ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРИ И ОКОЛОСУСТАВНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук ШОЛОХОВА, НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА

• ШОЛОХОВА, НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук ШОЛОХОВА, НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы 1 ^

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 2£

ГЛАВА 3. Диагностика доброкачественных опухолей и онухолеподобных заболеваний внутри и околосуставной локализации у детей и подростков 3(

3.1 .Характеристика клинического материала 3 (

3.2. Клииическая и лучевая диагностика апевризмальпой и солитарпой кист костей 3£

3.3. Клиническая и лучевая диагностика остеоид-остеомы и остеобластомы 4'

3.4. Клиническая и лучевая диагностика хопдробластомы 5(

3.5. Клиническая и лучевая диагностика дисхопдроилазии ^

3.6. Клиническая и лучевая диагностика фиброзной дисплазии ^

ГЛАВА 4. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей и онухолеподобных заболеваний внутри и околосуставпой локализации у детей и подростков ^

4.1. Хирургическое лечение апевризмальпой и солитарной кист костей ^

4.2.Хирургическое лечение остеоид-остеомы и остебластомы

4.3.Хирургическое лечение хопдробластомы

4.4. Хирургическое лечение дисхопдроплазии '

4.5. Хирургическое лечение фиброзной дисплазии '

ГЛАВА 5. Результаты лечения £

5.1 .Результаты лечения аневризмальной и солитарпой кист костей £

5.2. Результаты лечения остеоид-остеомы и остеобластомы

5.3. Результаты лечения хондробластомы

5.4. Результаты лечения дисхондроплазии

5.5. Результаты лечения фиброзной дисплазии 106 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 113 ВЫВОД 123 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ, УПОТРЕБЛЯЕМЫЕ В РАБОТЕ:

АКК — аневризмальная киста кости б. Оллье - болезнь Оллье (дисхондроилазия)

ДХП - дисхондроилазия

Ед. - единицы

СКК - солитарная киста кости

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно - резонансная томография

0-0 - остеои/1;-остеома

ОБЛ - остеобластома

ХБЛ - хондробластома

ФД - фиброзная дисплазия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРИ И ОКОЛОСУСТАВНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ»

Актуальность проблемы

Ранняя диагностика и своевременное лечение опухолей и опухолеподобиых заболеваний костей у детей и подростков вызывает неуклонный интерес у врачей разного профиля. Это объясняется широкой распространенностью патологии, многофакторной природой нарушения строения и метаболизма костной ткани (генетические, гормональные, ятрогенные, связанные с экологией и сопутствующими хроническими заболеваниями) 117,24]. Исследования, проводимые в последние годы, указывают па рост в 1,5 раза костной патологии, по сравнению с прошлыми десятилетиями [38,49,72,90]. По значимости проблема занимает четвертое место в детской практике после иеипфекциоииых, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний органов дыхания и сахарного диабета [37].

Основоположниками школы русской костной патологии по праву являются Л.В.Русаков, Т.С.Зацегшп, Т.П.Виноградова, М.В.Волков, Вопросами теоретической, экспериментальной онкологии, возникновения диснластических, опухолевых и опухолеподобиых процессов занимались: П.Л.Гсрцсн, Н.Н.Петров, Н.Н.Аггичков, А.Д. Тимофеевский.

Дискутабелеп вопрос возникновения опухолей и опухолеподобиых заболеваний, в том числе и костей, так как ни одна из современных гипотез полностью не отвечает на него. Актуальной остается дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей и опухолеподобиых заболеваний с дистрофическими, эндокринными, воспалительными заболеваниями (в том числе атипичными формами первично - хронического остеомиелита, туберкулезным поражением костей). Остается высоким процент ошибочной диагностики (50 - 70 %), что связано со схожсстыо рентгенологической картины и общими клиническими признаками.

Особенно важной является задача лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобпых заболеваний с внутри- и околосуставпой локализацией, при которой патологический очаг расположен рядом с эпифизариым хрящом и суставом в целом.

В большинстве случаев основным методом лечения остается хирургический, при котором особую трудность для хирургов - ортопедов представляет внутри- и околосуставпая локализация. Тактика при таком расположении /должна быть направлена на максимально сохранное отношение к суставному хрящу и зоне роста и удаление патологического очага в пределах здоровых тканей с целыо предотвращения рецидива.

