Клинико-функциональная оценка различных анальгетиков при длительном эпидуральном введении в послеоперационном периоде у хирургических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Урусова, Нина Аркадьевна

• Урусова, Нина Аркадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Урусова, Нина Аркадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблема профилактики и лечения послеоперационной боли

1.2. Проблема профилактики послеоперационной тошноты и рвоты

1.3. Политика антибиотикопрофилактики послеоперационных инфекционных осложнений

ГЛАВА 2.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

3.1. Влияние различных методов обезболивания на клиническое течение послеоперационного периода

3.2. Анализ частоты и характера послеоперационных осложнений

ГЛАВА 4.

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТОШНОТЫ И РВОТЫ

4.1. Анализ частоты и факторов риска возникновения послеоперационной тошноты и рвоты

4.2. Оценка эффективности различных форм и дозировок зофрана

ГЛАВА

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ

5.1. Влияние антибиотикопрофилактики на клиническое 90 течение послеоперационного периода

5.2. Анализ частоты и характера послеоперационных осложнений 98 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 104 ВЫВОДЫ 117 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 118 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБП антибактериальная профилактика

АД артериальное давление

ВАШ визуальная аналоговая шкала

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ИВЛ искусственная вентиляция легких

ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации

МПС мочеполовая система

НЛА нейролептаналгезия

ПОН полиорганная недостаточность поо послеоперационное осложнение

ПОТР послеоперационная тошнота и рвота

РОАП риск операционно-анестезиологического пособия

ССВР синдром системной воспалительной реакции ссс сердечно-сосудистая система

ТВА тотальная внутривенная анестезия чсс частота сердечных сокращений

ЭА эпидуральная анестезия

ЭП эпидуральное пространство

АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная оценка различных анальгетиков при длительном эпидуральном введении в послеоперационном периоде у хирургических больных»

Развитие отдельных отраслей хирургии идет по пути усложнения и увеличения объёма выполняемых операций, нередко на грани биологической переносимости. Травматичность операции, значительная крово-потеря, как правило, исходная тяжесть состояния пациента, преимущественно пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии резко ограничивают компенсаторные возможности организма. В послеоперационном периоде быстро развивающиеся выраженные нарушения гомео-стаза в конечном итоге формируют синдром "полиорганной недостаточности" (Горобец Е.С., Свиродова С. П., 2002; Осипова Н.А. и соавт., 2002).

Улучшение результатов хирургического лечения во многом обусловлено достижениями в профилактике послеоперационной боли и борьбе с ней. В результате неадекватно купированой боли возникают осложнения, характерные как для болевого синдрома вообще - активация симпатоадреналовой системы, психоэмоциональные сдвиги, декомпенсация сопутствующих заболеваний, так и специфичных для абдоминальных вмешательств - острая дыхательная недостаточность, нарушения моторики кишечника с транслокацией микрофлоры, приводящей к развитию инфекционных осложнений (Овечкин A.M., Решетняк В.К., 2003; Liu S., Carpenter R., Neal J., 1995; Stienstra R., 1998; Desborough J., 2000).

Стандартные методы послеоперационной парентеральной аналге-зии опиоидами "по требованию" признаны устаревшими, неэффективными и патофизиологически не обоснованными (Кривский JI.JI. и соавт., 2002). Моноаналгезия опиоидами, в силу их фармакологических особенностей и индивидуальной реактивности нередко вызывает тошноту и рвоту, сонливость, угнетение сознания и дыхания, моторики кишечника и мочевого пузыря, а также некоторые другие побочные эффекты (Чер-ниенко Л.Ю., Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., 2003; Breivik Н., 1995).

Безальтернативная необходимость обширных и травматичных хирургических вмешательств у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском, обусловленным низкими функциональными резервами жизненно важных органов и систем, заставляет искать наиболее надежные пути и способы анестезиологической защиты и послеоперационного ведения (Малиновский H.H. и соавт., 1996; Alahuhta S., 1998).

Эпидуральная анестезия, являясь уникальным способом избирательного обезболивания и прерывания ноцицептивной импульсации, обеспечивает эффективную защиту пациента от операционной травмы при минимальном воздействии на его гомеостаз (Светлов В.А., Козлов С.П., 2000). Применение инфузионной техники продленной эпидуральной анестезии в послеоперационном периоде существенно улучшает результаты хирургического лечения, способствуя ранней реабилитации пациентов без проявлений выраженного функционального дискомфорта (Майкл Ферранте Ф., Тимоти Р. ВейдБонко-ра, 1998; Dawson Р., 1995; Hartigan J.D., 1995; McClure J. Y., 1999).

Внедрение с 2000 года в клиническую практику ропивакаина гидрохлорида (Наропина) - нового для России местного анестетика можно рассматривать как попытку выхода на более высокий уровень качества регионарного обезболивания (Мизиков В.М., 2000). В зарубежных изданиях более 3000 исследований посвященны наропину, однако, в нашей стране по этой проблеме опубликовано небольшое количество работ (Никода В.В. и соавт., 2000; Федоровский Н.М. и др., 2002, Неймарк М.И. и др., 2002).

