Изучение клинической эффективности и особенностей применения метода ударно-волновой терапии у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Панаева, Ширин Хамитовна

• Панаева, Ширин Хамитовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панаева, Ширин Хамитовна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1.Ишемическая болезнь сердца: медико-социальная значимость, распространенность, патогенез, клииические проявления.

1.2. Методы диагностики хронической ИБС.и

1.3. Современные методы лечения ИБС: возможности и ограничения.

1.4. Немедикаментозные технологии лечения стабильной стенокардии: фокус на ударно-волновую терапию.

Глава II. Материалы и методы исследования.

Глава III.Результаты собственных исследований.

3.1. Влияние ударно-волновой терапии на клинические проявления стенокардии напряжения.

3.2. Оценка влияния ударно-волновой терапии на толерантность к физическим нагрузкам у больных ИБС, стенокардией напряжения II-III функционального класса.

3.3. Динамика показателей сократительной функции миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии и результатам стресс- эхокардиографии под влиянием ударно-волновой терапии.

3.4. Влияние ударно-волновой терапии на качество жизни у больных ИБС со стенокардией напряжения II-III функционального класса.

3.5. Переносимость и безопасность метода ударно- волновой терапии у больных ИБС стенокардией напряжения II-III функционального класса.

Глава IV. Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изучение клинической эффективности и особенностей применения метода ударно-волновой терапии у больных ишемической болезнью сердца»

Актуальность проблемы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в связи с широким распространением продолжает оставаться одной из наиболее важных проблем практической медицины всего мира (Fox К., 2006). Ее актуальность и социально- экономическая значимость определяются высоким уровнем заболеваемости, инвалидизации и смертности в первую очередь среди трудоспособного населения (D'Agostino RB, Rüssel MW, 2000).

По данным Государственного комитета России по статистике от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают в год 1 млн. 200 тыс. человек (Оганов Р.Г., 2006, Чазов Е.И., 2007). Показатели сердечно-сосудистой смертности в России в 2-4 раза выше, чем в западноевропейских странах, США, Канаде, Австралии, и в настоящее время наблюдается тенденция к их росту (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2006). В 2001 году в структуре смертности от ССЗ 51% случаев смерти составила ИБС. С 1998г. по 2002г. удельный вес ИБС в смертности от болезней кровообращения повысился с 46,6 до 47,3%, а показатель заболеваемости ИБС повысился на 18,2% (Аронов Д.М., 2009).

Многочисленную группу больных ИБС составляют пациенты со стенокардией, включая уже перенесших инфаркт миокарда (Колтунов И.Е. 2006) . Основными задачами лечения стенокардии являются улучшение качества жизни пациента за счет снижения частоты приступов стенокардии, профилактика острого инфаркта миокарда, улучшение выживаемости. На сегодняшний день существуют два подхода к лечению ИБС: медикаментозная терапия и методы реваскуляризации миокарда (Марцевич С.Ю., 2002; Маза-ев В.П., 2003). Реваскуляризация миокарда, включающая операцию шунтирования коронарных артерий и интервенционную ангиопластику и агентирование артерий, является кардинальным и наиболее эффективным методом лечения стенокардии напряжения. Но, тем не менее, она не способствует снижению смертности при ИБС и не в состоянии полностью решить проблему качества жизни больных стенокардией. Остается целый ряд больных, у которых шунтирование коронарных артерий технически не представляется возможным (Бокерия, 2005). Сюда входят диффузные атеросклеротические поражения коронарных артерий небольших размеров, не пригодные для наложения анастомозов или для выполнения ангиопластики. Таким образом, существует значительная группа больных, для которых выбор общепринятых методов прямой реваскуляризации ограничен. Медикаментозная терапия и вторичная профилактика эффективно позволяют снизить риск развития осложнений ИБС, замедлить прогрессировать заболевания и существенно уменьшить клинические проявления заболевания. Однако у достаточно большого числа больных не удается выполнить адекватную реваскуляриза-цию миокарда и/или добиться антиангинального эффекта. По данным исследования Angina Treatment Pattern в России многолетняя комбинированная терапия проводится у 76% больных стабильной стенокардией. Однако эффективность лечения остается недостаточной: у 64% больных сохраняется более 5 приступов стенокардии в неделю (Оганов Р.Г., 2003), а значит риск развития инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и внезапной смерти у них в 2 раза выше, чем у пациентов, имеющих менее 2 приступов стенокардии в неделю. В связи с этим проводится постоянный поиск и разработка новых, наиболее эффективных способов и методов терапии данного заболевания.

