Иммунотерапия галавитом в комплексном послеоперационном лечении больных с распространенными формами перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Израилов, Роман Евгеньевич

• Израилов, Роман Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Израилов, Роман Евгеньевич

Страница

Введение.5

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современное представление об этиопатологии, диагностике и лечении распространенных форм острого перитонита.11

1.2 Нарушение иммунитета при распространенных формах перитонита.16

1.3 Нарушения иммунитета при хирургических заболеваниях.19

1.3 Иммунокоррегирующая терапия как комплексное составляющее в лечении распространенных форм перитонита.23

Глава 2. Материалы и методы обследования и лечения больных.

2.1 Общая характеристика больных.34

2.2 Методы обследования.38

2.2.1 Лабораторные методы обследования.38

2.2.2 Иммунологические методы обследования.40

2.2.3 Статистические методы обработки результатов исследования.41

2.3 Характеристика методов лечения.42

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Исходные клинико-лабораторные показатели у больных с распространенными формами острого перитонита.47

3.2 Исходные показатели иммунитета у больных с распространенными формами острого перитонита.51

3.3 Динамика клинико-лабораторных показателей.55

3.4 Динамика иммунологических показателей.64

3.5 Результаты лечения больных с острым распространенным перитонитом.73

3.6 Анализ летальности у больных с острым распространенным перитонитом.75

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Иммунотерапия галавитом в комплексном послеоперационном лечении больных с распространенными формами перитонита»

Актуальность темы

Несмотря на достижения медицинской науки до настоящего времени в центре внимания хирургов по-прежнему остается проблема лечения больных с перитонитом и особенно его распространенными формами [13,36,143,182,183]. Большое количество исследований в данной области, предлагающих свои новые подходы и решения, во многом вызваны неудовлетворительными результатами лечения и сохраняющейся высокой летальностью больных [34,48,181,182]. Принципиальная тактика хирургического лечения распространенного перитонита хорошо разработана и общеизвестна, и включает в себя комплексный подход. Комплексность лечения вызвана сложностью патогенетических процессов при распространенных формах перитонита, что требует воздействие на многочисленные звенья патологических процессов происходящих в организме больного. С современных позиций, существенная роль в патогенезе больных перитонитом отводится иммунным механизмам. Само заболевание с выраженным гнойно-некротическим процессом в брюшной полости, предоперационный эмоциональный стресс, многокомпонентный наркоз, травматичность хирургического вмешательства, гормональная и массивная антибактериальная терапия, кровопотеря, характер послеоперационного питания больного, его возраст, оказывают крайне неблагоприятное воздействие на иммунную систему, вызывая вторично-индуцированный иммунодефицит который осложняет не только последующее клиническое течение, но и прогноз [38,57,72,93]. Это обстоятельство, повысило интерес хирургов к иммунокор-регирующей терапии как к необходимому и эффективному методу в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом.

В настоящее время большое внимание уделяется развитию методов иммунодиагностики, созданию новых иммунотропных препаратов, разработке методов направленной иммунокоррекции, что позволяет не только выявить уровень дефекта в иммунной системе, но и провести направленное воздействие на него.

Однако, сложность иммунотерапии у больных с распространенными формами перитонита, заключается в том, что она производится без учета лабораторных показателей, априорно, что вызвано ургентностью ситуации.

При этом от врача требуется знание не только о возможных иммунопатологических процессах происходящих в организме больного, но и способность быстрого подбора иммунотропных лекарственных средств (ИТЛС) которые окажут нужный эффект, а не осложнят и так тяжелое течение заболевания.

В этой связи, вполне обоснованно применение в комплексном лечении больных с распространенными формами гнойного перитонита иммунокор-ректоров, то есть таких иммунотропных препаратов, которые позволяют добиться нормализации лабораторных и клинических показателей при разнонаправленных исходных нарушениях иммунного статуса [38,115,118].

Наиболее целесообразным является применение ИТЛС с действием, преимущественно направленным на фагоцитарную систему которые приводят к элиминации условно патогенных внеклеточных бактерий, а также вызывают естественную активацию всех компонентов иммунной системы [57].

Клиническая апробация эффективности нового отечественного препарата Галавит, являющегося не только иммуномодулирующим, но и противовоспалительным средством, ингибирующим гиперактивные макрофаги и синтез ими интерлейкинов и других биологически активных соединений, оказывающих основное патологическое воздействие на очаг воспаления, и одновременно усиливающим микробицидную активность нейтрофилов представляет несомненный интерес, особенно у такой тяжелой категории больных.

Имеются сообщения о положительной клинической эффективности и безопасности применения этого препарата в послеоперационном периоде при лечении гнойно-септических осложнений [21].

В доступной нам отечественной и зарубежной литературе, работы по применению Галавита в лечении больных с распространенными формами перитонита отсутствуют. Это и послужило обоснованием для настоящего исследования.

Цель исследования.

Изучение клинико-иммунологической эффективности внутримышечного применения Галавита в комплексном послеоперационном лечении больных с распространенными формами острого перитонита.

Для достижения указанной цели лечения нами были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности изменения иммунного статуса у больных с распространенным перитонитом.

