Использование свободных васкуляризированных кожно-фасциальных аутотрансплантатов с бедра в челюстно-лицевой хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.21, кандидат медицинских наук Балкизов, Вячеслав Валерьевич

Диссертация и автореферат на тему «Использование свободных васкуляризированных кожно-фасциальных аутотрансплантатов с бедра в челюстно-лицевой хирургии». disserCat — научная электронная библиотека.
Автореферат
Диссертация
Артикул: 321299
Год: 
2004
Автор научной работы: 
Балкизов, Вячеслав Валерьевич
Ученая cтепень: 
кандидат медицинских наук
Место защиты диссертации: 
Москва
Код cпециальности ВАК: 
14.00.21
Специальность: 
Стоматология
Количество cтраниц: 
99

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Балкизов, Вячеслав Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

Обзор литературы.

1.1. Использование свободных васкуляризированных аутотрансплантатов с латеральной поверхности бедра.

1.2. Использование васкуляризированных аутотрансплантатов, переносимых с задней поверхности бедра.

1.3. Свободные васкуляризированные аутотрансплантаты, основанные на медиальной поверхности бедра.

1.4. Аутотрансплантаты, свободно переносимые с передне-медиальной поверхности.

1.5. Свободные васкуляризированные лоскуты, переносимые с передней поверхности бедра.

1.6. Передне-латеральный лоскут и преимущества аутотрансплантатов с передне-латеральной поверхности бедра.

ГЛАВА II

Материал и методы.

2.1. Общая характеристика анатомического материала и методов исследования.

2.2. Общая характеристика клинического материала.

2.3. Методы обследования пациентов.

ГЛАВА III

Результаты собственных исследований.

3.1. Топографо-анатомическая характеристика передне-латеральной поверхности бедра, как донорской зоны свободных васкуляризированных аутотрансплантатов.

3.1.1 Особенности строения кожно-жирового слоя в области передне-латеральной поверхности бедра.

3.1.2 Топографо-анатомическая характеристика прилежащих мышц передне-латерального бедренного ангиосома.

3.2 Сосудистая анатомия передне-латеральной области бедра.

3.2.1 Кровоснабжение покровных тканей передне-латеральной поверхности бедра.

3.2.2 Мышечные и перегородочные перфоранты в пределах изучаемой донорской зоны.

3.2.3 Нисходящая ветвь латеральной артерии, огибающей бедренную кость.

3.2.4 Латеральная огибающая артерия бедра и ее ветви.

3.2.5 Глубокая артерия бедра.

3.2.6 Венозный отток в пределах исследуемого ангиосома.

3.2.7 Атеросклеротические изменения в ангиосоме.

3.3 Иннервация кожи передне-латеральной поверхности бедра.

3.4 Границы кожных территорий в пределах ангиосома.

3.5 Методики подъема лоскута с передне-латеральной поверхности бедра.

ГЛАВА IV

Лечение больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области.

4.1. Применение аутотрансплантата в челюстнолицевой области.

4.1.1 Устранение дефектов покровных тканей.

4.1.2. Использование лоскута для контурной пластики.

4.1.1. Лечение пациентов с внутриротовыми дефектами.

4.2. Закрытие донорской области.

4.3. Результаты использования аутотрансплантатов с переднелатеральной поверхности бедра.

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Использование свободных васкуляризированных кожно-фасциальных аутотрансплантатов с бедра в челюстно-лицевой хирургии"

Развитее современной хирургам шло по пути реконструкции, пластики и трансплантации органов и тканей (Петровский Б.В. 1982). В настоящее время свободная пересадка васкуляризированных комплексов тканей прочно укоренилась в реконструктивной хирургии. Этот раздел хирургии продолжает развиваться, разрабатываются более надежные и безопасные методы операций (Обыденное С .А. и Фраучи И.В. 2000).

Обширные дефекты и деформации тканей головы и шеи, помимо косметических нарушений, сопровождаются расстройствами жизненно важных функций - приема пищи, дыхания, речи, что доставляет тяжелые страдания больным этой категории. Основными причинами, приводящими к данной патологии, являются травмы, огнестрельные ранения, онкологические заболевания и их последствия. Восстановительное лечение и реабилитация таких больных является актуальной проблемой, ибо тенденция роста травматизма и онкологических заболеваний продолжает сохраняться во всем мире (Александров Н.М., Аржанцев П.З., 1986; Пачес А.И. и др., 1988; Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988; Неробеев А.И. и др., 1984; Неробеев А.И., 1985; Неробеев А.И., 1986; Неробеев А.И., Плотиков Н.А., 1997).

Травматизм, вызываемый современным огнестрельным оружием, принято рассматривать как специфическую множественную травму, а возможности лечения этого контингента больных с использованием традиционных методов пластической реконструктивной хирургии ограничены, а в некоторых случаях заведомо не эффективны (Виткус К.М., 1987; Дмитриева B.C., Алексеева А.Н., 1984; Калакуцкий Н.В., Вавилов В.Н., 1994; Пшениснов К.П., 1989; Лурье Т.М., Александров Н.М., 1986; Неробеев А.И., 1988; Неробеев А.И., Плотников Н.А., 1997; Неробеев А.И., 1991).

При замещении обширных дефектов тканей на лице и шее возникает необходимость изыскать пластический материал необходимой площади и толщины, включающий кожу, клетчатку, фасцию, мышцы и даже кости для их закрытия. В то же время, стремясь максимально полноценно устранить дефект на лице, важно избегать серьезных повреждений в других областях тела (Неробеев А.И., Плотников Н.А., 1997).

Микрохирургия, получив наибольшее развитие в последней четверти прошлого столетия, заняла достойное место в арсенале пластических и реконструктивных хирургов. Во многом это стало возможно благодаря внедрению и широкому применению оптических приборов и появлению сверхтонкого шовного материала, позволившего анастомозировать сосуды диаметром до 1 мм. Технические возможности выполнения шва мелких сосудов и нервов создали предпосылки для экспериментальных работ по свободной пересадке сложных кожных лоскутов. Впервые об успешной микрохирургической трансплантации кожно-жировых лоскутов у собак сообщили R.M. Goldwyn et al., (1963). Анатомические исследования человеческого тела привели к появлению концепции осевого кровоснабжения тканей, заключавшейся в способности изолированных участков тела к замкнутому кровообращению (J.B. McCraw 1977). Позже G.I. Tailor и J.H. Palmer (1987) применили для этого термин ангиосом. Последующее развитие метода микрохирургической аутотрансплантации шло по пути поиска новых донорских зон.

В конце 70-х годов многие исследователи широко использовали возможности свободного выделения кожно-мышечных аутотрансплантатов. Увлечение свободными пересадками кожно-мышечных лоскутов было обусловлено рядом присущих им особенностей: относительно крупным диаметром сосудов, хорошим кровоснабжением тканей и большой толщиной трансплантатов, позволявшими замещать глубокие дефекты тканей. Микронейрорафия позволяла добиваться активных мышечных сокращений и восстановления функции утраченных мышц (Кочиш А.Ю. 1988). Однако накопление опыта и обобщение клинического материала позволило выявить и ряд присущих им недостатков, основным из которых является развитие в ряде случаев серьезных функциональных и косметических нарушений, связанных с утратой мышцы (Неробеев А.И. с соавт. 1987; L.O. Vascones et al., 1980).