Одним из предложенных новых методов лечения рефрактерной стенокардии является метод ударно-волновой терапии (Васюк Ю.А., 2006; Wang C.J., 2003).

Метод УВТ основан на использовании внешнего источника акустической ударной волны, оказывающей дистанционное воздействие на миокард, что по мнению некоторых исследователей, стимулирует неоангиогенез (по данным университетской клиники г. Эссен в Германии (Gutersohn Achim, Guido Caspari, Katja Brandt-Mainz, Raimund Erbel, 2001).

В исследовании in vitro с эндотелиальными клетками пупочной вены человека (Университет Вероны-Неаполитанский университет, Италия, Storz Medical AG, 2005г.) описывается возможность того, что клинически наблюдаемый положительный эффект УВТ может быть приписан способности ударных волн поддержания нужных количеств окиси азота на ранних стадиях воспаления. Результаты пока немногочисленных клинических наблюдений (данные Университетской больницы Эссена, Германии и Больницы Августы, Дюссельдорфа, Германии 2004 г0 свидетельствуют о том, что УВТ является безопасным, неинвазивным методом лечения, способствующем уменьшению приступов стенокардии, улучшающим сократительную функцию миокарда (возможно, за счет улучшения перфузии), и тем самым улучшающим качество жизни больных. Пациенты были обследованы с помощью ФЭТ до процедуры, через 6 месяцев и через 5 лет после процедуры. Томография показала увеличение перфузии миокарда у 6о% пациентов. Уровень выживаемости через 5 лет составил 91,6 % .

Все сказанное свидетельствует о том, что лечение ИБС продолжает оставаться сложной задачей и разработка новых, наиболее эффективных методов терапии является перспективным направлением в кардиологии. Таким образом, изучение клинической эффективности метода УВТ в лечении ИБС является актуальной задачей.

Целью настоящего исследования было изучить влияние кардиологической ударно-волновой терапии на клинические проявления стенокардии напряжения, сократительную функцию миокарда левого желудочка в составе комбинированной терапии у больных ИБС.

В исследовании были поставлены следующие задачи:

1. Изучить клинический эффект ударно-волновой терапии у пациентов ИБС, стенокардией напряжения II-III функционального класса.

2. Оценить влияние ударно-волновой терапии на толерантность к физическим нагрузкам у больных ИБС, стенокардией напряжения II-III функционального класса.

3. Проанализировать динамику сократительной функции миокарда левого желудочка по результатам эхокардиографии и стресс-эхокардиографии у больных ИБС, стенокардией напряжения II-III функционального класса на фоне ударно-волновой терапии.

4. Изучить влияние ударно-волновой терапии на качество жизни у больных ИБС со стенокардией напряжения II-III функционального класса.

5. Определить переносимость и безопасность метода ударно-волновой терапии у больных ИБС стенокардией напряжения II-III функционального класса.

Научная новизна

Впервые в сравнительном, рандомизированном исследовании была усовершенствована ударно-волновая терапия у лиц с ИБС, стенокардией напряжения II-III ФК.

Были апробированы критерии оценки эффективности ударно-волновой терапии в клинической практике.

Произведена оценка влияния ударно-волновой терапии в комбинации с медикаментозной терапией на качество жизни, характеризующее физическое, эмоциональное и психологическое состояние пациентов с ИБС, стенокардией напряжения II-III ФК.

Проанализированы критерии безопасности курсового лечения ударно-волновой терапии.