Исходя из вышеизложенного, до настоящего времени нет единого взгляда на выбор способа эффективной послеоперационной аналгезии, и нет данных о её влиянии на результаты лечения. Появление наропина стало серьезным поводом для оценки его эффективности в режиме инфузионного эпидурального введения для послеоперационного обезболивания. Проблемы преодоления послеоперационной боли, совершенствования послеоперационной аналгезии и профилактики послеоперационных осложнений, связанных с неэффективным обезболиванием, остаются актуальными, содержат нерешенные вопросы, требующие дальнейшего изучения. Необходимость разработки комплексного подхода к решению данной проблемы предопределила цель настоящего исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшить результаты оперативного лечения хирургических больных путем разработки и внедрения в практику оптимального метода послеоперационного эпидурального обезболивания новым местным анестетиком наропином.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести оценку эффективности действия и клинического течения длительной эпидуральной аналгезии местными анестетиками (новокаин, лидокаин, наропин) в сравнении с «традиционным» методом послеоперационного обезболивания наркотическими анальгетиками (промедол, омнопон, бупранал).

2. Разработать оптимальный способ длительной непрерывной эпидуральной инфузии местного анестетика наропина для послеоперационного обезболивания.

3. Изучить влияние длительной эпидуральной аналгезии малыми и средними дозами местного анестетика наропина на клиническое течение раннего послеоперационного периода, развитие осложнений, длительность пребывания больных в отделении реанимации и стационаре в целом.

4. Доказать целесообразность длительного инфузионного эпидурального послеоперационного обезболивания наропином в комплексе с профилактикой послеоперационной тошноты и рвоты и периоперационной антибиотикопрофилактикой для улучшения результатов лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые разработана методика (приоритетная справка №2003101471/14(001405) от 24.03.2003) длительного непрерывного инфузи-онного эпидурального послеоперационного обезболивания малыми и средними дозами местного анестетика наропина в сочетании с однократным бо-люсным эпидуральным введением наркотического анальгетика морфина.

Впервые на основе доказательной медицины проведено углубленное изучение и дана оценка эпидуральной аналитической активности нового местного анестетика наропина и уже известных (новокаина и лидокаина) в сравнении с "традиционным" методом послеоперационного обезболивания наркотическими анальгетиками (промедол, омнопон, бупранал).

Доказаны преимущества длительного инфузионного эпидурального введения наропина для обеспечения аналгезии в послеоперационном периоде с минимальным влиянием на гемодинамику и отдельные звенья гомеостаза, более ранним восстановлением моторики кишечника, сокращением продолжительности пребывания больных в отделении реанимации и стационаре в целом, а также уменьшением частоты гнойно - септических осложнений.

Впервые проведено клиническое изучение возможности комбинированного использования инфузионной послеоперационной эпидуральной анестезии наропином, периоперационной антибиотикопрофилактики и профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, как составной части современного операционно-анестезиологического пособия для комплексной периоперационной профилактики осложнений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения, выводы и рекомендации диссертации способствуют возможности применения более эффективного обезболивания при выборе тактики ведения больных в послеоперационном периоде.

Доказана возможность эффективного обезболивания при применении разработаной методики длительного непрерывного инфузионного эпиду-рального введения 0,2% раствора наропина со скоростью 3-5 мл /час в дневной период бодрствования в сочетании с болюсным введением морфина 5 мг в эпидуральное пространство на ночной период сна в послеоперационном периоде. Предложенная методика характеризуется длительным обезболивающим эффектом, существенным снижением потребления наркотических анальгетиков, сохранением показателей гомеостаза на оптимальном уровне, ранним восстановлением моторики кишечника, снижением частоты послеоперационных осложнений и сокращением длительности пребывания больных в отделении реанимации и стационаре в целом.

Для комплексной профилактики осложнений кроме послеоперационной эпидуральной аналгезии наропином предложено введение в программу операционно-анестезиологического пособия для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты зофрана в дозе 8-16мг и периоперационной анти-биотикопрофилактики аугментином в дозе 1,2г.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены в повседневную практику отделения анестезиологии и реаниматологии Ивановского областного онкологического диспансера и используются во 2-й городской клинической больнице г. Иваново при проведении анестезии и обеспечении послеоперационного периода у больных, оперированных на органах брюшной полости.

Основные положения диссертации используются в педагогическом процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии факультета дополнительного постдипломного профессионального образования ИвГМА, в лекциях, семинарских занятиях на циклах последипломного обучения врачей анестезиологов - реаниматологов и хирургов и в педагогическом процессе на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Разработанная методика длительного инфузионного эпидурального обезболивания наропином более целесообразна к применению по анальгети-ческой активности по сравнению с "традиционным" использованием наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде. Её использование улучшает качество жизни, и позволяет сократить время пребывания больных в отделении реанимации.

2. Из существующих местных анестетиков наропин следует считать препаратом выбора. Малые и средние дозы наропина, вводимого эпидураль-но в послеоперационном периоде, не вызывают системных сосудистых реакций, оказывают минимальное воздействие на гомеостаз, обеспечивают более быстрое восстановление моторики кишечника, способствуют предупреждению послеоперационной гиперкоагуляции и снижению числа тромботиче-ских и гнойно-септических осложнений.