2. Оценить влияние выявленных иммунных нарушений на течение и исход заболевания, возникновение осложнений, результаты хирургического лечения больных с распространенным перитонитом.

3. Изучить влияние препарата Галавит на различные популяции имму-нокомпетентных клеток при распространенном перитоните.

4. Изучить клинические и лабораторные параметры эффективности включения в комплексное лечение больных с распространенным перитонитом иммуномодулятора Галавит.

Научная новизна работы.

Дана клиническая интерпретация нарушений основных параметров иммунного статуса у больных с распространенными формами перитонита, а также подтверждена их значимость в развитии и течении его осложнений. Установлена взаимосвязь показателей уровня молекул средней массы, лейкоцитарного индекса интоксикации, показателей фагоцитоза, Т- и В- лимфоцитов и их субпопуляций, иммуноглобулинов и ЦИК с клиническими формами и тяжестью распространенного перитонита. Выявлены клинически значимые показатели изменения иммунного статуса и эндотоксемии и их корреляции с результатами комплексного лечения.

Впервые определены место и роль иммунокоррекции галавитом в комплексном лечении распространенного перитонита, на основании комплексной оценки различных звеньев патогенеза. Разработана методика иммунодиагностики и иммунокоррекции галавитом у больных с распространенным перитонитом.

Практическая значимость работы.

В результате проведенной работы показано, что иммунокоррекция Галавитом в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом приводит к положительной динамике, улучшению общего состояния, уменьшения явлений эндогенной интоксикации, нормализации клинико-лабораторных и иммунологических показателей. Применение в клинической практике Галавита способствует уменьшению количества осложнений, снижению летальности и сокращению продолжительности пребывания больных в стационаре по сравнению с пациентами не получавшими данной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Нарушения иммунного статуса проявляются во всех стадиях перитонита, по мере чего, происходит усиление депрессии как клеточного, так и гуморальных звеньев иммунитета.

2. Общепринятое комплексное лечение больных с распространенным перитонитом не обеспечивает достижения иммунокоррегирующего эффекта, что выражается в большом количестве послеоперационных осложнений.

3. Показана клинико-нммунологическая эффективность включения препарата Галавит в комплексное лечение больных распространенным перитонитом, проявившаяся в уменьшении числа и тяжести послеоперационных осложнений, летальности и сокращения сроков лечения больных в стационаре.

Реализация результатов исследования и апробации работы.

По материалам диссертации опубликовано S научных работ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V конгрессе РААКИ «Галавит опыт клинического применения и механизмы действия» г. Москва (2002), научно-практической конференции посвященной памяти В.В.Родионова, г. Москва (2002), научно-практической конференции «Неотложная помощь в клинической практике» г. Мытищи 2002, а также на расширенном заседании кафедр общей хирургии лечебного факультета, клинической иммунологии и факультетской хирургии №2 МГМСУ, сотрудников хирургических отделений ГКБ №68, ГКБ №70, ГКБ №60 и КИБ №3 14 марта 2003г. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Факультетской хирургии №2 и Клинической иммунологии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета, при обучении студентов, интернов, клинических ординаторов и городских врачей.

Объем и структура работы

Диссертация носит клинический характер и основана на анализе результатов лечения 66 больных с распространенным перитонитом, лечившихся в хирургических отделениях городской клинической больницы №68 и №70 г. Москвы.

Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, обоснования полученных результатов (заключения), выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и иллюст

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Израилов, Роман Евгеньевич

ВЫВОДЫ.

1. Течение распространенных форм острого перитонита сопровождалось нарушениями иммунного статуса преимущественно за счет клеточного и фагоцитарного звена иммунитета, степень которых зависела от стадии перитонита и выраженности эндотоксикоза.

2. Нарушения иммунного статуса, выявляемые у больных с распространенными формами острого перитонита, негативно влияли на клиническое течение заболевания и результаты хирургического лечения.

3. Использование Галавита в комплексном лечении больных с распространенными формами острого перитонита оказывало иммунокорриги-рующее действие преимущественно на Т-лимфоциты, Т-хелперы, Т-цитотоксические лимфоциты и фагоцитарное звено иммунитета, а также способствовало уменьшению воспалительной реакции.

4. Применение Галавита в комплексном лечении распространенных форм перитонита приводило к увеличению протеинемии, более быстрой нормализации среднесуточной температуры, снижению уровня билирубина, креатинина, лейкоцитарного индекса интоксикации и молекул средней массы.

5. Применение Галавита в комплексном лечении распространенных форм перитонита привело к общему снижению количества осложнений на 7,8%, летальности до 12,5% и уменьшению пребывания больных в стационаре в среднем на 4,5 к/д.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплекс обследования больных с распространенным перитонитом целесообразно включать иммунологические тесты по выявлению изменений иммунного статуса: определения фенотипа Т-лимфоцитов, соотношение основных классов иммуноглобулинов, функции нейтрофильных фагоцитов.

2. Больным с распространенным перитонитом и с лабораторно подтвержденной иммуносупрессией показано применение Галавита внутримышечно из расчета 100мг. х 3 раза в течение первых суток послеоперационного периода и в дальнейшем по 100 мг. х 2 раза в последующие 9 суток.

