Хирургическое лечение детей с веноренальной гипертензией и вторичным варикоцеле тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Загорулько, Денис Александрович

  • Загорулько, Денис Александрович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2008, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.35
  • Количество страниц 115
Загорулько, Денис Александрович. Хирургическое лечение детей с веноренальной гипертензией и вторичным варикоцеле: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.35 - Детская хирургия. Москва. 2008. 115 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Загорулько, Денис Александрович

Страницы

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА1. СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ

ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВ АН. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

ГЛАВАШ. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕНО-ТЕСТИКУ

ЛЯРНОЙ ФЛЕБОГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ЛЕВОСТО

РОННЕМ ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

ГЛАВ АIV. ПОКАЗАНИЯ К ШУНТИРУЮЩИМ МЕЖ

ВЕ1ЮЗНЫМ АНАСТОМОЗАМ ТЕСТИКУЛЯРНОЙ

ВЕНЫ ПРИ РЕНОФЛЕБОГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНЫМ ВАРИКОЦЕЛЕ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Детская хирургия», 14.00.35 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение детей с веноренальной гипертензией и вторичным варикоцеле»

Актуальность проблемы.

Варикоцеле - варикозное (узловое) расширение вен гроздьевидного сплетения и семейного канатика.

Частота варикоцеле по данным разных авторов варьирует от 10 до 24% (Мохов А. В., 1992г; Пугачев А. Г. с соавт, 1995г; Светлов В. В., 2002г). Пик выявляемости в детском и подростковом возрасте составляет 15-19 % (Мохов А. В., 1992г; Пугачев А. Г. с соавт, 1995г; Светлов В. В., 2002г). В большинстве случаев локализация варикоцеле бывает левостороннее(85-99,5 %), правостороннее(0,4-8,3 %) и двустороннее(0,1-6,7 %) случаев (Долецкий С. Я. с соавт, 1963г). Одной из важной проблемой варикоцеле является состояние почечной и яичковоп гемодинамики, так как при анализе этих показателей должна строиться тактика хирургического лечения. Причины развития варикоцеле по данным исследований до настоящего времени являются предметом дискуссий (Мазо Е. Б. и соавт., 1993г; Кондаков В. Т., Пыков М. И., 2000г.). В ряде случаев в развитии варикоцеле имеет значение флебо-ренальная гипертензия, основные причины которой являются: а) патологическая подвижность почек; б) врожденные аномалии левой почечной вены; в) компрессия левой почечной вены в аорто-мезентсриальном сегменте (Лопаткин Н. А., 1975г.; Спиридонов А. А. и соавт., 1996г., Но11епГе11пег М. е1 а1., 1991г.; Вгаес1е1 Н. е1 а1., 1995г., МеуегБоп Б. Ь., 2000г.). Частота выявления флебо-гипертензии при варикоцеле варьирует от 30-53 % (Ерохин А. П. 1997г.; Страхов С. Н. с соавт., 1998г.) до 80-90,8 % (Степанов В. Н. с соавт., 1998г.; СооЫжг В. Ь. Я. А., 1980г.).

Аортомезентериальная компрессия левой почечной вены создаёт препятствие оттоку крови из почки и формируется транзиторная флеборенальная гипертензия при физической нагрузке вследствие увеличения ещё и внутрибрюшного давления. (Лопаткин Н. А. с соавт., 1984г.). Повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены вследствие ее дилатации с развитием ретроградного тока венозной почечной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение и далее по кремастерной вене в общую подвздошную и нижнюю полую вены (Лопагкин Н. А. с соавт., 1984г.; Акжигитов Г. Н. с соавт., 1990г.; Мазо Е. Б., 1990г.).

С развитием венозной почечной гипертензии возникают такие осложнения со стороны почки, как гипоксия, а при перестройке микрогемоциркуляции на уровне капилляров гломерул и канальцев и нарушений гемодинамики на уровне звездчатых венул, междольковых, дуговых и других внутрипочечных вен, может привести к нефропатии флебогипертензионного генеза (Страхов С. Н., 2001г.).

С левосторонней почечной флебо-гипертензией связана и гипертензия венозной сети левого надпочечника, которая также является одной из причин бесплодия, на фоне антиандрогенного действия стероидных гормонов надпочечника с повреждением сперматогенеза (Мазо Е. Б. с соавт., 1989г.).

У больных с варикоцеле была установлена задержка сперматогенеза обоих яичек, из-за нарушения кровообращения и терморегуляции органов мошонки (Порудомский И. М., 1960г.; СИагпу С. V/., 1962г.). К осложнениям со стороны яичка можно отнести такие, как уменьшение толщины собственной пластинки, выраженные нарушения внеклеточного матрикса и гл\ бокие изменения зачаточного эпителия (8ап1:ого в. е1 а1., 1999г.).

На сегодняшний день одним из главных методов в диагностике флеборенальной гипертензии, несмотря на инвазивность, дороговизность и ограничения в повторении исследования в процессе наблюдения за больным, остаётся тензиометрия с флебографией. Самым достоверным и объективным критерием диагностики венозной почечной гипертензии является показатель градиента давления между левой почечной вены и нижней полой веной, отражающий степень тяжести гипертензии (Лопаткин Н. А., 1984г.;

Hohenfeller M. et al., 1991r.; Thompson P. N. et al., 1992г.; Takebayashi S. et al., 1999г.). Состояние локальной гемодинамики яичка у больных вторичным варикоцеле определено во многих работах, что нельзя сказать о функциональном состоянии почек и их гемодинамике (Battino J., 1982г.; Kahl F. et al., 1991г.; Petros J. A. et al., 1991 г.). Однако исследования последних десятилетий показали значимость и ультразвуковых методов исследования в диагностике причин нарушений кровотока при варикоцеле, но остаётся до сих пор не решенным вопрос о методике проведения исследования и сопостовимости данных с результатами инвазивных исследований (Trum J., 1996г.; Chiou R. et al., 1997г.; Okada M. et al., 1998r.; Takebayashi S., 1999r.). Эти работы показали, что нельзя опираться только на морфометрические показатели и важность оценки гемодинамических характеристик кровотока при скринипговой диагностике флеборенальной гипертензии.

