Качество жизни и отдаленные результаты после хирургической коррекции аортального стеноза и реваскуляризации миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Лабарткава, Лиана Зауровна

• Лабарткава, Лиана Зауровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лабарткава, Лиана Зауровна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Распространенность сопутствующей ИБС при кальцинироваинам аортальном стенозе.,.

1. 2. Нал ичие и характер стенокардии у больных с портальным стенозом.

1.3. Показания к проведению КГ у больных с аортальным

Стенозом. /

Диагностика сочетании и ИБС у больных с аортальным

Стенозом. ■.

1.5, Хирурги ческое лечение сопутствующей ИБС у больных с кальцинироввнньш аорталъньш стенозом.

1.6. Понятие »качество жизни» и методы его оценка.

Глава II. Клиническая характеристика бальных и методы исследован не.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.1.1. Этиология аортального стеноза.

2.1.2. Анамнез больных.

2.2. Методы ирецлынаты исследования пациентов до операции,.„

2.2.1. Электрокардиографическое исследование.

2.2.2, Рентгенологическое исследование.

2.2,}, Эхокарбиографическое исследование.

2.2.4. Ангиографическаеисследование.

2.2.5. Методики оценки качества жизни поименном.—.

2.3. Методы стмижчичнчееком обработки результатов.

Глава III. Непосредственные результаты хирургическою лечения маниейгов с изолированным аортальным стенозом и в сочетании с ИБС .».».»«

3.1. Показания к операции.

3.2. Общая характеристика оперативных вмешательств

3.3. Методика проведения оперативных вмешательств.*.

3.4. Нспмрейстлетше результаты оперативного вмешательства.

3.5. Обсуждение непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с изолированным аортальным стенозом и с сметанный поражением аортального кюпана и коронарных артерий.

Глава IV. Отдаленные результаты хирургического лечении наннентовс изолированным аортальным стенозом и в сочетании с ИБС.

4.1. Общая характеристики отдаленных результатов

4.1.1. Выживаемость и осложнения в отдаленные сроки после операции.

4.1.2. Дина»ика болевого (ангииалшого) синдрома у пациентов Исследуемых групп.

4.1.3. Инструментальные методы исследования в отдаленные сроки после операции.

4.1.4, Оценка качества жи ¡ни у пациентов после операции полированного ИЛ К и в сочетании с ИБС.—*.,.».ни«.^

4.2. Обсуждение отдаленных результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни и отдаленные результаты после хирургической коррекции аортального стеноза и реваскуляризации миокарда»

Актуальность проблемы. Частое сочетание кальцинированного аортального стеноза и ИБС является значимой проблемой н. несмотря ка имеющиеся данные в литературе, вес равно сохраняется большой интерес к вопросам оптимальной диагностики и лечения этой сочетанной патологии

Широкое распространение ншсмической болезни обусловливает высокую ее частоту и у больных с ревматическими пороками сердца (lung В., 2000; Цукерман Г.И., Сколии НИ. н яр, 1999; Скогтин И И., Никитина Т.Г„ Трошева Т В. И др., 1997, Bonow R О ct al. АСС/АНА, 1998; AIcxopoulos D., 1993; Lombard J.T., 1987; Exadactylos N-, 1984; Dorucau-Gougc P., 1984; Green S.J., 1985, Hakki AH,,1980; Lacy J., 1977). Поданным литературы поражение коронарных артерий у больных С приобретенными пороками сердца встречается приблизительно у каждого четвертого больного и возрасте старше 40 лет и у каждого второго больного старше 60 лет ÍRapp А.И., HilÜs L.D., Lange R.A., Cigarroa 2001).

Существование патологии коронарных артерий определяется как фактор риска у пациентов, подвергающихся операции протезирования аортального клапана, и нмеег прогностическую ценность для частоты операционной смертности при протешроианни аортального клапана \ Kasimir МТ, Btaly J., Motdl R, el ai, 2004). Хирургическая коррекция клапанных пороков у таких больных без одновременного восстановления коронарного кровообращения сопровождается частым развитием иитраоперацнонпого ИМ и высокой послеоперационной легальностью,

Недооценка возможного сочетания патологии клапанов и ишемнчеекой болезни сердца и, как следствие, отсутствие адекватной рсваскулярнзацкн миокарда во время операции, может явиться причиной снижения выживаемости в отдаленном периоде из-за последующих инфарктов миокарда, что отмечается у 4-5% оперированных больных и ухудшения функциональных результатов операции вследствие препрессирующейся стенокардии (Цукермая Г.И.Т Скоп ни И. И, 1996).

Это обстоятельство послужило основанием для разработки комбинированных операций, при которых наряду с коррекцией пороков клапанов сердца производ1ггся аортокороиарное шунтирование, Пациенты после соче-танных операций имеют лучший кратковременный и отдаленный прогноз но сравнению с пациентами с выраженной ИБС, которым не выполнялось ревас-куляризання миокарда одновременно с ПАК (lung В„ 2000; Lund О., Nielsen TT. et al., 1990),

В последнее время произошло осознание того факта, что функциональные параметры являются важнейшими для опенки эффективности различных методов лечения и исхода заболеваний. Среди этих параметров показатели оценки качества жизни занимают особое место (Spitzer W.O. 1986). Помимо выживаемости большое внимание уделяется понятию -«качество жизни»- Такие аспекты жизни человека как физическое состояние, змоционалышн., психологический и социальный статус с начала восьмидесятых годов, начали объединять в понятие «качества жизни». Наиболее важными компонентами оценки качества жизни считаются определение функциональных возможностей больного, оценка субъективного восприятия им состояния своего здоровья, субъективная оценка больным выраженности си mim омов болезни (Орлов В. А., Гиляревский С.Р., Бенделнанн Н.Г 2000).

В настоящее время качество жизни становится самостоятельным критерием оценки эффективности печения, дополняющим результат клинических и экономических данных. На сегодняшний день в мире применяются более 60 опросников по КЖ.

В современной медицине оценка качества жизни приобретает важное самостоятельное значение н позволяет выявить дополнительные преимущества нлн недостатки проводимой терапии,

В отделе приобретенных пороков сердца Научного Центра Сердечно -Сосудистой Хирургии им А Н. Бакулева РАМН накоплен большой опыт хирургического лечения стеноза аортального клапана н сопутствующей ИБС.

До настоящего времени не проводилось исследований» поевяшенных интегральной опенке качества жизни нацистов, оперированных по поводу кальцинированного аортального стеноза в сочетании с ИБС, опирающихся преимущественно на субъективное восприятие больных, а также сопоставление результатов операций по объективным данным и субъективным оценкам самых пациентов.

Цель и задачи исследования: Целью нашего исследования является оценка качества жизни и отдаленных результатов у пациентов после хирургической коррекции аортального стеноза и реваскуляризацин миокарда

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

I Изучить непосредственные результаты протезирования аортального клапана по поводу портального стеноза и реваскулярнзацнн миокарда.

2. Определить факторы риска, влияющие на легальность, непосредственные и отдаленные результаты у пациентов после хирургической коррекции аортального стеноза и реааскулярнзацни миокарда.

