Клинико-морфологическая характеристика инфекционного эндокардита на современном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.02, кандидат медицинских наук Ивко, Ольга Васильевна

  • Ивко, Ольга Васильевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2012, Челябинск
  • Специальность ВАК РФ14.03.02
  • Количество страниц 153
Ивко, Ольга Васильевна. Клинико-морфологическая характеристика инфекционного эндокардита на современном этапе: дис. кандидат медицинских наук: 14.03.02 - Патологическая анатомия. Челябинск. 2012. 153 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ивко, Ольга Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Учение об инфекционном эндокардите на современном этапе (обзор литературы). Современное содержание понятия инфекционный эндокардит».

1.1. Этиология, патогенез и эпидемиология инфекционного эндокардита.

1.2. Классификация инфекционного эндокардита.

1.3. Клинические проявления инфекционного эндокардита на современном этапе.

1.4. Особенности состояния иммунитета у больных инфекционным эндокардитом.

1.5. Методы диагностики инфекционного эндокардита.

1.6. Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1.Общая характеристика клинического материала.

2.2.Морфологические методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ПАТО ЛОГО АНАТОМИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА аутопсийный и операционный материал).

3.1 Первичный инфекционный эндокардит.

3.1.1. Аутопсийный материал.

3.1.2. Операционный материал.

3.2. Вторичный инфекционный эндокардит

3.2.1.Аутопсийный материал.

3.2.2.Операционный материал.

3.2.3. Особенности инфекционного эндокардита протезов сердечных клапанов

3.3. Результаты бактериологического и бактериоскопического выявления, необходимого причинного условия ИЭ при первичном и вторичном его вариантах.

3.4 Сравнительная морфологическая характеристика клапанного эндокарда при первичном и вторичном инфекционном эндокардите, остром и подостром течении заболевания.

3.4.1. Морфологические формы вальвулитов.

3.4.2 . Морфологическая характеристика воспалительно - репаративной реакции в клапанном аппарате сердца при вариантах ИЭ.

ГЛАВА 4. Результаты клинико-патологоанатомических параллелей по установлению причинных оснований вариантов ИЭ и летальных исходов при них (аутопсийный материал).

4.1 Клинико-патологоанатомические параллели, нозологические и танатологические аспекты инфекционного эндокардита у лиц, не подвергшихся операции протезирования клапанов.

4.2 Клинико-патологоанатомические параллели, нозологические и танатологические аспекты инфекционного эндокардита у лиц, подвергшихся операции протезирования клапанов.

ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследования.