80-е годы ознаменовались поиском новых донорских зон, которые позволили бы формировать тонкие кожно-жировые и кожно-фасциальные аутотрансплантаты. Именно в это время была сформирована концепция осевых лоскутов на перегородочно-кожных артериях, разработанная китайскими хирургами. Суть этой концепции заключалась в том, что васкуляризация покровных тканей происходит за счет ветвей крупных артериальных стволов, идущих к коже через межмышечные перегородки (S.M. Ваек, 1983; Y.G. Song et al., 1984). Говоря об этом, нельзя не упомянуть об открытых ранее донорских зонах для. микрохирургической; аутотрансплантации кожно-фасциалъных лоскутов, послуживших научным базисом и позволивших позднее оценить свойства аутотрансплантатов, основанных на перфорантных сосудах.

Одним из первых реваскуляризированных лоскутов, несущих в себе кожный, жировой и фасциальный компоненты был паховый аутотрансплантат, описанный в 1972 году I. McGregor и I. Jackson. А уже в 1975 году J. Karkowski и H.J. Buncke использовали метод предоперационной доплерометрии для определения состояния сосудистой ножки при подъёме пахового лоскута.

При обширных дефектах челюстно-лицевой области возникает потребность в привнесении большого объема мягких тканей. D.C. Baker, W.W. Shaw, J. Conley в 1980 году путём применения деэпителизированного пахового лоскута устраняли обширные дефекты околоушной и щечной областей у онкологических больных. В 1992 D. Goldsmith, L. Sharzer, M.D. Berkman. использовали реваскуляризированный паховый аутотрансплантат в качестве кожно-мышечного и кожно-костного лоскута у пациентов с гемифациальной микросомией. Но, несмотря на это, F. Inigo, Y. Jimenez-Murat, О. Arroyo, М. Fernandez, A.Ysunza (2000) отметили хорошие результаты лишь в 35% случаев при применении пахового лоскута для восстановления контуров лица у пациентов с болезнью Ромберга. Неробеев А.И. (1988) также отметил недостатки пахового лоскута, связанные с вариабельностью сосудов этой области, короткой сосудистой ножкой с маленьким диаметром. Более того, у тучных пациентов наблюдается выраженный подкожный жировой слой, что снижает показания к его применению.

Вместе с тем продолжался поиск новых аутотрансплантатов для замещения покровных дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области. Так, впервые в 1976 году D. Robinson предложил кожно-фасциальный лоскут с тыла стопы, основанный на тыльных сосудах стопы. J.D. Schlenker, М.С. Robson, R.W. Parsons в 1981 году сообщили о применении аутотрансплантата с тыла стопы при реконструкциях головы и шеи у онкологических пациентов. Однако, в 1988 году J.C. Banis пересматривает представления о преимуществах данного лоскута, и болезненности донорской области. По словам автора, лоскут превосходно подходит для замещения внутриротовых дефектов, но при этом болезненность донорской области для него первостепенна. Вместе с тем М.С. Samson, S.F. Morris, А.Е. Tweed (1998) ставят под вопрос приемлемость донорской области при использовании аутотрансплантата с тыла стопы. Результатом их 13 - летнего исследования явилось, что у всех пациентов отмечалось отсроченное заживление, кроме того, в 62% случаев отмечалось инфицирование донорской области, а в 12% -остеомиелит. В 87% случаев расхождение раны, а в 57% - контрактуры и рубцевание. Боли и нарушение чувствительности наблюдались в 85%, необходимость реоперации в 42% случаев. Всё это, по мнению авторов, указывает на то, что этот лоскут должен использоваться лишь по строгим, ограниченным показаниям.

Плечевая область также рассматривалась в качестве донорской области для использования кожно-фасциальных лоскутов. Кожный покров плечевой области ввиду своей эластичности, отсутствия волос и малой толщины является подходящим для пересадки в область лица и шеи.

В 1975 году R. К. Daniel осуществил свободную аутотрансплантацию медиального лоскута плеча. Начиная с 1994, F.C. Li, W.X. Guan использовали медиальный плечевой кожно-фасциальный лоскут, основанный на медиальных перегородочно-кожных ветвях плечевых сосудов для устранения Рубцовых контрактур. В то же время F.C. Wei с соавт. в 1999 году приводя данные о вторичной аутотрансплантации при неадекватном первичном планировании лоскутов, сообщил лишь об одном случае использования медиального плечевого кожно-фасциального лоскута наряду с другими аутотрансплантатами. Среди причин, ограничивающих применение данного аутотрансплантата, следует отметить короткую сосудистую ножку (до 2 см) и необходимость надежного укрытия крупных сосудов и нервов после забора лоскута, что в ряде случаев требует использования свободных кожных трансплантатов.

Не меньшее внимание для микрохирургической аутотрансплантации представляла и латеральная поверхность плеча, описанная впервые R.Y. Song et al., в 1982 году. Тонкая и сгибаемая лучевая кожа предплечья хорошо подходит для замены слизистой оболочки полости рта. Лоскут хорошо соответствует контурам полости рта, и в отличие от многих лоскутов на ножке не страдает от гравитации и облегает неровности полости рта (Soutar и McGregor 1986). Несмотря на многие преимущества, широкому распространению и использованию латерального плечевого лоскута препятствует главным образом ограничение в размере его островка кожи (Киек и Chuan, 1991). Среди недостатков необходимо также отметить косметический дефект в донорской области, небольшой размер сосудов и ограниченное количество доступной ткани.

Радиальный лоскут предплечья стал одним из наиболее часто используемых лоскутов для замещения дефектов, начиная с момента, когда он был первоначального описан Song et al. в 1981 году. Радиальный лоскут предплечья обеспечивает эластичную, тонкую кожу, технически простой подъём с возможным включением чувствительного нерва или сухожилия. Лоскут может быть поднят как кожно-фасциальный или фасциальный. Несмотря на внушительные возможности, радиальный лоскут предплечья критиковали за проблемы донорского участка. Наиболее общая проблема -вторичное заживление раны с трансплантацией свободной кожи, которая наблюдается приблизительно в 30 - 50% случаев (S. Reinert, 2000). Хотя большинство донорских ран, в конечном счете, заживает, часто это требует более 6 месяцев.

M.J. Timmons et al., (1986) проводя анализ осложнений при использовании радиального лоскута предплечья обнаружил, что у четверых из его пациентов имелся отек кисти или запястья, который продолжался от 2 до 3 месяцев. Одна пациентка отмечала неподвижность плеча через 3 месяца после операции, в то время как у другой все еще сохранялся уменьшенный диапазон абдукции плеча через 16 месяцев после операции. Кроме того, двое пациентов жаловались на отсутствие холодовой толерантности всей или части области распределения лучевого нерва на тыльной поверхности кисти, вместе с уменьшенной или патологической чувствительностью в той же самой области. Также имелись жалобы на бледность и оцепенелость пальцев кисти в холодную погоду.

Было бы несправедливо не упомянуть и лопаточный лоскут, впервые описанный в 1978 году L. Fonseca dos Santos (Hamilton SG и Morrison WA 1982). Лоскут обладает следующими преимуществами: большая поверхность с возможностью первичного закрытия донорского участка, постоянная анатомия сосудов с длинной ножкой большого диаметра, кожная сеть с богатыми анастомозами, безволосая кожа с достаточной толщиной с умеренным количеством подкожной ткани (Nassif et al., 1982). В. Chandrasekhar et al., (1990) использовали данный аутотрансплантат для закрытия комплексных, объемных дефектов ротоглотки. Авторы отмечают, что скручивание и моделирование не влияют на васкуляризацию островка кожи из-за отсутствия объема. Однако проведение вмешательства требует перемены положения пациента, кроме того, затруднено выделение сосудистой ножки у тучных пациентов (Соколов В.Н. 1992). Еще одним из свойств лоскута является чрезмерная толщина кожного компонента, что нивелирует эстетический результат при его использовании в области головы и шеи.

