидетельствуют о том, что в состоянии выраженного стресса находятся 29,4% детей. Анализ заболеваемости детей-сирот позволяет констатировать, что общая патологическая пораженность воспитанников детских домов и школ-интернатов превышает общую патологическую пораженность детей из обычных семей.

Вопросам питания детей, особенно школьного возраста, посвящен ряд исследований, направленных на изучение актуальных региональных-особенностей. Работы были проведены по всей России на территории Европейского Севера, в Республике Саха (Якутия), в средней полосе Сибири и Сибирского Крайнего Севера, в Таймырском и Эвенкийском автономных округах [35, 38, 65, 95, 123].

В Республике Татарстан проводились медико-социальные исследования образа жизни, особенностей организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей [3, 4], но в данных работах не изучалось питание данного контингента.

Таким образом, проблема организации питания, качественной и количественной характеристики рационов питания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, остается малоизученной и в связи с особой актуальностью требует детального изучения и научно обоснованного решения.

Цель работы: гигиеническая оценка состояния здоровья и изучение питания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в условиях учреждений круглосуточного пребывания с разработкой мероприятий по оптимизации питания, сохранению их здоровья и снижению заболеваемости.

Задачи исследования:

- 1. Комплексное изучение состояния здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих в условиях учреждений круглосуточного пребывания.

2. Гигиеническая оценка фактического питания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в условиях учреждений круглосуточного пребывания.

3. Сравнительное изучение пищевого статуса детей, в т.ч. витаминной обеспеченности, с учетом физического развития и функционального состояния центральной нервной системы.

4. Обоснование и разработка мероприятий по оптимизации питания детей-сирот, направленных на сохранение и укрепление их здоровья.

Научная новизна. Впервые дана комплексная гигиеническая оценка фактического питания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в условиях учреждений круглосуточного пребывания детей Республики Татарстан. Проведена оценка адекватности рекомендованного набора продуктов нормам физиологических потребностей питания детей-сирот.

Выявлены особенности динамики, уровня и структуры заболеваемости детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих в учреждениях их круглосуточного пребывания. Приоритетными нозологическими формами явились заболевания со стороны эндокринной системы, расстройства питания, и нарушения обмена веществ, органов дыхания, психические расстройства, заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Установлено, что оптимизация питания способствует повышению уровня показателей физической работоспособности, функционального состояния центральной нервной системы и улучшению антропометрических показателей детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих в условиях учреждений круглосуточного пребывания.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Анализ результатов изучения фактического питания детей-сирот и. детей-, оставшихся без попечения родителей, находящихся в условиях круглосуточного проживания, свидетельствует о разбалансированности соотношения белков, жиров, углеводов с избыточным потреблением белков на фоне незначительного дефицита углеводов и жиров, скрытой витаминной недостаточности, дисбаланса макро-, микроэлементов в организме.

2. Установлена связь между показателями физического* -развития, функционального состояния центральной нервной системы детей-сирот и их обеспеченностью основными пищевыми веществами, витаминами, макро-, микроэлементами.

3. Полученные результаты изучения структуры и' качества рационов фактического питания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в РТ, основанные на комплексном подходе к изучению состава продуктовых наборов и фактического питания, служат основой для разработки мероприятий по рационализации питания детей.

Практическая значимость и внедрение результатов в.практику. 1. Практическая значимость работы заключается в обосновании необходимости внедрения комплекса мероприятий по оптимизации питания детей в деятельность учреждений круглосуточного пребывания с усовершенствованием организации питания, обоснованием наборов продуктов и режима питания. Обоснована необходимость реализации мероприятий по повышению уровня гигиенического воспитания и обучения должностных лиц по вопросам питания детей-сирот.

2. Подготовлено информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям-сиротам, о связях показателей состояния здоровья и фактического питания, а также для создания и внедрения образовательной программы по формированию у детей и подростков данных учреждений рационального пищевого поведения (Информационные письма Управления здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани №127 от 14.04.2007 г. и №87 от 26.11.2007 г.).

3. По результатам исследований разработаны методические рекомендации «Количественный и качественный анализ химического состава пищевых продуктов с использованием компьютерной программы «СЫт б о з1ау-КОМи», утвержденные ТУ «Роспотребнадзора» по Республике '" Татарстан (В.М.Смирнов, А.В.Чернобровкин, А.В.Шулаев, А.А.Валиев, Х.Б.Плиев, 2005).

4. Материалы исследований внедрены в работу Роспотребнадзора по РТ, в деятельность учреждений круглосуточного пребывания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей РТ, используются в учебном процессе кафедры общей гигиены с курсом радиационной гигиены, кафедры гигиены,, медицины труда с курсом медицинской экологии ФПК и 1111С ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России и кафедры общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 3 работы в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ. Общий объем публикаций 1,58 у.п.л., в том числе авторский вклад 1,27 у.п.л.