Однако на сегодняшний день, несмотря па обилие методик лечения детей с костной патологией, следует отметить, что пет критериев выбора тактики лечения апевризмальиой и солитариой кис г костей. Так же как и не разработаны хирургические доступы при удалении патологического очага внутри- и околосуставпой локализации, которые будут способствовать достижению оптимального онкологического и функционально! о результатов. И, наконец, ист единого мнения о применении разного вида имплаптов при замещении обширных /дефектов кости после удаления опухолевого очага.

Необходимость исследования, на папг взгляд, обьяспястся пс только научной значимостью проблемы, по и практическими потребностями детской ортопедии, травматологии и онкологии.

Цель исследования

Повысить эффективность хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобпых заболеваний внутри- и околосуставпой локализации у детей и подростков для получения оптимального онкологического и функционального результатов.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритм диагностики и лечения апевризмальпой и солитариой кист костей в зависимости от с тадии процесса.

2. Использовать внесу ставные хирургические доступы удаления хопдробластомы костей тазобедренного, коленного, локтевого и плечевого суставов.

3. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями внутри и околосуставпой локализации.

4. Разработать методику лечения фиброзной дисплазии шейки и межвертелыюй области бедренной кости с применением остеометаллосинтеза по типу «рамочного скрепа».

Научная новизна

Впервые на анализе обширного клинического материала (204 наблюдения) предложен алгоритм диагностических и лечебных мероприятий, позволяющих достичь оптимальный функциональный и онкологический результат у пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями внутри- и околосуставпой локализации.

Представлен анализ результативности алгоритма диагностики и лечения апевризмальпой и солитариой кист костей.

Обоснована двухэтагшая методика лечения апевризмальпой и солитариой кист костей лечебно-диагностическими пункциями с последующим оперативным лечением, которая дает удовлетворительные функциональные результаты. Введены критерии обоснованности оперативного лечения апевризмальпой и солитариой кист костей. Разработаны показания для проведения артроскопического шейвировапия апевризмальпой и солитариой кист костей у детей.

Определены доступы хирургического лечения внутри- и околосуставной локализации хопдробластомы.

Разработана методика удаления остеоид-остсомы внутри- и околосуставной локализации.

Проведена оценка эффективности использования имплаптов при заполнении обширных дефектов кости после удаления патологической ткани.

Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения доброкачественных опухолей с внутри- и околосуставпой локализацией.

Предложенные хирургические доступы позволяют сочетать радикальное удаление патологических очагов внутри- и околосуставпой локализации и щадящее отношение к суставному хрящу и зоне роста кости.

Разработана тактика реабилитационного лечения в раннем послеоперационном периоде с цслыо предотвращения ранней ипвалидизации дс'1 ей и подростков с данной патологией.

Доказана целесообразность дифференцированного подхода к выбору метода лечения.

Материалы и методы исследования

Работа основана на лечении 204 пациентов: 109 (53,44 %) девочек и 95 (46,56%) мальчиков в возрасте от 1,5 до 18 лет с доброкачественными опухолями и опухолеподобпыми заболеваниями внутри- и околосуставпой локализации. Все пациенты были обследованы и получали лечение в детском городском ортопедическом центре на базе ДГБ № 19 им. Зацепина Т.С. (главный врач доктор медицинских наук Попов В.В.), в период с 1993 по 2007 годы. Аисвризмальпая кис га кости составила - 47 пациентов, солитарпая киста кости -42, остсоид-остеома и остеобластома - 40 больных, хопдробластома (опухоль Кодмана) - 35, дисхопдроплази (болезнь Оллье) - 22, фиброзная дисплазия (болезнь Брайцева) - 18 пациентов.

В работу включен архивный клинический материал и собственный клинический материал.

Обследование больных включало:

- клинический метод;

- лучевую диагностику (рентгенографию, компьтерную томографию, магнитно-резонансную томографию);

- термографию;

- измерение впутрикостного давления.

После установления диагноза проведено хирургическое лечение в зависимости от нозологии. Диагнозы верифицированы морфологически в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Практическая значимость исследования

Использование в практической деятельности лечебных учреждений разработанных принципов диагностики и лечения опухолей и опухолеподобпых заболеваний внутри- и околосуставпой локализации у детей позволяют определить последовательность диагностических мероприятий, показания и противопоказания, а также объем консервативных и оперативных методов лечения.

Разработанный алгоритм диагностики и лечения солитарпой и апевризмальной кист костей у детей позволяет четко определить показания и этапы комплексной терапии больных.

Взвешенный подход в определении методов диагностики и лечения этой группы пациентов, с учетом детского возраста, позволит уменьшить вредные воздействия на растущий организм.

