Изучение адаптационных поведенческих и когнитивных механизмов к тревоге, формирующейся при психических расстройствах различного уровня тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.18, кандидат медицинских наук Инадворская, Наталья Владимировна
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Инадворская, Наталья Владимировна
Список используемых сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Понятие тревоги.
1.1.1, Краткий экскурс в историю вопроса.
1.1.2. Определение тревоги.
1.2. Нормальная и патологическая тревога.
1.3. Проблема понимания и сравнительного анализа «психотической» и «невротической» тревоги.
1.4. Механизмы адаптации, способы преодоления тревоги, стратегии совладания.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Контингент обследованных.
2.2. Методы исследования.
2.5. Статистическая обработка данных.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1. .Сравнительный анализ адаптационных механизмов к тревоге, копинг-стратегий у пациентов с тревожными расстройствами, шизофренией и контрольной группой.
3.1.1. Основные отличия при сравнительном анализе тревоги и механизмов адаптации к ней в исследуемых группах.
3.1.2. Универсальные закономерности формирования адаптационных поведенческих и когнитивных механизмов к тревоге при психических расстройствах различного уровня. 49 3.2 Сравнительный анализ механизмов психологической защиты у пациентов с невротической и психотической тревогой.
3.3. Статистическое исследование - факторный анализ механизмов психической адаптации к тревоге.
3.3.1. Факторный анализ.
3.3.2. Перекрестные табличные данные.
3.4. Этнокультуральные особенности.
Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Изучение адаптационных поведенческих и когнитивных механизмов к тревоге, формирующейся при психических расстройствах различного уровня"
Тревога - самый универсальный феномен в жизни человека и является неотъемлемой частью его существования. Этот феномен характерен для здоровых людей, например, в ситуации опасности, и в тоже время является одним из наиболее распространенных психопатологических симптомов в клинике различного уровня психических заболеваний: от мягких амбулаторных расстройств до тяжелой психотической патологии. Тревога либо полностью исчерпывает клиническую картину заболевания, либо входит в структуру более сложного психопатологического синдрома, придавая ему своеобразную окраску [7,24,174], либо выступает как базис, на котором формируется психопатологические или психосоматические проявления
11,12,88,159,160,200].
Проблема изучения тревоги уходит в далекое прошлое. Однако систематизированное, научное изучение феномена тревоги как психопатологического образования началось сравнительно недавно. Многочисленные исследования, посвященные феноменологическому и клиническому изучению тревоги и страха, распространялись как на психопатологические и психодинамические аспекты, так и на систематику и терапию тревожных и фобических расстройств [1,2,35,79,80,158,186,230].
Такое пристальное внимание к тревожным и фобическим расстройствам объясняется высокой распространенностью этих расстройств в общей популяции, которая по разным данным составляет от 3 до 24,9% [85,172,173]. Общее число жителей России, страдающих тревожными расстройствами и нуждающихся в помощи в настоящее время, составляет около 9 млн. человек, т.е. 6-7% населения России. Это около половины всех больных, нуждающихся в психиатрической помощи (14% населения). По данным официальной статистики, российская психиатрическая служба оказывает помощь примерно
2,5% населения, т.е. менее чем 1/5 части нуждающихся (В.Г.Ротштейн, М.Н.Богдан, 2005). Приблизительно 3% населения страдают от тревоги настолько, что это нарушает их функционирование, и они вынуждены принимать транквилизаторы [186,198,220]. На основании современных исследований показатели заболеваемости варьируют от 25 до 64 на 1000 человек населения (Краснов В.Н., 2001). Средний возраст лиц, поражаемых тревожно-фобическими расстройствами 20-30 лет [141]. Если они вовремя не распознаются и не лечатся, то имеют тенденцию к хронизации. В любом возрасте тревожные расстройства чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (Emilien G., Durlach, 2002) [158].
Помимо расстройств невротического уровня, где тревожный аффект доминирует и является основным диагностическим критерием, существуют многочисленные варианты психопатологических состояний, где тревога превалирует больше на начальном этапе, но во многом определяет развитие другой психопатологической симптоматики, в дальнейшем сосуществуя с ней. Тревога в этих случаях выступает как аффективный фон, дающий развитие симптомам иных психопатологических регистров [78,143,145,204,217]. Речь идет о расстройствах так называемого психотического уровня.
С самого начала научного изучения тревоги предпринимались попытки сравнения этого феномена тревоги, страха при психических расстройствах различного уровня. Однако сравнительный анализ был направлен в основном на выявление отличительных характеристик тревоги при «неврозах» и «психозах», а не на поиски сходных механизмов. Если и были найдены общие моменты то, как правило, имелись ввиду количественные характеристики тревоги, терапевтический ответ, а не особенности адаптации к этому феномену. Таким образом, вопрос о сравнительном анализе механизмов преодоления тревоги, копинг-стратегий, когнитивной оценки тревожной ситуации при «психотической» и «невротической» тревоге остается открытым.