Практическая значимость

В проведенном исследовании доказана эффективность и целесообразность применения ударно-волновой терапии как одного из перспективных неинвазивных методов лечения пациентов с ИБС, стенокардией напряжения II-III функционального класса.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась па заседании экспертного Совета при диссертационном Совете 25 сентября 2009г. ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины».

Результаты исследования доложены на II конгрессе (VII конференция) Общероссийской Общественной Организации Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2007» (Москва, 2007) и на Российском национальном конгрессе кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи» (Москва 2008).

Внедрение

Результаты работы внедрены в практическую деятельность амбулатор-но-поликлинического отделения ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 3 работы, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 92 страницах печатного текста, содержит 15 таблиц и 13 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 5 глав собственных результатов, обсуждения результатов исследования, заключения, практических рекомендаций, выводов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Панаева, Ширин Хамитовна

Выводы

1. В сравнительном исследовании у лиц с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II-III функционального класса комбинация медикаментозной и ударно-волновой терапии по сравнению с медикаментозной терапией оказала статистически значимое антиишемическое действие. Эффект курса ударно-волновой терапии характеризовался отчетливым анти-ангинальным действием (уменьшение частоты приступов стенокардии в неделю (р=о,00019 ) и снижение потребности в нитратах (р=о,00013) у пациентов основной группы по сравнению с группой контроля .

2. Ударно-волновая терапия в сочетание с медикаментозной терапией способствует снижению функционального класса стенокардии. По сравнению с группой контроля этот эффект носит достоверный характер (р=0,022).

3. Нагрузочная проба на тредмиле продемонстрировала, что ударно-волновая терапия в комбинации с медикаментозной терапией существенно повышает толерантность к физическим нагрузкам и проявляется увеличением мощности выполняемой нагрузки на 28% и ее продолжительности на 20%.

4. У пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II-III функционального класса сочетание медикаментозной терапии с ударно-волновой терапией по сравнению с медикаментозной терапией достоверно улучшает глобальную и локальную сократимость миокарда левого желудочка. По данным стресс - эхокардиографии после комбинированной терапии отмечается статистически значимое нарастание фракции выброса на 10,4%, минутного объема на 24% и ударного объема на 23%. Отмечается улучшение локальной сократимости миокарда в виде двукратного снижения зон гипокинезии и достоверного снижения индекса нарушения локальной сократимости на 7%.

5. Присоединение к традиционному медикаментозному лечению курса ударно-волновой терапии приводит к достоверному улучшению качества жизни у больных с ишемической болезнью сердца по данным опросника. Комбинация медикаментозной и ударно-волновой терапии существенно улучшает все 8 шкал качества жизни по опроснику SF-36, характеризующие физическое, эмоциональное и психологическое состояние лиц с ишемиче-ской болезнью сердца. Согласно данным корреляционного анализа, увеличение толерантности к физическим нагрузкам и сократительной функции миокарда, уменьшение количества принимаемых нитратов на фоне ударно-волновой терапии ассоциируются улучшением основных параметров качества жизни.

6. Мониторинг уровня концентрации общего и MB-фракции креатин-фосфокиназы в крови и мониторинг электрокардиографических признаков нарушений образования импульса и проводимости продемонстрировал, что сочетание медикаментозной и ударно-волновой терапии имеет сопоставимую безопасность с медикаментозной коррекцией. Пациенты со стенокардией напряжения II-III функционального класса оценивали переносимость ударно-волновой терапии в 8о% случаев хорошо и в 20% случаев удовлетворительно.

7. Ударно-волновая терапия не является альтернативой, а служит хорошим дополнением к медикаментозной терапии у лиц со стенокардией напряжения II-III функционального класса.

Практические рекомендации

1. В клинической практике ударно-волновая терапия в дополнение к традиционной медикаментозной терапии может применяться в следующих случаях:

- ИБС, стенокардия напряжения Н-Ш функционального класса;

- пациенты, нуждающиеся в реперфузионном хирургическом вмешательстве, но имеющие противопоказания, либо отказывающиеся от подобных операций при наличии показаний;

- при неэффективности максимально переносимых доз двух или более антиишемических препаратов;

- пациенты с возрватной стенокардией после эндоваскулярных вмеша тельств и АКШ.

