Интегрированная оценка качества здоровья населения с использованием компьютерных технологий и их прогностическая значимость в профилактике заболеваний внутренних органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Тарасов, Владимир Анатольевич

• Тарасов, Владимир Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тарасов, Владимир Анатольевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Здоровье и болезнь: современный взгляд на проблему

1.2. Состояние информатизации медицинской отрасли в России в начале XXI века

1.3. Использование компьютерных программ в диагностике и оценке состояния здоровья

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Материал и объем исследования

2.2. Структура исследования

2.3. Методы исследования и используемые средства

2.4. Статистическая обработка данных

Глава 3. Клинико-лабораторная характеристика лиц трудоспособного возраста за период 1992-2002 гг.

3.1. Характеристика состояния здоровья лиц трудоспособного возраста, обследованных в 1992 и 2002 гг.

3.2. Сравнительная характеристика состояния здоровья лиц трудоспособного возраста за период 1992-2002 гг.

3.3. Характеристика липидного спектра сыворотки крови у лиц разного пола и возраста

3.4. Характеристика индекса Кетле и артериального давления у лиц разного пола и возраста

3.5. Корреляции показателей липидного спектра крови с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и некоторыми клиническими симптомами

Глава 4. Особенности состояния здоровья подростков

4.1. Характеристика состояния здоровья подростков, обследованных в 1992 и 2002 гг.

4.2. Сравнительная характеристика состояния здоровья подростков, обследованных в 1992-2002 гг.

Глава 5. Сопоставление результатов оценки иммунной системы с помощью САМПО и лабораторных методов

5.1. Параллели между клиническими симптомами, отражающими резистентность организма и показателями иммунограммы

5.2. Корреляционные взаимоотношения между показателями иммунограммы и данными САМПО

5.3. Показатели иммунограммы и клинические признаки иммунной недостаточности у лиц в зависимости от уровня адаптации иммунной системы, определенного САМПО

5.4. Клинические маркеры иммунной недостаточности и результаты заключения САМПО в группах с разным уровнем адаптации иммунной системы

5.5 Корреляционные взаимоотношения между показателями иммунограммы и данными САМПО у лиц с разным уровнем адаптации иммунной системы

5.6. Сравнительный анализ корреляций между группами с разным уровнем адаптации иммунной системы

Глава 6. Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интегрированная оценка качества здоровья населения с использованием компьютерных технологий и их прогностическая значимость в профилактике заболеваний внутренних органов»

К концу XX века взгляды на проблему здоровья и болезни, претерпел и ряд существенных изменений. В настоящее время основной акцент делается на «здоровье здоровых лиц», поскольку экономически более выгодно предотвратить болезнь [41]. В связи с этим появилась необходимость качественной и количественной оценки здоровья, что привело к разработке индексов здоровья, различных шкал для оценки состояния здоровья и его резервов, которые базируются в основном на показателях самооценки здоровья [71, 94, 133].

Профилактическая направленность здравоохранения диктует необходимость использования количественной оценки здоровья в качестве скринингового метода исследования, который дает представление о состоянии здоровья популяции и имеет прогностическое значение [17, 116]. Внедрение новых информационных технологий, позволяющих накапливать и обрабатывать большие объемы информации, значительно облегчает эту задачу [120, 147, 54].

В связи с эти представляет интерес сопоставление результатов заключения компьютерной программы профилактического медицинского исследования с некоторыми объективными характеристиками здоровья, а также выявление тенденций в состоянии здоровья подростков и взрослых в течение последнего десятилетия с использованием компьютерных технологий.

Цель исследования: изучить общие тенденции в состоянии здоровья подростков и взрослых с применением системы автоматизированного медицинского профилактического обследования и сопоставить их с данными объективного исследования.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту встречаемости интегральных факторов риска и заболеваний различных органов и систем и/или оценить риск их развития среди работоспособного населения гг. Перми и Н. Тагила, выявить основные изменения этих показателей за период 1992-2002 гг.

2. Изучить состояние здоровья подростков гг. Перми и Н. Тагила, его динамику за 10-летний период.

3. Исследовать лнпидный спектр сыворотки крови у практически здоровых лиц трудоспособного возраста, его связь с другими факторами риска и характеристиками здоровья, оцененными по САМПО, а также 10-летшою динамику.

4. Исследовать состояние иммунной системы практически здоровых взрослых и сопоставить данные иммунограммы с результатами заключения по САМПО.

Научная новизна работы:

Впервые изучена частота встречаемости факторов риска различной патологии и риск развития заболеваний систем и органов (сердечнососудистой, бронхо-легочной и т. д.) у жителей гг. Перми и Н. Тагила на основании самооценки здоровья, результаты которой были обработаны с применением САМПО. Выявлено значительное увеличение влияния факторов риска сердечно-сосудистой патологии у женщин после 40 лет, тогда как у мужчин возраст 40 лет является рубежом для развития сердечнососудистых заболеваний.