3. Предложенный нами способ послеоперационной эпидуральной анал-гезии наропином в сочетании с периоперационной антибиотикопрофилакти-кой и профилактикой послеоперационной тошноты и рвоты, эффективен и может быть использован как составная часть современного операционно-анестезиологического пособия и комплексной профилактики осложнений, улучшая результаты хирургического лечения и сокращающая длительность пребывания в стационаре.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ИвГМА. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ивановского областного научного общества анестезиологов и реаниматологов (2001 - 2003), на межобластном совещании анестезиологов и реаниматологов (Владимир, 2003), на межкафедральных заседаниях проблемной комиссии по хирургии ИвГМА (2000-2003), на межкафедральном заседании кафедр хирургического профиля ИвГМА (Иваново, 2004), на объединенной научной конференции кафедр хирургического профиля Ярославской государственной медицинской академии (Ярославль, 2004). Результаты исследований доложены на Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых "Молодая наука 21 веку" в ИВГУ (Иваново, 2001), на научно-практической конференции "Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии" (Ярославль, 2001), на научно - практической конференции "Современные аспекты антибактериальной терапии в онкологии" (Ярославль 2003), на итоговой научно-практической конференции ИвГМА "Неделя науки 2003" (Иваново, 2003).

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация объемом 135 страниц состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трёх глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 160 работ (85 отечественных и 75 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 48 таблицами, 12 рисунками, содержит 5 клинических примеров.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Урусова, Нина Аркадьевна

117 ВЫВОДЫ

1. Инфузионный вариант послеоперационного эпидурального введения нового местного анестетика наропина сокращает потребность в дополнительном использовании наркотических анальгетиков в два раза в отличие от традиционных методов обезболивания после колопрок-тологических операций.

2. Разработанный способ длительной эпидуральной инфузии 0,2% раствора наропина со скоростью 3-5 мл /час в дневной период бодрствования в сочетании с болюсным введением морфина 5мг эпиду-рально на ночной период сна обеспечивает эффективную аналгезию после оперативных вмешательств по поводу опухолей толстой кишки.

3. Инфузионная эпидуральная аналгезия наропином оказывает благоприятное влияние на течение послеоперационного периода, показатели системной гемодинамики и гомеостаза, способствует быстрому восстановлению двигательной активности кишечника, сокращая длительность лечения в отделении реанимации.

4. Длительная эпидуральная аналгезия наропином у больных, перенесших операции на толстой кишке, позволяет сократить частоту гнойно-септических и тромботических осложнений до 3,03%. При эпидуральной аналгезии новокаином и при традиционном обезболивании наркотическими анальгетиками послеоперационные осложнения развиваются у 10% и 40% больных соответственно.

5. При плановых "условно-чистых" операциях на желудочно-кишечном тракте длительная инфузионная эпидуральная аналгезия наропином в сочетании с профилактикой послеоперационной тошноты и рвоты зофраном и периоперационной антибиотикопрофилактикой аугмен-тином предотвращают развитие послеоперационных осложнений, сокращая длительность стационарного лечения на 4,1 дня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наиболее эффективное послеоперационное обезболивание достигается длительной эпидуральной инфузией 0,2 % раствора наропина в дозе 3-5 мл в час в дневной период бодрствования в сочетании с бо-люсным введением морфина 5,0 мг эпидурально на ночной период сна.

2. Введение в программу анестезиологического пособия профилактики послеоперационной тошноты и рвоты зофраном в дозе 4 мг достаточно при кратковременных вмешательствах под в/в анестезией без ИВЛ, а в дозе 8-16мг - при длительных под в/в анестезией на фоне ИВЛ с ЭА наропином.

3. Применение периоперационной антибиотикопрофилактики аугмен-тином 1,2г в/в при "условно-чистых" операциях длительностью менее 3-х часов позволяет отказаться от длительного и не обоснованного применения антибиотиков в послеоперационном периоде.

4. Послеоперационная эпидуральная аналгезия наропином в сочетании с профилактикой послеоперационной тошноты и рвоты и периоперационной антибиотикопрофилактикой рекомендуются как составная часть современного операционно - анестезиологического пособия для улучшения результатов хирургического лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Урусова, Нина Аркадьевна, 2004 год

1. Агзамходжаев Т.С. Сатвалдиева И. А. Послеоперационная эпидуральная аналгезия местными анестетиками в сочетании с морфином у детей // Анестезиол. и реаниматол. 1999. №4. С. 47-49.

2. Адриани Ж. Побочные реакции на анестезирующие препараты местного действия. Ошибки и опасности в анестезиологической практике: Пер. с англ. Киев. 1978. С. 94-111.

3. Белявский А.Д., Монченко Г.Д. О приоритетах в анестезиологии // Анестезиол. и реаниматол. 2003. №4. С. 74-76.

4. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И., Евстифеева O.E., Некрасова H.H. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригирующей терапии // Хирургия. 2002. №4. С. 69-75.

5. Булганин А.Д., Кузнецова О.Ю., Михайлович В.А. Эпидуральная анальгезия клофелином. как компонент общей анестезии //Вестник хирургии. 1993. № 3-4. С. 70-72.

6. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. С. 240 -261.

7. Выжигина М.А., Лукьянов М.В., Титов В.А. Состояние сурфактантной системы легких в связи с операцией и анестезией // Анестезиол. и реанитол. 1995. №2. С. 37-40.