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа иллюстрирована 19 рисунками, 37 таблицами. Библиографический список включает 156 отечественных и 40 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Чернобровкин, Александр Викторович

116 Выводы

1. В»структуре заболеваемости детского населения РТ и детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих в условиях круглосуточного пребывания, имелись отличительные характеристики: в ранговой структуре заболеваемости детской популяции республики наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания- (55,8%), травмы и отравления (6,6%), болезни кожи и подкожной* клетчатки. (4,9%), инфекционные и паразитарные болезни (4,8%). В детских домах г.Казани и г.Зеленодольска на первых местах находятся, болезни- эндокринной системы, расстройства питания и нарушения^ обмена веществ (14,6% и 20,7%, соответственно), органов дыхания (13,6% и-19,0%), психические расстройства (12,7% и 10,0%); заболевания кожи и подкожной клетчатки (11,9% и 8,6%). Отмечается тенденция* роста этих групп болезней в учреждениях круглосуточного пребывания' с возрастом, и достоверное преобладание патологических состояний у девочек по. сравнению с мальчиками.

2. В рационах детей-сирот и детей, оставшихся без попечения, родителей, наблюдается? существенный макронутриентный дисбаланс: соотношения белков, жиров и углеводов* 1:0^83:3,24. При достаточном содержании в рационах кальция (Са=1112,3 мг/сут с учетом потерь при кулинарной обработке) имело место превышение количества фосфора более чем в два раза и магния в 1,5-2 раза, что говорит о нарушении оптимальных пропорций между указанными элементами. Содержание витаминов, достаточное по данным расчета рационов, следует считать субоптимальным и недостаточным с учетом потерь при кулинарной обработке. Отмечается недостаточное поступление с пищей витамина А (0,24 мг/сут) и тиамина (1,15 мг/сут).1

3. Оптимизация питания с введением в рационы витаминно-минерального комплекса, обогащенным биологически активными соединениями, белками, макро- и микроэлементами, включая йод, селен, цинк, железо и др., а также аминокислотами, способствовало повышению показателей физической работоспособности и улучшению функциональной активности ЦНС (показатель функционального уровня нервной системы детей, получавших витаминно-минеральный комплекс на фоне корректировки питания, на начало исследования составил 2,50±0,05, на 27 день - 3,27±0,10, р<0,05).

4. Коррекция рационов питания детей-сирот РТ способствует росту среднегодовых антропометрических показателей детей-сирот, что приводит к ликвидации их отставания по росту и массе тела от принятых в Республике Татарстан возрастно-половых стандартов (общий абсолютный прирост показателей роста и веса тела наблюдался у 75% исследуемых от общего числа показателей по всем возрастным группам).

5. Установленные по результатам исследования дисбалансы в питании детей-сирот РТ и детей, оставшихся без попечения родителей, являются существенным фактором риска возникновения нарушений физического развития, функциональных нарушений и патологических состояний, регистрируемых у детей-сирот, проживающих в учреждениях круглосуточного пребывания РТ.

Практические рекомендации

1. Рационы питания детей, проживающих в условиях круглосуточного пребывания, должны составляться и корректироваться не только в соответствии с принципами рационального, сбалансированного питания, но и с учетом повышенной потребности в ряде нутриентов, обеспечивающих неспецифическую резистентность и реализующих механизмы алиментарной адаптации детского организма к воздействию социальных, эколого-биогехимических факторов, а также в зависимости от возраста ребенка.

2. Органам исполнительной власти РТ принять дополнительные" меры, направленные на обеспечение детей, находящихся в условиях круглосуточного пребывания, продуктами питания повышенной пищевой и биологической ценности (обогащенных микронутриентами).

3. Специалистам1 органов здравоохранения, Роспотребнадзора, , образования обратить внимание на перечень проблем, 'связанных с нарушением режима питания детей-сирот, неудовлетворительным ассортиментом продуктов^ питания, невысокими органолептическими свойствами блюд; необходимо повысить эффективность разъяснительной работы и гигиенического обучения должностных лиц и специалистов учреждений, а также детей-сирот об основах здорового питания с целью формирования у последних рационального пищевого поведения, профилактики поведенческих рисков здоровью, связанных с нерациональным питанием.

4. Усилить темпы индустриализации питания детей в учреждениях круглосуточного пребывания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с улучшением материально-технического состояния объектов питания, что обеспечит облегчение труда работников пищеблоков, снижение опасности микробиологического загрязнения, снижение нецелевых расходов и потерь при приготовлении блюд, предназначенных детям. "

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чернобровкин, Александр Викторович, 2011 год

1. Алексеев C.B. Экология ребенка важнейшее направление экологии человека. Ребенок. Проблемы экологии и здоровья / С.В.Алексеев // Сборник докладов научной сессии: - С.-Петербург, 1999. - С.8-20

2. Альбицкий В.Ю. Смертность в дотрудоспособном возрасте: тенденции и потенциальные потери / В.Ю.Альбицкий, К.Ш.Зиятдинов, Л.А.Никольская, А.И.Глушаков. Казань, 1999. - 156 с.

3. Альбицкий В.Ю. Медико-социальные проблемы социального сиротства /В.Ю. Альбицкий, В.А. Баранов, Т.А. Гасиловская и др.// М: Литерра 2007; 193.