В нашей стране и за рубежом больным с варикоцеле чаще выполняются операции перевязки яичковой вены по Иваниссевичу и реже по Паломо-Еромшу. Стали широко выполняться лапароскопическая окклюзия ветвей яичковой вены и операция склеротерапии яичковых вен. Для коррекции флеборенальной гипертензии различного генеза имеются множество хирургических вмешательств такие, как нефропексия, декапсуляция почки, аутотрансплантация почки, но наиболее физиологичными и перспективными при варикоцеле являются операции на венозных сосудах - левой почечной и тестпкулярной венах. (Страхов С. Н. 1995г.; Спиридонов А. А. с соавт., 1995г.; Но hen feller М. et al., 1991г.; Luque Mialdea R. et al., 1995r.; Romeo C. et al., 1997г.; Ohki T. et al., 1999r).

Данные вмешательства удовлетворяют принципу сосудистой хирургии"-стремление к одновременной коррекции кровотока почки и прекращении притока в яичко (Giatti G. et al., 1998г.).

В педиатрической практике остаются нерешенными многие вопросы. Нарушениям функциям почек у больных с вторичной варикоцеле до операции посвящены единичные публикации (Страхов С. Н. с соавт., 1999г.).

Остаётся не разработанным диагностический алгоритм при вторичном варикоцеле с флебореногипертензией. Нет чёткого обоснования показаний к шунтирующим операциям с учётом гемодинамики почки и состояния тестикул. Не разработаны детали техники щадящих шунтирующих операций и не оценена их эффективность с учетом устранения венозной почечной гипергепзни и предотвращения рецидивов. Не разработана тактика профилактики флеботромбоза в послеоперационном периоде. Вышеуказанные вопросы определили выбор темы, цель и задачи настоящего диссертационного исследования.

Цель исследования.

Совершенствование хирургического лечения детей с вено-ренальной гипертензпей и вторичным варикоцеле путем создания межвенозных анастомозов.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм диагностики, включающий комплексное ультразвуковое исследование, флеборенографию и внутрисосудистую тензиометрпю, вено-ренальной гипертензии у больных с вторичным варикоцеле.

2. Определить характер гемодинамических и ангиоархшектонических изменений в рено-тестикулярной системе по данным ультразвуковой вазодопплерографии, флебографии и тензиометрии.

3. Сформулировать и научно обосновать показания к шунтирующим веновенозным операциям (тестикулярпоилиакальным и тестикуло-нижнеэпигастральным анастомозам) у больных вторичным варикоцеле с веноренальной гипертензией.

4. Разработать тактику профилактики послеоперационного флеботромбоза и оцепить результаты хирургического лечения больных вторичным варикоцеле с веноренальной гипертензией.

Научная новизна.

В практике детской хирургии впервые обобщены научные факты, совокупность которых позволила установить гемодинамическую закономерность при вторичном левостороннем варикоцеле -флебореногипертензию, которая характеризовалась высоким давлением в левой почечной вене и возросшим градиентом давления между левой почечной и нижней полой венами.

Основу патологии ангиоархитектоники при вторичном варикоцеле составила компрессия основного ствола левой почечной вены в аорто-мезентериальном "пинцете".

Впервые в детской практике определен четкий алгоритм диагностики веноренальной гипертензии при вторичном варикоцеле.

На основании полученных данных обоснованы показания к шунтирующим вено-венозным операциям (тестикулярноилпакальным и тести куло-нижнеэпигастральным анастомозам) при вторичном варикоцеле веноренальной гипертензией.

Впервые научно обоснована профилактика послеоперационного флеботромбоза.

После операций межвенозных анастомозов ликвидирована флебореногипертензия и предотвращено развитие рецидивов заболевания.

Практическая значимость.

На основании результатов проведенной исследовательской работы разработан диагностический алгоритм вено-ренальной гипертензии в детской практике. Выявлены четкие показания к шунтирующим операциям при веноренальной гипертензии и вторичном варикоцеле. Определена тактика профилактики флеботромбоза. Дан сравнительный анализ доплерографического и флебографического исследования в диагностике вено-ренальной гипертензии при вторичной варикоцеле. Результаты данной работы внедрены в клиническую практику и приблизили решение медицинской проблемы - устранение вено-ренальной гипертензии, функциональной нефропатии и предотвращение рецидивов заболевания.

Диссертационная работа выполнена в хирургической клинике (руководитель- профессор В. М. Розинов) при научном руководстве Лауреата Государственной премии, доктора медицинских наук, профессора И. В. Буркова ФГУ Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий (директор- доктор медицинских наук, профессор А. Д. Царегородцев) на базе Детской Городской Клинической Больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского (главный врач - заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук П. П. Продеус).

Похожие диссертационные работы по специальности «Детская хирургия», 14.00.35 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Загорулько, Денис Александрович

выводы.

1. Составлен алгоритм диагностики флебогипертензии, включающий комплексное ультразвуковое исследование, флеборенографию и внутрисосудистую тензиометрию рено-тестикуляриой системы, что позволило объективно определить гемодинамические аспекты генеза варикоцеле и разработать тактику лечения.

2. Установлена закономерность патологической перестройки ренотестикулярной венозной системы у больных с вторичным варикоцеле третьей степени.

3. Сформулированы и научно обоснованы показания к шунтирующим вено-венозным операциям: тестикуло-илиакальпым и тестикуло-нижнеэпигастральным венозным анастомозам слева.