ВЫВОДЫ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Патологическая анатомия», 14.03.02 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическая характеристика инфекционного эндокардита на современном этапе»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Инфекционный эндокардит (ИЭ) представляет собой актуальную и злободневную проблему современной медицины. Многие исследователи отмечают рост заболеваемости ИЭ в последние годы. (Цукерман Г.И.,Дубровский B.C. 1998). В расчете на 1 млн. населения, заболеваемость ИЭ составляет: в США 38-92,9 человек, в Канаде - 20-25 (Mayer D.V.,Edwards J.E. 1997) в Швеции -59, Англии - 23-25, Франции - 18-23, Германии и Италии - 16. В России заболеваемость ИЭ достигает 46,3 человек на 1 млн. населения (Тюрин Т.В. 1997). На уровень заболеваемости ИЭ оказывают влияние социальные условия жизни населения. Немаловажную роль играет вторичный иммунодефицит, возникающий в результате неконтролируемого применения антибиотиков и воздействия неблагоприятных экологических факторов. Рост заболеваемости ИЭ обусловлен широким распространением инъекционной наркомании, кардиохирургических операций, инвазивных медицинских манипуляций й исследований (длительные катетеризации вен, зондирование сердца, длительное использование катетера Swan - Ganz, хронический гемодиализ и др.). В связи с этим появились особые клинические формы болезни: ИЭ у наркоманов, ИЭ у больных с имплантированным электрокардиостимулятором и пациентов, находящихся на программном гемодиализе, эндокардит у реципиентов трансплантированного органа, нозокомиальный инфекционный эндокардит. (Иванов A.C., Мишаевский А.Л., Погромов А.П., 2001). По данным R. Larbalestier с соавторами ( 1998) и К. Gahl (1994), увеличение количества случаев ИЭ связано с ростом нозокомиального эндокардита (у 14 %-17% больных ИЭ), вследствие частого инфицирования внутривенных катетеров ( 10,3-24%), катетеров в яремной вене и легочной артерии - 8,1-8,5 %, катетеров Swan - Ganz - 18 %, гемодиализных шунтов и фистул - 57-61%. После имплантации электрокардиостимулятора ИЭ развивается у 0,5-1% больных, программный гемодиализ становится причиной ИЭ в 1,7-5,1% случаев, при этом летальность в этой группе больных составляет 48 % (Тюрин В.П. 2001). В наблюдении D.Paterson (1998) в течение 2 лет ИЭ развился у 1,7% реципиентов с пересаженной печенью, у 6 % - с пересаженным сердцем, смертность в этой группе больных составила 57%. В связи с этим проблема диагностики ИЭ представляется чрезвычайно актуальной сегодня. Исследования отечественных и зарубежных авторов, проведенных на большом клиническом материале, свидетельсвуют, о том, что при первом обращении к врачу ошибочный диагноз ставится в 68 - 70 % случаев. Сроки установления диагноза от появления первых симптомов у значительной части больных составляет 1,5 - 2,5 месяца. В таких случаях лечение начинается несвоевременно, как правило, при уже сформированных изменениях в клапанном аппарате сердца, развитии полиорганных осложнений. В 1885 году W. Osler писал: "Имеется мало болезней, которые представляли бы большие трудности на пути диагноза, чем злокачественный эндокардит. Многие опытные врачи указывают, что почти у половины больных диагноз поставлен после смерти". С тех пор прошло более 100 лет, но и в наши дни, несмотря на достижения современной медицины, проблема своевременной диагностики ИЭ не решена. Это обусловлено полиморфизмом дебютов ИЭ и разнообразием его клапанной и внесердечной симптоматики. ИЭ без лечения неминуемо приводит к смерти, а при правильно выбранной тактике лечения 5 -летняя выживаемость составляет 70 %, 10-летняя выживаемость - 50%. На современном этапе диагностика, лечение, формулирование диагноза возможно лишь при общепатологических подходах к оценке этого страдания на основе унифицированных принципов.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение клинико-морфологических особенностей вариантов инфекционного эндокардита на современном этапе путем проведения клинико-патологоанатомических параллелей на аутопсийном и операционном материалах с целью разработки унифицированного подхода к диагностике, формулированию диагноза и причин смерти при этой патологии. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести ретроспективный, проспективный анализ операционного и аутопсийного материала Челябинского областного патологоанатомического бюро, относящегося к инфекционному эндокардиту, с проведением клинико-анатомических параллелей для решения вопросов морфогенеза, патоморфоза заболевания и особенностей танатогенеза при инфекционном эндокардите в зависимости от фонового процесса и его течения.

2. Установить на основании комплексного морфологического исследования особенности воспалительно-репаративной реакции в клапанном аппарате сердца с учетом остроты течения и фоновых заболеваний.

3. Проанализировать проявления и выраженность системной воспалительной реакции (в клиническом и морфологическом аспектах при различных вариантах инфекционного эндокардита).

4. Выделить патогенетические варианты ИЭ, определить их нозологическую принадлежность, выявить причины летальности после операции протезирования клапанов.

5. На основании полученных данных разработать предложения по унифицированию диагностики, формулированию диагноза и причин смерти при инфекционном эндокардите.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые показано, что на современном этапе сохранились основные тенденции патоморфоза этой патологии, характерные для второй половины 20 века, обусловленные комплексом комбинированного лечения и сложившимися социально- экономическими условиями жизни населения. Установлено что инфекционный эндокардит - это группа заболеваний, характеризующаяся развитием септического очага преимущественно в клапанном аппарате сердца с клиническими и морфологическими проявлениями системно - воспалительной реакции. Показано что, нозологическая принадлежность варианта инфекционного эндокардита определяется совокупностью условий для его развития: особенностью инфекционного агента, фоновыми, естественно развившимися заболеваниями и ятрогенной патологией, возрастом пациента. Установлена зависимость характера воспалительной реакции в клапанном аппарате сердца от комбинации предшествующих заболеваний и вариантов течения эндокардита.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Расширены представления о патогенетических вариантах инфекционного эндокардита, их нозологической принадлежности, причинах летальности после операции протезирования клапанов при инфекционном эндокардите. Полученные данные позволили унифицировать структуру клинического и патологоанатомического диагнозов.

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Воспалительно-репаративные реакции в клапанном аппарате сердца при первичном и вторичном инфекционном эндокардите стереотипны, но наблюдаются морфо-функциональные различия в степени выраженности ее проявлений в зависимости от течения заболевания, наличия или отсутствия предшествующей патологии клапанов - имеются количественные различия в клеточном инфильтрате, степени фиброза, кальциноза, васкуляризации пораженных клапанов. Функциональная активность ядер клеток воспалительного инфильтрата выше при остром течении инфекционного эндокардита по сравнению с подострым.