8. Галлингер Э.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

9. Анестезиол. и реаниматол. 1995. № 2. С. 60-62.

10. Гельфанд Б.Р., Гриненко Т.Ф., Мартынов А.Н. и др. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты при лапароскопической холецистэктомии // Вестник интенсивной терапии. 1999. №2. С. 32-37.

11. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., Мамонтова O.A. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии // Хирургия, приложение. 2001. №2. С. 11-14.

12. Горобец Е. С., Кононенко JI. П., Катамадзе Е. А., Зотов А. В. Первый опыт эпидуральной анестезии наропином у онкологических больных высокого риска // Анестезиол. и реаниматол. 2002. №5. С.38-39.

13. Горобец Е.С., Иванцова Т. А. Гастрэктомия в условиях эпидуральной анестезии наропином у больного с буллезной эмфиземой легких и резицированной гортанью // Вестник интенсивной терапии. 2Ö02. №4. С. 9495.

14. Горобец Е.С., Свиридова С.П. Проблемы и специфика анестезии и интенсивной терапии в онкохирургии // Материалы конференции: VI ежегодная российская онкологическая конференция. Москва. 26-28 ноября 2002. С. 87-89.

15. Горобец С.С. Побуждающая спирометрия оптимальный методпослеоперационной профилактики ателектазов // Вестник интенсивной терапии. 1997. №1-2. С. 65-68.

16. Губаев С. 3., Буров Н. Е., Осипов С. А. Клинико-фармакологическая характеристика ропивакаина при проведении сакральной анестезии // Анестезиол. и реаниматол. 2001. № 3. С. 17-19.

17. Дворецкий Л.И. Пожилой больной и инфекция // Инфекция и антимикробная терапия. 2002. т.4. №6. С. 180-187.

18. Делинджер Э.П. Профилактическое применение антибиотиков в хирургии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. т.3.№3. С. 260-265.

19. Дивногорцева Л.Ш., Гринькина H.H. Опыт применения эпидуральной анестезии в онкологии // Материалы конференции: VI ежегодная российская онкологическая конференция. Москва. 26-28 ноября 2002. С. 170.

20. Доброхотов Д.Е. Послеоперационная эпидуральная аналгезия при операциях аорто-коронарного шунтирования: Автореф. дис. .канд. мед.наук.-Москва, 2001.- 28 с.

21. Добрыднев И., Самарютель Ю. Эпидуральное применение морфина и а2-агонистов для послеоперативного обезболивания // Анестезиол. и реаниматол. 1997. №4. С. 7-11.

22. Долбнева Е.Л. Зофран дирижёр комфорта раннего послеоперационного периода // Вестник интенсивной терапии. 2000. №4. С. 48-50.

23. Жданов Г.Г., Поляков Д.В., Берлинский В.В. Использование лазерного излучения в интенсивной терапии послеоперационного периода у детей //

24. Анестезиол. и реаниматол. 1999. № 4. С. 49-52.

25. Женило В.М., Азнаурьян П.А., Абрамов Ю.Б. Современные представления о функционировании ноцицептивной и антиноцицептивной системе организма // Вестник интенсивной терапии. 2000. №2. С. 30-34.

26. Зильбер А.П. Медицина критических состояний. Петрозаводск. 1995. 359 с.

27. Зотов, А.В. Горобец Е.С., Кононенко Л.П., Феоктистов П.И., Баринов В.В. Сравнительная оценка эпидуральной анестезии ропивакаином и бупивакаином при полостных онкогинекологических операциях // Вестник интенсивной терапии. 2002. №2. С. 45-48.

28. Илюкевич Г.В. Антимикробная химиотерапия в хирургии. Минск.: Бел. Навука, 2003. 150с.

29. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В., Чуриков Д.А. Тромбэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика // Consilium medicum. 2001. т.З. №6. С. 289-294.

30. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи. М. 1995. 123 с.

31. Козлов С.П., Ващинская Т.В., Саркисова Н.Г., Долбнева Е.Л., Светлов В.А. Первый опыт использования в России наропина (ропивакаина гидрохлорида) в сосудистой и пластической хирургии // Вестник интенсивной терапии. 2000. №2. С. 36-41.

32. Колесниченко А.П., Грицан А.И., Грицан Г.В., Скоробогатов А.Ю. Возможности интенсивной терапии синдрома системного воспалительного ответа при гнойно-септических осложнениях в акушерстве и гинекоглогии // Анестезиол. и реаниматол. 2003. № 2. С. 34-37.

33. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. СПб. 2000. С. 53-90.

34. Кривский Л.Л., Молчанов И.В.,. Алексеева Г.В. Лечение острого болевого синдрома // Анестезиол. и реаниматол. №3. 2002. С. 20-24.

35. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. М., 1993. - 224 с.

36. Кукушкин M.JI. Патофизиологические механизмы болевых синдромов //Боль. 2003. №1. с. 5-12.

37. Левит А.Л. Вопросы организации реанимационно-анестезиологической службы в современных условиях // Вестник интенсивной терапии. 2003. №2. С. 3 -7.

38. Лешкевич А.И., Сидоров В.А. Клинический опыт использования 0,2% раствора ропивакаина в детской анестезиологической практике // Вестник интенсивной терапии. 2002. №1. С. 29-32.

