Хронический гнойный средний отит: оптимизация системной антибактериальной терапии в Ставропольском крае тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Петросов, Сергей Русланович

  • Петросов, Сергей Русланович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, Санкт-Петербург
  • Специальность ВАК РФ14.00.04
  • Количество страниц 132
Петросов, Сергей Русланович. Хронический гнойный средний отит: оптимизация системной антибактериальной терапии в Ставропольском крае: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.04 - Болезни уха, горла и носа. Санкт-Петербург. 2009. 132 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петросов, Сергей Русланович

Введение.'.•.

Глава 1. Обзор литературы

Современные аспекты стандартизации антибактериальной терапии обострений хронических гнойных средних отитов.

1.1. Система стандартизации в здравоохранении России.

1.2. Современные аспекты антибактериальной терапии хронических гнойных средних отитов.

1.2.1. Основные сведения о распространенности хронических гнойных средних отитов.

1.2.2. Этиология хронических гнойных средних отитов.

1.2.3. Особенности антибиотикотерапии хронических гнойных средних отитов.

1.2.4. Основные ошибки в терапии хронических гнойных средних отитов. —.

1.3. Обзор методов фармакоэкономического анализа, применяемого для оценки эффективности лечения.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2Л. Дизайн исследования.

2.2. Фармакоэпидемиологическая и клинико-фармакологическая оценка практики назначений антибактериальных препаратов больным хроническим гнойным средним отитом в Ставропольском крае.

2.3. Бактериологическое исследование отделяемого из среднего уха . . —

2.3.1. Микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха.

2.3.2. Определение чувствительности микроорганизмов к ПМС.

2.4. Анализ клинико-экономической эффективности различных схем антибактериальной терапии у пациентов с обострением хронического гнойного неосложнённого мезотимпанита в условиях стационара.

2.4.1. Анализ клинической эффективности.

2.4.2. Анализ экономической эффективности.

2.5. Методы статистической обработки данных.

Глава 3. Сложившаяся практика применения антибактериальных препаратов у больных хроническим гнойным средним отитом в Ставропольском крае.

3.1. Оценка качества бактериологической диагностики хронических гнойных средних отитов.

3.2. Оценка адекватности выбора антибактериального препарата.

3.2.1. Системная антибактериальная терапия хронических гнойных средних отитов в стационарах Ставропольского края в 2002 году.

3.2.2. Системная антибактериальная терапия хронических гнойных средних отитов в стационарах Ставропольского края в 2004 году.

3.2.3. Системная антибактериальная терапия хронических гнойных средних отитов в стационарах Ставропольского края в 2006 году.

3.3. Ошибки допускаемые при назначении системной антибактериальной терапии обострений хронического гнойного среднего отита.

3.3.1. Ошибки допускаемые при выборе препарата для системной антибактериальной терапии.

3.3.2. Ошибки, допускаемые в технологии применения препаратов для системной антибактериальной терапии.

Глава 4. Бактериологическое исследование отделяемого из среднего уха больных хроническим гнойным средним отитом.

4.1. Структура возбудителей хронических гнойных средних отитов.

4.2. Чувствительность к противомикробным средствам возбудителей хронических гнойных средних отитов.

4.2.1. Чувствительность к противомикробным средствам представителей семейства Enterobacteriaceae.

4.2.2. Чувствительность к противомикробным препаратам штаммов Staphylococcus aureus.

4.2.3. Чувствительность к противомикробным штаммов

Pseudomonas aeruginosa.

4.3. Совокупный анализ эффективности антибактериальных препаратов.

Глава 5. Клинико-экономическая оценка эффективности антибиотикотерапии обострений хронического гнойного среднего отита

5.1. Общая характеристика исследования.

5.2. Сравнительная оценка клинической эффективности антибактериальной терапии обострений хронического гнойного мезотимпанита.

5.3. Фармакоэкономический анализ антибактериальной терапии хронического гнойного среднего отита.

5.3.1. Расчёт показателя «стоимость болезни».

5.3.2. Оценка возможных экономических потерь от нерационального выбора антибактериального препарата при обострении хронического гнойного мезотимпанита.

5.3.3. Расчёт показателя «стоимость болезни» для разных схем антибактериальной терапии.

Глава 6. Обсуждение результатов.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Болезни уха, горла и носа», 14.00.04 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хронический гнойный средний отит: оптимизация системной антибактериальной терапии в Ставропольском крае»

Актуальность проблемы.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха занимает одно из ведущих мест в структуре оториноларингологической заболеваемости, и составляет среди городского и сельского населения России 21 и 22% соответственно [36]. Среди всего контингента больных, регулярно находящихся на лечении в отоларингологических стационарах Ставропольского края, пациенты с хроническим средним отитом составляют 20,7% [26]. Хронический гнойный средний отит распространен у людей молодого и среднего возраста и приводит к длительной утрате трудоспособности, стойкому снижению слуха, а также может быть причиной тяжелых внутричерепных осложнений [8, 17, 20, 30, 105].

Одним из важных, но не решенных вопросов в проблеме хронических секреторных средних отитов является антибактериальная терапия при данной патологии [40, 41, 73].

Безрецептурный отпуск антибактериальных препаратов, бесконтрольное их применение пациентами в качестве самолечения, отсутствие достаточных знаний у врачей о клинической фармакологии противомикробных средств, об основных патогенных микроорганизмах при хронических гнойных средних отитах снижают качество антибиотикотерапии, увеличивают экономические потери системы здравоохранения [37, 75, 129].