2. Для развития инфекционного эндокардита необходим не только инфекционный (главный) фактор, в большинстве случаев требуется ряд дополнительных условий (неблагоприятных факторов).

3. Инфекционный эндокардит понятие не нозологическое, а групповое, является как самостоятельным заболеванием, так и осложнением кардиохирургических вмешательств, проявлением септикопиемии с вторичным (метастатическим) поражением клапанного эндокарда.

4. Наблюдается изменение классической этиологической, клинической, патоморфологической характеристик ИЭ на современном этапе -патоморфоз заболевания под влиянием новой интенсивной терапии, возрастающей роли кардиохирургических операций, инвазивных манипуляций.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ По результатам проведенного исследования разработаны клинические рекомендации" Формулировка диагноза и причины смерти в медицинском свидетельстве о смерти, кодирование их рубриками МКБ-10 при инфекционном эндокардите" - авторы В. Л. Коваленко, О. В. Ивко, В.П. Приходько - Министерство здравоохранения, Челябинск, 2012 (утверждены распоряжением Министерства Здравоохранения Челябинской области от 18.09.2012 № 02/5195). Рекомендации размножены и направлены для использования в работе учреждений здравоохранения Челябинской области. Положения диссертации используются в практической работе Челябинского областного патологоанатомического бюро, учебном процессе при проведении секционного и биопсийного курса, в последипломной подготовке и усовершенствовании врачей-патологоанатомов на кафедре Патологической анатомии Челябинской государственной медицинской академии.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 19 научных работ, из них 2 -в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены: на Уральской региональной научно-практической конференции "Современные возможности лечения заболеваний сердца и сосудов" (Екатеринбург, 2007), на научно-практической конференции "Актуальные проблемы практической медицины" (Челябинск, 2008), на межрегиональной научно практической патологоанатомической конференции Уральского федерального округа "Актуальные вопросы патологоанатомической практики" (Челябинск, 2012), на заседаниях общества патологоанатомов Челябинской области в 2011-2012гг.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 48 рисунками, 9 таблицами, 1 схемой. Список литературы включает 109 источников, из них 71 отечественных и 38 зарубежных.

Похожие диссертационные работы по специальности «Патологическая анатомия», 14.03.02 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Ивко, Ольга Васильевна

136 Выводы

1.Острый (длительность до 8 недель) и подострый (продолжительность болезни свыше 8 недель) инфекционный эндокардит - своеобразная форма сепсиса с инфекционно-воспалительным поражением (бактериальной и/или грибковой природы) преимущественно клапанного эндокарда с развитием комплекса клинических и патоморфологических проявлений системной воспалительной реакции. 2. На современном этапе инфекционный эндокардит характеризуется:

- особенностью необходимого условия для его развития в виде возрастания роли бактериальных ассоциаций грамположительной и грамотрицательной бактериальной флоры (от 15 до 24 % при вторичном и первичном эндокардите соответственно) и частоты грибковой инфекции (от 10 до 12 %) при положительных результатах исследования крови; при этом культуронегативные бактериологические исследования регистрируются в 34-51%, при бактериоскопическом исследовании колонии бактерий или грибов выявляются в тромботических наложениях на клапанном аппарате и в случаях культуронегативного эндокардита;

- комплексом дополнительных условий для развития инфекционного эндокардита, включающих предшествующие изменения клапанного аппарата и других структур сердца, крупных сосудов врожденного и преобретенного характера (в целом вторичный эндокардит выявлен у 37,1%, первичный у - 62,9% пациентов), а так же болезни других органов и систем, являющихся неблагоприятным фоном для развития инфекционного эндокардита; для группы молодых пациентов это ревматические и врожденные пороки сердца, хронический алкоголизм, дилатационная кардиомиопатия, беременность, гестационный пиелонефрит, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, наркомания. Для группы пациентов среднего возраста и пожилых пациентов наибольшее значение имели ревматические пороки сердца, варианты хронической ишемической болезни сердца, протезирование клапанов с реализованным фактором риска развития инфекционной патологии, гипертоническая болезнь, хронический алкоголизм, сахарный диабет II типа, хроническая обструктивная болезнь легких, атеросклероз;

- В настоящее время среди типов вальвулитов при инфекционном эндокардите наиболее часто регистрируются полипозный и полипозно-язвенный эндокардит, значимым является удельный вес, так называемого протезного эндокардита; в наших материалах наиболее часто поражался аортальный клапан, как изолировано, так и в сочетании с другими клапанами; варианты инфекционного эндокардита нередко осложнялись деструкцией заслонок и створок, отрывом хорд клапанов, параклапанными абсцессами и фистулами, формированием клапанного порока, чаще типа недостаточности, с гипертрофией миокарда и с закономерным развитием сердечной недостаточности;

