ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ (КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ АСПЕКТ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Калинина, Елена Валерьевна

• Калинина, Елена Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калинина, Елена Валерьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.б

1.1. Распространенность психических расстройств по данным отечественных и зарубежных авторов.б

1.2. Факторы, способствующие развитию психических расстройств.

1.3. Факторы, влияющие на выявляемость психических расстройств.

ГЛАВА И. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Инструменты и методы исследования.

2.2. Характеристика населения Чувашской Республики по данным переписи населения 2002г.

2.3. Общая характеристика материала исследования.

2.4. Структура психиатрической помощи в Чувашской Республике, ее кадровый состав

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАК ТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ.

3.1. Распространенность психических расстройств и показатели заболеваемости в Чувашской Республике.

3.2. Клинико-эпидемиологичсская характеристика психических расстройств у больных с впервые в жизни установленным диагнозом в г. Чебоксары, Цивильском и Алатырском районах.

3.3. Структурная и клинико-психопатологическая характеристика психических расстройств у больных с впервые в жизни установленным диагнозом в г. Чебоксары, Цивильском и Алатырском районах.

ГЛАВА IV. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ.

4.1. Социально-демографическая характеристика пациентов, проживающих в г.Чебоксары

4.2. Социально-демографическая характеристика больных, проживающих в сельских районах.

ГЛАВА V. АНАЛИЗ СВОЕВРЕМЕННОСТИ ОБРАЩЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ, ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ОБРАЩАЕМОСТИ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЕЕ ПРОФИЛАКТИКЕ.

5.1. Анализ своевременности обращения психически больных за психиатрической помощью.

5.2. Причины позднего обращения психически больных за психиатрической помощью

5.3. Рекомендации по совершенствованию оказания психиатрической помощи лицам с впервые выявленными психическими расстройствами с учетом их поздней выявляемое™

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ (КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ АСПЕКТ)»

Актуальность исследования.

Интерес к исследованиям первичной заболеваемости повсеместно высок. О важности этой проблемы свидетельствуют многочисленные публикации отечественных и зарубежных авторов, а также документы ВОЗ (Б.А. Казаковцев, 1998, 2001; А.А.Чуркин, 2005, 2009; WHO, 2004).

Высокие показатели как общей, так и первичной заболеваемости обусловлены существенным увеличением числа больных со старческими и реактивными психозами, психосоматическими расстройствами, реактивными состояниями, последствиями органического поражения ЦНС (Александровский Ю.А., 1996; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003; Румянцева Г.М. с соавт. 1995; Чуркин A.A., Творогова H.A., 2006).

Вместе с тем после 2005 г. отмечена тенденция к снижению показателей заболеваемости некоторыми формами психической патологии (Чуркии A.A., Творогова H.A., 2009). Следует отметить, что 2005 г. - год начала административной реформы, коснувшейся здравоохранения. В этот период, особенно серьезный урон, понесла сеть психоневрологических и психотерапевтических кабинетов, функционировавших, как правило, на базе поликлиник и ЦРБ и обеспечивавших общедоступность психоневрологической помощи сельским жителям и жителям малых городов. Таким образом, можно предполагать, что снижение рассматриваемых показателей обусловливается в первую очередь, снижением числа обращаемости больных за психиатрической помощью. Многие проблемы, связанные с первичной диагностикой психических заболеваний и своевременным оказанием психиатрической помощи остаются не решенными (Казаковцев Б.А., 2009; Ястребов B.C., 2001). К настоящему времени отсутствует полная и достоверная информация о причинах позднего обращения к психиатру, факторах, влияющих на обращаемость населения за психиатрической помощью, о различиях обращаемости жителей городской и сельской местности, лиц мужского и женского пола, различных возрастных категорий.

Цель исследования: Разработка рекомендаций по предупреждению несвоевременной обращаемости населения за психиатрической помощью и позднего выявления психических расстройств на основе анализа клинико-эпидемиологических, социально-демографических характеристик психически больных с впервые в жизни установленным диагнозом на примере Чувашской Республики.

Задачи исследования:

1. Определить основные тенденции динамики показателей общей и первичной заболеваемости в Чувашской Республике.

2. Выявить клинико-эпидемиологические и клинико-психопатологические характеристики психических расстройств у больных с впервые в жизни установленным диагнозом в городской и сельской местности.

3. Определить социально-демографические характеристики психически больных с впервые в жизни установленным диагнозом и выявить их взаимосвязь с психическими расстройствами в выбранных районах.

4. Проанализировать временную взаимосвязь между началом заболевания и обращением за психиатрической помощью и установить причины позднего выявления психических расстройств.

5. Разработать рекомендации, направленные на предупреждение несвоевременного обращения населения за психиатрической помощью и позднего выявления психических расстройств на примере Чувашской Республики.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе сравнительного клинико-эпидемиологического и клинико-психопатологического исследования выявлены степень и характер различий показателей первичной заболеваемости и клинических характеристик психических расстройств у больных, с впервые выявленными психическими заболеваниями в республиканском центре и в двух сельских районах на примере Чувашской Республики. Впервые систематизированы структурно - клинические и социально-демографические критерии первичного обращения за медицинской помощью по поводу психических расстройств. Впервые на основе полученных данных установлены и систематизированы причины поздней обращаемости лиц с психическими расстройствами в специализированные учреждения. Впервые рекомендации по предупреждению поздней обращаемости лиц с психическими расстройствами за психиатрической помощью разработаны с учетом социально-демографических и культуральных особенностей жителей города и сельских районов.

Теоретическая значимость и практическая ценность работы.

Полученные данные позволяют значительно восполнить дефицит представлений о взаимосвязи структурно-клинических характеристик психических расстройств и социально - демографических показателей у лиц с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, расширить представление о клинических, социально-демографических и организационно-медицинских причинах поздней обращаемости психически больных за психиатрической помощью. Разработанные рекомендации по предупреждению несвоевременной обращаемости за психиатрической помощью и позднего выявления психических расстройств способствуют повышению своевременной обращаемости психически больных за психиатрической помощью и выявлению психических расстройств на ранних этапах их формирования.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Калинина, Елена Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. С 2002 по 2008 гг. в Чувашской Республике показатель общей заболеваемости увеличился на 3,8%, превысив тот же показатель по РФ на 34,5%. Показатель первичной заболеваемости, по сравнению с 2002 годом снизился на 19,5%, но также превысил средний показатель по стране в 1,5 раза. Наряду со снижением показателя первичной заболеваемости по большинству нозологических групп, отмечается рост заболеваемости сосудистой деменцией, шизотипическими и шизоаффективными расстройствами, острыми, преходящими и неорганическими психозами.

2. При общей тенденции к снижению показателей первичной заболеваемости, показатель детской заболеваемости (от 0 до 17 лет) по сравнению с 2002 годом вырос на 9,6%, а показатель заболеваемости детей от 0 до 14 лет увеличился по сравнению с 2002 годом почти в 1,5 раза. При этом, если в 2002 году взрослая заболеваемость превышала детскую, то в 2008 году детская заболеваемость превысила взрослую почти в 1,5 раза.

3. Показатели первичной заболеваемости в г. Чебоксары превышают те же показатели в сельских районах (Цивильском и Алатырском) и составляют 115,87; 30,36 и 28,90 на 10 тыс. населения. Выявленное несоответствие объясняется тем, что в городе большая часть органических, невротических и аффективных расстройств впервые диагностируется психотерапевтическими службами, по данным которых показатель первичной заболеваемости составляет 92,06 на 10 тыс. населения.

4. Как в городе, так и в сельских районах самые высокие показатели первичной заболеваемости в группе органических и невротических расстройств. При этом в городе существенно выше показатели заболеваемости личностными расстройствами (2,47 против 0,79; 0,53 на 10 тыс. населения) и нарушениями развития (2,60 против 0,26; 0,53 на 10 тыс. населения). В сельских районах - органическими расстройствами (15,97;

13,66 против 6,86 на 10 тыс. населения) и умственной отсталостью (4,71; 3,68 против 2,38 на 10 тыс. населения).

5. На несвоевременность обращения за психиатрической помощью указывают: тяжелые или умеренные признаки психических расстройств, выявляющиеся у 54 % больных, впервые обратившихся за психиатрической помощью, госпитализация каждого третьего пациента при первичном обращении по клиническим показаниям, оформление инвалидности в 11% случаев после первичного обращения.

6. В течение первого года наличия заболевания под наблюдение психиатрических служб попадет лишь 27,4% больных. В 21,8% больные впервые попадают на прием к психиатру спустя 6 лет и более после начала проявлений симптомов психического расстройства. В городе процент обратившихся в первый год развития психических расстройств, выше, нежели в сельских районах (30,12 против 10,53%).

7. Среди факторов, влияющих на позднее обращение к психиатру, можно выделить четыре группы: 1) клинические: форма и выраженность психических расстройств (г=0,893; р< 0,01); 2) организационно-медицинские: осведомленность врачей общей практики о психических расстройствах и своевременность направления к специалистам (г=0,885-877; р< 0,01); 3) уровень культуры населения: осведомленность о психиатрической помощи, правильная оценка своего состояния, стигматизация (г=0,798-754; р< 0,01); 4) социально-демографические: пол, возраст, место проживания (г=0,738-679; р<0,01), национальность, семейное положение, уровень образования (г=0,563-573; р< 0,05).

8. В качестве основных мероприятий, направленных на своевременное обращение психически больных в психиатрические службы и раннее выявление психической патологии рекомендуется: 1) разработка и внедрение дифференцированного подхода для города и сельских местностей, с учетом степени укомплектованности кадрами: психотерапевтами, детскими психиатрами; приближенности психиатрической помощи к населению, сотрудничества психиатров, психотерапевтов и интернистов; 2) планомерная работа в учебных учреждениях, на предприятиях, в СМИ и общесоматических учреждениях, направленная на преодоление предубежденного отношения к психиатрии, просвещение в отношении сущности психических расстройств и последствий позднего их выявления; борьба с немедицинскими формами оказания терапевтической помощи психически больным; 3) разработка системы мер, направленных на повышение компетентности врачей общей практики в области психиатрии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность клинико-эпидемиологического и социально-демографического исследования психически больных с первые в жизни установленным диагнозом психического расстройства определяется продолжающемся ростом показателей общей и первичной заболеваемости по ряду форм психической патологии, необходимостью пересмотра подходов к оказанию психиатрической помощи в условиях реформ здравоохранения и отсутствием полной информации о причинах поздней обращаемости психически больных за психиатрической помощью.

