Комплексная клиническая диагностика и лечение неврологических синдромов при артериальной гипотензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Тринитатский, Иван Юрьевич

• Тринитатский, Иван Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тринитатский, Иван Юрьевич

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Клинические особенности артериальной гипотеизии.

1.2. Эпидемиологические особенности артериальной гипотензии.

1.3. Патогенетические механизмы артериальной гипотензии.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Контингент обследованных лиц. Методы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления.

2.2.2. Ультрозвуковая доплерография магистральных артерий головы и интракраниальных артерий.

2.2.3. Магнитно-резонансная томография головного мозга и магнитно-резонансная ангиография сосудов основания головного мозга.

2.3.Статистическая обработка материала.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ (собственные исследования).

3.1. Клиническая характеристика неврологических нарушений у больных идиопатической артериальной гипотензией.

3.2. Динамика неврологических проявлений у больных идиопатической артериальной гипотензией.

3.3. Характеристика основных клинических форм идиопатической артериальной гипотензии.

3.4. Суточное мониторирование артериального давления у больных идиопатической артериальной гипотензией.

Глава 4. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ.

4.1. Ультразвуковая доплерография у больных идиопатической артериальной гипотензией.

4.2. Магнитно-резонансная томография головного мозга и магнитно-резонансная ангиография артерий головы у больных идиопатической артериальной гипотензией.

Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная клиническая диагностика и лечение неврологических синдромов при артериальной гипотензии»

Одним из ведущих факторов риска возникновения прогрессирующей сосудистой патологии головного мозга является снижение уровня артериального давления, которому в настоящее время уделяется значительно меньше внимания, чем высокому артериальному давлению. Однако, стойкое снижение артериального давления формирует неврологические церебральные нарушения, обусловленные синдромом артериальной гипотензии (по МКБ 10 - идиопатическая артериальная гипотензия). Основное число пациентов приходится на лица молодого трудоспособного возраста, у которых артериальная гипотензия нередко является фактором риска, как острой цереброваскулярной патологии, так и хронической ишемии головного мозга. По литературным данным, артериальная гипотензия -распространенное заболевание жителей промышленно развитых стран, которое регистрируется у 10 - 12% взрослого населения. Болеют преимущественно женщины: заболевание встречается примерно у 33 % женщин и у 4 % мужчин (Летуновская Н.А., 1995). По результатам эпидемиологических мировых исследований, ежегодно выявляется больше 500 тысяч пациентов с артериальной гипотензией. На ранней стадии болезни большинство пациентов считают себя здоровыми, долгое время не испытывают каких-либо неприятных ощущений, в связи с чем у них отсутствует мотивация к обследованию и лечению. Вместе с тем, на ранних стадиях болезни эти пациенты отличается наибольшей чувствительностью к лечебным реабилитационным мероприятиям (Верещагин с соавт., 1996; Psatta D.M., etal. 1991).

Продолжительность заболевания более 5 лет постепенно приводит к социальной дезадаптации, снижению качества жизни, что делает проблему ранней диагностики и лечения артериальной гипотензии крайне актуальной, как с медицинских позиций, так и социальных. Весьма ощутимы и экономические потери, связанные с длительным пребыванием на больничном листе данной категории больных. При этом врачи испытывают значительные трудности в выявлении объективных критериев артериальной гипотензии, особенно при наличии хронической ишемии головного мозга.

Клинические, патоморфологические, нейровизуализационные и экспериментальные результаты свидетельствуют о многоаспектном повреждающем воздействии артериальной гипотензии на головной мозг, способствующей прогрессированию атеросклеротических изменений в церебральных сосудах, возникновению острой ишемии головного мозга. Несмотря на широкое использование новых технологий нейровизуализации, не уменьшается значимость сопоставления клинических и нейрофизиологических критериев прогрессирования неврологических нарушений при артериальной гипотензии. В тоже время остаются малоизученными прогностические критерии прогрессирования неврологических нарушений, их динамика и связь с провоцирующими факторами. Недостаточно полно разработаны лечебные программы при наличии неврологических расстройств на фоне артериальной гипотензии. Не существует единого стандартного алгоритма диагностики и терапии данной патологии.

Вышеизложенное создало предпосылки для проведения данного исследования, результаты, которого могут ответить на некоторые из этих малоизученных, выдвигаемых повседневной клинической практикой вопросов.