3. В случае диагностирования распространенного перитонита, после ликвидации первичного очага инфекции, в раннем послеоперационном периоде показано назначение иммунокоррегирующей терапии галавитом априорно, до получения результатов иммунологического обследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Израилов, Роман Евгеньевич, 2003 год

1. Адаменко Г.П. Рецепторные и медиаторные механизмы взаимодействия нейтрофилов и моноцитов крови человека в норме и при заболеваниях с иммунологическим компонентом / Дисс. . доктора мед. Наук. Витебск. 1993.-С. 233.

2. Антнпов И.А., Бурая Т.Л., Бутаков А.А. и др. Фагоцитарное звено иммунитета у оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита. Хирургия. 1992. №1. - С. 47-51.

3. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г.,. Загиров У.З., Султанов Ш.А. Программированная релапаротомия при перитоните Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. -2000. -№8.-С.10-12.

4. Баллюзек Ф.В., Макатун В.Н., Свердлов А.Е., Добрынин Е.В. Гипертермическая перфузия брюшной полости как метод лечения перитонита // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сборник научных трудов. СПб., 1995 - С. 11-12.

5. Бебуришвили А.Г., Пугачев Л.Л., Гольбрайх В.А. и др. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните Хирургия.-1992.-№7-8 С.114-116.

6. Бельков А.В., Петрова М.М. Обменный плазмоферез в детоксика-ционной терапии гнойно-септических заболеваний органов брюшной полости // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез. докл. VIII Всерос. Съезда хирургов. Л., 1989. - С. 63-66.

7. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Принципы иммунокоррекции при гнойной инфекции брюшной полости (Метод, рекомендации), Москва,1990г., 20 стр.

8. Брискин Б.С., Щугорева Л.И. Лечение больных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции кишечника // Хирургия,- 1997.№3.- С. 11-14.

9. Бубнова Н.А., Смирнов М.Н., Хромов-Борисов Н.Н., Петров С.В., Тонэ Р.В., Галкина О.В. Первый опыт применения интерлейкина-2 в лечении перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов: Тезисы докладов. М., 1995. - С. 83-84.

10. Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение перитонита // Хирургия. 1997. - №3. - С. 1-7.

11. Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б. Применение обменного плазмофереза в комплексном лечении острого разлитого перитонита // Сов. Медицина. 1991. - №1. - С. 58-60.

12. Буянов В.М., Родоман Г.В., Белоус Г.Г., Коротаев А.Л., Евстигнеев С.В., Сурмин Е.П. Экспериментальная модель острого гнойного перитонита //Хирургия. 1997. - №1. - С.25-28.

13. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко JI.A. Классификация хирургических перитонитов // Первый Московский Международный конгресс хирургов: Тезисы докладов. М., 1995. - С. 15-17.

14. Васильев И.Т., Васина Т.А., Якушин В.И., Мумладзе Р.Б., Марков И.Н., Белопольский А.А., Ерохин М П. Некоторые современные аспекты лечения перитонитов // Первый Московский Международный конгресс хирургов: Тезисы докладов. М., 1995. -123-124.

15. Винницкий Л.И., Бунатян К.А. Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация. // Иммунологические проблемы в хирургической практике. Москва, 1995г., стр. 143-144.

16. Винницкий Л.И., Бунатян К.А., Пинегин Б.В. Отечественный иммуномодулятор нового поколения ликопид в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений в хирургической практике. // Вестник РАМН 1997г., №11, стр. 46-48.

17. Винницкий Л.И., Тимербаев В.Х., Визигина Л.И. Факторы местной защиты лёгких и клеточный иммунитет у больных до и после торакальной операции. // Анестезиология и реаниматология 1996г., №3, стр. 18-21.

18. Винницкий Л.И., Бунятян К.А., Инвияева Е.В. Галавит в лечении послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у хирургических больных // IX Российский национальный конгресс "человек и лекарство" Тезисы докладов, М.: 2002. - с. 84.

19. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Савченко З.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции. // Москва, 1995г., 100 стр.

20. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Минск, 2000. - 265 с.

21. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Завада Н.В., Алексеев С.А., Руденок В.В., Шахрай С.В., Луневский А.В. Иммунный статус при перитоните и путиего патогенетической коррекции: Руководство для врачей. Минск: ООО «Юнипресс», 2001. - 256 с.

22. Галавит Клинические исследования. М.: Димитрейд График Групп, 2002.48 с.

23. Галеев М.А., Мустафин Т.И. Тактика хирургического лечения острого гнойного перитонита, вызванного аэробной и анаэробной инфекцией // Первый Московский Международный конгресс хирургов: Тезисы докладов.-М., 1995.-43-45.

24. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б., Гиткович В.Б. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Часть Н//Вестник интенсивной терапии. 1997. № 1-2. - С. 73-79.

25. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии / Автореферат дисс. канд. мед.наук, М., 1999; 43.