4. Принцип дифференцированного выбора хирургического вмешательства позволяет предотвратить развитие рецидива варикоцеле у оперированных не только после наложения межвенозных анастомозов, но и после операции Иваниссевича, а также после эндоваскулярной окклюзии ветвей левой яичковой вены тромбоваром.

5. Создание межвенозных анастомозов устраняют не только венозную почечную гипертензию, но и предотвращают формирование флебореногипертензионной нефропатии и рецидивов заболевания.

6. У больных после наложения межвенозных анастомозов в связи с низкими показателями объемной скорости кровотока в послеоперационном периоде необходимо проводить антикоагулянтную и антиагрегатную терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обследовании пациентов с варикоцеле рекомендуется до операции проведение ультразвуковой допплерографии левой почечной вены в зоне аорто-мезенгериального "пинцета" с целью выявления степени компрессии левой почечной вены, для подтверждения у больных с выраженной компрессией левой почечной вены.

2. Для подтверждения выраженности компрессии левой почечной вены в зоне аорто-мезентериального "пинцета" необходимо проводить флеборенографическое и тензиометрическое исследования ангиоархитектоники левой почечной вены.

3. Выявленная флебореногипертензия со стенозом и выраженной аорто-мезентериальной компрессией левой почечной вены, а так же выраженной дилятацией левой яичковой вены определяет показания для шунтирующих вено-венозных операций (тестикуло-илиакальный и тестикуло-нижнеэпигастральный анастомозы).

4. Шунтирующие вено-венозные операции рекомендуется выполнять с применением прецизионной техники, для исключения технических ошибок и предотвращения осложнений в послеоперационном периоде.

5. В послеоперационном периоде необходимо проводить профилактику тромбозов межвенозных анастомозов антикоагулянтной и антиагрегантной терапии в возрастных дозировках.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Загорулько, Денис Александрович, 2008 год

1. Андреев Ф.Ф. ПО лечении расширения вен семенного канатика. Хирургия,- 1937.-№2.-С. 135-141.

2. Арбулиев М.Г., Адзиев М.Р. // К проблеме лечения варикоцеле. Хирургия периферических сосудов. Ставрополь. - 1991. - С. 68.

3. Артифексов С.Б., Рыжаков Ю.Д., Можжухин В.Б. // О роли температурного фактора в патогенезе субфертиль-ности при варикоцеле. Урология и нефрология. - 1986. -№5. - С. 45-47.

4. Арустамов Д.Л., Парсегова Л.В., Максумов К.Д. // Венография и манометрия в диагностике и лечении варикоцеле. 9 Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов: Тез. докл. -Таллин. - 1984. - С. 93-94.

5. Бавильский В.Ф., Суворов A.B., Кандалов A.M. и др. // Нарушение сперматогенеза больных с варикоцеле до и после операции. Андрология и генитальная хирургия. — 2000. №1. С. 42-43

6. Бондар З.М. Новая технология диагностики патологии почечных и яичковых вен при варикозном расширении вен семенного канатика и гроздевидного сплетения. // Материалы 5 конгресса педиатров России.- Москва.-1999.- С.73

7. Воронцов Ю.П., Водолазов Ю.П., Дмитриенков Б.Н. Методика ангииологических исследований состояния венозного оттока приварикоцеле у детей.//Вестник хирургии.-1977.-№7,сю121-125.

8. Ерохин А.П. Варикоцеле у детей. Диссертация, д.м.н. Москва. 1979.1 1 .Ерохин А.П. Варикоцеле у детей: выбор способа лечения. // Материалы 3-го Российского научного форума "Хирургия-2001". Достижения современной хирургии. С. 145-146.

9. Зубарев A.B., Козлов В.П., Гажонова В.Е. и др. Новые диагностические возможности ультразвука в уронефрологип. // Визуализация в клинике. 1999. - № 14-15,- С. 60-67.

10. Зубков Б.А., Арбулиев М.Г.- Венография при варикоцеле и крипторхизм у дегей.//Вестник хирургии, 1969,1,с. 140-142.

11. Ким В.В. Флебография в диагностике варикозного расширения вен семенного канатика.//Вестник рентген, и радиологии, 1988; 1,с.47-50.

12. Кондаков В.Т., Пыков М.И. Варикоцеле. Москва. 2000.

13. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. Москва. Видар-М. 2000. 154с.

14. Крылов A.A. Топографоанатомические особенности почечных артерий человека в функциональном и клиническом аспекте// Автореф. дисс. .канд. мед. наук. JI. - 1988.

15. Лопаткин Н., А. Патогенетическое обоснование нового методаоперативного лечения варикоцеле. //Урология и нефрология,- 1973.-№ 5.- С.31.

16. Лопаткин H.A. Морозов A.B., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. Москва.-1984. 144с.

17. Люлько A.B., Асимов A.C., Кондрат П.С. Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Душанбе. -1985. 204 с

18. Мазо Е.Б. Корякин М.В., Акопян A.C. Гемодинамические предпосылки развития простатита при левостороннем варикоцеле. // Урология и нефрология. 1993. № 4,- С.5-8.г

19. Мазо Е.Б., Тирси К.А., Анедранович C.B., Дмитриев Д.Г. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле. // Урология. 1999. №3. - С. 22- 26.

20. Матяшев A.B. Клинико-ангиологическая характеристика и дифференцированный выбор метода лечения варикоцеле у детей. Диссерт к.м.н. 1991.

21. Мохов О.И. Эпдоваскулярные исследования при варикоцеле у детей (выбор вида лечения, природа рецидивов, аспекты патогенеза). Диссерт. . к.м.н. 1992.

22. Мурга В.В. Диагностика и лечение варикоцеле: сравнительная характеристика способов оперативного лечения. Диссерт. . к.м.н. 1995.