Цель исследования:

Обосновать диагностические и лечебные критерии неврологических нарушений при идиопатической артериальной гипотензии и определить наиболее эффективный способ лечения идиопатической артериальной гипотензии.

Задачи исследования:

1. Уточнить динамику и структуру неврологических симптомов при артериальной гипотензии.

2. Изучить критерии диагностики артериальной гипотензии при суточном амбулаторном мониторировании артериального давления.

3. Определить показатели церебрального кровотока при артериальной гипотензии по данным ультразвуковой допплерографии.

4. Уточнить нейровизуализационные признаки неврологических симптомов у пациентов с артериальной гипотензией.

5. Разработать диагностические алгоритмы по данным нейровизуализации и ультразвуковой допплерографии при неврологических нарушениях на фоне артериальной гипотензии.

6. Обосновать необходимость применения медикаментозной коррекции неврологических нарушений при артериальной гипотензии.

Научная новизна:

Впервые определена значимость клинических особенностей неврологических нарушений для прогноза и течения идиопатической артериальной гипотензии.

Обоснованы показания к сочетанному применению нейровизуализационного и ультразвукового методов при неврологических нарушениях на фоне артериальной гипотензии.

Разработаны критерии степени тяжести болезни, с учётом клинических и параклинических данных.

Определена роль медикаментозных методов коррекции на ранних этапах формирования неврологических нарушений при идиопатической артериальной гипотензии.

Практическая значимость:

Результаты проведенного исследования имеют важное значение в повышении эффективности диагностических возможностей нейровизуализационных и ультразвуковых методов обследования при неврологических нарушениях на фоне артериальной гипотензии.

Предложены критерии диагностики состояния церебральной гемодинамики при артериальной гипотензии по данным ультразвуковой допплерографии.

Обоснована комплексная медикаментозная коррекция неврологических синдромов при артериальной гипотензии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексный подход к диагностике и лечению артериальной гипотензии включает в себя оценку клинических, нейрофизиологических и нейровизуализационных показателей.

2. Исследование особенностей неврологических нарушений при артериальной гипотензии позволяет определить степень тяжести заболевания.

3. При нейровизуализационных исследованиях больных ИАГ выявляются признаки микродизонтогенеза, в том числе нарушения хода и диаметра соединительных артерий (полное или частичное разобщение артериального круга головного мозга).

4. Применение лечебно-реабилитационных программ эффективно при адекватной оценке индивидуальных особенностей церебрального кровотока.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Тринитатский, Иван Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Неврологические проявления артериальной гипотензии зависят от возраста: нарастает частота глазодвигательных расстройств, статической атаксии, симптомов орального автоматизма, симптомов пирамидной недостаточности, при этом отмечается уменьшение частоты вегетативной дисфункции, что вероятно связано с присоединением атеросклеротических изменений в старших возрастных подгруппах.

2. Статистически достоверно у больных с артериальной гипотензией процент изменения артериального давления ниже 100 / 60 мм рт.ст. (во время бодрствования) и 87 / 47 мм рт.ст. (во время сна), среднесуточного показателя 87 / 47 мм рт.ст. значительно превосходит частоту снижения соответствующих показателей в группе здоровых лиц.

3. Ультразвуковая и транскраниальная допплерография экстра- и интракраниальных артерий у больных ИАГвыявляют повышение индекса периферического сопротивления по общей сонной артерии, по-видимому обусловленное анатомо-функциональным поражением соединительных артерий артериального круга головного мозга.

4. Магнитно-резонансная томография головного мозга у больных ИАГ, выявила признаки микродизонтогенеза, встречающиеся в 4 — 5 раз чаще по сравнению с контрольной группой, что позволяет считать значимой их роль в патогенезе артериальной гипотензии.

5. МР-ангиографические изменения в соединительных артериях тесно связаны с особенностями течения артериальной гипотензии: частота поражения артериального круга головного мозга составила 88 % по данным магнитно-резонансной ангиографии и 92 % - по данным ультразвуковой допплерографии.

