Клинико-экспериментальное обоснование использования холодовой радиочастотной аблации для хирургического лечения тахиаритмий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Сергуладзе, Сергей Юрьевич

• Сергуладзе, Сергей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергуладзе, Сергей Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Современное состояние проблемы хирургического лечения тахиаритмий и применения метода РЧА обзор литературы)

1.1. Радиочастотная аблация в эксперименте

1.2. Современные направления хирургического лечения тахиаритмий.

Глава П.Материалы и методы исследований

П. 1. Материалы и методы экспериментальных исследований

II. 1.1. Материалы экспериментальных исследований

11.2. Методы экспериментальных исследований

11.2.1. Устройство для холодовой РЧА

11.2.2. Методы оценки тестов возможности проведения холодовой РЧА

11.2.3. Методы изучения эфективности эпикардиальной холодовой РЧА и модификаций операций для хирургического лечения тахиаритмий

11.3. Материалы и методы клинических исследований 60 11.3 .1. Общая клиническая характеристика больных 60 II.3.2. Методы клинического исследования

11.4. Обеспечение операций проводимых в условиях трансторакального доступа и ИК

11.4.1. Анестезиологическое обеспечение

11.4.2. Искусственное кровообращение

11.4.3. Эндокардиальная и эпикардиальная холодовая аблация

11.4.4. Оценка ближайших послеоперационных и отдаленных результатов

Глава Ш. Метод холодовой РЧА в эксперименте и модели операций с применением эпикардиального подхода для хирурги ческого лечения тахиарнтмнй

III. 1. Тесты для оценки возможности проведения холодовой

III.2. Технические аспекты возможности проведения эпикардиальной холодовой РЧА

111.2.1. Операция эпикардиальной холодовой аблации возможных аритмогенных очагов

111.2.2. Операция модифицированной эпикардиальной процедуры лабиринт с использованием эпикардиальной холодовой РЧА

111.2.3. Операция видеоэндохирургической эпикардиальной холодовой РЧА возможного аритмогенного очага

111.2.4. Результаты экспериментальных исследований

Глава IV. Изучение эффективности использования модифицированной холодовой РЧА для хирургического лечения больных с тахиаритмиями 90 IV. 1. Использование холодовой эндокардиальной РЧА для модификации процедуры лабиринт и других операций у пациентов с ФПУГП и сочетанной паталогией

IV. 1.1. Операция модифицированной процедуры лабиринт 92 IV. 1.2. Модифицированная операция изоляции правого предсердия

IV. 1.3. Модифицированная операция блокады "истмуса" сердца

IV. 1.4. Модифицированная операция изоляции атриовентрикулярного узла

IV.2. Использование эпикардиальной холодовой РЧА для хирургического лечения тахиаритмий

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование использования холодовой радиочастотной аблации для хирургического лечения тахиаритмий»

Опыт последних десятилетий ясно продемонстрировал, что фармакологическое лечение некоторых форм наджелудочковых и желудочковых тахикардии часто бывает неэффективно и даже может вызвать проаритмический эффект. Оперативное лечение рефрактерных аритмий берет начало с 1968 г., когда в Дьюкском университете W. Sealy была произведена первая успешная операция устранения дополнительного пути проведения у пациента с синдромом WPW. В течение последних двух десятилетий усилиями W. Sealy, J. Сох, G. Guiraudon, Ю.Ю Бредикис, Л.А. Бокерия были разработаны и внедрены в клиническую практику операции для лечения практически всех видов аритмий сердца и получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты в более чем 90% случаев, а при некоторых видах аритмий успех достигал 100%. Однако, несмотря на хорошие результаты оперативного лечения тахиаритмий на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения, этот вид лечения сопровождался в ряде случаев развитием различного рода осложнений со стороны сердца или других органов и систем, рецидивами тахикардий до 20% и летальностью до 3-5%. При рецидивах тахикардии полеоперационное ведение больного значительно усложнялось и чаще склонялось в сторону создания полной поперечной блокады сердца и имплантации ЭКС при наджелудочковых тахиаритмиях, а так же имплантации кардиовертера-дефибриллятора при рецедивах желудочковой тахикардии.

