Хирургическое и консервативное лечение неосложненных переломов позвоночника с применением биокомпозиционного материала Коллапан (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Афонин, Евгений Александрович

• Афонин, Евгений Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Афонин, Евгений Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ В ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ

ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Механизм повреждений в грудном и поясничном отделах позвоночника

1.2. Классификация повреждений в грудном и поясничном отделах позвоночника

1.3. Лечение неосложненных повреждений позвоночника грудной и поясничной локализации

1.4. Общая характеристика остеоиндуктивных препаратов

1.5.1. Коллапан, общая характеристика

1.5.2. Коллапан, использование в эксперименте и в клинике

1.5.3. Использование Коллапана при патологии позвоночника

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИКЕ

2.1. Общая характеристика групп пациентов

2.2.1. Клинические и инструментальные методы обследования

2.2.2. Оценка качества жизни пациентов

2.2.3. Статистическая обработка результатов 42 2.3. Методы лечения 43 2.3.1. Устройство для реклинации позвоночника

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

3.1. Материал и методы исследования

3.2. Подготовка животных к эксперименту

3.3. Устройство для проведения экспериментов на мелких животных

3.4. Методика операции на животных

3.5. Послеоперационное ведение животных

3.6. Результаты объективного наблюдения за животными

3.7. Динамика; рентгенологических и морфологических изменений при формировании переднего спондилодеза в контрольной серии

3.8. Динамика рентгенологических и морфологических изменений при формировании переднего спондилодеза в серии с применением Коллапана

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

4.1. Результаты консервативного лечения пациентов с проникающими стабильными неосложненными переломами тел позвонков в грудном и поясничном отделах

4.2. Результаты консервативного лечения пациентов с проникающими стабильными неосложненными переломами тел позвонков в грудном и поясничном отделах при пункционном введении Коллапана

4.3. Результаты хирургического двухэтапного лечения пациентов с проникающими стабильными неосложненными переломами тел позвонков в грудном и поясничном отделах

4.4. Результаты хирургического лечения пациентов с проникающими стабильными неосложненными переломами тел позвонков в грудном и поясничном отделах с применением Коллапана 100 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 110 ВЫВОДЫ 116 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 117 ОТ АВТОРА 118 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КЖСЗ - качество жизни, связанное со здоровьем

КТ - компьютерная томография

ЛФК - лечебная физическая культура

ЭОП — электронно-оптический преобразователь

BP - физическая боль

GH - общее здоровье

МН - психическое здоровье

MOS SF-36 - Опросник для изучения отдаленных результатов лечения пациентов («Короткая форма - 36»)

ODI - Индекс Освестри

PF - физическая активность

RE - эмоциональная ролевая функция

RF - физическая ролевая функция

SF - социальная активность

VT - жизнеспособность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое и консервативное лечение неосложненных переломов позвоночника с применением биокомпозиционного материала Коллапан (клинико-экспериментальное исследование)»

Неосложненные переломы позвоночника относятся к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата человека, требуют длительного лечения и реабилитации и составляют до 20,3% от всех травм; при этом сохраняется тенденция к увеличению числа этих переломов [25; 26; 41; 107]. Это связано, прежде всего, с увеличением числа дорожно-транспортных происшествий, локальных военных конфликтов, техногенных катастроф. Неосложненные переломы тел нижнегрудных и поясничных позвонков типа А (классификация АО, 1994) составляют 66,1% этих повреждений [112; 138]. Несмотря на то, что переломы типа А являются самыми распространенными, в настоящее время существуют различные взгляды в отношении наиболее приемлемого способа лечения, особенно у больных без неврологического дефицита [26; 103; 151; 152; 158; 166; 178].

Имеются сторонники оперативного лечения таких повреждений как на передних отделах позвоночника [25; 41; 66; 69; 84; 133] так и на задних его структурах [18; 47; 73; 101; 111; 126; 129; 130]. Считается оправданным и консервативный метод лечения [31; 33; 88; 105; 152; 156; 157]. Постепенная реклинация на гамаке, одномоментная форсированная реклинация сломанного тела позвонка с последующей иммобилизацией и функциональный метод Гориневской-Древинг остаются основными методами лечения неосложненных переломов тел нижнегрудных и поясничных позвонков [29; 88; 104; 122; 127; 145]. Эти методы при широком их распространении имеют большое количество недостатков. В результате консервативного лечения у значительного числа пациентов, особенно с проникающими компрессионными переломами, не удается исправить клиновидную деформацию тела позвонка, устранить кифотическую деформацию, предотвратить развитие посттравматического остеохондроза, появление функциональной несостоятельности позвоночника

28; 65; 67; 68; 168; 171]. Поэтому в последнее время имеется тенденция к увеличению доли оперативных методов [66; 70; 133], которые, в свою очередь, тоже не лишены недостатков. Их можно разделить на 2 группы. К первой относятся осложнения оперативных вмешательств вообще: травматичность оперативного пособия, кровопотеря, тромбоэмболические осложнения, инфицирование послеоперационной раны, различные осложнения, связанные с анестезией [141]; ко второй - осложнения, связанные с оперативным вмешательством на позвоночнике: неврологические осложнения, перелом и миграция фиксаторов [48; 92; 143; 172; 176]. Кроме того, эти операции требуют специального инструментария, оборудования операционной, а импланты, используемые в них, достаточно дорогостоящи.