Проведен сравнительный анализ распространенности факторов риска сердечно-сосудистой патологии, частоты встречаемости заболеваний легких, системы пищеварения, сердечно-сосудистой системы, уровня социальной адаптации у взрослого населения и подростков г. Перми и Пермской области в 1992 г. и 2002 г., а также у женщин детородного возраста г. Перми и Н. Тагил в 1992 г. и 2002 г. Показано, что основными тенденциями является рост количества заболеваний сердечно-сосудистой системы наряду с увеличением распространенности факторов риска как показатель повышения цепы биологической адаптации на фоне улучшения социальной адаптации в переходный десятилетний период изменения экономических отношений.

Показаны основные тенденции за десятилетний период в динамике распространенности интегральных факторов риска: изменения липидного спектра крови, индекса массы тела и уровня артериального давления у лиц трудоспособного возраста. Установлено, что проатерогенные изменения в липидном спектре крови положительно коррелируют с другими факторами риска сердечно-сосудистой патологии, снижением социальной адаптации и повышением вероятности развития артериальной гипертензии и ИБС.

Впервые показано, что самооценка здоровья респондентами по специальному тесту с последующей компьютерной обработкой данных САМПО соответствует объективной картине иммунограммы. Выяснено, что заключение о низком уровне адаптации иммунной системы свидетельствует, в первую очередь, о неполноценности лимфоцитарной защиты и угнетении гуморального иммунитета.

Новизной работы является оценка динамики состояния здоровья населения и распространенности факторов риска у лиц разного возраста, начиная с подросткового. Показано, что лица мужского пола с подросткового возраста испытывают более высокие стрессовые нагрузки, которые в дальнейшем, при сочетании с другими факторами риска приводят к более раннему и высокому риску развития сердечно-сосудистой патологии, чем у женщин.

Практическая ценность работы:

Показана высокая информативность оценки здоровья по специальной программе с последующей компьютерной обработкой (САМПО), которая позволяет выявить наличие патологии, определить риск развития заболеваний различных систем и органов, уровень социальной адаптации и адаптации иммунной системы без применения инвазивных, трудоемких и дорогостоящих методик. Это позволяет проводить скрининг лиц разного возраста на этапе амбулаторного обследования и давать конкретные рекомендации по улучшению состояния здоровья и качества жизни.

Исследования выявили основные тенденции в изменении состоянии здоровья взрослого и детского населения гг. Перми и Н. Тагила, произошедшие в период с 1992 по 2002 гг. (увеличение количества факторов риска, их влияния на липидный спектр крови, повышение частоты встречаемости болезней сердечно-сосудистой системы), а также позволили проследить влияние факторов риска в различные возрастные периоды у лиц разного пола, что делает необходимым проведение более активной профилактической работы, направленной на коррекцию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование компьютерных технологий (на основании САМПО) позволяет проводить скрининг состояния здоровья населения; этот метод оценки здоровья обладает высокой информативностью и достоверностью, что подтверждают исследования иммунного статуса и липидного спектра крови в сочетании с анализом частоты встречаемости заболеваний.

2. Основными тенденциями в изменении состояния здоровья населения, произошедшими в течение 10 лет (1992-2002 гг.), являются: повышение распространенности факторов риска и частоты встречаемости заболеваний, снижение резервов сердечно-сосудистой системы у лиц разного пола и возраста как отражение роста цены биологической адаптации в условиях переходного экономического периода.

3. Лица мужского пола испытывают интенсивное воздействие факторов риска сердечно-сосудистой патологии, начиная с подросткового возраста, к 40 годам нарастает их число и значимость влияний, у лиц женского пола статистически достоверное нарастание количества факторов риска наблюдается после 40 лет.

Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы поликлинических и терапевтического отделений ГКБ №2 г. Перми, МУ «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» гг. Березники и Н. Тагил.

Результаты диссертационной работы используются в процессе преподавания врачам-терапевтам, педиатрам, врачам общей практики на факультете усовершенствования Пермской государственной медицинской академии, а также студентам на курсе валеологии.

Апробация диссертации и публикации. Результаты работы доложены на III съезде терапевтов Пермской области (г. Пермь, 1989), на научно-практической конференции «Формирование здорового образа жизни у работников промышленных предприятий» (г. Москва, 1990), на международной научной конференции «HLS-90 - здоровый образ жизни» (г. Ленинград, 1990), на II международной научно-практической конференции «Здоровье и образование» (г. Кириш, Турция, 2003), на II Всероссийской конференции «Здоровье и образование» (г. Пермь, 2004). Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр терапии и семейной медицины ФУВ, факультетской терапии, клинической фармакологии, физиотерапии и традиционных методов лечения ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ».