В 1985 г. S. Huang и М. Borggrefe предложили метод радиочастотной аблации, который с начала 90-х годов практически вытеснил все другие виды оперативного лечения тахиаритмий. Однако и сегодня оперативное лечение на открытом сердце является альтернативой в случаях, когда катетерные методы не эффективны или небезопасны (у пациентов грудного возраста, при сочетании с пороками сердца, требующими хирургической коррекции).

Стремление к максимальному уменьшению риска операции, количества осложнений, связанных с переменением операций, выполняющихся в условиях искусственного кровообращения, уменьшению сроков пребывания больного в стационаре и времени возвращения к обычной жизни привело к поиску новых методик и модификаций уже имеющихся методов.

Уже в течение 10 лет в литературе появляются публикации о применении радиочастотной аблации, лазера, криодеструкции, микроволновых технологий имеющих способнось трансмурального воздействия на ткани сердца для лечения некоторых форм тахиаритмий и способных заменять хирургические разрезы. Эти технологии прочно зарекомендовали себя, как безопасные и высокоэффективные в клинической практике. Таким образом, представляется возможность без инвазии в полости сердца (эпикардиально) выполнять многие хирургические процедуры, а это значит, что долю операций с применением искусственного кровообращения будут составлять только сочетанные операции. Остальные - будут преоритетом катетерной, торакоскопической и миниинвазивной хирургии, так бурно развивающихся в настоящее время и прочно вошедших в кардиохирургическую практику.

Учитывая высокую частоту нарушений ритма сердца (больные этой категории занимают IV место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний) и высокую травматичность традиционных операций при тахиаритмиях с использованием искусственного кровообращения, а так же трудности при выполнении ряда рентгенхирургических процедур, вопрос о поиске и внедрении новых методик, не уступающих по эффективности традиционным, является достаточно острым и актуальным. Развитие данного направления призвано заполнить промежуток между интервенционными методами и хирургией открытого сердца.

К сожалению в современной литературе имеются единичные, абсолютно недостаточные и разноречивые данные по данной проблеме, на основании которых трудно сделать какие-либо выводы.

Проведенное нами исследование направлено на поиск менее травматичных и эффективных методов хирургического лечения тахиаритмий с использованием последних достижений науки и техники.

Цель настоящей работы заключалась в разработке и внедрению в клиническую практику метода "холодовой" радиочастотной аблации для хирургического лечения больных с тахиаритмиями, путем использования принципиально новых доступов и методик устранения аритмогенных зон.

Исходя из этого, при выпонении исследования ставились следующие задачи:

1. Разработать в эксперименте методику и технику "холодовой" радиочастотной аблации.

2. Разработать устройство для проведения "холодовой" радиочастотной аблации.

3. Изучить в эксперименте возможности использования метода эпикардиальной "холодовой" радиочастотной аблации для хирургического лечения тахиаритмий

4. Внедрить в клиническую практику операции с применением метода "холодовой" радиочастотной аблации для устранения ряда форм наджелудочковых тахикардий.

5. Дать оценку ближайших и отдаленных клинических результатов и применения метода "холодовой" радиочастотной аблации для хирургического лечения тахиаритмий и фибрилляции предсердий. Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Метод "холодовой" радиочастотной аблации (РЧА) имеет большую эффективность воздействия на аритмогенный миокард по сравнению с традиционным методом РЧА. Метод "холодовой" РЧА обладает достаточной трансмуральностью воздействия для создания линейной аблации в предсердиях.

Холодовая" РЧА, с использованием специально разработанного прибора является безопасным и эффективным способом эпикардиального устранения субстратов предсердных и желудочковых тахиаритмий на работающем сердце без использования ИК.

При неэффективности или противопоказании к катетерным методам устранения тахиаритмий, возможно применение эпикардиальной "холодовой" РЧА, особенно в сочетании с торакоскопическими и миниинвазивными доступами, что дает хороший косметический эффект и исключает применение флюороскопии.

Метод эндокардиальной "холодовой" РЧА является приоритетным для устранения сопутствующих тахиаритмий у пациентов с кардиальной патологией, требующей коррекции пороков в условиях ИК. Клиническая эффективность данного подхода составляет 73% у больных с рефрактерными к антиаритмической терапии аритмиями.

Модифицированная процедура лабиринт с использованием "холодовой" РЧА уменьшает время ИК и пережатия аорты при сочетанных операциях на митральном клапане, а так же является менее травматичной, что уменьшает риск возникновения послеоперационных осложнений и позволяет сохранить синусовый ритм в сроки до 2-х лет у 60% больных.

