Клинико-гемодинамическая оценка результатов коррекции сложных врожденных пороков сердца через 10 и более лет после операции Фонтена тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Чихладзе, Серго Георгиевич

• Чихладзе, Серго Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чихладзе, Серго Георгиевич

Список сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

Глава 2 Материалы и методыШ

1. Методы исследования.2$ГЛЗ

2.Общая характеристика больных

Глава 3 Функциональное состояние больных в отдаленные сроки после операции Фонтена3jf $

1. Функциональный класс и Качество жизни больных^ГЗ?

2 Л1ереносимость физических нагрузокS~ клинико- гемодинамических показателей

•ПО ДаННЫМ ИНВеШШПЫХ И -HUHllbJJHlillblX- v. voc^ ovOb^tvUM МГГР.ТТРР ИГГЯРЛОРЯНИЯ J^S^f"

4. ОбсуждениеМС^

4. Глава 4 Осложнения в сроки 10 и более лет после операции

Фонтена

Обсуждение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-гемодинамическая оценка результатов коррекции сложных врожденных пороков сердца через 10 и более лет после операции Фонтена»

Хирургическое лечение сложных врожденных пороков сердца является одним из трудных разделов кардиохирургии. Если при одних пороках возможна радикальная операция, направленная на анатомическое восстановление нарушенных структур сердца,то при других пороках, таких, например, как атрезия трикуспидального клапана, радикальную операцию выполнить нельзя.

Начало корригирующим операциям при атрезии трикуспидального клапана было положено в 1968 году французским хирургом Франсисом Фонтеном. Принципиальной особенностью метода являлось то, что кровь минуя правый желудочек непосредственно направлялась в легочную артерию. Метод получил название "гемодинамической коррекции" или " операции Фонтена".

Самыми распространенными сложными врожденными пороками сердца при которых применяется операция Фонтена являются: атрезия трикуспидального клапана, единственный желудочек сердца, синдром гипоплазии правого желудочка, "criss-cross" сердца, сложные формы отхождения магистральных сосудов от правого желудочка и некоторые другие сложные врожденные пороки сердца.

В последующие годы появилось много различных модификаций этого метода.

В 1973 году G.Kreutzer et al. предложили предсердно-легочный анастомоз с сохранением собственного легочного клапана.

В 1979 году V.Bjork et al. Описали метод предсердно-желудочкового анастомоза дополненного перикардиальной заплатой. В том же году A.Gale с соавт. создал аналогичное соустье, но уже с легочным стволом. Многими авторами были предложены различные способы создания прямого предсердно-легочного анастомоза(Оа1е A. Et al.,1979; Doty D. Et al.,1981; Kirklin J., Barratt-Boyes В., 1986; и др.).

De Leval M. et al.,(1988) одними из первых предложили методику полного кавопульмонального анастомоза, считая , что в данном случае большая часть стенки правого предсердия и коронарный синус остаются в области низкого давления, что снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

В последние годы наибольшее распространение получил метод создания анастомоза при помощи экстракардиального кондуита(Осапшсо S. Et al.,1992; Lashinger I. Et al.,1993;).

В России первую операцию Фонтена выполнил в НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева В.А.Бухарин в 1976 году пациенту с единственным желудочком сердца(Бухарин В.А., Подзолков В.П. 1978). Дальнейшее развитие эта проблема получила в работах В.П. Подзолкова, Чиаурели М.Р. и соавт. 1994г., которые в настоящее время выполнили более 260 операции Фонтена во всех основных его модификациях.

В 1978 году Choussat A. Et al. предложили 10 критериев которые должны были способствовать успешному исходу операций. В настоящее время некоторые из критериев, предложенных Choussat et al. не считаются факторами риска или успешно преодолеваются.

В настоящее время в мире накоплен опыт несколько тысяч операции Фонтена.

Убедительно показано, что в результате операции Фонтена улучшается самочувствие больных, устраняется гипоксемия и пациенты переходят в более высокий функциональный класс. Однако, недостаточно полноценно изучен вопрос об отдаленных результатах операции, особенно в большие сроки после коррекции, а также характер специфических осложнений в отдаленные сроки.