3. Изучить отдаленные результаты хирургической коррекции аортального стеноза и ревзскуляризацин миокарда

4. Оценить качество жизни бальных в отдаленные сроки после операции протезирования аортального клапана н реваскуляризаннн миокарда.

Практическим и научная значимость. Настоящая работа является первым в нашей стране обобщающим исследованием, посвященным оценке качества жизни пациентов после хирургической коррекции аортального стеноза н реваскуляризаннн миокарда.

Такое комплексное исследование имеет важное практическое значение для оценки эффективности хирургического лечения у данной категории больных.

Большое практическое значение имеют полученные данные об от~ сутстиии достоверных различий в уровне клинических к гемодннамнческих данных, а также качества жизни после хирургической коррекции полированного аортального стеноза н в сочетании с реааскудярнзаннсй миокарда; выявление факторов риска госпитальной смертности и летальности в отдаленные сроки после еочеташой операции ПАК н реваскуяяри за ини миокарда.

Результаты проведенного исследования пэнненюв позволяют сделать вывод, что ИБС является предиктором отдаленной летальности, но качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде у больных с ПАК в сочетании с реваскуляризацией миокарда сопоставима с качеством жизни пациентов с изолированным ПАК.

Полученные результаты позволят осуществить индивидуальный подход при лечении пациентов после протезирования аортального клапана и рензекуляризацин миокарда по поводу кальцинированного аортального стеноза н сопутствующей ИБС и разработать рекомендации, направленные на улучшение результатов хирургического лечения исследованных больных.

Основные положения, лыносюше на ¡ищи m у.

I Коррекция аортального стеноза в сочетании с рсваскулярнзацией миокарда приводит к значительному улучшению клинического состояния и гемодикамичеекнх параметров непосредственно после операции и положительная динамика сохраняется в отдаленные (до И лет) сроки.

2. Наличие сопутствующей ИБС у пациентов с аортальным стенозом является предиктором отдаленной летальности, но качество жизни у данной категории больных в отдаленном послеоперационном периоде не отличаются от качества жизни у пациентов с изолированным ПАК.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Лабарткава, Лиана Зауровна

Выводы

1, Протезирование аортального клапана и реваекуляризацня миокарда у пациентов с кальцинированным аортальным стенозом и сопутствующей ИБС приводит к значительному улучшению клинического состояния и гемодннамическнх параметров {достоверное снижение объемных и размерных показателей левого желудочка, существенное снижение пикового н среднего градиентов на аортальном протезе) непосредственно после операции, положительная динамика сохраняется в отдаленные {до И лет) сроки после операции.

2. Независимым фактором риска госпитальной летальности является IV ФК сердечной недостаточности по классификации КУНА. Наиболее значимой величиной, влияющей на отдаленную выживаемость у больных с протезированием аортального в сочетании с реваскуля-рнзаиней мнокарла, был функциональный класс NYHA до операции, использование венозных кондуитов для шунтирования коронарных артерий, год операции.

3. Анализ функционального статуса исследуемых пациентов показал, что в отдаленном периоде большинство (92,3%) больных находятся в 1-И ФК ]Ч1ГНА. Отмечена нормализация ЭхоКГ показателей: объемов и размеров ЛЖ. размеров ЛП, прирост фракции выброса ЛЖ. Уровень пикового н среднего градиентов на аортальном протезе сохраняется сниженным.

4, Использование разных методик оценки качества жизни пациентов в отдаленном периоде наблюдения: опросники 0А$1, Мнннесотскнй опросник, Ноттингемский профиль здоровья, 8Р-Зб свидетельствуют об улучшении качества жизни у данной категории больных в отдаленные сроки наблюдения после операции, Данные опросников говорят о хороших физических возможностях пациентов исследуемой группы, улучшении их психического состояния, жизнеспособности и социального статуса.

5, ИБС является предсказателем отдаленной летальности, но качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с ПАК в сочетании с реваскулярн-дщней миокарда сопоставимо с качеством жизни больных с изолированным ПАК.

Практические рекомендации

1. В комплексной оценке эффективности хирургического лечения кальцинированного аортального стеноза и сопутствующей ИБС н лля полного представления о влиянии заболевания на жизнь больного необходимо использовать не только инструментальные методы исследования, но и методики оценки качества жизни.

2. Для улучшения отдаленных результатов одномоментных вмешательств у пациентов с сочетаниим поражением аортального клапана и коронарных артерий необходимо использовать аутоартернальные кондуиты для шунтирования коронарных артерий.

3. Независимым фактором риска как госпитальной смертности, так и летальности в отдаленном периоде после операции является IV ФК сердечной недостаточное!и по классификации КУНА, В связи с этим целесообразно выполнение оперативного вмешательства на более раннем лапе заболевания.

4. Пациенты с сочетанной патологией: после коррекции аортального стеноза н рсваскулярнзаинн миокарда - нуждаются в наблюдении кардиолога, приеме антикоагулянтов, дезагрегантов. а также ИАПФ и В-блокаторов, учитывая остаточную гипертрофию миокарда ЛЖ. Периодически по показаниям - прием мочегонных средств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лабарткава, Лиана Зауровна, 2006 год

1. Аслан иди ИТЦ СовцоваС.А., Вахрамеева Н.М Синнтиграфия миокарда с"1 П у больных с приобретенными пороками сердца с сочетай нымн поражением коронарных артерий //Анналы хирургии -1998, - С. 40-45,

2. Бокерия Л. А., Цукерман Г. И., Скопни И. И,, Камбаров С. Ю., Никитина Т. Г., Грошева Т, В. Артериальная ре васкулярнзацня миокарда у больных с приобретенными потокам и сердца И Грудная и сердечнососудистая хирургия, 1999, - JÄ 6. - С, 113-115.

3. Бузиашвили Ю,И,, Асымбекова Э-У„ МацксплишвндИ С Т Диагностика обратимой дисфункции миокарда у больных ншемической болезнью сердца по данным стрессохокарднографнн // Грудная и ссрд.-сосуд. Хирургия, 1999, - №6 - С. 68-78,

4. Волков B.C., Виноградов В.Ф- Особенности социально-психологического статуса больных хронической космической болезнью сердца // Кардиология. 1993. - ХгЗ. - С. 15-16.

5. Гаврилов Л. А., Гаврнлова Н-С. Биология продолжительности жкзкн-М.: Медицина. 1991. С. 280,

6. Гиляровский С.Р. Оценка качества жизни больных ревматическим митральным пороком после протезирования митрального клапана, Диссер. канд. мед. наук, 1992.

7. Гнлярсвскнй C.P.t Орлов В,А,, Бенделнани Н.Г. Современная методология оценки качества жнзнн больных с хронической сердечной недостаточностью. Москва, 2000; 1-60.

8. Давыдова Г. Б. Клиннко-гемо динамическая оценка протезирования аортального клапана протезами малого диаметра Н Днсе, канд. мед. наук, 2001.

9. Куц Э.В. Диагностика ишемнческой болезни сердца у больных аортальным стенозом // Грудная и серд.-сосуд. Хирургия. 2002. - Лй. -С, 52-56,

10. Лнбис P.A., Коц Я.И., Агеев Ф Т., Мареев В,Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных хронической сердечной недостаточностью // русский медицинский журнал 1999. -N?7. С, 5659,

11. Никонов С.Ф., Олофннская Vi.Е., Багиян Л.С. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце // Качественная клиническая практика. 2003. -№1. С. 56-59.