Автор глубоко признателен и выражает исскреннюю благодарность научному консультанту академику РАМН, лауреату Ленинской и Государственной премий, профессору, доктору медицинсктх наук, директору НЦССХ им. А.Н. Бакулева Лео Антоновичу Бокерия и научному руководителю - профессору, доктору медицинских наук, лауреату Государственной премии, Амирану Шотаевичу Ревишвили за неоценимую помощь, постоянное внимание и поддержку, оказанные при выполнении данной работы.

Благодарю всех сотрудников лабораторий и отделений, принимавших участие в выполнении настоящего исследования.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Сергуладзе, Сергей Юрьевич

Выводы.

1. Метод "холодовой" радиочастотной аблации (РЧА) имеет большую эффективность воздействия на аритмогенный миокард по сравнению с традиционным методом РЧА. Метод "холодовой" РЧА обладает достаточной трансмуральностью воздействия для создания линейной аблации в предсердиях.

2. "Холодовая" РЧА, с использованием специально разработанного прибора является безопасным и эффективным способом эпикардиального устранения субстратов предсердных и желудочковых тахиаритмий на работающем сердце без использования ИК.

3. При неэффективности или противопоказании к катетерньш методам устранения тахиаритмий, возможно применение эпикардиальной "холодовой" РЧА, особенно в сочетании с торакоскопическими и миниинвазивными доступами, что дает хороший косметический эффект и исключает применение флюороскопии.

4. Метод эндокардиальной "холодовой" РЧА является приоритетным для устранения сопутствующих тахиаритмий у пациентов с кардиальной патологией, требующей коррекции пороков в условиях ИК. Клиническая эффективность данного подхода составляет 73% у больных с рефрактерными к антиаритмической терапии аритмиями.

5. Модифицированная процедура лабиринт с использованием "холодовой" РЧА уменьшает время ИК и пережатия аорты при сочетанных операциях на митральном клапане, а так же является менее травматичной, что уменьшает риск возникновения послеоперационных осложнений и позволяет сохранить синусовый ритм в сроки до 2-х лет у 60% больных.

Практические рекомендации

1. Для успешного выполнения эпикардиальной и эндокардиальной «холодовой» РЧА на работающем сердце, а так же в условиях ИК необ-ч >>лимо использовать устройство для охлаждения наконечника путем подачи физиологического раствора снаружи или внутри корпуса электрода.

2. Использование системы для «холодовой» РЧА, включающей электрод с диаметром рабочей головки 4 мм, а так же специальное устройство для подачи охлаждающей жидкости, оснащенное жестким корпусом, фиксатором электрода и изгибом, позволяет выполнять аблацию в любой точке операционной раны (заявка на оформление патента №2001126860 от 2001-10-4).

3. Оптимальными параметрами для эпикардиальной «холодовой» РЧА на работающем сердце и эндокардиальной «холодовой» РЧА в условиях ИК являются; мощность воздействия от 15 до 30 Вт, время воздействия не менее 30 сек, скорость подачи охлаждающего раствора 50-100 мл\ мин., угол наклона электрод - ткань 45-90°, что позволяет достичь зоны трансмуральной аблации во всех отделах предсердий, а в желудочках - глубина повреждения составляла до 5±2.4 мм, по данным морфометрии.

4. Торакоскопические и миниинвазивные вмешательства по эпикарди-альному устранению очагов аритмий лучше всего проводить при раздельной интубации легких, а так же в условиях открытого пневмоторакса с последующим дренированием плевральной полости.

5. При сочетанных операциях в условиях ИК, для коррекции сопутствующей пароксизмальной или хронической ФП и ТП мы отдаем приоритет эндокардиальной "холодовой" РЧА, уменьшающей длительность операции и не имеющей специфических осложнений.

6. У больных с митральным пороком и ФП, при проведении модифицированной процедуры "лабиринт" для уменьшения травматичности операции возможно ограничиться хирургическим вмешательством только в левом предсердии.

7. При проведении модифицированной процедуры "лабиринт" мы предлагаем проводить резекцию ушек предсердий при наличии их тромбоза, а в остальных случаях, рекомендуем ушивание ушка левого предсердия изнутри.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сергуладзе, Сергей Юрьевич, 2002 год

1. Бокерия Л.А. Тахиаритмии. М., Москва 1989. С. 152-160.