По теме диссертации опубликовано 13 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах печатного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 6 рисунками. Список литературы содержит 161 источник, в том числе 75 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Тарасов, Владимир Анатольевич

выводы

1. Метод оценки здоровья с последующей компьютерной обработкой данных по специальной программе обладает высокой информативностью и объективностью, что позволяет использовать систему автоматизированного медицинского профилактического обследования для скрининга состояния здоровья населения.

2. Основными тенденциями в состоянии здоровья взрослого населения Уральского региона являются: снижение общих резервов сердечнососудистой системы, увеличение распространенности артериальной гипертонии и болезней легких, нарастание риска ишемической болезни сердца.

3. У женщин за 10-летний период наблюдается снижение уровня социальной адаптации и устойчивости к стрессу; увеличивается распространенность таких факторов риска как избыточная масса тела и курение.

4. За период с 1992 по 2002 гг. у подростков отмечается общая тенденция к снижению уровня стрессовой нагрузки, но увеличивается число часто болеющих простудными заболеваниями. У девушек наблюдается рост числа гинекологических заболеваний и болезней желудочно-кишечного тракта.

5. За 10-летний период в целом произошли положительные изменения липидограммы, однако у лиц старше 40 лет к 2002 г. наблюдается увеличение атерогенностн сыворотки (повышение ОХС и ХС-ЛПНП у женщин, нарастание ХС-ЛПНП и снижение ХС-ЛПВП у мужчин).

6. Оценка адаптационных возможностей иммунной системы, применяемая в САМПО и базирующаяся в основном на выявлении клинических маркеров иммунной недостаточности, характеризует неполноценность лимфоцитарной защиты и угнетение гуморального иммунитета по данным иммунограммы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокая информативность и достоверность системы автоматизированного медицинского профилактического обследования (САМПО), а также простота использования позволяет рекомендовать ее для скринингового осмотра населения с целью выявления групп риска различных заболеваний, в первую очередь патологии сердечно-сосудистой и иммунной систем.

2. Применение САМПО возможно на амбулаторных доврачебных и врачебных приемах, поскольку позволяет выявить не только наличие патологии и факторов риска ее возникновения, но и получить конкретные рекомендации по изменению образа жизни.

3. При массовых осмотрах с применением САМПО выявление основных тенденций в изменении состояния здоровья населения региона может быть использовано для оптимизации стратегии профилактических мероприятий. Основными направлением профилактики в Пермской области следует считать предупреждение заболеваний сердечнососудистой и бронхолегочной систем.

4. Лица мужского пола нуждаются в более активном подходе к выявлению и нивелированию факторов риска уже с детского и молодого возраста. Особое внимание следует обратить на такие модифицируемые факторы риска, как высокие уровни стрессовой нагрузки, повышение АД и индекса Кетле, атерогенные изменения липидного спектра крови, табакокурение.

5. У женщин пристального внимания требует возраст 40 лет, после которого значительно нарастает воздействие модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (гиподинамии, изменений липидного спектра сыворотки крови, повышение уровня АД и индекса Кетле).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тарасов, Владимир Анатольевич, 2005 год

1. Аббакумов С.Н. На грани нормы и патологии/ С.Н. Аббакумов, О. А. Веденяпина II Врач. 1992. - №3. - С. 29-32.

2. Агаджанян Н. А. Критерии адаптации и экопортрет человека / Н.А. Агаджаняп II Бюл. СО АМН СССР. 1981. - № 6. - С. 35-40.

3. Аппаратно-программный комплекс «Интегральный показатель здоровья». Breath Technologies // http://www.breath.ru/vhealth.html.

4. Аргайл Р. Психология счастья/ Р. Аргайл. М., 1990. - 156 с.

5. Архипов В.В. Использование современных информационных систем в управлении многопрофильным стационаром/ В.В. Архипов П Здравоохранение. 2002. - №2. - С. 161-167.

6. Баевский P.M. Донозологическая диагностика в оценке состояния здоровья/ P.M. Баевский, А.П. Берсенева II Валеология.-СПб.,1993.-С. 37.

7. Баевский P.M. Проблема здоровья и нормы: точка зрения физиолога/ P.M. Баевский // Клиническая медицина. 2000. - №4. - С. 59-64.

8. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии/ P.M. Баевский. — М.: Медицина, 1979. —298 с.

9. Барац С. С. Атеросклероз (диагностика, лечение, профилактика)/ С.С. Барац. — Екатеринбург: ИПП «Уральский рабочий», 1995,- 56 с.

10. Введенская И.И. Самооценка здоровья как показатель самосохранительного поведения пожилых/ И.И.Введенская, Е.С.Введенская, JI.C. Шилова II Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №5. - С. 12-15.