6. Комплексное использование медикаментозной терапии, баротерапии, рефлексотерапии наиболее эффективно, по сравнению с другими видами терапии при артериальной гипотензии: устойчивость положительных сдвигов сохранялась через 1 год в 16,34% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики идиопатической артериальной гипотензии предлагается использовать: определение пониженного уровня АД (ниже 100 — 105 /60 мм рт. ст. для лиц до 35 лет; ниже 110 / 70 мм рт. ст. для лиц 36 -54 лет; ниже 120 / 70 — 80 мм рт. ст. для больных старше 55 лет) в сочетании с жалобами (критерием является наличие одной и более жалоб): головная боль (в молодом возрасте - не реже 1 - 2 раз в 4 - 6 месяц, в старшем - не реже 1 раза в 2-3 месяца); головокружение; перманентное ощущение общей слабости, разбитости; наличие кризовых состояний (в рамках панических атак); пастозность век или всего лица при утреннем пробуждении.

2. Показателем степени выраженности идиопатической артериальной гипотензии является наличие неврологической симптоматики (1 — 2 и более симптомов): оживление сухожильных и периостальных рефлексов, анизорефлексия, симптомы орального автоматизма; мозжечковые нарушения — статическая атаксия, нистагм; вегетативные нарушения -изменение окраски кожных покровов, гипергидроз ладоней.

3. Не установлено различий в диагностической ценности ультразвуковой допплерографии и MP - ангиографии для выявления нарушения функционирования соединительных артерий веллизиева круга. В связи с этим, для практических врачей возможно использование менее дорогого и доступного метода диагностики — ультразвукового.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тринитатский, Иван Юрьевич, 2005 год

1. Абрамова Н.Н., Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур / Н.Н. Абрамова, О.И.Беличенко // Вести, рентгенол. — 1997. -№2. С.50-54.

2. Артериальная гипотензия. / Е.В. Гембицкий // Клиническая медицина. 1997. №1. С. 58-60.

3. Атаханов Ш.Э. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность: (механизмы и классификации) / Ш.Э.Атаханов, Д. Робертсон // Кардиология. 1995. -№ 3. - С. 41-50.

4. Бажин Е.Ф. Метод исследования уровня субъективного контроля / Е.Ф. Бажин, Е.А. Голыкина, A.M. Эдкинд // Психологический журнал. -1984. -Т.5, № 3. С. 152.

5. Бахтадзе Г.Г. К вопросу о классификации артериальных гипотоний / Г.Г. Бахтадзе // Терапевтический архив. 1971. - № 9. - С. 41 — 43.

6. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицин В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой, В.Е. Синицин М.: Видар, 1997. 144с.

7. Беленькая P.M. Инсульт и варианты артерий мозга. / P.M. Беленькая — М.: Медицина, 1979.- 172с.

8. Ю.Верещагин Н. В. Гетерогенность инсульта в клинической практике//Атмосфера. Нервные болезни. Журнал для практикующих врачей. 2004, № 1. С. 19 - 20.

9. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн и др.. М.: Медицина, 1991. - 624 с.

10. Вейн A.M. Вегетативно-сосудистая дистония / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева. М.: Медицина, 1980. - 306 с.

11. Вейн A.M. Об эффективности лечения больных с вегетативно-сосудистыми кризами невротической природы: сравнительное электрофизиологическое исследование / A.M. Вейн, Г.Р. Табеева, Н.Н. Яхно // Журн. невропатол. и психиатр. 1986. - Т.86, № 5. - С. 684-688.

12. Вейн A.M. Состояние механизмов вегетативной регуляции при артериальной гипотонии / A.M. Вейн, В.Ю. Окнин, Н.Б. Хаспекова // Журн. невропатол. и психиатр. 1996. - № 4. — С.20 - 25.

13. Вейн A.M. Эпидемиология вегетативных расстройств синдрома вегетативной дистонии — и ее особенности при цереброваскулярной патологии / A.M. Вейн, О.А. Колосова, Ю.Я. Варакин //Журн. невропатол. и психиатр. - 1991-Т.91, № 11— С. 11-15.

14. Вейн A.M., Колосова О.А., Вознесенская Т.Г., Голубев B.JI., Данилов А.Б. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. / A.M.Вейн, О.А. Колосова, Т.Г. Вознесенская, B.JI. Голубев, А.Б. Данилов и др. -М.: Медицина, 1991 624 с.

15. Гельфер Г.А. Эссенциальная гипотония, ее распространение и течение, // Тер. Архив. 1952. №4. - С. 35 - 42.

16. Гембицкий Е.В. Артериальная гипотензия / Е.В. Гембицкий // Клиническая медицина. 1997. - № 1. - С. 56 - 60.