2. Бокерия JI.A. Клиника, диагностика, лечение тахиаритмий.// Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. В 2 т./ Под ред. Л.А. Бокерия.- М. НЦССХ им. А Н. Бакулева 1999. Т. 2 . С. 114-142.

3. Бокерия Л.А. Нарушения ритма сердца- В кн. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М., Медицина. 1996., С. 473-522.

4. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: современные методы лечения и результаты\ последние достижения хирургии на открытом сердце. 1988. М., С 113-123.

5. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца (часть 1)// Анналы хирургии. 1996 №2 С.9-12.

6. Бокерия Л.А. Минимально инвазивная хирургия сердца/ В кн. Минимально инвазивная хирургия сердца. М. 1998., Изд. НЦССХ им. А Н. Бакулева С. 3-22.

7. Бокерия Л.А., Борисов К.В, Ревишвили А.Ш. и др. Хирургическое лечение наджелудочковых аритмий с использованием лазера.// грудная и хир. 1992. С 23-29.

8. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Лекции по кардиологии. М. 2001. Изд. НЦССХ им. А Н. Бакулева РАМН С. 27-100.

9. Бокерия Л.А., Ревишвили A LU. и соавт. Первый опыт эпикардиальной радиочастотной аблации очага эктопической правопредсерднойтахикардии миниинвазивным доступом.// Грудная хир. М. 1999. №6 С. 164-167.

10. Бокерия J1.A., Ревишвили А. 111. Хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий // Грудная хир.- 1985. №4 С 79-85.

11. Бокерия JI.A., Ревишвили A LU, Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: история вопроса и перспективы развнгияЛУ Progress in Biomedical Research. Том 2, №2, 1997.C 74-84.

12. Бокерия JI.A., Ревишвили A.111. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. М. 1999, Изд. НЦССХ им. А Н. Бакулева РАМН, С 57-61.

13. Бокерия Л.А., Ревишвили A LU. и соавт. Возможность использования холодовой радиочастотной аблации для модифицированной процедуры лабиринт.// Тезисы на "КАРДИОСТИМ-2000". Вестник аритмологии. №15. 2000. С.-60.

14. Бокерия Л.А., Ревишвили ALU. и соавт. Показания и тактика хирургической коррекции фибрилляции предсердий и митрального порока.//Тезисы. Progress in Biomedical Research. 1999. №1. Том 4. С.-2.

15. Бокерия Л.А., Ревишвили A.LLL, Ольшанский М.С., Косенко А.В. Функция предсердий после операции «лабиринт» и «коридор».\\ Тез. докл. II Международного славянского конгресса « Кардиостим 95».\\ Вестник аритмологии -1995 4- С. 41.

16. Бокерия Л.А., Ревишвили A LU., Ольшанский М.С., Свешников А.В. Электрофизиологическая оценка результатов хирургического леченияфибрилляции предсердий с использованием операции «коридор» илабиринт».\\ Там же С. 91-92.

17. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., и соавт. Эволюция методов хирургического лечения мерцательной аритмии.\\ Сб. тезисов докл. 1 Республ. Научно-практич. Конф. « состояние хирургической помощи больным с заболеваниями

18. Бредикис Ю.Ю., Пуодатсинас А.Л. и соавт. Аблация желудочковой тахикардии в условиях торакотомии без применения искусственного кровообращения. // Кардиология. М. 1991. №6 С. 65-68.

19. Бредикис Ю.Ю., Бенетис Р., и др. Иьтракардиальная криоаблация тахиаритмий на закрытом сердце.// Грудная и сердечно-сосуд. хир- 1991-№6-С,- 15-118.

20. Гаверкамп В., Гиндрикс Г. и соавт. Нефармакологическое лечение аритмий сердца с использованием метода чрескатетерной аблации.// М.Грудная хир. 1991. №8. С. 6- 15.

21. Джанелидзе Ю.Ю. Хирургия сердца и сосудов.// В кн. Собрание сочинений. 4 тома. Подредакц. А Н. Бакулева. 1953. Том 1С. 234-242.

22. Дземешкевич С Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана; функция, диагностика, лечение. М. ГЕОТАР-Медицина.2000. С.113-197.