12. Орлов В.А., Гнляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация. М., 1992.

13. Урсуленко В.И., Кнышев Г.В., Слабченко А.Г1- н соавт- Хирургическое лечение ншемнчсской болезни сердца, сочетающееся с поражением клапанного аппарата сердца Н Грудн. и сердечно-сосуд. хнр. 1991. - Л? 9.-С. 1519.

14. Урсуленко В.И., Слабченко А.П., Крикунов А.А., и соавт. Хирургическое лечение пороков клапанов сердца в сочетании с множественным поражением коронарных артерий Н Грудн. и сердечно-сосуд. хнр 1993, -№б, - С. 21-24.

15. Фитнлева Л.М., Помориева Л.В. О состоянии коронарных артерий у больных с аортальными пороками // Грудная и серд,-сосуд. Хирургия, -1974.С. 20-24.

16. Фомина Н.Г Реабилитация больных после протезирования аортального клапана. Дисс. канд.мед. наук, 1982,

17. Цукерман Г.И„ Скопин И,И, Мота О Р., и соавт Новые аспекты хирургического лечения сочетайных поражений клапанов сердца и коронарных артерий I/ Грудная сердечнососудистая хирургия. 1993. -J61.-C.S-8.

18. Цукерман Г.И., Скопин И,И,, Никитина Т.Г. н соавт. Отдаленные результаты хирургического лечения пороков клапанов сердца в сочетании с ншемнчсской болезнью сердца // Анналы хнр. 1999. - №б. -С. 45-49,

19. Цукерман ПИ, Скопим ИЛ Приобретенные пороки сердца и перикарда. В кн. Сердечно-сосудистая хирургия, Руководство. Под Ред. В.И. Бураковского, Л А. Бокерня. Медицина, 1996г; 385-397.

20. Чнгннсв В.А, Хирургическое лечение поражения аортального клапана и коронарных артерий (Клиника, диагностика и непосредственные результаты) // Дисс канд. Мед, Наук. Горький, 1987,

21. Шарыкин А.С, Клиническая и функциональная оценка результатов протезирования аортального клапана/УДиссср. канд. мед. наук, 1977,

22. Шиллер H-, Осипов М.А. // Клиническая эхокарлнографня, «Мир», 1993; 144-161.

23. Abelrnan W.H„ Ellis L B. Severe aortic stenosis in adults: Evaluation by clinical and physiologic criteria, and results of surgical treatment U Ann. Intern. Med 1959. - Vol, 51 - P. 449

24. Acar J., Vahanian A., Slama M-, et at. Treatment of calciftced aortic stenosis: surgery or percutaneous transluminal aortic valvuloplasty? // Eur. Heart J. 1988. - Vol. 9, Suppl E. - P. 163-168.

25. Agmon Y., Khandheria B.K. Metssner L, ei al. Aortic valve sclerosis and aortic atherosclerosis: differential manifestations of the same disease? H J. Am. Coll Cardiol. 2001 - Vol. 43. - № 6. - P. 477-493,

26. Aikawa K„ Otto CM. Timing of surgery in aortic stenosis // Prog. Cardiovasc. Dis 2001. - Vol, 43. - № 6. - P. 477-493

27. Akins C.W. Daggett W.M., Vlahakes GJ., et al. Cardiac operations m patients 80 years old and older ti Ann. Thorac. Surg. 1997. Vol. 64. P. 606-615.

28. Akins C.W., Hilberg A. D., Vlahakes G.J., et aL Results of bioprosthetic versus mechanical aortic valve replacement performed with concomitant coronary artery' bypass grafting H Ann Thorac, Surg, 2002, - Vol. 74. - № 4. - P. 1098-1106.

29. Alexopoulus D,f Kolovou G., Kiriakidis M,, et al. Angina and coronary artery' disease in patients with aortic valve disease // Angiology. 1993. - Vol. 44. ■ Jfe 9L - P. 707-711.

30. Alsoufi B., Karamlou T., Slater M-. Shcn I„ ct al. Results of concomitant aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting in the VA population Hi. Heart Valve Dis. 2006. - Vol 15 - № 1 - P. 18-19.

31. Amadei G,, Carioli E,, Kubbajeh M., Baggioni G,F. The role of ccho-dipyridamole test in the diagnosis of coronary disease in patients with associated aortic stenosis // Ital. Heart J. 2000, Vol. 1 - № I, - P. 110-115

32. Anderson M,W. The clinical course of patients with calcific aortic stenosis, Proc. Staff Meet Mayo Clin. 1961 - Vol. 36. - P. 439

33. Aranki S.F., Rizzo R,J,, Couper G.S-, et al. Aortic valve replacement in the elderly; effect of gender and coronary artery disease on operative mortality // Circulation 1993. Vol, 88, - P 17-23.

34. Austen W.G., DeSanclis R.W., Buchler MJ., Mundth E.D., Scannell J,G. Surgical management of aortic valve disease in the elderly it J. A. M. A. -1970.-Vol. 211. ~ P. 624.

35. Baberg H.T., Dirlich M., Lacskovics A., et a), Determinants of health-related quality of life after aortic valve replacement in six-month survivors of intervention // International Journal of Cardiology. 2004. -Vol, 97. - Jfe 3. -P. 535-541,

36. Basta L.I-, Raines D.r Najjar S. Kioschos J.M. Clinical, haemodynamic. and coronary angiographic correlates of angina pectoris in patients with severe aortic valve disease // Br. Heart J. 1975. - Vol. 37. - P 150-157.

37. Battista R.N. Discussion: Fletcher, Hunt, and Bullpitt's "Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease" U J. Chron. Dis. -1987. Vol 40. X? 6. - P. 567-569

38. Bailey I.K., F.P C. Come. D T Kelly, et al Thallium-20| myocardial perfusion imaging in aortic valve stenosis // The American J. of Cardiology. -1977. Vol. 40. P. 889-898.

39. Beamcr V., Amidi M., Sheuer J, Vectorcardiographic findings simulating myocardial infarction in aortic valvular disease H J. Electrocardiol. (970. -Vol. 3.-P.71,

40. Bessone L.N, Pupello D.F., Hiro S.P-. Lope*-Cuenca E. Glatterer M.S., Ebna G. Surgical management of aortic valve disease in the elderly: a longitudinal analysis .7 Ann. Tliorac. Surg. 1988. Vol. 46. - P 264-269.

41. Bonchek L.I., Anderson R.P., Rosch J. Should coronary arteriography be performed routinely before valve replacement? // Am. J. Cardiol. 1973- -VoL 31. - P. 462.

42. Bonow R.O. ct a!. ACC/AHA task Force report. Evaluation and treatment of coronary artery disease in ptients with vatvular heart disease It JACC. -1998. Vol.32, - P. 1486-1488.

43. Bowles LT, Haltman G.L., Cooley D.A. Open heart surgery in patients over sixty years of age И J, Am. Geriatr. Soc. 1969. - Vol. 17. - P. 817.

44. Braunwald E. Valvular heart disease. In Braunwald E., Zipes D„ Libby P., editors. Heart disease: A textbook of cardiovascular medicine, 6Л edn Philadelphia: WB Saunders; 2003: 1643-1714.