39. Майкл Ферранте Ф., Тимоти Р. Вейд Бонкора. Послеоперационная боль. М.: Медицина. 1998. 619с.

40. Малиновский H.H., Лебедева Р.Н., Никода В.В. Проблема острой боли в послеоперационном периоде // Хирургия. 1996. №5. С. 30-35.

41. Матинян Н.В., Салтанов А.И., Буйденок Ю.В., Поляков В.Г. Профилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты // Хирургия, приложение. 2002. №2. С.3-7.

42. Мизиков В.М. Новый местный анестетик длительного действия ропивакаины гидрохлорид (наропин) // Анестезиол. и реаниматол. 2002. №4. С. 72-77.

43. Митрохин А. А. Оптимизация послеоперационной анальгезии при операциях на органах брюшной полости: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва. 2001. 23 с.

44. Митрохин А. А., Мещеряков Г. Н., Мороз В. В. Сравнительная оценка методов анальгезии после операций на желудке // Анестезиол. и реаниматол. 2001. №6. С. 43-46.

45. Михайлович В.А., Игнатов Ю.В. Болевой синдром. JL: Медицина. 1990. 336 с.

46. Неймарк М.И., Попов, В.А., Хаустова С.А. Эпидуральная анестезия ропивакаином (наропином) в раннем периоде после резекции желудка у больного с критической ишемией нижней конечности // Анестезиол. и реаниматол. 2002. №4. С. 72-74.

47. Никода В.В., Бондаренко A.B., Брусин В.И. и др. Постоянная эпидуральная инфузия ропивакаина в послеоперационном периоде// Анестезиол. и реаниматол. 2000. № 5. С. 76-79.

48. Овечкин А. М, Гнездилов А. В, Арлазарова Н. М. и др. Предупреждающая аналгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома // Анестезиол. и реаниматол. 1996. №4. С. 35-39.

49. Овечкин А.М, Гнездилов A.B. Наропин (ропивакаин) в лечении боли: идеальный выбор? // Вестник интенсивной терапии. 2000. №3. С. 64-69.

50. Овечкин А.М, Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности // Вестник интенсивной терапии. 2001. №4. С. 47-60.

51. Овечкин A.M., Решетняк В.К. Использование длительной эпидуральной аналгезии для предупреждения операционного стресс-ответа ипослеоперационных болевых синдромов // Боль. 2003. №1. С. 61-65.

52. Осипов С.А., Рябчиков М.М., Филипова Т.А. Высокая проводниковая анестезия наропином (ропивакаином) у травматологических больных // Вестник интенсивной терапии. 2000. №4. С. 72-73.

53. Осипова Н. А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии // Анестезиол. и реаниматол. 1998. №5. С. 1115.

54. Осипова Н.А., Береснев В.А., Абузарова Г.Р. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацелизин) в. послеоперационном обезболивании и интенсивной терапии // Анестезиол. и реаниматол. 1994. №4. С. 41-45.

55. Осипова Н.А., Береснев В.А., Петрова В.В. Мультимодальная система фармакотерапии послеоперационного болевого синдрома // Consilium medicum. 2001. т. 3. №9. С. 432-437.

56. Осипова Н.А., Петрова В.В., Донскова Ю.С., Береснев В.А. Эделева Н.В. Новый отечественный опиоид бупранал (бупренорфин) в лечении послеоперационного болевого синдрома // Боль. 2003. №1. С. 51-55.

57. Профилактическое и лечебное применение отечественных цефалоспориновых антибиотиков в хирургической клинике / Под ред.

58. Шойхета Я.Н. Барнаул: Параграф. 2003.40 с.

59. Рагозин А. В., Семениченко Г. Г., Козлов С. П., Светлов В. А. Сбалансированная регионарная анестезия на основе эпидуральной блокады при обширных абдоминальных вмешательствах у пожилых пациентов // Анестезиол. и реаниматол. 1997. №5. С. 55-59.

60. Расулов М.Ф., Буров Н.Е., Седых Е.И. Оценка показателей гемодинамики и гормонального фона как критерия эффективности различных вариантов пролонгированной эпидуральной анестезии // Вестник АМН СССР. 1986. № 6. С. 57-60.

61. Руднов В.А. Формуляр антимикробных средств для отделений реанимации и интенсивной терапии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. т.1. №1. С. 68-75.

62. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И., Гельфанд Б.Р. Профилактика послеоперационных венозных тромбэмболических осложнений // Анестезиол. и реаниматол. 2000. №4. С. 68-71.

63. Савельев О.Н. Кутепов С.М. Стратегия и тактика инфузионной терапии при острой травме, осложненной массивной кровопотерей. Екатеринбург. 1996. 183с.

64. Сайфуллин Ф.Ф., Красовская В.Г. Послеоперационное обезболивание клофелином и ненаркотическими анальгетиками в акушерской практике // Анестезиол. и реаниматол. 1993. №3. С. 40-42.

65. Светлов В.А., Козлов С.П. Опасности и осложнения центральных сегментарных блокад: 1. Эпидуральная анестезия (ретроспективный анализ) // Анестезиол. и реаниматол. 2000. № 5. С. 84-93.

66. Смолянская А.З. Дмитриева Н.В., Кулага Е.В., Петухова И.Н. Грибковая инфекция в онкологической практике // Антибиотики и химиотерапия. 1999. т. 44. №4. С. 25-30.