23. Дышеков А.А. Разработка минимально инвазивных и торакоскопических методов хирургического лечения нарушений ритма сердца. Дис. канд. Мед. наук М. 2000

24. Евтушенко АВ, Антонченко И В. и соавт. Выбор метода и оценка эффективности различных способов хирургического лечения фибрилляции предсердий при прогтезировании митрального клапана. // Progress in Biomedical Research. 2000. Том 5 №2. С. 154-163.

25. Егоров Д.Ф. Перспективы развития немедикоментозных способов лечения фибрилляции предсердий.// Лекция. Вестник аритмологии. 1997. т. С 68-77.

26. Ковалев С.А. Хирургическое леченье фибрилляции предсердий у больных с приобретенными пороками сердца. Дисс. Доктора мед. наук. 1999.

27. Кнепа А.Ю. Экспериментальное обоснование лазерной деструкции проводяших путей и аритмогенных очагов сердца. Автореф. дис. канд. мед. наук Вильнюс 1988.

28. Кнепа А.Ю. Экспериментальное обоснование лазерной деструкции проводяших путей и аритмогенных очагов сердца. Автореф. дис. канд. мед. наук Вильнюс 1988.

29. Лебедев Д.С., Егоров Д.Ф. Радиочастотная аблация в клинике и эксперименте.// Грудная хир. М. 1994. №2 С. 67-69.

30. Махалдиани З.Б. Видеоэндохирургическая мобилизация артериальных кондуитов для минивазивной реваскуляризации миокарда. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2001. 23 с.

31. Ольшанский М.С. Результаты хирургического лечения мерцательной аритмии. Дис. канд. мед. наук М. 1995. 178 с.

32. Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий.\\ Дисс. Док. Мед. Наук. М. 2001.

33. Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация тахиаритмий: современное состояние проблемы и перспективы развития// вестник аритмологии 1988.8. С 70.

34. Ревишвили A.LiI. Электрофизиологическая диагностика и результаты хирургического лечения наджелудочковых тахиаритмий: Дис. д-ра мед. наук. М. 1989. 476 с

35. Ревишвили А.Ш. Электрическая изоляция левого предсердия- новый метод хирургического устранения некоторых форм нарушений ритма сердца: Дис. канд. мед. наук. М. 1982. 158 с.

36. Шипулин П.П., Потапенков М.А. Видеоторакоскопические операции-новое направление в грудной хирургии.// М. Грудная хир. 1995. №2 С. 7175.

37. Arcidi J.M. Jr, Doty D.B., Millar R.C The maze procedure: the LDS Hospital experience.// Semin-Thorac-Cardiovasc-Surg. 2000 Jan: 12(1): 38-43.

38. Avital В., Khan M., Krum D et al. Physics and engineering of transcatheter cardiac tissue ablation.// J. Am. Cardiol. 1993; 22; 932.

39. Beckman D.J., et al. Surgical menagement of atrial fibrillation: the maze procedure. \\ Indiana Med. -1994- Vol 87.- 2- P.- 144-145.

40. Benussi S., Pappone C., Alfieri O., et al. A simple way to treat chronic atrial fibrillation during mitral valve surgery, the epicardial radiofrequency approach.// Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000 (17) P.-524-529.

41. Borggrerefe M., Zipes DP. Nonpharmacological Therapy of tachyarrhythmias. // Futura publishing company., Inc., Armonk. NY. 1987. P-109-132.

42. Burke P.P. Minimally invasive technicues for congenital heart surgery. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1997,- 9 (4). P. 337-344.

43. Burke P.P., Wernovsky G., Van der Velde M., Hansen D., Castaneda A.R. Video-assisted thoracoscopic surgery for congenital heart disease. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1995 - 109 (3).-P.-499-507: discussion P. 508.

44. Calkins H., Prystowsky E., Carlson M., et al. Temperature monitoring during radiofrequency catheter ablation procedures using closed loop control.// Circulation. 1994; 90: 1279-1286.

45. Cheng TO Combined mitral valve repair and the cox maze procedure for mitral valve prolapse and regurgitation and associated atrial fibrillation (letter).W J- Thorac-Cardiovasc. Surg. 2000. Mar: 119 (3): 634.

46. James L. Cox. Maze procedure port access.// 78-th Annual meetning of the AATS: Abstracts, 1998. P. 40-41.

47. Cox J.L, Boineau J.P., Schuessler R. В., et al. Five-year experience with the maze procedure for atrial fibrillation. // Ann. Thorac. Surg. 1993: 56: 814 -824.