- воспалительно-репаративная реакция в клапанном аппарате сердца при инфекционном эндокардите при вариабельности ее слагаемых отличается довольно стандартным набором проявлений в виде фиброза, кальциноза, васкуляризации, фокусов некроза, диффузной воспалительно-клеточной инфильтрации (мононуклеары, нейтрофильные гранулоциты более 50%); при остром течении заболевания в клеточном составе инфильтрата преобладали элементы с альцианофильным ядерным хроматином, функциональная активность клеток снижалась при подостром течении инфекционного эндокардита (сафранинофильный гетерохроматин);

3. Среди вариантов непосредственной причины смерти при инфекционном эндокардите наибольшее значение имели прогрессирующая сердечная недостаточность и тромбоэмболический синдром как осложнение эндокардита и различных вариантов кардиохирургических вмешательств и медицинских манипуляций.

4. Инфекционный эндокардит групповое понятие - чаще это естественно развившееся заболевание с первичным септическим поражением клапанов и неустановленными входными воротами. В части случаев это заболевание является осложнением кардиохирургических вмешательств, реже осложнением урологического, гинекологического и других видов сепсиса с вторичным поражением клапанного аппарата.

Практические рекомендации.

1. При оформлении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов необходимо учитывать клинико-лабораторные, инструментальные данные, результаты патологоанатомического исследования для фактологического обоснования нозологической принадлежности ИЭ, с учетом рекомендаций МКБ-10. При этом при определении причины смерти (причинного основания ее) следует исходить из представлений современного кондиционализма, определяющего причину смерти, как пространственно - временное сочетание условий при которых жизнь оказывается невозможной.

2. С учетом представления об ИЭ, как о разновидности бактериального или грибкового сепсиса с локализацией септического очага в клапанном аппарате сердца, а так же принимая во внимание быстрое формирование порока сердца, развитие гипертрофии миокарда и прогрессирование сердечной недостаточности, необходимо раннее комбинированное консервативное и хирургическое лечение ИЭ. Раннее оперативное вмешательство в комплексе с интенсивной медикаментозной терапией устраняет внутрисердечный очаг инфекции и купирует ее генерализацию. Важным представляется решение вопроса о своевременной диагностике ИЭ и проведении хирургического лечения на ранних этапах заболевания до разрушения клапанных структур и развития тяжелых осложнений. В связи с этим рекомендовано более широкое динамическое использование эхокардиографического исследования у больных с сепсисом, даже при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

3. В условиях преобладания культуронегативного ИЭ необходимо расширить спектр методов выявления возбудителя (определение антител, ПЦР) и рекомендовать использование более чувствительных сред для бактериологического исследования. Принимая во внимание возможность смены возбудителя во время антибактериальной терапии, рекомендуется проводить многократные исследования крови во время всего периода лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ивко, Ольга Васильевна, 2012 год

1. Абрикосов, H.H. Инфекционный эндокардит / H.H. Абрикосов // Частная патологическая анатомия. Руководство для врачей / под ред. H.H. Абрикосова. -М.: Медгиз, 1954. Т.2. - С. 268-297.

2. Автандилов, Г.Г. Основы количественной патологической анатомии /Г.Г.Автандилов.-М.:Медицина,2002.-240с.

3. Барт, Б.Я. Диагностика первичного подострого инфекционного эндокардита / Б.Я. Барт // Терапевт, архив. 1992. - № 6. - С. 116-118.

4. Белобородое, В.Б. Современное лечение инфекционного эндокардита / В.Б. Белобородое // Рос. мед. журн. 1999. - № 10. - С. 28-36.

5. Белянин, B.JI. Сепсис. Патологическая анатомия / B.JI. Белянин, М.Г. Рыбакова. СПб., 2004. - 56 с.

6. Буткевич, О.М. Инфекционный эндокардит / О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова. -М.: СтарКо, 1997. 96 с.

7. Виноградова, Т.Л. Анализ течения инфекционного эндокардита в период с 1983 по 1996 гг. / Т.Л. Виноградова, О.М. Буткевич, Н.С. Чи-пигина // Сборник научных трудов Российского государственного медицинского университета. М.: РГМУ, 1997. - С. 37-42.

8. Виноградова, Т.Л. Больничный инфекционный эндокардит и эндокардит наркоманов / Т.Л. Виноградова, О.М. Буткевич // Терапевт, архив. 1998. - № 8. - С. 56-58.

9. Гогин, Е.Е. Инфекционные эндокардиты / Е.Е. Гогин, В.П. Тюрин // Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей / под ред. Ф.И. Комарова.- М.: Медицина, 1996. Т.1.- С. 300318.