26. Глумов В.Я., Кирьянов Н.А., Баженов E.JI. Острый перитонит: ор-ганопатология, пато и танатогенез. - Ижевск: Издательство Удмурдского университета, 1993. - 184 с.

27. Гольцов А.П., Забросаев B.C., Соколов А.С. Особенности осложнений у больных язвенной болезнью в зависимости от стадии послеоперационного периода. //Труды Смоленского медицинского института. 1980г., т.61.стр. 18-22.

28. Горский В.А. и др. Технические аспекты назоинтестинальной интубации// Вестник хирургии. 1993. - №1-2. - С. 111-115.

29. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдеенко A.JL Перитонит. М.: Медицина, 1992. - 224 с.

30. Грибков Ю.И., Ларькин А.В., Селиванов М.Л., Петров Р.В. Комплексная диагностика и лечение травм живота с повреждением внутренних органов. // Совр. аспекты клин, медицины. Москва, 1996г., Т. 2, стр.117.

31. Гринберг А.А., Абакумов М.М., Ермолов А.С., Муселиус С.Г. и др./ Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей)/ Под ред. А.А. Гринберга. М.: Триада-Х, 2000.-378 с.

32. Гришина Т.Н. Клиническое значение нарушения иммунитета при хирургических вмешательствах. (Обзор литературы) // Андрология и гени-тальная хирургия, 2000, №2, с. 35-38.

33. Гумеров А.А., Миронов П.И., Викторов В.В., Викторова Т.В. Метаболические и иммунологические изменения при аппендикулярном перитоните у детей, осложнённом полиорганной недостаточностью. // Вест, хир., 1997г., Т.156, №5, стр. 61-65.

34. Гумидова Г.П., Корнилова Т.Г., Симонова А.В. Роль иммунной системы и биоэнергетики в развитии и терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта. //Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. 28-31.

35. Гусейнов А.Г. Комплексное лечение распространенного гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности Дис.д-ра мед. наук.- Махачкала, 2000. С. 33-45.

36. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Вожов А.В. Лечение общего гнойного перитонита // Хирургия. 1992. - №10. - С.49-53.

37. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медгиз, 1961. -503 с.

38. Джумбаев С.У., Касымов А.Л., Коррекция иммунологических нарушений в хирургии. //Хирургия,1997г., №1, стр. 21-24.

39. Диго Р.Н. Комплексная оценка иммунного статуса больных разлитым перитонитом. Тез. докл.1 Съезда иммунологов России, Новосибирск. 2325 июня, 1992 = Новосибирск. 1992.- С. 136-139.

40. Добрица В.П., Ботерашвили Н.М., Добрица Е.В. Современные имуномодуляторы для клинического применения // Руководство для врачей. СПб.: Политехника, 2001. - С. 164-165.

41. Донцов В.И., Подколзин А.А. Галавит новый иммуномодулятор с биоактивирующим и регенерирующим эффектом // Ежегодник национального геронтологического центра, - 2001, выпуск 4., С. 70-80.

42. Емельянов С.И., Струсов В.В., Протасов А.В., Селезнев Г.Ф. Основные аспекты комплексного лечения разлитого гнойного перитонита // Актуальные проблемы хирургии (сборник научных работ). Москва, 2001.- С. 7678.

43. Ермолов А.С., Булава Г.В., Абакумов М.М., Хватоц В.Б. Иммунопрофилактика гнойно-септических осложнений у пострадавших с травмой груди и живота, осложнённой массивной кровопотерей. // Анналы хирургии, 1997г., №3, стр. 35-38.

44. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция на модели острого перитонита. Л.: Наука, 1989.-262 с.

45. Есипов В.К Патогенетические аспекты острого распространенного перитонита и обоснование рациональных методов его лечения Дис.д-ра мед. наук.- Оренбург. 2000. С. 33-37.

46. Земсков А.М., Караулов А.В., Земсков В.М. Комбинированная иммунокоррекция. // М.: Наука, 1994.

47. Исмайлов И.С., Ахунбейли А.А., Абдуллаев А.Г. Предоперационная подготовка и обезболивание у больных с распространенным перитонитом // Хирургия. 1990. - №6. - С. 88-91.

48. Каншин Н.Н., Николаев Н.Н., Воленко А.В. и др. Принципиальные вопросы оперативной тактики при остром гнойном перитоните // 31-й Всесоюзн. Съезд хирургов: Тез. докл. и сообщ. Ташкент, 1986. - С. 39-41.

49. Карсонова М.И., Пинегин Б.В., Хаитов P.M. Иммунокоррегирую-щая терапия при хирургической инфекции. // Анналы хирургической гепато-логии. 1999, том 4, №1. С.88-96.

50. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните: Метод. Рук. Для врачей и студентов. Минск: "Полифакт-Альфа", 1997. - 200 с.

51. Клиническая иммунология и аллергология: В 3-х т. Т. 1-3. Пер. с нем. Под ред. JI. Йегера. // Москва, Медицина, 1986г., 480 стр.

52. Клиническая хирургия под ред. Панцырева Ю.М. // Москва, Медицина, 1988г., 636 стр.

53. Клиническая иммунология / Под редакцией акад. РАМН Е.ИСоколова, М., Медицина, 1998,272 стр.

