Клиническое значение методов визуально-ориентированного представления данных и информационного анализа суточного мониторирования артериального давления у пациентов с эссенциальной артериальной гиперте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Ольховская, Елена Анатольевна

• Ольховская, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ольховская, Елена Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.'.

Глава 1. ИЗМЕНЕНИЕ ПОДХОДОВ К АНАЛИЗУ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

Раздел 1. ТРАДИЦИОННАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

1.1.1. ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

1.1.2. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

1.1.3. СТАНДАРТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Раздел 2. ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ АНАЛИЗА ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

1.2.1. ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ.

1.2.2. СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

1.2.3. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ПОВЕДЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ: НЕЛИНЕЙНАЯ ДИНАМИКА.

1.2.3.1.ХАОС В БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМАХ.

Глава 2. ТЕХНОЛОГИЯ ВИЗУАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Раздел 1. МЕТОДИКА СОЗДАНИЯ ВИЗУАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

2.1.1. ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ АНАЛИЗА ДАННЫХ ПО ПУТИ ИХ ВИЗУАЛИЗАЦИИ.

2.1.2. НОВЫЙ СПОСОБ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Раздел 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.1. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.

2.2.3. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ.

2.2.3.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ:.

2.2.3.2. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

A. ФОРМАЛИЗОВАННОЕ СТРУКТУРИРОВАННОЕ ИНТЕРВЫ0.60 Б. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ПОКОЯ.

B. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ.

Г. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО

ДАВЛЕНИЯ.

Д. ВТОРИЧНАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Раздел 3. РЕЗУЛЬТАТЫ «ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО АНАЛИЗА ДАННЫХ».

2.3.1 ВИЗУАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ГРАФИКОВ.

2.3.2 ОБРАБОТКА ПЛОЩАДЕЙ.

2.3.3 СРАВНЕНИЕ ГРАФИКОВ ВИЗУАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ.

2.3.4 ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ.

2.3.5 СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ.

Раздел 4. ОЦЕНКА МЕТОДА В РЯДУ ДРУГИХ (РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ).

Глава 3. ПРИНЦИП ТОМОГРАФИИ В ВИЗУАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОМ ПРЕДСТАВЛЕНИИ ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Раздел 1. ОПИСАНИЕ ПРИНЦИПА ТОМОГРАФИИ МЕТОДА ВИЗУАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ.

3.1.1. ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ВЫБОРА ОПРЕДЕЛЁННЫХ СЛОЁВ ПРИ ВИРТУАЛЬНОЙ ТОМОГРАФИИ.

3.1.1.1. СЛОЙ ОСНОВНЫХ ЗНАЧЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

3.1.1.2. СЛОЙ РЕДКИХ ЗНАЧЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

3.1.2. ТЕРМИНОЛОГИЯ ВИРТУАЛЬНОЙ ТОМОГРАФИИ.

Раздел 2. РОЛЬ МЕТОДА ВИРТУАЛЬНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ СТРАТИФИКАЦИИ

РИСКА И УПРАВЛЕНИИ ЛЕЧЕНИЕМ У ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.•.

3.2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

3.2.2. ПРИМЕНЕНИЕ РАСШИРЕННОГО МЕТОДА ВИЗУАЛИЗАЦИИ ДАННЫХ.

3.2.3. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ С ПОЗИЦИИ ВИРТУАЛЬНОЙ ТОМОГРАФИИ.

3.2.3.1. НОВЫЕ ПОПЫТКИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

А. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

МОДИФИЦИРОВАННЫХ ИНДЕКСОВ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ.

Б. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ МЕТОДА ТОМОГРАФИИ В КЛИНИЧЕСКИ НЕЯСНЫХ СЛУЧАЯХ - «ГИПЕРТОНИЯ БЕЛОГО ХАЛАТА».

3.2.3.2. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА ТОМОГРАФИИ ПРИ ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

3.2.3.3. МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛА.

Глава 4. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ ВИЗУАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Раздел 1. ОЦЕНКА ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА С ПОМОЩЬЮ ВИЗУАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

4.1.1. ВИЗУАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ГРАФИКОВ ВИЗУАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

4.1.2. КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ГРАФИКОВ ВИЗУАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Раздел 2. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА С ПОМОЩЬЮ

КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.

А. СТАТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ.

Б. ДИНАМИЧЕСКИЙ ДИСКРЕТНЫЙ ВАРИАНТ.

В. ДИНАМИЧЕСКИЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ ВАРИАНТ.

Раздел 3. АНАЛИЗ ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА С ПОМОЩЬЮ ВИЗУАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

4.3.1. КРИТЕРИИ БЛАГОПРИЯТНОГО ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА НА КАРТАХ ВИЗУАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

4.3.2. КРИТЕРИИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА НА КАРТАХ ВИЗУАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Раздел 4. ОСОБЕННОСТИ ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА ОТДЕЛЬНЫХ КЛАССОВ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ.

4.4.1. НОЛИПРЕЛ. РАЗЛИЧНЫЕ АСПЕКТЫ ГИПОТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ.

4.4.1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИХ

ОБСЛЕДОВАНИЯ.

4.4.1.2. МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛА.

4.4.1.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

А. ВЛИЯНИЕ НОЛИПРЕЛА НА СТАНДАРТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО

ДАВЛЕНИЯ.

Б. ВЛИЯНИЕ НОЛИПРЕЛА НА СТРУКТУРУ «АРЕАЛА» АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПО КАРТАМ ВИЗУАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОГО ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ

СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО

ДАВЛЕНИЯ.

В. КАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТОНИИ ПОД ВЛИЯНИЕМ НОЛИПРЕЛА.

Глава 5. КРИТЕРИИ СТАБИЛИЗАЦИИ ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА.

Раздел 1. КРАТКОЕ ВВЕДЕНИЕ В ТЕОРИЮ ИНФОРМАЦИОННОГО АНАЛИЗА. 116 Раздел 2. ОЦЕНКА ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА С ПОЗИЦИЙ ИНФОРМАЦИОННОГО АНАЛИЗА.

5.2.1. ТЕРМИНОЛОГИЯ И ИНДЕКСЫ.

5.2.2. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ.