Появление новых антибиотиков способствует изменениям в структуре возбудителей инфекций и уровне их резистентности к антибактериальным средствам [23, 42, 82, 114, 119, 121, 126, 128, 164]. Недостаточно изучены вопросы структуры микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, что ведёт к необоснованности проводимой этиопатогенетической терапии [129, 132]. Для успешного лечения хронического гнойного среднего отита необходимо иметь достоверную информацию о его возбудителях. Анализ результатов бактериологического исследования отделяемого из уха больных хроническим гнойным средним отитом показывает, что в 70 — 89 % наблюдений отмечается рост одного вида микроорганизма и только в 11 -30% - микробных ассоциаций.

Важнейшим компонентом рационального выбора антибактериального препарата является оценка резистентности возбудителей в регионах [3, 75, 83, 87, 142, 147]. Использовать зарубежные данные для разработки отечественных, и, тем более, региональных рекомендаций не всегда возможно, так как существует высокая вероятность колебаний резистентности в разных странах, а также регионах России [4, 104, 106, 152, 157, 159]. Это диктует необходимость создания системы управления потреблением препаратов, учета региональных особенностей состава возбудителей, изучения их резистентности к антибактериальным препаратам с использованием современных бактериологических методов [44, 118, 127].

Важным следует признать формирование стандартов на региональном и локальном уровнях, в зависимости от клинической ситуации и этапа оказания медицинской помощи. Поскольку резистентность микроорганизмов неизбежна, политика рационального использования противомикробных средств становится основным направлением в современных условиях [14, 80, 120, 143, 151, 153].

В последние годы опубликован целый ряд международных и национальных рекомендаций, направленных на оптимизацию фармакотерапии инфекционных заболеваний и выполняющих функцию своеобразного «стандарта» оказания медицинской помощи [15, 55, 70, 83, 84, 113]. Вместе с тем, факт разработки современных рекомендаций не является гарантией их строгого выполнения: в повседневной клинической практике на врача оказывают существенное влияние ряд объективных и субъективных факторов, что в итоге приводит к отклонениям от предложенных схем [1,2, 96, 100].

Таким образом, изучение структуры микрофлоры и ее чувствительности к современным антибиотикам у больных с хроническим гнойным средним отитом, разработка режимов применения этих препаратов на основании клинико-микробиологических данных является одной из актуальных проблем современной оториноларингологии.

Цель исследования.

Разработать экономически обоснованную систему управления потреблением противомикробных средств (ПМС) на региональном уровне при лечении хронических гнойных средних отитов путем оптимизации антибактериальной терапии на основании микробиологических и клинико-фармакологических данных в условиях амбулаторной и стационарной службы г. Ставрополя.

Задачи исследования.

Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:

1. Провести в динамике фармакоэпидемиологический анализ потребления антибактериальных средств, оценить качество лечения, выявить типичные ошибки при лечении хронических гнойных средних отитов в различных поликлиниках и профильных стационарах Ставропольского края;

2. Изучить структуру возбудителей хронических гнойных средних отитов в Ставропольском крае;

3. Определить чувствительность к антибиотикам бактериальных возбудителей хронических гнойных средних отитов;

4. Провести клинико-экономический анализ схем назначения ПМС при сложившейся практике и при использовании стандартов выбора и применения антибактериальных препаратов;

5. Разработать пути совершенствования антибиотикотерапии хронических гнойных средних отитов на основе внедрения современных методов бактериологической диагностики, оценки потребления ПМС на различных этапах оказания медицинской помощи и экспертного анализа качества терапии;

6. Разработать и внедрить в клиническую практику стандарты выбора ПМС при лечении обострений хронических гнойных средних отитов в Ставропольском крае.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Сложившаяся практика антибактериальной терапии обострений хронического гнойного среднего отита в условиях стационаров Ставропольского края имеет недостатки и должна быть корректирована с учётом состава возбудителей и их чувствительности к современным ПМС.

2. Состав возбудителей хронического гнойного среднего отита и их чувствительность к антибиотикам имеют региональные особенности.

3. Комплексная стандартизация антибактериальной терапии на региональном уровне, включающая внедрение обязательной бактериологической диагностики, унифицированных схем лечения с использованием наиболее активных препаратов в отношении основных возбудителей ПМС, обеспечивает рационализацию потребления противомикробных средств, повышает качество медицинской помощи населению и является экономически более целесообразной, чем сложившаяся практика.

Научная новизна.

1. Проведена комплексная клинико-фармакологическая оценка потребления ПМС при хронических гнойных средних отитах в амбулаторной практике и стационарах Ставропольского края.

2. Получены данные о структуре возбудителей хронического гнойного среднего отита и их чувствительности к антибиотикам в Ставропольском крае.

3. Проведено клинико-экономическое обоснование использования различных схем антибактериальной терапии хронических гнойных средних отитов.

Практическая значимость работы.

1. Проведён комплексный фармакоэпидемиологический и клинико-фармакологический анализ наиболее часто используемых антибактериальных препаратов в отношении возбудителей ХГСО, позволяющий оценить адекватность применения антибактериальных препаратов в стационарах Ставропольского края.

2. Разработаны рекомендации по эмпирическому выбору антибактериальных препаратов, исходя из региональных данных по чувствительности возбудителей ХГСО к современным антибиотикам. Полученные данные позволяют исключить применение недостаточно эффективных антибиотиков из формуляров ЛПУ.

Внедрение результатов работы.

Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр клинической фармакологии, оториноларингологии и оториноларингологии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии: материалы излагаются на лекциях и практических занятиях для студентов и практических врачей различных специальностей. Результаты внедрены в работу отделений оториноларингологии ГУЗ СККЦ СВМП, ГУЗ ДККБ и МУЗ Городская клиническая больница №3 г. Ставрополя.

Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации были представлены на XVII съезде оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 2006), Республиканской конференции, посвященной 70-летию открытия кафедры болезней уха, горла и носа ДГМА (Махачкала, 2007), доложены на II научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального округа (Сочи, 2006), III научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального округа (Кисловодск, 2008), на заседаниях Ставропольского научного общества оториноларингологов (Ставрополь, 2007 и 2009).

Публикации.

По результатам выполненных исследований опубликовано 5 научных работ.

Структура и объем диссертации.

Похожие диссертационные работы по специальности «Болезни уха, горла и носа», 14.00.04 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Петросов, Сергей Русланович

выводы

1. Исследование сложившейся практики антибактериальной терапии обострений хронического гнойного среднего отита в условиях стационаров Ставропольского края в 2002 — 2006 годах показало ее нерациональность и несоответствие выявленной структуре возбудителей заболевания и их чувствительности к противомикробным препаратам. При этом обнаружено отсутствие бактериологического исследования в 64,2% случаев, отсутствие учета клинически значимых возбудителей и их чувствительности к современным антибиотикам не менее чем в 92% случаев, нарушения в технологии применения ПМС не менее чем в 58,1%.

2. Состав возбудителей хронического гнойного среднего отита в Ставропольском крае имеет региональные особенности: наиболее частыми возбудителями хронического гнойного среднего отита в Ставропольском крае являются Enterobacteriaceae и Staphylococcus aureus, которые оказались этиологически значимыми в 74,9% случаев. Далее по частоте встречаемости следует Pseudomonas aeruginosa штаммы которого встречаются в 9,6% случаев.

3. Наиболее активными в отношении указанного состава возбудителей в Ставропольском крае являются следующие антибиотики: ципрофлоксацин, меропенем, имипенем, гентамицин, цефтазидим, цефоперазон, цефепим, офлоксацин и сульперазон.

4. Высокую совокупную резистентность штаммы микроорганизмов, выделенные от пациентов с ХГСО, проявили к рифампицину, левомицетину, оксациллину, эритромицину и линкомицину.

5. Сравнительная оценка клинико-экономической эффективности антибактериальной терапии обострений хронического гнойного мезотимпанита показала преимущества бактериологически обоснованной терапии перед эмпирической, что выражается в более быстром достижении клинического эффекта и снижении экономических потерь.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В обязательный перечень диагностических процедур для обследования пациентов с обострением хронического гнойного среднего отита, как в стационарах, так и в поликлиниках необходимо ввести бактериологическое исследование отделяемого из среднего уха, не только для решения вопросов выбора ПМС у конкретного пациента, но и накопления эпидемиологической информации о возбудителях патологии.

2. Препаратом выбора для стартовой эмпирической терапии обострений хронического гнойного среднего отита в Ставропольском крае является ципрофлоксацин. Альтернативными препаратами могут быть цефалоспорины III поколения (за исключением цефотаксима и цефтриаксона).

3. Следует ограничить применение рифампицина, левомицетина, оксациллина, эритромицина и линкомицина, ввиду высокого уровня резистентности.

4. Для оптимизации антибактериальной терапии хронического гнойного среднего отита в Ставропольском крае следует периодически проводить региональные фармакоэпидемиологические и микробиологические исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петросов, Сергей Русланович, 2009 год

1. Авксентьева М.В. Международный опыт применения фармакоэкономических исследований в управлении здравоохранения / М.В.Авксентьева // Пробл. станд. в здравоохр. - 2000. - №1. - С. 25-31.

2. Анализ антибактериальной терапии острого среднего отита у взрослых: результаты многоцентрового исследования / Л.С.Страчунский, С.Н.Козлов, С.А.Рачина и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2004. - №1. - С. 30-34.

3. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. / Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. М., 2000. — 190 с.

4. Антибиотикорезистентность Streptococcus pyogenes в России: результат многоцентрового проспективного исследования ПеГАС-1 / Р.С.Козлов, О.В.Сивая, К.В.Шпынев и др. // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2005. - Т.7, №2. - С. 154-166.

5. Арифов С.С. Применение иммуномодулина в послеоперационном периоде у больных с обострением хронического гнойного среднего отита / С.С. Арифов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1998. -№3. С. 41-44.

6. Батурин В. А. Современные аспекты антибиотикотерапии респираторных инфекций / В.А. Батурин, Е.В. Щетинин. Ставрополь: СГМА, 2002. - 209 с.

7. Белобородова Н.В. Алгоритмы антибиотикотерапии. Руководство для врачей / Н.В.Белобородова, М.Б.Богданов, Т.В.Черненькая. М.: Медицина, 1999. - 143 с.

8. Бобров В.М. Анализ патологического процесса при хроническом среднем отите; хирургическая тактика / В.М.Бобров // Вестник оториноларингологии. 1997. - №3. - С. 49-51.

9. Богданов М.Б. Опыт стандартизации антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре / М.Б.Богданов, А.Л.Подольцев,

10. Т.В.Черненькая // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - Т.9, №2. - С. 26-30.

11. Богомильский М.Р. Антибиотикотерапия ко-амоксиклавом при остром и обострении хронического среднего отита и синусита у детей / М.Р.Богомильский, B.C. Минасян // Вестник оториноларингологии.1999. №4.-С. 22-24.

12. Богомильский М.Р. Место макролидов в антибактериальной терапии среднего отита у детей / М.Р.Богомильский, Т.И.Гаращенко // Вестник оториноларингологии. 2000. - №2. - С. 34-36.

13. Бойцов А.Г. Метод дисков не оптимален для практики? / А.Г.Бойцов, О.Н.Ласточка // Клинич. микробиология и антимикробн. химиотер.2000. №2. - Приложение 1. - С. 10-11.