Учитывая длительность лечения пациентов с костной патологией, оптимизация лечебной тактики в послеоперационном периоде позволит сократить сроки госпитализации, а также получить значительное восстановление утраченной функции сегмента конечности.

Выработка единых принципов в лечении детей и подростков с опухолями и опухолеподобпыми заболеваниями внутри- и околосуставпой локализации позволяет получать хороший онкологический и функциональный результат.

Положения, выносимые па защиту

1. Использоваппые впссуставпые хирургические доступы при удалении доброкачественных опухолей костей внутри и околосуставпой локализации обеспечивают оптимальный онкологический и функциональный результат и способствуют сохранению эпифизарпого хряща, предотвращению укорочения и деформации сегмента.

2. Методом выбора при лечении апевризмальиой и солитарной кистах костей, является краевая резекция с аллопластикой, либо артроскопичсскос шейвировапие, производящиеся в пассивной стадии процесса.

Апробация диссертационного материала

Основные положения диссертации доложены па X Конгрессе педиатров России (Москва, 2006), па юбилейной паучпо-практической конференции, посвященной 70-летию Московской городской детской больницы № 19 им. Т.С.Зацспииа (Москва, 2006), па Всероссийской конференции с междунаро/щым участием «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии» (Екатеринбург, 2007), па научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы костной патологии у детей и взрослых» (Москва, 2008).

Апробация работы состоялась 14 мая 2009 года па совместной научной конференции кафедры травматологии и ортопедии ГОУ РМАПО Росздрава и ДГБ № 19 им. Зацепина Т.С.;

29 июня па заседании проблемной комиссии № 3 «Диспластические процессы и опухоли костей, лучевая диагностика и морфология диспластичесжих, опухолсподобых и системных заболеваний скелета» ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 2 - в изданиях рекомендуемых ВАК России.

Реализация результатов работы

Разработанные и усовершенствованные методы лечения внедрены в клиническую практику ДГБ № 19 им. Т.С. Зацепина и ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова.

Объем и структура работы

Работа изложена на 138 страницах текста, иллюстрирована 43 рисунками и 10 таблицами. Библиографический указатель содержит 129 источника, в том числе 66 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», ШОЛОХОВА, НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА

ВЫВОДЫ

1. Разработанные алгоритмы диагностики и лечения апсвризмалыюй и солитарпой кист костей позволяют получить оптимальный ортопедический результат.

2. Впесуставные хирургические доступы удаления доброкачественных опухолей внутри- и околосуставпой локализации у детей и подростков предотвращают повреждение эпифизарпого хряща и, как следствие, укорочение и деформацию сегмента.

3. Краевая резекция или артроскопичсскос шейвировапис выполненные с учетом стадии патологического процесса при кистах кос тей, даст хороший результат в 87,5 % (р < 0,001).

4. Виссуставпой хирургический доступ удаления хопдробластомы без вывихивания пораженного эпифиза эффективен в 91,4 %(р< 0,01) случаев.

5. Хирургическое вмешательство при локализации остеоид-остсомы и остсобластомы в шейке бедренной кости, заключающееся в удалении очага «блоком» с замещением дефекта расщепленными кортикальными трансплантатами, позволило получить хорошие результаты у 94,8 %(р< 0,001) больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическое лечение апсвризмалыюй и солитарпой кист костей должно производиться с учетом фазы патологического процесса. Оперативное лечение в стадии остсолиза апсвризмалыюй кисты и активной стадии солитарпой кисты неизбежно приводит к рецидиву процесса и лизису трансплантатов. В стадии остсолиза апсвризмалыюй кисты и активной стадии солитарпой кисты необходимо проведение пупкциоипого лечсиия с целыо перевода в мене активную стадию с последующим хирургическим вмешательством.

Рекомендуем производить краевую резекцию стенок кисты с циркулярной отслойкой падкосшицы, обработкой внутренних стенок кисты шаровой фрезой и замещением дефекта расщепленными кортикальными аллоимплаитатами. Нецелесообразно применение металлических конструкций (кошолироваппых винтов и стержней) при лечении кист костей.

2. Показаниями к малоипвазивному вмешательству при апсвризмалыюй и солитариой кистах костей являются:

- апевризмальиая киста кости в стадии стабилизации;

- солитарпая киста кости в пассивной ста/щи, когда патологический очаг пе прилежит к зоне роста кости, а процессы репарации в полости кисты преобладают над процессами остсолиза.