10. Ю.Гогин, Е.Е. Рецидивирующие и повторные инфекционные эндокардиты: причины и предпосылки / Е.Е. Гогин, В.П. Тюрин // Терапевт, архив. 1998. - № 6. - С. 32-35.

11. Гологорский, В.А. Гнойно-септические осложнения при длительной катетеризации сосудов / В.А. Гологорский // Грудная хирургия. -1988.-№ 1.-С. 12-15.

12. Голочевская, B.C. Трудности диагностики подострого инфекционного эндокардита / B.C. Голочевская // Клинич. медицина. 1991. - № 6. -С. 108-109.

13. З.Горохова, С.Г. Диагноз при сердечно сосудистых заболеваниях формулировка, классификации / С.Г. Горохова; под ред. И.Н. Денисова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 201 с .

14. Гуревич, М.А. Особенности современного течения инфекционного эндокардита / М.А. Гуревич // Клинич. медицина. 1997. - № 6. - С. 37 -43.

15. Гуревич, М.А. Инфекционный эндокардит (современные аспекты) / М.А. Гуревич // Рос. мед. журн. 1998. - № 2. - С. 54-59.

16. Гуревич, М.А. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов / М.А. Гуревич, С.А. Тазина // Клинич. медицина. 1998. - № З.-С. 50-53.

17. Гуревич, М.А. Особенности современного инфекционного эндокардита / М.А. Гуревич, С.Я. Тазина // Рос. мед. журн. 1999. - № 8. - С. 27-32.

18. Давыдовский, И.В. Sepsis lenta / И.В. Давыдовский // Патологическая анатомия и патогенез болезней человека: руководство для врачей / под ред. А.И. Абрикосова. М.: Медгиз, 1956. - Т. 1. - С. 566-574.

19. Дёмин, A.A. Бактериальный эндокардит: современное течение и диагностика / A.A. Дёмин, В.П. Дробышева // Терапевт, архив. 1998. -№ 11. -С.157-158.

20. Дёмин, A.A. Инфекционный эндокардит у "инъекционных наркоманов" / A.A. Дёмин, В.П. Дробышева, О.Ю. Вельтер // Клинич. медицина. 2000. - № 8. - С. 47-52.

21. Иванов, A.C. Особенности клиники, диагностики и лечения инфекционного эндокардита трикуспидального клапана / A.C. Иванов, AJI. Мишаевский, А.П. Погромов // Клинич. медицина. 2001. - № 1. - С. 22-25.

22. Караськов, A.M. Дисфункция искусственных клапанов сердца / A.M. Караськов, В.М. Назаров, С.И. Железнев и др..- Новосибирск: Академическое изд-во Гео,2008.251 с.

23. Кнышов, Г.В. Инфекционный эндокардит/Г.В. Кнышов, В.Н. Кова-ленко-К.: МОРИОН,2004.-256с.

24. Коваленко, B.JI. Диагноз в клинической медицине (теоретические и практические основы формулирования) / B.JI. Коваленко. Челябинск, 1995.- 182 с.

25. Ланг, Г.Ф. Болезни системы кровообращения / Г.Ф. Ланг. М.: Мед-гиз, 1957. - 397 с.

26. Мазуров, В.И. Течение инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов и лиц с предрасполагающими заболеваниями / В.И. Мазуров, В.И. Уланова // Клинич. медицина. 2001. - № 8.- С. 23-28.

27. Малиновский, H.H. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита протеза клапана / H.H. Малиновский, Е.А. Решетников, Г.Ф. Шипилов, В.И. Цибин // Хирургия. 1992. - № 7/8. - С. 3-8.

28. Медведев, Ю.А. Кондиционализм и формулировка причин смерти / Ю.А. Медведев // Архив патологии. 2005. - № 2. - С. 60-64.

29. Митрофанова, Л.Б. Клапанные пороки сердца. Новый взгляд на этиологию, патогенез и морфологию / Л.Б. Митрофанова; под ред. Е.В. Шляхто, Г.Б. Ковальского. СПб.: Мед. издательство, 2007. -192 с.

30. Мишаевский, А.Л. Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана / А.Л. Мишаевский // Клинич. медицина. 2001. - № 2. - С. 21-25.

31. Моисеев, B.C. Инфекционный эндокардит у наркоманов / B.C. Моисеев, Т.Г. Троянова, A.C. Мильто // Клинич. медицина. 1998. - № 11. - С. 31-34.

32. Орловский, П.И. Искусственные клапаны сердца / П.И. Орловский, В.В. Гриценко, А.Д. Юхнев, C.B. Евдокимов, В.И. Гавриленков, по ред. Ю.Л. Шевченко. -СПб. : О ЛМ А Медиа Групп,2007.-448с.