45. Braunwald E, Roberts W,C„ Goldblatt A., Aygen MM., ct al. Aortic stenosis: Physiological, pathological and clinical concepts//Ann Intern Med, 1963, - Vol. 58.-P. 494.

46. Caine N., Harrison S.C.W. Sharpies CD., ct al, Prospective study of quality of life before and after coronary bypass grafting It Br. Med. i 1991, - Vol. 302. -P 511-516.

47. Candell-Riera J., Castell-Conesa J.r Ortcga-Alcade D., ct al. Detection of coronary artery disease by thallium scintigraphy in patients with valvular heart disease (letter) H Dr. Heart J, 1988. - Vol, 57. - P, 393-394,

48. Carabello В A Aortic stenosis t! N. Engl, J Med 2002, - Vol 346, - P 677-682.

49. Casalc P., Devercux R. et al. Improved sex-specific criteria of left ventricular hypertrophy for clinical and computer interpretation of electrocardiograms; validation with autopsy findings U Circulation. 1987, - Vol, 75, - P. 565-572„

50. Chobadi R, Wurzei M. Teplitsky I., Menkes H , Taman I Coronary artery disease in patients 35 years of age or older with valvular aortic stenosis И Am. J. Cardiol. 1989. - Vot . 64 . - P 811-812.

51. Chrisiakis G.T., Campbell D.J., Christopher DM., ci al. Left ventricular mass regression early after aortic valve replacement // Arm. Tliorac.Surg. 1996, -Vol. 62. -P. 1804-1809.

52. Chrisiakis G,, Weisel R-. David T. et al. Predictors of operative survival after valve replacement //Circulation. 1988- - Vol. 78. - P. 25-34.

53. Chun P,K.r Gertz E-. Davia J E. Coronary atherosclerosis in mitral stenosis // Chest. 1982. - Vol. 81. - P. 36-41.

54. Coleman E.H., Sollof LA. Incidence of significant coronary disease in rheumatic valvular heart disease ft Am. J. Cardiol, 1970. - Vol. 25. - P 401.

55. Conley M J., Ely RX., Kisslo J., Lee K L. McNccr J.F. Rosati R.A. The prognosis spectrum of main left stenosis // Circulation. 1978, - Vol. 57. - P. 947-952.

56. Connolly H.M-, Oh J.K. Orszulak T.A. Aortic valve replacement for aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction it Circulation. 1997. - Vol 95. - № 10.-P. 2395-2400,

57. Connolly HM, Oh J.K., SchaffH.V. el al. Severe aortic stenosis with low transvalvular gradient and severe left ventricular dysfunction: result of aortic replacement in 52 patients It Circulation. 2000. - Vol. 101. № 16. - P. 19401946.

58. Cormier B., Luxcreau P,, Bloch C,, et al. Prognosis and long-term results of surgically treated aortic stenosis // Eur. Heart J 1988. Vol. 9. Suppl E. - P 113-120.

59. Crever J M., Weintraub W.S., Jones EX., Guyton R.A., Hatcher C.R.Jr Predictors of mortality, complication and length of stay in aortic valve replacement for aortic stenosis // Circulation 1988, - Vol. 78. Suppl- I- - P. 85-90,

60. Crochet D., Pettier H., de Laguerennc J„ et al. Aortic stenosis in adults: contribution of catheterization to the study of associated lesions: apropos of (37 cases //Ate. Mal. Coeur Vatss. 1983 - Vol, 76 - P 1057-1064.

61. Czer L.S., Gray RJ., Stewart M.E., De Robertis M-, Chaux A-, MatlofT J.M. Reduction in sudden late death by concomitant revascularization with aortic valve replacement HI Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol. 95 P. 390401,

62. Delay J., Chevalier P., Dealhaye F., et al. Valvular aortic stenosis and coronary atherosclerosis: pathophysiology and clinical consequences t! Eur. Heart J. 1988. » Vol. 9. Suppl E. - P, 83-86.

63. DeSanctis R.W. Question and answers-can aortic stenosis cause myocardial infarction? // J. A M, A. 1968. - Vol. 205. - P 58.

64. Doozcau-Gouge P., Blondeau P,, EnnquczO., et al. Calcified aortic steniosis and coronary disease: apropos of 115 surgically-treated cases // Arch. Mai. Cocur. Vaiss. 1984 . - Vol, 77. - P. 856-864,

65. Emery R.W., Eriekson R.N,, Arom K.V, Northiup III W.F., et at Replacement of the aortic valve in patients under 50 years of age: Long-term Follow-up of the St, Jude Medical prosthesis // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 75-P. 1815-9,

66. Endo M., Kurihara T,, Kihara S., Uwabe K., Tomisawa Y., Aomi S., Nishida H., Hashimoto A. Koyanagi H. Early and late results of combined valvularand coronary artery operations 11 Kyobu-Geka. 2000. - Vol, 53, № 8. • P, 672-677.

67. Exadaetylos N., Surgue D.D., Oakley C.M. Prevalence of coronary artery disease in patients with isolated aortic valve stenosis U Br. Heart Jr 1984. -Vol 51. - P. 121-124.

68. Fallen E.L,, Elliot W.C., Gorlin R. Mechanism of angina in aortic stenosis // Circulation. 1967. - Vol. 36. - P. 480.

69. Fazio G.P., Rcdberg RF., Winslow T, ei al. Transesophageal echocardiographically detected atherosclerosis aortic plaque is a marker for coronary artery disease // J, Am. Coll, Cardiol 1993. - Vol. 21. - P. 144150.

70. Fcinstcin A R. Clinimetric Perspectives//J. Chron. Dis. 1987. - Vol.40. № 6 -P 635-640.

71. Finegan R.E. Gianclly R.E., Harrison D-C. Aortic stenosis in the elderly Relevance of age to diagnosis and treatment // N. Engl-1 Med, 1969, Vol. 281,-P 1261.

72. Flameng W., et al, Combined valve and coronary artery bypass surgery; early and late results // Eur. J. Cardio-thorac. Surg- 1994- - Vol. 8, - P. 410-419

73. Fletcher A.E., Hunt BM-, Bulpitt C-J. Evaluation of Quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Disease U J. Chron. Dis. -1987. -Vol-40. Jft 6. -P. 557-566.

74. Friedberg C.K., Horn H. Acute myocardial infarction not due to coronary occlusion//J. A. M. A. 1939.-Vol. 112- - P 1675.

75. Gorlin R., McMillan I.K.R, Medd W.E., Mathews M.B., Daley R Dynamics of the circulation Ln aortic valvular disease // Am. J. Med. 1955. -Vol. 18. P. 855.

76. Gould K.L. Why angina pectoris in aortic stenosis? // Circulation. 1997. -Vol. 95- - P. 790.

77. Graboys T.B., Cohn P.F. The prevalence of angina pectoris and abnormal coronary arteriograms in severe aortic valvular disease // Am. Heart, J. -1977.- Vol, 93- P. 683-686.

78. Green S.J., Pizzarello R.A., Padmanabhan V.T., Ong L.Y., Hall M.H., Tonoliani A J. Relation of angina pectoris to coronary artery disease in aortic valve stenosis// Am. J. Cardiol. 1985.- Vol. 55. - P 1063-1065.