В связи с тем, что тревога является универсальным феноменом, характерным как для здорового человека, так и страдающего психическим расстройством любого уровня, вероятно, что механизмы приспособления к тревоге тоже будут во многом схожи. Такая точка зрения объясняет важность изучения когнитивных, поведенческих и эмоциональных реакций на тревогу у перечисленных групп респондентов. Проведенный анализ позволит яснее представить патогенез, психодинамические механизмы тревожных и фобических состояний и отчасти объяснить закономерности развития той или иной психопатологической симптоматики. Эти знания могут способствовать лучшему пониманию закономерностей эволюционного развития, трансформации поведенческой и когнитивной реакции на тревогу в зависимости от длительности течения заболевания и других факторов. До настоящего времени не предпринималось попыток найти общее между пациентами с шизофренией или хроническим бредовым расстройством, где клиническая картина, бесспорно, сопровождается высоким уровнем тревоги, пациентами с расстройствами невротического уровня и здоровыми людьми, испытывающими тревогу. Такой взгляд на проблему очень актуален на современном этапе развития психиатрии и мог бы послужить важным фактором дестигматизации психических больных.
Не ясны также этнокультуральные особенности адаптационных механизмов преодоления тревоги у азиатов и европейцев, что важно для понимания характерных аспектов течения психических расстройств, формирования тех или иных поведенческих и когнитивных реакций в угрожающих ситуациях в этих группах.
Вышеизложенное предопределило цель и задачи исследования.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ
Целью настоящего исследования явилось выяснить закономерности формирования адаптационных поведенческих и когнитивных механизмов к тревоге, провести их сравнительный анализ у здоровых лиц и больных, страдающих психическими расстройствами различного уровня.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Изучить особенности функционирования адаптационных механизмов к тревоге, копинг-стратегий у пациентов с тревожными расстройствами, шизофренией и в контрольной группе.
2.Провести сравнительный анализ механизмов психологической защиты у пациентов с невротическим и психотическим уровнем тревоги, учитывая длительность заболевания.
3. Определить роль этнокультуральных особенностей в формировании адаптационных механизмов к тревоге, копинг-стратегий и МПЗ у лиц азиатской и европейской культуры.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
В диссертации использованы оригинальные оценочные шкалы, позволяющие выявить психический компонент тревоги и механизмы адаптации к ней, а также определить ведущие поведенческие и когнитивные стратегии адаптации.
Впервые показано сходство, а не различие тревоги, формирующейся при психических расстройствах различного уровня. Выделено 2 группы копинг-стратегий: базисных, закладывающихся с детства и достаточно устойчивых и вторичных, появляющихся при слабом функционировании базисных и легко трансформирующихся, т.е. показан эволюционный регистр адаптационных механизмов, копинг-стратегий.
Впервые выявлены общие тенденции в частоте и закономерностях функционирования механизмов психологической защиты у «невротиков» и «психотиков».
Впервые описаны этнокультуральные особенности адаптационных механизмов преодоления тревоги, копинг-стратегий и механизмов психологической защиты.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Выявленная универсальность адаптационных поведенческих и когнитивных механизмов у пациентов с тревожными расстройствами и эндогенными психозами определяет научно обоснованную теоретическую и практическую базу гуманизации отношения к психически больным и является одним из факторов дестигматизации в психиатрии.
Описанные особенности и схожесть механизмов адаптации у пациентов с психическими расстройствами различного уровня могут послужить основой для налаживания эффективного взаимодействия «врач-пациент» и получения информированного согласия на лечение - «Complains», что повысит эффективность диагностики и терапии психических расстройств.
Полученные результаты могут стать основой для когнитивно-бихевириальной психотерапии и психосоциальной реабилитации пациентов с различным уровнем психических расстройств.
Учет этнокультуральных особенностей позволяет дифференцированно подходить к разработке стратегий и тактики психотерапевтического вмешательства и реабилитации.
Идея отсутствия или не полного инсайта у «психотиков» не очень доказательна, так по результатам нашей работы пациенты с параноидной шизофренией и хроническим бредовым расстройством со временем используют социально более адаптивные формы поведения, чем в начале заболевания. Что непременно должно быть использовано в психосоциальной работе и мероприятиях реабилитации.
10
Заключение диссертации по теме "Психиатрия", Инадворская, Наталья Владимировна
ВЫВОДЫ
1. Закономерности формирования адаптационных поведенческих и когнитивных механизмов к тревоге при психических расстройствах различного уровня имеют не только отличия, но и достаточно много общих феноменологических, психологических и психодинамических характеристик.