Применение различных фиксаторов на задних и/или передних структурах позвоночника проводится без учета биомеханики позвоночника. Отсутствие при нагрузке и разгрузке обратимой деформации имплантируемых конструкций, соответствующей по величине живым тканям — одна из основных причин их расшатывания в своих гнездах, миграции и разрушения [23; 83; 116; 128; 151].

При оперативных вмешательствах на передних отделах позвоночника для замещения дефектов после резекций и стабилизации позвоночника часто используется костный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости. Однако за последние тридцать лет его применение выявило ряд серьезных осложнений: болевой синдром в области донорского участка, косметический дефект, гематому, инфекционные осложнения, грыжи передней брюшной стенки, переломы передней подвздошной ости, повреждение сосудов и нервов [2; 3; 4; 99; 119; 123; 132; 164]. В отдельных случаях имеет место рассасывание, смещение или перелом трансплантата, что приводит к потере достигнутой коррекции, вторичной осевой деформации позвоночника, возможным неврологическим осложнениям [62; 63; 120; 155; 172].

Исходя из литературных данных, перспективным является использование остеоиндуктивных и остеокондуктивных костных материалов, позволяющих избежать применения костного аутотрансплантата и связанных с ним осложнений [147; 158].

Для активизации репаративных процессов и стимулирующего воздействия на процесс регенерации костной ткани в последние годы получило распространение новое направление - создание композиционных материалов [7; 8; 9; 12; 97]. В клинической практике, в частности, в вертебральной патологии, для замещения костных дефектов и формирования костного блока используется композиционный материал Коллапан в форме гранул и пластин [34; 35; 36; 51; 60; 61]. Основой материала являются высокоочищенный гидроксиапатит и коллаген, по структуре наиболее близкие к биологическим. Коллапан обладает остеогенным действием и является матрицей для вновь образующейся костной ткани [11; 13; 37].

Хотя имеется значительное количество сообщений о применении Коллапана в вертебральной хирургической практике, экспериментальных исследований по использованию Коллапана на позвоночнике в литературе не встречается. Между тем, клиническое применение Коллапана при переломах позвоночника не позволяет однозначно сказать, что он способствует формированию костного блока [60; 62; 63].

Изучение вопросов репаративного остеогенеза с применением Коллапана, особенно при пункционном методе введения при переломах позвоночника, является обоснованным и перспективным, поскольку этот препарат обладает остеоиндуктивностью, более доступен, экономически менее затратен. Достижение стабильности на уровне поврежденного отдела позвоночника при пункционном методе введения Коллапана являлось бы альтернативой хирургическому лечению.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического и консервативного лечения больных с неосложненными переломами позвоночника путем стабилизации поврежденного сегмента с использованием Коллапана

Задачи исследования:

1. Оценить влияние Коллапана на формирование костного блока при экспериментальных переломах позвоночника у лабораторных животных.

2. Изучить возможность коррекции кифотической деформации позвоночника с помощью реклинационной установки при консервативном лечении неосложненных переломов позвоночника.

3. Провести сравнительный анализ результатов консервативного лечения больных с переломами позвоночника с применением пункционного введения Коллапана.

4. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с неосложненными переломами позвоночника с применением пункционного введения Коллапана.

Научная новизна

Доказано, что применение Коллапана при экспериментальном переломе позвоночника не приводит к образованию костного блока.

Впервые проведена оценка влияния пункционного введения Коллапан в виде геля в межпозвонковый диск на процессы репаративного остеогенеза при проникающих переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах. Установлено, что пункционное введение Коллапана обеспечивает формирование более плотного фиброзного блока, чем без применения Коллапана при консервативном и хирургическом лечении неосложненных переломов позвоночника.

Разработана реклинационная установка (патент РФ № 2338489), позволяющая исправить кифотическую деформацию позвоночника, восстановить высоту и форму поврежденного позвонка, как при консервативном лечении, так и перед началом хирургического лечения неосложненных переломов позвоночника.

Разработано устройство для фиксации мелких лабораторных животных (патент РФ № 74289), позволяющее моделировать экспериментальные переломы позвоночника.

Практическая значимость результатов работы

1. Предложенный способ пункционного введения Коллапана при консервативном лечении неосложненных переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах позволяет улучшить функциональные исходы лечения пациентов, сократить сроки лечения и нетрудоспособности, а при хирургическом лечении - избежать оперативного вмешательства на передних отделах позвоночника.

2. Применение в клинической практике разработанной реклинационной установки позволяет эффективно исправить посттравматическую кифотическую деформацию позвоночника и улучшить результаты лечения пациентов с неосложненными переломами позвоночника в грудном и поясничном отделах.

Положения, выносимые на защиту

1. Введение препарата Коллапан в зону перелома в эксперименте на животных способствует формированию фиброзного блока в поврежденном сегменте позвоночника.

2. Разработанная установка для проведения реклинации обеспечивает восстановление высоты тела поврежденного позвонка и оси позвоночника при консервативном лечении переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах.

3. Применение пункционного спондилодеза с использованием Коллапана позволяет получить надежную стабилизацию позвоночника на уровне поврежденного сегмента, как при консервативном, так и при хирургическом лечении.

Внедрение результатов исследования

Разработанные методики лечения больных с неосложненными переломами позвоночника в грудопоясничном отделе внедрены в учебный процесс клиники и кафедры травматологии, ортопедии и ВЕК КемГМА, в учебный процесс курсов повышения квалификации по травматологии, ортопедии на кафедре травматологии, ортопедии и ВЕК КемЕМА, в работу травматологических отделений МУЗ ЕКБ №3, №11 города Кемерово.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодных межрегиональных научно-практических конференциях молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2006, 2007, 2008); на II международной научно-практической конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам, посвященной 20-летию Центра хирургии позвоночника (Новосибирск, 2008); на областном обществе ортопедов-травматологов Кузбасса (Кемерово, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Получено 2 патента на изобретение.