79. HikJci A-H. Angina pectoris and coronary artery disease in patient with severe aortic valvular disease // Am. Heart J. 1980. Vol. 100. - № 4. - P. 441-449.

80. Hamanaka S-, Hata T, Tsushima Y,, Malsumoto M., Yoshitaka H„ Mohn M, Shinoura S.r Ohiani S., Kojirna T. Combined valvular and coronary artery surgery // Kyobu Geka. 2000. - Vol, 53, Suppl 8, - P, 632-635,

81. Hancock E.W. Aortic stenosis, angina pectoris and coronary artery disease t! Am, Heart. J. 1977. - Vol. 93, - P, 382-393

82. Heulin A,, Joffe G,, Audoin S. el al. Retrecissement aortique calcific et atherosclerose coronarienne // Arch, Mai. Coucr. 1973, - Vol. 66, - St 11, -P 1381-1389

83. Horan M.J., Barnes A. R. Calcareous aortic stenosis and coronary artery disease H Am J. Med. Set 1948. -Vol. - P. 215:451,

84. Hume A.L. Applying quality of life data in practice. Consideration for antihypertensive therapy // J. of Family Practice. 1989. - Vol. 28. - 4- -P. 403-407.

85. Jones M., Sehofield P.M., Brooks N.H. et.al. Aortic valve replacement with combined myocardial revascularization // Br. Heart J. 1989. - Vol. 62. - P. 9-15.

86. Julius 8 K, Spillman M., Vassal I i GM et al, Angina pectoris tn patients with aortic stenosis and normal coronary arteries It Circulation. 1997, -Vol. 95. -P. 892.

87. Karp R.B., Kirklin J.W., Kouchoukos N.T., Pacifico A.D. Comparision of three devices to replace the aortic valve // Circulation. 3974. - Vol. 50. Suppl 11.-P. 163.

88. Karp R. Mills N. Edmunds H. Coronary artery bypass grafting in the presence of valvular disease // Circulation. 1989 - Vol. 79. - № 6. - P. 182184.

89. Kasimir M.T., Bialy J., Moidl R., Simon- Kupilik N„ Mittlbock M.r Hiesmayr M., Wolner E,, Simon P. EuroSCORE predicts mid-term outcome after combined valve and coronary bypass surgery // J.Heart Valve Dis, • 2004. Vol 13. № 3. - P. 439-443,

90. Katz S. Tlie Science of Quality of Life //J. Chron. Dis 1987. - Vol, 40. -№ 6. -P. 459-463.

91. Katz S., Ford B„ Moskowitz R.W, et a) Studies of illness in the aged it J. A. M. A. 1963, - Vol. 185 - P 914-919.

92. Kay PH., Nunley D.tGrunkemciser G.L-, Garcia C> McKinley C.L. Starr A, Ten Year Survival following aortic valve replacement: a multivariate analysis of coronary bypass as a risk factor // J.Cardiovasc. Surg. (Torino). -1986. Vol. 27. - P. 494-499.

93. Kimbiris D., Iskandrian A.S., Segal B.L., Bemis C.E. Anomalous aortic origin of coronary arteries // Circulation. 1978 Vol. 58. - P. 606.

94. Kirklin J. Naftel D., Blackstone E., et al. Risk factors for mortality after primary combined valvular and coronary artery surgeiy ti Circulation. 1989. -Vol. 79.-P. 185-190.

95. Kirsltner B.t Guyatt G. A methodological framework for assessing health indicis // J. Chron. Dis. 1985. - Vol, 38. - № 1. - P. 27-36.

96. Kurlansky P.A., Williams D.B„ Traad E.A„ CarriHo R-G„ Schor J.S., Zucker M,, Kbra G. The influence of coronary artery disease on quality of life after mechanical valve replacement H J, Heart Valve Dis. 2004. - Vol, 13. -№2,-P, 260-71

97. Lane D,A, Utility, decision and quality of life. H J, Chron. Dis, 1987. -Vol,40. 585-59L

98. Linhart J,W„ dc la Torre A„ Ramesy H.W., Wheat M.W. The significance of coronary artery disease in aortic valve replacement // J. thorac, Cardiovasc Sing. 1968- - Vol 55. - P. 811-819.

99. Lombard J.T., Selzer A. Valvular aortic stenosis: a clinical and hemodynamic profile of patients // Ann. Intern, Med- 1987. - Vol. 106. - P 292-298.

100. Lytic B.W., Cosgrove D M., Goormastic M., Loop F,D, Aortic valve replacement and coronary bypass grafting for patients with aortic stenosis and coronary artery artery disease: early and late results// Eur, Heart J, 1988, -Vol, 9, Suppl E, - P 143-147.

101. Lytic B.W.r Cosgrove D-M-. Taylor P.C., et al, Primary isolated aortic valve replacement. Early and late results // J. Thorac. Cardiovasc, Surg. -1989 Vol. 97 -P 675-694.

102. MacmanusQ,, Grunlcemeier C, Lambert I, Dietl C„ Starr A, Aortic valve replacement and aoTla-coranary bypass surgery: results with perfusion of proximal and distal coronary arteries it J. Thorac. Cardiovasc, Surg. 1978. -Vol. 75. - P 865-869.

103. MalfcI S., Baroni M-. Tcrrazi M., et al. Preoperative assessment of coronary artery disease in aortic stenosis; A dypiridamolc echocardiography study it Ann. Thorac. Surg 1998. - Vol. 65 - P. 397-402.

104. Magovem J.A., Pennock J.L., Campbell D.B., et al, Aortic valve replacement and combined aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting: predicting high risk groups H J. Am. Coll. Cardiol. 1987. -Vol. 9. - P 38-43.

105. Mictlincn 0,S- Quality of Life from the Epidemiologic Perspective It J, Chron. D\s. 1987. - Vol. 40. - P. 641-643,

106. Miller D.C., Stinson E.B., Oyer P.E., Rossiier S.J., Reitz B.A., Shumway N.E. Surgical implications and results of combined aortic valve replacement and myocardial revascularization // Am. J. Cardiol. 1979. - Vol. 43. - P 494-501

107. Mohler E.R., Gannon F.H., Reynolds C.„ et at. Bone and osteoclast remodeling incatcified cardiac valves: a clinical and pathologic analysis /1 J. Am. Colt. Cardiol. 1998. - Vol. 31. - P. 503A,

108. Molloy T., Okin P. Devereux R. et al. Elcctrocardiografic detection of left ventricular hypertrophy by the simple QRS voltage duration produc // J. Am. Coll. Cardiol - 1992. - Vol. 20, - P. 1180-1186.

109. Mound E.S,, Hess O.M. Murakami T,, et al Time course of regression of left ventricular hypertrophy after valve replacement ii Circulation. 1988. Vol.7,-X*6.-P. 1345-1355.

110. Moraski R.E., Russel R.O., Mantle J.A., Kackely C.E. Aortic stenosis, angina pectoris, coronary artery disease H Cathet. Cardiova.se. Diagn. 3976. -Vol 2.-P. 157,

111. Morrison G,W„ Thomas R.D., Grimmer S,F„ Silverton P.N., Smith D R Incidence of coronary artery disease in patients with valvular heart disease II Br Heart J, 1980. - Vol, 44, - P. 630-637.