54. Козлов Ю.А., Прокопенко В.Д., Иванова А.С. Значение имму-нокоррекции в комплексной терапии гнойно-раневых инфекций. // "Совр. проблемы аллергологии, клин, иммунологии и иммунофармакологии", Москва, 1997г., стр. 478.

55. Козлов К.К. и др. Новые методы хирургической детоксикации при лечение разлитого перитонита / К.К.Козлов, С.Н.Филиппов, В.В.Педдер и др. // Тез. докл. VIII Всерос. Съезда хирургов. Краснодар, 1995. - С. 591-592.

56. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. JL, 1989 - 160 с.

57. Косинец А.Н. Профилактика и лечение гнойно-восполительных осложнений при экстренных операциях на органах брюшной полости: Дис.д-ра мед. наук.-М., 1993.

58. Косинец А.Н., Адаменко Г.П., Одинцова С.В. // Новости хирургии. 1997. - №3. - С.2-6.

59. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита: Лекция // Хирургия. 1996. - №5. -С.9-15.

60. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение распространенного гнойного перитонита с полм органной недостаточностью // Мат. I Моек, Межд. конгр. хир. 1995. С.6-7

61. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. М.: Наука, 1991. - 224 с.

62. Лелянов А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммуно-коррекции в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости: Дис. .д-рамед.наук.-Смоленск, 1999.

63. Лесков В.П., Чередеев А.Н., Горлина Н.К., Новожёнов В.Г. Клиническая иммунология для врачей. //Москва, 1997г., 128 стр.

64. Лобаков А.И. Экстракорпоральное очищение крови в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза: Автореферат дис. . докт. Мед. наук,- М., 1987.- 37 с.

65. Луцевич О.Э. и др. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита. Хирургия. 1990. - №7. - С. 50-56.

66. Лучшее В.И., Созданов Л.И. Бюл. эксперим. биол. Мед. (Приложение 2). 1999. - Том 127. - С. 47-48.

67. Люфинг А.А. Особенности изменения иммунного статуса при огнестрельном перитоните // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сборник научных трудов. СПб., 1995.-С. 98-100.

68. Макарова Н.П., Киршина О.В. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова.-2000. №3.-С. 14-15.

69. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. -Спб.: Издательство СПбМАПО, 1995. 32 с.

70. Маломан Е.Н. Диагностика и лечение острого разлитого перитонита. Кишинев: Штиинца, 1985. - 200 с.

71. Малюков А.Е., Чепеленко Г.В., Киркин В.В., Способы эндо-лимфатической терапии в свете теории упорядоченного строения лимфатической системы. //Гнойно-септические заболевания и осложнения в клинической практике. Москва, 1995г., стр. 143.

72. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Шастный А.Т. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения. М.: Издательство Триада-Х", 1998. -144 с.

73. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. Спб: Росмедполис, 1993.-238 с.

74. Нихинсон Р.А., Данилина Е.П., Гитлина А.Г., Кембель В.Р. Лечение диффузного перитонита // Хирургия. 1994. - №11. - С. 22-26.

75. Патютко М.Ю. Клинико-иммунологическая оценка применения нового иммуномодулятора полиоксидоний в комплексной терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных.// Дис. канд. мед. наук, Москва, 1996г.

76. Передерий В.Г., Земсков A.M., Бычкова Н.Г. и др. Иммунный статус и принципы его оценки и коррекции иммунных нарушений. Киев, 1995.

77. Петров Р.В. Иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении больных с повреждениями печени. // Дис. канд. мед. наук, Москва,1999г., 130 стр.

78. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью // Хирургия. 1999. - №5. -С.41-44.

79. Пинегин Б.Ф., Андронова Т.М., Карсонова М.И. // Int. J. Immunorehabilitation. 1997. - №6. - P. 27-34.

80. Попов В.А. Перитонит. Л.: Медицина, 1985,- 231 с.

81. Привалов В.А., Яйцев С.В., Крочек И.В. Лечение послеоперационных перитонитов // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях: Тез. докл. Т. 95. М.: Изд-во НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 1995.-С. 108-110.

82. Прусов А.Л., Шлябин Ю.И., Маковецкий Е.Г. Управляемая лапа-ростома при лечении перитонита // Хирургия. 1989. - №2. -С. 10-13.

83. Пухальский A.JI., Кузьменко Л.Г. Основы общей иммунологии. //Москва,1998г., 56 стр.

84. Репин В.Н., Каинина Е.Н., Купцова Н.М. Лапаростомия и изоляция не устраненного источника при разлитом перитоните // Актуальные вопросы желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сборник научных трудов.-СПб., 1995.-С. 136-137.

85. Реут А.А. Некоторые факторы иммунитета при остром аппендиците//Хирургия, 1988.-№12.-С. 142-147.

86. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. М.: Мир, 2000. - 592 с. Попов В.А. Перитонит. - Л. .Медицина, 1985. - 232 с.

87. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б., Бражник Т.Б. Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса Consilium medicum.-2001.-ToM З.№6. -С.13-15.

88. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М.: Медицина, 1979,- 192 с.

89. Сачек М.Г., Адаменко Г.П., Косинец A.M. Клинико-лабораторная оценка взаимодействия поли и мононуклеарных фагоцитов крови у больных перитонитом // Здрав. Белоруссии. 1992. -№11. - С. 14-17.

90. Сачек М.Г., Косинец А.Н., Адаменко Г.П. Иммунологиечские аспекты хирургической инфекции. Витебск, 1994. -140 с.

91. Сборник трудов. Первая национальная конференция Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Москва, 1997 год, стр 682.

92. Сельцовский П.Л. Разлитые гнойные перитониты. М.: Медгиз, -1963.-212 с.

93. Семенов В.Н., Врублевский В.П., Закс И.А., Кордубин В.В. // Де-токсикационная терапия при травматической болезни и острых хирургических заболеваниях: Респ. Сб. научн. Трудов. Л., 1989. - С. 77-85.

94. Симонян К.С. Перитонит. М.: Медицина, 1971,- 296 с.

95. Совцов С.А. Современные принципы лечения разлитого гнойного перитонита // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях: Тез. докл. Т. 95. М.: Изд-во НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 1995. - С. 96-98.

96. Сусла П.А. Современные возможности этиопатогенетической терапии разлитого гнойного перитонита с учетом клинико-иммунологического статуса: Дис. .д-рамед.наук-СПб., 1992.

97. Сусла П.А., Костючек Д.Ф., Эффективность современных методов детоксикации больных с разлитым гнойным перитонитом, осложненным сепсисом // Всес. Конф. По сепсису: Актуальные вопросы сепсисологии.- Тбилиси, 1990.-Т.2.- С. 75-76.

98. Тарасенко В.П., Лазарев В.Д., Проскуряков В.Е., Чернов А.В. Экстракорпоральная детоксикация при перитоните // Хирургия перитонита, пан-креонекроза, несформированных кишечных свищей: Сборник научных статей. Иркутск, 1994. - с. 96-97.

99. Тимербулатов В.М., Сахаутдинов В.Г., Хасанов А.Г., Васильев А.Н., Ишимов М.С., Галимов О.В. Лапаростомия в лечении перитонита //

100. Первый Московский международный съезд хирургов: Тезисы докладов. М., 1995.-С. 50-51.

101. Усов С.Н., Олынанецкий А.А., Басов В.В. Состояние системного и местного иммунитета у больного неограниченным перитонитом // Клин. Хирургия. 1988. - №1. - С. 13-15.

102. Федоров В.Д. Лечение перитонита. М.: Медицина, 1974,-224 с.

103. Хаитов P.M., Карсонова М.А., Пинегин Б.В. Иммунопрофилактика и иммунотерапия хирургических инфекций. // Практикующий врач, 1998г., №12, стр.5-8.

104. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Бутаков А.А., Андронова Т.М., Буланова Е.Г., Буданян В.А. Иммунотерапия инфекционных послеоперационных осложнений с помощью нового иммуностимулятора гликопина. // Иммунология,1994г., №2, стр.47-50.

105. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истемов Х.И. Экологическая иммунология, Москва, 1995г., стр. 154-162.

106. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах. // Анналы хирургической гепатологии, 1998г., Т.З, С.100-110.

107. Хаитов P.M., Щельцына Г.Л., Бутаков А.А., Пинегин Б.В., Иванова А.С. / Полиоксидоний в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции / Москва. Хирургия. - 1997. - №1. - С. 49-54.

108. Ханевич М.Д., Урмангеев А.А., Зайчик В.И., Шах Б.Н., Шабанова Л.Ф., Быкова Т.В. Иммунокоррегирующая терапия при разлитом перитоните // Хирургия. 1991. - №5. - С. 23-37.

109. Харьков А.Л. Эндогенная интоксикация в хирургии: 4.1: Генез //Клинич. Хирургия. 1997. - №9-10.-С. 84-88.

110. Цыб А.Ф.и др. Бюл.эксперим. биол. Мед. (Приложение 2). 1999. -Том 127.-С. 47-48.

111. Цыпин А.Б., Онищенко Н.И. // Иммунология. 1995. - №1. - С.33.39.

112. Чирикин В.В., Семенков В.Ф., Карандашов И.В. Вторичные им-мунодефициты.- М.: Медицина, 1999.-248 с.

113. Шеху М.Д. Послеоперационный перитонит у больных острыми заболеваниями органов брюшной полости: Дис. . (канд.мед.наук: 14.00.27. -СПб, 1995.-141 с.

114. Шкроб Л.О., Федотов А.П., Ермакова Н.Г. Комплексная детокси-кационная и иммунокоррегирующая терапия у больных перитонитом. Хирургия.-1994.-№3.- С. 20-22.

115. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. Десятилетний опыт лечения больных разлитым гнойным перитонитом // Первый Московский Международный конгресс хирургов: Тезисы докладов. М., 1995. - С. 8-9.

116. Шуркалин В.К. и др. Длительная назоинтестинальная инубация в неотложной хирургии / В.К.Шуркалин, А.Г.Кригер, А.А.Линденберг, Р.И.Мехтиев // Хирургия. 1986. - №6. -С.58.