5.2.3. ВАРИАНТЫ ИЗМЕНЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ПОД ВЛИЯНИЕМ ТЕРАПИИ.

5.2.4. СОПОСТАВЛЕНИЕ МЕТОДА ВИЗУАЛИЗАЦИИ, ИНФОРМАЦИОННОГО АНАЛИЗА И СТАНДАРТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ХОДЕ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ.

5.2.4.1 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

5.2.4.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение методов визуально-ориентированного представления данных и информационного анализа суточного мониторирования артериального давления у пациентов с эссенциальной артериальной гиперте»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

К началу XXI века человечество прочно освоило целый ряд так называемых «болезней цивилизации», заменивших собой мрачные средневековые эпидемии, «моры», и влияющих на жизни людей возможно не с такими явными, но с не менее разрушительными последствиями. Одну из главенствующих ролей в современных пандемиях по праву занимает артериальная гипертония (АГ), признанная медиками многих стран важнейшей проблемой, касающейся здоровья нации. Около биллиона людей по всему миру подвержено этому заболеванию, являющемуся одной из основных причин развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [35,71,72,98].

В нашей стране, по данным Центра профилактической медицины, среди женщин старше 18 лет имеют АГ 41.1%, среди мужчин 39.2%. Подобным же образом выглядит ситуация и в европейских странах. Так в Великобритании по последним данным среди людей в возрасте от 35 до 64 лет страдают АГ 42% человек [98]. Однако, несмотря на большое количество широкомасштабных исследований, проведённых в этой области, и огромные средства, затраченные на борьбу с заболеванием и его осложнениями, до сих пор не удаётся достичь адекватного контроля над АГ. Даже в тех случаях, когда назначается медикаментозная терапия с учётом всех существующих рекомендаций, велик процент выхода АГ из-под контроля, развитие так называемого феномена «ускользания».

В итоге в России эффективно лечатся лишь 17.5% женщин и 5.7% мужчин. В США достигшими целевых уровней артериального давления (АД) считаются 27% гипертоников, во Франции - 24%, в Канаде - 22%, в Италии - 9%, в Египте - 8%, в Великобритании -6%, в Китае - 3%, в Польше - 2%. Между тем доказана чёткая связь между снижением уровня АД и частотой развития цереброваскулярных заболеваний, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности у больных АГ [44,71,84]. Таким образом, остаётся актуальной проблема улучшения комплексной оценки состояния пациента с эссенциапьной артериальной гипертензией (ЭАГ) с целью выбора более точных критериев для подбора терапии, а также определения стойкости и стабильности достигнутого гипотензивного эффекта.

Однако вина в создавшемся положении вещей лежит не только на врачах, не всегда придерживающихся «агрессивной» в положительном смысле этого слова тактики воздействия на АГ даже на ранних её стадиях, и не только на пациентах, не осознающих важности принятия всех мер по лечению АГ и/или халатно относящихся к своему здоровью.

Часть проблемы, несомненно, состоит и в том, что решение о тяжести АГ (заключающейся не только в уровне повышенного АД, но и в нарушении его регуляции) и, следовательно, выбор определённой тактики лечения при одинаковом общем суммарном риске проводится на основании единичных измерений АД. Осознанная необходимость увеличения количества информации о состоянии сердечно-сосудистой системы привела к разработке и внедрению в практику методики суточного мониторирования АД (СМАД), которая на основах доказательной медицины утвердила своё преимущество над клиническими измерениями АД. И хотя она до сих пор остаётся дополнительным методом в стандартах обследования пациентов с АГ, в медицинской общественности всё шире обсуждается вопрос об обязательном использовании СМАД при диагностике и управлении лечением артериальной гипертензии.

Многочисленные исследования [14,26,57,59,126,127,128,153] показали, что среднесуточные величины АД (АДср) являются более реальным отражением действительно существующего у пациента уровня АД, чем соответствующие цифры, полученные при клинических измерениях, они более воспроизводимы при повторных исследованиях, чем клинические измерения АД, позволяют получать информацию о вариабельности и суточном профиле АД, имеют более тесную связь с частотой и степенью поражения органов-мишеней (ПОМ), помогают исключить гипердиагностику

АГ и недооценку тяжести состояния пациентов с ночными подъёмами АД, а также позволяют оценивать адекватность и достаточность назначаемой гипотензивной терапии. Однако до сих пор объём значительно возросшей информации, заключающийся в получении большого количества данных, продолжает обрабатываться «по старинке», когда предметом анализа служат опять же несколько цифр - средние значения АД. Причиной этого, по-видимому, является довольно долгое существование медицины как науки гуманитарной, развивающейся изолированно от последних научных разработок в области математики, физики, статистики, компьютерных технологий. Математический аппарат, используемый для обработки результатов СМАД, не рассчитан для оценки такого явления, описываемого в нелинейной динамике как «сложность», и лежащего в основе поведения биологических систем. В итоге мы теряем большое количество информации об исследуемом объекте и, используя лишь линейные методы анализа, получаем упрощенную, а иногда даже искажённую картину. Сравнение же результатов СМАД при подборе лечения и динамическом наблюдении за пациентом с использованием стандартного графического отображения полученных данных малоинформативно.

Всё вышеперечисленное позволяет утверждать, что методы диагностики ЭАГ требуют дальнейшей доработки. Разработка приборов, функционирование которых было бы максимально приближено к реальной жизнедеятельности организма и, главное, внедрение их в практику предположительно невозможно в ближайшее время с учётом конкретной экономической ситуации. Однако имеется другой, более простой путь для повышения коэффициента полезного действия при извлечении информации из результатов того же СМАД. Речь идёт о применении иных методов анализа данных, позволяющих получить новые сведения об изучаемом явлении при сохранении исходных посылок.

Учитывая возникновение современной технологии Data Mining [12,18,68] («интеллектуальный анализ данных»), позволяющей отыскивать нетривиальные паттерны (шаблоны), отражающие фрагменты многоаспектных отношений в данных, и получать практически полезные и доступные интерпретации знания, целесообразно применить эту методику в конкретных областях медицины. В нашей работе мы усовершенствовали анализ данных СМАД с помощью таких представителей «интеллектуального анализа данных», как информационный анализ (ИА) и метод визуально-ориентированного представления данных (ВОГЩ), и показали, как можно применить этот метод для улучшения диагностики и управления лечением артериальной гипертонии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить клиническое, диагностическое и прогностическое значение методов информационного анализа и визуально-ориентированного представления данных СМАД у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Оценить информативность метода визуализации данных СМАД для получения представления о внутренней структуре АГ, степени нарушения регуляции и индивидуальном паттерне поведения АД конкретного пациента.