112. Muflany C.J., Elveback L.R,, Frye R.L., et al. Coronary artery disease and tts management: influence on survival in patients undergoing aortic valve replacement //J. Am. Coll, Cardiol, 1987, - Vol. 10. - P. 66-72.

113. Nelson C.L., Herdon J.E., Mark D.B., et al. Relation of clinical and angiographic factors to functional capacity as measured by the Duck Activity Status Index H Am. J. Cardiol, 1991 - Vol. 68. - № 9 P. 973-975,

114. Nomoto T„ Komcda M. Combined surgery for valvular and ischemic heart disease U Nippon Geka Gakkai Zasshi 2001 - Vol, 102. - № 4, - P 348-52

115. Novaro G.M,, Tiong I.Y., Pcarce G.L., el aL Effect of hydroxymcthylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors on the progression of calcific aortic stenosis // Circulation, 2001. - Vol, 104 - P 2205-2209,

116. Nunley D.L., Grunkemeier G-L-. Starr A- aortic valve replacement with coronary bypass grafting: significant determinants of ten-year survival ii J. Thome. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 85. - P. 705-711

117. O'Brien B.J., banner N.R. Gibson S-, et al. The Nottingham Health Profile as a measure of quality of life following combined heart and lung transplantation // J. of Epidemiology and community health. 1988. - Vol, 42. -№3.- P.232-234,

118. O'Brien B.J., Buxton M.J., Ferguson B.A. Measuring the effectiveness of heart transplant programs: quality of life data and the relationship to survival analysis ML CtettU Dis. 1987 - Vol.40. - № 1. - P. 1375-1537

119. Oh W. Hickman R., Emanuel R, McDonald L„ el at. Heart valve surgery in 114 patients over the age 60// Br. Heart J. 1973. - Vol. 35. - P 174.

120. Okamura Y.„ Mochizuki Y., lida H. Mori T., ct al. Management strategy for patients with coronary artery disease associated with valve disease // Kyobu Geka 2000, Vol. 53 Suppl. 8. - P. 654-658.

121. Okin P., Roman M., Devereux R. Electrocardiografic identification of left ventricular hypertrophy: test performance in relation to definition of hypertrophy and presence of obesity H J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27. - № 1. - P. 124-131.

122. Palta S., Pai A., Gill K. el al. New insights into the progression of aortic stenosis: implication for secondary prevention .'/ Circulation. 2000. - Vol. 101.-P. 2497-2502,

123. Paquay P.A. Anderson G., Diefenthal H., Nordstrom L.r Richman H, Gobcl F-L. Chest pain as a predictor of coronary artery disease in patients with obstructive aortic valve disease // Am. J. Cardiol. 1976. - Vol. 38. - P. 863.

124. Pathak R„ Padmanabham V.T. Tonoliani A J,, Ong L.Y., Hall M.H. Pizzarello R.A Angina pectoris and coronary artery disease in asolated. severe aortic regurgitation H Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57 P. 649-651.

125. Permaney-Mualda G,, Alonso J., Anto J.M., et al. Comparison of perceived health status and conventional functional evaluation in stable patients with coronary artery disease H J, Clin. Epidemiol 1991- Vol. 44. - № 8. - P. 779-786.

126. Poggianti E„ Vcnneri L,, Chubuchny V., et al. Aortic valve sclerosis associated with systemic endothelial dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. -2003, -Vol.41.-P, 136-141,

127. Rapp A .H., Hillis L,D„ Lange R.A-, Cigarroa JE. Prevalence of coronary' artery disease in patients with aortic stenosis and without angina pectoris // Am. J. Cardiol, -2001. Vol, 87. - Jfr 10, - P, 1216-1237,

128. Reed G.E., Sanoudos G.M., Poolcy R.W., et al Results of combined valvular and myocardial revascularization operations H J. Thorac. Cardiova.sc. Surg. 1983 - Vot, 85. - P. 422-426.

129. Richardson J,V.r Kouchoukos NT., Wright J.O-, et al. Combined aortic valve replacement and myocardial revascularization, result in 220 patients // Circulation. 1979, - Vol. 59. - P. 75-83.

130. Riglictti A„ Crawford Mil., O'Rourke R.A., Hardarson T. et at. Detection of perioperative myocardial damage after coronary artery bypass graft surgery // Circulation. 1977, - Vol, 55, - P 173.

131. Rodbard S-, Williams C.B., Rodbard D„ Bcrglund E. Myocardial tension and oxygen uptake //Circ, Res 1964. - Vol, 14. - P. 139,

132. Saifups A, Coronary arteriography in asolated aortic and mitral disease it AusL N Z, J Med, 1982, - Vol. 12, - P. 494-497.

133. Scannell J.G., Austen W.G. Operative treatment of aortic stenosis in the elderly patient H N. Eng. J. Med 1964. - Vol, 270, - P 96.

134. Schwammcntal E., Veired Z., Rabinowitz B, et al, StTcss echocardiography beyond coronary artery disease // Eur. Heart J, 1997, - Vol, 18. Suppl - P, 130-137,

135. Sethi G.k., Miller D,G„ Souchek J Clinical, hemodynamic, and angiographic predictors of operative mortality in patients undergoing single valve replacement // J, Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987, - Vol, 93. - P. 884897,

136. Shanahan M,X„ Windsor H M., Golding L. Open heart surgery in the elderly it Aust. N. Z. J, Surg 1972, - Vol. 42, - P. 107.

137. J94. Sharony R., Grossi E.A., Saundrcs P C-, et al. Aortic valve replacement m patients with impaired ventricular function t) Ann. Thorac. Surg. 2003. -Vol, 75. - P. 1808-14,

138. Sharrati G-P., Re« P., Conway N. Myocardial infarction complicating aortic valve replacement // i, Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976- - Vol. 71, -P 869-871

139. Silaruk* S., Clark D . Thinkhamrop B., et al. Angina pectoris and coronary artery disease in severe isolated valvular aotiic stenosis 1/ Heart Lung Circ. -2001. Vol 10. - №1. - P. 14-23.

140. Smucker M.L., Tedesco C.L., Manning S.B. Demonstration of an imbalance between coronary perfusion and excessive load as a mechanism of ischemia during stress in patients with aortic stenosis II Circulation. 1988. -VoL 78, - P. 573.

141. Spitzer W.O. State of science 1986: Quality of Life and Functional Status as Target Variables for Research // J.Chron. Dis. 1987. Vol, 40. - N$ 6. - P. 465-47L

142. Stahle E., Bergstorm R., Nystron S.O., Hansson H,E, Early results of aortic valve replacement with or without concomitant coronary artery bypass grafting II Scand, J, Thorac. Cardtovasc. Surg, 1991 - Vol, 25. - P, 29-35,

143. Starr A. Grunkemeier G.L., Lambert L.E., Thomas D.R., et al. Aortic valve replacement, a ten-year follow up of non-cloth-covered vs cloth-covered caged-ball prostheses /1 Circulation. 1977. - VoL 56. Suppl 11. P. 133.

144. Stewart B.F., Siscovick D, Lind BK, el al. Clinical factor associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular health study II J. Am. Coll. CardioL 1997. - Vol. 29. P. 630-634.