Исходя из актуальности, целью исследования явилась разработка рекомендаций по предупреждению несвоевременной обращаемости населения за психиатрической помощью и позднего выявления психических расстройств на основе анализа клинико-эпидемиологических, социально-демографических характеристик психически больных с впервые в жизни установленным диагнозом на примере Чувашской Республики.

В соответствие с поставленной целью были сформулированы задачи, которые заключались в определении основных тенденций динамики показателей общей и первичной заболеваемости в Чувашской Республике, установлении клинико-эпидемиологических, клинико-психопатологических характеристик психических расстройств и социально-демографических характеристик больных с впервые в жизни установленным диагнозом в республиканском центре и в сельских районах. В задачи исследования также входил анализ временной взаимосвязи между началом заболевания и обращением за психиатрической помощью и установление причин позднего выявления психических расстройств, а также разработка рекомендаций по совершенствованию мер предупреждения позднего выявления психических расстройств и поздней обращаемости пациентов с психическими расстройствами за психиатрической помощью.

Научная новизна исследования определялась впервые выявленным на основе сравнительного клинико-эпидемиологического и клинико-психопатологического исследования, характером различий показателей первичной заболеваемости и клинических характеристик психических расстройств у больных, с впервые установленными психическими заболеваниями в крупном республиканском центре и в двух сельских районах на примере Чувашской Республики. Научная новизна исследования заключалась также в не проводившейся ранее систематизации факторов, обусловливающих позднее обращение за психиатрической помощью и установлении причин поздней обращаемости в специализированные учреждения с разработкой на основе полученных результатов рекомендаций по предупреждению поздней обращаемости лиц с психическими расстройствами за психиатрической помощью.

Для реализации поставленной цели были использованы: 1) статистические данные за 2002-2008гг. о заболеваемости психическими расстройствами по Российской Федерации и по Чувашской Республике «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» (ф.Ю) и «Сведения о контингентах психически больных» (ф.36); 2) медицинская карта амбулаторного больного ф. №25/у-04. В качестве основного инструмента использовалась «Базисная карта эпидемиологических исследований», разработанная в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, доработанная в соответствии с проблематикой, решаемой в работе.

В качестве основных методов применялись клинико-эпидемиологический, социологический, клинико-психопатологический, математико-статистический. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета 8Р88-17.0.

Объектом исследования служили набранные сплошным методом 1250 больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, обратившиеся за психиатрической помощью в течение 2008 года в ПНД г. Чебоксары и в кабинеты участкового врача-психиатра ЦРБ двух сельских районов (Алатырского и Цивильского).

Анализ заболеваемости в Чувашской Республике показал, что в 2008г. по сравнению с 2002г. показатель общей заболеваемости из расчета на 100 тыс. населения увеличился с 3856,0 до 4002,8 или на 3,8%.

Показатель первичной заболеваемости снизился с 687,0 до 553,0 на 100 тыс. населения, т.е. на 19,5%. Наряду со снижением показателя первичной заболеваемости за тот же период по большинству нозологических групп, отмечался рост заболеваемости сосудистой деменцией, шизотипическими и шизоаффективными расстройствами, острыми, преходящими и неорганическими психозами.

В то же время показатель заболеваемости детей в 2008г. по сравнению с 2002 годом вырос с 665,4 до 735,8 на 100 тыс. населения. При этом, если в 2002 году заболеваемость взрослых превышала детскую (693,7 и 665,4 на 100 тыс. населения), то в 2008 году наблюдается противоположная картина (508,3 и 735,8 на 100 тыс. населения соответственно) и заболеваемость детей превысила заболеваемость взрослых почти в 1,5 раза.

При сравнении с общероссийскими показателями показатель общей заболеваемости в 2008 г. превысил средний по РФ на 34,5%, а показатель первичной заболеваемости в 1,5 раза.

Результаты сравнительного исследования первичной заболеваемости в Республиканском центре (г. Чебоксары) и в двух сельских районах ЧР (Цивильском и Алатырском) показали, что первичная заболеваемость в г. Чебоксары существенно выше, чем в Алатырском и Цивильском районах (115,87; 28,90; 30,36 на 10 тыс. населения соответственно). Данные различия связаны с отсутствием психотерапевтической службы в сельских районах, и наличием таковой в республиканском центре (г. Чебоксары), что существенно влияет на показатели впервые выявленных психических расстройств.

Сраснительный анализ обращений пациентов г. Чебоксары к психиатрам и психотерапевтам " показал, что при впервые возникших психических расстрйоствах жители города существенно чаще обращаются к психотерапевтам, нежели к психиатрам. Заболеваемость по данным психотерапевтического центра составила 92,06 человек на 10 тыс. населения, а по данным; психиатрических учреждений — 23,81 человек на 10 тыс. населения. ' ■

В г. Чебоксары наиболее высокими показатели первичной заболеваемости, так же как и по ЧР в целом, оказались в группе невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (Р40-Р49), которые составляют 53,36 на 10 тыс. населения, а также в группе органических расстройств (Р00-Р09) -38^86 на 10 тыс. населения.

Наиболее низкие показатели первичной заболеваемости отмечаются в группе заболеваний, относящиеся- к рубрикам Р20-Р29 «Шизофрения; шизотипические и бредовые расстройства» и Р30-Р39 «Аффективные расстройства»-(2,27 и 2,63 на 10 тыс. населения соответственно).

Лица с: поведенческими синдромами; связанными; с физиологическими нарушениями и физическими факторами (Р50-Р59) выявлены лишь психотерапевтическими; службами и составляют 4,81 человек на. 10 тыс. населения. Указанная особенность, очевидно; связана с тем фактом, что лица с данными синдромами обращаются лишь к психотерапевтам, что представляется оправданным! Лица с умственной отсталостью зарегистрированы только психиатрами, и заболеваемость указанной формой психических расстройств составляет 2,38 на 10 тыс. населения.

Существенно чаще к психотерапевтам обращаются больные с невротическими (Е40-Р49), органическими (Р00-Р09); и аффективными (РЗ 0-Р39) расстройствами, что отражается как в абсолютных числах (2172, 1450 и 97 соответственно),, так и в показателях на 10 тыс. населения (47,93, 32,00 и 2,1*4 соответственно) по данным психотерапевтических служб; Наиболее низкие показатели; первичной заболеваемости среди пациентов, впервые обратившихся к психотерапевтам, оказались у психических расстройств, относящихся к рубрикам ¥20-Р29 и Р80-Р89 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» и «Нарушения психологического (психического) развития» (0,29 и 0,90 на 10 тыс. населения соответственно.

Заболеваемость по разделам «Расстройства зрелой личности» (Р60-Р69) и «Расстройства эмоций и поведения в детском возрасте» (Т90-Р99) практически с одинаковой частотой регистрируется как психотерапевтами (2,43 и 1,57 на 10 тыс. населения), так и психиатрами (2,47 и 1,59 на 10 тыс. населения).

Сравнительный анализ показателей заболеваемости по данным только психиатрических служб в г. Чебоксары и в двух сельских местностях в зависимости от группы психических расстройств также позволяет констатировать определенные различия рассматриваемых показателей.

Так в городе психиатрами существенно чаще регистрируется первичная заболеваемость расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте (Р60-Р69) и нарушениями психологического (психического) развития (Б80-Б89) - 2,47 против 0,79; 0,73 на 10 тыс. населения и 2,60 против 0,26; 0,53 на 10 тыс. населения.

В сельских местностях существенно выше показатели заболеваемости органическими психическими расстройствами (Р00-Р09) и умственной отсталостью (Р70-Р79) — 15,97 и 13,66 против 6,86 на 10 тыс. населения в первом случае и 4,71; 3,68 против 2,38 на 10 тыс. населения в последнем случае. Показатели первичной заболеваемости аффективными расстройствами (Р30-Р39) оказались несколько выше в сельской местности (0,79 и 1,05 против 0,49 на 10 тыс. населения).

Среди пациентов с органическими психическими расстройствами наиболее часто регистрируются деменции (39,2%) и психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга (38,9%), меньшее долевое представительство - у расстройств личности и поведения вследствие повреждения головного мозга (18,8%). В городе чаще обращаются к психиатру по поводу деменций (45,3%), в сельской местности — по поводу психических расстройств вследствие повреждения головного мозга (67,8%). В городе в 2,5 раза чаще к психиатрам обращаются пациенты с деменциями без психотической симптоматики (45,3% против 17,2%), а также пациенты с органическими расстройствами личности (21,2% против 10,3%). Пациенты с деменциями, проживающие в сельской местности, чаще всего попадают в поле зрения психиатра при наличии психотических расстройств, тогда как в городе такой зависимости выявлено не было. В сельской местности также не зарегистрированы обращения к психиатру пациентов с легкими когнитивными нарушениями, что свидетельствует о том, что в сельской местности обращения к психиатру пациентов с когнитивными нарушениями происходит со значительным опозданием.

Среди пациентов с невротическими расстройствами наибольшая доля впервые выявленных расстройств приходится на рубрику Р48: «Другие невротические расстройства» (38,7%), и на рубрике «Реакции адаптации или реакциями на тяжелый стресс (28,7%).

Меньшее долевое представительство у пациентов с соматоформными расстройствами (10,4%), фобическими и тревожными расстройствами (9,3%), паническими атаками и генерализованными тревожными расстройствами (7,9%), обсессивно-компульсивными расстройствами (5,0%).