23. Панков В. В. Сосудистые анастомозы в лечении больных варикоцеле. // Актуальные вопросы урологии: Межвуз. сб. Алма-Ата, 1988. -С. 116118.

24. Покровский A.B., Дан В.Н., Троицкий A.B., Цыгельников

25. С.А. п др. Резекция и реимплантация почечной вены при ее стенозе в аортомезентериальном "пинцете", // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998.-№2.-С. 131-138.

26. Пытель Ю.А., Ким B.B. // О патогенезе варикозного расширения вен семенного канатика. Хирургия. - 1987. - №8. - С. 82-86.

27. Рушанов И.И., Чепуленок В.Б.- Ангиографическая диагностика причин рецидивов варикоцеле после оперативного вмешательства и их устранение путем рентгено-эндоваскулярной окклюзии.//Рентгено-эндоваскулярная хирургия. Тез. докл. М.1985,С.191-192.

28. Рыжков В.К., Карев A.B., Таразов П.Г., Петрова С.Н. Комбинированные методы внутрисосудистых вмешательств в лечении варикоцеле. // Урология. 1999. №3. - С. 18-22.

29. Серняк П.С., Панков В.В.- Метод диагностики и лечения левостороннего варикоцеле.//Клин. хир., 1986; 12,с.10-13.

30. Спиридонов A.A., Страхов С.Н., Прядко С.И. Хирургическая коррекция регионарной венозной почечной гипертензии (пластика левой почечной вены и тестикуло-илеокальные анастомозы). // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 3. - С. 11-25.

31. Степанов В.Н., Кадыров З.А., Денискова М.В., Чернов М.В. Современные методы диагностики и лечения варикоцеле. Учебное пособие. М. 1998. 17 с.

32. Страхов С.Н. Расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Проблемы диагностики и лечения. Москва, 1995. 39 с.

33. Страхов С.Н., Косырева Н.Б., Зубченко С.П., Бондар З.М. Ранняя диагностика и выбор метода операции при варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле). Росс, вестн. перинатол, и педиатрии//- 1996. -№ 4.- С. 48-53.

34. Страхов С.Н., Бурков И.В., Спиридонов A.A., Бондар З.М. Варикозное расширение вен семенного канатика и гроздевидного сплетения у мальчиков и выбор метода операции. // Детский доктор. -1999.-№2.-С. 15-17.

35. Страхов С.П., Спиридонов A.A., Продеус П.П., Бондар З.М. и др. Изменения почечных, яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. // Урол. и нефрология. 1998. - № 4. - С. 13-18.

36. Страхов С.Н., Спиридонов A.A., Бурков Н.В., Бондар З.М. и др. Антологическое обоснование операций межвенозных анастомозов при левостороннем варикоцеле. // Детская хирургия. -1999,-№4.-С. 19-23.

37. Тарусин Д.И., Зубарев А.Р., Корякин М.В. и др. Варикоцеле у детей и подростков — клинико-эхографические параллели. // Ультразвуковая диагностика,- 2000. № 4. -С. 115 -125.

38. У л ьтразву ковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Под ред. Кунцевич Г.И. Мн.: Кавалер Паблишере, 1999. 256 с.

39. Шанина H.A. Состояние венозной системы при варикоцелепо данным дуплексного сканирования. // Тезисы докладов VII Международной конференции "Современное состояние методов неипвазивной диагностики в медицине". 2000. С. 173.

40. Шумский В.И., Жаров И.Н.-Флебография почек (стандартизация ангиографических методов исследования). МЛ 981.,С.68-69.

41. Фронштейн П.М. //Урология. М.: Медицина. - 1949. - С. 293-294.

42. Armellino M.F., Romano G., Imperato L., Rispoli G. Laterapia chirurgica del varicocele. Note di técnica sull'approccio per via inguinale. //Minerva Chir. 1999. V.54. -№ 5. -P. 367-371.

43. Becmeur F., Sauvage P. A. Faut-il trailer la varicocele de l'adolescent? Comment? J Chir (Paris). 1999. - V.136. №2. P.93-96.

44. Belgrano E., Puppo P., Quattrini S. et al. Microsurgical spermaticoepigastric anastomosis for treatment of varicocele. // Microsurgery. 1984. - V.5 - № 1, - P.44-49.

45. Belli L., Arrondello C., Antronaco R., et al. Quadri venografici di recidiva postchimrgica di varicocelemaschile sintomático. // Radiol Med (Torino). -1998. V. 95. - № 5. - P. 470-473.

46. Bomalaski M.D., Mills J.I., Argueso L.R., et al. Iliac vein compression syndrome: an unusual cause of varicocele. // J. Vase. Surg. 1993. - V. 18. -№ 6. - P. 1064-1068.

47. Bonnet J.P., Louis D., Foray P. La pince aortomesenterique supérieure primitive. //Arch Pediatr. 1995. - V.2. - № 4. - P.333-338.

48. Bigot J.M., Chatel A.-The value of retrograde supermatic phlebography in varicocele.//erop.urol., 1980,vol.6, №5, p.301-306.

49. Bigot J.M., Utsmann O. La varicocele droito: Apport de la phlebography spermatigue.// Resultate sur 250 dossiere. J.Urol, 1983, v.89, №12, p. 121 -132.

50. Braedel H., Steffens J., Ziegler M., et al, A possible ontogenic etiology for idiopathic left varicocele.// J. Urol. 1994.-V. 15 1 .-№ 1. P. 62-66.

51. Callea A., Berardi B., Dilorenzo V. et al. Eco color Doppler nello studio topográfico del varicocele. // Arch Ital Urol Androl. 1997. - V.69. - № 3,-P. 189-192. t

52. Chiou R.K., Anderson J.C., Wobig RK. Color Doppler ultrasound criteria to diagnose varicoceles: correlation of a new scoring system with physical examination. // Urology. 1997. -V. 50. -№6. -P.953-956.