11. Власов В.В. Возможен ли индекс здоровья?/ В.В. Власов II Военно-медицинский журнал. — 1992. №2. - С. 47-50.13 .Власов В.В. Следует ли оценивать физическое развитие военнослужащих? / В.В. Власов II Военно-медицинский журнал. 1993. - №3. - С. 8-11.

12. Воинов В.Б. Подходы к формированию паспорта здоровья школьников как основы организации оздоровительной работы в образовательных учреждениях/ В.Б.Войнов, А.Г. Трушкин II Валеология. 2000.-№2-С. 44-47.

13. Гигиеническая верификация автоматизированной системы донозологической диагностики АСКОРС на шахтах Донбасса/ A.JI. Решетюк, О.А. Трунова, Г.С. Передерни, И.И. Белая // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - №7. - С. 21-23.

14. Гиллам Р. Ф. Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний: обзор неинвазивных методов популяционных обследований/ Р.Ф. Гиллам/! Бюл. ВОЗ.- 1988. № 2. - С. 93-103.

15. Глазунов И. С. Риск сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения и в профилактических программах/ И. С. Глазунов II Обзорная информация: медицина и здравоохранение.- М., 1989.- Вып. 4.- 88 с.

16. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ./ Гланц С. — М.: Практика, 1999. 459 с.21 .Головской Б.В. Внутренние болезни/ Б.В. Головской, Т.М. Зиньковская,

17. A.П. Шаврин II Вып. 1. -Пермь: Изд-во ГТГМА, 2003. С. 80-98.

18. Гундаров И. Как измерить здоровье/ И. Гундаров II Врач. 1992. - №6. -С. 31-33.

19. Динамика основных факторов риска ишемической болезни сердца среди населения Каунаса за 20 лет (по данным программы МОНИКА)/ И.Блужас, А. Тамошюнас, С. Домаркене u dp. II Кардиология. — 2004. — № Ю.-С. 25-31.

20. Довгуша В.В. От экологии и медицины — к экологической медицине/

21. B.В. Довгуша, М.Н. Тихонов II Гигиена и санитария-1992. №4-С. 70.

22. Долгих В. Т. Основы иммунопатологии/ В.Т. Долгих. Изд-во НГМА: Медицинская книга, 1992.-203 с.

23. Драгунский В.В. Цветовой личностный тест: Практическое пособие/ В.В. Драгунский. М.: ACT; Минск: Хорвест, 2003. - 448 с.

24. Жилое ЮД. Некоторые принципы создания автоматизированной системы оперативного управления здоровьем строителей/ ЮД. Жилое, Е.Н. Назарова, Э.П. Спичкина II Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1988.-№12.-С. 9-11.

25. Т&.Журавлева И.В. Отношение населения к здоровью/ И.В.Журавлева. — М., 1993.-С.97.

26. A.Н. Заулоимов II http://www.mks.ru/library/text/biomedpribor/98/s4tl0.htm.31 .Захаров В.Н. Медицинские аспекты адаптации: здоровье и болезнь/

27. B.Н. Захаров II Кремлёвская медицина. 2000. - №2. - С. 76-79.

28. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология/ Л. Йегер; Под.гред. Р. В. Петрова. М.: Медицина, 1986. - Т. 1. - 476 с.

29. Казначеев В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения/ В.П. Казначеев, P.M. Баевскгш, А.П. Берсенева. JL: Медицина, 1980. - 208 с.

30. ЪА.Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека/ В.П. Казначеев. М.: Медицина, 1983. - 238 с.

31. Казначеев В.П. Современное состояние проблемы адаптации/ В.П. Казначеев II Вестник АМН СССР. 1975. - №10. - С. 5-15.

32. Каплиев В.А. Автоматизированная система назначений комплекса реабилитационных мероприятий (АСН КРМ)/ В.А. Каплиев II Валеология. 2000. - №2. - С.ЗЗ.

33. Кузнецова В.П. Новое в профилактической медицине «здоровье здоровых: методы прогноза и индивидуальной коррекции»/ В.П.Кузнецова II Вестник новых медицинских технологий. 1999. -№2. - С.142-143.

34. Куликов В.П. Программный комплекс количественной оценки здоровья «ХЕЛМИ-ТЕСТ 2000»/ В.П. Куликов II Валеология. 2000.-№2.-С. 2526.41 .Куликов В.П. Трехмерная модель здоровья. Сантивность и пативность /

35. В.П. Куликов II Валеология. 2000. - №2. - С. 23. А2.Лебедев КА. Иммунная недостаточность. Выявление и лечение/ К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. - М.: Мед. книга, 2003. - 443 с.

36. ЛЪ Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения:

37. Проблемные лекции/ Ю.П. Лисицын. — М.: Медицина, 1992. 290 с. 44 Лоранский Д.Н. Актуальные этико-деонтологические проблемы современной медицины/ Д.Н. Лоранский, Л.В. Водогреева. - М., 1983. — С. 32-39.