2. Когнитивная оценка угрожающей и тревожной ситуации является основной отличительной характеристикой: вектор оценки у пациентов с тревожными расстройствами невротического уровня направлен на самого себя (невротический эгоцентризм), у пациентов с психотическими расстройствами на окружающий мир, а здоровыми людьми ситуация воспринималась, как случайная.
3. Универсальными для здоровых людей и пациентов с психическими расстройствами являются 2 основные группы копинг-стратегий: базисные, которые формируются еще в детстве и мало подвержены трансформациям с течением жизни и вторичные механизмы, которые могут меняться при их неэффективности в определенных условиях.
4. Механизмы психологической защиты имеют общие закономерности формирования у больных с психическими расстройствами различного уровня: происходит «огрубление» МПЗ, переход на более примитивные, регрессивные формы защиты, в большей степени это выражено у пациентов с параноидной шизофренией и хроническим бредовым расстройством.
5. Этнокультуральные особенности имеют значение в формировании основных механизмов адаптации к тревоге, что является основанием для понимания психодинамических механизмов, выбора адекватной психотерапевтической коррекции и социальной реабилитации.
6. Полученные нами данные об общих закономерностях формирования адаптационных механизмов к тревоге у здоровых людей и лиц, страдающих психическими расстройствами, способствуют гуманизации отношения общества к психически больным людям, что является одним из факторов дестигматизации в психиатрии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Для исследования наиболее часто используемых копинг-стратегий и преобладающих адаптационных механизмов у пациентов с психотическими и тревожно-фобическими расстройствами, рекомендовано применять «опросник для оценки адаптационных поведенческих и когнитивных механизмов в угрожающих ситуациях». Этому способствует универсальность структуры опросника (ситуации смоделированы близко к состояниям тревоги, страха, встречающиеся у пациентов с расстройствами, как психотического, так и невротического уровня). Полученные данные приведут к пониманию психодинамических механизмов в каждом конкретном случае, что имеет значение в выборе адекватной психотерапевтической коррекции и реабилитационных мероприятий. Данный опросник рекомендован к использованию преимущественно в отделениях реабилитации и в отделении психосоматических расстройств, но это не исключает возможность его применения и в других мед.учереждениях где проходят лечение пациенты с вышеуказанными расстройствами.
2. Психотерапевтическая коррекция, в частности когнитивно-бихевириальная терапия и психосоциальная реабилитация должна быть направлена на использование эффективных, в каждом конкретном случае и социально более адаптивных форм поведения и когнитивных копинг-стратегий, с учетом этнокультуральных особенностей.
3. Полученные результаты рекомендовано использовать в обучающих программах системы до- и постдипломной подготовки врачей, что будет способствовать более глубокому пониманию психологических особенностей лиц, страдающих психическими расстройствами. В частности выявленная в результате анализа феноменологическая, психологическая и психодинамическая гомогенность тревоги и механизмов адаптации к ней, как у пациентов с расстройствами психотического уровня, так и невротического, а также у здоровых людей будет способствовать гуманизации отношения общества, в том числе и врачей, к психическим расстройствам и психически больным. Что позволит снизить уровень стигматизации, и будет оказывать содействие для разрушения образа психически больного человека - как «инопланетянина».
116
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Инадворская, Наталья Владимировна, 2006 год
1. Александровский Ю.А. Глазами психиатра / Ю.А. Александровский. -М.: Медицина, 1988. - 180 с.
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: руководство для врачей / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 1993. -56 с.
3. Анохин П.К. Проблема центра и периферии в физиологии нервной деятельности / П.К. Анохин. Горький: Медицина, 1935. - 52 с.
4. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Наука, 1972. - 57 с.
5. Астапов В.М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги/ В.М. Астапов // Психологический журнал. 1992. - Т. 13, №5.- С. 27-32
6. Астапов В.М. Тревожность у детей / В.М. Астапов. М.: ПЕР СЭ, 2001. -160 с.
7. Аффект тревоги в клинике психических заболеваний: Метод, рекомендации /Сост. Н.Ф. Дементьева. М., 1981. - 38 с.
8. Безносюк Е.В. Медицинская психология и психогигиена / Е.В. Безносюк, Г.И. Исаев. -М.: Наука, 1990. 158 с.
9. Безносюк Е.В. Психологический анализ и психопатологические феномены современной культуры / Е.В. Безносюк, M.JI. Князева // Российский психиатрический журнал. 2003. - №6. - С. 4-9.
10. Безносюк Е.В. Механизмы психологической защиты / Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Ж. неврол. и психиатр. им.С.С.Корсакова. 1997. - № 2. - С.44-48.
11. Березин Ф.Б. Психопатология гипоталямических поражений (клиника, нейро-гуморальное реагирование, закономерности действия психотропных средств) / Ф.Б. Березин: Автореф.дис. .д-ра мед. наук.1. М., 1971.-48 с.1215
В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.