14. Вакуленко С.Б. Бактериальные ферменты, инактивирующие аминогликозидные антибиотики и кодирующие их гены / С.Б.Вакуленко // Антибиотики 1992. - №4. - С.49-54.

15. Власова Н.В. Опыт создания протоколов антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре / Н.В.Власова, И.Г.Мултых, А.И.Гречишкин // Клинич. микробиология и антимикробн. химиотер. -2003. -Т.5,№2. С. 183-91.

16. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, С.В.Яковлев и др. // Инфекции и антимикробн. химиотер. 2003.- Т.5, №4.- С.99-118.

17. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи / П.А. Воробьев // Пробл. станд. в здравоохр. 1999. - №2. - С. 8-12.

18. Воробьев П.А. Фармакоэкономический аспект проблемы рационального выбора лекарств / П.А.Воробьев, В.Б.Герасимов, А.Н.Яворский // Пробл. станд. в здравоохр. 2002. - №5. - С.73.

19. Вялков А.И. Современное состояние системы стандартизации в здравоохранении / А.И.Вялков // Пробл. станд. в здравоохр. 2004. -№12.-С. 3-5.

20. Герасимов В.Б. Современное состояние клинико-экономического анализа в гематологии / В.Б.Герасимов // Пробл. станд. в здравоохр. -2001.-№2.-С. 22-25.

21. Горлина Н.К. Влияние фактора (факторов), выделяемого клетками амниона человека, на пролиферационную активность нормальных и трансформированных фибробластов / Н.К. Горлина, И.Н. Головастиков // Онтогенез. 1981. - №2. - С. 195-197.

22. Горохова С.Г. Опыт разработки протокола ведения больных с хронической сердечной недостаточностью / С.Г.Горохова, П.А.Воробьев // Пробл. станд. в здравоохр. 2000. - №3. - С. 3-9.

23. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины / Т.Гринхальх. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.

24. Дворецкий Л.И. Антибактериальная терапия хронического бронхита / Л.И.Дворецкий//РМЖ. 2002.- Т.10,№3.- С. 108-118.

25. Драчук А.И. Низкочастотная ультразвуковая терапия при хроническом гнойном среднем отите / А.И. Драчук // Вестник оториноларингологии. 1999. -№5. -С. 27-29.

26. Егоров Л.В. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите у детей / Л.В. Егоров, М.Я. Козлов, А.С. Петров // Вестник оториноларингологии. 1999. - №6. - С. 14-15.

27. Енин И.П. Реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом / И.П. Енин // Вестник оториноларингологии. 1999. - №2. -С.5-7.

28. Журавлев А.С. Опыт использования «Отофа» при комплексном лечении лиц с воспалительными заболеваниями уха / А.С. Журавлев, Д.Н. Горкавцев // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 2004. -№5.-С. 40-41.

29. Заводский А.В. Значение нарушения пневматизации височной кости и аэрации ретротимпанального пути в возникновении патологии среднего уха / А.В. Заводский // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 2005. - №3. - С. 68-69.

30. Заводский А.В. Холестеатома среднего уха, положение сигмовидного синуса и пневматизация височной кости / А.В. Заводский 11 Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 2002. - №6. - С. 14-19.

31. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике хронического гнойного среднего отита / Е.И. Зеликович // Вестник оториноларингологии. 2004. - №4. - С. 25-29.

32. Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи / М.Н. Зубков. М.: МГУП, 2002. - 270 с.

33. Зубков М.Н. Сбор, транспортировка биологического материала и трактовка результатов микробиологических исследований / М.Н.Зубков // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2004. - Т.6, №2.-С. 143-154.

34. Извин А.И. Особенности течения и лечебной тактики при хроническом среднем отите в условиях Тюменского региона / А.И. Извин // Вестник оториноларингологии. 2001. - №5. - С. 40.

35. Иськив Б.Г. Консервативное лечение больных хроническим гнойным средним отитом / Б.Г. Иськив // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1990. - №1. - С. 14-19.

36. К вопросу об этапности лечения больных хроническим гнойным средним отитом / В.В. Дворянчиков, Ю.К. Янов, М.И. Говорун и др. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 2004. - №6. - С. 9-13.

37. Каманин Е.И. Ципрофлоксацин в лечении больных острым и хроническим отитом / Е.И. Каманин, А.Е. Трофимов // Вестник оториноларингологии. 2003. - №2. - С.24-28.

38. Карпов О.И. Фармакоэкономическая оценка внебольничной пневмонии / О.И.Карпов // Пробл. станд. в здравоохр. 2003. - №8. - С.85.

39. Клинико-экономический анализ / Под ред. П.А.Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2008. - 778 с.

40. Кокорин Д.Н. Диагностические возможности компьютерной томографии височной кости у больных хроническим гнойным средним отитом / Д.Н. Кокорин, А.Д. Гусаков, В.В. Березнюк // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1996. - №1. - С. 34-37.

41. Комплексная терапия с целью улучшения репаративных процессов в послеоперационных полостях среднего уха / В.И.Родин, В.И.Лозицкая, В.П.Нечипоренко и др. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1983. - №3. - С. 13-17.

42. Корвяков B.C. Комплексная консервативная терапия больных хроническим средним отитом с мукозитом / B.C. Корвяков, Н.Г. Сидорина // Вестник оториноларингологии. 2000. - №5. - С. 47-49.

43. Лазарев В.Н. Щадящее консервативно-хирургическое лечение, детей с-хроническим гнойным средним отитом / В.Н. Лазарев, А.Н. Петровская, А.Ю. Ивойлов // Вестник оториноларингологии. 2003. -№3. - С. 30-31.