Личный вклад автора

Операции на лабораторных животных, обработка материала, пункционное введение Коллапана, лечение всех больных с переломами позвоночника в клинике, статистическая обработка полученных результатов выполнены лично автором.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 139 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 79 рисунками. Список литературы включает в себя 181 источник, в том числе 90 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Афонин, Евгений Александрович

выводы

1. При использовании биокомпозиционного материала Коллапан не происходит его непосредственного вовлечения в процессы восстановительного остеогенеза, в результате чего к 6 месяцу после экспериментального перелома позвоночника формируется фиброзный блок.

2. Применение разработанной установки для проведения постепенной реклинации при консервативном лечении переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах позволяет в 80% случаев полностью исправить посттравматическую кифотическую деформацию позвоночника в сроки до 3 суток после травмы.

3. При пункционном введении Коллапана в диск на уровне повреждения образуется фиброзный блок плотностью 117,9±7,1 единиц Хаусфилда, в то время как при стандартном консервативном лечении - 71,4±5,9 единиц Хаусфилда, что улучшает функциональные исходы лечения пациентов.

4. При хирургическом лечении компрессионных стабильных неосложненных проникающих переломов тел позвонков в грудном и поясничном отделах пункционное введение Коллапана в поврежденный диск обеспечивает надежную стабилизацию сегмента, сопоставимую с таковой после операции переднего спондилодеза, что позволяет ограничиться только первым этапом хирургического вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА

ИМ

Метод пункционного спондилодеза Коллапаном целесообразно применять как в виде самостоятельной методики, так и при проведении операции транспедикулярной фиксации в качестве альтернативы вмешательству на передних отделах позвоночника при неосложненных проникающих переломах позвоночника в грудопоясничном отделе.

118

ОТ АВТОРА

Завершая свою работу, хочу выразить признательность и благодарность всем, кто помог выполнить данное исследование.

Благодарю руководителей работы д.м.н. Павленко В.В., д.м.н., профессора И.П. Ардашева за предоставленную тему, оказанную помощь и поддержку при выполнении работы.

Благодарен главному врачу ГКБ №3 имени М.А. Подгорбунского к.м.н Краснову О. А. за возможность выполнять работу на базе ГКБ №3.

Выражаю признательность за оказанную помощь в проведении морфологического исследования директору НИИТО г. Новосибирск д.м.н., профессору Садовому М.А., заведующей лабораторией заготовки и консервации биотканей Новосибирского НИИТО к.м.н В.Т. Подорожной, старшему научному сотруднику лаборатории заготовки и консервации биотканей к.м.н. И.А. Кириловой.

Благодарю сотрудников отделений травматологии (зав. отделением - В.В. Калашников), ортопедии №1 (зав. отделением - к.м.н. О.А. Стаценко), ортопедии №2 (зав. отделением - А.В. Иванов), сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Афонин, Евгений Александрович, 2009 год

1. Абдрахманова, Ж. С. Костная денситометрия и КТ в оценке пороговых значений минеральной плотности тел позвонков как фактора риска их переломов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ж. С. Абдрахманова. Бишкек, 2006. - 26 с.

2. Ардашев, И. П. Возможные осложнения после взятия трансплантата из крыла подвздошной кости / И. П Ардашев, А. А. Григорук, Г. А. Плотников // Современные технологии в чравматологии и ортопедии. М., 1999.-С. 191-192.

3. Ардашев, И. П. Проблема стабилизации при патологии позвоночника / И. П. Ардашев, В. Р. Гатин, А. Г. Чепров // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза: сб. науч. тр. — Новокузнецк, 2000. Ч. 2. — С. 110-112.

4. Ардашев, И. П. Передний спондилодез в эксперименте / И. П. Ардашев, В. Т. Подорожная, И. А. Кирилова // Хирургия позвоночника. 2008. -№ 1.-С. 66-73.

5. Берснев, В. П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В. П. Берснев, Е. А. Давыдов, Е. Н. Кондаков // СПб., 1998.-230 с.

6. Берченко, Г. Н. Заболевание костно-суставной системы / Г. Н. Берченко // Патология. -М.: Издательский дом Гэотар-мед., 2002. С. 565-597.

7. Бримкулов, Н. Н. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни / Н. Н. Бримкулов, Н. Ю. Сенкевич, А. Д. Калиева // Центральноазиатский медицинский журн. 1998. - № 4-5. - С. 236-241.

8. Бурдыгина, Н. В. Минеральная плотность костной ткани по данным двухфотонной рентгеновской денситометрии и нейтронно-активационного анализа у жителей гг. Москвы и Обнинска: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. В. Бурдыгина. М., 2000. - 20 с.

9. Бушуев, О. М. Использование Коллапана в комплексном лечении хронического остеомиелита: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. М. Бушуев. — М., 1999.-22 с.

10. Верзен, Р. Подготовка деминерализованного костного матрикса к клиническому использованию / Р. Верзен // Деминерализованный костный трансплантат и его применение. СПб., 1993. - С. 4-11.

11. Германов, В. Г. Применение Коллапана при стабилизирующих операциях на шейном отделе позвоночника: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Г. Германов. М., 1999. - 22 с.

12. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 199. - 459 с.