В отдаленные сроки после операции Фонтена может развиваться ряд специфических осложнений. Одним из часто встречающимся и грозным осложнением отдаленного послеоперационного периода является нарушение ритма сердца. По данным различных авторов это осложнение встречается у 16-48% больных. Чаще всего среди нарушениий ритма встречается наджелудочковая тахикардия, причем значительное место занимает трепетание и фибрилляция предсердий. Желудочковая тахикардия встречается значительно реже.

Вторую большую группу осложнений в отдаленном периоде после операции Фонтена представляет-недостаточность кровообращения, которая может проявлятся в виде гидро и хилоторакса, гидроперикарда,нарушение функции печени, энтеропатией и др. Причинами недостаточности кровообращения могут послужить: стенозы кондуитов или легочных артерий, повышение общелегочного сопротивления, снижение сократительной способности миокарда, субаортальная обструкция, наличие большой аорто-легочной коллатерали, недостаточность AV клапанов.

Анализ литературы свидетельствует, что отдаленные результаты после операции Фонтена изучены недостаточно. В основном данные об отдаленных результатах не превышают 10 лет после операции. Недостаточно изучена судьба этих пациентов, их функциональное состояние, качество жизни, толерантность к физической нагрузке, состояние органов и систем у данного контингента больных, а также их социальная адаптация в обществе.

Таким образом, нами поставлены следующие цель и задачи исследования:

Цель исследования

Изучить клинико-гемодинамического состояния пациентов со сложными пороками сердца через 10 и более лет после операции Фонтена.

Задачи исследования

1.Оценить качество жизни больных через 10 и более лет после хирургического вмешательства.

2.Изучить показатели центральной гемодинамики в покое и в условиях физической нагрузки с использованием различных неинвазивных методов исследования.

3. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов в зависимости от выполненной модификации вмешательства.

4.Выявить основные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде а также причины их возникновения.

Предмет исследования

В предполагаемой работе планируется исследовать больных, которым было выполнена гемодинамическая коррекция врожденного порока сердца по методу Фонтена в Научном Центре Сердечно-Сосудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева с 1983 по 1992 годы, одна больная оперирована в 1978 году. Больные будут распределены на группы в зависимости от видов пороков, сроков выполнения операции, типов модификации, наличие тех или иных осложнений, нынешнего состояния их здоровья.

Научная новизна и практическая значимость диссертации

Представленная работа является первой работой, в которой на большом опыте будут изучены отдаленные результаты операции Фонтена в сроки 10 и более лет после хирургического вмешательства. В основу диссертации положен опыт Научного Центра Сердечно-Сосудистой Хирургии им.

А.Н.Бакулева РАМН с 1983 по 1992гг., являющимся одним из самых внушительных в мировой кардиохирургии.

Проведенное исследование позволит выявить факторы влияющие на отдаленные результаты гемодинамической коррекции, изучить качество жизни больных, изучить виды осложнений возникающих через 10 и более лет после выполнения операции Фонтена, причины их возникновения, а также усовершенствовать принципы лечения данных осложнений.

Вклад НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева в разработке метода

В нашей стране первую операцию Фонтена выполнил в НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева В.А.Бухарин в 1976 году пациенту с единственным желудочком сердца (Бухарин В.А., Подзолков В.П. 1978). С 1976 года по сей день в отделение врожденных пороков сердца под руководством академика В.П.Подзолкова выполнено более 260 операции по методу Фонтена во всех основных модификациях. Если в 80-ые и 90-ые годы широко использовались предсердно-легочный и полный кавопульмональный анастомозы, то с конца 90-ых годов используется только экстракардиальный кондуит. В отделение врожденных пороков сердца ведется разработка комплексной темы по лечению сложных врожденных пороков по методу Фонтена. Защищены докторские (Чиаурели М.Р. 1989; Заец С.Б. 1996; Зеленикин М.М. 2002) и кандидатские диссертации по этому вопросу. В 1994 году вышла монография Подзолкова В.П., Чиаурели М.Р.-«Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца».