48. Cox J.L., Schuessler R.B., D' Agostino J. H. Jr., et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. Development of a definitive surgical procedure. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991: 101: 569-583.

49. Cox J.L Surgery for cardiac arrhythmias. // Curr. Probl. Cardiol. 1983: 8: 160.

50. Cox J.L. et al. Five-year experience with the maze procedure for atrial fibrillation.W Ann. Thorac. Surg.- 1993,- Vol. 56, -4-. P. 814-823.

51. Cox J.L. The surgical treatment of atrial fibrillation.W (Abstract), Eur. J. Clin.Pacing and electrophysiol- 1994.-Vol.4 -2- P.22.

52. Cox J.L., Boineau J.P., Schuessler R.B., Ferguson T.B.Jr., Cain M.E., et al. Successful surgical treatment of atrial fibrillation.W JAMA.-1991.-Vol. 266,-14-P. 1976-1980.

53. Cox J.L.; Ad-N, Palazzo T. Impact of the Maze procedure on the stroke rate in patients with atrial fibrillation.W The J. Thoracic and Cardiovascular Surgery 1999, Vol 15,-5-, 833-838.

54. Cox J.L.; Ad-N. New surgical and catheter-based modification of the maze procedure.// Sem. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000 Jan: 12(1): 68-73.

55. Cox J.L.; Ad-N. The importance of crioablation of the coronary sinus during the maze procedure.// Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000 Jan; 12: 20-41.

56. Cox J.L.; Ad-N , Palazzo Т., Fitzpatric S., Suyderhound J.P. et al. The maze procedure combined with valve surgery. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000 Jan; 12(1)

57. Doty D.B., Dilip K.A., Millar R.C. Mitral valve replacement with homograft and maze III procedure. // Ann. Thorac. Surg. 2000 Mar. 69(3); 73942.

58. Elvan A., Pride H., Eble J, Zipes D. Radiofrequency catheter ablation of the atria reduces inducibility and duration of atrial fibrillation in dogs.// Circulation.- 1995- 91.-P. 2235 2244.

59. Ferguson T.B.Jr. Modifications to the maze procedure for surgical ablation of atrial fibrillation.// From: Nonpharmacological therapy of arrhythmias for the 21st century. Armonk. NY 1998.

60. Ferguson T.B.Jr. The future of arrhythmia surgery. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. Vol. 5, pp. 621-634, July 1994.

61. Franklin J., Langberg J., Oeff M., et al. Catheter ablation of canine myocardium with radiofrequency ablation.// PACE 1989; 12: 170-176.

62. Guiraudon G., Klein G., Yee R. Supraventricular tachycardias- The role ofsurgery.//PACE. 1993. 1. 16. 1:658-70.

63. Haines D. The biophysics of radiofrequency catheter ablation in the heat: The importance of temperature monitoring.// PACE, vol 16. P. 586-591, 1993.

64. Haines D., Watson D. Tissue heating during radiofrequency catheter ablation: a thermodinamic model and observations in isolated perfused and supperfused canine right ventricular free wall.// PACE 1989; 12: 962-976.

65. Haissaguerre M., Jais P., Shah DC., et al. Right and left atrial radiofrequency catheter therapy of paroxysmal atrial fibrillation.// J. Cardiovascular Electrophysiology. 1996. 7. 1132-1144.

66. Harada A., Konishi Т., Fukata M., et al. Intraoperative map guided operation for atrial fibrillation due to mitral valve disease.// Ann. Thorac. Surg. 2000. Feb.; 69(2): 446-50; discussion 450-1.

67. Izumoto H., Kawazoe K., Eishi K., Kamata J. Medium-term results after the modified Cox-Maze procedure combined with other cardiac surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. Jan. 17(1): 25-9

68. Jessurun E., van Hemel M., Johannes C., et al. Mitral valve surgery and atrial fibrillation: is atrial fibrillation surgery also needed?// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000 (17): 530-537.

69. Kalbfleisch S., Langberg J. Catheter ablation with radiofrequency energy: Biophysical aspects and clinical applications.// J. Cardiovasc. Electrophysiol. Vol. 3, pp. 173-186, 1992.