53. Chuang C.K., Chu S.H., Liao S.K. Renal autotransplantation for ureter stricture and renovascular disorders. // Chang Keng I Hsueh Tsa Chih -1999. V. 22. - № 4. - P.621-626.

54. Cornud F., Belin X., Amar E., Delafontaine D. et al. Varicocele: strategies in diagnosis and treatment. // Eur. Radiol. 1999. - V.9. - P.536-545.

55. Cvitanic O.A., Cronan J.J., Sigman M., Landau S.T. Varicoceles: postoperative prevalence a prospective study with color Doppler US. // Radiology. - 1993. V. 187. -№3. P.711-714.

56. Diamond A., Ravittz G. Venographic demonstration of a varicocele in a boy .//J. Urol., 1975, vol.114,№4, p.640-641.

57. Doty J.M., Saggi B.H., Sugerman H.J. et al. Effect of increased renal venous pressure on renal function. //J Trauma. 1999. - V. 47. - № 6. - P. 1000104

58. Draghi F., Ferrozzi G., Calliada F. et al. Valutazione delle recidive del varicocele con ecografla, color e power doppler. // Radiol Med (Torino).1997. V.93. - №5. - P.572-575.

59. Dubinsky T.J., Chen P., Maklad N. Color-flow and power Doppler imaging of the testes. //World J.Urol,-1998.-V. 16.-№ i.p.35-4Q.

60. Ekim M., Bakkaloglu S.A., Turner N. et al. Orthostatic proteinuria as a result of venous compression (nutcracker phenomenon) a hypothesis testable with modern imaging techniques. // Nephrol Dial Transplant. -1999. - V. 14. - № 4. -P. 826-827.

61. Ergun S., Bruns T., Soyka A., Tauber R. Angioarchitecture of the human spermatic cord. // Cell Tissue Res. 1997. -V. 288. - № 2.-P.391-398.

62. Filingeri V; Rosati R; Barletta N. et al. Ruolo attuale della microchirurgia nella terapia del varicocele idiopatico. // Minerva Chir. 1994. - V.49. - № 5. -P.469-473.

63. Flati G., Porowska B., Flati D., Carboni M. Microsurgical treatment of varicocele: selecting most appropriate shunt. //Urology- 1990. V. 35. - №2 -P. 121-126.

64. Flati G., Talarico C., Flati D. et al. Long-term results of microsurgical drainage for idiopathic varicocele. // Int Urol Nephrol.- 1997. -V.29. №1. -P.63-69.

65. Flati G., Flati D., La Pinta M. et al. A simple ultrasonographic test for preoperative haemodynamic evaluation of varicocele. // Int Urol Nephrol.1998.- V.30. -№ I P.59-67.

66. Fox U., Colombo F. La microchirurgia nel trattamento del varicocele. Anastomosi tra vene del plesso e safena interna.//Minerva Chir. 1982,- Apr 15. - 37(7).-P. 631-634.

67. Fox U., Romagnoli G., Colombo F. The microsurgical drainage of the varicocele. // Fertility and Sterility 1984. - V.41.- № 3,- P.475-477.

68. Franco G., lori F., de Dopminics C., Dal Forno S., Mander A. et al.

69. Challenging the role of the cremasteric reflux in the pathogenesis of varicocele using a new venographic approach. // J.Urol 1999 -V. 161,-№ l.-P. 117-121

70. Gall H., Rudofsky G., Bahren W. and and. Intravasale Druckmessungen und Phlebographie der vena renalis: ein Beitrag zur Athiologie der Varicocele. // Urologe A. 1987. - Bd.26. - H.6. - S.325-330.

71. Gorenstein A, Katz A., Schiller M.- Varicocele in children: "To treat or not to treat"- Venographie and manometrio studies.//J. Pediatr. Surg.-1986, vol.21, №12, p. 1046-1050.

72. Graif M., Hauser R., Hirshebein A. et al. Varicocele and the testicular-renal venous route: hemodynamic Doppler sonographic investigation. // J Ultrasound Med. 2000. V. 19. - № 9. P. 627-631.

73. Grasso Leanza F., Pepe P., Panella P., Pepe F. Valutazione velocimetrica delle arterie spermatiche mediante eco color-Doppler in pazienti affetti da varicocele idiopatico // Minerva Urol Nefrol. 1997. - V. 49. №4. -P. 179182.

74. Greenberg S.H., Lipshultz L.L, Morganroth J., Wein A.J. The use of the Doppler stethoscope in the evaluation of varicoceles.//.! Urol. 1977. V.l 17. -№3.-P. 296-298.

75. S3.Greenberg S.H., Lipshultz L.L, Wein AJ. A preliminary report of "subclinical varicocele": diagnosis by Doppler ultrasonic stethoscope. Examination and initial results of surgical therapy. // J Reprod Med. 1979. V. 22. - № 2. - P.77-81.

76. Gressi N., Giuntunu G. Salentitro L et. al. Minerva chir, 1988, vol.43, №4, p.357-362.

77. Hilgard P., Oberholzer K., Meyerzum Buschenfelde K.H. et al. Das Nussknacker-Syndrom der Vena renalis (Arteria-mesenterica-superior-Syndrom) als Ursache gastrointestinaler Beschwerden. // Dtsch Med Wochenschr 1998. V. 112- № 31-32. -P. 936-940.

78. Hirsh A.V., Cameron K.M., Tyier J.P. et. al. The Doppler Assessment ofvaricoceles and internal spermatic vein reflux in infertile men. //Brit. J. Urol., 1980, vol.52, №l,p.50-56.

79. Kahl F., Harder T., von Itter C. Diagnostilc und Therapiekontrolle der Varilcozele mittels Angiodynographie. //Aktuelle Radiol. 1991. - V.I. - № 4.-P. 181-184.