4. Ахтямова О.В. Состояние здоровья и организация медицинской помощи социальным сиротам в домах ребенка общего типа: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2004. — 22 с.

5. Баранов A.A. Здоровье детей в России / А.А.Баранов. М., 1999. -С.273.

6. Баранов A.A. Методы исследования физического развития, детей и подростков в популяционном мониторинге / Под ред. Баранова A.A., Кучмы В.Р.-М., 1999. С. 150-255.

7. Барановский А.Ю. Диетология. / А.Ю.Барановский. Спб: Питер, 2008. - 1024 с.

8. Беляева Н.Г. Опыт профилактической витаминизации учащихся общеобразовательных школ Кемерово / Н.Г.Беляева, И.М.Сутулина и др. // Вопросы питания. 1992. - №3. - С. 62-65.

9. Беляен E.H. Характеристика фактического питания и здоровья детей в регионах РФ / Е.Н.Беляен, В.И.Чибураев, А.А.Иванов // Вопросы питания. 2000. - №6. - С 3-7.

10. Битон Г. Питание в профилактической медицине: основные синдромы недостаточности питания. Эпидемиология и пути^ борьбы / Под ред. Г.Битон, Дж. Бенгой. М.: ВОЗ, 1978. - 534 с.

11. Блажеевич Н.В. Биохимические показатели витаминной обеспеченности школьников »Оренбурга и эффективность профилактической витаминизации / Н.В .Блажеевич, С.И.Алейник и др. // Вопросы питания. 1992. №3. - С. 48-52.

12. Болотников И.Ю., Медико-социальная характеристика состояния здоровья воспитанников интернатных учреждений; оставшихся без попечения родителей /Здравоохранение РФ. 2008. №6. - С.40-43. ,

13. В.А.Тутельян 1999 Биологически активные добавки в питании человека / В.А.Тутельян, Б.П.Суханов, А.Н:Австриевский и др. Томск, 1999. - 294 с.

14. Вострина З.И. Здоровье и образование / З.И.Вострина, Е.Н.Дзятьковская // Материалы конгресса педиатров России, 1999. С.78-79.

15. Гольберг Н.Д. Дондуковская P.P. Питание юных спортсменов. / Н.Д. Гольберг, P.P. Дондуковская 2007 - М. - 240 с.

16. Горелова Ж.Ю. Профилактика А-гиповитаминоза у детей / Ж.Ю.Горелова, Н.Ю.Каширская, Н.Ф.Дорохова и др. // Материалы 1-го Международного научного конгресса: Тез. докл. Москва, 1994; - С. 215.

17. Долгушин В.В., Глоева О;П., Петухова А.Е. Состояние здоровья воспитанников, детских домов // Проблема социальной гигиены, здравоохранения и^истории медицины. 2007. №3 . - С. 14-17.

18. Жиляков Е.В. Биологически активные добавки к пище . в лечебно-профилактическом питании / Жиляков Е.В; // Гигиена и санитария. — 2002. ->1.-С. 38-39.

19. Захарченко Т.Н. Гигиеническая значимость питания в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия и здоровья населения (напримере Орловской области) / Г.Н.Захарченко // Автореф. дис. .канд. мед.наук. -М., 1999.-24 с.

20. Захарченко М.П. Принципы профилактической медицины в деятельности семейного врача. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача) / М.П.Захарченко, В.Г.Маймулов, А.В.Шабров и др. СПб., 1997. - С. 35-72.

21. Здоровое питание: план действия по разработке 200региональных программ в России. М., 2001. — 67 с.

22. Здоровье населения России 2000 и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году (Статистические материалы) Сб.: М., 2000. - С. 34-37.

23. Зелинская Д.И. Реабилитация как комплексная проблема восстановления (компенсации) нарушенных функций организма ребенка / Д.И.Зелинская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. -№2.-С. 13-16.

24. Ильин А.Г. Функциональные возможности организма и их значение в оценке здоровья подростков / А.Г. Ильин, Л.А.Агапов// Гигиена и санитария. -2005.№5.-С.43-45.

25. Инсанов А.Б. Влияние социальных факторов на распространенность и течение аллергических заболеваний дыхательного тракта у детей / А.Б.Инсанов и др. //Педиатрия. -1994. № 4. - С. 85-87.

26. Инструкция по использованию концентратов 94 поливитаминных напитков для профилактики полигиповитаминозов в дошкольных, школьных, детских лечебно-профилактических учреждениях и домашних условиях, утв. МЗ РФ от 18.02.94 г. №06-15/2-15.г

27. Информационное письмо Минздрава РФ от 18.02.1994 г. «Профилактическая витаминизация детей в дошкольных, школьных,лечебно-профилактических учреждениях и в домашних условиях». — М., 1994. 17 с.

28. Истомин A.B. Вопросы организации питания учащихся школ-интернатов Камчатской области. / А.В.Истомин // МРЖ. 1990. - разд. VII. -№ 1. - публ. 223.