117. Шуркалин В.К. и др. Полуоткрытый и открытый методы лечения распространенного гнойного перитонита/ В.К.Шуркалин, А.Г.Кригер, А.О.Чугунов//Хирургия. 1989. - №62. - С.7-10.

118. Ярёма И.В. Достижение и перспективы развития клинической лимфологии. // Сборник научных статей. " Вопросы частной хирургии и лимфологии" отв. ред. Ярёма И.В., Москва,1992г., стр. 10-13.

119. Яровая Г.А., Васильев И.Т., Нешкова Е.А. Новые аспекты патогенеза перитонита // Хирургия. 1996. -№1. - С. 77-79.

120. Сборник трудов. Первая национальная конференция Российской ассоциации аллергологов и иммунологов. Москва 1997,682 стр

121. Allen J.M., Sarson D.L., Adrian Т.Е. " Affect of partial ileal bypass on the gut hormone responses to food in man" // Digestion, 1983, 28(3), 191-196.

122. Allendorf J.D., Bessler M., Whelan R.L. Postoperative immune function varies inversely with the degree of surgical trauma in a murine model. \\ Surg. Endosc. 1997, №11, p. 427-430.

123. Bahrami S., Redl H., Shlag G. The intestine as the cause of infection and multiple organ failure // Wien. Klin. Wochenschr. Suppl. 1998. - V. 1. - P. 2-10.

124. Barrena M.I., Ezaguirre I., Aldazabal P. et al. Lymphocyte subpopulations after extensive small bowel resection in the rat. J Pediatr Surg 1995;№30:1447-1449.

125. Belk R. Pathophysiology of a septic shock // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anaesthesiology, Jerusalem, Izrael, October 27,1994. P. 140-145.

126. Belowski H., Gluszek St., Kat M.,Bonek Z. Wezesne wyniki chirurgicznego leczenia wrzody zoladka i dwinastnicy. \\ Pol. Przegl. chir., 1986, №3,p. 183-190.

127. Blankenhorn D.H. " Prevention or reversal of atherosclerosis: review of current evidence" // Am. J. Cardiol, 1989,May2, vol. 63(6), p.38H-41H.

128. Bone R.S. Definitions for sepsis and organ failure // Chit.Care med. -1992.-v.20. P. 724-726.

129. Brugger L.E, Seiler C.A, Mittler M, Balsiger B, Feodorovici M, Baer H.U, BucMer M.W. New approaches to the surgical treatment of diffuse peritonitis // Zentralbl Chir 1999;124(3):181-6.

130. Chalfine A, Carlet J. Antibiotic treatment of peritonitis J Chir (Paris) 1999 Mar; 136(1). P.15-20., Farber MS, Abrams JH. Antibiotics for the acute abdomen. Surg. Clin. North. Am. 1997 Dec;77(6). - P. 1395-417.

131. Cohen J. Pathological processes at a Gran-negative sepsis // Proceeding of satellite symposium held March 26, 1995, in Vena, Austria, in conjunction with the 7th European Congress of Clinical Microbiology and Infections Diseases. P. 4-7.

132. Deitch E.A. Bacterial translocation: influence of different modes of power supply // Gut. (England). 1994. -. Vol. 35. Suppl.l. - P. S23-S27.

133. Delogu G.,Reale G., Marchei G.G. et al. Neopterin and interleukin 2 soluble receptors as biochemical markers of cellular immune response to surgical trauma. \\ Ann. Ital Chir 1992, N63,p. 359-362.

134. Demmel N., Osterholzer G., Gunther B. Differentiated treatment strategy for peritonitis: Single stage closure with drainage or open with programmed reintervention lavage? // Zentralbl. Chir. 1993. - Vol.118. №7. -P.395-400.

135. Ercan F, Korkmaz A., Aras N. The Zipper-mesh method for treating delayed generalized peritonitis // Surg. Today.- 1993. V. 23. №3. -P. 205-214.

136. Ertel W.,Keel M., Neidhardt R. et. al. Inhibition of the defense system stimulating interleukin-12 interferon-gamma pathway during critical Illness. \\ Blood, 1997,N89, p. 1612-1620.

137. Faist E., Schinkel C., Zimmer S. Update in the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation. \\ World J. Surg., 1996, N^0,p.454-459.

138. Gigi M.R., Acriliadis E. Pepirheral blood T-lymphocyte cimetidini. \\ Clin. Exp. Immunol. 1982. April. 48| l.p.186-188.

139. Gorovits D. (Горовитс Д., США). Современное лечение перитонита // Клиническая хирургия. 1996. - №2-3. - С.18-19.

140. Hauser С.J., Joshi P., Zhou X. et al. The immune microervironment of human fracture \ soft-tissue hematomas and its relationship to systemic immunity. \\ J. Trauma 1997, N42, p.895-903.

141. Hauser C.J., Joshi P.,Zhou X. et al. Production of interleukin-10 in human fracture soft-tissue hematomas. \\ Shock,1996, N6, p.3-6.