38. Мазовецкий А.Г. Профилактика сахарного диабета/ А.Г. Мазоеецкий II

39. Вестник Академии медицинских наук СССР. 1989. - №6. - С. 14-19. Аб.Маламатов А.Х. Проблема укрепления здоровья в современных условиях/ А.Х.Маламатов, А.К. Агнокова, А.В.Шевченко II Валеология.- 2000. -№2.- С. 24-25.

40. Медицинская информационная система в ЦРБ: неопределенное будущее или реальность?/ М.Г. Букарев, Н.В. Волкова, В.Ф. Городецкая идр. //Здравоохранение.-2002. №1. - С. 155-158.

41. Московченко О.Н. Автоматизированный скрининг «Ориентир здоровья»/ О.Н. Московченко, Е.В. Девяткова II Программы для ЭВМ.- RU ОБПБТ. 2002. - №2. - С. 295.

42. Национальная образовательная программа США по холестерину. Рекомендации по лечению взрослых 3// http://www.atero.ru.

43. Оценка медицинской эффективности КАСМОН/ Г. С. Попов, С. Л. Соломонов, Л. Ф. Яблонская и др. II Сов. мед. 1989. - № 2. - С. 37-39.

44. Оценка уровня здоровья человека и его образа жизни (ValeoTest). -Breath Technologies // http://vvww.breath.ru/info.html.

45. Первый опыт применения автоматизированной системы АСКИС для выявления больных ишемической болезнью сердца/ Е.В. Маркова, Л.В. Чазова, A.M. Петровский и др. II Терапевтический архив. — 1989. -№6.-С. 14-19.

46. Петленко В. 77. Методологические основы прогнозирования в медицине/ В. 77. Петленко, А. Ю. Барановский II Клиническая медицина. 1992. - № 1. - С. 3-8.

47. Пономарева Г.А. Субъективная оценка как показатель здоровья работающих/ Г.А. Пономарева II Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - №2. - С. 44-45.

48. Программа «Интернет-профилактика» для России/ С.Г.Боярский, И.Е. Бренер, В.В. Власов и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - №3. - С. 10.

49. Продеус А.Н. Медицинские информационные технологии и системы/ А.Н. Продеус II http://aprodeus.narod.ru.

50. Продеус А.Н. Опыт разработки компьютерных систем поддержки иридодиагностики/ А.Н. Продеус, Т.А. Сядро II Электроника и связь. — 1997. Вып. 2, ч. II. - С. 312-316.

51. Продеус А.Н. Экспертные системы в медицине: Учебное пособие, Е.Н. Захрабова- Киев: ТОО «Век+», 1992. 326 с.

52. Разумов А.Н. Экспертное заключение на программно-аппаратный комплекс «Оценка уровня здоровья человека и его образа жизни (Valeo Test)»/А.Н. Разумов И http://www.breath.ru/ivaleotest.htm.

53. Реактивность, резистентность и резервы здоровья/ Д.Н. Маякский II Бюл. СО АМН СССР. 1983. - № 2. - С. 77-83.

54. Результаты клинического обследования космонавтов после 63-суточного полета/ А.В.Береговкгш, Т.Н. Крупипа, Г.Д. Сырых и dp. II Космическая биология и авиакосмическая медицина. 1977. - №2. -С. 15-22.

55. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии/ Д.С. Саркисов. — М.: Медицина, 1993.- 509 с.71 .Сенкевич Н.Ю. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии/ Н.Ю. Сенкевич, А.С. Белевский II Терапевтический архив. - 2000. - №3. - С. 36-41.

56. Сгшбирцев А.С. Интерлейкин-8 и другие хемокины/ А.С. Сгшбирцев //Иммунология. -1999. №4. - С.9-14.

57. Система автоматизированного медицинского профилактического обследования (САМПО)1Б.В. Головской, Я.Б. Ховаева, МД. Берг и dp.llСвидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ. №2001611516. -М.: Роспатент, 2001.

58. Способ диагностики состояния фагоцитарной защиты/ В.Н. Каплин, А.П. Шаврин, А.В. Старкова и др. //Патент на изобретение №2131609. -М.: Роспатент, 1999.

59. Странадко Е. Ф. Применение электронно-вычислительной техники при профилактических осмотрах/ Е. Ф. Странадко, Л. А. Александрова, М. М. Осмоловский II Сов. мед. 1989. - № 83. - С. 45-47.

60. Пб.Тогунов И.А. Проблема изучения здоровья/ И.А. Тогунов II Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. -№6.-С. 31-33.

61. Фрейдлин И. С. О чем говорит иммунограмма// Санкт-Петербургские врачебные ведомости///. С.Фрейдлин. 1999. - № 4. - С. 10-13.