13. Гориневская, В.В. Основы травматологии / В. В. Гориневская. М., 1953.-Т. 2.-359 с.

14. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / P. JL Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. М.: Медицина, 1995. - 432 с.

15. Дзукаев, Д. Н. Осложнения при транспедикулярной фиксации позвоночника / Д. Н. Дзукаев, В. В. Крылов // Современные медицинскиетехнологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: материалы конф. СПб., 2000. - С. 98.

16. Дулаев, А. К. Хирургическое лечение пострадавших с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации / А. К. Дулаев, Н. М. Ястребков, К. А. Надулич // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -1998,-№6.-С. 58-63.

17. Дулаев, А. К. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации / А. К. Дулаев, В. М. Шаповалов. СПб., 2000. - 140 с.

18. Елизаров, В. Г. Клинико-тактическая классификация компрессионно-флексионных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника / В. Г. Елизаров, Б. В. Зверев, И. В. Буслов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 11. - С. 24-28.

19. Западнюк, И. П. Лабораторные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте / И. П. Западнюк, В. И. Западнюк, Е. А. Захария. -Киев, 1983.-267 с.

20. Ивченко, В. Г. Использование гидроксиапатитной керамики для пластики дефектов костей / В. Г. Ивченко, В. И. Лузин // Материалы 7 Российского научного конгресса травматологии и ортопедии. — СПб., 2002. — С. 9-10.

21. Исламов, С. А. Лечение компрессионных переломов тел нижнегрудных и поясничных позвонков с использованием корсетов из поливика: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Исламов. Уфа, 1999. - 17с.

22. Кавалерский, Г. М. Особенности остеогенеза при лечении нарушений консолидации переломов с применением Коллапана / Г. М. Кавалерский, М. Г. Германов // Человек и его здоровье: 8 Всероссийский национальный конгресс. СПб., 2003. — С. 36.

23. Кирилова, И. А. Влияние физических и химических факторов на индуктивный остеогенез при пересадке деминерализованного костного трансплантата: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. А. Кирилова. — Новосибирск, 2003. 22 с.

24. Кирилова, И. А. Новые виды материалов для костной пластики в свете современных представлений о костных трансплантатах / И. А. Кирилова, Н. Г. Фомичев, В. Т. Подорожная // Хирургия позвоночника. -2007. № 2. -С. 66-70.

25. Коваленко, П. И. Основы трансплантологии / П. И. Коваленко. — Ростов на Дону, 1975. 34 с.

26. Корнилов, Б. М. Передний опорный спондилодез при проникающих переломах грудных и поясничных позвонков: автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. М. Корнилов. Кемерово, 1996. - 28 с.

27. Косова, A. JI. Компьютерная томография в диагностике травматических изменений позвоночника / A. JI. Косова // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. — № 12. С. 54-56.

28. Костандян, JI. И. Костная брефопластика при лечении доброкачественных опухолей скелета / JI. И. Костандян, В. Я. Иванилов, Д. Ф. Болгов. Кемерово, 1976. - 80 с.

29. Лекишвили, М. В. Первый опыт применения в клинике костной патологии биокомпозиционного материала «Остеоматрикс» / М. В. Лекишвили, А. В. Балберкин // Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. 2002. -№4.-С. 12-14.

30. Луцик, А. А. Дискуссионные и бесспорные положения позвоночно-спинномозговой травмы / А. А. Луцик // Сборник научных трудов симпозиума,посвященного 75-летию Новокузнецкого ГУДУВа. Новосибирск, 2002. -С. 149-156.

31. Макаревич, С. В. Результаты коррекции внутренней транспедикулярной фиксацией грудного и поясничного отделов позвоночника / С. В. Макаревич // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. -Новосибирск, 2002. С. 92-94.

32. Мовшович, И. А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1994.448 с.

33. Мюллер, М. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО / М. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер. — Springer-Verlag, AdMarginem, 1996. С. 627-682.

34. Новик, А. А. Оценка качества жизни больного в медицине / А. А. Новик, С. А. Матвеев, Т. И. Ионова // Клин, медицина. 2000. - № 2. - С. 10-13.

35. Омельяненко, Н. П. Современные возможности оптимизации репаративной регенерации костной ткани / Н. П. Омельяненко, С. П. Миронов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. 2002. - № 4. -С. 7-10.

36. Охотский, В. П. Ранняя активизация при лечении неосложненных переломов тел позвонков в нижнегрудном и поясничном отделах / В. П. Охотский, С. В. Сергеев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. — № 1. — С. 36-40.

37. Очкуренко, А. А. Коллапан альтернативное средство для костной пластики / А. А. Очкуренко // Современные проблемы травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. - Воронеж, 2004. - С. 214-216.

38. Очкуренко, А. А. Лечение хронического остеомиелита с использованием Коллапана / А. А. Очкуренко // Современные проблемы травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Воронеж, 2004. - С. 218-220.

39. Продан, А. И. Прогнозирование результатов и выбор оптимального способа лечения неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков / А. И. Продан, У. Р. Рахимов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 6. - С. 47-52.

40. Проценко, А. И. Применение Коллапана при стабилизации позвоночника после расширенной резекции тел позвонков / А. И. Проценко, В. Г. Германов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. 1999. —№ 3. — С. 7-9.

41. Проценко, А. И. Операции передней декомпрессии в хирургии последствий гнойного спондилита / А. И. Проценко, В. А. Невзоров, В. К. Никурадзе // Восьмой национальный конгресс «Человек и его здоровье». -СПб., 2003. 127 с.