2. Для оценки эффективности ударно-волновой терапии до и после лечения необходимо проведение опроса, включая анкетирование качества жизни, нагрузочных проб и стресс-эхоКГ.

3. С целью оценки безопасности ударно-волновой терапии целесообразно контролировать уровень кардиоспецифических ферментов, проведение ЭКГ в покое и суточного мониторирования ЭКГ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панаева, Ширин Хамитовна, 2010 год

1. Абсеитова С.Р. Опыт лечения кардиологических ударно-волновой терапией больных ишемической болезнью сердца. Медицина (Казахстан). 2005; 12: 3-9

2. Акчурин Р.С. 50 лекций по хирургии. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца — история и современность. MEDIA-MEDICA 2007; 28-35.

3. Алехин М.Н., Божьев А.М., Морозова Ю.А. и др. Возможности стресс-эхокардиографии с тредмилом в оценке безболевой ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 2000; и: 1316.

4. Алехин М.Н., Седов В.П., Сидоренко Б.А. Возможности стресс- эхокар-диографии в выявлении жизнеспособного миокарда. Кардиология 1999; 2: 86-92.

5. Аллилуев И.Г., Маколкин В.И., Абакухмов С.А. Боли в области сердца. М. Медицина 1985; 192с

6. Аронов Д. М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Москва «МЕДпресс-информ» 2007; 3 изд. перераб. и доп.: 328 с.

7. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М., Издательство «Триада-Х» 2000; 412с.

8. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Актуальные вопросы лечения больных стабильной стенокардией. Врач 2005; № 9: 3-8.ю.Аронов Д.М., Лупанов В.П. Вторичная профилактика хронической ишемической болезни сердца. Лечащий врач 2004; № 7: 66-70.

9. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Москва, «МЕДпресс- информ». 2007, з изд., перераб. и доп. 328с.

10. Беленков Ю.Н. Лечение ишемической болезни сердца, старые традиции и новые тенденции. Тер. архив 2005; № 9: 5-8.

11. Беленков Ю.Н., Терновой C.K. Функциональная диагностика сердечнососудистых заболеваний. Издательская группа «Геотар- Медиа»,. 2007; 976с.

12. Беленков Ю.Н., Терновой С.К. Функциональная диагностика сердечнососудистых заболеваний. Издательская группа «Геотар-Медиа» 2007; 976 с.

13. Болезни сердца: Руководство для врачей /Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М.: 2006, 567 с.

14. Горлин Р. Болезни коронарных артерий. М. Медицина 1980; 335е

15. Джулиан Д. Стенокардия. М. Медицина 1980; 336с.

16. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7 (6), приложение 4; 3~40

17. Оганова Р.Г. Москва «Геотар-Медиа» 2007; 1232 с.

18. Карпов P.C., Мордовии В.Ф. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин. Томск 2002; 194 с.

19. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Стратегия и тактика лечения. Москва. Реафарм 2003; 256 с.

20. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Стратегия и тактика лечения. Москва «Реафарм» 2003; 256 с.

21. Кокурина Е.В., Шальнова С.А., Калинина А.М., Бочкарева Е.В. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца: современный взгляд на проблему. Кардиоваскулярные терапия и профилактика 2004; № 6, часть II: 81-86.

22. Колтунов И.Е. Мазаев В.П., Марцевич СЮ. Комплексная оценка результатов проб с дозированной физической нагрузкой на тред-миле для стратификации больных на группы риска. Кардиоваск тер профил 2003; 2: 49-53

23. Колтунов И.Е., Марцевич С.Ю., Кутншенко Н.П. Течение хронической ишемической болезни сердца: оценка прогноза заболевания на примере одного больного. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2003; 6: 25-31

24. Лупанов В.П. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии. Русский мед. журнал 2004; том 12, № 2:104-107.