3. При дисхопдроплазии необходимо удалять все патологические очаги, как источник последующей малигиизации.

4. Хирургическое лечение фиброзной дисплазии заключается в удалении очагов фиброзной ткани, тщательной элсктрокоагуляции полости, заполнении дефекта расщепленными кортикальными трансплантатами. В случаях распространения патологической ткани на шейку и межвертельную область бедренной кости показано применение пакостной металлической пластины и аллотраисплаптатов по типу «рамочного скрепа».

5. При деформации проксимального отдела бедренной кости на фойе фиброзной дисплазии (полиоссалыгая форма) у подростков, целесообразно производить костную пластику после краевой резекции в сочетание с остеосиптсзом металлической пластиной (без последующего удаления пластины).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук ШОЛОХОВА, НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА, 2010 год

1. Андреев П.С., Богданович У.Я. Хирургическое лечение кистозных образований трубчатых костей у детей // Методические рекомендации для практических врачей. Казань, 1989. - 17 с.

2. Андреев П.С. Диагностика и лечение апевризмальпых костных кист длинных костей у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. — 2001.-С. 166 167.

3. Басва A.B. Злокачественная остсобластома. Наблюдение опухоли костей стопы у ребенка // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1988. № 10-С. 54 - 55.

4. Баева A.B. Морфологическая диагностика остеобластомы у детей с позицией ранней онкологической патологии //Архив патологии. -1993. Т. 55.3. - С. 62 - 65.

5. Беляева A.A. Состояние сосудистой системы при последствиях тяжелых повреждений, пороках развития и доброкачественных опухолях опорпо-двигатсльпого аппарата // Авторсф. дис. докт. мед. паук. М., 1986. - 40 с.

6. Бсргалиев А.Н. Сцинтиграфичсские особенности солитарпой кисты кости у детей и подростков // Вестник травматологии и ортопедии. — 2004. — №2. — С.69 74.

7. Бсрсжиый А.П. Кисты костей у детей и подростков: (Клипико-экспсримспталыюе исследование): Дис. докт. мед. паук.- М., 1985.-524 с.

8. Бережпый А.П., Снетков А.И, Котов B.JI. Диагностика и хирургическое лечение остеоидпой остеомы и остеобластомы позвоночника у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. — 1996. — №1 — С.21- 26.

9. Бизср В.А. Гомопластика дефектов костей после удаления доброкачественных опухолей у детей: Дис. канд. мед. паук. М., 1965. - 254 с.

10. Брайцев В.Р. Фиброзная остеодистрофия. М.: Медгиз. - 1947. - 149 с.

11. Бруис В.А. Кисты костсй, диагностика, лечение // Хирургия. 1992. - № 3. -С.116 - 117.

12. Бурдыгип B.Ii. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника у взрослых (клиника, диагностика, хирургическое лечение): Дис. докт. мед. паук. М., 1986. - 501 с.

13. Бурдыгип И.Н. Остеоидпая остеома и остеобластома позвоночника (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Дис. капд. мед. наук. М., 1993.- 182 с.

14. Буркова JI.M. Амбулаторное лечение кист костсй у детей: Дис. капд. мед. наук. М., 1990,- 183с.

15. Виноградова Т. Г1. Костные кисты // Опухоли костей. М.: Медицина, 1973. -С. 100-109.

16. Випогра/|,ова Т.П. Опухоли костей. М. 1973. - 335 с.

17. Волков М.В. Болезни костсй у детей. М.: Медицина, 1985. - 512 с.

18. Волков М.В., Бережной А.П., Постсрпикова Т.Т. Солитарпыс и апевризмальпые кисгы бедренной кости у детей и подростков // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сборник трудов ЦИТО. М., 1980. - № 22-С. 2-7.

19. Волков М.В., Бережный А.П., Вирабов С.В. Замещение дефектов костей аллоиластическим материалом по типу «вязанки хвороста» // В кн.: Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. Междувсд. Сб. Киев, 1983. № 13. — С.10-18.

20. Волков М.В., Самойлова Л.И. // Фиброзная остеодисплазия. М.: Медицина, 1973.- 167 с.

21. Выборпов Д.Ю., Борхуиова E.H., Коротесв В.В. Этиология, патогенез, диагностика костных кист у детей // Детская хирургия. 2003. - №1 - С. 34-37.

22. Выборпов Д.Ю., Борхунова E.H., Коротесв В.В. Методы лечения костных кист у детей // Детская хирургия. 2003. - № 2. - С.34 - 37.