29. Истомин A.B. Гигиеническая оценка фактического питания И' пищевого статуса учащихся школы-интерната республики Коми /

30. A.В.Истомин, И.Г.Михайлов и др. // Гигиена и санитария. 1996. - № 3. - С. 20-22.

31. Истомин A.B. Гигиеническая характеристика фактического питания школьников Алтайского края / А.В.Истомин, Л.А.Румянцева // Гигиена и санитария. -1994. №4. - С. 32-34.

32. Истомин A.B. Организация, структура и рационализация питания школьников Сыктывкара / А.В.Истомин, И.Г.Михайлов и др. // Гигиена и санитария. 1996. - №2. - С. 15-16.

33. Каширская Н.Ю. Значение пробиотиков и пребиотиков в регуляции нормальной микрофлоры / Н.Ю.Каширская // РМЖ. 2000. - № 13-14. - С. 23-26.

34. Кильдиярова P.P. Питание здорового ребенка /Р.Р.Кильдиярова// Педиатрия 2011. - С.39-45.

35. Княжев В.А. Актуальные проблемы улучшения структуры питания и здоровья населения России: концепция государственной политики в области здорового питания населения России на период до 2005 года /

36. B.А.Княжев, Г.Г.Онищенко и др. // Вопросы питания. 1998. - № 1. - С. 3-7.

37. Княжев В.А. К вопросу о здоровом питании 2000 /В.А.Княжев, Н.Д.Войткевич, О.В.Большаков и др. // Ваше питание. 2000. - №1. - С. 5-9.

38. Княжев В. А. Правильное питание. Биодобавки, которые вам необходимы / В.А.Княжев, Б.П.Суханов, В.А.Тутельян. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 208 с. ; ' <

39. Коденцова В.М. Использование в диетотерапии детей; больных инсулин: зависимым; сахарным; диабетом, витаминизированного напитка / В.М.Коденцова,Н.Н.Пустограев и др. // Вопросы питания. 1998: - № 5-6. -с. 19-25. . '•;:■•'■ /. ' "■■'' '

40. Конь ИШ. Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики- у дсгей раннего и дошкольного возраста / И.Я.Конь, М.А.Тоболева, С.А.Димитриева:// Вопросы современной педиатрии. 2002. Т. 1. - №2. - С. 62-67.

41. Конь И.Я. Значение витаминов в питании здоровых и больных людей / И.Я.Конь, А.А.Покровский // Справочник по диетологии. М.: Медицина, 1992.- С. 30-42.

42. Конь И.Я. Значение углеводов в питании здоровых и больных людей / И.Я.Конь // Справочник по диетологии под ред. В.А.Тутельяна, М.А. Самсонова. М.: Медицина, 2002. - С. 32-40. >

43. Конь И.Я. Кисломолочные продукты в питании детей / И.Я.Конь // Материалы Всероссийской конференции с межд. участием "Пробиотики и пробиотические продукты в профилактике и лечении наиболее распространенных заболеваний человека". — Москва, 1999: — 152 с.

44. Конь И.Я. Микроэлементы и их роль в жизнедеятельности организма. / И.Я.Конь, Л:И.Ширина // Справочник по диетологии под ред. В.А.Тутельяна, М.А.Самсонова. -М.: Медицина, 2002. С. 67-74.

45. Конь И.Я. Некоторые актуальные проблемы; современной детской диетологии (нутрицитологии) / И.Я.Конь // Питание здоровых, детей. Вопросьг детской диетологии.- М;, 2003.- Часть 1. ,—123 с.

46. Конь ИЯ. Современные представления о биологической роли селена и его значение в питании детей раннего возраста. Дефицит микронутриентов у детей раннего и грудного возраста / И.Я.Конь // IV международный симпозиум. — Хайнц, 1999^ С. 75-86.

47. Конь ИЯ. Состояние питания и эпидемиология алиментарно-зависимых заболеваний у детей России / И.Я.Конь, К.С.Ладодо, А.Н.Мартинчик и др. // Политика в области здорового питания в России: Сб. материалов международной конф. М;, 1997. - С. 15.

48. Кочеткова A.A. Функциональное питание: концепции и реализации /

49. A.А.Кочеткова, В.И.Тужилкин, И.Н.Нестерова и др. // Вопросы питания. -2000. №4.-С. 20-23.

50. КраснопевцевВ.М. Динамика показателей умственной и физической работоспособности учащихся средних школ Москвы на фоне витаминизации / В.М.Краснопевцев, А.В.Истомин и др. // Вопросы питания. 1992. - №3. - С. 42-44.

51. Куваева И. Б. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей / И.Б.Куваева, К.С.Ладодо.- М.: Медицина, 1991. - 240 с.

52. Кулакова* И.Б: Оценка фактического питания- детей-бурят в организованных коллективах и влияние его, на физическое развитие и заболеваемость / И.Б.Кулакова // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Иркутск, 1999.-24 с:

53. Кучма В.Р. Современные технологии оздоровления детей, и подростков в образовательных учреждениях / Пособие для врачей под ред.