17. Гембицкий Е.В. Артериальные гипотонии / Е.В. Гембицкий // Медицинская газета.-3 апр.1985. с.З.

18. Гембицкий Е.В. Первичная нейроциркуляторная гипотония: (патогенез, диагностика, лечение) / Е.В. Гембицкий // Терапевтический архив. 1981.- №5. -С. 153- 154.

19. Голиков Б.М. Возможные механизмы головной боли у больных первичной артериальной гипотензией / Б.М. Голиков, В.Б. Ласков // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии: сб. Курск, 1994. - С. 245 - 246.

20. Голиков Б.М. К вопросу об этиопатогенезе первичной артериальной гипотензии / Б.М. Голиков, Н.А. Летуновская // Современные аспекты артериальных гипертензий: материалы всерос. науч. конф., Санкт-Петербург, 19-21 дек. 1995 г.-СПб., 1995.-С. 102- 103.

21. Голиков Б.М. Системное и мозговое кровообращение у больных первичной артериальной гипотензией / Б.М. Голиков // Клиническая медицина. 1988.-№ 2. - С. 30 - 33.

22. Голиков Б.М. Центральная гемодинамика у больных первичной артериальной гипотонией / Б.М. Голиков // Клиническая медицина. — 1986. Т.64, № 2. - С. 59 - 62.

23. Голубева Э.А. О психологических проявлениях свойств нервной системы / Э.А. Голубева, В.И. Рождественская // Вопросы психологии. 1976.-№ 5.-С. 37-44.

24. Гринштейн A.M., Попова Н.А. Вегетативные синдромы / A.M. Гринштейн, Н.А. Попова. М.: Медицина, 1971. - 308 с.

25. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга М.: Медицина, 2001.-327 с.

26. Джунушалиев В.Д. Использование фрактальных методов для исследования внутренней структуры ЭЭГ / В.Д. Джунушалиев, С.И. Сороко // Физиология человека. 1993. -№ 6. - Т. 19. - С. 137 - 140.

27. Диордица А.Г. О наименовании, клинической классификации и клинической характеристике гипотонической болезни / А.Г. Диордица // Здравоохранение Молдавии Кишинев, 1971. - № 5. - С. 19 - 25.

28. Дюкова Г.М. Биохимические факторы в патоегенезе вегетативных кризов / Г.М. Дюкова, А.П. Хохлова, Т.Н. Ненашева // Журн. невропатол. и психиатр. 1987. -Т.87, № 8. - С. 1136 - 1140.

29. Зенков JI.P. Электроэнцефалография. В кн.: Зенков JI.P., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. / JI.P. Зенков, М.А. Ронкин 11 издание. - Медицина. 1991. С. 7 - 146.

30. ЗЗ.Зимкина A.M. Нейрофизиологические исследования в экспертизе трудоспособности / A.M. Зимкина, В.И. Климова-Черкасова. JL: Медицина, 1978.-280 с.

31. Иваницкий A.M. Проблема «мозг и психика» и современная физиология / A.M. Иваницкий // Психологический журнал. 1983. -Т.4, № 5. - С. 122-131.

32. Исаева J1.B. Эссенциальная гипотония: Дис. . докт. мед. наук. М. 1949.-312 с.

33. Исмагилов М.Ф. Генетические аспекты неврогенных обмороков / М.Ф. Исмагилов, Д.Д. Гайнетдинова // Неврологический вестник. 1993. -Т.25, № 1,2.-С. 19-22.

34. КалоеваЗ.Д. Показатели калликреин-калиевой системы при первичной артериальной гипотонии у детей / З.Д. Калоева // Педиатрия. — 1989-№ 12.-С. 43-45.

35. Карвасарский Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. JL: Медицина, 1980. - 127 с.

36. Карлов. В.А. Терапия нервных болезней / В.А. Карлов. — М.: Медицина, 1987. 510 с.

37. Карлов. В.А. Терапия нервных болезней. / В.А. Карлов. М.: Медицина. - 1996.-509-513с.

38. Квашина J1.A., Маковкина Ю.В. Вегетативная дисфункция у детей; основные направления лечения / J1.A. Квашина, Ю.В. Маковкина // Журн. Доктор. 2003. - №3. - С.56 - 57.

39. Кирилюк А.П. Гемодинамика при артериальной гипотензии / А.П. Кирилюк Минск: Наука и техника, 1977. - 112 с.