23. Горбунов A.B. Комплексная рентгенологическая диагностика остсоид -остеомы и остеобластомы // Дис. канд. мед. наук. М., 1992. 187 с.

24. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. -М.: Медицина, 2001. 639 с.

25. Гудушаури О.Н. Инфракрасная термография в диагностике опухолей костей // Орюпедия, травматология и протезирование. — 1985. — № 6. — С.39- 42.

26. Дсмичсв Н.П., Тарасов ATI. Диагностика и криохирургия костных кист. М.: МЕДпрссс-ипформ, 2005. - 142 с.

27. Житпицкий P.E. Хопдробластома. Клиника, диагностика, лечение // Дис. капд. мед. паук. М., 1964. - 127 с.

28. Касымов И.А. Костпо-пластичсские оперативные вмешательства у дегей с костной патологией: Дис. докт. мед. наук. М., 2000. - 40 с.

29. Кпыш И.Т. Диагностика и лечение апсвризматичсской костной кисты // Всстпшс хирургии им. И.И. Грекова . 1982. - №2 - С. 66-71.

30. Кпыш И.Т. Опухоли из хрящевой ткани. Киев, 1986. - 219 с.

31. Котов B.JI. Остеобласгома у детей (Клиника, диагностика и лечение): Дис. капд. мед. паук. М. - 1993. - С.

32. Крисюк А. П., Куцепко Т. А., Сивак Н. Ф. Метод лечения аиевризмальиых кис I костей//Ортопедия, травматология и протезирование. 1984.- №11.-С. 59-61.

33. Лаврищева Г.И. Гомопластика костными осколками при дефектах длинных трубчатых костей (экспериментальное исследование): Дис. капд. мед. Наук. -М., 1957. 388 с.

34. Лишсии С.И. К вопросу об озлокачсствлеиии хопдробластомы // Медицинская реабилитация больных с переломами костей и ортопедическими заболеваниями. -М.- 1983,-СТО 15.

35. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство справочник). -Минск, 1978. — 510 с.

36. Международная статистическая классификация классификация болезней и проблем, связанны со здоровьем // Всемирная организация здравоохранения. -Женева., 1998. -Т 1,ч. 1- 688 с.

37. Рентгено-диапюстика первичных опухолей и опухолеподобиых заболеваний иозвопочиика//11од редакцией С.Г1. Миронова. М.: Типография Новости, 2004. - 247 с.

38. Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Детская радиология. М.: Медицина, 1993. -205 с.

39. Морозов А.К. Клиника, рентген характеристика хопдробластомы кости: Дис. канд. мед. наук. М, 1987. - 224 с.

40. Моргун В.А. Компрессионно дистракциопный метод лечения деформаций конечностей у детей при диспластических заболеваниях и последствиях лечения опухолей костей: Дис. канд. мед. наук. - М, 1973. - 267 с.

41. Моргун В.А. Рекопструктивпо восстановительные операции при лечении деформаций верхних конечностей у детей и подростков: Дис. докт. мед. паук. -М, 1986.-376 с.

42. Моргун В.А., Семенова J1.A. Хирургическое лечение хопдробластомы // Материалы XXX научно практической конференции посвященной 75 - лстшо кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМА1Ю. - М, 2007. — С. 96-97.

43. Исчволодова O.JL, Зацепин С.Т., Самойлова Л.И. Клипико рентгенологическая характеристика хопдробластомы кости // Вестник рентгенологии и радиологии. 1987. - № 4. - С. 74-80.

44. Исчволодова О.Л. Остеоид остеома костей и стоп //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989. - № 1. — С. 13-15.

45. Павлов Р.Н. Внутрисуставные доброкачественные опухоли костей у детей (диагностика и лечение): Дис. кап. мед. паук. М., 2003. - 178 с.

46. Рейпберг С.А. Рсптгепдиагпостика заболеваний костей и суставов. М., 1964.- 572 с.

47. Савкипа Л.Ф. Остеофиброзпая дисплазия у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение): Дис. канд. мед. паук. -М.,1998. -154 с.

48. Семенова JI.A. Морфологические особенности апевризмальпых кист костей: Дис. канд. мед. наук. — М., 2002. 143 с.

49. Семенова Л.Л, Булычева И.В., Махсои Л.Ы. и др. Фиброзная дисплазия и остеофиброзпая дисплазия кости. Дифференциальная диагностика // Материалы X Российского онкологического конгресса. — М., 2006. — С. 190 -191.