62. Ховаев Ю. А. Состояние сердечно-сосудистой системы у лиц работоспособного возраста в зависимости от уровня активности стресс лимитирующих систем и наличия факторов риска: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Ю. А. Ховаев.- Пермь, 1995. 19 с.

63. Хоккет Р. Лабораторные показатели/ Р. Хоккет, Е. Грин II Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер. с англ. / Под. ред. М. Вудли, А. Уэлан- М.: Практика, 1995. С. 707-714.

64. Шевченко Ю.Л. О создании единой системы информатизации в здравоохранении/ Ю.Л. Шевченко/I Здравоохранение. 2002. - №5. -С.123.

65. Элъянов М.М. Обзор ситуации на рынке современных медицинских компьютерных систем/ М.М. Элъянов // Здравоохранение. 2002. - №3. -С. 169-174.

66. Эффективность многопрофильного анамнестического скрининга в распознавании заболеваний легких/ Е.П.Камышева, Л.Г. Стронгин, Г.В. Шестакова II Нижегородский медицинский журнал. 2001. - №1. С. 40-44.

67. Яргшин А.А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и патологии/ А.А. Ярилин //Иммунология. —1997. -№5. -С.7-13.

68. А cross-national examination of the determinants of self-assessed health/ Z.Zimmer, J. Natividad, H.S. Lin, N. Chayovan II J. Health Soc Behav. — 2000. Dec. - Vol. 41, №4. - P. 465-481.

69. A system of health education using dietary assessment/ J. Ikeda, N. Kawamoto, H. Morii, T. Murakami II Nippon Koshu Eisei Zasshi. 2001. -Vol. 48, №1.-P. 28-37.

70. Abidi S.S. TIDE: an intelligent home-based healthcare information & diagnostic environment/ S.S. Abidi II Stud Health Technol Inform. 1999. -Vol. 68. - P. 720-725.

71. Assessment of the general health profile trends in the male population of Tallinn, Estonia/ O. Volozh, A. Deev, E. Solodkaya et al. II Public Health. — 1992. Vol. 112, №5. - P. 303-308.

72. Banks M.H. Validation of the General Health Questionnaire in a young community sample/ M.H. Banks II Psychol. Med. 1983. - Vol. 13, №2. -P. - 349-353.

73. Berkeley J.L. 3rd. Health assessment in the Framingham Offspring Study: a research proposal/ J.L.Berkeley, I. Israel, J. Stokes II J.Chronic Dis. 1987. -Vol. 40. - Suppl l.-P. 169S-182S.

74. Better health while you wait: a controlled trial of a computer-based intervention for screening and health promotion in the emergency department/ К. V. Rhodes, D.S. Lauderdale, C.B. Stocking et al. II Ann Emerg. Med. 2001. - Vol. 37, №3. - P. 284-91.

75. Blotscky A. D. Psychosocial predictors of physical illiness: Toward a holistic model of health/ A. D. Blotscky, В. I. Tittler II Prevent. Med.1982.-Vol. 11, №5.-P. 602-611.

76. Bulpitt C.J. Quality of life and the heart: evaluation of therapeutic alternatives/ C.J. Bulpitt, A.E. Fletcher И Br J. Clin. Pract. Suppl. - 1992. -May, Vol. 73.-P. 18-22.

77. Burkman R. T. Obesity, stress and smoking: Their role as cardiovascular risk factors in women/ R. T. Burkman II Amer. J. Obstetr. Gynecol. 1988. -Vol. 158, № 6. - P. 1592-1597.

78. Burvill P.W. Which version of the General Health Questionnaire should be used in community studies?/ P. W. Burvill, M. W. Knuiman II Aust N Z J. Psychiatry. 1983. - Vol. 17, №3. - P. 237-242.

79. Chambers J.K. Computer-based learning for ESRD patient education: current status and future directions/ J.K.Chambers, A.J. Frisbyll Adv Ren Replace Ther. 1995. - Vol. 2, №3. - P. 234-245.

80. Chan D. W. Reliability, validity and the structure of the General Health Questionnaire in a Chinese context/ D. W.Chan, T.S.Chan II Psychol. Med.1983. Vol. 13, №2. - P. 363-371.

81. Chandrasekhara M.K. Can community health workers screen under 5 yr children with computer program/ M.K. Chandrasekhara, B. Shanthi, H.N. Mahabala II Indian J. Pediatr. 1992. -Vol. 61, №5. - P. 567-570.

82. Computer diagnosis of depression and anxiety: the Stirling County Study/ J.M.Murphy, R.K. Neff, A.M. Sobol et al. // Psychol. Med. 1985. - Vol. 15, №1. - P. 99-112.

83. Computer diagnosis of skin disease: system design and preliminary results/ S.J.Evans, K.H. Norwich, R.S. Cobbold et al. II Int J. Biomed Comput. — 1984. -Vol. 15, №4. P. 271-284.