67. Сотников A.B., Курмуков И.А. Прогностическое значение шкал SAPS II и АР ACH II у больных с синдромом полиорганной недостаточности раннего послеоперационного периода после онкохирургических вмешательств // Анестезиол. и реаниматол. 2003. № 2. С. 37-39.

68. Стамов В.И., Долбнева E.JI. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты с помощью высокоселективных антагонистов 5-НТЗ серотониновых рецепторов в различных областях хирургии // Анестезиол. и реаниматол. 2002. №5. С. 58-63.

69. Страшнов В.И., Чуфаров В.Н., Хныкина JI.C., Зайев A.A., Джабери М. Продленная эпидуральная анестезия клофелином // Вестник хирургии. 1986. №6. С. 155-156.

70. Суисси X. С. Эпидуральное обезболивание в раннем послеоперационном периоде: сравнение бупренофена, клофелина и их комбинации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. 2000. 17 с.

71. Сусла Г.М., Мазур Г., Кунньон P.E. и др. Анестезия: анальгезия, седация и нервно-мышечная блокада // Фармакотерапия неотложных состояний: Пер. с англ. М.; СПб.: БИНОМ. 1999. С. 35-63.

72. Федоровский Н.М., Косаченко В.М, Корсунский С.Б. Эпидуральная анестезия ропивакаином у лиц пожилого и старческого возраста // Вестник интенсивной терапии. 2002. №1. С. 70-74.

73. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. М.: Медицина. 1994. 224 с.

74. Штабницкий A.M. Ропивакаин (наропин) альтернатива бупивакаину в акушерстве // Вестник интенсивной терапии. 2001. №1. С. 51-55.

75. Эпштейн С.Л., Алиев Ф.Б., Храмова Л.С., Николаев И.В., Людва Ю.Э. Эпидуральная анальгезия родов наропином и фентанилом // Вестник интенсивной терапии. 2003. №1. С. 52-54.

76. Яковлев С.В. Современный взгляд на антибактериальную терапию интраабдоминальных инфекций // Consilium medicum. .2002. т.4. №6. С. 304309.

77. Akermann В., Hellberg I.B., Trossvi K.S. Prinmary evaluation of the locall anatsthetic properties of the aminoamide agent ropivacaine // Acta Anesth. Scand. 1988. Vol. 32, P.571-578.

78. Alahuhta S. Highlights in Pain // Therapy and Regional Anesthesia. Limassol. 1998. P.79-81.

79. Alon E., Kocian R., Nett P.C. et al. Tropisetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting in women undergoing gynecologic surgery // Anesthesia and Analgesia. 1996. Vol. 82, №2. P. 338-41.

80. Apfel C.C., Creim C.A., Haubitz I. el al. A risk score to predict theprobability of postoperative vomiting in adults // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1998. Vol. 42, P. 495-501

81. Arthur G. R., Feldman Y. S., Covino B. G. Comparative pharmacokinetics of bupivacaine and ropivacaine, a new amidt local anesthetic // Anesth., Analg. 1988. Vol.67. P. 1053-1058.

82. Bach S, Noreng M.F, Tjellden N. Phantom limb pain in amputees during the first 12 months following limb amputation, after preoperative lumbar epidural blockade // Pain. 1988. V. 33, P. 297-301.

83. Behar M., Magora F., Olshwang D., Davidson S.T. Epidural morphine in treatment of pain // Lancet. 1979. Vol. 1, № 8. P.527-528.

84. Bell R, Vindenes H. Pain after breast reduction surgery // Scand. Assoc. Study of Pain 18th Ann. Meet. 1994. abstr. no 33.

85. Bonica J.J. Anatomic and physiology basis of nociception and pain // The Management of pain. 2 nd Ed. Lea and Febiger. Philadelphia. 1990. P. 32-37.

86. Breivik H. Postoperative pain management // Bailliere's Clinical Anesthesiology. 1995. V.9. P.403-585.

87. Brennum J., Petersen K.L, Horn A. et at. Quantitative sensory examination of epidural anaesthesia and analgesia in man: combination of morphine and bupivacaine / Pain. 1994. V. 56. P.327-337.

88. Brooks P.M., Day R.O. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs differences and similarities//N Engl. J Med. 1991. Vol. 324. P. 1716.

89. Brown J.G., Sistemic opioid analgesia for postoperative pain management // Anaesth clin North Am. 1989. Vol. 7. P. 51.

90. Cabrera J.C., Matute E., Escolano F., et al. Efficacy of ondansetron in the prevention of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy // Rev-Esp-Anesth.-Reanim. 1997. Vol 44, № I. P. 36-38.

91. Camann W.R., Murray R.S., Mushin P.S., Lambert D.H. Effect of oralcaffeine on postdural headache. A doble-blind placebo-controlled triall // Anesth., Analg. 1990. Vol. 70. P.181-185.

92. Camu F., Lauwers H., Verbessem D. Incidence and aetiology of postoperative nausea and vomiting // European Journal Anaesth. 1992. Vol. 9, № 6. P. 25-31.

93. Carrie L.E.S. Extradural, Spinal or Combined Block for obstetric Surgical Anaesthesia // Brit. J.Anaesth. 1990. Vol. 65. P. 225-233.