54. B.Р.Кучма, Л:М.Сухарева и др. М:, 2002. - 69 с.

55. Кучма В.Р. Состояние здоровья детей и подростков и современные подходы к его коррекции / В.Р.Кучма // Материалы Всероссийской конференции. М., 2002. - С. 15-23.

56. Кучма В.Р. Состояние здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях / В.Р.Кучма, Т.Ш.Минибаев, О.М.Дьяконова и др. / Гигиена и санитария. 1993. - № 1. - С. 38-41.

57. Кучма В.Р. Методы контроля и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием детей и подростков / Под ред. проф.В.Р.Кучмы. М., ВУНМЦ, 1999: - 606 с.

58. Ладодо К.С. Питание здорового и больного ребенка / К.С.Ладодо, Л.В.Дружинина. М.: Баян, 1994. - 316 с.

59. Ладодо К.С. Применение БАД в педиатрической практике / К.С.Ладодо, Э.Г.Щербакова // Мат. Всеросийской научно-практической конференции "Дисбактериозы и эубиотики". Москва, 1996 . - С. 20-24.

60. Ладодо К.С. Руководство по лечебному питанию детей / К.С.Ладодо. М.: Медицина, 2000. - 384 с.

61. Ладодо К.С. Специализированные продукты питания для детей с различной патологией / Каталог под ред. К.С. Ладодо, Г.Ю. Сажинова. М., 2000. - 200 с.

62. Левачев М.М. Значение жира в питании здорового и больного человека / М.М.Левачев // Справочник по диетологии под ред. В.А. Тутельяна, М.А. Самсонова. - М.: Медицина, 2002. - С. 25-32.

63. Лившиц О.Д. Влияние режима питания на показатели напряженного умственного труда студентов / О.Д.Лившиц, Л.А.Меньшикова // Гигиена и санитария. 1992. - №11. - С. 31-33.

64. Литвинцев А.Н. О дополнительной «С» витаминизации детей в период повышенного эмоционального напряжения / А.Н.Литвинцев, Н.П.Гаськова // 4-й Российско-Японский международный медицинский симпозиум: Тез. докл. - Иркутск, 1996. - С. 319-320.

65. Маймулов В.Г. Охрана здоровья детей, подростков и молодежи в семье / В.Г.Маймулов, Т.С.Чернякина Т.С., И.Ш.Якубова // В кн.:

66. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача), 1997. С. 132-182.

67. Мартинчик А. Н. Альбом порций: продуктов и блюд / Под ред. А. Н. Мартинчик:М::,Институт питания РАМН|,1995: -65 с:

68. Материалы первого международного симпозиума по проблемам правильного питания ребенка. Москва, .1991 .-118с.

69. Матрос Л:Г. Социальные проблемы здоровья. / Л.Г.Матрос. Новосибирск: Наука, 1992. -157 С. ,

70. Микронутриенты и здоровье детей 1999. М.: «Валите -Продимпэкс», 1999. - 125 с.

71. Молодцов С.А. Факторы, формирующие здоровье подростков-школьников, проживающих в условиях малого города / С.А.Молодцов, И.А.Камаев, С.А.Ананьин и др. // Здравоохранение РФ. 1998.- № 1. - С. 3740.

72. Непомнящих Н.П. 1992 Гигиеническая оценка фактического питания и влияние его на физическое развитие и заболеваемость детей г. Иркутска / Н.П.Непомнящих // Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Иркутск, 1992. - 25 с.

73. Ножнинова О.В., Автореф.на соиск.канд.мед.наук. «Состояние здоровья и организация медико-социальной помощи детям-сиротам и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, 2009'

74. Петухов А.И. К вопросу об организации Госсанэпиднадзора за пищевой; продукцией из генетически; модифицированных источников / А.И.Петухов '// Вопросы питания. 2000; - №6. - С. 37- 40.

75. Питание детей: XXI век 2000/ Матер. 1-го Всероссийского конгресса с международным участием. М., 2000. — 284 с.

76. Погожева A.B. Сердечно-сосудистые заболевания, диета и Г1НЖК А.В.Погожева. -М., 2000. -354 с.99; Покровский A.A. 1992 Справочник по-диетологии / А.А.Покровский, М.А.Самсонов; М., 1992. - 483 с. .

77. Покровский В.И* Политика здорового . питания. Федеральный и региональный уровни / В.И;П6кровский;, Г.А.Романенко, В.А.Княжев и др: -Новосибирск: Сибирский университет, 2002. 340 с.

78. Поремская Н.В: О состоянии здоровья детей, посещающих дошкольные учреждения Койгородского района Республики Коми /

79. Н.В.Поремская // В кн.: Вопросы гигиенической диагностики здоровья населения и окружающей среды. Сыктывкар, 1997. - С. 143-144.

80. Постановление Правительства РФ «О концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года» № 917 от 10 августа 1998 г.

81. Прахин Е.И. Влияние профилактической витаминизации на физическую работоспособность школьников Заполярья / Е.И.Прахин, Л.С.Эверт и др. // Вопросы питания. 1992. - № 3. - С. 53-58.