84. Computer-assisted detection and intervention in adolescent high-risk health behaviors/ D.M. Paperny, J.Y. Aono, R.M. Lehman et al. II J. Pediatr. -1990. Vol. 116, №3. - P. 456-462.

85. Computerised psychoeducation for patients with eating disorders/ D.G. Andrewes, P. O'Connor, C. Mulder et al. II Aust N Z J Psychiatry. 1996. -№4.-Vol. 30.-P. 492-497.

86. Computerized quality-of-life screening in a cancer pain clinic/ L.E. Carlson, M. Speca, N Hagen, P. Taenzerll J. Palliat. Care. 2001. - Vol. 17, № l.-P. 46- 52.

87. Development of information-based planning in Niger/ N. Mock, J. Setzer, I. Sliney et al. II Int J. Technol. Assess Health Care. 1993. - Vol. 9, №3. -P. 360-368.

88. DiJerome L. The nursing case management computerized system: meeting the challenge of health care delivery through technology/ L. DiJerome II Comput Nurs. 1992. -Vol. 10, №6. - P. 250-258.

89. Effectiveness of an Internet-based program for reducing risk factors for eating disorders/ A.J. Winzelberg, D. Eppstein, K.L. Eldredge et al. II J. Consult Clin. Psychol. -2000. Vol. 68, №2. - P. 346-350.

90. Evaluation issues in the development of expert systems in medicine/ E.S. Berner, CM. Brooks, R.A. Miller et al. II Eval Health Prof. 1989. - №3. -Vol. 12.-P. 270-281.

91. Evaluation of automated information systems in health care: an approach to classifying evaluative studies/ R.P. van der Loo, E.M. van Gennip, A.R. Bakker et al. II Comput Methods Programs Biomed. -1995. Vol. 48, №1-2.- P. 45-52.

92. Forsberg C. Swedish population norms for the GHRJ, HI and STAI-state/ C. Forsberg, H. Bjurvellll Qual Life Res. 1993. - Vol. 2, №5. - P. 349356.

93. Goldberg D.P. A scaled version of the General Health Questionnaire/ D.P. Goldberg, V.F. Hillier II Psychol. Med. 1979. - Vol. 9, №1. - P. 139-145.

94. Heim K. Obstetric data processing with a personal computer/ K. Heim, W. Heis, O. Dapunt II Geburtshilfe Frauenheilkd. 1993. - Vol. 53, №10. - P. 667-676.

95. Kaplan G. Subjective state of health and survival in elderly adults/ G. Kaplan, V. Barell, A. Lusky II J. Gerontol. 1988. - Vol. 43, №4. - P. 114120.

96. Kinlay S. High cholesterol levels: Is mass screening the best option?/ S. Kinlay И Med. J. Austr. 1988. - Vol. 148, № 12. - P. 635-637.

97. Knight B.P. Physician acceptance of a computerized health maintenance prompting program/ B.P.Knight, M.S. OMalley, S.W. Fletcher II Am J. Prev. Med. 1987. -Vol. 3, №1. - P. 19-24.

98. Kramers P.G. Public health status and perspectives' 1997. IV. Health status and life expectancy weighted/ P.G. Kramers, P.J. van der Maas II Ned Tijdschr Geneeskd. 1992. - Vol. 142, №22. - P. 1277-1280.

99. Yll.Kuck C.M. Routine health screening, yes or no? It depends/ C.M. Киек II Wien Klin. Wochenschr. 1997. - Vol. 109, №5. - P. 141-144.V

100. Leinonen R. Predictors of decline in self-assessments of health among older people a 5-year longitudinal study/ R. Leinonen, E. Heikkinen, M. Jylhe II Soc Ski Med. - 2001. - May. - Vol. 52, №9. - P. 1329-41.

101. Lloyd S.S. Automated information systems provide health information management support to veterans' healthcare/ S.S. Lloyd II J AHIMA. -1992. —Vol. 63, №6.-P. 63-67.

102. Measuring health-related quality of life in rheumatoid arthritis: validity, responsiveness and reliability of EuroQol (EQ-5D)/ N.P. Hurst, P. Kind, D. Ruta et al. II Br J. Rheumatol. 1997. -Vol. 36, №5. - P. 551-559.

103. Measuring quality of life in stroke/ R. de Haan, N. Aaronson, M. Limburg et al. II Stroke. 1993. - Vol. 24, №2. - P. 320-327.

104. Medder J.D. Risk factors and recommendations for 230 adult primary care patients, based on U.S. Preventive Services Task Force guidelines/ J.D. Medder, N.B. Kahn, J.L. Susman II Am J. Prev. Med. 1992. - Vol. 8, №3. -P. 150-153.

105. Mental health status as a predictor of morbidity and mortality: a 15-year follow-up of members of a health maintenance organization/ T. Vogt, C. Pope, J. Mullooly, J. Hollis II Am J. Public Health. 1992. - Vol. 84, №2. -P. 227-231.