50. Снетков А.И., Лекишвили М.В., Касымов H.A. и др. Использование пластического материала «Перфоост» в клинике детской костной патологии // Вести, травматол. ортопед. — 2003. № 4. — С. 74-79.

51. Снетков А.И., Морозов А.К., Колесов С.В. и др. Клиника, диагностика и лечение апевризмальпых кист позвоночника // Вести, травматол. ортопед. — 2006,- №1.-С. 70-75.

52. Снетков. А.И., Нацвлишвили З.Г., Морозов А.К. и др. Особенности течения активной апевризмальпой кисты кости в детском возрасте // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н.Приорова. -2003. —№ 2. С.86 - 89.

53. Соловьев Ю.Н. Опухоли костей // Патологоапатомичсская диагностика опухолей человека. -М., 1993. Т. 2. - С. 482 - 523.

54. Соловьев Ю.Н. Хопдробластома // Патологоапатомичсская диагностика опухолей человека. М., 1993. - Т.2. - С. 501 - 504.

55. Сюч П.И. К вопросу о так называемой суставной форме остеоид остеомы // Сб. трудов ЦИТО. 1983. - № 27. - С. 121 - 123.

56. Сюч Н.И. Остеоид остеома: Дис. канд. мед. паук. М., 1984. - 197 с.

57. Тепилип H.A.Лечение костных кист у детей и подростков: Автореф. дие. .капд. мед. паук. Н.Новгород., 1996. - 17 с.

58. Трапезников Н.Н.Осповпые принципы и методы лечения опухолей костей // Лечение опухолей у детей. М., 1973. - С. 92 - 132.

59. Франтов А.Р. «Солидный» вариант апсвризмальной кисты кости (клиника, диагностика, лечение): Дис. канд. мед. паук. -М., 1999. 145 с.

60. Шишкина Т.Н. Доброкачественные опухоли и опухолеподобиые заболевания плечевой кости (клиника, диагностика и лечение): Дис. капд. мед. наук. — М., 1987,- 267 с.

61. Alho A., Skjeldal S., Pcttersen Е. et all. Aneuploidy in benign tumors and nonneoplastic lesions of musculoskeletal tissues// Cancer. — 1994. № 73. - P. 12001205.

62. Amling M., Werner M. ct all. Solitare Knochcnzysten. Morphologische Variationsbrcite, Lolcalisation, Haufigkeit und Differentialdiagnose// Pathologc. — 1996. -T. 17, II. 1. S.-63 67.

63. Amling ML, Werner M., Posl M., et all. Calcifying solitary bone cyst: morphological aspects and differential diagnosis of sclerotic bone tumours // Virchows Arch. 1995. T. 426, Ii 3. - S. 235-242.

64. Arazi M, Ogun TC, Mutlu M, Erturk E, Kutlu A. Percutaneous autogenous bone maiTov union and nonunion of long bone .fractures. Ada Orthop Traumatol Turc. — 2000; 34:267

65. Bertoni F., Unni K., Berbout J. et all. Chondroblastoma of the skull and facial bones //Am. J.Clin Pathol. 1987. -№ 88. - P. 1 - 9.

66. Bloem J., Mulder J. Chondroblastoma a clinical and radiological study of 104 cases//Skeletal Radiol. 1985. -№ 14. - P. 1 -9.

67. Bridge J., Bhatia P., Anderson J. ct all. Biologic and clinical significance of cytogenetic and molecular cytogenetic abnormalities in benign and malignant cartilaginous lesions//Cancer Genet.Cytogenet. 1993. -№ 69. - P. 79 - 90.

68. Becker M., Genieser N., Goldman F.//Discases of the skeletal system. Bone tumors. 1977. - P. 452 - 465.

69. By Mehmet Arazi, MD; Hakan Seneran, MD; Recep Mcmik, MD. Minimale Invasive Treatment of Simple Bone Cyst Pcrcutancos Autogenous Bone Marrow Injcction//Ortopediks. 2005; 28:108.

70. Capanna R., Campanacci D.A., Manfrini M. Unicameral and aneurismal bone cyst// Orthopcd. Clin North. Am. 1996. - v. 27, № 3. - P. 605 - 614.

71. Capanna R., Dal Monte A., Gitclis S., Campanacci M. The natural history of unicameral bone cyst aficr steroid injection // Clin. Orthop. 1982. - v. 166. - P. 204 -211.