42. Рамих, Э. А. Особенности заживления и принципы патогенетического лечения переломов тел позвонков: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Э. А. Рамих. Киев, 1979. - 33 с.

43. Рамих, Э. А. Особенности и исходы консервативного лечения различных видов переломов тел позвонков / Э. А. Рамих, Б. М. Зильберштейн, Л. Г. Кузнецова // Патология позвоночника: науч. тр. Л., 1980. - С. 72-81.

44. Рамих, Э. А. Эволюция хирургии повреждений позвоночника / Э. А. Рамих // Хирургия позвоночника. 2004. - № 1. - С. 85-92.

45. Рамих, Э. А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника/Э. АРамих//Хирургияпозвоночника.-2008.-№ 1.-С. 86-106.

46. Рерих, В. В. Особенности лечения больных с компрессионными клиновидными проникающими переломами тел позвонков: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Рерих. Новосибирск, 1999. - 25 с.

47. Савельев, В. И. Трансплантация костной ткани / В. И. Савельев, Е. Н. Родюкова. Новосибирск, 1992. - 21 с.

48. Томилов, А. Б. Восстановление формы тел при переломах нижнегрудных и поясничных позвонков / А. Б. Томилов, А. М. Лавруков, Д. И.

49. Глазырин // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: тез. -Новосибирск, 1996. С. 58-59.

50. Ульрих, Э. В. Способ моделирования спондилодеза: пат. 221206 Рос. Федерации, У09В23/28. №00111.26976/14 / Э. В. Ульрих, В. Н. Савельев, А. В. Губин; заявл. 28.09.2001; опубл. 1.09.2003, Бюл. 12.-22 с.

51. Унгбаев, Т. Э. Лечение больных с неосложненными переломами позвонков грудопоясничного сочленения. / Т. Э. Унгбаев, Р. Р. Ходжаев, А. Е. Ким // Мед. журнал Узбекистана. 1990. - № 2. - С. 11-13.

52. Храпов, Д. В. Сравнительная оценка методов хирургического лечения нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Храпов. Новосибирск, 2001.- 18 с.

53. Цивьян, Я. JL Некоторые доводы в пользу оперативного лечения переломов позвоночника / Я. JI. Цивьян // Хирургия. 1986. - № 11. — С. 3-8.

54. Цивьян, Я. JI. Хирургия позвоночника / Я. JI. Цивьян. — Новосибирск, 1993. 308 с.

55. Чернова, Т. О. Костная денситометрия при клиническом ведении остеопороза / Т. О. Чернова // Медицинская визуализация. 2003. - № 9. — С. 8-9.

56. Шаповалов, В. М. Консервативное лечение неосложненных компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков / В. М. Шаповалов, А. К. Дулаев, К. А. Надулич // Воен.-медицинский журн. 1998. -№3.-С. 29-34.

57. Швец, А. И. Хирургическое лечение повреждений грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. И. Швец. Киев, 1990. 26 с.

58. Швец, А. И. Комбинированные малоинвазивные хирургические вмешательства при повреждениях в поясничном отделе позвоночника (сообщение 1) / А. И. Швец // Ортопедия, травматология и протезирование.2004.-№4.-С. 36-39.

59. Швец, А. И. Комбинированные малоинвазивные хирургические вмешательства при повреждениях в поясничном отделе позвоночника (сообщение 2) / А. И. Швец // Ортопедия, травматология и протезирование.2005. -№ 1.-С. 32-36.

60. Alanay, A. Short-segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures: does transpedicular intracorporal grafting prevent early failure? / A. Alanay // Spine. 2001. - Vol. 2. - P. 213-217.

61. Alanay, A. The effect of transpedicular intracorporal grafting in the treatment of the thoracolumbar burst fractures on canal remodeling. / A. Alanay, E. Acaroglu, M. Yazici //Eur. Spine J. 2001. - Vol. 10. - P. 512-518.

62. Akalm, S. Results of the AO spinal internal fixator in the surgical treatment of toracolumbar burst fractures / S. Akalm, M. Kis, I.T. Benli // Eur.spine J. 1994.-Vol.3.-P. 102-108.

63. Benson, D. R. Thoracolumbar and lumbar burst fractures treated the AO fixateur interne / D. R. Benson, Z. K. Burkus, F. X. Montesano // Spinal disorders. -1992. Vol. 5(3). - P. 535-549.

64. Berrey, В. H. Biphasic synthetic bone substitute use in orthopaedic and trauma surgery: clinical, radiological and histological results / В. H. Berrey, C. F. Lord, M. C. Gebhardt // J. Mater. Sci.: Mater. Med. 1999. - Vol. 10. - P. 821-825.

65. Blauth, M. Inter-observer reliability in the classification of the thoracolumbar spinal injuries / M. Blauth, L. Bastian, C. Knop // Orthopade. 1999. -Vol. 28(8).-P. 662-681.

66. Bojescue, J. A. Backfill for iliac-crest donor sites, randomized study of coralline hydroxyapatite / J. A. Bojescue, D. W. Polli, T. R. Kukio // Americul J. orthopeies. 2005. - Vol. 34, N 8. - P. 377-382.

67. Bradford, D. S. Management of injuries to thoracolumbar spine / D. S. Bradford // Clin. Orthoped. 1987. - Vol. 218, N 5. - P. 201-216.

68. Briem, D. Investigation of the health-related quality of life after a dorsoventral stabilization of the thoracolumbar junction / D. Briem, W. Linhart, W. Lehmann // Unfallchirurg. 2003. - Vol. 106. - P. 625-32.