Городские жители с невротическими расстройствами чаще обращаются к психиатру, чем сельские (22,8% и 19,3% соответственно).В то же время среди сельских жителей регистрируется более высокая частота обращений к психиатру при реакциях адаптации (39,4% против 27,2%), тогда как среди городских жителей - по поводу соматоформных расстройств (10,6% против 9,1%), генерализованных тревожных расстройств и панических атак (8,1% и 6,1% соответственно).

Среди пациентов с умственной отсталостью преобладающее большинство составляют пациенты с легкой формой заболевания (89,5%), значительно меньшую - с умеренной умственной отсталостью (7,5%), в единичных случаях представлены пациенты с выраженной и глубокой умственной отсталостью (по 1,5%).

Как в городской, так и в сельской местности наиболее часто выявляются легкие формы умственной отсталости (92,6% и 76,0%). В то же время в сельской местности доля пациентов с более тяжелыми формами умственной отсталости значительно выше, чем в городе (24,0% и 7,4% соответственно).

Среди расстройств, относящихся к группе нарушений психического развития, наибольшее количество пациентов оказалось с расстройствами развития речи (69,2%), меньшую долю составили пациенты с общими расстройствами развития (20,8%), единичные обращения были связаны со смешанными специфическими расстройствами развития и специфическими развитиями учебных навыков (5,8% и 4,2% соотвественно).

В сельской местности обращения детей в связи с задержками психологического (психического) развития наблюдаются крайне редко (в данном исследовании зарегистрировано 2 случая), что в первую очередь связано с отсутствием логопедической службы.

В группе больных с расстройствами зрелой личности и наибольшее долевое представительство было у пациентов с эмоционально-неустойчивым расстройством личности (58,6%). Шизоидное расстройство личности отмечено в 10,3% случаев, диссоциальное и тревожное уклоняющееся - по 3,4% каждое. Зависимое и параноидное расстройство личности диагностировалось в единичных случаях.

Среди пациентов с шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами, больные шизофренией составляют 60,2%, пациенты с острыми и преходящими психотическими расстройствами - 15,3%, с хроническими бредовыми расстройствами - 13,3% и с шизотипическими расстройствами -10,2%.

В группе хронических бредовых расстройств наиболее часто встречается инволюционный параноид - 83,3%, в группе шизотипических расстройств -неврозоподобная шизофрения - 50,0% и собственно шизотипическое расстройство - 33,3%. Шизоаффективные расстройства диагностируются в единичных случаях - 1,0%.

Шизофрения наиболее активно выявляется в городе, чем в селе (8,3% против 4,7%). Различия в частоте выявления шизофренического процесса в городе более активно происходит за счет вялотекущих форм. Шизотипические расстройства и неврозоподобная шизофрения в сельских районах не были выявлены ни в одном из случаев.

Основными частотными акцентами среди детей с расстройствами эмоций и поведения являются расстройства поведения (40,5%) и гиперкинетические расстройства (24,1%). Значительно реже зарегистрированы обращения в связи с энурезом (13,9%), со смешанными расстройствами поведения и эмоций (10,1%) и расстройствами социального функционирования (5,1%).

В сельской местности наибольшую долю обращений к психиатру составляют дети с расстройствами поведения (85,7%). В городе, несмотря на доминирующие позиции, доля детей с расстройствами поведения, значительно меньше (38,9%). Высокая частота обращений городских детей зарегистрирована в связи с гиперкинетическими расстройствами (22,2%).

Среди пациентов с аффективными расстройствами в подавляющем количестве случаев первично выявляются депрессивные расстройства (96,3%), расстройства маниакального спектра составляют незначительный процент.

Наибольшее число обращений связано с рекуррентным депрессивным расстройством (48,1%), доля депрессивных эпизодов, хронических и биполярных аффективных расстройств существенно ниже (33,3%, 11,1% и 7,4% соответственно.

Обращения к психиатру напрямуюсвязаны с тяжестью депрессивных расстройств: обращения по поводу легкой депрессии встречаются редко )11,1%), тяжелая депрессия регистрируется в 29,6% случаев, средней степени выраженности - в 59,3%.

В республиканском центре и в сельских местностях больные с впервые установленным психиатрическим диагнозом отличаются по демографическим и социальным характеристикам.

Во всех обследуемых районах среди больных с впервые установленным психическим расстройством преобладают мужчины (в Чебоксарах 33,22 и 16,14, в Цивильском районе 34,85 и 32,53 в Алатырском районе, 26,33 и 25,70 на 10 тыс. населения соответственно). При этом различия в показателях первичной заболеваемости у мужчин и женщин максимально выражены в городе - минимально — в Алатырском районе.

По демографическим показателям соотношение детей и взрослых в г. Чебоксары, Цивильском и Алатырском районах было следующим: 1:4,4; 1:4,3 и 1:5 соответственно. При этом, показатель первичной заболеваемости у детей во всех обследованных регионах превышает взрослый (50,22 против 17,81 на 10 тыс. населения в Чебоксарах; 38,67 против 28,42 на 10 тыс. населения в Цивильском и 36,89 против 27,25 на 10 тыс. населения в Алатырском районах). Данное различие особенно выражено в городе.

В г. Чебоксары, где преобладают лица чувашской национальности (61,7% населения), а лица русской и других национальностей составляют соответственно 34,3% и 3,9% населения, самая высокая заболеваемость психическими расстройствами отмечается среди лиц других национальностей (28,2 на 10 тыс. населения), а самая низкая среди русских -21,5 на 10 тыс. русского населения. Среди чувашей первичная заболеваемость составляет 26,7 на 10 тыс. населения.

В Цивильском районе лица чувашской национальности составляют подавляющее большинство (94,8% населения), лиц русской национальности гораздо меньше (4,8% населения), другие национальности составляют лишь 0,5% населения. При этом наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются среди русского населения (свыше 70 человек на 10 тыс.), заболеваемость среди чувашей составляет 31,42 на 10 тыс. населения. Среди лиц других национальностей психических расстройств выявлено не было. В

Алатырском районе наблюдается противоположная картина. Более половины населения составляют русские - (50,2%), лица чувашской национальности составляют 18,3%, а лица иных национальностей — 31,5%. При этом самой высокой оказалась заболеваемость психическими расстройствами среди чувашей - 66,2 на 10 тыс. населения. Заболеваемость среди русского населения составляет 20,71 человек на 10 тыс. населения, а заболеваемость среди лиц других национальностей - 4,13 на 10 тыс. населения.

В Чебоксарах, у впервые заболевших женщин преобладают органические (40,0%), невротические (32,3%) расстройства и расстройства шизофренического круга (10,2%). У мужчин — органические (22,2%), невротические (17,2%) и личностные расстройства (15,8%). В сельских районах процент органических расстройств выше у мужчин, нежели у женщин (54,0% и 58,6% против 50,9% и 34,6%). В этих лее районах личностные расстройства (4,8% и 3,4%), нарушения психологического развития (3,4% и 1,6%), эмоциональные и поведенческие расстройства детского возраста (10,3% и 6,3%) наблюдаются лишь у лиц мужского пола, а аффективные - лишь у женщин (5,7% и 7,7%).

Среди взрослого населения с впервые в жизни выявленными психическими расстройствами, в г. Чебоксары преобладают холостые и незамужние (40,6%). Больные, состоящие в браке, составляют 31,5%, наименьший процент составляют пациенты, находящиеся в разводе (10,3%).

В Цивильском районе преобладают больные, состоящие в браке (27,6%), а наименьший процент составляют вдовые (7,8%). В Алатырском районе, наибольший процент составляют больные, состоящие в разводе (29,1%), а наименьший — больные, состоящие в браке (14,5%).

В городе среди холостых и разведенных больных преобладают невротические расстройства (39,0% и 45,6%) и расстройства шизофренического круга (16,1% и 17,6%), среди вдовых - органические расстройства (41,5%). Аффективные расстройства чаще всего выявляются у вдовых и разведенных (8,8% и 10,3%), а личностные - у лиц, состоящих в браке и разведенных (27,1% и 22,1%). В сельских районах, невротические расстройства также, как и в городе, чаще отмечались у холостых и разведенных (31,8% и 27,8% - в Цивильском районе и 40,0% и 25,0% - в Алатырском районе). Аффективные и личностные расстройства чаще всего встречались у разведенных (от 6,3% до 11,1%).

В г. Чебоксары, практически не было пациентов, не имевших какого -либо образования (0,2%). Наибольший процент составили больные со средним или средне-специальным образованием (34,9%). Больные с начальным образованием составили 15,5%, а больные с высшим образованием - 10,4% случаев. Учащиеся школ и других учебных заведений составили 19,1% , а дошкольники -19,9% случаев.

В сельских районах процент лиц, у которых какое-либо образование отсутствовало, оказался более высоким (5,1 и 5,4% против 0,2% случаев). Больные с начальным образованием в сельских районах также встречаются чаще, чем в городе (36,2 и 21,8% против 15,5% случаев). Больные с высшим образованием, напротив, в сельских районах встречаются существенно реже, чем в городе (1,7% и 9,1% против 10,4% случаев). Учащиеся и дошкольники в сельских районах составляли меньший процент, чем в городе. Если в г. Чебоксары учащиеся школ и других учебных заведений составили 19,1% случаев, то в Цивильском и Алатырском районах - 16,4 и 9,1% случаев соответственно. Если дошкольники в г. Чебоксары составили 15,5% случаев, то в сельских районах — 7,8 и 7,3% случаев соответственно.

Среди больных с высшим образованием в городе, как и в сельских местностях наибольший процент составляют невротические (от 50,0% до 80,0%) и аффективные расстройства (от 8,0% до 50%). Больные без какого-либо образования чаще всего страдают умственной отсталостью (от 50,0 до 66,7%) и органическими расстройствами (от 33,3% до 50,0%). Среди больных, имеющих начальное образование, как в городе, так и в сельских местностях преобладают органические расстройства (от 49,7% до 91,7%). В городе у больных со средним образованием чаще всего выявляются невротические расстройства (37,9%), а в сельских районах — органические расстройства (47,4% и 56,5).