70. Khargi K., Deneke T , Lemke В., et al. The saline-irrigated-cooled-tip radiofrequency ablation is an effective alternative sourse of energy to perform the maze procedure.// EACTS/ESTS Joint Meeting; Abstract. 2001. P-622.

71. Kosakai Y. Treatment of atrial fibrillation using the maze procedure.: the Japanese experience.// Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000 Jan. 12(1): 4452.

72. Melo J., Adragao P., Neves J., Ferreira M M., et al. Surgery for atrial fibrillation using radiofrequency catheter ablation: assessment of result at one year Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1999; 15: 851-855

73. Melo J., Neves J., Ribeiras R., Ferreira M M., et al. When and how to report result of surgery on atrial fibrillation.// Eur J Cardio-thorac. Surg. 1997; 12: 739-745.

74. Motta A., Graffigna A. Off pump CABG and maze procedure by means of microwaves and cryoablation.// EACTS/ESTS Joint Meeting: Abstract. 2001. P.-616.

75. Nath S., DiMarco J., Gallop R., et al. Effects of dispersive electrode position and surface area on electrical parameters and temperature during radiofrequency catheter ablation.// Am. J. Cardiol. 1996; 77: 765-767.

76. Nibley C„ Sykes C., Rowan R., et al. Predictors of abrupt impedance rise during chilled-tip radiofrequency catheter ablation.// J. Am.Coll. Cardiol. 1995; 293A.

77. Nibley C., Sykes C., Chapman Т., et al. Prevention of impedence rise during radiofrequency current catheter ablation by intra-electrode tip chilling.// Circulation. 1994; 90: 1-271

78. Nibley C., Sykes C., McLaughlin G., et al. Myocardial lession size during radiofrequency current catheter ablation is increased by intra-electrode tip chilling.//Circulation. 1994; 90: 1-485.

79. Ruffy R., Santel D., Whittaker P., et al. Radiofrequency delivery through an endocardial cooled catheter results in increased lesion size. // Circulation. 1993; 1-164.

80. Ruffy R., Imran M., Santel D., et al. Radiofrequency delivery through a colled tip allows the creation of larger endomyocardial lessions in the ovine heart.//J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1995; 6: 1089-1096.

81. Schaff H., Dearani J., Daly R., Orzulak Т., Danielson G. Cox-Maze procedure for atrial fibrillation: Mayo Clinic experience.// Semin. Thorac.Cardiovasc. Surg. 2000 Jan: 12(1): 30-7.

82. Stevenson W., Mitchel г., Freidman P., et al. Radiofrequency ablation lesions prodused by a cool tip catheter in human infarction.// Circulation. 1996; 90:1-493.

83. Stuchly M. A., Stuchly S.S. Dielectric properties of bioligical substances -tabulated.// J of microwave power 15(1) 1980. P. 26-45.

84. Sueda Т., Nagata H., Oriashi K., Morita S., Sueshiro M., et al. Efficacy of a simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation in mitral valve operations.//Ann. Thorac. Surg. 1997. 63; 1070-1075.

85. Sykes C., Riley R., Pomeranz M., et al. Cooled tip ablation results in increased radiofrequency power delivery and lesion size.// PACE 1994; 88: 17: 782.

86. Ventunni A., Gutaia V., Polesel E., et al. Intraoperative radiofrequency ablation in patients undergoing heart surgery: mid-term results (including atrial function) compared two different tecniques.// EACT/ESTS Joint Meeting: Abstract. 2001. P-140.

87. Wang P., Mark Estes III N. Physics and biology of catheter ablation.// From: Nonpharmacological therapy of arrhythmias for the 21st century. Armonk, NY, 1998.

88. Wharton M., Tomassoni G., Pomeranz M., et al. Saline perfused, balloon radiofrequency ablation catheter for creation of linear transmural atrial lessions.//Circulation. 1996; 90: 1-493.

89. Wharon J., Nibley C, Sykes C., et al. Establishment of a dose-response relationship for high power chilled-tip radiofrequency current ablation in sheep.//J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 293A.

90. Wilber D., Epstein A., Kay G., et al. Prospective randomized multicenter study with a new colled radiofrequency ablation system for the treatment of ventricular tachycardia.// PACE 1997; 20; 1123.

91. Wittkampf F., Hauer R., Robles de Medina E. Control of radiofreqency lesion size by power regulation.// Circulation. 1989; 80: 962-968.