72. Camitta B., Wells R., Scgura A., Unni KK, Murray K, Dunn D. Osteoblastoma response to chemothcrapy//Cancer. 1991, Sep.l; 68(5):999 -1003.

73. Campanacci M. Bone and Soil Tissue Tumors: clinical Features, Imaging, Pathology and Treatmtnt.//Ed. 2, pp. 247 264. New York, Springer, 1999.

74. Campanacci M. Osteoid osteoma.// New York; Springer Verlag and Bologna: Aulo Gagg, 1990: 371 -3.

75. Cohen MM, Jr. Fibrous dysplasia is a neoplasm. Am J Med Genet 2001- № 98. S-290-293.

76. Cento EA, Lomasney LM, Demos TS, Hammadeh R, Magovcrn B. Radiologic case study. Monostotic fibrous dysplasia// Orthopedics. 2007 Feb; 30(2): 82, 166 70.

77. Cuvelier C., Roels K. Cytophotometric studies of the nuclear DNA content in cartilaginous tumors//Cancer. 1979. - № 44. - 1363-1374.

78. Christie Large M, Evans N, Davis A M, James S L. Radiofreguency ablation of chondroblastoma // Skeletal Radiol. 2008 Nov; 37(11): 11011-7.

79. Chang C H, Stanton R P, Glutting J. Unicameral bone cysts treated by injection of bone methylprednisolone // J Bone Joint Surg Br. 2002. - 84. - P.407-412.

80. Dahlin D., Unni K. Bone Tumors: General aspects and data on 8,542 cases. — Springfield. 1986. - P.430.

81. Dorfman II. Chondroblastoma // Bone Tumors. 1998. - P.296 - 321.

82. Durand S., Hamcha IL, Pannier S. Fibrous dysplasia of the proximal femur in children and teenegcrs: surdgical results in 22 cases// Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2007. - Feb;93(l): 17-22.

83. Edel G., Ueda Y., Nakanishi J. et all. Chondroblastoma of bone. A clinical, radiological, light and immunohistochemical study// Virch. .Argh. A. Pathol. Anat.I-Iistopathol. -1992. №46. - P. 522-24.

84. Eggel Y., Theumann N., Luthi F. Intra articular osteoid osteoma of the knee: clinical and therapeutical particularities // Joint Bone Spine. 2007 Jul; 74(4):379 81.

85. Elek EM, Grimer RJ, Mangham DC, Davics AM, Carter SR, Tillman RM. Malignant chondroblastoma of the os calcics // Sarcoma. 1998; 2(1): 4- 8.

86. Fehncr R., Mills S. Chondroblastoma. Tumors of the Bones and Joints// Atlas of Tumors Pahtology. AFIF. 1993. - P.91- 95.

87. Frassica FJ, Waltrip RL, Sponscller PD. Clinicopathologic features and treatment of osteoid osteoma and osteoblastoma in children and adolescents// Orthop Clin North Am. -1996. -Jul;27(3):559-74.

88. Fletcher O., Unni K., Mertens F. Tumors of Soft Tissue and Bone. WHO Classification of Tumors. Lyon. - 2002. - P.966.

89. Garin IE, Wang EH. Chondroblastoma//J Orthop Surg. 2008. Apr;16(l):84-7.

90. Ghcrlinzoni F., Springfild D., Capanna R. et all. Chondroblastoma. A. review of seventy cases// J.Bone. Joit Surg. Am. 1985. - №67. - P. 748-55.

91. Green P., Whittaker R. Benign Chondroblastoma: case report with pulmonary metastasis // J. Bone Joint Surg. 1975. - 57 A. - P. 412 - 420.

92. Huvos A., Markovc R., Erlandson R. ct all. Chondroblastoma of bone. A clinicopathologic and electron microscopic study// Cancer. 1972. - № 29. - P. 760771.

93. Katz K. et al. Osteoid osteoma of the proximal humerus: two misleading cases // J Shoulder Elbow Surg. 1997. - Nov- Dec.6(6). - P.559-63.

94. Lolciec F, Ezra E, Khcrmosh O, Wicntroub S. Simple bone cysts treated by percutanec grafting. A preliminary report // J Bone Joint Surg Br. 1996. - 78:934 -937.

95. Lolciec F., Wicntroub S. Simple bone cyst: etiology, classification, pathology, end trcath // Pediatr Orthop B. 1998; 7: 262 - 273.

96. Liu J., lludkins P., Swcc R. et all. Bone sarcomas associated with Ollier's disease // Cancer. 1987. № 59. - P. 1376 - 1385.