80. Kaneko K., Ohtomo Y., Yamashiro Y. at al. Magnetic resonance angiography in nutcracker phenomenon letter.//Clin Nephrol. 1999. -V.51. - № 4. -P. 259-260.

81. Kavrukov T., Petkov D. Mikrokhirurgichno lechenie na idiopatichnoto varilcotsele (predvaritelno suobshtenie). // Khirurgiia (Sofiia). 1996. - V. 49. - № 1 - P.24-27.

82. Kattan S. Incidence and pattern of varicocele recurrence after laparoscopic ligation of the spermatic vein with preservation of the testicular artery. //

83. Scand J. Urol Nephrol. 1998. - V.32. -№5-P.335-340.

84. Kaufman J.A., Waltman A.C., RJvitz S.M., Geller S.G. Anatomical observations on the renal veins and inferior vena cava at magnetic resonance angiography. // Cardiovasc Intervent Radiol. 1995. - V.18. - № 3. - P. 153-157.

85. Kenawi M.M. Juxta-renal varicocelectomy for reccurent varicocele following retroperitoneal operation.//Arch Androl. 1998.-V.41. -№3 -P. 173-175.

86. Kim S.H., Cho S.W., Kim H.D. at al- Nutcracker syndrome: diagnosis with Doppler US. // Radiology. 1996. - V. 198.-№ l,-P.93-97.

87. Lee S.J., You E.S., Lee J.E., Chung E.G. Left renal vein entrapment syndrome in two girls with orthostatic proteinuria.//Pediatr Nephrol. 1997. - V.ll.-№2. -P. 218-220.

88. Lemack G.F., Uzzo R.G., Schleger P.N., Goldstein M. Microsurgical repair of the adolescent varicocele. J. Urol. 1998. - V.160.-№ 1. P. 179181.

89. Lerner M. A., Sacks B., Shapico G. Retrograde flon in the left gonadal vein at abdominal angiography: An anatomo-phisiological review and clinical assessment.// Urol. Radiol., 1987, vol.3, № 3, p.149-160.

90. Lima M., Paico Vilchez E; Romeo C. et al. Derivacion microquirurgica espermaticoepigastrica en el tratamiento del varicocele en pacientes preadolescentes. //Arch Esp Urol. -1990. -V.43.-№ 1.-P.37-41.

91. Lima M., Domini M., Libri M. The varicocele in pediatric age: 207 cases treated with microsurgical technique. //Eur J Pediatr Surg. 1997. V.7. № 1. -P.30-33.

92. Lopatkin N.A., Morozov A.V., Lopatkina L.N. Essential renal heamorrages. // Eur. Urol. 1978.-V.4.-P.115.

93. Lopez C., Serres-Cousine O., Averous M. Varicocele de l'adolescent. Traitement par sclerotherapie et embolisation percutanee: reflexions sur la methode. A propos de 23 cas. // Prog Urol. 1998. -V.8. -№ 3. - P.382-387.

94. Lund L., Nielsen A.H, Color Doppler sonography in the assessment of varicocele testis. // Scand J Urol Nephrol. 1994. - V.28. № 3.-281-285.

95. Luque Mialdea R; Sanabia J, Martin Crespo R. et al. Microsurgical treatment of varicocele in adolescents. // Eur J Pediatr Surg. 1995. - V.5. -№ 2. - P. 101-103.

96. Marsman J.W. The aberrantly fed varicocele: frequency, venographic appearance, and results of transcatheter embolization. //AIR Am J Roentgenol. 1995. -V.I 64. - № 3. P.649-657.

97. Martinez-Leon J. I., Domenech-Perez C., Martinez-Leon J. et al- Left renal vein anatomical anomalies: radiological and surgical implications. // Phlebology. 1998 Vol. 13. Issue 4. P. 166- 170.

98. Martinoli C., Derchi L.E., Rizatto G., Solbiati L. Power Doppler sonography: general principles, clinical applications, and future prospects. //Eur. Radiol. 1998. V.8. -P. 1224- 1235.

99. Mazzoni G., Fiocca G., Minucci S. et al. Varicocele: a multidisciplinary approach in children and adolescents. //J Urol. 1999. -V. 162. -№ 5. -P. 1755-1757; discussion 1757-1758.

100. Meacham R.B., Townsend R.R., Rademacher D., Drose J.A. The incidence of varicoceles in the general population when evaluated by physical examination, gray scale sonography and color Doppler sonography. //J Urol. 1994.-V. 151. №6. -P. 1535-1542.

101. Meyerson S.L., Haider S.A., Gupta N. et al. Abdominal aortic aneurysm with aorta-left renal vein fistula with left varicocele. // J Vase Surg. 2000. - V. 31. - № 4. - P.802-805.

102. McClure R.D., Hricak H. Crotal ultrasound in the infertile man: Defection of subclinical unilateral and bilateral varicoceles. //J. Urol., 1986, voll35,№l,p711-715.

103. Mihmanli I., Kurugogtu S., Cantasdemir M. et al. Color doppler ultrasound in subclinical varicocele: an attempt to determine new criteria. // Eur J Ultrasound. 2000 - V 12 - № 1. - P.43-48.

104. Mirone V., Palmieri A. II varicocele bilaterale: implicazioni diagnostiche. // Arch Ital Urol Androl. 1994. - V.66- №4 Suppl. -P.81-83.

105. Nagar H., Mabjeesh N.J. Decision-making in pediatric varicocele surgery: use of color Doppler ultrasound. // Pediafr Surg Int. 2000. V. 16 - № 1-2. -P.75-76.