С увеличением использования свободных пересадок васкуляризированных тканей, можно сформулировать некоторые критерии, выполнение которых приводит к широкому распространению лоскута:

1. Применимость по широким показаниям.

2. Длинная сосудистая ножка с большим наружным диаметром.

3. Простота выделения.

4. Минимальная травматизация донорского участка.

5. Однородность толщины и возможность подъёма лоскута больших размеров.

6. Возможность одномоментного вмешательства двумя хирургическими бригадами.

7. Стойкий результат в отдаленном послеоперационном периоде.

Использование одного лоскута в качестве "стандартного трансплантата" невозможно в связи с большой вариабельностью дефектов по объему и размерам. Таким образом, хирурги должны иметь возможность закрывать различные дефекты приемлемыми трансплантатами, забираемыми в различных донорских областях (K.-D. Wolff et al. 2000). В связи с этим, идёт постоянный поиск новых донорских зон, лоскуты которых отвечали бы вышеперечисленным критериям.

Одной из таких перспективных донорских зон является бедренная область.

Бедро, будучи самым крупным сегментом конечностей человека, привлекало внимание многих исследователей, изучавших донорские зоны для микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей. Это обусловлено хорошими косметическими характеристиками кожи, наличием в этой области крупных кожных сосудов и нервов, а также возможностью ушивать сравнительно большие донорские дефекты и скрывать послеоперационные рубцы под одеждой. (В.М. Bhagevat et al., 1978; F. Nahai et al., 1979; D.J. Hurwitz et al., 1981).

С 1972 года на бедре было описано 3 кожно-жировых, 5 кожно-фасциальных и 9 кожно-мышечных лоскутов, из которых 11 использовались при микрохирургических аутотрансплантациях (Кочиш А.Ю. 1988).

К важным особенностям аутотрансплантатов с передне-латеральной поверхности бедра, позволяющим широко их использовать при реконструктивных вмешательствах на голове и шее относят: достаточно большие размеры (до 30x15см. I. Koshima, Н. Yamamoto, et al. 1993), тонкий слой подкожно-жировой клетчатки (1-2 см. K.D. Wolff, Н.Р. Howald 1992), наличие крупных перфорантных сосудов диаметром 2,5-3 мм. и длинной сосудистой ножки до 15 см, возможность нейрорафии благодаря постоянному присутствию ветвей кожных нервов, отсутствие функциональных нарушений в донорской зоне, а также хорошая эластичность и смещаемость кожи, позволяющая ушивать первично сравнительно большие донорские дефекты (Hill H.L. et al. 1978; Baek S.M., 1983; Song Y.G. et al., 1984).

Кроме того, кожно-фасциальные лоскуты с области бедра лишены такого важного недостатка, как "сморщивание" в позднем послеоперационном периоде и практически не меняют своей формы и объёма, в отличие от широко используемых кожно-мышечных лоскутов, в которых это происходит за счёт атрофии мышечного компонента. Лоскут может включать фасцию, а может быть поднят и как кожно-жировой.

Недостаток. кожно-фасциальных лоскутов, основанных на перфорантных сосудах, заключается в том, что их использование без предварительной доплерометрии технически сложно, т.к. питающие сосуды могут обладать определённой анатомической вариабельностью.

Учитывая вышеперечисленные преимущества кожно-фасциальных аутотрансплантатов с бедренной области, мы считаем, что использование данного пластического материала в челюстно-лицевой области привело бы к наилучшим функциональным и эстетическим результатам.

Цель исследования: разработать способы ускоренного замещения дефектов челюстно-лицевой области реваскуляризированными кожно-фасциальными лоскутами с бедренной области.

Задачи:

1. Изучить сосудистую анатомию бедренной области и топографическую анатомию её донорских зон и определить анатомически обоснованные границы для формирования бедренных кожно-фасциальных лоскутов.

2. Усовершенствовать существующие методы забора трансплантатов и разработать моделирование кожно-фасциальных аутотрансплантатов с определением объёма и состава переносимых мягких тканей.

3. Определить показания к применению лоскутов с бедренной области.

4. Внедрить в клиническую практику применение различных вариантов реваскуляризированных кожно-фасциальных аутотрансплантатов с бедренной области.

5. Разработать оптимальные способы закрытия донорского дефекта, дающие наилучший косметический и функциональный результат и дать оценку полученным результатам с точки зрения функционального и косметического эффекта и степени ущерба донорских зон.

Научная новизна:

Впервые углубленно изучена сосудистая анатомия бедренной области на 38 нефиксированных трупах, при этом определены длина, диаметр, места отхождений, вариабельность сосудов бедренного ангиосома, а также степень поражения атеросклерозом артерий данной сосудистой системы.

Определены показания к применению свободного васкуляризированного кожно-фасциального комплекса для устранения дефектов мягких тканей головы и шеи и возможности его моделирования.

Впервые в клинике применены свободные кожно-фасциальные васкуляризированные аутотрансплантаты, основанные на перфорантных сосудах для ускоренного замещения дефектов в челюстно-лицевой области.

Впервые предложен модифицированный оперативный доступ для подъема лоскута, обеспечивающий минимальную травматизацию донорской области, в то же время способствующий безопасному выделению сосудистой ножки

Впервые в клинике научно обосновано использование свободного васкуляризированного кожно-фасциального аутотранспланта с передне-латеральной поверхности бедра для ускоренного устранения дефектов челюстно-лицевой области.

Практическая ценность работы.

Впервые в клинике использованы свободные васкуляризированные аутотрансплантаты с передне-латеральной поверхности бедра для реконструкции в челюстно-лицевой области. В ходе исследований на трупном материале получены данные, являющиеся полезными для практикующих хирургов. Впервые предложена модифицированная техника подъема лоскута, которая позволяет выделить аутотрансплантат с минимальной вероятностью травматизации сосудистой ножки и возможностью первичного закрытия дефекта в донорской области.

Обоснована и внедрена в практику реконструкция при гемифациальной атрофии (болезнь Ромберга) свободным васкуляризированным деэпидермизированным кожно-фасциальным лоскутом с передне-латеральной поверхности бедра позволяющая получить хорошие эстетические результаты.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на: общеинститутской научной конференции ЦНИИС (Москва, июнь 2003); заседании секции эстетической, пластической и реконструктивной хирургии Общества хирургов Москвы и Московской области (Москва, сентябрь 2003).

Диссертационная работа апробирована 22 июня 2004 г. на совместном заседании отделений восстановительной хирургии лица и шеи и микрохирургии и черепно-челюстно-лицевой хирургии ЦНИИС.

Внедрение результатов работы: Методы внедрены в практику клиники челюстно-лицевой хирургии ЦНИИС.

Публикации:

По материалам диссертации опубликованы 6 печатных работ:

1. Неробеев А.И., Аль Саяги Я.А., Балкизов В.В. Анатомическое изучение ангиосома нижней глубокой эпигастральной артерии // Сб. научн. работ "Стоматология сегодня и завтра"; М., 2003; с. 99-103.

2. Неробеев А.И., Балкизов В.В., Аль Саяги Я.А. Использование перфорантных лоскутов в челюстно-лицевой хирургии // Сб. научн. тр. 4-й международной научно-практической конференции "Здоровье и Образование в XXI веке"; РУДН - М., 2003; с. 453.