2. Разработать с помощью метода визуализации данных СМАД дополнительные критерии стратификации риска и подбора гипотензивной терапии у пациентов с ЭАГ.

3. Разработать классификацию и критерии благоприятного и неблагоприятного гипотензивного эффекта на основе метода визуально-ориентированного представления данных СМАД.

4. Сопоставить возможности метода стандартной оценки результатов СМАД, метода визуализации данных и метода информационного анализа при проведении комплексного анализа силы, направленности, а также стойкости и стабильности достигнутого гипотензивного эффекта.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые для усовершенствования анализа результатов СМАД применены такие представители «интеллектуального анализа данных», как метод информационного анализа и визуализации данных в специально разработанном адаптированном варианте.

Результаты настоящего исследования позволяют утверждать о значительном преимуществе, которое даёт графическое отображение внутренней структуры АГ, при диагностике реальной степени АГ и дизрегуляции АД конкретного пациента. Дополнительно к визуальному анализу структуры АГ производится расчёт формулы «ареала» АГ, представляющей собой распределение всех значений АД по степеням и формам АГ конкретного пациента за время измерения.

Разработанные в рамках метода визуализации модифицированные индексы вариабельности АД (ВАД) - индекс «периферии» и «ядра» - визуально и количественно обнаруживают значительно более высокую чувствительность при сравнении с нормой, чем стандартные индексы ВАД. Использование этих компонентов внутренней структуры АГ позволяет улучшить стратификацию риска и более обоснованно подбирать терапию (дозу препарата и необходимость комбинированного лечения) при анализе результатов СМАД пациентов с ЭАГ.

Определены визуальные и количественные критерии благоприятного и неблагоприятного гипотензивного эффекта на основании разработанной классификации трансформации графических изображений и динамики количественных показателей метода ВОПД СМАД на фоне лечения.

Определены виды изменения относительной организации (00) системы АД на фоне лечения. Гипотензивная терапия, как правило, проходит через этап временной дезорганизации системы АД у пациентов со сформировавшейся АГ. Повышение 00 системы АД на конечном этапе лечения является условием стойкости и стабильности достигнутого гипотензивного эффекта.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

В результате настоящего исследования создана новая форма графического представления данных СМАД, ориентированная на визуализацию внутренней структуры АГ, что качественно улучшает диагностику реальной степени АГ и дизрегуляции АД конкретного пациента. Графическое представление дополнено расчётом формулы «ареала» АГ. Определены визуальные и количественные признаки благоприятного и неблагоприятного протекания заболевания, нацеленные на максимально индивидуализированную оценку состояния пациента с АГ.

Разработана методика виртуальной томографии, позволяющей визуально и количественно оценивать компоненты внутренней структуры АГ- «ядро» и периферию», дающие возможность, с одной стороны, обоснованно определять степень АГ по нахождению «ядра» в определённой зоне графика, с другой стороны, судить о степени дизрегуляции и дезадаптации системы АД по выраженности агрессивной «периферии». Методики реализованы в виде программного приложения в среде Matlab.

Рассчитаны нормативы для предлагаемых показателей оценки ВАД и доказана их более высокая чувствительность по сравнению со стандартными. Показано преимущество выбора иного принципа графической трансформации данных СМАД для диагностики и определения тактики лечения пациентов. Определены отличительные особенности данных СМАД пациентов с «гипертонией белого халата» (ГБХ).

На основании метода ВОПД СМАД разработана рабочая классификация гипотензивного эффекта, выделены качественные и количественные критерии благоприятного и неблагоприятного гипотензивного эффекта, доказано их преимущество по сравнению с традиционным сравнением данных СМАД в процессе терапии. Методика визуализации компьютерного эффекта реализована в компьютерной программе Morpher. На примере нолипрела показаны возможности определения аспектов гипотензивного действия различных классов препаратов с идентификацией пациентов, у которых индивидуальный шаблон внутренней структуры АГ наиболее восприимчив к тому или иному лекарственному средству.

Разработаны визуальные и количественные критерии адекватности назначенной терапии по виду изменения 00 и энтропии системы АД в процессе лечения. Определено условие стойкого и стабильного гипотензивного эффекта как обязательное повышение 00 системы АД на конечном этапе подбора терапии. Методика реализована в компьютерной математической среде Mathcad.

Показано преимущество комплексной оценки гипотензивного эффекта у пациентов с АГ с использованием метода ВОПД, информационного анализа и стандартной оценки результатов СМАД с целью достижения контроля за течением заболевания.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты работы - метод визуально-ориентированного представления данных и информационного анализа СМАД внедрены в практику деятельности ЦМСЧ № 50 РФЯЦ ВНИИЭФ, медицинского центра «Элегра» г. Нижнего Новгорода, поликлиники ГУ ЦБРФ по Тульской области, кардиологического отделения дорожной клинической больницы ГЖД МПС РФ г. Нижнего Новгорода, как учебный материал представлены в циклах лекций общего и тематического усовершенствования кафедры терапии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ.

АПРОБАЦИЯ.

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедры терапии ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ, кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ, кафедры госпитальной терапии им. В.Г.Вогралика ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ и кафедры госпитальной и военно-полевой терапии с курсом токсикологии и медицинской защиты ВМИ ФСБ России 23 апреля 2004 года.

Основные положения диссертации доложены на VII Нижегородской сессии молодых учёных (Н.Новгород, 2002), II научной сессии НГМА «Современное решение научных проблем в медицине» (Н.Новгород, 2003), в виде стендового доклада на VII межрегиональном кардиологическом форуме «Неделя здорового сердца» (Н.Новгород, 2003), на Ш Конференции молодых учёных России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004), Ш научной сессии ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ «Современное решение научных проблем в медицине» (Н.Новгород, 2004).