69. Burstein, A. H. Fracture classifications systems: Do they work and are they useful/A. H. Burstein//JBJS 75. 1993.-N12. - P. 1012-1014.

70. Butler, J. S. Functional results of burst fractures of the first lumbar vertebra managed surgically and conservatively / J. S. Butler, A. Walsh, J. OByrne // Int. Orthop.-2005.-Vol. 29.-P. 51-55.

71. Cantor, J. В. Nonoperative management of stable thoracolumbar burst fractures with early ambulation and bracing / J. B. Cantor, N. H. Lebwohl, T. Garvey //Spine. 1993.-Vol. 18.-P. 971-978.

72. Chow, G. H. Functional outcomes of thoracolumbar burst fractures managed with hyperextension casting or bracing and early mobilization / G. H. Chow, B. J. Nelson, J. S. Gebhard // Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 2170-2175.

73. Daculsi, G. Effect of the macroporosity for osseous substitution ofcalcium phosphate ceramics / G. Daculsi, N. Passuti // Biomaterials. 1990. -Vol. 11.-P. 86-87.

74. Dasinger, L. K. Duration of work disability after low back injury: a comparison of administrative and self-reported outcomes / L. K. Dasinger, N. Krause, L. J. Deegan //Am. J. Ind. Med. 1999. - Vol. 35. - P. 619-631.

75. Denis, F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries / F. Denis // Spine. 1983. - Vol. 8. - P. 817-831.

76. Denis, F. Spinal stability as defined by three column spine concept in acute spinal trauma / F. Denis // Clin. Orthop. 1984. - Vol. 189. - P. 65-70.

77. Denissen, H. Degradable biophosphonate-alkaline phosphatase complexed hydroxyapatite implants in vitro / H. Denissen, E. Van Beek // J. Bone Miner Res. 1997. - Vol. 12. - P. 290-297.

78. Dick, W. Dorsal stabilization of thoracic and lumbar vertebral injuries. Langenbecks / W. Dick // Arch. Chir. Suool. Kongressbd. 1992. - Vol. 3. - P. 290-292.

79. Domenicucci, M. Thoracolumbar fractures without neurological involvement: surgical or conservative treatment? / M. Domenicucci, R. Preite, A. Ramieri //Neurosurg. Sci. 1996. - Vol. 40. - P. 1-10.

80. Elkington, J.R. Medicine and quality of life / J.R. Elkington // II Ann. Intern. Med. 1966. - Vol. 64. - P. 711-714.

81. Esses, S. I. Evaluation of surgical treatment for burst fractures / S. I. Esses, D. J. Botsford, J. P. Kostuik // Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 667-673.

82. Esses, S. I. Operative treatment of spinal fractures with the AO internal fixator / S. I. Esses, D. J. Botsford, T. Wright // Spine. 1991. - Vol. 16 (Suppl 3). -P. 146-150.

83. Esses, S. I. Complications assosiated with the technique of pedicle screw fixation. A selected survey of ABC members / S. I. Esses, B. L. Sachs, V. Cysin // Spine. 1993.-Vol. 1,N 15.-P. 2231-2239.

84. Fairbank, J. C. The Oswestry Disability Index / J. T. Fairbank, P. B. Pynsent // Spine. 2000. - Vol. 25, N. 22. - P. 2940-2953.

85. Farcy, J. P. The sagittal index in the management of thoracolumbar burst fractures / J. P. Farcy, M. Weidenbaum, S. D. Ulassman // 24th Annual Meeting Scoliosis Research Society. — 1989. — P. 17-22.

86. Grob, D. Probleme can der Entnahmestelle bei antologer Knjckentransplantation / D. Grob. // Unfallchirurgie. 1986. - V.89, N 8. - P. 339-345.

87. Habble, M. J. Bone grafts / M. J. Habble // Surg. Technol. Int. 2002. -Vol. 10.-P. 261-265.

88. Hamilton, A. The role of anterior surgery for vertebral fractures with and without cord compression / A. Hamilton, J.K. Webb // Clin. Orthop. 1994. - N 300. -P. 79-89.

89. Hartman, M. B. Nonoperative treatment of thoracolumbar fractures / M. B. Hartman, A. M. Chrin, G. R. Rechtine // Paraplegia. 1995. - Vol. 33. - P. 73-79.

90. Hill, N. M. Donor site morbidity in the iliac crest bone graft / N. M. Hill, J. G. Home, P. A. Devane // JBJS. 1999. - Vol. 69. - P. 726-734.

91. Holdsworth, F. W. Fractures, dislocations and fracture-dislocations of the spine / F. W. Holdsworth // JBJS. 1963. - Vol. 45B. - P. 1216-1230.

92. Jenkinson, C. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age / C. Jenkinson, A. Coulter, L. Wright // BMJ.- 1993.-Vol. 306.-P. 1437-1440.

93. Katonis, P. G. Treatment of unstablr thoracolumbar and lumbar spine injuries using Cotrel-Dubousset instrumentation / P. G. Katonis, G. M. Kontakis, G.A. Loupasis // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 2352-2359.

94. Kinoshita, H. Conservative treatment of burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine / H. Kinoshita, Y. Nagata, H. Ueda // Paraplegia. -1993.-Vol. 31.-P. 58-67.

95. Knop, C. Fractures of a thoracolumbar spine: late results of the dorsal instrumentation and its consequences / C. Knop, M. Blauth, L. Bastian // Unfallchirurg. 1997. - Vol. 100. - P. 630-639.