Среди обратившихся к психиатру взрослых лиц г. Чебоксары, наибольший процент составляют пациенты, находящиеся на пенсии по возрасту (34,9%). Социально активные пациенты, имеющие на момент обращения к психиатру работу или получающие образование, составили 21,0%. Пациенты нигде не работающие и не обучающиеся, не имевшие инвалидности и не являющиеся пенсионерами составили 32,7%, а инвалиды, в связи с соматическими заболеваниями - 11,4%.

В Цивильском районе, наибольший процент при обращении за психиатрической помощью составляют не работающие пациенты (43,2%), социально активные пациенты составили 21,6%, инвалиды, в связи с соматическими заболеваниями - 9,1% случаев, пенсионеры - 26,1%.

В Алатырском районе наблюдалась противоположная картина: наибольший процент составили социально активные пациенты (37,2% случаев), не работающие пациенты, составили 20,9%, инвалиды, в связи с соматическими заболеваниями - 14% случаев, пенсионеры - 21,9% случаев.

Как в городе, так и в сельских районах, среди социально активных больных преобладают больные с невротическими расстройствами (от 56,3% до 57,9%). Среди неработающих - личностные расстройства (31,6%) и шизофрения (26,0%) в Чебоксарах; органическое расстройство (55,6%) и умственная отсталость (19,4%) в Цивильском районе и шизофрения(93,3%) и умственная отсталость (22,2%) — в Алатырском районе. Среди инвалидов по соматическим заболеваниям в Чебоксарах преобладают больные невротическими расстройствами (57,3%), а в сельских районах - больные с органическим расстройством (62,5% и 66,1%). Среди пенсионеров, независимо от места проживания подавляющее число больных имеют органическое психическое заболевание (от 65,1% до 100,0%).

Исследования анамнеза заболеваний, основанные на изучении медицинской документации, опросе врачей, родственников, педагогов и других лиц, показали, что своевременное обращение к психиатру отмечается довольно редко.

В течение первого года под наблюдение психиатрических служб попадают лишь 27,4% больных. Чаще всего первичное обращение к психиатру констатируется на 4-5 году психопатологических проявлений (29,9%), а 21,8% больные впервые попадают на прием к психиатру спустя 6 лет и более после начала проявлений симптомов психического расстройства.

Длительность проявлений психопатологической симптоматики до первичного осмотра больного психиатром во многом определяется характером психических расстройств. Так, больные шизофренией и дети с расстройством эмоций и поведения наиболее часто попадают в поле зрения психиатра в течение первого года развития заболевания (53,1% и 58,2% случаев соответственно). Больные с органическим психическим расстройством наиболее часто первично обращаются за психиатрической помощью по прошествии 4-5 или 6 лет и более после появления клинических признаков психической патологии (24,4% и 30,4% случаев соответственно). Аналогичная картина наблюдается и у пациентов с расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте. Такие пациенты впервые попадают в поле зрения психиатра в 38,7% случаев на 4 - 5 году существования указанных расстройств, а в 33,6% случаев - спустя 6 и более лет после начала клинических проявлений личностной патологии. При аффективных нарушениях, умственной отсталости и невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах первичное обращение к психиатру отмечается чаще всего на 4-5 году существования психической патологии (70,4%, 44,4% и 40,1% случаев соответственно).

Верификация зависимости между своевременностью обращения за психиатрической помощью и формой психической патологии статистическим анализом с помощью построения таблицы сопряженности и вычисления критериев %2 показала высокую достоверность зависимостей (р<0,001).

В группе социально-демографических факторов, при обращении к психиатру существенную роль играют возраст, пол, место жительства (г=679-738; р<0,01). Пациенты детского, подросткового и юношеского возраста существенно чаще, чем лица других возрастных групп, попадают в поле зрения психиатров в течение первого года или первых 3 лет от начала проявлений психических отклонений.

На первом году развития психических расстройств чаще всего попадают в поле зрения психиатрических служб лица юношеского возраста (18-19 лет), подростки, дети от 0 до 14 лет (45,78; 39,47 и 36,53% соответственно).

Больные старших возрастных групп чаще попадают к психиатру с опозданием - через 4 года и более после начала клинических проявлений заболеваний. Лица от 60 лет и старше в 55,1% случаев оказываются на приеме у психиатра спустя 6 и более лет от начала проявлений психических расстройств.

Женщины, чаще, чем мужчины попадают к психиатру на первом году существования психических расстройств (35,5 против 22,4%) или в течение первых 2-3 лет существования таковых (24,8 против 18,3%).

Городские жители чаще, чем сельские, попадают в поле зрения психиатра в течение первого года существования психических расстройств (28,2 против 22,8%) и реже спустя длительное время (от 6 и более лет) после начала заболевания (19,8 случаев против 34,5%).

К значимым, хотя и несколько в меньшей степени (г=563-573; р<0,05), социально-демографическим факторам, влияющим на своевременность обращения за психиатрической помощью, следует также отнести и национальность, семейное положение и образование больных.

Так, русские больные обращаются за психиатрической помощью в первый год существования психопатологических проявлений в 34,3% случаев, чуваши - в 24,9% случаев, а лица прочих национальностей - в 17,6% случаев. Спустя 6 лет и позже за психиатрической помощью чаще всего обращаются больные чувашской национальности (28,2% против 9,6% русских и 9,8% прочих национальностей).

Больные, состоящие в браке, чаще, чем больные, имевшие иной семейный статус, обращались за психиатрической помощью на первом году существования проявлений психической патологии (38,5%) и реже - спустя 6 и более лет, от начала проявления психической симптоматики (11,7%). Наименьший процент ранних обращений к психиатру наблюдался в группах разведенных и вдовых (13,7 и 12,8%). У этой же категории больных чаще всего отмечены и наиболее поздние случаи обращения за психиатрической помощью (52,0 и 50,7%>).

Больные, не имеющие какого-либо образования, в 72,7% случаев попадают на первичный осмотр к психиатрам спустя 6 лет и более от начала формирования психических расстройств и в 27,3% случаев - спустя 4-5 лет после формирования таковых. Больные, имеющие начальное образование также наиболее часто обращаются по истечении 6 лет и более и спустя 4-5 лет от начала заболевания (44,3 и 27,6%). В группах больных с высшим образованием наиболее часто обращения к психиатру происходили на 2-3 году существования болезней (35,3%) или на первом году развития психопатологии (32,8%).

Немаловажное значение в своевременности обращения к психиатру имеет неосведомленность населения о проявлениях психических заболеваний, неправильная оценка психического состояния и стигматизация пациентов и их родственников в отношении психически больных и психиатров. Как показал анализ ответов респондентов (больных и их родственников) в 39,2% случаев пациенты не знали, что появившаяся симптоматика имеет отношение к психическим расстрйоствам. В ряде случаев (27,3%) даже самые грубые поведенческие нарушения, особенно у детей, не считались болезненными, а расценивались как недостатки воспитания, «дурное влияние сверстников» или оправдывались «сложившимися» обстоятельствами. Связь психопатологической симптоматики со стрессом или переутомлением наиболее характерно для пациентов с невротическими (65,4%) и аффективными расстройствами (77,8%). Проблема стигматизации, отодвигающая встречу пациента и психиатра, наиболее актуальной является для детей и подростков с расстройствами эмоций и поведения (63,6%) и шизофренией (36,4%). Наименьшее влияние стигмы наблюдается у пациентов с органическими поражениями головного мозга травматического и экзогенно-токсического генеза, а также у пациентов с деменциями (9,5%).

Больные с впервые возникшими психическими расстройствами более чем в половине случаев (56,6%) до первой встречи с психиатром обращаются в общесоматическую сеть и в 43,4% попадают в поле зрения психиатров, минуя предварительные обращения к врачам общей практики.

Обращаемость за медицинской помощью к тем или иным специалистам зависит от формы психического расстройства. В общесоматические учреждения в подавляющем большинстве случаев обращаются больные с депрессиями (88,9%), невротическими (79,9%) и органическими (71,1%) психическими расстройствами. Как было указано выше, именно для этих пациентов характерно наиболее позднее обращение к психиатру.

Среди пациентов, первично обращающихся по поводу психических нарушений к врачам общей практики, также высок процент детей и подростков с нарушениями психологического (психического) развития (64,2% случаев) и с эмоциональными и поведенческими расстройствами (41,8%) случаев). Реже всего к врачам общей практики обращаются больные шизофренией (12,2% случаев) и лица зрелого возраста с личностной патологией (15,5% случаев).

Первичное обращение за психиатрической помощью непосредственно к психиатру, наиболее часто встречается при шизофренических расстройствах (87,8% наблюдений).

Обращаемость пациентов с впервые возникшими психическими расстрйоствами за медицинской помощью к врачам других специальностей может как отложить, так и ускорить встречу больного с психиатром. Во многом это определяется характером заболевания и своевременностью диагностики психических расстройств врачами общей практики.

В связи с этим представляется важным анализ частоты направления таких пациентов на консультацию и/или лечение к психиатру.

Было выявлено, что больные, впервые обратившиеся за медицинской помощью по поводу психических расстройств к специалистам общесоматической сети, лишь в 39,0% случаев направляются на консультацию к психиатру в течение первого года наблюдения. В 61,0% случаев они продолжают наблюдаться и лечиться у не профильных специалистов в течение длительного срока.

Наиболее часто в течение первого года наблюдения к психиатру направляют больных с шизофренией (83,3% случаев), а также детей и подростков с эмоциональными расстройствами и расстройствами поведения (69,7% случаев) и с нарушением психологического (психического) развития (68,8%) случаев). Более чем в половине случаев к психиатру направляют лиц с умственной отсталостью (54,1% случаев). Наиболее низкий процент направлений к психиатру отмечается при депрессивных (20,8% случаев), личностных (22,2%случаев) и невротических (23,3% случаев) расстройствах.