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 4 в центральной печати.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Библиографический список содержит 172 источника, из которых 80 работ отечественных авторов и 92 зарубежных. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 40 рисунками и 4 схемами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Ольховская, Елена Анатольевна

ВЫВОДЫ.

1. Метод ВОПД СМАД значительно дополняет диагностическую ценность традиционной оценки результатов СМАД, так как позволяет визуально и количественно оценить структурную и функциональную организацию системы АД у конкретного пациента.

2. Метод ВОПД СМАД даёт возможность точно установить степень и форму АГ, оценить дисбаланс систем регуляции АД по форме распределения значений АД на графике и установить вероятностный прогноз течения заболевания у конкретного пациента на основании степени дизрегуляции и повышения АД.

3. Разработанные в рамках метода визуализации модифицированные индексы ВАД -«периферия» и «ядро» - являются более чувствительными показателями в плане оценки состояния сбалансированности и реактивности сердечно-сосудистой системы в сравнение со стандартными показателями ВАД.

4. Визуальная и количественная регистрация патологических значений «ядра» и «периферии» является предпосылкой для поиска неучтённых факторов риска и/или назначения комбинированной терапии пациенту с ЭАГ.

5. Метод ВОПД СМАД позволяет проводить визуальную и количественную оценку гипотензивного эффекта. Согласно разработанной рабочей классификации к благоприятному гипотензивному эффекту относятся коллабирование и коллабирование со смещением, к неблагоприятному - экспансия, фрагментация и одностороннее смещение, при этом благоприятному эффекту должны сопутствовать консолидация «ядра» и уменьшение или исчезновение агрессивной «периферии», неблагоприятному — отсутствие изменений или раздробление «ядра» и активация «периферии».

6. Наиболее точной и предпочтительной является комплексная оценка результатов лечения с использованием методов визуализации, информационного анализа и стандартных показателей СМАД. Состояние системы АД наиболее стабильно при значениях 00 системы, близких к 0.382, поэтому при низкой начальной 00 системы АД она повышается, а при высокой временно дестабилизируется (понижается) в результате адекватной терапии.

Следствие 1. Прогноз стойкости достигнутого гипотензивного эффекта и управляемости течения АГ делается на основании анализа величины 00 системы на конечном этапе коррекции терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Характер «ареала» АГ (распространённый, раздробленный, с выраженной агрессивной и дальней «периферией» и/или фрагментированным «ядром») свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания у данного пациента.

2. Применение ВОПД СМАД при первоначальной диагностике позволяет улучшить стратификацию риска пациентов с АГ с использованием следующих критериев: индекс «периферии» > 17%, индекс «патологической периферии» > 8%, индекс «ядра» < 50% являются патологическими.

3. При оценке гипотензивного эффекта целесообразно ориентироваться на разработанную классификацию изменений формы графика ВОПД СМАД.

4. Результаты анализа контрольного СМАД на фоне лечения, характеризующиеся снижением АД и снижением 00 системы поддержания АД, требуют коррекции терапии (при условии регистрации изначально низких значений 00 « 0.382) в виде увеличения дозы основного гипотензивного препарата или назначения дополнительного класса гипотензивных препаратов, так как данный факт свидетельствует о нестабильности гипотензивного эффекта.

5. Демонстрация анимационного гипотензивного эффекта с помощью ВОПД СМАД наглядно представляет этот эффект пациенту, создавая положительный образ терапии и повышая комплайнс.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ольховская, Елена Анатольевна, 2005 год

1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Москва, 2000. - 118с.

2. Анохин П.К. Философские вопросы теории функциональных систем. М.: Наука, 1978,- 246 с.

3. Антомонов Ю.Г., Красников Л.И.,Чароян О.Г. Информационные методы синтеза моделей биологических систем.-Киев: Вища школа,1982.-192с.

4. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Гипотензивная терапия. // Кардиология.-1997.-Т.37, №5.-С. 88-95.

5. Артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания. Сборник статей проф. Л. Ханссона.- Фармацевтическая группа «Сервье», Москва, 1998.-С.3-11.

6. Асриева А. А., Фитилева Е.Б., Баралян Е.А. и др. // Кардиология.-1990.-№6.-С.98-100.

7. Афанасьева В.В. К философскому обоснованию феномена детерминированного хаоса. // http://www.ivanem.chat.ru/afanasieval .htm.

8. Бакусов Л.М., Зулкарнеев Р.Х. Исследование фрактальных характеристик ритма сердца.// http: //www, mednet. com/ publikac. vmnt/199//doc 12. htm.

9. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум. // Сердечная недостаточность. 2002. - Т.З., №1(11). - С. 7-11.

10. Белоусов Ю.Б.,Тхастова Э.Б. Классы гипотензивных препаратов: стратегия и тактика выбора первого препарата.// Сердце.-2002.~Т.1., №5(5).-С.220-226.

11. Волькенштейн М.В. Энтропия и информация. М.: Наука, 1986. - 192с.

12. Гельфанд И.И., Розенфельд Б.И., Шифрин М.А. Структурная организация данных в задачах медицинской диагностики и прогнозирования.// Вопросы кибернетики. Задачимедицинской диагностики и прогнозирования с точки зрения врача.-М.: АН СССР, 1988.-С.5-64.

13. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь,- М: Медицина, 1997. 400с.

14. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей). //Кардиология.-1997.-Т.37, №6.-С.96-104.

15. Горбунов В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии. // Кардиология.-1995.-т.35, №6.-С.64-70.

16. Горбунов В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертензией. // Кардиология,-1997.-Т.37, №1.-С.66-69.

17. Данилец А.В. Хаотическая динамика биологических систем. // http://www.xiii.chat.ru.

18. Дюк В.,Самойленко A. Data Mining. Учебный курс.-СПб:Питер, 2001.-368с.;ил.

19. Зимин Ю.В. Некоторые критические точки оценки суточного профиля артериального давления при его мониторировании и их значение для выработки тактики лечения больных артериальной гипертонией // Клинический вестник.-1996.- №1. С.30-32.

20. Кайзер Ф. Нелинейные колебания (предельные циклы) в физических и биологических системах. В кн.: Нелинейные электромагнитные волны. М.,1983. 217с.