96. Knop, C. Transpedicular fusion of the thoraco-lumbar junction. Clinical, radiographic and CT results / C. Knop, L. Bastian, U. Lange // Orthopade. 1999. -Vol. 28.-P. 703-713.

97. Knop, C. Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone grafting / C. Knop, L. Bastian, H. F. Fabian // Spine. 2001. - Vol. 26. - P. 88-99.

98. Knop, C. Development and validation of the visual Analogue scale (VAS) Spine score / C. Knop, M. Oeser, L. Bastian // Unfallchirurg. 2001. -Vol. 104.-P. 488-497.

99. Kuhn, D. A. Complications following iliac crest bone grafting / D. A. Kuhn, M. S. Moreland // Clin. Orthop. Relat. Res. 1986. - N 209. - P. 224-226.

100. Liu, C. L. Surgical treatment of thoracic spine burst fractures / C. L. Liu, S. T. Wang, H. L. Lin // J. Spine Surg. Roc. 1996. - Vol. 13. - P. 309-316.

101. Liu, C. L. AO fixateur interne in treating burst fractures of the thoracolumbar spine / С. K. Liu, S. T. Wang, H. J. Lin // Chin. Med. J. (Taipei). -1999.-Vol. 62.-P. 619-625.

102. Lovell, Т. P. Augmentation of spinal fusion with bone morphogenetic protein in dogs / T. P. Lovell, E. G. Dawson, O.S. Nilsson // J. Clin. Orthop. 1989. -Vol. 243.-P. 266-274.

103. Lynn, G. Mechanical stability of thoracolumbar pedicle screw fixation: the effect of crosslinks / G. Lynn, D. P. Mucherjee, R. N. Kruse // Spine. 2001. -Vol. 22.-P. 1568-1572.

104. Magerl, F. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries / F. Magerl, S.D. Yerzbein // Europ. Spine J. 1994. - Vol 3. - P. 184-201.

105. Marczynski, W. Fractures of thoracic and lumbar spine; treatment and follow up / W. Marczynski, S. Kroczak, M. Baranski // Ann. transplant. - 1999. -Vol. 4.-P. 46-48.

106. McAfee, P. C. The value of computed tomography in thoracolumbar fractures. An analysis of one hundred consecunive cases a new classification / P. C. McAfee, H. A. Yuan, В. E. Fredrickson // J. Bone Joint Surg. Am. 1983. -Vol. 65. -P. 461-473.

107. McAfee, P. C. Complication following Harrington instrumentation for fractures of the thoracolumbar spine / P. C. McAfee, H. H. Bohlman // JBJS. 1985. - Vol. 72A, N 2. - P. 162-167.

108. McCormack, T. The load sharing classification of spine fractures / N. McCormack, E. Karaicovic, R.W. Gaines // Spine. 1994. - Vol. 19. - P. 1741-1745.

109. McLain, R. F. Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures. A preliminary report / R. F. McLain, E. Sparling, D. R. Benson // JBJS. 1993. - Vol. 72A. - P. 162-167.

110. Mihaila, V. General Population Norms for Romania using the Short Form 36 Health Survey (SF-36) / V. Mihaila, D. Enachescu, C. Davila // QL News Letter.-2001.-N26. T P. 17-18.

111. Mumford, J. Thoracolumbar burst fractures: the clinical efficacy and outcome of nonoperative management. / J. Mumford, J. H. Weinstein, K. F. Spratt et. al. // Spine. 1993. - Vol. 18. - P. 955-970

112. Nicoll, E. A. Fractures of the dorso-lumbar spine / E. A. Nicoll // J. Bone Joint Surg. 1949.-Vol. 31.-P. 376.

113. Ohgushi, H. Bone formation process in porouscalcium carbonate and hydroxyapatite / H. Ohgushi, M. Okumura, T. Yoshikawa // J Biomed Mater Res. -1992.-V. 26.-P. 885-995.

114. Oner, F.C. Changes in the disc space after fractures of the thoracolumbar spine / F. C. Oner, R. R. van der Rijt, L. M. Ramos // JBJS. 1998. - Vol. 80. -P. 833-842.

115. Parker, J. W. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures: a consecutive 4 !/г-уеаг series / J. V. Parker, J. W. Lane, E. E. Karaicovic // Spine. 2000. - Vol. 25. - P. 1157-1170.

116. Rechtine, G. R. Treatment of thoracolumbar trauma: comparison of complications of operative versus nonoperative treatment / G. R. Rechtine, D. Cahill, A. M. Chrin // J. spinal disord. 1999. - Vol. 12. - P. 406-415.

117. Resch, H. Surgical vs. conservative treatment of fractures of the thoracolumbar transition / H. Resch, R. Hu // Unfallchirurg. 2000. - Vol. 103. -P. 281-289.

118. Rey, C. Calcium phosphate biomaterials and bone mineral. Differences in composition, structure and properties / C. Rey // Biomaterials. 1990. - V. 11. -P. 13-16.

119. Schwartz, C. Bone substitutes in 2004 / C. Schwartz // Argos Spine News. 2004. - Vol. 9. - P. 23-27.

120. Seiler, J. G. Iliac Crest Autogenous Bone Grafting: Donor Site Complications / J. G. Seile, J. Johnson // J South Orthop Assoc. 2000. - V. 9 (2). -P. 91-97.

121. Shen, W. J. Nonsurgical treatment of three-column thoracolumbar lunction burst fractures without neurologic deficit / W. J. Shen, Y. S. Shen // Spine. -1999.-Vol. 24.-P. 412-417.