25. Лупанов В.П. Как улучшить прогноз у больных стабильной стенокардией? Атмосфера. Кардиология 2008; № i: 21-28.

26. Лупанов В.П., Агеев Ф.Т. Стратегия ведения и лечения больных стабильной ишемической болезнью сердца в стационаре и амбулаторных условиях. Сердце. 2004; том 3, № 2: 56-66.

27. Марцевич С.Ю., Кутншенко Н.П. Методы диагностики ишемической болезни сердца. Materia Medica 1997; 4: 13-21.

28. Марцевич С.Ю., Кутишенко II.П., Колтунов И.Е. Лечение хронической ишемической болезни сердца с позиций доказательной медицины. Практикующий врач 2002; №: 44-48.

29. Мурашко В.В., Струтынский A.B. Электрокардиография. Москва. Медицина. 1991; 137-146

30. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Санкт- Петербург, 1999: 7.

31. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др.Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP- Angina Treatment Pattern). Кардиология 2003; N9 5: 9-15.

32. Оганов Р.Г., Мамедов М.Н. Национальные клинические рекомендации. Москва. Из-во Силицея- Полиграф. 2008: бо-lio

33. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Карпов Ю.А. Новые подходы к лечению больных стабильной ишемической болезнью сердца. Кардиология 2004; ю: 95-101.

34. Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Болезни сердца. Москва. «Литтерра» 2006; 1328 с.

35. Окороков А.Н., Плешков Ф.И., Чернин Б.И. Лечение стабильной стенокардии напряжения. Лечение болезней внутренних органов 1998; 53-61.

36. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Стенокардия. Москва. 2006; 336 с.

37. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Под ред. Акад РАН Е.И.Чазова, чл.-корр. РАМН В.В. Кухарчука, проф. С.А. Бойцова. Москва. «Медиа-Медика» 2007; 736 с.

38. Сухинина Н. Ю. Стресс-эхокардиография с велоэргометрией в оценке результатов хириргического лечения больных ишемической болезнью сердца. Москва 2001. Диссертация на сосикание ученой степени канд мед наук

39. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дрипицина С.И. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца- стабильной стенокардией. Клин, мед., 1998; 76 (6): 52-58.

40. Фейгенбаум Харви. Эхокардиография. 5-е издание. Lppincott Wil-liams&Wilkins. Перевод под редакцией Митькова В.В. Москва. Из-во Видар 1999: 94-95

41. Хадзегова А.Б., Школьник Е.Л. , Копелева М.В., Юшук E.H., Лебедев Е.В., Васюк Ю.А. Ударно-волновая терапия новое направление в лечении ишемической болезни сердца. Кардиология 2007; и: 62-66

42. Хадзегова А.Б., Школьник Е.Л., Копелева М.В., Вахромеева М.Н., Аро-нова Е.М. Возможности ударно-волновой терапии в лечении стабильной стенокардии. Сердце. 2008; Том7№4: 220-224

43. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно- сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005; 4 (l): 4-9.

44. Шевченко О.П., Мишнев О.Д. и др. Ишемическая болезнь сердца, М., Реафарм. 2005; 416с.

45. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца. М. Медицина 1975; 399е

46. Gutersohn A., Caspari G., Erbel R. New non- invasive therapeutic opportunities in the treatment of "refractory" angina and myocardial ischemia: 5 years of clinical experience. ESC 2004; 27 (11): 1341-1381.

47. Ando J., Yasuda H., Miyamoto A. Et al. Myocardial perfusion and left ventricular performance during exercise-induced ST-segment depression in apparently healthy subjects. Jpn. Heart J. 1984; 25:155-166.

48. Armstrong W.F., Jordan J.W., Morris S.N., McHenry P.L. Prevalence and magnitude of S-T segment and T wave abnormalities in normal men during continuous ambulatory electrocardiography. Am. J. Cardiol. 1982; 49: 1638-1642.

49. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of transmitral from velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodinamic and Doppler echocardiographic study. J. Am. Coll. Cardoil. 1988;12:426-440.

50. Barsky A.J., Hochstrasser В., Coles A., Zisfein J., O'Donnell C., Eagle K.A. Silent myocardial ischemia. Is a person or the event silent? J.A.M.A. 1990; 264:1132-1135.

51. Brorsson В., Bernstein S.J., Brook R.I L, Werko L. Quality of life of patients with chronic stable angina before and four years after coronary revascularisation compared with a normal population. Heart 2002; 87:101-102.

52. ACC/AHA/ACP- ACIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Forse on Practice Guidelines. J. Amer. Coll. Cardiol. 2003; 41: 159-168.

53. Aicher A., Heeschen C., Sasaki K-I, Zeiher A.M.: Shock wave therapy recruits systematically infused endothelial progenitor cells-implications for shock wave facilitated cell therapy in chronic ischemia. Presented at the AHA Convention. November 2005.

54. Arnim T. Medical treatment to reduce total ischaemic burden: total ischemic burden bisoprolol study ( TIBBS), a multicentre trial comparing bi-soprolol and nifedipine. Journal of the American College of Cardiologists 1995; 25: 231- 238.

55. Brorsson B., Bernstein S.J., Brook R.H., Werko L. Quality of life of chronic stable angina patients 4 years after coronary angioplasty or coronary artery bypass surgery. J Intern Med 2001; 249: 47-57.

56. Casella G., Pavesi P., Medda M. et al. Long-term prognosis of painless exercise-induced ischemia in stable patients with previous myocardial infarction. Am. Heart J. 1998; 136; 894-904.

57. Caspari G.H., Erbel R. Revascularization with extracorporeal shock wave therapy:

58. Ciampa A.R. et al. Nitric oxide mediates anti- inflammatory action of extracorporeal shock waves. FEBS Lett. 2005; 579: 30: 6839- 6845.

59. Cohn P. Mechanisms of myocardial ischemia. Am. J. Cardiol. 1992; 70:14G-18G.

60. Cohn P. Silent myocardial ischemia and infarction. Marcel Dekker, New York, 1989.

61. Cohn P. Silent myocardial ischemia in patients with a defective anginal warning system. Am. J. Cardiol 1980; 45: 697.

62. Cohn P.F. Total ischemic burden. Implications for prognosis and therapy. Am. J. Med. 1989; 86 (suppl.i A): 6-8.

63. Cohn P.F. Treatment of Chronic Myocardial Ischemia: Rationale and Treatment Options. Cardiovasc. Drugs Ther. 1998;12:213-219.

64. Conti C.R. Why we should attempt to eliminate (silent and symptomatic) ischemia in patients with chronic stable angina. Clin Cardiol 1998; 21: 11-811-11.

65. Crea F., Gaspardone A. New Look to an Old Symptom: Angina Pectoris. Circulation. 1997; 96: 3766-3773.

66. D'Agostino R.B., Russell M.W., Huse D.M. Et al. Primary and subsequent coronary risk appraisal: New results from The Framinqham Study. Am. Heart J. 2000;139:272-281.

67. Davies R.F. The need for a prognosis trial of revascularization and aggressive medical therapy in patients with asymptomatic cardiac ischemia. Clin Cardiol 1998;21:154-156.

68. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary. Eur Heart J 2007; 28: 2375-414.

69. Failde II. Soto MM. Changes in Health Related Quality of Life 3 months after an acute coronary syndrome. BMC Public Health. 2006 Jan 2756:18.

70. Fazzini P.F., Prati P.L., Rovelli F., Antoniucci D., Menghini F., Seccareccia F., Menotti A. Epidemiology of silent myocardial ischemia in asymptomatic middle-aged men (the ECCIS project). Am. J. Cardiol. 1993; 72:1383-1388.

71. Feil H., Siegel M.L. Electrocardiographic changes during attacks of angina pectoris. Am. J. Med. Sci. 1928; 175: 255 260.