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Чихладзе, Серго Георгиевич

Выводы

1.Большинство больных (54,9%) в сроки 10 и более лет после операции Фонтена находятся в I и II функциональных классах по NYHA, в III функциональном классе находятся 28,5% обследованных больных, в IV функциональном классе -16,6%. Основными осложнениями, ведущими к низкому функциональному классу, являются нарушения ритма сердца и различные проявления недостаточности кровообращения.

2. Причинами возникновения недостаточности кровообращения послужили: субаортальная обструкция-в 1 случае; недостаточность системного атриовентрикулярного клапана-в 3-х случаях; стеноз кондуита-в 1 случае; стенозы внутрипредсердного тоннеля и легочной артерии-в 2-х случаях; высокое ОЛС-в 3 случаях;

3. Нарушение ритма значительно чаще наблюдаются после выполнения предсердно-легочного анастомоза(58%), чем после полного кавопульмонального анастомоза(33%). Самыми серьезными и жизнеугрожающими являются тахиаритмии-трепетание и фибрилляция предсердий.

4. Наличие одного фактора риска не влияет отрицательно на состояние больного в отдаленные сроки после операции. Наличие более двух факторов риска у больных через 10 и более лет после операции значительно ухудшает отдаленный результат операции. Фонтена.

5. Присоединение различных осложнений в отдаленные сроки значительно ухудшает качество жизни у этих пациентов, по сравнению с пациентами без осложнений, что вносит значительное число ограничений в жизнедеятельность данного контингента больных.

6. Полученные результаты показывают, что в значительные сроки(10 и более лет) после операции Фонтена, качество жизни и физическая работоспособность постепенно снижается и несколько ниже, чем в сроки 5fo9

10 лет после операции, однако, остается значительно выше по сравнению с дооперационным периодом.

0Г

Практические рекомендации

1. При благоприятном течении отдаленного послеоперационного периода, для профилактики и своевременного диагностирования различного рода осложнений, необходимо комплексное обследование, включая весь спектр клинико-лабораторных исследований через каждые 3-4 года.

2. При появлении любых признаков осложнений больным необходимо пройти обследование и лечение в кардиохирургическом стационаре.

3. При отборе больных для операции Фонтена у больных с 2 и более факторами риска в отдаленном послеоперационном периоде нужно ожидать наличие низкого функционального класса и различного рода осложнений.

4. Терапия больных с нарушениями ритма сердца в отдаленные сроки после операции Фонтена должна быть многокомпонентной, направленной не только на купирование аритмии, но и на лечение недостаточности кровообращения и профилактику тромбоэмболических осложнений. При неэффективности медикаментозной терапии больным показана РЧА.

5. Лечение любых осложнений в отдаленном периоде после операции Фонтена должно быть патогенетическим, включающим как эндоваскулярные и электрофизиологические процедуры, так и хирургические вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чихладзе, Серго Георгиевич, 2004 год

1. Астраханцева Т.О. Недостаточность кровообращения после операции Фонтена-причины возникновения и принципы лечения. Дисс. Канд. Мед. наук. М.,2000.

2. Бухарин В.А., Подзолков В.П., Бондарев Ю.И. и др. Гемодинамическая коррекция единственного желудочка сердца. // Грудная хирургия.- 1979.- N 2. С. 3-8.

3. Кассирский Г.И., Петрунина Л.В., Голощапов И.Т. Методика проведения велоэргометрического теста при реабилитации кардиохирургических больных. // Кардиология. 1979. - N 8. - С. 105107.

4. Кассирский Г.И., Петрунина Л.В., Зотова Л.М. Механизмы адаптации кардиореспираторной системы к физическим нагрузкам у кардиохирургических больных. // Кардиология. -1988.- N 11.-С. 16-19.

5. Кацадзе Н.Г. Нарушения ритма сердца после операции Фонтена и их влияние на ближайшие и отдаленные результаты.дисс. канд. Мед. наук. М.,2000.