Таким образом, при разработке и внедрении мер по повышению эффективности оказания психиатрической помощи, особое внимание следует уделить своевременному выявлению психических расстройств. При этом очевидно, необходимо учитывать весь комплекс факторов, влияющих на рассматриваемые показатели.

Данные, полученные в результате исследования, позволяют считать наиболее целесообразным разработку дифференцированных программ и мероприятий для жителей города и сельских местностей по улучшению выявляемое™ психических расстройств.

На уровне республиканского центра в результате совместной работы психиатрических и психотерапевтических учреждений, в частности республиканского психотерапевтического центра, при поддержке республиканских органов управления необходимо наладить тесную и скоординированную работу с больницами общего профиля и поликлиниками.

Основные усилия следует сосредоточить на следующих мероприятиях:

• организация совместной научно-практической работы психиатров, психотерапевтов и интернистов:

• разработка системы подготовки врачей общей практики по вопросам психического здоровья:

• дифференцированный подход к оказанию психиатрической помощи:

• увеличение психиатрической грамотности населения:

• формирование доверительных отношений к психиатрической службе:

В сельской местности:

• укомплектование кадрами:

• усиление сотрудничества психиатров:

• приближение психиатрической службы к населению:

• повышение профессионального уровня врачей-психиатров:

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калинина, Елена Валерьевна, 2011 год

1. Авруцкий, Г.Я. Некоторые вопросы организации лечения психических заболеваний на разных этапах психиатрической службы / Г.Я. Авруцкий, A.A. Недува // Лечение психически больных: Руководство для врачей — 2-е изд. -М., 1988.-гл. 11.-С. 457-463.

2. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства / Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. - 383 с.

3. Александровский, Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы / Ростов-на-Дону, 1996. 112 с.

4. Амбрумова, А.Г. Психология самоубийства / Социальная и клиническая психиатрия. М., 1996. - №4. - С. 14-21.

5. Бабаян, Э.А. Совершенствование психиатрической помощи на основе междисциплинарного подхода / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1990. -58 с.

6. Балашов, П.П. Психическое здоровье населения при индустриальной урбанизации Севера Сибири (клинико-эпидемиологический и клинико-социальный аспект) / Автореф. дисс. докт. мед. наук. Томск, 1993. - 50 с.

7. Бахарева, О.С. Клинико-типологические особенности психических расстройств у детей и подростков в удэгейско-нанайской популяции приморского края / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Владивосток, 2004. -24 с.

8. Бедный, М.С. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости городского и сельского населения / М.С. Бедный, С.И. Савин, Г.И. Стягов // М.: Медицина, 1975. 256 с.

9. Бендриковский, A.M. Этнокультуральные и клинико-социальные особенности больных пограничными психическими расстройствами в Республике Коми / Дисс. канд. мед. наук. М., 2001. — 200 с.

10. Богдан, М.Н. Пациенты психиатрического кабинета поликлиники: недовыявленные диспансерные больные или новый контингент? / М.Н. Богдан, С.А. Долгов, В.Г. Ротштейн // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. Т.97.- №3. - С. 53-56.

11. Бузанова, В.Е. Шизофрения у больных жителей города и сельской местности / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1981.-№5.-С. 729-734.

12. Букреева, Н.Д. Научное обоснование и разработка клинико-статистических групп для организации внебольничной психиатрической помощи / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1997. - 48 с.

13. ВОЗ. Забота о завтрашнем дне Европы. Здоровье населения и окружающая среда в Европейском регионе ВОЗ // Резюме. Копенгаген: ЕРБВОЗ, 1994.- 112 с.

14. ВОЗ. Задачи по достижению здоровья для всех // Политика здравоохранения для Европы. Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1993. - 322 с.

15. Воинков, E.B. Научное обоснование совершенствования организации психиатрической помощи сельским жителям в новых экономических условиях / Дисс. канд. мед. наук. JI., 2003. - 181 с.

16. Гаврилов, Н.И. Организация медицинской помощи сельскому населению / Н.И. Гаврилов, В.П. Фофанов М.: Медицина, 1982. - 128 с.

17. Гаврилова, С.И. Эпидемиологические аспекты болезни Альцгеймера и других деменций позднего возраста / С.И. Гаврилова, Я.Б. Калын, A.JI. Брацун // XII съезд психиатров России: Материалы съезда. М, 1995. - С. 424.

18. Гольдовская, Т.И. Пути и методы изучения нервно-психической заболеваемости (клинико-статистические исследования) / М., 1964. 199 с.

19. Гольдовская, Т.И. Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи / Т.И. Гольдовская, М.И. Рыбальский, Э.С. Гурьян и др. // М., 1967. С. 336-370.

20. Гонопольский, М.Х. Распространение психических болезней, планирование и организация психиатрической помощи в Казахской ССР / Автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 1969. 29 с.

21. Григорьевских, B.C. О влиянии пожилого возраста на клинику и распространенность шизофрении и маниакально-депрессивного психоза / Автореф. дисс. канд. мед. наук, Оренбург, 1969. 17 с.

22. Гурович, И.Я. Пути качественного совершенствования организации психиатрической помощи / И.Я. Гурович, Л.Я. Висневская, Л.Я. Гусева и др. // VIII Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. -М., 1988. Т. I. - С. 233-235.

23. Гурович, И.Я. Состояние и проблемы психиатрической помощи в России на современном этапе / И.Я. Гурович, Е.М. Кирьянова, Т.Г. Потемкина и др. // XII съезд психиатров России. М., 1995. - С. 56-57.

24. Дмитриева, Т.Б. Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия // Монография.- М., 2003. 448 с.

25. Доршт, А.Я. Вопросы организации лечебно-профилактического обслуживания психически больных в сельских местностях / Ставрополь, 1957.

26. Евдокимова, Т.Е. Психическое здоровье бачатских телеутов: (клинико-демографическая характеристика) / Дисс. канд. мед. наук. Белово, 2004. -142 с.

27. Жабленски, A.B. Нозологические проблема на шизофрениета в светината на епидемиологичесни и транскультуральни исследования / Автореф. дисс. докт. мед. наук. София, 1981.

28. Жариков, Н.М. Проблема и значение транскультуральных исследований в психиатрии / Н.М. Жариков, Е.Д. Соколова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1982. - №5. - С. 55-60.

29. Жариков, Н.М. Роль социально-культуральных и средовых факторов в полиморфизме эндогенных психических расстройств (обзор) / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - Т. 90, вып. 12. -С. 100-102.

30. Жариков, Н.М. Распространенность пограничных психических расстройств среди лиц, не находящихся под наблюдением психиатрических учреждений / Н.М. Жариков, В.Я. Гиндикин // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - №7. - С. 4549.

31. Завилянский, И.А. Психиатрический диагноз / И.А. Завилянский, В.М. Блейхер // Киев: Вища школа, 1979. 200 с.

32. Запускалов, C.B. Экзогенно-органические психические расстройства у работников крупного промышленного предприятия (клинико-эпидемиологический и профилактический аспекты) / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск, 1986. - 18 с.

33. Зеневич, Г.В. Вопросы диспансеризации психически и нервнобольных / JI-д, «Медицина», 1983.- 199 с.

34. Зозуля, Т.В. К проблеме распространенности психических расстройств / Т.В. Зозуля, В.Г. Ротштейн, А.И. Сулицкий // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М., 1994. - Т. 94., вып.4. - С.99-103.

35. Зозуля, Т.В. Актуальные проблемы амбулаторной психиатрической помощи / Т.В. Зозуля, М.В. Ястребов // Журнал «Социальная и клиническая психиатрия», 1998; 2. С 103-107.

36. Иванова, А.Е. Психическое здоровье населения: демографический аспект / Здравоохранение Российской Федерации, 1993. №12. - С.7-11.

37. Исаев, Г.И. Структура и диагноз личности больного / VII Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров (26-30 мая 1981). М., 1981. - Т.1. - С. 172-173.

38. Кабанов, М.М. Охрана психического здоровья и проблема стигматизации и комплайенса / Журнал «Социальная и клиническая психиатрия». 1998. - Т.8, № 2. - С. 58-62.

39. Кабанов, М.М. Социальная структура общества и некоторые проблемы психиатрии (К вопросу о злоупотреблениях психиатрией) / Обозрение психиатрии и медицинской психологии // 1992. №1. — С. 106-114.

40. Кабанов, М.М. Социально-трудовая реабилитация психически больных / М.М. Кабанов, К. Вайзс // Руководство по психиатрии. Под ред. Г.В.Морозова. В 2-х томах. М., 1988. - T.I. - С.593-609.

41. Казаковцев Б. А. Современные тенденции в организации психиатрической помощи //Российский психиатрический журнал.-М.,-2001-№1-С.57-61

42. Казаковцев Б.А. Развитие служб психического здоровья.//Руководство для врачей.-М.-2009.-672С.

43. Каннабих, Ю.В. История психиатрии /М., 1929. 520 с.

44. Касимова, JI.H. Анализ причин позднего становления невроза / В сб.: Вопросы ранней диагностики психических заболеваний. М., 1982. С. 2629.

45. Катков, А.Л. Экономические подходы в определении уровня психического здоровья населения / Вопросы ментальной медицины и экологии. 1997. №4.-С. 111-121.

46. Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста / М., 1979. 608 с.

47. Ковалев, В.В. О внедиспансерном разделе психиатрической помощи /

48. B.В. Ковалев, И.Я. Гурович // Журн. невропатологии и психиатрии им.

49. C.С. Корсакова. 1986. - №9.- С. 1410-1416.

50. Коваленко, Ю.Б. Психиатрические аспекты профилактики патологии у детей, родившихся недоношенными / Журнал «Социальная и клиническая психиатрия», 1992. -№2. С. 83-85.

51. Козлов, А.Б. Этнокультуральные особенности распространенности и клиники невротических и соматоформных расстройств среди населения Чувашской Республики / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001. - 22 с.

52. Кондратьев, Ф.В. Современные секты как источник новых проблем для психического здоровья / Психическое здоровье. — 2006. №6. - С. 29-33.