106. Narath A. Zur Radicaloperation der varicocele. — Wiener Klinisch. -Wschr. ,1900.

107. Nishimura Y., Fushiki M., Yoshida M. et al. Left renal vein hypertentionin patients with left renal bleeding of unknown origin. // Radiology. 1986.- V. 160. - P.663-667.

108. Nyirady P., Pirot L., Altorjay A., Pelenyi A. et al. Laparoscopic varicocele operation: a chance to prevent the reccurence. // Acta Chir Hung.- 1998. V.37. № 3-4. - P.201-204.

109. Ohlei T., Miyahara M., Nakajima Y., Matsumoto K Nutcracker phenomenon treated with left renal vein transposition: a case report, //Hinyokika Kiyo. 1999. - V.45. - № 3,- P. 183-186.

110. Olcada M., Tsuzuki K., Ito S. Diagnosis of the nutcracker phenomenen using two-dimensional ultrasonography. // Clin Nephrol. 1998. V.49. № 1. P. 35-40.

111. Ozono Y., Harada T., Nanie S., Ichinose H. et al. The "nutcracker" phenomenon in combination with IgA nephropathy .//J Int Ned Res. 1995. -V.23. - № 2. P. 126-131.

112. Pacifici A., Cordellini M., Cirocchi R. et al. L'utilizzo dell'eco-color-Doppler nel trattamento microchirurgico del varicocele idiopatico. HG Chir.- 1997. -V. 18.-№3. P. 140-142.

113. Park Y.B., Lim S.H., Ahn J.H et al. Nutcracker syndrome: intravascular stenting approach. // Nephrol Dial Transplant. 2000.-V. 15. -№ 1.-P.99-101.

114. Pastershank S.P. Left renal vein obstruction by a superior mesenteric artery. // J. Canad. Assoc. Radiol. 1974. -V. 25. - P 52-54.

115. Petros J.A., Andriole G.L., Middleton W.D., Picus D.A. Correlation of testicular color Doppler ultrasonography, physical examination and venography in the detection of left varicoceles in men with infertility. // J Urol 1991.-V. 145. -№4,- P.785-788.

116. Pieri A., Vanuzzi A., Nicolucci A., Ludovici M. et al. L'echo-doppler couleur transvaginal dans i'etude des reflux pelviens et de la varicocele feminine. //Phlebologie 1999. № 1. P.45-52

117. Pierilc F.H., Vreeburg J.T., Stijnen T. et al- Improvement of sperm count and motility after ligation of varicoceles detected with colour Doppler ultrasonography. // Int J Androl. 1998. - V.21. -№5.-P.256-260

118. Pointner J., Janetschek G., Reissigl A., Peschel et al. Laparoskopische Spermatikaligatur. // Urologe(A)/ 1996. V.35. P. 196-201.

119. Puleo S., Trombatore G., Lombardo R. et al. Microsurgery and varicocele: state of the art. // Microsurgery. -1998. V. 18. -№ 8. -P. 479481.

120. Reggiani A., Daniele C., Ughi G. et al. Screening diagnostico del varicocele: ruolo dell'ecografia e dell'esame Doppler nella nostra esperienza di 216 casi di varicocele primitive. // Arch Ital Urol Nefrol Androl. 1990.-V. 62. -№ 1.-P.59-64.

121. Resim S., Celc M., Fazlioglu A. et al. Echo-colour doppler ultrasonography in the diagnosis of varicocele. // Int Urol Nephrol. 1999. -V.31- № 3. -P.371-382.

122. Romeo C., Arena F., Impellizzeri P. et al. II razionale del trattamento del varicocele nell'adolescente. // Pediatr Med Chir. 1997. - V. 19. - № 4. -P.277-282.

123. Russo D., Minutolo R., Iaccarino V., Andreucci et al. Gross hematuria of ubcommon origin: the nutrcracker syndrome. // J Kidney Dis.-1998. -V.32. №3. E3.

124. Saba V. By pass spermatico-safeno nel trattamento del varicocele essenziale. // Minerva Chir. 1990. - Sep 30. - v. 45(18). - p. 117-173.

125. Salerno S., Cannizzaro F., Lo Casto A. et al. Anastomosi tra le vene spermatica interna sinistra e splancniche. Analisi retrospettiva su 305 pazienti. // Radiol Med (Torino). 2000. - V. 99.-№5.-P,347-351.

126. Satyapal K.S. Classification of the drainage patterns of the renal veins. //J Anat. 1995. - V.186.-№ 2.-P.329-333.

127. Satyapal K.S., Kalideen J.M, The renal veins in the human cadaveric fetus: their importance as contributors to collateral flow. // J Ajiat. 1995. V. 186. - № 2. - P.405-409.

128. Satyapal K.S., Rambiritch V., Piflai G. Morphometric analysis of the renal veins. // Anat Rec.-1995. V. 241. № 2. - P.268-272.

129. Satyapal K.S., Rambiritch V., Pillai G. Additional renal veins: incidence and morphometry. // ClinAnat.-1995.-V. 8.-№ 1.-P.51-55.

130. Scultetus A H, Villavicencio JL, Gillespie DL.//The nutcracker syndrome: its role in the pelvic venous disorders.-J Vase Surg (United States), Nov 2001, 34(5) p812-9.

131. Segawa N., Azuma H., hvamoto Y. et al. Expandable metallic stent placement for nutcracker phenomenon. // Urology. 1999. - V.53. - № 3. -P.631-633.

132. Sfeir RE; Wazzan W. Spermatic vein Doppler examination: use and abuse. // J Med Liban. 1994. - V. 42. - № 2. - P.59-62.

133. Shafik A., Bedeir G.A.W. Venous tension patterns in cord veins in normal and varicocele individuals. //J. Urol. 1980. - V. 123. - №3. - P.383-385

134. Sica G.S., Di Lorenzo N., Sileri P., Gaspari A.L. Microsurgery and changes in the testicular and epididymal production of spermatozoa. // Ann Hal Cbir. 1996. -V. 67. - № 5, - P.677-680.