44. Лившиц М.Л. Госпитальные инфекции: проблемы и пути решения / М.Л.Лившиц, Е.Б.Брусина // Журн. микробиол. 1992. - №1. - С.22-44.

45. Медицинская микробиология / Под.ред. В.И.Покровского, О.К.Поздеева.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 1999. 1200 с.

46. Меланьин В.Д. Принципы лечения неосложненных форм эпи- и эпимезотимпанита / В.Д. Меланьин, О.Г. Хоров // Вестник оториноларингологии. 1999. - №2. - С. 8-10.

47. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков // Методические указания МЗ СССР №2675-83 от 10.03.1983.- 16с.

48. Митин Ю.В. Рациональная антибиотикотерапия при заболеваниях верхних дыхательных путей / Ю.В. Митин, Ж.А. Терещенко // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 2004. - №3. - С. 46-52.

49. Михайлова B.C. Обеспечение качества в лабораториях клинической микробиологии (бактериологии) / В.С.Михайлова, Е.Н.Гаранина, Н.А.Макарова// Клин. лаб. диагностика. 1995. - №4. - С. 19-21.

50. Мишенькин Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Н.В.Мишенькин // Вестник оториноларингологии. 1999. - №5. - С. 3031.

51. Мыльникова И.С. Организация рациональной антибиотикотерапии / И.С. Мыльникова. М.: ГРАНТЪ, 2001.- 104 с.

52. Новое в антибактериальной терапии хронического гнойного мезотимпанита / Б.М. Цецарский, А.Е. Михалашвили, Н.В. Махлиновская и др. // Вестник оториноларингологии. 1999. - №2. -С.49-50.

53. О внедрении формулярной системы в республике Татарстан / Л.Е.Зиганшина, Н.И.Галиуллин, Р.С.Сафиуллин и др. // Пробл. станд. в здравоохр. 2004. - №11. - С. 21-24.

54. О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями) / Приказ МЗ РФ №328 от 23.08.99 г.

55. Об основных положениях стандартизации в здравоохранении / Решение коллегии МЗ РФ, Государственного комитета РФ по стандартизации, метрологии и сертификации, Совета исполнительных директоров территориальных фондов ОМС № 14/43/6-11 от 03.12.97 г.

56. Об унификации методов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Полуколичественная и количественная оценка результатов диффузионного теста / Н.И.Гивенталь, Е.А.Ведьмина, Л.Ф.Богданова и др. // Антибиотики .1980. -№6.-С. 420.-424.

57. Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений / Приказ №535 МЗ СССР от 22 апреля 1985 г.

58. Овчинников Ю.М. Применение газообразного озона и озированных растворов при лечении хронических гнойных средних отитов / Ю.М. Овчинников, Э.В. Синьков // Вестник оториноларингологии. 1998. -№6. - С. 11-12.

59. Определение чувствительности к ампициллину/сульбактаму (уназин) и цефоперазону (цефобид) диско-диффузионным методом: Метод. Рекомендации. Смоленск, 1998. - 41 с.

60. Определение чувствительности к имипинему диско-диффузионным методом: Метод. Рекомендации. Смоленск, 1997. - 32 с.

61. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (Методические указания МУК 4.2.1890-04) / Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2004. - Т.6, №4. - С. 306-357.

62. Основы стандартизации в здравоохранении / Под ред. А.И.Вялкова, П.А.Воробьева.- М.: Ньюдиамед, 2002. 216 с.

63. Остеоспонгиомастоидопластика и иммунокоррекция при лечении больных хроническим гнойным средним отитом / И.И. Абабий, А.С. Козлюк, A.M. Сандул и др. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 2004. - №6. - С. 25-31.

64. Павлов В.Э. Моделирование оптимальной системы финансирования здравоохранения на основании сравнительного анализа существующих систем здравоохранения развитых стран / В.Э.Павлов, Д.Ю.Паршина, Н.А.Бишеле // Пробл. станд. в здравоохр. 2003. - №8. - С. 87.

65. Пальчун В.Т. Состояние вестибулярной функции у больных с различными формами хронического гнойного среднего отита / В.Т. Пальчун, H.JI. Кунельская, А.П. Петлинов // Вестник оториноларингологии. 2004. - №6. - С. 13-17.

66. Пальчун В.Т. Целесообразность и эффективность антибактериальной терапии в JTOP-практике / В.Т. Пальчун, Л.А.Лучихин // Актуальная оториноларингология. 2005. - №15. - С. 1-10.

67. Парфейников С.А. Стратегия. Социологизация. Стандартизация сферы обращения лекарственных средств / С.А.Парфейников, В.Л.Багирова.-Пятигорск: ПятГФА, 2004. 243 с.

68. Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита (пособие для врачей) / Ю.К.Янов, С.В.Рязанцев, Л.С.Страчунский и др. // Клинич. микробиолог, антимикробн. химиотер. 2003. - Т.5, №2. -С. 167-174.

69. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусовой, С.Н.Козлова. М.: Боргес, 2002.-381 с.

70. Прикладная фармакоэкономика: Учебное пособие / Под ред.

71. B.И.Петрова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 336 с.

72. Протасевич Р.С. Местное лечение больных хроническим гнойным средним отитом / Р.С. Протасевич // Вестник оториноларингологии. -2002.-№3.-С. 57-60.

73. Райко И.Е. Исследование гидролитических ферментов в экссудате из среднего уха у больных острым и хроническим средним отитом / И.Е. Райко // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1990. - №5.1. C. 4-7.

74. Рекомендации по оптимизации антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями в отделениях реанимации и интенсивной терапии / Страчунский Л.С., Решедько Г.К., Рябкова Е.Л. и др. М., 2002. - 22 с.