53. Кондратьев, Ф.В. Социокультуральный фон в России конца XX века и его феноменологическое отражение в психопатологии / Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - №2. - С. 135-139.

54. Кондратьев, Ф.В. Формирование зависимого расстройства личности у вовлеченных в деструктивные религиозные секты / Ф.В. Кондратьев, Н.В. Бондарев // Судебная психиатрия. Расстройства личности. Вып.З. М., 2006. - С.121-130.

55. Кондратьев, Ф.В. Вопросы качества психиатрической помощи / Ф.В. Кондратьев, С.Н. Осколкова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. - №.4. - С.104-105.

56. Корнилов, A.A. Нетрадиционные подходы к лечению донозологических состояний и пограничных нервно-психическихрасстройств у шахтеров / A.A. Корнилов, Н.П. Кокорина, A.A. Лопатин,

57. B.В. Обеснюк // XII съезд психиатров России. М., 1995. - С. 154-155.

58. Короленко, Ц.П. Транскультуральные аспекты аддиктивного поведения и психических расстройств в современной России / XII съезд психиатров России.-М., 1995.-С. 80-81.

59. Кочорова, Л.В. Опыт врачей общей практики по выявлению психических нарушений среди обслуживаемого населения / Л.В. Кочорова, Н.Г. Незнанов // Российский психиатрический журнал. 2001. -№2.-С. 61-63.

60. Красик, Е.Д. Эпидемиология психических заболеваний в Сибири / Е.Д. Красик, В.Б. Миневич, И.Р. Семин и др. // Научно-технический прогресс в медицине и биологии: Тезисы докладов. Томск, 1988. - С. 5.

61. Краснов, В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике / Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9. - №25. - С. 11871191.

62. Краснов, С.Ю. Научное обоснование организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами в современных социально-правовых условиях / Автореф. дисс. канд. мед. наук. С-Пб., 2005.

63. Либерман, Ю.И. Материалы клинико-статистического изучения популяции больных шизофренией: демографические данные и характеристика течения заболевания / Дисс. докт. мед. наук. М., 1971. — 451 с.

64. Липгарт, Н.К. Методологический подход к пониманию феномена «внутренней картины болезни» / Н.К. Липгарт, A.C. Новиков // V Всеросс. съезд невропатологов и психиатров : Тез. докл. М., 1985. - С. 228-230.

65. Лисицин, Ю.П. Актуальные проблемы медицинской демографии / Новости медицины и медицинская техника. М., 1980. Вып. 3. - №1-2. - С. 1-74.

66. Логвинович, Г.В. Клиническая динамика и социальная адаптация при шизофрении / Психическое здоровье региональные аспекты. -Владивосток, 1992. - С. 197-199.

67. Лугинина, О.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и вопросы организации диспансерной помощи психически больным позднего возраста / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997.

68. Лукьянова, Л.Л. Социально психологические требования молодежи и пожилых людей к жилищу / Л.Л. Лукьянова, В.Л. Руже // В кн.: Научно-техническая революция и социальная психология. М., 1981. - С. 120-123.

69. Медведев, A.B. Впервые обратившиеся в психоневрологический диспансер больные позднего возраста / A.B. Медведев, А.Е. Огнев, Е.Г. Трифонов и соавт. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2000. №10. - С. 51-56.

70. Менделевич, В. Д. Роль социокультуральных исследований в оптимизации психиатрической помощи / Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. Под ред. B.C. Положего, A.A. Чуркина. Москва-Ижевск, 1997. - Вып. II. - С. 136-138.

71. Мечков, К.И. О системе психической адаптации и ее категориальном аппарате в норме и патологии / VII Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. М. - Т. 1. - 1981. - С. 71-72.

72. Милев, В. Происхождение и сущность психической болезни (методологические аспекты) / Вопросы методологии в психиатрии. Под ред. Г.В. Морозова. М., 1984. - С. 28-30.

73. Набиркин, Г.А. Распространенность, выявляемость и оказание медицинской помощи больным в сельской местности: (клинико-эпидемиологическое исследование) / Автореф. дисс. канд. мед. наук М., 1991.-13 с.

74. Николаев, Е.Л. Социокультуральные детерминанты психического здоровья / Чебоксары, 2005. 100 с.

75. Остроглазов, В.Г. О контингентах психически больных, наблюдаемых в территориальной поликлинике / В.Г. Остроглазов, Ю.И. Либерман, М.А. Лисицина и др. // VIII Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. - Т. 1. - С. 250-252.

76. Остроглазов, В.Г. Клинико-психологическая характеристика контингента психически больных, выявленных на терапевтическом участке / В.Г. Остроглазов, М.А. Лисина // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М.,1990. - №12. - С. 47-51.

77. Панченко, O.A. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / O.A. Панченко, С.И. Табачников, И.И. Кутько // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. Т.96. - №5. - С. 34-37.

78. Петраков, Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX веке / М.: Медицина, 1972. С. 300.

79. Петраков, Б.Д. Эпидемиология психических расстройств (Руководство для врачей) / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков // М., 1996. 133 с.

80. Пивень, Б.Н. Экологическая психиатрия, развитие, возможности и пути реализации / XII съезд психиатров России (материалы съезда). М., 1995. -С. 170-171.

81. Платонов, Г.Г. Современные тенденции в организации психиатрической помощи / XIII съезд психиатров России (материалы съезда). М., 2000. - С. 28.

82. Полищук, Ю.И. Психические расстройства, возникающие у людей, вовлеченных в деструктивные религиозные секты / Обозр. Психиатр, и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. 1995. №1. - С. 14-20.

83. Положий, Б.С. Клиническая динамика и терапия посттравматических стрессовых расстройств у пострадавших с ожогами / Б.С. Положий, И.В. Турин // Российский психиатрический журнал. М., 1997. - №1. - С. 21-23.

84. Положий, Б.С. Культуральные аспекты психического здоровья населения России / XII съезд психиатров России 1-4 ноября 1995 г. (материалы съезда). М., 1995. С.102-103.

85. Положий, Б.С. Социальные и политологические аспекты пограничных состояний в современных условиях / Сборник научных трудов, посвященный столетию кафедры нервных и душевных болезней императорского Томского университета (1892-1992) Томск, 1992. - С. 6469.

86. Положий, Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья / Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В.М. Бехтерева.-М., 1996.-№2.-С. 136-143.

87. Положий, Б.С. Эпидемиология, клиника и профилактика нервно-психических расстройств у работников промышленности / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1985. - 36 с.

88. Положий, Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества / Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. 1993. №4. - С. 6-11.

89. Положий, Б.С. Этнокультуральные особенности распространенности, формирования, клиники и профилактики основных форм психических расстройств / Б.С. Положий, A.A. Чуркин // М., 2001. 25 с.

90. Попов, Ю.В. О некоторых проблемах совершенствования судебно-психиатрической экспертизы в нашей стране / Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, №4. 1991. - С. 86-89.

91. Приленский, Ю.Ф. Некоторые варианты внедиспансерной помощи /Ю.Ф. Приленский, Б.Ю. Приленский, Н.П. Ишутина и др. / Психическое здоровье населения России (социальный и эпидемиологический аспекты), М. Ижевск, 1994. - С. 216-219.

92. Реверчук, И.В. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности больных пограничными психическими расстройствами в Удмуртской Республике / Автореф.дисс. канд. мед. наук, Казань, 2002. 22 с.

93. Рогожников, В. А. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению / В.А. Рогожников, Г.Г. Орлова, JI.B. Твердохлеб // Здравоохранение. — 2001. №9. - С. 13-16.

94. Ротштейн, В.Г. Материалы осмотра психиатром выборочных групп взрослого населения в ряде районов СССР / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М., 1977. - Т. 77, вып.4. - С. 569-574.

95. Ротштейн, В.Г. Объективные факторы выявляемости психически больных. Эпидемиология эндогенных психозов и проблема реабилитации психически больных / В.Г. Ротштейн, В.П Морозова, А.Н. Богдан и соавт. -М., 1985.-С. 13-21.

96. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. -М.: Медицина, 2001. 560 с.

97. Саарма, Ю.М. Пол и распространенность психических заболеваний / Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. -М., 1988.-T.I.-C. 120-121.

98. Старичков, Д.А. Особенности первичного психиатрического интервью с больными параноидной шизофренией (клинико-коммуникативные аспекты) / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 2005. - 18 с.

99. Сукиасян, С.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика психически больных, выявленных в общемедицинской сети Армении / С.Г. Сукиасян, С.П. Мяргарян, Н.Г. Манасян и соавт. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007; 10: 65-70.

100. Сарториус, Н. Охрана психического здоровья в рамках первичной медико-санитарной помощи / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1990. №3. - С. 150-152.

101. Семин, И.Р. Психически больной в обществе (отношение к душевнобольным в социуме, в семье, на производстве, оптимизация психиатрической помощи) / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1995.

102. Семин, И.Р. Психиатрическая грамотность и отношение к душевнобольным студентов-медиков и медицинских сестер / И.Р. Семин,

103. З.Б. Положая // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья.- М., 1995. С. 73-77.

104. Семичов, С.Б. Предболезненные психические расстройства / Л.: Медицина, 1987.'- 184 с.

105. Семке, ВЛ. Пограничные состояния и психическое здоровье / В.Я. Семке, Б.С. Положий // Томск, 1990. 209 с.

106. Семке, В;Я. Превентивная психиатрия / Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. -403 с. V "

107. Семке, В.Я. Социальное развитие общества и пограничные состояния / Психиатрия в контексте культуры. Вып. III. Врач-больной-общество. Теория вопроса. Томск-Улан-Удэ, 1995.- С. 119-131.

108. Сергеев, М.П. Внутрисемейная агрессия психически больных (судебно-психиатрический и социокультурный аспекты) / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2005. 20 с.

109. Серебрийская,/ Л.Я., Социально-психологические факторы стигматизации психически больных / Л.Я. Серебрийская, В;С. Ястребов, С.Н. Ениколопов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - Т. 102. - №9. - С. 58-68. л

110. Скворцова, E.G. Проблемы наркотизма. среди старшеклассников Ставрополя; / Е.С. Скворцова, Т.А. Житинец // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. №5. - С. 8-1

111. Скородумов, A.A. О психонасилии над личностью в религиозных организациях деструктивной направленности / Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1997. №2.- С. 73-77.