33. Палеев, Н.Р. Корреляционный анализ темодинамических и морфологических параметров у больных инфекционным эндокардитом / Н.Р. Палеев, В.А. Одинокова, М.А. Гуревич // Кардиология. 1989. - № 11. - С. 72-75.

34. Пальцев, М.А. Патология. Руководство / М.А. Пальцев, B.C. Пауков, Э.Г. Улумбекова. М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. - 959 с.

35. Пальцев, М.А. Руководство по биопсийно-секционному курсу / М.А. Пальцев, В.Л. Коваленко, М.Н. Аничков. М.: Медицина, 2002. -255 с.

36. Пархоменко, Ю.Г. Сепсис: патологическая анатомия: национальное руководство / Ю.Г. Пархоменко; гл. ред. М.А. Пальцев, Л.В. Кактур-ский, О.В. Зайратьянц. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1264 с.

37. Пауков, B.C. Сепсис. Курс лекций по патологической анатомии. Частный курс / B.C. Пауков; под ред. М.А. Пальцева. М., 2003. - Ч. I. -322 с.

38. Пауков, B.C. Патология сердечно-сосудистой системы / B.C. Пауков, А.Б.Салтыков; под ред. М.А. Пальцева,В.С.Паукова.- М.: ГЭОТАР-Медиа,2008.-Т1-С.311-380.

39. Писарев, В.Б. Бактериальный токсикоз: взгляд патолога / В.Б. Писарев, Н.В. Богомолова, В.В. Новочадов. Волгоград, 2008. - 303 с.

40. Повзун, С.А. Важнейшие синдромы. Патогенез и патологическая анатомия / С.А. Повзун. СПб., 2009. - 480 с.

41. Поляков, В.П. Инфекционный клапанный эндокардит ( современный взгляд на проблему)/ В.П. Поляков, С.Е. Шорохов.- СамГМУ,2004.-138с.

42. Приходько, В.П. Инфекционный эндокардит. Современные подходы к медикаментозному и хирургическому лечению / В.П. Приходько, П.Д. Синицын.-Челябинск,2003.0128с.

43. Савельев, B.C. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда. 2-е изд.-М.: ООО Медиинформагенство,2011.-352с.

44. Саркисов, Д.О. Общая патология человека / Д.О. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров. 2-е изд. - М.: Медицина, 1997. - 608 с.

45. Серебряная, Н.Б. Иммуногенетический статус больных инфекционным эндокардитом / Н.Б. Серебряная, Е.Б. Жибурт // Вестн. хирургии. 1996. - Т. 8, № 5/6. - С. 68-74.

46. Серов, A.B. Инфекционный эндокардит / A.B. Серов // Воспаление: руководство для врачей / под ред. A.B. Серова, В.Ф. Паукова. М.: Медицина, 1995. - С. 549-552.

47. Серов, В.В. Общепатологические подходы к познанию болезни / В.В. Серов. М.: Медицина, 1999. - 302 с.

48. Симоненко, В.Б. Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика, принципы лечения и профилактики / В.Б. Симоненко, С.А. Колесников // Клинич. медицина. 1999. - № 3. - С. 44-49.

49. Сумароков, A.B. Инфекционные эндокардиты / A.B. Сумароков // Болезни сердца и сосудов: руководство для врачей: в 4-х т. / под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. - Т.2. - С.404-427.

50. Тазина, С.Я. Современный инфекционный эндокардит (часть 1) / С.Я. Тазина, М.А. Гуревич // Клинич. медицина. 1999. - № 12. - С. 19-23.

51. Тазина, С.Я. Современный инфекционный эндокардит (часть 2) / С.Я. Тазина, М.А. Гуревич // Клинич. медицина. 2000. - № 1. - С. 15-20.

52. Таранова, М.В. "Маски" подострого инфекционного эндокардита / М.В. Таранова // Терапевт, архив. 1999. - № 1. - С. 47- 50.

53. Татарченко, И.П. Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика и лечение / И.П. Татарченко, В.Т. Комаров.- Пенза: Изд. Пензенского ин-та усовершенствования врачей, 2001. 325 с.

54. Титков, Ю.С. Инфекционный эндокардит с поражением трёхстворчатого клапана /Ю.С. Титков // Кардиология. 1995. - № 10. - С. 9598.

55. Тюрин, В.П. Инфекционный эндокардит / В.П. Тюрин. М.: ГЭО-ТАР-МЕД, 2002. - 224 с.

56. Тюрина, Т.В. Распространённость и клинические варианты инфекционного эндокардита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Тюрина. -СПб., 1997.-21 с.

57. Уланова, В.И. Инфекционный эндокардит / В.И. Уланова, В.И.Мазуров.-СПб,2007.-128с.