82. Предложения к региональной программе коррекции дефицитацмикронутриентов с целью улучшения питания и здоровья детского и взрослого населения. М.: Институт питания РАМН. ЗАО «Валетек-Предимпэкс», 1999. - 19 с.

83. Разработка и применение рекомендации по 1996 рациональному питанию // Тез. совместного совещ. ФАО/ВОЗ. Женева. - 1996.

84. Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний // Серия технических докладов №797. Женева, ВОЗ, 1993. - С. 208.

85. Решетник Л.А. Клинико-гигиеническая оценка микроэлементных дисбалансов у детей Прибайкалья / Л.А.Решетник // Автореф. дис. . .докт. мед. наук. Иркутск, 2000. - 43 с.

86. Робертсон А. Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий / Под редакцией А.Роберстон, С.Тирадо // Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, N.96. Всемирная организацияздравоохранения, 2005.

87. Рогов И.А. Сырье из генетически модифицированных источников дляпроизводства продуктов питания / И.А.Рогов // Ваше питание. 2000. - №2. -С. 33-35.

88. Роитман Е.И. Клинико-физиологические и психологические детерминанты ожирения у детей / Е.И.Роитман. Караганда, 1992. - 112 с.

89. Рымаренко Т.В. Влияние дополнительной витаминизации школьников на их здоровье и работоспособность / Т.В.Рымаренко, В.Б.Спиричев и др. // Вопросы питания. 1998. - №3. - С. 4-10.

90. Санитарные правила устройства и содержания детских дошкольных учреждений (детские ясли, детские сады, детские ясли-сады). №3231-85. В сб. важнейших официальных материалов по санитарным и эпидемиологическим вопросам. - М., 1992. - С. 8-55.

91. Свечников B.C. Гигиеническая характеристика полноценных школьных завтраков / В.С.Свечников и др. // Социально гигиенические аспекты охраны здоровья населения. — Рязань, 1997. — 256 с.

92. Скурихин И.М. Химический состав блюд и кулинарных изделий: справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности блюд и кулинарных изделий / Под ред. И. М. Скурихина, М. Н. Волгарева. М., 1994, в 2-х томах. - 197 с.

93. Скурихин И.М. Химический состав пищевых продуктов: справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов / Под ред. И. М. Скурихина, М. Н. Волгарева. М.: Агропромиздат, 1987. в 2-х томах. - 253 с.

94. Скурихин И.М. Химический состав российских пищевых продуктов / Под ред. И.М. Скурихина, В.А. Тутельяна. М.: ДеЛи принт, 2002. - 236 с.

95. Смирнов В.М. Количественный и качественный анализ химического состава пищевых продуктов с использованием компьютерной программы «Chisostav-KGMU» Методические рекомендации / В.М. Смирнов, A.B. Чернобровкин, A.B. Шулаев и др. — Казань: КГМУ, 2005. 28 с.

96. Смолянский Б.Л. Диетология / Б'.Л.Смолянский, В.Г.Лифляндский // Новейший справочник для врачей. СПб.: Сова. М.: Эксмо, 2003. — 816 с.

97. Соколова К.Я. Дисбактериозы. Теория и практика / К.Я.Соколова И.В.Соловьева. Н.Новгород, 1999. - 186 с.

98. Сорока Н. Ф. Питание и здоровье /Н.Ф.Сорока.- Минск, 1994. 300 с.

99. Спиричев В.Б. Исследование фактического питания1 и обоснование рекомендуемых размеров потребления витаминов / В.Б.Спиричев // Вопросы питания. 1990.- - №6. - С. 4-9.

100. Спиричев В.Б. Современные представления о роли витаминов в питании. Методы оценки и контроля витаминной обеспеченности населения / В.Б.Спиричев. -М.: МОИП, 1984. С. 1-26.

101. Стефани Д.В. Иммунология и иммунопатология детского .возраста / Рук. для врачей под ред. Д. В. Стефани, Ю. Е. Вельтищева. М.': Медицина, 1996.-384 с.I

102. Сухина С.Ю. Йод и его значение в питании человека / С.Ю.Сухина, Г.И.Бондарев,.В.Л.Позняковский //Вопросы питания. 1995. - № 3. - С. 12-15.

103. Телльманн З.А. Влияние профилактической витаминизации школьников Таллина на их здоровье и физическое развитие / З.А.Телльманн, М.Э.Саава и др. // Вопросы питания. 1992. - № 3. - С. 36-39:

104. Ткаченко Е.И. Питание, микробиоценоз и интеллект человека / Е.И.Ткаченко, Ю.П.Успенский Спб.:СпецЛит, 2006. - 590 с.