135. Sperlongano P., Corsale I., Pisaniello D. et al. II varicocele essenziale. Legatura all'anello inguinale interne dei vasi reflussivi. // G Chir. 1999. -V.20. № 10. -P.425-428.

136. Stackhouse J.D., Bjarnason H., Nazarjan G.K. et al. // Controversies in

137. Endourology. New York, 1998.-P.420-423.

138. Stewart B.H., Reiman G. Left renal venous hypertention "nutcracker" syndrome. Managed by direct renocaval reimplantation. // Urology. 1982. -V.20. - P.365.

139. Stio F., Caggiati A., Alcini E. et al. La velocimetria Doppler nello studio pre e post operatorio dei pazienti da sottoporre a microanastomosi del plesso pampiniforme con la vena safena magna. // Ann Ital Chir. -1982. -V. 54. -№ 3. P.27-31.

140. Stio F., Iavarone C., Giacomelli L. et al. Linferdlita maschile da varicocele: diagnostica e terapia. Nostra esperienza. // GChir. 1995. -V. 16. - № 8-9. P.377-380.

141. Takahashi Y., Ohta S., Sano A. et al. Does severe nutcracker phenomenon cause pediatric chronic fatigue? // Clin Nephrol. 2000. - V.53. -№3.-P.174-m.

142. Takahashi Y., Sano A., Matsuo M. An effective transluminal balloon angioplasty; therapy for pediatric chronic fatigue syndrome with nutcracker phenomenon. // Clin Nephrol, 2000. - V.53.-K2 1.-P.77-78.

143. Takebayashi S. Renocaval pressure gradient indicating left renal venous hypertension letter.//Am J Kidney Dis.-1999. V. 33.-№ 1.-P.224.

144. Takebayashi S., Uelci T., Ilceda N., Fujikawa A. Diagnosis of the nutcracker syndrome with color Doppler sonography: correlation with flow patterns on retrograde left renal venography. // Am J Roentgenol 1999. - V 172.-№ 1. - P.39-42.

145. Tosato F., Passaro U., Vasapollo L. et al. 11 varicocele essertziale. Quale trattamento? // Minerva Chir. 2000. - V. 55. - № 4. - V. 283-288.

146. Trombetta C., Liguori G., Savoca G. Et al Controllo ecocolor Doppler dopo scleroembolizzazione retrograda e anterograda di varicocele sinistra: a proposito di 76 casi. // Arch Ital Urol Androl, 1996. -V.68. - № 5 Suppl. - P. 141-146.

147. Trum J., Gubler P.M., Laan R., van der Veen F. The value ofpalpation, varicoscreen contact thermography and colour Doppler ultrasound in the diagnosis of varicocele // Hum Reprod 1996. -V.I L- № 6. P. 12321235.

148. Varma M.K, Ho V.B., Haggerty M. et al. MR venography as a diagnostic tool in the assesment of reccurent varicocele in an adolescent. // Pediatr Radiol. 1998. - V.28. - P 636- 637.

149. Villavicencio J.L., Cunningham C., Williams K. The pelvic venous syndrome: diagnosis and management.//Vasomed. 1999.-Suppl. 1.-P.30.

150. Xu Y.M. Experience with the application of microsurgical technique in the treatment of urological diseases. // Chung Hua Wai Ko Tsa Chih. -1990. V.28. - № 8.- P.484-486.

151. Wendel R.G., Crawford E.D., Hehman K.N. Nutcracker phenomenen: An unusual cause for renal varicosities with hematuria. // J.Urol. 1980. -V.123. - P.761-763.

152. Winters S.J., Takahashi J., Troen P. Secretion of testosterone and its delta4 precursor steroids into spermatic vein blood in men with varicocele-associated infertility. // J Clin Endocrinol Metab. 1999. V. 84. - № 3. - P. 997-1001,

153. Wolfish N.M., McLaine P.N., Martin D. Renal vein entrapment syndrome: frequency and diagnosis. A lesson in conservatism. // Clin Nephrol. 1986. -V.26. -№ 2. - P.96-100.

154. Zat'ura F., Student V., Milek I. Uspesnost operaci varikokely ve svetle dopplerovske ultrasonografie. //Rozhl Chir. -1994. V. 73.-№ 6. - P.279

155. Искреннюю признательность и глубокую благодарность я хочу выразить руководителю клиники, доктору мед.наук проф. Розинову В.М. за личное участие и неоценимую поддержку в реализации моей научной и практической работы.

156. Благодарю моих оппонентов проф. Окулова А.Б., д.м.н. С.А. Казачкова за проделанную работу по оппонированию диссертационного исследования и положительные отзывы.

157. Слова благодарности хотелось бы сказать в адрес администрации Детской городской клинической больнице № 9 имени Г.Н. Сперанского в лице главного врача Продеуса П.П.

158. Отдельно хочу поблагодарить моего научного руководителя, Лауреата государственной премии доктора мед.наук профессора. Буркова И. В. за постоянное оказание помощи в процессе работы над диссертацией, чуткое отношение и безграничное терпение.

159. Сердечно благодарю рецензента доктора мед.наук, профессора Страхова С.Н. за советы в совершенствовании диссертационного исследования.

160. Неоценимым для меня является вклад в мое профессиональное развитие зав. 5 хирургического отделения Л.Г. Бондарчук и всех сотрудников данного отделения.

161. Особые слова благодарности и признательности за доброжелательное отношение и помощь в лечебной работе выражаю всему коллективу 7 хирургического отделения и лично заведующему Г.П. Пронину.

162. Искренне благодарю весь коллектив сотрудников урологических отделений и хирургических подразделений института и больницы.

163. Благодарю Татьяну Васильевну за помощь в оформлении работы.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.