3. Балкизов В.В. Неробеев А.И., Аль Саяги Я.А. Использование васкуляризированных кожно-фасциальных аутотрансплантатов с бедренной области в челюстно-лицевой хирургии // Сб. тезисов III Конференция Молодых Ученых России с Международным Участием "Фундаментальные Науки и Прогресс Клинической Медицины"; НИЦ ММА им. И.М. Сеченова - М., 2004; с. 427

4. Неробеев А.И., Аль Саяги Я.А., Балкизов В.В. Применение перфорантных лоскутов с передней брюшной стенки для замещения дефектов челюстно-лицевой области. // Сб. научн. тр. 1-й международной конференции "Современные методы абдоминопластики и герниопластики с применением полимерных материалов"; М., 2003; с. 90-91.

5. Аль Саяги Я.А., Неробеев А.И., Вербо Е.В., Балкизов В.В. Замещение дефектов челюстно-лицевой области гребнем подвздошной кости с включением внутренней косой мышцы живота // Сб. тезисов III Конф. Молод. Ученых России с международным участием "Фундаментальные Науки и Прогресс Клинической Медицины"; НИЦ ММА им. И.М. Сеченова - М., 2004; с. 428

6. Неробеев А.И., Вигдерович В.А., Кулаков О.Б., Малый А.Г., Аль-Саяги Я.А., Балкизов В.В. Использование (применение) дентальных имплантатов в сложных анатомо-топографических условиях // Клиническая стоматология. - 2003. - №3. С. 42-44

Заключение диссертации по теме "Стоматология", Балкизов, Вячеслав Валерьевич

выводы

1. При изучении сосудистой анатомии бедренной области на 38 нефиксированных трупах, определены длина, диаметр, места отхождения и вариабельность сосудов бедренного ангиосома, границы для формирования аутотансплантатов, выявлена степень поражения атеросклерозом артерий данной сосудистой системы.

2. Предложенный модифицированный подъем лоскута отличается от ранее известного максимальной безопасностью для выделяемой сосудистой ножки, что позволяет минимизировать риск интраоперационного сосудистого спазма.

3. Применение свободных васкуляризированных комплексов тканей с передне-латеральной поверхности бедра рационально для закрытия покровных и внутриротовых дефектов, а также контурной пластики области головы и шеи из-за уникальной возможности выбора оптимальной комбинации пересаживаемых тканей (кожа, жировая клетчатка, фасция, мышца), формы трансплантата, широких возможностей его моделирования, а также достаточной длины и диаметра сосудистой ножки.

4. За счет использования результатов топографо-анатомического исследования внедрено в клиническую практику применение различных вариантов реваскуляризированных аутотрансплантатов с передне-латеральной области бедра (кожно-фасциальные, кожно-жировые, деэпидермизированные).

5.Выделение комплексов тканей для свободной пересадки на передне-латеральной поверхности бедра не вызывает функциональных нарушений и не приводит к значительным косметическим дефектам в донорской области, а перемещение встречных треугольных лоскутов обеспечивает первичное закрытие донорской области при заборе аутотрансплантатов сравнительно больших размеров. Послеоперационные рубцы в бедренной области легко маскируются одеждой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пластическое устранение дефектов и деформаций челюстно-лицевой области путем микрохирургического использования свободного васкуляризированного передне-латерального бедренного аутотрансплантата является технически сложной операцией, выполнение которой должно осуществляться только в специализированных микрохирургических клиниках.

2. При подъеме лоскута следует включать в сосудистую ножку небольшую мышечную манжету, т.к. сразу после отхождения от нисходящей ветви латеральной огибающей бедро артерии перфорант отдает веточку к латеральной широкой мышце.

3. Для объективной оценки контуров воссоздаваемых тканей целесообразно изготовить восковой шаблон после измерения соответствующих параметров с интактной контралатеральной стороны.

4. Во избежание последующего птоза мягких тканей в позднем послеоперационном периоде целесообразно фиксировать пересаживаемый аутотрансплантат к надкостнице.

5. В связи с тем, что лоскут с передне-латеральной поверхности бедра не склонен "давать усадку" в позднем послеоперационном периоде, рекомендуем не производить аутотрансплантацию заведомо избыточным объемом тканей.

6. При заборе лоскутов больших размеров и невозможности первичного ушивания раны в донорской области, мышечную поверхность укрывают расщепленной аутокожей.

7. Использование свободных васкуляризированных комплексов тканей с передне-латеральной поверхности бедра для устранения мягкотканых дефектов и деформаций в области головы и шеи позволяет ощутимо сократить время микрохирургической аутотрансплантации за счет возможности одновременной работы двумя операционными бригадами без перемены положения больного.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Балкизов, Вячеслав Валерьевич, 2004 год

1.Абалмасов К.Г., Егоров Ю.С., Гайнуллин Р.М. Осложнения реконструкции груди TRAM-лоскутом. // Анналы пласт., реконстр. и эстетич. хирургии, 1997, №3, с.64-69.

2. Агапов Н.И. Восстановительная хирургия лица // Ростиздат, 1950,243с.

3. Александров Н.М., Аржанцев П.З. Травмы челюстно-лицевой области // М.: Медицина, 1986г., 448с.

4. Белоусов А. Е. Восстановление полноценного кожного покрова первого пальца кисти путем микрохирургической пересадки кожного лоскута // Клин, хирургия, 1983, №1, с.64-65.

5. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия // СПб.: Гиппократ, 1998, 744с.: ил.

6. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии // Л.: Медицина, 1988, 224с.

7. Брусова Л.А. Устранение дефектов и деформаций лица имплантатами из силикона//Дис. канд. мед. наук. М., 1975, 248с.

8. Брусова Л.А., Кручинский Г.В., Легошин А.П. и др. Под ред. Ф.М.Хитрова. Атлас пластической хирургии лица и шеи // М.: Медицина, 1984,208с.

9. Вербо Е.В. Пластическое устранение комбинированных дефектов нижней зоны лица реваскуляризированными аутотрансплантатами // Дис. кан. мед. наук. М., 1999,219с.

10. Ю.Виткус К.М. Микрохирургическая аутотрансплантация сложных комплексов тканей // Дис. докт. мед. наук. Вильнюс, 1987, 340 с.

11. П.Вихриев Б.С., Белоногов Л.И., Кичемасов С.Х. Свободная пластика кожными трансплантатами с осевым кровообращением при глубоких ожогах и обморожениях 3-4 степени // Проблемы микрохирургии: Тез. 11 Всесоюз. симпоз. по микрохирургии. М., 1985, с.45-46.

12. Галич С.П., Дрюк Н.Ф., Повстяной Н.Е., Резников А.В., Сизов В.М., Селюк В.М. Пластика сложными лоскутами на сосудистой ножке при дефектах, ожогах и рубцовых поражениях тканей головы и шеи // Проблемы микрохирургии. М., 1991, с. 16-18.

13. Дмитриева B.C., Воробьев Ю.И., Занделов В.Л., Политике А.П. Планирование местнопластических операций после лучевой терапии злокачественных опухолей головы с учетом микрогемоциркуляции кожи // Стоматология, 1989, №3, с.39-42.

14. Долго-Сабуров Б.А. Коллатеральное кровообращение в условиях экспериментальной травмы сосудов // Труды НММА им. Кирова, 1944, том 3, часть 2, Зс.

15. Зеленин В.Н. Пластика инфицированных дефектов тканей головы // Проблемы микрохирургии: Тезисы IV Всесоюз. Симпоз. М., 1991, с.78-84.18.3олтан Я. Пересадка кожи // Budapest: Акад. Kiado, 1984,304с.

16. Калакуцкий Н.В., Вавилов В.Н. Результаты устранения больших дефектов нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрансплантатами. // Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов, посвящ. А.А. Лимбергу: Тез. докл. СПб., 1994, с.45.