72. Friesinger G.S., Perry J.M. Coronary arteriography: indications and pitfalls. Cardiovasc. Clin. 1975;6:265-281.

73. Fukumoto Y., Ito A., Uwatoku T. et al. Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates myocardial ischemia in patients with severe coronary artery disease. Coron Artery Dis 2006; 17:1: 63-70.

74. Gotte G., Amelio E., Russo S. et al. Short- time non- enzymatic nitric oxide synthesis from L- arginine and hydrogen peroxide induced by shock wave treatment. FEBS Lett. 2002; 5; 520:1- 3:153- 155.

75. Gottlieb S.O. Association between silent myocardial ischemia and prognosis: insensitivity of angina pectoris as a marker of coronary artery disease activity. Am. J. Cardiol. 1987; 60: 33J-38J.

76. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2007; 25:1105-87.

77. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. The task force of the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2006; 27:1334-81.

78. Gutersohn a., Marlinghaus E. Comparison of cardiac shock wave therapy and percutanus myocardial laser revascularization therapy in endstage CAD patients with refractory angina. Eur heart J. 2006; 27:351

79. Hackshaw B.T. Excluding heart disease in the patient with chest pain. The American Journal of Medicine (suppl 5A).

80. Hambrecht R.P., Schuler G.C., Muth T. Et al. Greater Diagnostic Sensitivity of Treadmill Versus Cycle Exercise Testing of Asymmptomatic Men with Coronary Artery Disease. Am. J. Cardiol. 1992;70:141-146.

81. Hamer A.W.F. Myocardial ischemia. Am. J. Cardiol. 1992; 70:1238-1242.go.Heberden W. Some account of a disorder of the breast. Medical Transactions, published by the College of Physicians in London 1772; 2: 59-67.

82. Holter N.J. New method for heart studies. Continuous electrocardiography of active subjects over long periods is now practical. Science 1961; 134:12141220.

83. Hueb W et al. The medicine, angioplasty, or surgery study ( MASS- II): a randomized,

84. Ichioka S., Shibata M., Kosaki K. et al. Effects of shear stress on wound healing angiogenesis in the rabbit ear chamber. J Surg Res 1997; 72: 29-35.

85. Iskadrian A.S., Halcki A.H. Treadmill exercise testing in coronary artery disease. Prim. Cardiol. 1985; April 1985:130-140.

86. Jackson G. Stable angina: maximal medical therapy is not the same as optimal medical

87. Fox K. et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris/ Eur Heart J 2006;

88. Kennedy H.L., Wiens R.D. Ambulatory (Holter) electrocardiography and myocardial ischemia. Am. Heart J.; 1989; 117:164-176.

89. Khattab A. et al. Extracorporeal cardiac shock wave therapy: First experience in the everyday practice for treatment of chronic refractory angina pectoris, International Journal of Cardiology 2007; I4;i2i:i:84~85. Epub 2006 Nov 9.

90. Lyadov K., Uvarov A. Cardiac shock wave therapy first experience 6th me-diterranian congress of physical and rehabilitation medicine. 2006; Abstracts of posters: 181-182.

91. Mariotto S. et al. Extracorporeal shock waves: from lithotripsy to anti- inflammatory action by NO production. Nitric Oxide. 2005; 12:2: 89-96.

92. Master A.M., Geller A.J. The extent of completely asymptomatic coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1969; 23:173-179.

93. Milkiewics M et al. Association between Shear Stress, Angiogenesis and VEGF in skeletal muscles in vivo. Microcirculation 2001; 8: 4: 229-241

94. Mukharji J., Kremers M., Lipscomb K., Blomqvist G.C. Early positive exercise test and extensive coronary disease: effect of antianginal therapy. Am J Cardiol 1985;55:267-270.

95. Naber C., Ebralidze T., Lammers S. et al. Hakim G., Erbel R. Non invasive cardiac angiogenesis shock wave therapy increases perfusion and exercise tolerance in endstage CAD patients. 13th world congress on heart disease, Vancouver 2007; July 28-31.