58. Цукерман, Г.И. Хирургическое лечение протезного эндокардита / Г.И. Цукерман, Г.А. Косач, А.И. Малашенков // Грудная хирургия. -1990.-№2.-С. 14-19.

59. Черногубов, Б.Л. Затяжной септический эндокардит / Б.Л. Черногу-бов. М.: Медгиз, 1950. - 251 с.

60. Шевченко, Ю.Л. Ангиогенный сепсис Ю.Л. / Шевченко, H.H. Ших-вердиев. СПб.: Наука, 1995. - 125 с.

61. Шевченко, Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита / Ю.Л. Шевченко. СПб.: Наука, 1995. - 230 с.

62. Шевченко, Ю.Л. Инфекционный эндокардит правых камер сердца / Ю.Л. Шевченко, Г.Г. Хубулава. СПб.: Наука, 1996. - 170 с.

63. Шихвердиев, H.H. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца / H.H. Шихвардиев, Г.Г. Хубулава, С.П. Марченко.-СПб.:Фолиант,2006.-232с.

64. Шор, Г.В. О смерти человека. Введение в танатологию / Г.В. Шор. -СПб., 2002.-271 с.

65. Якушин, С.С. Инфекционный эндокардит эволюция болезни / С.С. Якушин, С.П. Филоненко, И.Н. Косов // Рос. мед. журн. - 1996. - № 5.-С. 14-17.

66. Яцковский, А.Н. Метод оценки функциональной активности клеточных ядер / А.Н.Яцковский // Архив анатомии гистологии и эмбрио-ЛОГИИ.-1987.- № 1.-С.76-79.

67. Agaado, J.M. Septic pulmonari emboli / J.M. Agaado, R. Arjona, P. Ugarte // Chest. -1990.- Vol. 98, №5,- P. 1302-1304.

68. Aranki, S.F. Aortic valve endocarditis: determinants of early survival and late morbidity / S.F. Aranki, F. Santini, D.H. Adams // Circulation. -1994. Vol. 90, № 5. - P. 175-182.

69. Arbulu, A. Total tricuspid valvectomy without replacement in the treatment of pseudomonas endocarditis / A. Arbulu, N.W. Thorns, A. Chiscan, R.F. Wilson // Surg. Forum. -1997. -Vol. 26, № 7. P. 172-184.

70. Atkinson, J.B. Infective endocarditis: changing trends and general approach la examination / J.B. Atkinson, R. Virmani // Hum. Pathol. 1997. -Vol. 17, №5. - P. 613-618.

71. Auckenhalter, R.W. Laboratory diagnosis of infective endocarditis / R.W. Auckenhalter // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 5. - P.49-56. - Suppl. C.

72. Baddour, L.M. Longterm suppressive therapy for Candida parapsilosis-induced prosthetic valve endocarditis / L.M. Baddour // Mayo. Clin. Proc. 1995. - Vol. 70, № 8. - P. 773-775.

73. Bayer, A.S. Blomquist I.E. Sello E. Tricuspid valve endocarditis / A.S. Bayer// Chest. -1990. -Vol. 93, № 2. P. 247-253.

74. Cassling, R.S. Isolated pulmonic valve infective endocarditis: a diagnosti-cally elusiveentity / R.S. Cassling, V.C. Rogler, B. Nc.Nanus // Am. Heart. J. 1995. - Vol. 112, № 7. - P. 958-967.

75. Chastre, J. Early infective endocarditis on prosthetic valves / J. Chastre, J.L. Trouillet // Eur. Heart J. 1999. - Vol. 8. - P. 21-28. - Suppl. B.

76. Ducatman, B.S. Catheter-induced lesions of the rightside of the heart: one year prospective study of 141 autopsies / B.S. Ducatman, I.C. Nichan, D. Edwards // J. mer. Med. Assoc.-1995. Vol. 153, № 8.- P. 691- 695.

77. Edmunds, L. Surgical treatment of active infective endocarditis early and late results of prosthetic valve endocarditis / L. Edmunds, M. Tsuka-moto, S. Komatsu // Jpn. Circ. J. - 1988. - Vol. 47, № 9. - P. 1123-1129.

78. Eichi, K. Infective endocarditis with cerebral complications / K. Eichi // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 21. - P. 129-132.

79. Emde, J. Surgical treatment of endocarditis / J. Emde // Eur. Heart J. -1998. Vol. 8. - P. 361-365. - Suppl. J.

80. Gahl, K. Infective endocarditis / K. Gahl, E. Nonnast-Daniel // Eur. Heart J. -1987. Vol. 4, №4. - P. 201-211.

81. Gahl, K. Infektive endokarditis / K. Gahl. Darmstadt: Steinkopff-Verlag. - 1994,-396 p.

82. Geiseler, P.I. Failure of medical therapy in tricuspid endocarditis due to Staphylacoccus aureus / P.I. Geiseler // Chemotherapy.-1994.-Vol. 32, № 8. P. 423^429.