105. Трухина Г.М. Взаимосвязь состояния здоровья детей Крайнего Севера со структурой и качеством пищевых продуктов / Г.М.Трухина,

106. A.В.Истомин и др. // Педиатрия. 1998. - №2. - С. 55-57.

107. Тутельян A.B. Коррекция микронутриентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России / А.В.Тутельян,

108. B.Б.Спиричев и др. // Вопросы питания. 1999. - № 1. - С. 3-11.

109. Тутельян В.А. Биологически активные добавки к пище как неотъемлемый элемент оптимального питания / В.А.Тутельян, К.А.Соколова, И.В.Соловьева // Вестник СПб ГМА им. И.И.Мечникова.,-№1.-2001.-С. 5-9.

110. Тутельян В.А. Концепция оптимального питания: научные обоснования / В.А.Тутельян // Здоровье населения и среда обитания // Информационный бюллетень. М.: ЗниСО, 2001. - №11. - С. 6-11.

111. Тутельян В.А. Коррекция микронутриентного дефицита как важнейший аспект концепции здорового питания населения России /

112. B.А.Тутельян, В.Б.Спиричев,'Л.Н.Шатнюк // Вопросы питания. 1999. - №1.1. C. 3-11.i

113. Тутельян В.А. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии / В.А.Тутельян// М. — 2010. — 198 с.

114. Тутельян В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека (справочное руководство по витаминам и минеральным веществам) / В.А.Тутельян, В.Б.Спиричев, Б.П.Суханов и др. — М.: Колос, 2002. 424 с.

115. Тутельян В.А. О нормах физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. / В.А.Тутельян //Вопросы питания. т. 78. - №1. - 2009. - С. 4-15.

116. Тутельян В.А. Применение энтерального питания в диетотерапии различных заболеваний / В.А.Тутельян, М.Г.Гаппаров, А.А.Батурин и др. // Методические рекомендации. — М., 2005. 46 с.

117. Тутельян В.А. Проблемы* гигиены питания на VIII Всероссийском s съезде гигиенистов и санитарных врачей (18-20 ноября 1996 г.) /

118. Тутельян В.А. Руководство по« детскому питанию; /Под ред. В.А.Тутельяна, И.Я.Коня. — М;: Медицинское информационное* агентство, 2004. 662 с. ,

119. Тутельян В.А. Справочник по диетологии / В.А.Тутельян, М.А.Самсонова. М.: Медицина, 2002. - 541 с. ,142. , Тутельян В:А. Справочник по диетологии / Под ред. В.А.Тутельяна, М;А.Самсонова;,-3-е;изд:, перераб^и доп;.-М1::;Медицина, 2002.-542 с.

120. Уильяме К. Связь между здоровьем и потреблением белка, .углеводов и жира / К.Уильяме, Т.Сэндерс// Вопросы питания: 20001 - №3. - С. 54-57.

121. Хайров Х.С. Оценка энергозатрат детей^ школьного .-возраста республики Таджикистан / Х.С;Хайров // Вопросы.питания; 1998. - № 5-6.с.з-5. . ' ■'■ •■ .".■■■•

122. Шмакова С.И; Влияние профилактической витаминизации на устойчивость. к психо- эмоциональным нагрузкам; детей' старшего * школьного: возраста С.И: Шмакова E.H., Красиков и др. // Вопросы питания; -Л992; № 3. - С. 40-42. -i .' ■

123. O; Щепит О.П. Здоровье и физическое развитие; детей в России в 19852000 гг. /В. Ol Щепин, Е.А.Тишук// Рос.педиатрический журнал. 2004: № 1. — С.48-49 " •:. ■ - V ' • . ■ ':■ '' ■'Л:'

124. Щеплягина; Л.А. Новые: возможности; профилактики нарушений здоровья детей в йоддефицитном регионе / Л.А.Щеплягина // Российский педиатрический журнал.- 1999: №4. - G. Г1-15: .

125. Элланский Ю.Г., Маар А.Я. Профилактика «социального сиротства» в современных условиях // Здравоохранение РФ: 2008: №5. С.25-27.

126. Якубова: И.Ш. Лечебно — профилактическое питание основа системы оздоровления детей дошкольного возраста / И.Ш.Якубова,

127. Н.А.Матвеева, Ю.Г.Кузмичев // Вестн. СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2000. - №1. — С. 34-37.

128. Якушина JI.M. Влияние препарата «Ундевит» на показатели витаминной обеспеченности школьников Норильска / Якушина JI.M., Архапчев Ю.П. и др. // Вопросы питания. — 1992. №3. - С. 59-62.

129. The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization //Social Science and Medicine. 1995. - Vol.41. - P. 1403-1409.

130. The WHOQOL Group. What is Quality of Life? //World Health Forum. -1996. -Vol. 17. P.354 - 356.

131. Altura B.T., Carelba A., Turlapary D.M.V. Hypomagnesemia and vasocon-striction possible relationship hipertensive vascular diseases //' Artery. -1990. -Vol.93. -P.212-231.

132. Bjmeboe A., Bjmeboe G.-E.A., Drevon Ch.A. Absorption, transport and distribution of vitamin E //Brit. J. Nutr. 1990. - Vol. 120. - X 3. - P. 233-242.