6. Мешалкин Е.Н. Анастомоз верхней полой вены и легочной артерии у больных врожденными пороками сердца при уменьшенном легочном кровотоке. // Экспериментальная хирургия. -1956. № 1. -С. 3.

7. Ю.Подзолков В.П., Заец С.Б., Алекян Б.Г. и др. Повторные хирургические вмешательства после операций по принципу Фонтена. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - N 5. - С. 13-19.

8. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р. //Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца // М., 1994, 223 с.

9. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Алекян Б.Г. и др. Отдаленные результаты гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца. // Грудная хирургия.- 1988.- N 4.- С. 11-19.

10. Шамрин Ю.Н. Отдаленные результаты операции Фонтена через 5 и более лет.Дисс.канд. мед. наук. М.,1998.

11. Чиаурели М.Р. Гемодинамическая коорекция некоторых сложных пороков сердца. Дисс. Докт. мед. наук. М.,1989.

12. Agarwal К., Edwards W., Mair D. et al. Severe fibrotic obstruction of Hancock conduit after Fontan operation. // J. Thorac. cardiovasc. Surg. -1982.-V. 83.-P. 791-793.

13. Alexi-Meskishvili V, Ovroutski S, Dahnert I, Lange PE, Hetzer R. // Early experience with extracardiac Fontan operation. // Ann Thorac Surg. 2001 Jan;71(l):71-6; discussion 76-7.

14. Alexi-Meskishvili V, Ovroutski S, Ewert P, Dahnert I, Berger F, Lange PE, Hetzer R. // Optimal conduit size for extracardiac Fontan operation. // Eur J Cardiothorac Surg. 2000 Dec;18(6):690-5.

15. Annecchino F.P., Brunelli F., Borghi A. et al. Fontan repair for tricuspid atresia: experience with 50 consecutive patients. // Ann. Thorac. Surg. 1988. - V. 45. - P. 430-436.

16. Bakos A.C.P. //The question of the function of the right ventricular myocardium: an experimental study//Circulation, 1950, 1, Pt2, 724-32

17. Balaji S., Gewillig M., Bull C. et al. Arrhythmias after the Fontan procedure. Comparison of total cavopulmonary connection and atriopulmonary connection. // Circulation. 1991. - V. 84. - Suppl. III. - P. 162-167.

18. Bernstein H.S., Brook M.M., Silverman N.H., Bristow J. //Development of pulmonary arteriovenous fistulae in children after cavopulmonary shunt // Circulation, 1995,92(suppl II), 9,309-314

19. Bolens M., Friedl B. Sinus node disfunction and conduction system before and after surgery for secundum atrial septal defect: an electrophysiologic study. // Amer. J. Cardiol. 1984. - V. 53. - P. 1415-1420.

20. Brown, N; Melville, M; Gray, D; Young, T; Munro, J; Skene, A M; Hampton J R Quality of life four years after acute myocardial infarction: short form 36 scores compared with a normal population Heart Volume 81(4) April 1999 pp 352-358

21. Canobbio M.M., Mair D.D., Van Der Velde M., Koos BJ. // Pregnancy outcomes after the Fontan repair. // J Am Coll Cardiol 1996;28(3):763-767

22. Carlon C.A., Mondini P,G., de Marchi D.G. Surgical treatment of some cardivascular diseases (A new vascular anastomosis) // J. Intern. Coll. Surg. 1959.-Vol. 16.-P. 1-11.

23. Cecchin F., Johnsrude C.L., Perry J.C., Friedman R.A. //Effect of age and surgical technique on symptomatic arrhythmias after the Fontan procedure // American Journal of Cardiology, 1995, 76,386-391

24. Chen S., Nouri S., Pennington D.G. Disrhythmias after the modified Fontan procedure. // Pediatr. Cardiol. 1988. - V. 9. - P. 215-219.

25. Cleveland D.C., Kirklin J.K., Naftel D.C. et al. Surgical treatment of tricuspid atresia. // Ann. Thorac. Surg. 1984. - V. 38. - P. 447-457.