94. Choi A., Laurito C.E., Cumingyam F.E. Pharmacologic managment at postdural puncture headache // Ann. Pharmacither. 1996. Vol. 30. P. 831-839.

95. Cohen M.M., Duncan P.G., DeBoer D.P., et al. The postoperative interview: assessing risk factors for nausea and vomiting //Anesthesia and Analgesia. 1994. Vol. 78, №1. P. 7-16.

96. Coombs D.W., Saunder R.L., Fratkin J.D., Jensen L.E., Murphy C.A. Continuous intrathecal hydromorphone and clonidine tor intractable cancer pain // J. Neurosurg. 1986. Vol. 64. P. 890-894.

97. Corning J.L. Spinal anesthesia and local medication of the cord // New York J. Vtd. 1885. Vol. 40. P.483.107! Dahl J.B., Rosenberg J., Dirkes W.E. et al Preventive of postoperative pain by balanced analgesia // Br J. Anesth. 1990. Vol. 64. P.518;

98. Dahl J.B., Rosenberg J., Hansen B.L. et al. Differential analgesic effect of low-dose epidural bupivacaine and morphine-bupivacaine at rest and during mobilisation after major abdominal surgery // Anesth Analg. 1992. Vol. 74. P. 362.

99. Dawson P. Postoperative epidural analgesia // Curr. Anaesth. & Critical Care. 1995. V. 6. P. 69-75.

100. De Bruijn KM. Tropisetron: a review of the clinical experience // Drugs. 1992. Vol. 43, №3. P. 11-22.

101. De Leon Casasola O.A., Karabella D, Lema M. The effects of epidural bupivacaine morphine and intravenous PCA morphine on bowel function and pain after radical hysterectomies // Anesth. Analg. 1993. V. 76. P.73.

102. De Leon Casasola O.A., Parker B.M., Lima M.J., Groth R.I., Orsini Fuentes J. Epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia. Differences in the postoperative course of cancer patients // Req Anesth. 1994. Sep.-19, № 5. P. 307-315.

103. Dicato M.A., Freeman A.J. Experience with ondansetron in chemotherapy-and radiotherapy-induced emesis // European Journal of Anaesth. 1992. Vol. 6. P. 19-24.

104. Dickenson A.H. A cure for wind-up NMDA receptor antagonists as potencial analgesics // Trends Pharmacol Sci. 1990. Vol. 11. P. 307.

105. Dickenson A.M. Where and How Do Opioids Act? // Proceed.of the 7th World Congress on Pain. Seattle. 1994. P.525-552.

106. Desborough J. The stress response to trauma and surgery // Br J. Anaesth. 2000. Vol. 85. P. 109-117.

107. Doube R.L., Szaffarski N., Modin G.W. Identification of pationts with lung insury//Amer. J. Resp. Care Med. 1995. Vol. 152. P. 1818-1824.

108. Dunn A.J., Berridge C.W. Is corticotropin-releasing faktors a mediator of stress response // Ann N Y Acad. Sci. 1990. Vol. 579. P. 183-199.

109. Dupont H., Mezzarobba P., Degremont A.C. Nidernkorn S., Ledrault M., Fishier M. Early perioperative mortality in a multidisciplinary hospital // Ann F Anesth. Reanim. 1998. Vol. 17, № 7. P. 755-763.

110. Eide P.K., Stubhaug A., Oye I. The NMDA antagonist ketamine for prevention and treatment of acute and chronic postoperative pain // Bailliere's Clin-Anacsthesiol. 1995. Vol. 9, № .3. P. 539-553.

111. Evers H., Dardel O., Juhlin L. et al. Dermal effects of compositions based on the entectic mixture of lignocaine and prilocaini (EMLA) // Br.J.Anatst. 1985. Vol.57. P. 997-1005.

112. Fan C.F., Tanhui E., Joshi S. et al. Acupressure treatment for prevention of postoperative nausea and vomiting // Anesthesia and Analgesia. 1997. Vol. 84, № 4. P. 821-825.

113. Gan T.J., Ginsberg B., Grant A P. et al. Double-blind randomized comparison of ondansetron and intraoperative propofol to prevent postoperative nausea and vomiting // Anesthesiology. 1996. Vol. 85, № 5. P. 1036-1042.

114. Gieron C., Wieland B., Von-der-Laage D. et al. Acupressure in the prevention of postoperative nausea and vomiting // Anaesthesist. 1993. Vol. 42, № 4. P. 221-226.

115. Gormley J.B. Treatment of post-spinal headache // Anesthesiology. 1980. Vol. 21. P. 565.

116. Hartigan J.D. Dangerous sequelae of epidural anesthesia in geriatrics // Nebr. Med J. 1995. Apr. Vol. 80, № 4. P. 80-82; discussion P. 82-83.

117. Heath K.J., Sadler P., Winn J.H., et al. Nitrous oxide reduces the cost of intravenous anaesthesia // European Journal of Anaesthesia. 1996. Vol. 13, № 4. P. 369-372.