97. Mahnken AH, Tacke JA, Wildbcrger JE. Radiofreguency ablation of osteoid osteoma bipolar ablation device // J Vase Interv Radiol. 2006 Scp;17(9):146.

98. Mc Lcod R., Berbout J. The roentgenographic features of Chondroblastoma // Am. J. Roentgenol. 1973. -№ 118. - P. 464 - 471.

99. Miller S.J. Intra artikular osteoid osteoma of the acetabulum in a 6 year old // Ortopcdics. - 1997. - Jul. 20 (7). - P. 654-659.

100. Nourissat G., Kalcuda C., Dumontir C. Arthroscopic excision of osteoid osteoma of the elbow// Arthroscopy. 2007 Jul; 23(7):799. P.l- 4.

101. Ostrowski M., Johnson M., Truong L. et all. Malignant chondroblastoma presenting as a recurrent pelvic tumor with DNA, ancuploiody and p 53 mutation as supportive evidence of malignancy // Slcelet. Radiol. 1999. -№ 28. -P. 644-650.

102. Ohashi M., Ito T., Iiirano T., Endo N. Percutaneous intralcsional injection of caicitonin and mcthylprednisolone for treatment of an ancurismal bone cyst at C — 2 // J Neurosurg Pediatrics. 2008. - Nov; 2 (5). - P. 365-9.

103. Petsas T, Megas P, Papathanassiou Z. Radiofreguency ablation of two femoral head chondroblastomas // Eur J Radiol. -2007 Jul; 63(1). P.65- 7.

104. Pieterse A.S. Osteoid osteoma transforming to aggressive (low grade malignant) jstcoblastoma: a case report and licteraturc review.// ITistopatathology. 1983.

105. Radcliffc SN.ct al. Osteoid osteoma: the difficult diagnosis // Eur J Radiol. 1998 Aug. 28 (1). - P. 67 - 79.

106. RamappaA.J. Chondroblastoma of bone//J. Bone Joint Surg. -Aug. 2008.-P. 1140 1145.

107. Rcttig A., Garis J. E. Osteoid osteoma of the olekranon // Orthopedics. -1996. -Nov. 19 (11).-P. 977 9.

108. Riddcll R., Louis C., Brombcrgcr N. Pulmonary metastasis from chondroblastoma of the tibia: report of a case // J. Bone Joint Surg. 1973. -№ 55 B. - P.848 - 853.

109. Roberts P., Taylor J. Multifocal benign chondroblastomas: report of a case // Hum. Pathol. 1980. - №11. - P. 296-298.

110. Shajowicz F., Gallardo H. Epiphysial chondroblastoma of bone. A clinico-pathological study of sixty-nine cases // J.Bone Joint Surg. Br. 1970. - № 52. — P. 205 - 226.

111. Schajowicz F. Tumors and Tumorlike Lesions of Bone and Joints // Springer — Vcrlag New York. 1981. - P. 424 - 439.

112. Schajowicz F., Ackcrman L.V, Sissons H.A. Iiistologigal typing of bone tumours // Wold Health Organisation. Geneva. - 1972. - P.63.

113. Schwartz H., Zimmerman N., Simon M. et all. The malignant potential of enchondromatosis // J. Bone Joint Surg. Am. 1987. - № 69 - P. 269 - 274.

114. Swarts S., Neff J., Sohansson S. et all. Significance of abnormalities of chromosomes 5 and 8 in chondroblastoma // Clin. Orthop. 1998. - P.189-193. 123.

115. Takigawa K. Chondroma of the bones of the hand. A review of 110 cases // J. Bone Joint Surg. Am. 1971. - № 53. - P. 1591 -1600.

116. Turcotte R., Kurt A., Sim F. et all. Chondroblastoma // Hum. Pathol. 1993. -№24.-P. 944-945.

117. Trigui M, Pannier S, Finidori G, Padovani JP, Glorion C. Coxa vara in chondrodysplasia: prognosis study of 35 hips in 19 children//J Pediatr Orthop. 2008 Sep; 28(6):599-606.

118. IJnni K. Aneurysmal bone cyst // Dahlin's Bone Tumors General aspects and data in 11,087 cases. Lippincott- Raven Publishers Philadelphia. - New-York. — 1996.-P. 382 - 390.

119. Unni KK. Dahlins bone tumors: General aspects and data on 11087 cases. Fifts edition. - Lippincott - Raven; Philadelphia; New York, 1996. - P. 369.