26. Choussat A., Fontan F., Besse P. Et al. //Selection criteria for Fontan's procedure //In Anderson R.H., Shineborne E.A. eds. Pediatric cardiology 1977, Edinburgh: Churchill Livinstone, 1978: 559-66

27. Cronne A., Idriss F., Eygelear A. et al. Non-invasive evaluation of the cardiac condition of children after Fontan operation. // 2 World Congress of Pediatric Cardiology. New York. - 1985. - P. 124.

28. Danielson G.K. Corrective surgery for tricuspid atresia. // Mod. Prob. Pediat. 1983. - V. 22. - P. 76-78.

29. Danielson G.K. Discussion for Laks H. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - V. 88. - P. 939-951.

30. Davis C.A., Driscoll D.J., Perrault J. et al. Enteric protein loss after the Fontan operation. // Mayo Clin. Proc. 1994. - V. 69. - P. 112-114.

31. Deal В J, Mavroudis C, Backer CL, Johnsrude CL, Rocchini AP. // Impact of arrhythmia circuit cryoablation during Fontan conversion for refractory atrial tachycardia. // Am J Cardiol. 1999 Feb 15;83(4):563-8.

32. De Leval M.R.,Kilner P., Gewilling M. et al.// Total cavopulmonary connection: a logical alternative to atriopulmonary connection for complex Fontan operation // J Thorac Cardiovasc Surg, 1988, 96, 682-95

33. Deanfield J., Camm J., Macartney F. et al. Arrhythmia and late mortality after Mustard and Senning operation for transposition of the great arteries. An eight-year prospective study. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1988. V. 96. - P. 569-576.

34. Di Donato R.M., Amodeo A., Di Carlo D.D. et al. //Staged Fontan operation for complex cardiac anomalies with subaortic obstruction // J Thorac Cardiovasc Surg, 1993, 105, 3, 398-405

35. Driscoll D.J., Offord K.P., Feldt R.H., Schaff H.V., Puga F.J., Danielson G.K. // Five to fifteen year follow-up after Fontan Operation. // Circulation 1992; 85:469-496

36. Dore A, Somerville J. // Right atrioventricular extracardiac conduit as a fontan modification: late results. // Ann Thorac Surg. 2000; 69(1): 181-5.

37. Eyjgelar A., Hess J., Hardjowijono R. et al. Experienses with the Fontan operation. // Thorac. Cardiovasc. Surgeon. 1982. - V. 30. - P. 63-68.

38. Feinstein JA, Moore P, Rosenthal DN, Puchalski M, Brook MM. // Comparison of contrast echocardiography versus cardiac catheterization for detection of pulmonary arteriovenous malformations. // Am J Cardiol. 2002 Feb l;89(3):281-5.

39. Finta K.M., Beekman R.H., Lupinetti F.M., Bove E.L. // Systemic ventricular outflow obstruction progresses after the Fontan operation. // Ann Thorac Surg 1994;58:1108-1113

40. Fishberger S.B., Wernovsky G., Gentles T.L. et al. Factors influencing the development of atrial flutter following the Fontan operation. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1994. - V. 23. - P 104 A.

41. Fontan F., Baudet E. //Surgical repair of tricuspid atresia //Thorax, 1971,26,240-48

42. Fontan F., Deville C., Quaegebeur J., et al. // Repair of tricuspid atresia in 100 patients. // J Thorac Cardiovasc Surg 1983;85:647-660

43. Fontan F., Fernandes G., Costa F. //The size of pulmonary arteries and the results of the Fontan operation // J Thorac Cardiovasc Surg, 1989,98, 5,711-24

44. Fontan F., Kirklin J.W., Fernandez G., et al. // Outcome after a "Perfect" Fontan operation. // Circulation 1990;81:1520-1536

45. Freedom RM. // Subaortic obstruction and the Fontan operation. // Ann Thorac Surg. 1998 Aug;66(2):649-52.

46. Fyfe D.A., Gillette P.C., Jones J.S., Danielson G.K. Successful pregnancy following modified Fontan procedure in patients with tricuspid atresia and recurrent atrial flutter. // Amer. Heart J. 1989. - V. 117. - P. 1387-1388.