133. Decaterina R., Cybulsky M.A. et al. // Prostaglandins leukotrienes and essential fatty acids. 1995. - Vol. 52, Jfo 2-3. - P. 191-195.

134. Department of Health. Dietary Reference values for food energy andnutrients for the United Kingdom. London, HMSO, 1991.

135. Dressier W.W. Social status and the helth of families, a model // Soc Sci -Med. - 1994. Dec/39(12). 1605-13.

136. David M. Nutrition and skeletal diseases // Manual of clinical nutrition.-1986, H.19.0-19.20.

137. David M. Reproductive system // Manual of clinical nutrition. -1987. P. 18.0-18.27.

138. Evans O., Bowie M., Hansen D. Intellectual development and nutrition // Pediatr. -1980, Vol.97, 3. P. 358-364.

139. Eastwood M., Brydon W., Anderson. The effect of the polysacharide composition and structure of dietary libers on fecal fermentation and fecal excretion // Amer. J; din. Nutr: 1986. -Vol. 44. - P. 51-55. ,

140. Fehily A., Philips K., Yarnell J. Diet, smoking social class and body mass index in the Caerphilly heart disease study// Amer. J. din. Nutr. 1984. -Vol. 40. -P. 827-839.

141. Grob IT. Die Emahrungssituation im internationalen Vergleich // Ernährungsforschung. 1986. Bd 3.1. - №1. - P. 11-15.170; Harper E. Diet and chronic diseases and disorders // Foodbome diseases. Acad press. 1990. - P. 320-349.

142. Myron B. Nutrition and vitamin C // Chemtech. 1982: -Vol.12.7. - P.428-433. - ' -i';- ■

143. Merr.) J. Agric. Food Chem. 2002; 50(21): 6058-63.

144. Alvarez-Fernandez A., Paniagua P., Abadia J., Abadia A. Effects of Fe deficiency chlorosis on yield and fruit quality in peach (Prunus persica L. Batsch). J. Agric. Food Chem. 2003; 51(19): 5738-44.

145. Lombardi-Boccia G., Lucarini M., Lanzi S., Aguzzi A., Cappelloni M. Nutrients and antioxidant molecules in yellow plums (Prunus domestica L.) from conventional and organic productions: a comparative study. J. Agric. Food Chem. 2004; 52(1): 90-4.

146. Lombardi-Boccia Lin H.S. Compost as a soil supplement increases the level of antioxidant compounds and oxygen radical' absorbance capacity in strawberries. J. Agric. Food Chem. 2003; 51(23): 6844-50.

147. Solomons Noel W., Ruz Manuel. Trace element requirements .in human: An,update // J. Trace Elem. Exp. Med. 1998. - V.l 1, № 2-3. - P. 177-195.

148. Proteins in: Nutrition of normal infants. ed. by Fomon S., Mosby. - 1993. -P: 121-147.

149. Wolever T. Carbohydrate and health: the FAO/WHO consultation // Australian J. of nutrition and dietetic. 2001. - V. 58. - P. 53-59.

150. Complete book of vitamins and minerals. Ed. by McDonald A. et al, Public. Int. - 1993.-384 p.

151. Fomon S., Ziegler E. Iron in: Fomon S. Nutrition of normal infants. -Baltimore: Mosby, S.T.L. 1993. - P. 239-260.

152. Krebs N., Hambridge M. Trace elements in human nutrition in: Nutrition in pediatrics. — Ed. by Walker, Walkins, Decker, Ins. Pabl., Hamilton L. 1997. -P. 91-115.

153. Gibson R. Zinc nutrition in developing countries // Nutr. Res. Rev. 1994. -V. 7.-P. 151-173.

154. Golubkina N., Alfthan G. The human selenium status in 27 regions of

155. Russia// J. Trace Elern. Med. Biol. 1999. V. 13. - P. 15-20.

156. Dallman P.R., Yip R. Iron in: Present knowledge in nutrition, ed by Ziegler E., Filler L. LSI/press, Wosch, 1996. - P. 277-291.

157. Hallberg L., Brune M., Rossander L., Hulten L. et al. Bioavailability in man of iron in human milk and cows milk in relation to their calcium contents // Ped. Res. 1992. - V. 31. - P. 524-527.

158. Ziegler E.E., Filer L.J. Present Knowledge in Nutrition. Seventh Edition. — ILSI Press, Washington, 1996. P. 680.

159. Fomon S.J. Nutrition of Normal Infants. Mosby, 1993. - P. 475.

160. World Health Organization. Trace elements in human nutrition and health. Geneva: WHO. - 1996. - P. 72-138.

161. Fat in: Nutrition of normal infants. Ed. by Fomon S., Mosby, 1993. P. 147-175.

162. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases // Report, of a WHO. -Geneva, 1990. 203 p.

163. Harper E. Diet and chronic diseases and disorders // Foodbome diseases. Acad press. 1990 . - P. 320-349.

164. Nobmann E. D. et al. A comparison of the diets of Siberian Chukotka an Alaska native adalts and recommendation for improved a survey of selected previous studies //Arct. Med. Res., 1994, Vol.53, P. 123-129.