17. Клишов А.Л. Гистогенез и регенерация тканей // М.: Медицина, 1984,232с.

18. Кованов В.В с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия // М.: Медицина, 1995, 392с.: ил.

19. Комиссарчик И.М. Использование предварительно изготовленных сложных лоскутов на сосудистой ножке для замещения изъянов нижней трети лица//Дис. канд. мед. наук. СПб., 1993, 141с.

20. Кочиш А.Ю. Латеральная поверхность бедра как донорская область для микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей // Дис. канд. мед. наук. Ленинград, 1988,255с.

21. Крылов B.C., Неробеев А.И., Миланов Н.О. Пластическое устранение дефектов мягких тканей свободной пересадкой кожно-мышечных лоскутов с использованием микрохирургической техники // Вестн. Хир., 1982, №27, с.8-12.

22. Лурье Т.М., Александров Н.М. общая характеристика и классификация травм челюстно-лицевой области // В кн.: Травмы челюстно-лицевой области. М.: Медицина, 1986, с.5-14.

23. Матякин Е.Г., Уваров А.А. Первичная пластика дефектов полости рта и ротоглотки кожно-мышечными лоскутами // Сборник трудов VI съезда онкологов УССР. Киев, 1980, с.664-665.

24. Миланов Н.О., Шилов Б.Л. Пластическая хирургия лучевых повреждений //М., 1996, 78с.

25. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи // М.: Медицина, 1988,272с.

26. Неробеев А.И. Микрохирургическая аутотрансплантация кожно-жирового лоскута из окололопаточной области на голову и шею // В сб.: Проблемы микрохирургии. Тезисы IV Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. М., 1985, с.40-41.

27. Неробеев А.И. Пластика дефектов лица и шеи сложным лоскутом с включением большой грудной мышцы // Стоматология, 1984, №4, с.41-44.

28. Неробеев А.И. Пластика обширных дефектов после онкологических операций в челюстно-лицевой области // В кн.: Опухоли головы и шеи. Кишинев, 1982, вып. 5, с.136-167.

29. Неробеев А.И. Пластика обширных дефектов тканей головы и шеи сложными лоскутами с осевым сосудистым рисунком // Автореф. дис. докг. мед. наук. М., 1982, 51с.

30. Неробеев А.И. Пластика обширных дефектов тканей лица сложными лоскутами с осевым рисунком // В кн.: Травмы челюстно-лицевой области. М.: Медицина, 1986, с.327-338.

31. Неробеев А.И. Пластическое закрытие обширных дефектов глотки шейной части пищевода кожно-жировыми и кожно-мышечными лоскутами с осевым кровоснабжением // Вестник оториноларингологии, 1982, №3, с.47-45.

32. Неробеев А.И. Формирование дна полости рта после деструктивных операций // Стоматология, 1982, №5, с.42-45.

33. Неробеев А.И., Малаховская В.И. Принципы пластического замещения дефектов средне-боковых отделов лица // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Тезисы докладов. Ленинград, 1988, с.34-35.

34. Неробеев А.И., Матякин Е.Г., Любаев В.Г. Пластика дефектов полости рта и глотки после расширенных операций // Вопросы онкологии, 1982, с. 1720.

35. Неробеев А.И., Осипов Г.И., Соколов В.Н. Использование васкуляризированного фасциального лоскута в реконструкции ушной раковины // В сб.: Тез. докл. VII конференции хирургов Балтии. Рига, 1991, с.234.

36. Неробеев А.И., Плотников Н.А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области // М.: Медицина, 1997.40.0'Брайен Б. и соавт. Микрососудистая восстановительная хирургия // Пер. с англ. М.: Медицина, 1981,422с.

37. Обыденное С.А., Фраучи И.В. Основы реконструктивной пластической микрохирургии // СПб.: Человек, 2000, 144с.: ил.

38. Пачес А.И., Олыцанский В.О., Любаев В.Л., Туок Т.Х. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани // М.: Медицина, 1988, 302с.

39. Петровский Б.В. Принципиальные основы реконструктивной и восстановительной хирургии // Хирургия. 1982. - №9. с. 3-6.

40. Петровский Б.В., Крылов B.C. Микрохирургия // М.: Наука, 1976, 187с.

41. Полыпин И.В. Замещение дефектов нижней зоны лица артериализированными трансплантатами // Дис. канд. мед. наук. М., 1990, 160с.

42. Проблемы микрохирургии // Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. Саратов, 1989г., с. 205-206.

43. Прохватилов Г.И. Микрохирургия челюстно-лицевой области // СПб.: "Нормед-Издат", 1998, 164с.

44. Решетов И.В., Кравцов С.А., Трофимов Н.И., Маторин О.В., Поляков А.П. Комплексная реконструкция ротоглотки и тканей лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2000. - №3. -47-56.

45. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека // Учеб. пособие. В 4-х томах. Т.1 4. - М.: Медицина, 1979. - 353 - 354 е.: ил. - (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов).

46. Трофимов Е.И. Замещение дефектов мягких тканей сложными лоскутами на микрососудистых анастомозах // Дис. канд. мед. наук, 1985.

47. Хитров Ф.М. Пластическое замещение дефектов лица и шеи Филатовским стеблем //М.: Медгиз, 1954, 245с.

48. Шилов Б.Л., Миланов Н.О. "Префабрикация" свободных лоскутов на основе фасций, первый опыт и перспективы // Хирургия.- М., 1994.-№12.-С.6

49. Abu Jamra F.N., Afeiche N., Sumrani N.B. The use of vastus lateralis muscle flap to repair a gluteal defect II Brit. J. Plast. Surg., 1983. Vol. 36, P. 319-321.

50. Acland R.D., Schusterman M., Godina M., Eder, E., Taylor G.I., and Carlisle I. The saphenous neurovascular free flap // Plast. Reconstr. Surg., 1981.-67, P. 763-74.

51. Angrigiani C, Grilli D, Thome CH. The adductor flap: a new method for transferring posterior and medial thigh skin // Plast. Reconstr. Surg., 2001 Jun; 107(7): 1725-31

52. Ao M, Nagase Y, Mae O, Namba Y. Reconstruction of posttraumatic defects of the foot by flow-through anterolateral or anteromedial thigh flaps with preservation of posterior tibial vessels II Ann. Plast. Surg., 1997 Jun;38(6):598-603

53. Arnold PG, Prunes-Carrillo F: Vastus medialis muscle flap for functional closure of the exposed knee joint // Plast. Reconstr. Surg., 68:69, 1981

54. Baek SM. Two new cutaneous free flaps: the medial and lateral thigh flaps// Plast. Reconstr. Surg., 1983 Mar;71(3):354-65

55. Baker DC, Shaw WW, Conley J. Microvascular free dermis-fat flaps for reconstruction after ablative head and neck surgery // Arch. Otolaryngology, 1980 Aug; 106(8):449-53

56. Banis JC Jr. Thin cutaneous flap for intra oral reconstruction: the dorsalis pedis free flap revisited // Microsurgery, 1988;9(2): 132-40

57. Begue T, Masquelet AC, Nordin JY. Anatomical basis of the anterolateral thigh flap // Surg. Radiol. Anat., 1990;12(4):311-3

58. Belousov AE. Classification of the types of blood supply of the muscles from the standpoint of plastic surgery // Vestn. Khir. Im 11 Grek., 1990 Jul; 145 (7):84

59. Belousov, A. E., Kishemasov, D. S., Kochish, A. Y., and Pinchuk, V. D. A new classification of vascularized flaps in plastic and reconstructive surgery // Ann. Plast. Surg, 31: 47, 1993.