106. Mercer Z. Developing patient education programs with multimedia technology incorporating patient feedback into program design/ Z. Mercer, M.A. Sweeney И Medinfo. 1995. - Vol. 8, Pt. 2. - P. 1186-1189.

107. Michalak J. Computer systems in medical practice. I. The aims, difficulties and implementation of computerization in health care organizations/ J. MichalakII Med Pr. 1995. - Vol. 46, №5. - P. 509-516.

108. Mouton C.P. Health screening in older women/ C.P.Mouton, D. V. Espino II Am Fam. Physician. 1999. - Vol. 59, №7. - P. 1835-1842.

109. ХЛЪ.Рарегпу D.M. Computerized health assessment and education for adolescent HIV and STD prevention in health care settings and schools/ D.M. Papemy II Health Educ Behav. 1997. - Vol. 24, №1. - P. 54-70.

110. Prevalence of overweight and obesity and its relation to coronary heart disease in the CORIS study/ P. L. Jooste, H. J. Steenkamp, A. J. S. Benade etal. II S. Afr. Med. J. 1988. - Vol. 74, № 3. - P. 101-104.

111. Risk factors for ischemic heart disease in an urban area of Japan: a case-control study in AMHTS/ H. Kashihara, H. Ohno, M.Tamura et al. I I Methods Inf. Med. -2000. Vol. 39, №3. - P. 223-228.

112. Schull H. Med Stage platform for information and communication in healthcare/ H. Schull, V. Schmidt// Stud Health Technol. Inform. - 2000. -Vol. 77. -P. 1101-1105.

113. Standardization of the nationwide health examination in Korea/ B.Y. Huh, T. Yoo, S. Cho et al. I I Medinfo. 1992. - Vol. 9, Pt 1. - P. 429-432.

114. The factor structure of the GHQ-60 in a community sample/ J.L. Vazquez-Barquero, P. Williams, J.F. Dhez-Manrique et al. II Psychol. Med. — 1988. -Vol. 18, №1.-P. 211-218.

115. The health interview: automated assessment in a multidisciplinary outpatient hypertension treatment program/ P.A. Taenzer, L. Sauve, E.D. Burgess et al. IIMD Comput. 1996. - Vol. 13, №5. - P. 423-426.

116. The potential of computers in patient education/ C.S.Skinner, J.C. Siegfried, M.C. Kegler, V.J. Strecher II Patient Educ Couns. 1993. - Vol. 22, №1.-P. 27-34.

117. The SF-36 Arthritis-Specific Health Index (ASHI): II. Tests of validity in four clinical trials/ S.D. Keller, J.E.Ware, H.T. Hatoum, S.X. Kong II Med. Care. 1999. - Vol. 37, №5. - P. 51-60.

118. The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization // Soc. Ski. Med. 1995. - Vol. 41.-P. 1403-1409.

119. The WHOQOL Group. What Quality of Life? // Wld Hlth Forum. 1996. -Vol. 14, №4.-P. 354-356.

120. Van der Hoek W. The home-based health passport: a tool for primary health care/ W. van der Hoek, M. Ngoma, R. Soeters II Trop Doct. 1992. -Vol. 24, №1.-P. 21-23.

121. Van Middendorp H. Psychological adjustment of adolescent girls with chronic fatigue syndrome/ H. Van Middendorp, R. Geenen, W. Kuis II Pediatrics. 2001. - Vol. 107, №3. - P. 35-36.

122. Velitzelou K. Preventive health screening in Greece/ K. Velitzelou II Occup. Health (Lond). 1997. - Vol. 49, №3. - P. 107.

123. Walker S.N. The Health-Promoting Lifestyle Profile: development and psychometric characteristics/ S.N. Walker, K.R. Sechrist, N.J. Pender II Nurs Res. 1987. - Vol. 36, №2. - P. 76-81.

124. Weighted health status in the Medicare population: development of the Weighted Health Index for the Medicare Current Beneficiary Survey (WHIMCBS)/ J.N. Doctor, L. Chan, R.F. MacLehose, D.L. Patrick II J. Outcome Meas. 2000. - Vol.4, №4. - P. 721-739.

125. What is the long term value of multiphasic health screening and the initial judgement of benefit? / E. Allander, J. Bring, L. Gudmundsson et al. II Scand J. Soc. Med. Suppl. - 1997. - Vol. 51. - P. 1-20.

126. Wylie C.M. The definition and measurement of health and disease/ C.M. Wylie II Pub Health Rep. 1970. - Vol. 85, №2. - P. 100-104.

127. Yoshida K. Health-risk appraisal applied to ordinary AMHTS/K.Yoshida, N.Okazaki, S. Hinohara II Methods Inf Med. 1993. - Apr. -Vol. 32, №3. -P. 260-263.