75. Решедько Г.К. Механизмы резистентности к аминогликозидам у нозокомиальных грамотрицательных бактерий в России: результаты многоцентрового исследования / Г.К.Решедько // Клин, микробиол. и антибакт. химиотер. 2001. - Т.З, №2. - С. 111-125.

76. Розенсон О.Л. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии / О.Л.Розенсон, Л.С.Страчунский // РМЖ. 1998. - Т.6, №4. -С. 251-258.

77. Рязанцев С.В. Влияние рекомбинантного интерлейкина-1(3 (беталейкина) на микробную флору среднего уха у больных хроническим гнойным отитом/ С.В. Рязанцев, И.И. Чернушевич // Вестник оториноларингологии. 2000. - №3. - С. 50-51.

78. Семенов Ф.В. К вопросу о тактике хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом при различных формахпатологического процесса в среднем ухе / Ф.В. Семенов, А.К. Волик // Вестник оториноларингологии. 1998. - №5. - С.15-17.

79. Сидоренко С.В. Инфекции в интенсивной терапии / С.В.Сидоренко, С.В.Яковлев. М.: «Бионика», 2003. - 208 с.

80. Сидоренко С.В. Механизмы антибиотикорезистентности / С.В. Сидоренко // Антибактериальная терапия. Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2000. - С. 1-6.

81. Сидоренко С.В. Резистентность микроорганизмов и антибактериальная терапия / С.В.Сидоренко // РМЖ. 1998. - Т.6, №11. - С. 717-725.

82. Синопальников А.И. Внебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибактериальной терапии / А.И. Синопальников, С.В.Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т.44, №5. -С. 22-28.

83. Синопальников А.И. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией / А.И.Синопальников, Л.С.Страчунский // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т.З, №4 -С.355-370.

84. Скопина Э.Л. Некоторые аспекты проблемы хронического гнойного среднего отита / Э.Л. Скопина // Вестник оториноларингологии. 1999. - №2. - С. 51-52.

85. Состояние и перспективы разработки протоколов ведения больных на национальном уровне / П.А.Воробьев, М.В.Сура, Д.В.Лукьянцева и др. // Пробл. станд. в здравоохр. 2004. - №2. - С. 51-52.

86. Страчунский JI.C. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии / JI.C. Страчунский, Е.И. Каманин // Русский мед. журнал. 1998. -№11. - С.6.

87. Страчунский JI.C. Влияние антибиотикорезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии / JI.C. Страчунский, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 2003. - №5. - С. 83-91.

88. Сура М.В. Информационные источники о применении лекарственных средств: их производители, потребители и они сами / М.В.Сура, П.А. Воробьев, М.В.Авксентьева // Пробл. станд. в здравоохр. 2005. -№11. -С. 13-18.

89. Таисова А.С. Ферменты, инактивирующие амингликозиды: современное состояние проблемы / А.С.Таисова // Антибиотики. 1990. - №6. - С. 51-55.

90. Талышинский A.M. Иммунологические аспекты патогенеза и лечения хронического гнойного среднего отита и его осложнений / A.M. Талышинский, А.Р. Гараев // Вестник оториноларингологии. 2001. -№3. - С. 18-22.

91. Тарновская И.И. Анализ адекватности мер профилактики внутрибольничных инфекций в некоторых опубликованных стандартах и методиках / И.И.Тарновская // Пробл. станд. в здравоохр. 2000. -№1.-С. 31-35.

92. Текущее состояние разработки клинических руководств на основе принципов доказательной медицины в Российской Федерации: аналитический обзор / Н.Ю.Королева, Я.Бультман, А.В.Короткова и др. // Пробл. станд. в здравоохр. 2004. - №9. - С. 12 - 18.

93. Тимошенко А.П. Лечение атипичных форм эпитимпанита /

94. A.П.Тимошенко // Вестник оториноларингологии. 1999. -№5. - С. 4445.

95. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации №2002/92. М., 2002. - 41 с.

96. Фармакотерапия острого синусита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования / Л.С.Страчунский, С.Н.Козлов, С.А.Рачина и др. // Клиническая фармакология и терапия. 2004. - №2. - С.32-38.

97. Фармакоэкономика в России. Предпосылки развития / В.И.Петров,

98. B.Б.Герасимов, С.В.Недогода и др. // Пробл. станд. в здравоохр. 2003. - №8. - С.87-88.

99. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск X. М.: "Эхо", 2009. - 896 с.

100. ЮЗ.Фейгин Г.А. Лечение хронического воспаления среднего уха при постоянном или часто рецидивирующем гноетечении / Г.А. Фейгин // Вестник оториноларингологии. 2000. - №1. - С. 15-17.

101. Шагинян И.А. Неферментирующие грамотрицательные бактерии в этиологии внутрибольничных инфекций: клинические, микробиологические и эпидемиологические особенности /

102. И.А.Шагинян, М.Ю.Чернуха // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2005. - Т.7, №3. - С. 271-285.

103. Шахов В.Ю. Обоснование применения медицинского озона при лечении хронического гнойного мезотимпанита / В.Ю. Шахов, А.Н. Эделева // Вестник оториноларингологии. 1999. - №2. - С.48-49.

104. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / Под ред. П.А.Воробьева. М.: «Ньюдиамед», 2000. - 80 с.

105. Acar J.F. Disk Susceptibility Test / J.F.Acar, F.W. Goldstein //Antibiotics in Laboratory Medicine. Baltimore.: Williams and Wilkins, 1996. - P. 1-51.

106. Acuin J. Interventions for chronic suppurative otitis media / J.Acuin, A.Smith, I.Mackenzie // The Cochrane Library. Issue 2. - 2003.