122. Shen, W. J. Nonoperative treatment versus posterior fixation for thoracolumbar junction fractures without neurological deficit / W. J. Shen, Y. J. Liu, Y. S. Shen//Spine.-2001.-Vol. 26.-P. 1038-1045

123. Siebenga, J. Treatment of traumatic thoracolumbar Spine Fractures: A multicenter prospective randomized Study of operative versus nonsurgical treatment / J. Siebenga, J.M. Leferink// Spine. -2006. Vol. 31. - P. 2881-2890.

124. Solheim, E. The effect of composite of polyorthoester and demineralized bone on the healing of large segmental defects of the radius in rats / E. Solheim, R.M. Pinnolt, G. Bang // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74. - P. 1456-1463.

125. Solheim, E. Osteoinduction by demineralised bone / E. Solheim // Int. Orthop. 1998. - Vol. 22. - P. 335-342.

126. Stewart, A. L. Measuring functioning and well-being: the medical outcomes study approach / A. L. Stewart, J. E. Ware // Duke University Press. -Durham, 1992. P. 291-303.

127. Stulik, J. Use of bioceramics in the treatment of fractures of the thoracolumbar spine / J. Stulik // Acta chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2002. -Vol. 69.-P. 288-294.

128. Sturmer, К. M. Results of surgical management of unstable fractures of the thoracic and lumbar vertebrae / К. M. Sturmer, K. Koeser, M. Schax //Actual. Probl. Chir. Orthop. 1994. - Vol. 43. - P. 67-81.

129. Summers, B. N. Donor site pain from the ilium. A complication of lumbar spine fusim / B. N. Summers, S. M. Eisenstein // J. Bone Jt Surg. 1989. -Vol. 718.-P. 677-680.'

130. Tay, B.K. Use of a collagen-hydroxyapatite matrix in spinal fusion: a rabbit model / B.K Tay, A.X. Le, M Heilman // Spine. 1998. - Vol. 23. - P. 2276-2281.

131. Thomas, К. С. Comparison of operative and nonoperative treatment for thoracolumbar burst fractures in patients without neurologic deficit / К. C. Thomas, M. F. Dvorac // Spine. 2006. - Vol 4. - P. 351-356.

132. Trafton, P. G. Computed tomography of thoracic and lumbar spine injuries / P. G. Trafton, C. A. Boyd // J. Trauma. 1984. - Vol. 24. - P. 506-512.

133. Tropiano, P. Functional and radiographic outcomes of thoracolumbar and lumbar burst fractures managed by closed orthopaedic reduction and casting / P. Tropiano, R. C. Huang, C. A. Louis // Spine. 2003. - Vol. 28. - P. 2459-2465.

134. Urist, M. R. Bone regeneration under the influence of bone morphogenetic protein (BMP) beta tricalcium phosphate (TCP) composite in skull trephine defects in dogs / M. R. Urist, O. Nilsson // J. Clin. Orthop. 1987. -Vol. 214.-P. 295-304.

135. Verlaan, J. J. Surgical treatment of traumatic fractures of thoracic and lumbar spine: a systematic review of the literature on techniques, complications and outcomes / J. J. Verlaan, C. N. Diekerhof, F. Buskens // Spine. 2004. - Vol. 29. -P. 803-814.

136. Wang, S. T. Is fusion necessary for surgical treated burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine? / S. T. Wang, H. L. Ma, C. L. Lin // Spine. 2006. - Vol. 31, N 23. - P. 2646-2652.

137. Ware, J. E. The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J. E. Ware, C. D. Shubouene // Medical Care. 1992. - Vol. 3, N 6. - P. 473-83. г

138. Ware, J. E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view / J. E. Ware // BMJ. 199. - V. 306. - P. 1429-1430.

139. Weinstein, J. N. Thoracolumbar burst fractures treated conservatively: a long-term follow-up study / J. N. Weinstein, P. Collatro, T. R. Lechman // Spine. -1988.-Vol. 13.-P. 33-38.

140. Weinstein, J. N. Anatomic and technical considerations of pedicle screw fixation / J. N. Weinstein, B. L. Rydevik, W. Rauschning // Clin Orthop. 1992. -Vol. 284.-P. 34-46.

141. Wittbjer, J. Bone formation in demineralized bone transplants treated with biosynthetic human growth hormone / J. Wittbjer, M. Rohlin, K.G. Thomgren // Scand J. Pllast. Reconstr. Surg. 1983. - Vol. 17. - P. 109-117.

142. Wood, K. Operative compared with nonoperative treatment of a thoracolumbar burst fractures without neurological deficit: the prospective randomized study / K. Wood, G. Butterman, A. Mehbod // JBJS. 2003. - Vol. 85. -P. 773-781.

143. Yazici, M. Spinal canal remodeling in burst fractures of the thoracolumbar spine: a computerized tomographic comparison between operative and nonoperative treatment / M. Yazici, B. Atilla, S. Tepes // J spine disord. 1996. -Vol. 9.-P. 409-421.

144. Yertzbein, S. D. Flexion-distraction juries of the lumbar spine mechanism of injury classification / S. D. Yertzbein // Clin. Orthop. Relat. Res. -1998.-Vol. 227.-P. 52-60.

145. Yumley, Y. Distraction fractures in the lumbar spine / Y. Yumley, Т. K. Taylor, M. D. Ryan // J. Bone joint surg. 1982. - Vol. 64. - P. 520-525.