47. Fyfe D.A., Cline C.H., Sade R.M., Gillette P.C. Transesophageal echocardiography detects thrombus formation not identified by transthoracic echocardiography after Fontan operation. // J. Amer. Coll. Cardiol. -1991. -V. 18.-P. 1733-1737.

48. Gale A.W., Danielson G.K., Mc Goon D.C., Mair D.D. //Modified Fontan operation for univentricular heart and complicated congenital lesions // J Thorac Cardiovasc Surg, 1979, 78, 831-38

49. Gandhi S.K., Bromberg B.I., Rodefeld M.D., Schuessler R.B., Boineau J.P., Cox J.L., Huddleston C.B. // Lateral tunnel suture line variation reduces atrial flutter after the modified Fontan operation. // Ann Thorac Surg 1996;61:1299-1309.

50. Gelatt M., Hamilton R.M., McCrindle B.W., Williams W.G., Trusler G.A., Freedom R.M. // Risk factors for atrial tachyarrhythmias after the Fontan operation. // J Am Coll Cardiol 1994;24:173 5-1741

51. Gerardin В., Houyel L., Discazecuix B. et al. Successful pregnancy after Fontan procedure complicated by recurrent junctional tachycardia. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1993. - V. 86. - P. 935-938.

52. Girod D.A., Fontan F., Deville C., Ottenkamp J., Choussat A. // Long-term results after the Fontan operation for tricuspid atresia. // Circulation 1987;75:605-610.

53. Glenn W.W.I., Patino J.F. Circulatory bypass of the right heart. // Yale J. Biol. Med. 1954. - Vol. 24 - P. 147-151.

54. Guccione P., Condula C., Amodeo A. Incidence and risk factors for the late arrhythmias after the Fontan operation. // Cardiol. Young. 1993. -V. 3. - Suppl. l.-P. 127.

55. Haas G.S. Hess H., Black M. et al. Extracardiac conduit Fontan procedure: early and intermediate results // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. -Vol. 17,N6.-P. 648-654.

56. Hess J., Kruizinge K., Bijleveld C.M.A. et al. Protein-losing enteropathy after Fontan operation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. -V. 88. - P. 606-609.

57. Hiramatsu T, Imai Y, Kurosawa H, Takanashi Y, Aoki M, Shin'oka T, Sakamoto T // Midterm results of surgical treatment of systemic ventricular outflow obstruction in Fontan patients // Ann Thorac Surg 2002 73: 855-860.

58. Hofbeck M, Koch A, Buheitel G, Gerling S, Rauch R, Weyand M, Singer H. // Late postoperative cardiac arrhythmias after total cavopulmonary anastomosis and correlation with age of the patients at operation. Z Kardiol. 2000 Sep;89(9):788-94.

59. Humes R.A., Feldt R.H., Porter C.J. et al. //The modified fonfan operation for asplenia and polysplenia syndromes//J Thorac Cardiovasc Surg, 1988,96,2,212-8

60. Jacobs ML, Pourmoghadam KK, Geary EM, Wright KL, Zales VR. // Pulmonary arteriovenous malformations after cavopulmonary connection. // Ann Thorac Surg. 2000 Feb;69(2):634-5.

61. Jahangiri M, Kreutzer J, Zurakowski D, Bacha E, Jonas RA. // Evaluation of hemostatic and coagulation factor abnormalities in patients undergoing the Fontan operation. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000 Oct;120(4):778-82.

62. Kawahira Y, Uemura H, Yagihara T, Yoshikawa Y, Kitamura S. // Renewal of the Fontan circulation with concomitant surgical intervention for atrial arrhythmia. // Ann Thorac Surg. 2001 Mar;71(3):919-21.

63. Kimura K, Fukuda T, Suzuki T, Cho Y, Aki A. // A successful conversion of failed fontan circulation to total cavopulmonary connection in a case of tricuspid atresia without pulmonary stenosis. // Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Nov;46(l 1):1147-51.