145. Taylor T.R. Commentary H J. of Family Practice, 1989; 28 (4): 407-411

146. Thompson R.H., Ahmed M.S., Mitcbel A.G., Towers M.K., Yacoub M.ll

147. Angina, aortic stenosis and coronary heart disease // Clin. Cardiol. 1979, Vol, 2.-№1.-26-32.

148. Timmermans P., Willems J.L, Picssens J., De Geest H. Angina pectoris and coronary artery disease in severe aortic regurgitation // Am, J, Cardiol. 1988, -VoL 61.-P. 826-829.

149. Toda R„ Moriyama Y,, tguro Y-, Masuda H., Fukumoto Y., Uero M-, Ueno T. Sakala R Perioperative risk factors in valve surgery concomitant with coronary artery bypass grafting it Kyobu-Geka. 2000, - Vol, 53. - № 8. - P. 667-671.

150. Trcnouth R.S., Phclcs N,C„ Neil W.A. Determinants of left ventricular hypertrophy and oxygen supply in chronic aortic valve disease // Circulation, 1976, Vol 53. - P. 644.

151. Tribouilloy C., Pettier M., Rey J-L.t Ruiz V., Lesbre J-P- Use of Transesophageal Echocardiography to Predict Significant Coronary Artery Disease in Aortie Stenosis// Chest. 1998. - Vol, 113. - P. 671-675.

152. Troidl H„ Kusche }., Vestweber K.W et al. Quality of Life an Imponam Endpotnt Both m Surgical Practice and Research It J,. Chron. Dis. 1987. Vol. 40. № 6. - P. 523-528.

153. Van Tosh A. The value of myocardial perfusion imaging for diagnosing coronary artery disease in patients with aortic valve stenosis U Adv. Cardiol. -2002.-Vot.39.-P. 61-69

154. Weber K,T,, Jamcki J.S, The metabolic demand and oxygen supply of the heart: Physiologic and clinical considerations // Am. J. Cardiol 1979, - Vol. 44. - P. 722.

155. Wenger N,K„ Mattson M E,, Furbcrg CD., et al. Assessment quality of life m clinical trials of cardiovascular therapy H Am. J. Cardiol, 1984, - Vol, 54. -P. 908-913.

156. Wiklund l„ Herlitz J., Hjalmarson H. Quality of life five years after myocardial infarction // Eur Heart J. 1989. - Vol 10. - № 5. - P 464-472.

157. Wu Q.r Meng Q., Hu S, The surgical experiences and risk factors of combined valvular procedure and myocardial revascularization it Zhonghuu Yi Xue Za Zhi . 2000. - Vol 80 - № 1 - P. 31-33.

158. Yilmaz M B., Guray Y., Guray Y.t et al. Lipid profile of patients with aortic stenosis might be predictive of rate of progression // Am. Heart J. -2004. Vol. 147. - № 5- - P. 761-763.

159. Примеры опросников по оценке качество ж чти

160. Определение индекса активности (индекс ОЛ$1)

161. Активность Оценка в баллах

162. Можете ли Вы полностью обслуживать себя, т.е. самостоятельно гтктаться, одеваться, принимать ванну или душ. пользоваться туалетом 2,75

163. Можете ли Вы свободно перемешаться внутри своего помещения? 1,75

164. Можете лн Вы пройти без остановки квартал илн два по ровной местности? 2,75

165. Можете л и Вы подниматься по лестнице без посторонней помоиш нлн вгору? 5,50

166. Можете лн Вы пробежать короткое расстояние? 8,00

167. Можете лн Вы делать простейшую работу по дому: вытирать пыль и мыть посуду? 2,70

168. Можете лн пользоваться пылесосом, подметать пол нлн ходить в магазин за покупками? 3,50

169. Можете ли Вы выполнять тяжелую работу по дому: мыть нол с помощью швабры, поднимать и передвигать тяжелую мебель? 8,00

170. Можете лн Вы выполнять работу на дачном участке, такую как сгребать листья, работать с бснэокосилкой? 4,50

171. Живете ли Вы половой жизнью? 5,25

172. Участвуете лн Вы в легких спортивных играх, находясь на отдыхе (теннис, футбол, волейбол, танцы)? 6,00

173. Участвуете ли Вы в спортивных мероприятиях, требующих значительных усилий (плавание, баскетбол, лыжи)? 7,50

174. Ноттынгемский профиль чдоровьи1. Часть I,

175. Я постоянно чувствую усталость

176. Болевые ощущения L. Я испытываю боли при подъеме и спускепо лестнице н при ходьбе . 5,83

177. Я испытываю боль, когда стою . 8,96

178. Я испытываю боль при перемене положения тела . 9,99

179. Я испытываю боль, когда сижу . 10,49

180. Я испытываю боль во время прогулки . 11,22

181. Меня беспокоят боли по ночам . 12,9!

182. Я испытываю невыносимые боли. (9,74

183. Я испытываю боль постоянно. 20,861. Эмоциональные реакции

184. Дни кажутся мне тяжким бременем . 7,08

185. Я часто ошушдю свое критическое положение . 7,223, Я забыл, когда меня что-нибудь радовало 9,3124т00 36,80 39,20

186. В последнее время у меня легко портится настроение , 9,76

187. Все подавляет меня . . ., 10,47

188. Я просыпаюсь с чувством подавленности . 12,01

189. Ощущения тревоги будит меня по ночам 13,95

190. Мне кажется, что я потерял контроль над своим состоянием 13,99 9- Мне кажется, что жить не стоит . 16,211. Сон

191. Я просыпаюсь утром слишком рано 12,45

192. Мне трудно заснуть . 15,94 У. Я плохо сплю ночью . 21,48 4 Для того чтобы заснуть я принимаю таблетки , 23,14 5. Большую часть ночи я лежу без сна ,,, 26,991. Социальная изоляция

193. Я считаю, что с людьми ладить тяжело . 15,972, Я считаю, что с людьми тяжело контактировать . 19,36

194. Я чувствую, что нет человека, с которым был бы близок . 20,134, Я ощущаю одиночество . 22,01

195. Я чувствую, тго обременяю людей . 22,531. Физическая активность

196. Мне трудно дотянуться до окружающих предметов 9,30

197. Мне тяжело согнуться . 10,57

198. Мне тяжело подниматься н опускаться по лестнице 10,79

199. Мне тяжело долго стоять . 11,20

200. Я могу передвигаться только по дому 11,54

201. Мне тяжело самостоятельно одеваться . 12,61

202. Мне нужна постоянная помощь прн выходе на улицу 12,69

203. Я вообще не могу выйти на улицу . 21,301. Одышка

204. Одышка беспоконг меня при подъеме по лестнице

205. Одышка беспокоит меня при быстрой ходьбе ,

206. Одышка возникает при ходьбе по ровному месту5,21 5,73

207. Одышка беспокоит меня постоянно .

208. Одышка возникает при одевании

209. Одышка мешает мне разговаривать .

210. Одышка беспокоит меня по нонам

211. Временами одышка бывзет нестерпимойв обычном темпе .