83. Gnecco, G. Diagnosis of prosthetic valve endocarditis / G. Gnecco, G.P. Bezante, S.Pestell // Cardiologia. 1996. - Vol. 3, № 5. - P. 373-378.

84. Gray, L.E. Infective endocarditis 1937-1987 / L.E. Gray // Brit. Heart J.1996.-Vol. 35, № 8,- P.123-132.

85. Gray, L.E. Infective endocarditis 1987-1997 / L.E. Gray // Brit. Heart J.1997. Vol.57, № 3.- P. 211-218.

86. Horstkotte, D. Late prosthetic valve endocarditis / D. Horstkotte // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 12. - P. 79-85.

87. Jaffe, W.M. Infective endocarditis: 1991-1999 / W.M. Jaffe // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 15, № 15,- P. 1227-1234.

88. Johnson, G.M. Adherence events in the pathogenesis of infective endocarditis / G.M. Johnson // Infect Dis Clin North Am. 1993. - № 7. - P. 21-25.

89. Karchmer, A.W. Prosthetic valve endocarditis: analysis of factors affecting outcome of therapy / A.W. Karchmer, S.B. Calderwood, L.A. Swinski // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 92, № 4. p. 776-783.

90. Larbalestier, R.I. Acute bacterial endocarditis / R.I. Larbalestier, N.M. Kinchla, S.F. Aranki // Circulation. 1998. - Vol. 98, № 5. - P. 14581465.

91. Lengyel, M. The surgical treatment infective endocarditis / M. Lengyel // Eur. Heart J.-1998. Vol. 12, № 10. - P. 1121-1129.

92. Maroni, J.P. Prosthetic valve endocarditis: current problems / J.P. Maroni, M. Terdjman, J.M. Montely, G. Hanania //Arch. Mai. Coeur Vaiss.1998. Vol. 96. - P. 1096-1013. - Suppl.18.

93. Mayer, D.V. Infective endocarditis / D.V. Mayer, J.E. Edwards. New York: New York Universiti Press, 1997. - 299 p.

94. Malquarti, V. Prognosis of nativ valve infective endocarditis: a review of 1053 cases / V. Malquarti, W. Saradarian, J. Etienn // Europ. Heart J.-1998.-Vol. 5, №7,-P. 14-25.

95. Mesters, C.A. The surgical treatment of infective endocarditis in drug addicts / C.A. Mesters, L. Saba // Europ. Heart J. 1997. - Vol. 9, № 15.-P. 1171-1179.

96. Morpeth, S.Jr. Non-HACEK gram-negative bacillus endocarditis / S.Jr. Morpeth // Ann Intern Med. 2007. - Vol. 147. - P. 829-835.

97. Paterson, D.L. Infective endocarditis in solid organ transplant rece-pient / D.L. Paterson // Clin. Infect. Dis. 1998. - Vol. 26. - P. 689-694.

98. Ramirez, I.A. Sepsis syndrome: recognition and pathophysiology / I.A. Ramirez, M.I. RagT // Sepsis and organ failure.-1992.-Vol.2, № 4.- P. 38- 45.

99. Richardson, D.C. Tropheryma whippelii as a cause of afebrile culture-negative endocarditis: the evolving spectrum of Whipple's disease / D.C. Richardson // J. Infect. 2003. - Vol. 47. - P. 170-173.

100. Schunemann, S. Embolism in prosthetic valve endocarditis / S. Schunemann, G.S. Werner, R. Schuk // XVIII Congress of the Eurupean Society of Cardiology. Birmingham, 1996. - P. 1198-2000.

101. Skehan, J.D. Infective endocarditis: incidence and mortality in the North East Thames region / J.D. Skehan, M. Murray, P.G. Mills // Br. Heart J. 1998. - Vol. 59, № 1. - P. 62-68.

102. Stein, P.D. Cardiac conduction abnormalities complicating prosthetic valve active infective endocarditis / P.D. Stein // Am. J. Cardiol. -1996. Vol. 58, № 13. - P. 1213-1217.

103. Von Scoy, R.E. Culture-negative endocarditis / R.E. Von Scoy // Mayo Clin. Proc. 1998. - Vol.57.- P. 134-149.

104. Wladica, S. Embolic risk of vegetations in infective endocarditis / S. Wladica, M. Lengyel // XVIII Congress of the European Society of Cardiology.- Birmingham, 1996. P. 1447.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.