118. Hilling L., Bakow E., Fink J. Intentive spirovetry // Int. Anesth. Clin. 1996. Vol. 34, № l.P. 57-62.

119. Hilling L., Bakow E., Fink J. Postural drainage therapy // Int. Anesth. Clin. 1996. Vol.34,№ l.P21-34.

120. Hopf H., Weitz J. Postoperative pain management //Arch. Surg. 1994. Vol. 29, №2. P. 128-131.

121. Hurley R.J., Lambert D.H. Continuous spinal anesthesia with a microcatheter technique: Preliminary experiencee // Anesth. Analg. 1990.Vol. 70. P. 79-102.

122. Kapur P.A. Editorial: The big little problem. // Anesthesia and Analgesia.1991. Vol. 72. P. 243-245.

123. Katz J, Kavanagh B.P., Sandler A.N. et al. Preemptive analgesia: clinical evidens of neuroplasticity contributing to postoperative pain // Anesthesiology.1992. Vol. 77. P. 439-446.

124. Kehlet H. Surgicfl stress: the role of pain and analgesia // Br. J. Anaest. 1989. Vol. 63. P. 189.

125. Kehlet H. The stress response to surgery: release mechanism and the role of pain relief// Acta Chir Scand Suppl. 1988. Vol. 550 P. 22.

126. Kenny G.N. Risk factors for postoperative nausea and vomiting //Anaesthesia. 1994. Vol. 49. P. 6-10.

127. Liebeskind J.C. Pain can kill // Pain. 1991. Vol. 44. P. 3.

128. Litomi T., Toriumi S., Kondo A. et al. Incidence of nausea and vomiting after cholecystectomy performed via laparotoir or Iaparoscopy // Masui. 1995. Vol. 44, №12. P. 1627-1631.

129. Liu S., Carpenter R., Neal J. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome // Anesthesiology. 1995. Vol. 82. P1474-1506.

130. Mankikian B., Cantineau J.P., Bertrand M. Improvement of diaphragmatic function by a thoracic extradural block after upper abdominal surgery // Anesth. 1988. Vol. 68. P.379.

131. McClure J. Y. Highlights in Regional Anesthesia // Pain Therapy. 1999. P. 35-38.

132. Mitchell R.W.D., Smith G. The control of acute postoperative pain // Br J Anaesth. 1989. Vol. 63. P. 147.

133. Moore C., Cross M., Desborough J. at al. Hormonal effects of thoracic extradural analgesia for cardiac surgery // Br.J. Anaesth. 1995. Vol. 75. P. 387393.

134. Niemi G., Haugtomt H., Dreivik H. Postoperative pain relief with balanced epidural analgesia on surgical wards. // Actc Anaesth. Scand. 1994. Vol. 39. P. 428.

135. Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Ptrioperative Setting: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Forse on Pain Management, Acute Pain Section. // Ibid. 1955. Vol. 82. P. 1071-1081.

136. Rawal N. Postoperative pain and its management // Praktical management of pain. 2-nd Ed. Mosby Year book. - Malvers, PA, 1992.

137. Rigler M.L., Drasher K., Krejcie T.C., Yelich S.J., Scholnick F. T., De Fontes J., Bohner D. Cauda equina syndrome after continuous spinal anesthesia // Anesth. Analg. 1991. Vol. 72. P. 275-281.

138. Ready L.B., Edwards W.T. Management of acute pain: a practical guide // 1ASP Publications, Seattle, 1992. 73 p.

139. Shulman M.S. New system analgesic agent // Anesthesiol clin North Am. 1991. Vol. 10. P. 299.

140. Smith G. Management of postoperative pain // Can. J Anaesth, suppl. 1989. Vol.36. P. 1.

141. Stienstra R. Highlights in Pain Therapy and Regional Anesthesia / Ed. A. vanZundert. Limassol. 1998. P. 70-75.

142. Tarkkila P.G., Miralles G.A., Palomaki E.A. The Subjective complications and efficiency of the epidural blood patch in the treatment of postdural puncture // Reg. Anesth. 1989. Vol. 14, №.5. P. 247-250.

143. Turnan K., McCarthy R., March R. et al. Effect of epidural anesthesia and analgesia jn coagulation and outcome after major vascular surgery // Anaesth.Analg. 1991. vol. 73 P. 696-704.

144. Udelsman R., Norton J., Jelenich S. Responses of the hypothalami-pituitary adrenal and renin-angiotensin axes and the sympathetic system during controlled surgical and aneathetic stress // J. Clin. Endocrinol. 1987. Vol. 64. P. 986-994.

145. Verrier R.L., Carr D.B. Stress-specific influences of opioids on cardiac electrical stability, abstracted // J. Cardivoasc Electrophysiol, suppl. 1991. № 2. P. 124.

146. Vilming S. T., Kloster R. Lumbal puncture and headache. Replacing the Stylet before withdrawing the needle may help to prevent headache // B.M.J. 1998. Vol. 17. P. 1018-1019.

147. White P.F. Patient controlled analgesia: an update on its use in the treament of postoperative pain // Anaesth clin North Am. 1989. Vol. 7. P. 63.

148. Wood M. Drugs and Anesthesia: Pharmacology for Anesthesiologists / Eds M. Wood. Baltimore. 1982. P. 341-371.

149. Yeagcr M, Glass D, Neff R, Brick Johnsen F. Epidural anaesthesia and analgesia in high risk surgical patients // Anesthesiology. 1988. Vol. 73. P. 729736.