60. Benazzo M, Occhini A, Fossati G, Caracciolo G. Reconstruction of intrathoracic oesophagus using tubular lateral thigh free flap // J. Laryngol. Otol., 2000 Jul; 114(7):551-3

61. Bhagevat B.M., Pearl R.M., Laub D.R. Uses the rectus femoris myocutaneous flap // Plastic and Reconstructive Surgery, 1978. 62, P.698-701.

62. Bovet J.L., Nassif T.M., Guimberteau, J.C. and BaudeCJ. The vastus lateralis musculocutaneous flap in the repair of trochanteric pressure sores: technique and indications II Plastic and Reconstructive Surgery, 1982. 69, P.830-834.

63. Buncke, H. J., and Schulz, W. P.: The suture repair of one millimeter vessels. In Microvascular Surgery // edited by R. M. P. Donaghy, and M. G. Yasargil С. V. Mosby Co., St. Louis 1967. - P. 24.

64. Caffee H.H. and Asokyan R. Tensor fascia lata myocutaneous free flaps // Plastic and Reconstructive Surgery, 1981 68, 195-200.

65. Carr MM, Manktelow RT, Zuker RM. Gracilis donor site morbidity // Microsurgery, 1995;16(9):598-600

66. Chandrasekhar B, Lorant JA, Terz JJ. Parascapular free flaps for head and neck reconstruction//Am. J. Surg., 1990 Oct;160(4):450-3.

67. Cheng N, Shou B, Zheng M, Huang A. Microneurovascular transfer of the tensor fascia lata musculocutaneous flap for reconstruction of the tongue // Ann. Plast. Surg. 1994 Aug;33(2):136-41

68. Cormack GC, Lamberty BG. The blood supply of thigh skin // Plast. Reconstr. Surg., 1985 Mar;75(3):342-54

69. Cormack, G. C. and Lamberty, B. G. H. (1984). A classification of fascio-cutaneous flaps according to their patterns of vascularisation // British Journal of Plastic Surgery, 37, 80.

70. Daniel R.K., Terzis J., Schwartz G. Neurovascular free flaps // Plastic and Reconstructive Surgery, 1975; 56, 13.

71. Daniel R.K. and Williams H.B. The free transfer of skin flaps by microvascular anastomosis. An experimental study and re-appraisal // Plastic and Reconstructive Surgery, 1973; 52, 16.

72. Demirkan F, Chen HC, Wei FC, Chen HH, Jung SG, Hau SP, Liao CT. The versatile anterolateral thigh flap: a musculocutaneous flap in disguise in head and neck reconstruction // Br. J. Plast. Surg., 2000 Jan;53(l):30-6

73. Demirkan F, Wei FC, Chen HC, Chen IH, Hau SP, Liau CT. Microsurgical reconstruction in recurrent oral cancer: use of a second free flap in the same patient // Plast. Reconstr. Surg., 1999 Mar;103(3):829-38

74. Dowden RV, McCraw JB. The vastus lateralis muscle flap: technique and applications II Ann. Plast. Surg., 1980 May;4(5):396-404

75. Drimmer MA, Krasna ML The vastus lateralis myocutaneous flap // Plast. Reconstr. Surg., 1987 Apr;79(4):560-6

76. Gedebou TM, Wei FC, Lin CH. Clinical experience of 1284 free anterolateral thigh flaps // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir., 2002 Jul;34(4):239-44

77. Gillies H. D. and Millard D. R. (1957). The Principles and Art of Plastic Surgery// Boston: Little Brown.

78. Giunta R., Geisweid A., and Feller A. M. The value of preoperative Doppler sonography for planning free perforator flaps // Plast. Reronslr. Surg., 103: 2381-6, 2000.

79. Goldsmith D, Sharzer L, Berkman MD. Microvascular groin flaps in the treatment of hemifacial microsomia // Cleft Palate Craniofacial J., 1992 Jan; 29(1):44-71

80. Goldwyn R.M., Lamb D.L., White W.L. An experimental study of large island flaps in dogs II Plast. Reconstr. Surg., 1963 Jun;31:528-36.

81. Gray's Anatomy. (1980). Ed. Williams, P. and Warwick, R. 36th Edition // Edinburgh: Churchill Livingstone.

82. Guelinckx PJ, Sinsel NK. Facial contour restoration in Barraquer-Simons syndrome using two free anterolateral thigh flaps // Plast. Reconstr. Surg., 2000 Apr;105(5):1730-6

83. Hallock GG. Simultaneous transposition of anterior thigh muscle and fascia flaps: an introduction to the chimera flap principle // Ann. Plast. Surg, 1991 Aug;27(2): 126-31

84. Hallock GG. The random upper posterior thigh fasciocutaneous flap // Ann. Plast. Surg., 1994 Apr;32(4):367-71

85. Hamilton SG, Morrison WA The scapular free flap // Br J Plast Surg. 1982 Jan;35(l):2-7.

86. Harii K, Ohmori K, Torii S. Free gracilis muscle transfer with microneurovascular anastomoses for treatment of facial paralysis // Plast. Reconstr. Surg., 1976; 57: 133-143.

87. Har-Shai Y, Hirshowitz B, Marcovich A, Eliachar I, Peretz BA. Blood supply and innervation of the supermedial thigh flap employed in one-stage reconstruction of the scrotum and vulva—an anatomical study // Ann. Plast. Surg., 1984 Dec;13(6):504-10

88. Hauben DJ, Smith AR, Sonneveld GJ, Van der Meulen JC. The use of the vastus lateralis musculocutaneous flap for the repair of trochanteric pressure sores 7/ Ann. Plast. Surg, 1983 May; 10(5):359-63

89. Hayashi A, Maruyama Y. Lateral intermuscular septum of the thigh and short head of the biceps femoris muscle: an anatomic investigation with new clinical applications // Plast. Reconstr. Surg, 2001 Nov; 108(6): 1646-54

90. Hayashi A, Maruyama Y. The use of the anteromedial thigh fasciocutaneous flap in the reconstruction of the lower abdomen and inguinal region; a report of two cases // Br. J. Plast. Surg, 1988 Nov;41(6):633-8

91. Hill H. L., Nahai F. and Vasconez L.O. The tensor fascia lata myocutaneous free flap // Plastic and Reconstructive Surgery, 1978. 61,517-522.

92. Hirshowitz, B. and Peretz, B. A. Bilateral superomedial thigh flaps for primary reconstruction of scrotum and vulva // Annals of Plastic Surgery 1982; 8, 390.

93. Kaplan JL, Allen RJ, Guerra A, Sullivan SK. Anterolateral thigh flap for breast reconstruction: review of the literature and case reports // J. Reconstr. Microsurg., 2003 Feb;19(2):63-8

94. Karkowski J, Buncke HJ. A simplified technique for free transfer of groin flaps, by use of a Doppler Probe // Plast. Reconstr. Surg., 1975 Jun; 55(6):682-86

95. Katsaros, J. Use of the island tensor fasciae latae flap to cover a chest wall defect // Plast. Reconstr. Surg., 69: 1007, 1982.