212. И.28 14.93 17,27 17,71 19,711. Часть И

213. Мы предлагаем Вам подумать о тех сторонах Вашей жизни, на которые оказывает влияние отклонения в состоянии Вашего здоровья,

214. На каждый вопрос выберите одни из семи возможных ответов I. Никогда, 2. Очень редко. 3- Редко, 4. Иногда, 5. Довольно часто. 6, Часто, 7, Постоянно,

215. На возможность заниматься любимым увлечением

216. На возможность иметь полноценный отдых ( легкий и зимний отдых, отдых в выходные дни). .

217. Хроническая сердечная недостаточность не давала Вам существовать так, как Вы хотите нз за

218. Отечности стон, голеней и т.д.? 0, 1,2,3,4,5

219. Необходимости отдыхать сидя или лежа в течение дня? 0, 1,2.3,4,5

220. Трудностей при ходьбе или при подъеме по лестнице?

221. Ограничений при работе па дому или на дачном участке9 0, (.2,3,4,5

222. Невозможности дальних поездок? 0. 1.2. 3,4,5

223. Нарушения полноценного сна в ночное время'' 0, 1.2,3,4, 5

224. Трудностей во взаимоотношениях с членами семьи или друзьями? 0, ¡,2, 3.4,5

225. Ограничений возможности зарабатывать на жизнь? 0, ¡,2, 3, 4,5

226. Невозможности полноценного активного отдыха, занятий спортом?

227. Невозможности полноценной половой жизни? 0,1,2, 3.4,5

228. Соблюдение листы, ограничивающей количество и разнообразие употребляемых продуктов? 0, 1,2, 3,4,5

229. Ощущения нехватки воздуха?

230. Ошущення усталости, утомления, отсутствия энергии? 0,1.2,3,4,5

231. Необходимости периодически находиться в больнице? 0, 1,2,3, 4,5

232. Траты денег на лекарства? 0, 1,2, 3. 4,511обочного действия лекарства? 0, 1,2, 3.4,5

233. Ощущения, что Вы обуза для семьи н друзей? 0,1,2, 3, 4,5

234. Ощущения беспомощности? 0. 1,2, 3.4,5

235. Ощущения беспокойства? 0, 1,2, 3,4,5

236. Неспособности сконцентрироваться и снижение памяти 0,1,2, 3.4,5

237. Из-за депрессии? 0, 1,2,3, 4,51. Опросник №-36

238. ИНСТРУКЦИЯ: этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на своё здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками,

239. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

240. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:обведите одну цифру)

241. Отличное .,«♦.+»♦, . ,««. .»11. Очень хорошее .

242. Хорошее .„„„„„„.,„.„„„,.„м„,,,3 Посредственное .„„.„,„„„„„,„„„.„,„^.4 Плохое . .

243. Как бы Выв нслом оценили сво£ здоровье сейчас ни сравнению с тем, что было год назад?обведите одну цифру)

244. Значительно лучше, чем год назад.

245. Несколько лучше, чем год назад.2

246. Примерно такое же, как год назад ,.3

247. Несколько хуже, чем год назад. .4

248. Гораздо хуже, чем год назад.5

249. Да, тнячнтельно ограничивает Да, Ш'чмш п cn|.;iirjj4HHaç H Л, СП8«М КС Dipaiiii4HRac7

250. Л. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег* поднятие тяжестей, танягне силовыми вилами спорта 1 2

251. Б. Умеренные физические нагрузки, i а кие, как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды 1 г 3

252. В- Поднять иди нести сумку с продуктами t г 3

253. Г. Полниться пешком по лестниц« на несколько пролетов , г 3

254. Д, Подняться пешком по лестнице на один продет i г 3

255. Е. Наклониться, встать на колени, npuceetb на корточки i 2 3

256. Ж. Пройти расстояние более одного километра i 1 3

257. Ч, Пройти расстояние в несколько кварталов i 2 3

258. И. Пройти расстояние в о.тин квартал i 2 3

259. К. Самостоятельно вымыться, i одеться , 1 3

260. Бывало л н м tioc.iciUHc 4 »имели, ч го Ваш с физическое сосгояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего;обведите одну цифру в каждой строке)1. ДА НЕТ

261. А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу1 или лругне дела 1 2

262. Б, Выполнили меньше, чем хотели I 2

263. В, Вы были ограничены в выполнении какого-либо другой деятельности 1 2

264. Г, Были трудности прн выполнении своей работы иди других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

265. Бывало ли за н&еледнне 4 недели, что Ваше ^юпноналынзе состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чегообведите одну цифру и каждой строке)1. ДА КЕТ

266. Л. .' 111.1 ■ ''Ч | :1111; кО.ШЧЕС! ми ГМН. 1 ггигричньдемоЕй ;./' | п.:и другнедел!

267. Выполнили иаш». ■1СЧ inrc. ni I г

268. Б. Выио.'шн.1|| саою рцбог? н.ш .ЮЧ'ГНГ .'1.71 ИГ Ни 1КК¥РаТ110|. к'ЦК обычна 1 г

269. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели ?обведите одну цифру)

270. Совсем не мешала Немного ,. . .1. У меренно . ., »J

271. Сильно . н<4«»« т<>м,>н.н »<4 Очень сильно .

272. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чуьововалн и каким было Ваше настроение н течение последних -4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте одни ответ, который наиболее соответствует Вашим Ощущеннни.

273. Как часто в течение последних 4 недель.обведите одну цифру в каждой строке)

274. Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Им разу

275. А. Вы чувствовали себя бодрым (ой)? 1 г 3 4 5 6

276. Б. Вы сильно нервничали? 1 2 Э 4 5 6

277. В. Вы чу вставили себя ТЙКНМ(ОЙ) подавлен ным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить? 1 1 3 4 5 6

278. Г. Вы чувствовали себя спокойным(он) и у пирит воренн ым (ой)? 1 i з 4 3 6

279. Д. Вы чувствовали себя подныч(ой) СИЛ II знергнн? 1 г г 4 s 6

280. Е. Вы чувствовали себя у павши м(ей) духом и печАЛЬИым(ой)? 1 i 3 4 5 6

281. Ж. Вы чувствовали себя измучснныч(ой)? 1 г 3 4 S 6

282. Вы чувство вали себв счает.тнвым(он) ( i 3 4 5 6

283. И. Вы чувствовали себя уста вши м{сй) i г 3 4 S i

284. Как часто за иослслн"с 4 неделн Ваше физическое или 1\|пцно.1я.||.цпс состояннс мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)?обведите одну цифр)1. Все время .—I

285. Большую часть времени . .21. Иногда .31. Редко .41. Ни разу .5

286. Насколько ВЕРНЫМ нлн НЕВЕРНЫМ нредстаяляегсн но отношению к Вам каждое н j нижеперечисленных утверждений

287. Определен но верно в освовп он ВСрНО Kl1 .н в овдоио H IIL'ULpllU Oiipi'.ie.i СННО нгаерно

288. А. Мне кажется, ч to я более склонен к &O.IL4HHM, чем другие 1 2 3 4 5

289. Ь, Мое здоровье не хуже, чем у большинства мок* знакомых 1 2 3 4 S

290. В. Я ожидаю, что мое мироны' ухудшится 1 2 4 S

291. Г, У меня отличное здоровье « г 3 4 sш &