107. Acute sinusitis principles of judicious use of antimicrobial agents / K.L. O'Brien, S.F. Dowell, B. Schwartz et al. // Pediatrics. - 1998. - V. 101. -P. 174-177.

108. An audit of microbiology laboratory utilization. The diagnosis of infection in orthopedic surgery / I.C.Gyssens, C.Smith-Caris, M.V. Stolk-Engelaar et al. // Clin. Microb. Infect. 1997. - V. 3. - P. 518-522.

109. Antibiotic therapy of community respiratory tract infections: strategies for optimal outcomes and minimized resistance emergence / P.Bali, F.Baquero, O. Cars et al. // J. Antimicrob. Chemother. 2002. - V. 49. - P. 31-40.

110. Carrie A. Antibacterial use in community practice. Assessing quantity and appropriateness and relationship to the development of antibacterial resistance / A.Carrie, G.Zhannel // Drugs. 1999. - V.57, N.6. - P. 871-881.

111. Characterization of the chromosomal aac(6')-Ic gene from Serratia marcescens / Shaw K.J., Rather P.N., Sabatelli F.J. et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 1992. - Vol.36. - P. 1447 -1455.

112. Coleman K. Bacterial resistance mechanisms as therapeutic targets / K. Coleman// J. Antimicrob. Chemother. 1994. - Y.33. - P. 1091-1116.

113. Comez Lus R. Chromosomal origin of acetyltansferase AAC(6') specifying amikacin resistance in Serratia marcescens / R.Comez Lus, M.Rivera, D.Bobey // Microbiologia Sem. 1987. - V.3. - P. 185-194.

114. Correa Lima M.B. Trends in bacterial resistance and implications for treatment of infections / M.B.Correa Lima, C.F.Almeida de Oliveira, L.F.Galvao // J. Internat. Med. Research. 1990. - №18 (suppl.4). - P. 3D-5D.

115. Efficacy of amoxicillin/clavulanate for acute otitis media: relation to streptococcus pneumoniae susceptibility / A.Hoberman, J.L.Paradise, S.Block // Pediatr Infect Dis J. 1996. - № 15. - P. 955-962.

116. Emergence of antibiotic-resistant Pseudomonas aeruginosa: comparison of risks associated with different antipseudomonal agent / Y.Carmeli, N.Troillet, G.M.Eliopuolos et. al. // Antimicrob. Agents Chemother. 1999.- V.43. P. 1379-1382.

117. Erythromycin plus alkalization in treatment of urinary infections due to gram-negative bacilli / S.H. Zinner, L.D. Sabath, J.I. Casey et al. // Lancet.- 1971. V. 297. - Issue 7712. - P. 1267-1268.

118. Essentials Procedures for Clinical Microbiology / Isenberg H.B. ed. -Washington: ASM Press, 1999. 833 p.

119. Evaluation of topical povidone-iodine in chronic suppurative otitis media / C.Jaya, A.Job, E.Mathai et al. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -2003.- 10.-P. 1098-1100.

120. Evidence to support the rationale that bacterial eradication in respiratory tract infection is an important aim of antimicrobial therapy / R.Dagan, K.Klugman, W.Craig et al. // J. Antimirob. Chemother. 2001. - N.47. -P. 129-140.

121. Gaynes R. National Nosocomial Infections Surveillance System. Overview of nosocomial infections caused by gram-negative bacilli / R. Gaynes, J.R. Edwards // Clin. Infect. Dis. 2005. - V.41. - P.848-854.

122. Goldmann D.A. Control of nosocomial antimicrobial-resistant bacteria: a strategic priority for hospitals worldwide / D.A.Goldmann, W.C.Huskins // Clin. Infect. Dis. 1997. - №24 (suppl.l). - P. 139-145.

123. Gould I.M. Risk factors for acquisition of multiply drug-resistant gram-negative bacteria / I.M.Gould // Eur. J. Clin. Microb. Infect. Dis. 1994. -№13. -P.30-38.

124. Gyssens I.C. Quality Measures of Antimicrobal Drug Use / I.C. Gyssens // International Journal of Antimicrobial Agents. 2001. - V.17. - P.9-19.

125. Humphrey M.A. Clinical characteristics of nosocomial sinusitis / M.A.Humphrey, G.T.Simpson, G.A. Grindlinger // Ann. Otol. Rhinol. Laringol. 1987. - V.96. - P.687-690.

126. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically, ill patients / M.N.Kollef, G.Sherman, S.Ward et al. // Chest. 1999. - №115. - P.462-474.

127. Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States over 10-year period: Alexander project / R.M.Mera, L.A.Miller, J J.Daniels et al. // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2005. -V.51, N3. - P.195-200.

128. Jacoby G.A. Appearance of amikacin and tobramycin resistance due to 4'-aminoglycoside nucleotidyltransferase ANT(4')-II . in Gram negative pathogens / G.A.Jacoby, M.J.Blaser, P.Santanam // Atimicrob. Agents Chemother. 1990. - Vol.34. - P.2381-2386.

129. Jefferson N. Elementary economic evaluation in health care / N. Jefferson, V. Demicheli, M.Mugford. BMJ books, 2000. - 144 p.

130. Jorgensen J.H. Antimicrobial Susceptibility Testing:General Considerations / J.H.Jorgensen, D.F. Sahm // Manual of Clinical Microbiology. -Washington: ASM Press, 1995. P.1277 -1280.

131. Junsson B. Measurement of health outcome anu associated costs in cardiovascular disease / B. Junsson // Eur. Heart. J. 1996. - V.ll. - P.2-7.

132. Kunin C.M. Use of antibiotics: a brief exposition of the problem and some tentative solutions / C.M.Kunin // Ann. Intern. Med. 1973. - V.79. - P.555-560.