142. Henderson J.M. (Хендерсон Дж.М.). Патофизиология органов пищеварения / Пер. с англ. М-Спб: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1999.-286 с.

143. Kirschfink М. Controlling the complement system in inflammation // Immunopharmacology. 1997. - v.38. - P.51-62.

144. Kronborg O. Surgical treatment of difluse peritonitis caused by perforated perisigmoiditis. A prospective, randomized study // Ugeskr. Laeger. -1994. V. 156. -№7. - P. 970-973.

145. Lackner, P.Fasoli, T.Grystof, G. Lackner, Spitiy K. Cell Mediated Immunity (CMJ) and survival in Severe Polytrauma. \\ Intensive Care. Med. -1977.-v.3-p. 171 -173.

146. Lenard T.W.S., Shenton W.K., Borzotta A. \\ Brit. J. Surg. 1985 Vol.,72,N10.-p.771-776.

147. Madonna G.S., Ledney G.D., Walker R.I. Immunomodulators: a key to controlling in militaiy personel ? \\ Millitary medicine, 1991, V. 156, №10,p.578-579.

148. Makovicky P., Mokan M., Vladar L., Vrlik M. Sepsis. II. Complications and treatment of sepsis // Cas. Lek. Cesk. 1996. - V. 135. - №19. -P. 614-616.

149. McGill S.N., Ahmed N.A., Christou N.V. Endothelial cells role in infection and inflammation // World J. Surg. 1998. - V. 22. - P. 171-178.

150. Meert K.L., Ofenstein J.P., Genyea C., Sarnaik A.P., Kaplan J. Elevated transforming growth factor-concentration correlates with posttrauma immunosuppression. \\ J. Trauma, 1996,V.40, №6, p. 901-906.

151. Nakae H., Endo S., Inada K., Yoshida M. Chronological changes in the complement system in sepsis // Surg. Today. 1996. - V.26. - №4. - P. 225-229.

152. Nielsen H.J., Hammer J.H., Moesgaard F., Kehlet H. Comparison of the effects of SAG-M and whole-blood transfusions on postoperative suppression of delayed hypersensitivity. WCanJ. Surg., 1991, N34,p. 146-150.

153. Ohmann C., Yang Q., Hau Т., Waeha H. Prognostic modeling in peritonitis. Peritonitis Study Group of the Surgical Infection Society Europe // Eur. J. Surg. 1997. - V. 163. - p. 53-60.

154. Rauchfuss E. The immunomodulator GALAVIT a new hope for cancer patients? // Achievements in science & technology of research in the black sea region. - 2001. - P. 46-48.

155. Roge H.N., Christou N.V., Bubenick O. et al. Lymphocyte function in anergic patients. \\ Clin. Exp. Immunol, 1982,N47, P. 151-161.

156. Ryhanen P., Surcel H.M. ecreased expression of class II major histocompability complex (MHC) molecules on monocytes is found in open-hea suijery related immunosuppression. Acta Anaesthesiology Scand 1991; №35: P. 453-456.

157. Sehlag G., Redl H. Mediators of injury and inflammation // World. J. Surgery 1996. - V. 20. - №4. - P. 406-410.

158. Shands J.W. Empiric antibiotic therapy of abdominal sepsis and serious perioperative infections. // Surg. Clin. North. Am. -1993. -73(2). P. 291306.

159. Simon .L., Gorbach S.L. The Human intestinal microflora I I Deg. Dis. -1986.-Vol.84.-P. 147-162.

160. Solomkin I.S. and Simmois R.L. Celluler and Subcelluler Mediators of Acute // Inflammation Surgical Clin of North Amer. 1983. Vol. 63.№2. - P. 225245.

161. Steeb G, Wang YZ, Siegrist В, ОЪеагу JP.Infections within the peritoneal cavity: a historical perspective.Am Surg 2000 Feb;66(2):98-104.

162. Van Leeuwen P.A., Boermeester M.A., Houdijk A.P. Clinic value of translocation// Gut. (England). 1994. -. Vol. 35. Suppl.l. - P. S28-S34.

163. Vermesse G. Camus D., Wattre P. et al. Modification immunitaires dabs les suites operatoires immediate Nouv Presse Med 1978; №7:529-532.

164. Weitz J., Kicnle P., Schmidt H., Klar E., Martin E., Herlarth C. pHi value as a prognostic parameter in septic and polytrauma patients // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongr.- 1996. v.l 13. - P. 334-337.

165. Wilson P.G., Manji M., Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis as a model of sepsis // J. Antimicrob. Chemother. 1998. - v. 41. - P. 51-63.

166. Wittman P.H. Intraabdominal infections. New York, 1991. - 81 p.

167. Wittman P.H. Intraabdominal infections. Introduction // World. J. Surgery - 1990. - v. 14. - №2. - P. 145-147.

168. Wittmann DH, Schein M, Condon RE. Management of secondary peritonitis // Ann. Surg. 1996. - Vol.224.№l. - P. 10-18.

169. Zellweger R., Ayala A., DcMaso C.M., Chaudiy I.H. Trauma-hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity. \\ Shock, 199£,N4,P. 149-153.