21. Капелько В.И. Регуляция кровообращения. // Соросовский образовательный журнал. -1999. №7. - С.79-84.

22. Князева Е.Н. Сложные системы в природе и обществе // Вопросы философии. 1998. -№4. -С. 138-143.

23. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Под ред проф. В.С.Моисеева. М.,-1999.-234 с.

24. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Школьникова Е.Э. Динамика показателей суточного мониторирование артериального давления и качества жизни у больных систолической гипертонией при монотерапии арифоном. // Тер.архив. — 1998.-№9.-С.30-32.

25. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин A.JI. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение.- Москва, 1997,- 32 с.

26. Курдюмов С.П., Малинецкий Г.Г., Потапов А.Б. Нестандартные структуры, динамический хаос, клеточные автоматы // Новое в синергетике. Загадки мира неравновесных структур. М., 1996. 112с.

27. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) СПб.: Сотис, 1995.-311 с.

28. Кушаковский М.С. Новое в лечении гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) в 90-х годах: отход от ступенчатого подхода. // Новости медицины и фармации. 1994. - №3. - С.3-8.

29. Лисицын Ю.Н., Петленко В.П. Детерминационная теория медицины: Доктрина адаптивного реагирования. СПб.: Гиппократ, 1992,- 416 с.

30. Лоренц Э. Детерминированное непериодическое движение. В кн.: Странные аттракторы. М., 1981, - С. 88-116.

31. Ложкина А.Н. Флуктуации в физиологии. Поиск закономерностей.// http://rusnauka.narod.ru/lib/bioloRv/ah/lozkl.htm.

32. Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии. -М.: Медицина, 1988. 304 е.: ил.

33. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. -Москва, 2000.- 96 с.

34. Марцевич С.Ю. (3-блокаторы в лечении гипертонической болезни роль бисопролола (Конкора). // http://www.rmj.ru/tl0/nl5/664.htm

35. Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии / Под. ред. Е.И.Чазова. — 1-е изд. М.: Медицина, 1980. - 304 с. 2-е изд.- М.: Медицина, 1987. — 368 с.

36. Метелица В.И., Горбунов В.М., Дуда С.Г. и др. Коэфффициент конечный эффект/пиковый эффект в оценке антигипертензивного действия трёх Ь-адреноблокаторов с помощью 24-часового мониторирования АД.// Кардиология-1995,-Т.35, №12.-С.22-26.

37. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Комбинированная фармакотерапия артериальной гипертонии.// Сердце.-2002.-т. 1№5(5).-С.228-231.

38. Монин А.С. О природе турбулентности // Усп. физ. наук. 1978,- Т. 125, № 1.-С.97-122.

39. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии,- М.: Фарм. компания Берлин-Хеми., 2004г.-28с.

40. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.6. Диагностика болезней сердца и сосудов.: М.: Мед. лит., 2002. - 464 е.: ил.

41. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.7. Диагностика болезней сердца и сосудов.: М.: Мед. лит., 2003. - 416 е.: ил.

42. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. Методическое руководство, Москва, 1998. - 76с.

43. Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А. Оценка стабильности эффекта и безопасности антигипертензивной терапии. // Клин, фармакол. и тер,- 1998.- №3,- С. 25-27.

44. Опритов В.А. Энтропия биосистем. Рубин А.Б. Термодинамика биологических процессов. // Соросовский образовательный журнал. 1999. - №6. - С.33-38.

45. Пархоменко А.Н. Детерминированный хаос и риск внезапной сердечной смерти. // Тер.архив.-1996, №4(68).-С.43-44.

46. Практическая кардиология. В 2 т. Т.1 / Сост. под ред. В.В.Горбачёва. Мн.: Выш.шк.,i1997.-366 е.: ил.

47. Практическая кардиология. В 2 т. Т.2 / Сост. под ред. В.В.Горбачёва. Мн.: Выш.шк., 1997.-311 е.: ил.

48. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Дифференцированная медикаментозная терапия при артериальной гипертензии. // Consilium medicum. 2001. - Т.З., №10.-С. 483-488.

49. Пригожин И. От существующего к возникающему.- М: Наука, -1985.-327 с.

50. Пригожин И., Стенгерс И. Порядок из хаоса. -М.: Прогресс, 1986.-431 с.

51. Пуанкаре А. Избранные труды, т.2. // М.: Наука, -1972.

52. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Чазова И.Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. // Consilium medicum. (Приложение)-2001-T.3.-№13.

53. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления.// Сердце.-2002,-т.1,№5(5).-С.240-243.

54. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова О.Н., Рунихина Н.К., Дмитриев В.В. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические вопросы,- Москва, 1997.-45 с.

55. Рубин А.Б. Термодинамика биологических процессов. // Соросовский образовательный журнал. 1998. - №10. - С.77-83.

56. Рубин А.Б., Пытьева Н.Ф., Ризниченко Г.Ю. Кинетика биологических процессов. М.: Изд-во МГУ, 1987. 300с.

57. Рунихина Н.К., Рогоза А.Н., Вихерт О.А., Арабидзе Г.Г. Суточный профиль АД и структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при начальной стадии гипертонической болезни. //Тер. архив,- 1995. -№9.-С.39.

58. Сидорова Н.В., Соловьянова Е.Н., Носов В.П., Фурменкова Ю.В., Малышева Е.П. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. // Учебно-методическое пособие. ( Под редакцией Боровкова Н.Н., Сальцевой М.Т.) ННовгород, 2000. 35с.

59. Синай Я.Г. О понятии энтропии динамической системы. // ДАН СССР 1959.-Т.124. -С.768-771.

60. Советский энциклопедический словарь. Под ред. Прохорова А.М.-Изд-во"Советская энциклопедия". Москва.-1984г.-1600с.: ил.

61. Струков А.И., Хмельницкий O.K., Петленко В.Н. Детерминационная концепция болезней человека. // Арх. пат.-1984.-№10.-С.6.

62. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии: Методические вопросы./ Под ред. Арабидзе Г.Г.,Атькова О.Ю. М.,1996. 54с.

63. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере./ Под ред. В.Э.Фигурнова. -М.:ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. 384с.,ил.

64. ФедерЕ. Фракталы.-М.:Мир,-1991,-276с. :ил.