96. Nishida T. et al. Extracorporeal cardiac shock wave therapy markedly ameliorates ischemia- induced myocardial dysfunction in pigs in vivo Circulation 2004; 110:3055-3061.

97. Orencia A., Bailey K., Yawn B.P. Et al. Effect of Gender on Long-term Outcome of Angina Pectoris and Myocardial Infarction/Sudden Unexpected death. JAMA. 1993:269:18:2392-2397.

98. Parmley W.W. Prevalence and clinical significance of silent myocardial ischemia. Circulation 1989; 80 (Suppl. IV): 68-73.

99. Reeves TJ, Oberman A, Jones WB, Sheffield IT. Natural history of angina pectoris. Am J Cardiol 1974;33:423-30.

100. Reher R., Doan N., Bradnock B., Meghji S., Harris M. Effect of ultrasound on the production of IL-8, basic FGF and VEGF. Cytokine 1999; 11:6: 416423

101. Schmid J-P, Capoferri m., Schepis T, Siegrist P., Schroeder V., Kaufmann P., Hes O. Extracorporeal shock wave for therapy of refractory angina pectoris; The Shock Trial. J.Am.Coll.Cardiol.2006; 47: 233A

102. Soto M, Failde I, Márquez S, Benítez E, Ramos I, Barba A, López F. Physical and mental component summaries score of the SF-36 in coronary patients. Qual Life Res. 2005 Apr;i4(3):759-68.

103. Topper J.N. et al. Identification of vascular endothelial genes differentially responsive to fluid mechanical stimuli. Proc Natl Acad Sci USA 1996; 93: 10417-10422

104. Tzivoni D., Gavish A., Gottlieb S. et al. Prognostic significance of ischemic episodes in patients with previous myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1988; 62: 661-664.

105. Tzivoni D., Weisz G., Gavish A. et al. Comparison of mortality and myocardial infarction rates in stable angina pectoris with and without ischemic episodes during daily activities. Am J Cardiol 1989;63:273-276.

106. Uwatoku T. et al. Extracorporeal cardiac shock wave therapy improves left ventricular Remodeling after acute myocardial infarction in pigs. Coron Artery Dis 2007; 18:5:397- 404.

107. Visser F.C., Van Leeuwen F.T., Cernohorsky B. et al. Silent versus symptomatic myocardial ischemia during exercise testing: a comparison with coronary angiographic findings. Int J Cardiol 1990;27:71-78.

108. Wang C.J. An overview of shock wave therapy in musculoskeletal disorders. Chang Gung Med J 2003; 26:4:220-232.

109. Wang C.J., Huang HY., Pai C.H. Shock wave enhanced neovascularization at tendon- bone junction: an experiment in dogs. J Foot Ankle Surg 2002; 41:1:16-22.

110. Wang C.J., Wang F.S., Yang K.D. et al. Shock wave therapy induces neovascularization at the tendon- bone junction. A Study In Rabbits. J Orthop Res. 2003;2i:6:984-989.

111. Weiner D.A. Exercice testing for the diagnosis and severity of coronary disease. J. Cardiovasc. Rehab. 1981; 1: 438-444.

112. Weiner D.A., Ryan T.J., McCabe C.H. et al. Significance of silent myocardial ischemia during exercise testing in patients with coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1987; 59: 725-729.

113. Wiest F, Bryson C, Burman M, et al. Suboptimal pharmacotherapeutic management of chronic stable angina in the primary care setting. Am J Med 2004; 117:234-41.

114. What's What. A guide to acronyms for cardiovascular trials. 4th edition. Expert Medica. Netherlands. 2007. p. 200-282.

115. Wood P., McGregor M., Magidson 0. et al. The effort test in angina pectoris. Br. Heart J. 1950; 12: 363 371.

116. Young S.R., Dyson M. The effect of therapeutic ultrasound on angiogene-sis. Ultrasound Med Biol 1990; 16:3:261-269