112. Снежневский, A.B. Общая психопатология (курс лекций) •/ Валдай, 1970.- 190 с.

113. Сосновский, А.Ю: Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1995. :У'.

114. Стаценко, A.M. Механизмы развития, профилактика и лечение агрессивных форм нарушений поведения у подростков / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988: Т.88. - №8. - С. 90-93. "

115. Сукисян, С.Г. Обращаемость населения в специализированные учреждения: город и село / C.F. Сукисян, Н.Г. Манасян, С.П. Маргарян, А.Л. Киракосян, A.A. Бабаханян, М.М. Ордян, А.Н. Погосян // Материалы

116. Российской конференции. «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных». М., 2006.

117. Сухарев, A.B. Этническая функция культуры и психические расстройства / Психологический журнал. 1996. - Т. 17. - № 2.

118. Терентьев, A.B. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности больных шизофренией в Республике Коми / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. - 23 с.

119. Тупицын, Ю.А. Организация психиатрической и неврологической помощи городскому населению / Труды НИИ им. В.М. Бехтерева. JL, 1981.-Т. 99.

120. Тысячная, З.К. Первичная профилактика пограничных состояний при семейном консультировании / V Всеросс. съезд невропатологов и психиатров: Тез. докл. М., 1985. - С. 290-292.

121. Уваров, И.А. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности психических расстройств у подростков в Удмуртии / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2004. 24 с.

122. Уланов, Ю.И. Сравнительная клинико-эпидемиологическая характеристика больных шизофренией, проживающих в городской и сельской местности / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М., 1991. - Т.92. - №3. - С. 23-29.

123. Филык, B.C. Неврозы у жителей сельской местности (по данным эпидемиологического исследования) и особенности организации лечебно-реабилитационных мероприятий / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М., 1989. - №11. - С. 93-95.

124. Филык, B.C. Неврозы у жителей сельской местности по данным сплошного эпидемиологического обследования (в связи с задачами повышения эффективности медицинской помощи) / Автореф. дисс. канд. мед. наук JL, 1990. - 18 с.

125. Хавенаар, И.М. Проблемы психического здоровья в Чернобыльской зоне / И.М. Хавенаар, Г.М. Румянцева, Я. Ван Ден Бауе // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. №1. - С. 11-16.

126. Циркин, С.Ю. Диагностика семейных проблем в практике профилактической психиатрии / С.Ю. Циркин, М.А. Кулыгина, А.Е. Бобров // Социальная и клиническая психиатрия. М., 1996. - №2. - С. 115121.

127. Цунг и Лиин. Роль эпидемиологии в психиатрии / Цунг и Лиин, К.К. Стендли // Пер. с англ. М.: Медгиз, 1963. - 114 с.

128. Чуркин, A.A. Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии / М., 1993. С. 144-146.

129. Чуркин, A.A. Актуальные проблемы организации психиатрической помощи / Актуальные проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1993. - С. 292-299.

130. Чуркин, A.A. Пограничные психические расстройства (клинико-эпидемиологические и организационные аспекты) / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1989. - 45 с.

131. Чуркин, A.A. Состояние и перспективы эпидемиологии психических расстройств в России / Социальная и судебная психиатрия: история и современность (Сборник научных трудов). М., 1996. - С. 88-91.

132. Чуркин, A.A. Социальные аспекты организации психиатрической помощи и охраны психического здоровья / Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., Медицина, 2001. - С. 479-497.

133. Чуркин, A.A. Социальные факторы и инвалидность вследствие психических заболеваний. / Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., Медицина, 2001. - С. 296-314.

134. Чуркин, A.A. Общая характеристика заболеваний психическими расстройствами населения Российской Федерации за 1993-2003 гг. Часть 2 / A.A. Чуркин, H.A. Творогова // Психическое здоровье. 2006 - №2 (2). -С. 31-38.

135. Чуркин, A.A. Основные результаты эксперимента по изменению принципов динамического наблюдения за лицами с психическими расстройствами / A.A. Чуркин, H.A. Творогова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М.,1990. - №11. - С. 66-70.

136. Чуркин, A.A. Характеристика психических расстройств срединаселения Российской Федерации за 1993-2003 гг. Часть 1 / A.A. Чуркин,

137. H.A. Творогова // Психическое здоровье. 2006 - №1 (1). - С. 22-31.

138. Шаронов, A.B. Молодежь и общество: проблемы социальной адаптации в современном мире / Вестник психосоциальной и1.коррекционно-реабилитационной работы. 1996. №1. - С. 47-64.

139. Шевченко, JI.C. Социально-экономические аспекты психического здоровья / Психическое здоровье. 2006. - №3. - С. 37-40.

140. Шмаонова, JI.M. Эпидемиологические исследования / В кн. Справочник по психиатрии. Под. ред. A.B. Снежневского. М., 1974. С. 42-45.

141. Шмаонова, JIM. Популяционные закономерности возникновения и течения эндогенных психозов как отражение их патогенеза / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985. - Том 85, вып. №8.-С. 1184-1191.

142. Штернберг, Э.Я. и соавт. Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте/М., 1981. 191 с.

143. Щепин, О.П. Медицина и общество/ О.П. Щепин, Г.И. Царегородцев, В.Г. Ерохин // М.: Медицина, 1983. 392 с.

144. Ягья, Н.С. Здоровье населения Севера / Л.: Медицина, 1980. 156 с.

145. Ястребов, B.C. Современная модель медико-социальной помощи психически больным пожилого возраста / B.C. Ястребов, Т.В. Зозуля // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. М., 2001. - №9. - С. 4-9.

146. Ястребов, B.C. Современная психиатрическая служба и критерии оценки ее деятельности / Журнал неврологии и психиатрии. 2001. - №3. -С. 29-35.

147. Яхин, К.К. Пограничные психические расстройства у лиц, работающих в условиях воздействия физических факторов производства / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1993. - 48 с.

148. Angst J. Genetik affektiver Erkran kunden / Munch. Med. Wschr. 1988. -Vol 130-40-P. 161-164.

149. Armstrong D. The conzibution of sociology to psychiatry. Areview J. Roy. Soc. Med. 1988. - Vol 81. - №3. - P. 161-163.

150. Bartley M. Unemployment and ill health: understanding the relationship. J Epidemiol Community Health 1994 Aug.,48(4). P. 333-337

151. Bebbington P., Hurry J., Tennant C. et al. Psychologicil Medicine 1981; P. 561-579.

152. Bentovin A. Child a buse / Med. Int. 1982. - Vol 2. - 45 - P. 1851-1857.

153. Birtchell J. Does marital maladjustment lead to mental illness ? / Kennard J. // Soc. Psychiat. 1983. Vol. 18, N 2. - P. 79-88.

154. Bondy B. Psychiatrische Genetik / Hippiuszum Thema H. // Munh. Med. Wsche. 1988. - Vol 130. - .10 - P. 155-156.

155. Burstein A. Posttraumatic stress disorder in victims of motor vehicle accidents / Hosp. Commun. Psychiatry. 1989. - Vol.40. - 3 - P. 295-297.

156. Cooper B. Psychiatry in era of "Health for all". Soc. Psychiat. & Psychiat. Epidem. 1988. - Vol. 23, N 1. - P. 2-5.

157. De Jesus Mari'J. Psychiatric morbidity in three primary medical care clinics in the city of San Paulo. Issues on the mental health of the urban poor / Soc. Psychiatry. 1987. - Vol 22. - 13. - P. 129-138.

158. Dennerstein L. Psychosocial and mental health aspects of women's health. World Health Stat - Q. - 1993. - Vol 46. - №4. - P. 234-236.

159. Dooley D. Health and unemployment. / Fielding J., Levi L. // Ann. Rev. Public Health. 1996. -N 17. - P. 449-465.

160. Drebing .E. The dream in midlife woman: its impact on mental health / Gooden W.E., Drebing S.M., Van-de-Kemp H., Malony H.N. // IntJ. Aging. Hum. Dev. 1995, - Vol 40. - №1. - P. 73-87.

161. Farhood L. The impact of war on the physical and mental health of the family: the Levance experience. / Zurayk H., Chaya M., Saadeh P., Meshefedjian G., Sidani T. // Soc. Sci. Med. 1993. - Vol 36. - №12. - P. 15551567.

162. Friedemann M.L. Family health and mental health six years after economic stress and unemployment. / Webb A.A. // Issues Ment. Health Nurs. 1995, Jan;-N16, Vol.1.-P. 51-66.

163. Hafner H. Application of epidemiological research toward a model for the etiology of schizophrenia. // Schizophrenia research. 1989, 2; - P. 375-383.

164. Hammarstram A. Nervous and depressive symptoms in a longitudinal study of youth unemployment-selection or exposure? / Janlert U. // Adolesc. 1997, Jun; - N.20, Vol.3. - P. 293-305.

165. Harrison J. Mental health in the north west region of England: associations with deprivation. / Barrow S., Creed F. // Soc. Psychiatry. Psychiatr. Epidemiol. 1998, Mar; - N 33, Vol.3. - P. 124-128

166. Helgason T. The first 80 years of life. A psychiatric epidemiological study. / Magnusson H. // Acta Psych. Scand., 1989. - Vol.79 (Suppl.) - №0348. - P. 85-94.

167. Hirschfeld R.M. / Crosst C.K. // Arch. gen. Psychiat. 1982. - Vol.39, N1. -P. 25-46.

168. Jons B.E. / Gray B.A. // Hosp. Commun. Psychian. 1986. - Vol.37, N1. - P. 61-65.

169. Kagan J. Conceptualizing psychopathology. The importance of developmental profiles (Review) // Dev. Psychopat, 1997. Spring. - Vol.9. - № 2.-P. 321-334.