65. Хутиев Т.В., Антомонов Ю.Г., Котова А.Б., Пустовойтов О.Г. Управление физическим состоянием организма.Тренирующая терапия.-М.: Медицина, 1991.-256с. :ил.

66. Чазова И.Е. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы.//Сердце.-2002.-т.1.,№5(5)-С.217-219.

67. Чазова И.Е. Лечение артериальной гипертензии как профилактика сердечнососудистых осложнений.// Сердечная недостаточность.-2002.-т.З-№1(11).-С. 14-16.

68. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.Д. и др. Распространённость артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - №2.-С.3-7.

69. Шеннон К.Э. Работы по теории информации и кибернетике:Пер. с англ.-М.: Мир, 1963.-829с.

70. Шкарин Вл.В. Материалы Круглого стола "Контргипотензивные механизмы. Стратегия преодоления.Первые шаги".// Нижегородский медицинский журнал.2001.-№4 -С.138-142.

71. Шкарин Вл.В. Системный подход в диагностике, лечении и ведении пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях: Дисс.Шкарина В.В., д-ра мед. наук.- Н.Новгород.-1999.-360с.

72. Шкляр М. Б. Гемодинамические сдвиги и компенсаторно-приспособительные механизмы при первичной артериальной гипотонии // Терапевт, архив. 1969. - Т. 41, №1. - С. 35-39.

73. Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни. // Сердечная недостаточность.2002. -Т.З., №1(11). — С. 12-13.

74. Akselrod, S., D. Gordon, J. В. Madwed, N. С. Snidman, D. С. Shannon, and R. J. Cohen. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis. // Am. J. Physiol. V. 249 (Heart Circ. Physiol. 18).- 1985.-P.867-P.875.

75. Box GEP, Jenkins GM. Time Series Analysis: Forecasting and Control. // San Francisco, Calif: Holden-Day; 1970,- 178 p.

76. Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicare coverage policy-decisions. ABPM monitoring ( # CAG 00067N). 2001. URL: http7/www.hcfa.gov/coverage/8b3-fF.htm

77. Chalmers J. Et al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999.World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the managment of Hypertension.//J.Hypertension.-1999.-№17.-P.151-185.

78. Chau N.P., Chanudet X., Bauduceau В., Gautier D., Larroque P. Fractal dimension of heart rate and blood pressure in healthy subjects and in diabetic subjects. // Blood Press.-1993-2(2).-P. 101-107.

79. Clement D.L., De Buyzere M., De Bacquer D.A. et al. Prognostic Value of Ambulatory Blood-Pressure Recordings in Patients with Treated Hypertension. // N Engl J Med.- 2003,-V. 348.-P.2407-2415.

80. DeBoer RW, Karemaker JM, Strackee J. Hemodynamic fluctuations and baroreflex sensitivity in humans: a beat-to-beat model. //Am J Physiol. -1987.-V. 253,- P. 1680-1689.

81. Di Rienzo M, Castiglioni P, Mancia G, Parati G, Pedotti A. 24 Hour sequential spectral analysis of arterial blood pressure and pulse interval in free-moving subjects. // IEEE Trans Biomed Eng. -1989.-V. 36 P. 1066-1075.

82. Di Rienzo M, Mancia G, Parati G, Pedotti A, Zanchetti A, eds. Blood Pressure and Heart Rate Variability. //Amsterdam, Netherlands: IOS Press; 1992. -214p.

83. Dodt С, Breckling U, Derad I. et al. Plasma epinephrine and norepinephrine concentrations of healthy humans associated with nighttime sleep and morning arousal. // Ibid 1997. - V. 30.-P. 71-76.

84. Elghozi, J. L., D. Laude, and F. Janvier. Clonidine reduces blood pressure and heart rate oscillations in hypertensive patients.// J. Cardiovasc. Pharmacol. -1991,- V.17. -P.935-940.

85. Folkow B. Physiological agents of primary hypertension. // Physiol Rev. 1982. — V.62. — P.347-504.

86. Fratolla A, Parati G, Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability. // J Hypertens. 1993. - V. 11.-P. 1133-1137.

87. Girard, A., B. Meilhac, C. Mourner Vehier, and J. L.Elghozi. Effects of beta-adrenergic blockade on short-term variability of blood pressure and heart rate in essential hyper-tension. // Clin. Exp. Hypertens. 1995. - V.17. - P. 15-27.

88. Goldberger A.L. Some observations on the question: Is ventricular fibrillation "chaos"? // Physica. 1986. - V.190.-P.282-289.

89. Goldberg AL, Rigney DR, West BJ. Chaos and fractals in human physiology. // Sci Am. -1990.-V.29.-P. 456.

90. Guidelines from the British Hypertension Society. // BMJ. 2004. - V.328. - P.593-594.

91. Guzzetti, S., E. Piccaluga, R. Casati, S. Cerutti, F. Lom-bardi, M. Pagani, and A. Malliani. Sympathetic predominance in essential hypertension: a study employing spectral analysis of heart rate variability. // J. Hypertens. 1988. - V.6. - P. 711-717.

92. Halberg F., Cornelissen G., Halberg G. et al. The sphygmochron for pressure and heartVrate assesment: a chronobiologic approach. // Raven Press, New York.-1990.-P.85-97.

93. Honzikowa N, Penaz J, Fiser B. Individual features of circulatory power spectra in man. //Eur J Appl Physiol. 1990. - V.59. - P. 430-434.у

94. Hyndman BW, Kitney RI, Sayers BM. Spontaneous rhythms in physiological control systems.// Nature. -1971. V.233. - P.339-341.

95. Imai Y, Abe K, Munakata M. et al. Circadian blood pressure variations under different pathophysiological conditions. // J Hypertens. 1990. - V. 8 (Suppl. 7). - P. 125-132.

96. Imai Y., Aihara A., Ohkubo Т., Tsuji J., Minami N., et al. Factors that affect blood pressure variability.// J.Hypertens.- 1997. V.10. - P.1281-1289.

97. Jenkins GM, Watts DG. Spectral Analysis and Its Applications. Oakland, Calif: Holden-Day; 1968.-312p.

98. Julius S, Johnson EH. Stress, autonomic hyperactivity and essential hypertension: an enigma.// J Hypertens. 1985. - Y.3 (suppl 4). - P. 11-17.