96. Kaufman T, Granick MS, Hurwitz DJ, Klain M. Is experimental muscle flap temperature a reliable indicator of its viability? // Ann. Plast. Surg., 1987 Jul;19(l):34-41

97. Kichemasov SKh, Kochish AIu. Topographic-anatomical substantiation and clinical use of anterior- lateral composite thigh skin flaps // Vestn. Khir. Im 11 Grek, 1991 Mar; 146(3) :74-9

98. Kimata Y, Uchiyama K, Ebihara S, Sakuraba M, Iida H, Nakatsuka T, Harii K. Anterolateral thigh' flap donor-site complications and morbidity // Plast. Reconstr. Surg., 2000 Sep;106(3):584-9

99. Kimata Y, Uchiyama K, Sekido M, Sakuraba M, Iida H, Nakatsuka T, Harii K. Anterolateral thigh flap for abdominal wall reconstruction // Plast. Reconstr. Surg., 1999Apr;103(4): 1191-7

100. Kimura N, Satoh K, Hasumi T, Ostuka T. Clinical application of the free thin anterolateral thigh flap in 31 consecutive patients // Plast. Reconstr. Surg., 2001 Oct; 108(5): 1197-208; discussion 1209-10

101. Koshima I, Fukuda H, Soeda S. Free combined anterolateral thigh flap and vascularized iliac bone graft with double vascular pedicle // J. Reconstr. Microsurg., 1989 Jan;5(l):55-61

102. Koshima I, Fukuda H, Utunomiya R, Soeda S. The anterolateral thigh flap; variations in its vascular pedicle II Br. J. Plast.Surg., 1989 May;42(3):260-2

103. Koshima I, Fukuda H, Yamamoto H, Moriguchi T, Soeda S, Ohta S. Free anterolateral thigh flaps for reconstruction of head and neck defects II Plast. Reconstr. Surg., 1993 Sep;92(3):421-8; discussion 429-30

104. Koshima I, Hosoda M, Moriguchi T, Ishii R, Orita Y, Yamamoto H. Three-dimensional combined flaps for reconstruction of complex facial defects following cancer ablation // J. Reconstr. Microsurg., 1997 Feb;13(2):73-80; discussion 80-1

105. Koshima I, Soeda S, Yamasaki M, Kyou J. The free or pedicled anteromedial thigh flap II Ann. Plast. Surg., 1988 Nov;21(5):480-5

106. Koshima I, Urushibara K, Inagawa K, Moriguchi T. Free tensor fasciae latae perforator flap for the reconstruction of defects in the extremities // Plast. Reconstr. Surg., 2001 Jun; 107(7): 1759-65

107. Koshima I, Yamamoto H, Moriguchi T, Orita Y. Extended anterior thigh flaps for repair of massive cervical defects involving pharyngoesophagus and skin: an introduction to the "mosaic" flap principle // Ann. Plast. Surg., 1994 Mar;32(3):321-7

108. Kuo YR, Jeng SF, Kuo MH, Huang MN, Liu YT, Chiang YC, Yeh MC, Wei FC. Free anterolateral thigh flap for extremity reconstruction: clinical experience and functional assessment of donor site // Plast. Reconstr. Surg., 2001 Jun; 107(7): 1766-71

109. Kuo YR, Seng-Feng J, Kuo FM, Liu YT, Lai PW. Versatility of the free anterolateral thigh flap for reconstruction of soft-tissue defects: review of 140 cases//Ann. Plast. Surg., 2002 Feb;48(2):161-6

110. Laitung JK. The lower posterolateral thigh flap // Br. J. Plast. Surg. 1989 Mar;42(2): 133-9

111. Lee JW, Yu JC, Shieh SJ, Liu C, Pai JJ. Reconstruction of the Achilles tendon and overlying soft tissue using anterolateral thigh free flap // Br. J. Plast. Surg., 2000 Oct;53(7):574-7

112. Li FC, Guan WX. Clinical application of the medial fasciocutaneous flap of arm // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 2000 Nov;14(6):350-1

113. Lutz BS. Aesthetic and functional advantages of the anterolateral thigh flap in reconstruction of tumor-related scalp defects // Microsurgery 2002;22(6):258-64

114. Mahoney J. Complications of free flap donor sites // Microsurgery, 1995;16(7):437-44

115. Manchot, C. Die Hautarterien Des Menschlichen Korpers //Leipzig: Vogel, 1889.

116. Manchot, C. (1983). The Cutaneous Arteries of the Human Body. Translated by Ristic, J. and Morain, W. D. // New York: Springer-Verlag.

117. Maruyama Y, Iwahira Y. Popliteo-posterior thigh fasciocutaneous island flap for closure around the knee II Br. J. Plast. Surg., 1989 Mar;42(2): 140-3; discussion 144-5

118. Maruyama Y, Ohnishi K, Takeuchi S. The lateral thigh fascio-cutaneous flap in the repair of ischial and trochanteric defects // Br. J. Plast. Surg., 1984 Jan;37(l): 103-7

119. Mathes S.J. and Buchanan, R.T. Tensor fascia lata: neurosensory musculocutaneous free flap // British Journal of Plastic Surgery. 1979. 32, 184.

120. Mathes S.J., Nahai F. Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation. Plast. Reconstr. Surg., 67: 177, 1981.

121. McCraw J.B. and Dibbell D.G. Experimental definition of independent myocutaneous vascular territories // Plastic and Reconstructive Surgery, 1977. -Sep.60 (3), P. 212.

122. McCraw J.B., Dibbel D.G., Carraway J.H. Clinical definition of independent myocutaneous vascular territories II Plast. Reconstr. Surg., 1977. Sep.60 (3), P. 341-352.

123. McGregor I.A., Jackson I.T., Cullough D.W. The groin flap // Br. J. Plast. Surg., -1972.-Vol. 25, №3.

124. McGregor, I. A. and Morgan, G. (1973). Axial and random pattern flaps // British Journal of Plastic Surgery, 26,202.

125. Millard, D. R., Jr. Scrotal construction and reconstruction // Plast. Reconstr. Surg., 38: 10,1966.

126. Minami RT, Hentz VR, Vistnes LM. Use of vastus lateralis muscle flap for repair of trochanteric pressure sores II Plast. Reconstr. Surg., 1977:60:364-373

127. Nahai F, Hill L, Hester TR. Experiences with the tensor fascia lata flap // Plast. Reconstr. Surg., 1979 Jun;63(6):788-99

128. Nahai F., Silverton J.S., Hill H.L. and Vasconez L.O. The tensor fascia lata musculocutaneous flap II Ann. Plast. Surg., 1978. 1 P. 372,

129. Press BH, Colen SR, Boyd A, Golomb F. Reconstruction of a large chest wall defect with a musculocutaneous free flap using anterolateral thigh musculature // Ann. Plast. Surg., 1988 Mar;20(3):238-41

130. Pribaz JJ, Orgill DP, Epstein MD, Sampson CE, Hergrueter CA. Anterolateral thigh free flap И Ann. Plast. Surg., 1995 Jun;34(6):5 85-92

131. Rajacic N, Gang RK, Krishnan J, Lai Bang R. Thin anterolateral thigh free flap II Ann. Plast. Surg., 2002 Mar;48(3):252-7

132. Ramirez OM, Hurwitz DJ, Futrell JW. The expansive gluteus maximus flap // Plast. Reconstr. Surg. 1984 Dec;74(6):757-70

133. Richardson, D., Fisher, S. E., Vaughan, E. D., and Brown, J. S. Radial forearm flap donor-site complications and morbidity: A prospective study // Plast. Reconstr. Surg., 99: 109, 1997.

134. Reinert S. The free revascularized lateral upper arm flap in maxillofacial reconstruction following ablative tumour surgery // J. Craniomaxillofacial Surg., 2000 Apr; 28 (2):69-73.