170. Kasser T. A dark side of the American dream: correlates of financial success as a central life aspiration / Ryan R.M. // J. Pers. Soc. Psychol. 1993. - Vol 165.-2.-P. 410-422.

171. Kazdin A.E. Contributions of risk. factor research to developmental psychopathology (Review) / Kraemer H.C., Kessler R.C. et al. // Clin. Psychol. Rev., 1997. - V.I 7. — № 4. - P. 375-406.

172. Krautgartner M. Soc. Psychiat. And. Psychiat. Epidemiol. / Alexandrowicz R. at al // K3. 2006. 41, № 4. C. 294-301

173. Lipson J.G. Afghan refugees in California : mental health issues / Issnes. Ment. Health. Nurs. 1993. - Vol 14. - 4. - P. 411-423.

174. Madakasira S., Acute posttraumative stress disorder in victims of a natural disaster / O'Brien K.F. // J. Nerv. Ment. Dis. 1987. - Vol 175. № 5. - P. 286290.

175. Madsen P. A. Geographic variations in first-admission rates for patients with mental disorders in Denmark 1971 1990. // Ugeskr. Laeger., 1995. - Mar. 27. -Vol. 157. - № 13. - P. 1853-1857.

176. Rey A. Fire risk Factors for depression / Brit.J. Psychiatry. 1988. - Vol 150,-Aprie.-P. 536-541.

177. Robins L. N. Psychiatric Disorders in America. / Regier D. A. // The Epidemiologic Catchment Area Study. New York : Free Press 1991; 449.p.

178. Ront U. Job satisfactioners before and after the new contract a imperative study / Rout J.K. / Jam. Pract. 1994. - Vol 11. - 13. - P. 300-306.

179. Rundell J.R. Psuchiatrice resonses to trauma. / Ursano R.J., Holloway H.C., Silberman E.K. // Hosp. Commun. Psychiatry. 1989. - Vol 40. - №1. - P. 6874.

180. Rutter H. Integrating nature and nurture: implications of person envirument correlations and interactions for development psychiathology (Review) / Dunn J., Plomin R. et al. // Dev. PsychopathoL, 1997. - Spring. - Vol. 9. - N 2. - P. 335-364.

181. Sacareno B. Poverty and mental illness (Review) / Barbni C. // Can. J. Psyhiatry, 1997. Apr. - V.42. - N 3. - P. 285-290.

182. Shen Yu cun / Wang Yu - Feng, Yang Xiao - Ling // J. of Child Psychol, and Psychiatr. 1985; Vol 26: P. 777-787.

183. Singer M.I. Adolescents exposure to violence and associated symptoms ofpsychological / Anglin T.M., Song L.Y., Lunghofer L. // JAMA. 1995. - Vol 273.-№6.-P. 477-482.

184. Sroufe L.A. Psychopathology as an outcome of development (Review) // Dev. Psychopathol., 1997. Spring. - V.9. - N 2. - P. 251-268.

185. Turner R.J. Social support and social structure: a descriptive epidemiology. / Marino F. // J. Heath. Soc. Benav. 1994. - Vol 35. - №3. - P. 193-212.

186. Turner R.L. Field survey methods in social psychiatry: the problem ofthoolost population. / Gardner E.A., Higgins A.C. // Amer. j. pull, health. -1976. Vol. 60, N 6. - P. 1040-1054.

187. Viinamiki H. The association between economic and social factors and mental health in Finland. / Kontula O., Niskanen L., Koskela K. // Acta Psychiatr. Scand. 1995, Sep; - N 92, Vol.3. - P. 208-213.

188. Vinokur A.D. Social support and undermining in close relationships: thei independent effects on the mental health of unemployed persons. / van Ryn M. // J. Pers. Soc. Psychol. 1993. - Vol 65. - №2. - P. 350-359.

189. Wakefield J.C. When is development disordered? Developmental psychopathology and the harmful dysfunction analysis of mental disorder (Review) // Dev. Psychopathol., 1997. Spring. - Vol.9. - N 2. - P. 269-290.

190. Westermeyer J. National differences in psychiatric morbidity: methodological issues, scientific interpretations and social implications. // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. 1988; 344: P. 23-31

191. Zachariah R. Mother Danghter and husband - wite attachment as predictors of psychological well - being during pregnancy / Cein - Nurs - Res. - 1994.-3(4).-P. 371-392.

192. Amiel R. Prevention, premiers soins de sante et medicine psychiatrique. "Soc. Psychiatr.", 1982, Vol. 17, N2, P. 67-75

193. Angheluta V., Nica udantiv L. Psychiatrie epidemiological. Bucharest 1983

194. Barsky A,J., Brown H.N. Psychiatric teaching and consultation in primary care clinic. "Psychosomatics", 1982, Vol. 23, N9, P. 908-921

195. Chislhoem D., Sekar K., Kumar K.K., Saeed K., James S., Mubbashar M., Murthy R.S. Integration of mental Health care into primary care. Demonstration cost out - come study in India and Pakistan // Br.J. Psychiatry. — 2000. - Vol. 176.-P. 581-588

196. Chumbler N.R. Cody M., Booth B.M., Beck C.K., Rural urban differences in cervice use for memory related problems in older adults // S. Behav / Health Serv. Res. - 2001. - Vol. 28, N2 - P. 212-221

197. Clare A. W. Use and abuse of psychiatric consultation. "Medicine", 1983, 1, N34, P. 1579-1581

198. Comicioli R., Willert P., Lear J., Grossman S., Kaye J., Butterfield P. Dementia in rural primary care practices in Lake Country , Oregon // J.Geriat. Psychiat. 2000 - Vol. 13, N2. - P. 87-82

199. Dillindg H., Weyerer S. // Acta psychiat. scand. 1984. - Vol. 68, N 1. - P. 60-79

200. Dowenport T.A., Hickie I.B. variability and predictors of mental disorder rates and medical practitioner responses across Australian general practices // Med. S. Aust. -2001. Vol. 175, Suppl. - P. 37-41

201. Duck D.M., Ayres. S.Y., Curtis., Worthington G.J., Gabriel R.M., Chinnery T. Reducing psychiatric hospital us in the rural poor through intensive transitional acute care // Psychiat. Rehab. J. 2001. - Vol. 25, N1, - P. 28-34

202. Enright J.B., Jaeckle W.R. Int. J. soc. Psychiat., 1963, Vol.2, P. 12-17

203. Fidiger H. C., Phillips A.G. // Science. 1981. - Vol. 214. - P. 683-685

204. Fried B.J., Johnsen M.C., Starrett B.E., Calloway M.O., Morrissey J.P. An empirical assessment or rural community support networks for individuals with mental disorders // Community Mental Health J. 1998. - Vol. 34, N1 - P. 3956

205. Hafner H., an der Heiden W. Evaluation gemeindemaher Versorung psychisch Kranker. Ergebnisse von 4 Yahren wissenschaftlicher Begleitung der Aufbauphrase des Mannheimer Models. „Arch. Psychiatr Nevenkr." , 1982, 232, N1, P. 71-95

206. Halldin J. // Acta psychiat. scand 1984. - Vol. 69, N6. - P. 503-518

207. Hartley D. Effects of managed mental health care on service use in urban and rural Maine // J. Rural Health. - 2001. - Vol. 17, N2. - P. 95-104

208. Lambert D., Hartly D. Linking primary cory and rural psychiatry: where have we been and where are we going& // Psychiat. Serv. 1998 - Vol. 41. N7. -P. 965-976

209. Langsley D.G. Primary care and psychiatry. "Soc. Psychiatry" , 1982, 17, N2, P. 89-94

210. Mc.Donel E.C., Bond G.R., Salyers M., Febete D., Chen A., McGrew J.H., Miller L. Inplementing assertive community treatment programs in rural settings // Admin. Policy Mental Health. 1997. - Vol.25, N2. -P.153-173

211. Nadelson C.C. // J. clin. Psychiat. 1985. - Vol. 46, N 10. - P. 3-5.

212. Plunkett R.J., Gordon J.E. Epidemiology and Mental Illness. New York, 1960

213. Reid D. D., Epidemilogische Methoden in der psychiatristen Forshung. Stuttgard, 1966, S. P. 60.

214. Roberts L.W., Battaglia J., Epstein R.S. Franlies ethics: mental health Care need and ethical dilemnans in rural communities // Psychiat. 1999 - Vol 50, N4, - P. 497-503

215. Rost K., Smith G.R., Taylor J.L. Rural urban differens in stigma and the use of care for depress - live disorders // J. Rural Health. - 1993. - Vol. 9, N1. — P. 57-62

216. Ruiz Doblato S. Preralence of depressive symptoms and mood disorders in primary core: a Spanish rural stady // Int. J Sor. Psychiatry 1999. - Vol.45, N3. -P. 180-189

217. Shemo J. P. D., Ballenger J. C., Yazel J.J., Spradlin W.W. Aconjoint psychiatry internal medicine program: Development of teaching and clinical model. "Amer. J. Psychiatr.", 1982, Vol. 139, N 11, P. 1437-1442

218. Sherlen A.E. Levels of Schizophrenia. New York 1981

219. Smith C.S. Hospital proximity and public acceptance of the mentally ill // Hosp. Community Psychiatry. 1981 - Vol. 32 N3 - P. 178-180

220. Surtees P. G., Dean C., Ingham J. G., Kreitman N. B., Miller P. McC., Sashidharan S. P. psychiatric Disorder in women from an Edinburgh community: Associations with demographic factors. "Brit. J. Psychiatr.", 1983, 142, March, P. 238-246

221. Tobin M.J. Rural psychiatric services // Aust. N.2. J. Psychiatry. 1996. -Vol.30, N1.-P. 114-123

222. Van Hook M.P., Ford M.E. The linkade model for delivering mental health services in rural communities: benefits and challenges // Health Soc. Work. -1998.-Vol. 23,N1.-P. 53-60

223. Vernon S.W. Depression in the community. Prevalence and treatment. "Arch. Gener. Psychiatr.", 1982, 39, N12, P. 1407-1409