99. Kario K, Matsuo T, Kobayashi H. et al. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients. // Hypertension. 1996. - V. 27. -P. 130-135.

100. Kario K, Shimada K. Differential effects of amlodipine on ambulatory blood pressure in elderly hypertensive patients with different nocturnal reductions in blood pressure. // Am J Hypertens. 1997. - V. 10. - P. 261-268.

101. Khattar RS, Swales JD, Dore C. Et al. Effect of aging on the prognostic significance of ambulatory systolic, diastolic and pulse pressure in essential hypertension groups. // Circulation. 2001. - V. 104. - P. 783-789.

102. Kikuja M., Hozawa A., Ohakubo Т., Tsuji J., et al. Prognostic significance of blood pressure and heart rate variabilities.// J.Hypertens.-2000. V.36. - P. 901-906.

103. Kitney RI, Rompelman O. Analysis of the interaction of the human blood pressure and thermal system. In: Perkins J, ed. // Biomedical Computing. London, UK: Pitman Medical. -1977. — P.49-54.

104. Koepchen HP. History of studies and concepts of blood pressure waves. In: Miyakawa K, Koepchen HP, Polosa C, eds. Mechanisms of Blood Pressure Waves. // Tokyo, Japan/Berlin, FRG: Japan Science Society Press/Springer-Verlag; 1984. - P.3-23.

105. Laitinen Т., Harticainen J., Niskanen L., Geelen G. et al. Sympathovagal balance is major determinant of short-term blood pressure variability in healthy subjects. // Am. J. Physiol. -1999. V. 276. - P. 1245-1252.

106. Littler WA, West MJ, Honour AJ, Sleight P. The variability of arterial pressure. // Am Heart J. -1978. V. 95. - P. 180-186.

107. Malpas S.C. Neural influences on cardiovascular variability: possibilities and pitfalls. // Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2002. - V. 282. - P. 6-20.

108. Manchia G, Bertinieri G. Mechanisms of blood pressure measurements variability in man. // Clin Exp Theor Pract. 1985. - V.7. - P. 167-178.

109. Mancia G, Di Rienzo M, Parati G. Ambulatory blood pressure monitoring: use in hypertension research and clinical practice.// Hypertension.- 1993. V.21. - P.510-524.

110. Mancia G, Ferrari AU, Gregorini L, Parati G, Pomidossi G, Bertinieri G, Grassi G, Di Rienzo M, Pedotti A, Zanchetti A. Blood pressure and heart rate variabilities in normotensive and hypertensive human beings. //Circ Res. 1983. - V.53. - P.96-104.5

111. Mancia G., Grassi G. Mechanisms and clinical implications of blood pressure variability.// J.Cardiovascular Pharmacol. 2000. - V. 35(suppl 4). - P. 15-19.

112. Meredith P, Perloff D, Manchia G, Pickering T. Blood pressure variability and its implication for antihypertensive therapy. // Blood Press. 1995. - V. 4. - P. 5-11.

113. Myers MG, Haynes B, Rabkin SW. Canadian Hypertension Society Guidelines for Ambulatory Blood Pressure Monitoring. // Am J Hypertens. 1999. - V. 12. - P. 1149-1157.

114. Myers MG, Reeves RA. White-coat phenomenon in patients receiving antihypertensive therapy. // Am J Hypertens. 1991. - V. 4. - P. 844-849.

115. Myers MG, Reeves RA. White-coat effect in treated hypertensive patients: sex difference. // J Hum Hypertens. 1995. - V. 9. - P. 729-733.

116. O'Brien E. Ambulatory blood pressure monitoring in the management of hypertension. // Heart 2003. - V. 89. - P. 571-576.

117. O'Brien E et al. // Twenty-four-hour ambulatory blood pressure in men and women aged 17 to 80 years: The Allitd Irish Bonr Study. // J Hypertension. 1991,- V.9-P.355-360.

118. O'Brien E, Coats A, Owens P. Et al. Use and interpretation of ambulatory blood pressure monitoring: recommendations of the British Hypertension Society. // BMJ. 2000. - Y.320. -P. 1128-34.

119. O'Brien E, Sheridan J, O'Malley K. Dippers and non-dippers letter. // Lancet 1988;ii: P.397.

120. Okhubo T, Hozawa A, Yamaguchi J, et al. Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in subjects with and without high 24-hour blood pressure: the Ohasama study // J Hypertens. 2002. - V.20. - P.2183-2189.

121. Okhubo T, Imai Y, Tsuji I, Nagai K, Watanabe N, Minami N et al. Relation between nocturnal decline in blood pressure and mortality. The Ohasama Study. // Am J Hypertens. -1997.-V. 10.-P. 1201-7.

122. Owens P, Atkins N, O'Brien E. Diagnosis of white coat hypertension by ambulatory blood pressure monitoring. // Hypertension. 1999. - V.34. - P. 267-272.

123. Owens P, O'Brien ET. Hypotension; A forgotten illness? //Blood Press Monitor. 1996. - V.2. - P. 3-14.

124. Parati G, Castiglioni P, Di Rienzo M, Omboni S, Pedotti A, Mancia G. Sequential spectral analysis of 24-hour blood pressure and pulse interval in humans. // Hypertension. -1990. -V.16. -P. 414-421.

125. Parati G., Saul J. Ph., Di Rienzo M., Mancia G. Spectral analysis of blood pressure and heart rate variability in evaluating cardiovascular regulation. // Hypertension.-1995. V. 25. -P. 1276-1286.

126. Penaz J, Honzikowa N, Fiser B. Spectral analysis of resting variability of some circulatory parameters in man. //Physiol Bohemoslav. -1978. V.27. - P. 349-357.

127. Persson, Pontus B. Spectrum analysis of cardiovascular time series. //Am. J. Physiol. -1997. V.273 (Regulatory Integrative Сотр. Physiol. 42). - P. 1201-1210.

128. Pickering T, for an American Society of Hypertension Ad Hoc Panel. Recommendations for the use of home (self) and ABPM monitoring. //Am J Hypertens. 1996. - V.9. - P. 1-11.