64. Kirklin J.K., Blackstone E., Kirklin J.W., Pacifico A., Bargeron L. // The Fontan operation. Ventricular hypertrophy, age, and date of operation as risk factors. // J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:1049-1064

65. Kirklin J.W., Fernandez G., Fontan F. et al. Therapeutic use of right atrial pressures early after Fontan operation. // Europ. J. Cardio-thorac. Surg. 1990.-V.4.-P. 2-7.

66. Kobayashi J., Matsuda H., Nakano S. et al. //Hemodynamic effects of bidirectional cavopulmonary shunt with pulsative pulmonary flow // Circulation, 1991, 84 (Pt2) III 219-25

67. Kreutzer G., Galindez E., Bono H. et al. //An operation for correction of tricuspid atresia // J Thorac Cardiovasc Surg, 1973, 66, 613621

68. Kreutzer J., Keane J.F., Lock J.E., Walsh E.P., Jonas R.A., Castaneda A.R., Mayer J.E. // Conversion of modified Fontan procedure to lateral atrial tunnel cavopulmonary anastomosis. // J Thorac Cardiovasc Surg 1996;111:1169-1176

69. Laks H., Milliken J.C. Perloff J.K. et al. Experience with the Fontan procedure. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - V. 88. - P. 939951.

70. Larsson ES, Solymar L, Eriksson BO, de Wahl Granelli A, Mellander M. // Bubble contrast echocardiography in detecting pulmonary arteriovenous malformations after modified Fontan operations. // Cardiol Young. 2001 Sep;ll(5):505-ll.

71. Lee C-N., Schaff H.V., Danielson G.K. et al. //Comparison of atriopulmonary versus atrioventricular connections for modified Fontan/Kreutzer repair of tricuspid valve atresia // J Thorac Cardiovasc Surg, 1986, 92,6,1038-48

72. Lemmer J.H., Coran A.G., Behrendt D.M. et al. Liver fibrosis (cardiac cirrhosis) five years after modified Fontan operation for tricuspid atresia. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - V. 86. - P. 757-760.

73. Leung M.P., Benson L.M., Smallhorn J.F. et al. Abnormal cardiac signs after Fontan type operation: indicators of residual sequelae. // Brit. Heart J. 1989. - V. 61. - P. 52-58.

74. Mair D.D., Hagler D.J., Julsrud P.R., Puga F.J., Schaff H.V., Danielson G.K. // Early and late results of the modified Fontan procedure for double-inlet left ventricle: the Mayo Clinic Experience. // J Am Coll Cardiol 1991;18:1727-1732

75. Marcelletti C., Corno A., Giannico S., Marino B. //Inferior vena cava pulmonary artery extracardiac conduit. A new form of right heart bypass // J Thorac Cardiovasc Surg, 1990, 100, 2, 228-32

76. Marianeschi S.M., McElhinney D.B., Reddy V.M. //Pulmonary arteriovenous malformation in and out of the setting of congenital heart disease //Ann Thorac Surg, 1998, 66, 688-91

77. Mertens L., Dumoulin M., Gewillig M. Effect of percutaneous fenestration of the atrial septum on protein-losing enteropathy after the Fontan operation. // Brit. Heart J. 1994. - V. 77. - P. 591-592.

78. Mertens L, Hagler DJ, Sauer U, Somerville J, Gewillig M. // Protein-losing enteropathy after the Fontan operation: an international multicenter study. PLE study group. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 May; 115(5): 1063-73.

79. Miga DE, Clark JM, Cowart KS, Radtke WA. // Transcatheter fenestration of hemi-Fontan baffles after completion of Fontan physiologyusing balloon dilatation and stent placement. // Cathet Cardiovasc Diagn. 1998 Apr;43(4):429-32.

80. Monagle P, Andrew M. // Coagulation abnormalities after Fontan procedures. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Mar;l 15(3):732-3.

81. Pearl J.M., Laks H., Stein D.G. et al. Total cavopulmonary anastomosis versus conventional modified Fontan procedure. // Ann. Thorac. Surg. 1991. - V. 52. - P. 189-196.

82. Peterson R.J., Franch R.H., Fajman W.A. et al. Noninvasive determination of exercise cardiac function following Fontan operation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - V. 88. - P. 263-272.