133. Lambert T. Structural relationship between the genes encoding 3-aminoglycoside phosphotransferases in Campylobacter and in gram positive cocci / T.Lambert, G.Gerbaud // Ann. Inst. Pasteur / Microbiol. 1985. -V.136B.-P.135 - 150.

134. Lopert R. Use of pharmacoeconomics in prescribing research. Part 3: cost-effective analysis a technique for decision-making at the margin / R.Lopert, D.Lang, S.Hill // J. Clin. Pharmacy and Therapeutics. - 2003. -V.28. - P.243-249.

135. Manual of Clinical Microbiology / P.R. Murray, E.J. Baron, M.A. Pfaller et al., editors. Washington, D.C.: ASM Press, 1995. - 2256 p.

136. Mark D.B. Fundamentations of economic analysis / D.B.Mark, T.A.Simons // Am. Heart. J. 1999. - №5. - P.38-40.

137. McGowan J. E. Antimicrobial resistance in hospital organisms and its relation to antibiotic use / J. E.McGowan // Antimicrob. Resist. 1983. -№5. - P.1033-1048.

138. Measuring the comparative efficacy of antibacterial agents for acute otitis media: 'the Polyanna phenomenon' / C.D.Marchant, S.A.Carlin, C.E.Johnson et al. // J. Pediatr. 1992. - №120. - P.72-76.

139. Medical outcomes and antimicrobial costs with the use of the American Thoracic Society guidelines for outpatients with community-acquired pneumonia / P.Gleason, W.Kapoor, R.Stone et al. // JAMA. 1997. -№.278. - P.32-39.

140. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes / Drummond M.E., O'Brien В., Stoddart G.L. et al. Oxford University Press, 1999. - 305 p.

141. Molecular genetics of amino glycoside resistance genes and familial relationships of the amino glycoside modifying enzymes / K.J.Shaw, P.N.Rather, R.S.Hare et al. // Microbiol.Rev. 1993. - V.57. - P.138-163.

142. Montie T. Aminoglycosides: the complex problem of antibiotic mechanisms and clinical applications / T.Montie, P.Patamasucon // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1995. - №14. - P.85-87.

143. Performance Standards for Antimicrobial Disc Susceptibility Tests // Approved Standards. NCCLS. - Pa.: Wayne, 1997. - Document M2 - A6. -V17. - №1.

144. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. 8th Informational Supplement. NCCLS. - Pa.: Wayne, 1998. - Document M100-S8.-V.18.

145. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. 11th Informational Supplement. NCCLS. - Pa.: Wayne, 2001. - Document Ml00 - SI 1. - V.21(l).

146. Pharmacodynamics of intravenous ciprofloxacin in seriously ill patients / A.D.Forrest, E.Nix, C.H.Ballow et al. // Antimicrob. Agents Chemother. -1993. № 37. - P.1073-1081.

147. Pneumococcal resistance patterns in Europe / C.Pradier, B.Dunais, H.Carsenti-Etesse et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1997. -V.16. -P.644-647.

148. Prospective development of pharmacodynamic relationship between measures of levofloxacin exposure and measures of patients outcome / S.L.Preston, G.L.Drusano, A.L.Berman et al. // JAMA. 1998. - № 279. -P.125-129.

149. Quality of care, process and outcomes in elderly patients with pneumonia / T.P.Meehan, M.J.Fine, H.M.Krumholz et al. // JAMA. 1997. - V.278. -P.2080-2084.

150. Rice L.B. Genetic and biochemical mechanisms of bacterial resistance to antimicrobial agents / L.B.Rice, R.A.Bonomo // Antibiotics in laboratory medicine. New York: Williams & Wilkins, 1996. - P.453-501.

151. Richards M. Epidemiology, Prevalence and Sites of infections in intensive Care Units / M.Richards, K.M.Thursky, K.Buising // Semin. Respir. Crit. Care Med. 2003. - V.24. - P.3-22.

152. Sabath L.D. Rapid microassays for cand gentamicin when present together and the effect of pH and of each on antibacterial activity of each other / L.D.Sabath, I.Toftegaard // Antimicrob. Agents Chemother. 1974. - № 6. -P.54-59.

153. Shaw K.J. Nucleotide sequence analysis and DNA hybridization studies of the ant(4')-IIa gene from Pseudomonas aeruginosa / K.J.Shaw, H.Munayyer, G.H.Miller // Antimicrob. Agents Chemother. 1993. - V.37. - P.708-714.

154. Swenson J.M. Special phenotypic methods for detecting antibacterial resistance / J.M.Swenson, J.A.Hindler, L.R.Peterson // Manual of Clinical Microbiology. 7th ed. Washington, D.C.: ASM Press, 1999. - P. 1563-1578.

155. The effect of changes in the consumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistance in group A streptococci in Finland / J.Seppala, T.Klaukka, J.Vuopio-Varkila et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - №337. -P.441-446. I

156. Trias J. Outer membrane protein D2 catalyzes Facilitated diffusion of I carbapenems and penems through the outer membrane of Pseudomonas aeruginosa / J.Trias, H.Nikaido // Antimicrob. Agents Chemother. 1990. -V.34, №1. - P.52-57.

157. Weinstein R.A. Endemic aminoglycoside resistance in gram-negative bacilli: epidemiology and mechanisms / R.A. Weinstein, C.Nathan, R.Gruensfelder // J. Infect. Dis. 1980. - №141. - P.338-345.

158. Woods G.L. Antibacterial Susceptibility Tests: Dilution and Disk Diffusion Methods / G.L.Woods, J.A.Washington // Manual of Clinical Microbiology. Washington: ASM Press, 1995. - P.l327-1341.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.