129. Pickering T, Davidson К, Gerin W. Masked hypertension. // Hypertension. -2002. -V.40.-P. 795-796.

130. Pickering T.G., James G.D., Boddie C., et al. How common is white coat hypertension? // JAMA. 1988. - V. 259. - P. 225-228.

131. Pickering Th, Harshfield G, Blank S. et al. Behavioral determinants of 24 hour blood pressure patterns in borderline hypertension. // J Cardiovasc Pharmacol. 1986. - V.8 (Suppl. 5).-P. 589-592.

132. Prager G, Prager R, Klein P. Comparison of the twenty-four-hour blood pressure profile in elderly subjects with isolated systolic hypertension, essential hypertension and normotension. // J Hypertens. 1991. - V.9 (Suppl. 6). - P.6.

133. Prasad N., Mac Fadyer R.J., Odston S.A., Mac Donald T.M. Elevated blood pressure during first hours of ambulatory blood pressure monitoring : a study comparing consecutive twenty-four monitoringhtriods.// J.Hypertens.-1995.-Vol. 13(3).-P.291-295.

134. Pringle E. et al. Systolic blood pressure variability as a risk factor for stroke and cardiovascular mortality in the elderly hypertensive population.// J.Hypertens. — 2003. -V.21.-P. 2251-2257.

135. R. Callister, D. G. Johnson, and D. R. Seals. Age and gender influence sympathetic nerve activity at rest in healthy humans. // Hypertension. 1993. - V. 21. - P. 498-503.

136. Saul JP, Berger RD, Albrecht P, Stein SP, Chen MH, Cohen RJ. Transfer function analysis of the circulation: unique insights into cardiovascular regulation. //Am J Physiol. -1991.-V.261.-P. 1231-1245.

137. Siche' , J. P., F. Tremel, V. Comparat, R. De Gaudemaris, and J. M. Mallion. Examination of variability in arterial blood pressure at rest using spectral analysis in hypertensive patients.// J. Hypertens. 1995. -V. 13. - P. 147-153.

138. Signorini M.G., Cerutti S., Guzetti S., Parola R. Nonlinear dynamics of cardiovascular variability signals. //Methods-Inf-Med.-1994. V.33(l). - P.81-84.

139. Somers V, Dyken M, Mark A. et al. Autonomic and hemodynamic responses during sleep in normal and sleep-apneic humans. // J Hypertens. 1992. - V. 10 (Suppl. 4). - P. 4.

140. Staessen J, Bieniaszewski L, O'Brien E. et al. Nocturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database. // Hypertension. 1997. - V. 29. -P. 30-39.

141. Staessen J A, O'Brien ET, Atkins N and Amery AK on behalf of the Ad-Hoc Working Group. Short Report: ABPM in normotensive compared with hypertensive subjects. // J Hypertens. 1993. - V. 11. - P. 1289-1297.

142. Staessen JA, O'Brien E, Thijs L et al. Modern approaches to blood pressure measurement. // Occup Environ Med. 2000. - V. 57. - P. 510-520.

143. Staessen S et al. // Ambulatory blood pressure in normotensive subjects: results from international database. // J Hypertension. 1994 - V. 12 - P. 1-2.

144. Stauss, H. M., R. Mrowka, B. Nafz, A. Patzak, T. Unger, and P. B. Persson. Does low frequency power of arterial blood pressure reflect sympathetic tone?// J. Auton. Nerv. Syst.-1995. -V.54.-P. 145-154.

145. Sugihara G., Allan W., Sobel D„ Allan K.D. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.-1996.-Vol.93.-P.2608-2613.

146. Veerman, D. P., В. P. M. Imholz, W. Wieling, J. M. Kare-maker, and G. A. van Montfrans. Effects of aging on blood pressure variability in resting conditions. // Hypertension. -1994. V.24. - P. 120-130.

147. Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure: current evidence and clinical implications. // J Hypertension.- 2000. V. 35. - P. 844-881.

148. Verdecchia P, Palatini P, Schillaci G, et al. Independent predictors of isolated clinic ('white-coat') hypertension. // J Hypertens. 2001. - V.19. - P.1015-1020.

149. Verdecchia P, Schillaci G, Boldrini F. et al. Variability between current definitions of "normal" ambulatory blood pressure. Implications in the assessment of white coat hypertension. // Hypertension. 1992. - V. 20. - P. 555-562.

150. Verdecchia P, Schillaci G, Guerrieri M, Gatteschi C, Benemio G, Boldrini F, et al. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. // Circulation. 1990. - V.81. - P. 528-536.

151. Weber MA. White coat hypertension: a new definition. // Cardiovasc Drugs Ther. 1993. -V.7.-P. 421.

152. Wessel N.et al. Nonlinear analysis of complex phenomena in cardiolologycal data. // HerzschrElektrophys. -2000-V. 11. -P. 159-173.

153. White W. Analysis of ambulatory blood pressure data in antihypertensive drug trials. // Ibid. 1991. - V. 9 (Suppl. 1). - P. 27-32.

154. White W. Accuracy and analysis of ambulatory blood pressure monitoring data. // Clin Cardiol. 1992. -V. 15 (Suppl. П). - P. 10-13.

155. White WB, Schulman P, McCabe EJ. et al. Average daily blood pressure, not office blood pressure, determines cardiac function in patients with hypertension.// JAMA. 1989 -V.261.-P. 873-877.

156. Willich SN, Levy D, Rocco MB. et al. Circadian variation in the incidence of sudden cardiac death in the Framingham Heart Study population. // Am J Cardiol. 1987. - V.60. -P.801-806.

157. Yamamoto Y., Hughson R.L. On the fractal nature of heart rate variability in humans: effects of data length and beta-adrenergic blockade. // Am. J. Physiol.-1994- V.266. P. 4049.

158. Zachariah P, Sheps S, Bailey K. et al. Ambulatory blood pressure and blood pressure load in 121-normal subjects. // Am J Hypertens. 1989. - V. 2. - P. 58.

159. Zanchetti A. Et al. The Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study. With special reference to age and gender. // Blood Pressure.-1995.-V.4-P.312-318.1. ФИОПол1. Год рождения Дата1. Файл3Y

160. Кафедра терапии ИПО НГМА Дорожная больница