135. Robinson DW. Microsurgical transfer of the dorsalis pedis neurovascular island flap Br. J. Plast. Surg. 1976 Jul;29(3):209-13

136. Rubin JA, Whetzel TP, Stevenson TR. The posterior thigh fasciocutaneous flap: vascular anatomy and clinical application // Plast. Reconstr. Surg., 1995 Jun;95(7): 1228-39

137. Salmon, M. Arteries of the Skin. Ed. Taylor, G. I. and Tempest, M. // London: Churchill Livingstone, 1987

138. Samson MC, Morris SF, Tweed AE. Dorsalis pedis flap donor site: acceptable or not//Plast. Reconstr. Surg. 1998 Oct; 102(5): 1549-54

139. Sasaki K, Nozaki M, Nakazawa H, Kikuchi Y, Huang Т. Reconstruction, of a large abdominal wall defect using combined free tensor fasciae latae musculocutaneous flap and anterolateral thigh flap // Plast. Reconstr. Surg., 1998 Nov; 102(6):2244-52

140. Schlenker JD, Robson MC, Parsons RW. Methods and results of reconstruction with free flaps following resection of squamous cell carcinoma of the head and neck. //AnnPlast Surg 1981 May; 6(5):362-73

141. Shieh SJ, Chiu HY, Yu JC, Pan SC, Tsai ST, Shen CL. Free anterolateral thigh flap for reconstruction of head and neck defects following cancer ablation // Plast. Reconstr. Surg., 2000 Jun;105(7):2349-57; discussion 2358-60

142. Shimizu T, Fisher DR, Carmichael SW, Bite U. An anatomic comparison of septocutaneous free flaps from the thigh region // Ann. Plast. Surg., 1997 Jun;38(6):604-10

143. Song YG, Chen GZ, Song YL. The free thigh flap: a new free flap concept based on the septocutaneous artery // Br. J. Plast. Surg., 1984 Apr;37(2): 149-59

144. Song R., Song Y., Yu Y., Song Y. The upper arm free flap // Clin. Plast. Surg., 1982; 9, 27.

145. Soutar, D. S., Scheker, L. R., Tanner, N. S. В., and McGregor, I. A. The radial forearm flap: A versatile method for intraoral reconstruction // Br. J. Plast. Surg., 36: 1,1983.

146. Spalteholz, W. Die Vertheilung der Blutgefasse in der Haut // Archive fur Anatomic undPhysiologic, (Anatomische Abtheilung), 1893; I, 54.

147. Swartz WM, Ramasastry SS, McGill JR, Noonan JD. Distally based vastus lateralis flap for coverage of wounds about the knee // Plast. Reconstr. Surg., 1987:80:255-263

148. Taylor, G. I. and Palmer, J. H. (1987). The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications // British Journal of Plastic Surgery, 40, 113-141.

149. Timmons M.J., Missotten F.E., Poole M.D., Davies D.M. Complications of radial forearm flap donor sites II Br. J. Plast. Surg., 1986 Apr;39(2): 176-8.

150. Tolhurst DE: Fasciocutaneous flaps and their use in reconstructive surgery // Perspect Plast. Surg., 4:129, 1990

151. Turley CB, Cutting P, Clarke JA. Medial fasciocutaneous flap of thigh for release of post-burn groin contractures // Br. J. Plast. Surg., 1991 Jan;44(l):36-40

152. Vasconez L.O., Mc Craw J.B:, Hall E.Y. Complications of musculocutaneous flaps // Clin. Plast. Surg., 1980. 7, (1): 123-132

153. Valdatta L, Tuinder S, Buoro M, Thione A, Faga A, Putz R. Lateral circumflex femoral arterial system and perforators of the anterolateral thigh flap: an anatomic study И Ann. Plast. Surg., 2002 Aug;49(2): 145-50

154. Wang Y, Begue T, Masquelet AC. Anatomic study of the distally based vastus lateralis muscle flap И Plast. Reconstr. Surg., 1999 Jan;103(l):101-3

155. Wei FC, Celik N, Chen HC, Cheng MH, Huang WC. Combined anterolateral thigh flap and vascularized fibula osteoseptocutaneous flap in reconstruction of extensive composite mandibular defects // Plast. Reconstr. Surg., 2002 Jan;109(l):45-52

156. Wei FC, Demirkan F, Chen HC, Chen IH, Liao CT, Hau SP. Management of secondary soft-tissue deficits following microsurgical head and neck reconstruction by means of another free flap // Plast. Reconstr. Surg., 1999 Apr;103(4):l 158-66

157. Wei FC, Jain V, Celik N, Chen HC, Chuang DC, Lin CH. Have we found an ideal soft-tissue flap? An experience with 672 anterolateral thigh flaps // Plast. Reconstr. Surg., 2002 Jun;109(7):2219-26; discussion 2227-30

158. Wei FC, Suominen S, Cheng MH, Celik N, Lai YL. Anterolateral thigh flap for postmastectomy breast reconstruction // Plast. Reconstr. Surg., 2002 Jul;110(l):82-8

159. Wei, F. C., Jain, V., Suominen, S., and Chen, H.C. Confusion among perforator flaps: What is a true perforator flap? // Plast. Reconstr. Surg. 107: 874-6, 2001.

160. Weinzweig, N., and Gonzales, M. Free tissue failure is not an all-or-none phenomenon // Plast. Reconstr. Surg., 96: 648, 1995.

161. Williams GD, Martin CH, Mclntire LR Origin of the deep and circumflex femoral group of arteries // Anat. Rec., 1934; 60 : 189-196

162. Williams, H. В., and Crepeau, R. J. Free dermal fat flaps to the face // Ann. Plast. Surg., 3:1,1979.

163. Wolff KD, Grundmann A. The free vastus lateralis flap: an anatomic study with case reports II Plast. Reconstr. Surg., 1992 Mar;89(3):469-75; discussion 476-7

164. Wolff KD Howaldt H.P. Three years of experience with the free vastus lateralis flap: An analysis of 30 consecutive reconstructions in maxillofacial surgery // Annals of Plastic Surgery, 1995 Jan;34(l):35-42;

165. Wolff KD, Kolberg A, Mansmann U. Cutaneous hemoglobin oxygenation of different free flap donor sites II Plast. Reconstr. Surg., 1998 0ct;102(5): 1537-43

166. Wolff KD, Plath T, Hoffmeister B. Primary thinning of the myocutaneous vastus lateralis flap II Int. J. Oral Maxillofac. Surg., 2000 Aug;29(4):272-6

167. Wolff KD. Indications for the vastus lateralis flap in oral and maxillofacial surgery // Br. J. Oral Maxillofac. Surg., 1998 Oct;36(5):358-64

168. Xu D.C., Zhong S.Z., Kong J.M., Wang G.Y., Liu M., Luo L.S., Gao J.H. Applied anatomy of the anterolateral femoral flap // Plast. Rec. Surg., 1988, 82 : 305-310

169. Yamada N, Kakibuchi M, Kitayoshi H, Matsuda K, Yano K, Hosokawa К. A new way of elevating the anterolateral thigh flap // Plast. Reconstr. Surg., 2001 Nov; 108(6): 1677-82

170. Zhao Y, Qiao Q, Liu Z, Zhang Q, Shun J, Liu C, Qi K. Alternative method to improve the repair of the donor site of the anterolateral thigh flap // Ann. Plast. Surg. 2002 Dec;49(6):593-8

171. Zhou G, Qiao Q, Chen GY, Ling YC, Swift R. Clinical experience and surgical anatomy of 32 free anterolateral thigh flap transplantations // Br. J. Plast. Surg. 1991 Feb-Mar;44(2):91 -6

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Автореферат
200 руб.
Диссертация
500 руб.
Артикул: 321299