83. Porter С.J., Battiste C.E., Humes R.A. et al. Risk factors for supraventricular tachyarrhythmias after Fontan procedure for tricuspid atresia. // Amer. Heart J. 1986. - V. 112. - P. 645.

84. Porter C.J., Garson A. Incidence and management of dysrythmias after Fontan procedure. // Herz. 1993. - V. 18. - P. 318-327.

85. Razzouk A.J. Freedom R.M., Cohen A.J. et al. The recognition, identification of morfologic substrate and treatment of subaortic stenosis after Fontan operation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - V. 104. - P. 938-944.

86. Robicsek A., Temesvari A., Kadar R.L. //A new method for the treatment of congenital heart disease associated with impaired pulmonary circulation//Acta Med Scand, 1956, 154, 151-61.

87. Rodbard S., Wagner D. Bypassing the right ventricle // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1949. - Vol. 71. - P. 69-70.

88. Rodefeld M.D., Bromberg B.I., Schuesler R.B. et al. Atrial flutter after lateral tunnel construction in the modified Fontan operation: a canine model. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V. 111. - P. 514-526.

89. Rosenthal E., Qureshi S.A., Crick J.C.P. //Successful long-term ventricular pacing via coronary sinus after the Fontan operation //Pacing Clin Electrophysiol, 1995, 18,2103-05

90. Sanchez J.A., Doyle Т., Dewar M. et al. Thrombotic and thromboembolic complications following the Fontan procedure a role for routine anticoagulation. // Cardiol. Young. - 1993. - V. 3. - Suppl. 1. - P. 4.

91. Sanders S.P., Wright G.B., Keune F. et al. Clinical and modynamic results of the Fontan operation for tricuspid atresia. // Amer. J. Cardiol. 1982. - V. 49. - P. 1733-1740.

92. Shirai LK, Rosenthal DN, Reitz BA, Robbins RC, Dubin AM. // Arrhythmias and thromboembolic complications after the extracardiac Fontan operation. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Mar;l 15(3):499-505.

93. Sluysmans T, Ovaert C, d'Udekem Y, Barrea C. // Coagulation factor abnormalities after the Fontan procedure and its modifications. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 May;l 17(5): 1038.

94. Sover R., Bouchart F., Bessou J.P. et al. Right atrial thrombosis: an unusual late complication of the Fontan procedure. Apropos of a case. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1995. - V. 83. - P. 391-395.

95. Stein D., Laks H., Drinkwater D.C. et al. Results of total cavopulmonary connection in the treatment of patients with a functional single ventricle. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - V. 102. - P. 280

96. Stellin G., Mazzucco A., Bortolotti U. et al. //Tricuspid atresia versus other complex lesions. Comparison of results with a modified Fontan procedure // J Thorac Cardiovasc Surg, 1988,96,2, 204-11

97. Sugimoto S, Takagi N, Hachiro Y, Abe T. // High frequency of arrhythmias after Fontan operation indicates earlier anticoagulant therapy. // Int J Cardiol. 2001 Mar;78(l):33-9.

98. Tatsuno K., Takahashi Y., Kikuchi T. et al. Exercise capacity in children after modified Fontan operation and intracardial repair of Fallot's tetralogy. // J. Cardiovasc. Surg. 1991. - V. 32. - P. 21-22.

99. Van Haesdonck J-M., Mertens L., Sizaire R., et al. //Comparison by computerized numeric modeling of energy losses in different Fontan connections // Circulation, 1995,92(suppl II), 9, 322-326.

100. Van Son J.A.M., Mohr F.W., Hambsch J. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999. Vol. 15. - P. 150.

101. Warnes C.A., Somerville J. Tricuspid atresia in adolescents and adults: current state and late complications. // Brit. Heart J. 1986. - V. 56. -P. 535-543.

102. Weber H.S., Hellenbrand W.E., Kleinman C.S. et al. Predictors of rhythm disturbances and subsequent morbidity after the Fontan operation. // Amer. J. Cardiol. 1989. - V. 64. - P. 762-767.