40. Князева М.Г. Формирование межполушарного взаимодействия в онтогенезе, электрофизиологический анализ / М.Г. Князева, Д.А. Фарбер // Физиология человека. 1991. - Т. 17, № 1. - С. 5 - 17.

41. Коблицкая JI.A. Состояние гемодинамики у больных первичной артериальной гипотонией / JI.A. Коблицкая // Врачебное дело. 1973. -№ 1.-С. 25-29

42. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. М.: Видар, 1997. -471 с.

43. Корниенко В.Н., Белова Т.В., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная ангиография новый метод диагностики нейрохирургической патологии / В.Н. Корниенко, Т.В. Белова, И.Н. Пронин // Вестн. рентгенол. - 1997. - № 1. - С. 13 - 19.

44. Кулагин Б.В. Психология и психофизиология тревожности как свойства и состояния: (обзор иностранной литературы) / Б.В. Кулагин // Физиология человека. 1981. - Т.7, № 5. - С. 917 - 927.

45. Ланг Г.Ф. Гипотония/Ланг Г.Ф. // БМЭ. М., 1929. Т.VII. - С. 177 — 179.

46. Ланг Г.Ф. Гипотония / Ланг Г.Ф. // Энциклопедический словарь военной медицины. 1946. т. 1.С 1267-1270.

47. Ласков В.Б. и др. Итоги изучения первичной артериальной гипотензии / В.Б. Ласков и др. // Актуальные вопросы экстренной специализированной медицинской помощи. Орел, 1996. — С. 18 - 22.

48. Ласков В. Б., Чефранова Ж.Ю. Неврология и магнитно-резонансная томография идиопатической артериальной гипотензии. Курск: КГМУ, - 2002. - 93 с.

49. Ласков В.Б., Чефранова Ж.Ю. Неврология и магнитно-резонансная томография идиопатической артериальной гипотензии. / Ласков В.Б., Ж.Ю. Чефранова Куск: КГМУ. - 2002. - 93с.

50. Левина Г.Я., Ложникова С.Н., Вавилова Т.Н. и др. Атеросклероз сосудов виллизиева круга при некоторых вариантах его строения // Арх. Патол. — 1975. №7. С. 18-22.

51. Леонтьева И.В. Характеристика сердечно-сосудистой системы у детей с ПАГ / И.В. Леонтьева, Х.М. Ахметжанова, Ю.В. Белозеров // Педиатрия. -1991.- № 3. С.23 - 28.

52. Летуновская Н.А. Оценка роли профессиональных факторов в возникновении первичной артериальной гипотензии / Н.А. Летуновская // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии: сб. Курск, 1994- С. 238 - 239.

53. Летуновская Н.А. Роль генетических и средовых факторов в формировании первичной артериальной гипотензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. - 20 с.

54. Лечение вегетативной дистонии. Традиционные и нетрадиционные подходы: краткое рук. для врачей / A.M. Вейн и др.. -М.:[б. и.], 1993. -237с.

55. Липатова П.К. Гипотоническая болезнь: Сборник научн. Работ Львовского мед. инст. Львов. 1958. Т. XIV. - С. 24-36.

56. Литвинов М.Н. Диагностика и прогнозирование функционального состояния мозга человека / М.Н. Литвинов, B.C. Русинов, П.В. Симонов М.: Наука, 1988. - 207 с.

57. Ломов Б.Ф. О системном подходе в психологии / Б.Ф. Ломов // Вопросы психологии. 1975. -№ 2. - С. 31 -45.

58. Лукашов А.А. Возрастные особенности системной гемодинамики у женщин, страдающих первичной артериальной гипотензией / А.А. Лукашов // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии: сб. Курск, 1994 С. 246 - 247.

59. Лукашов А.А. Исследование взаимодействия наследственных и внешнесредовых факторов в генезе первичной артериальной гипотензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 21 с.

60. Маколкин В.И. Состояние центральной гемодинамики у больных НЦЦ в покое и при проведении тестов с нагрузкой / В.И. Маколкин и др. // Кардиология. 1987.- № 12. - С. 62 - 65.

61. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония / В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов, А.А. Сапожникова. Чебоксары: б. и., 1995. -250 с.

62. Малиночка A.M. Состояние симпато-адреналовой системы при гипотонической болезни / A.M. Малиночка // Врачебное дело. 1973. -№ 11.-С. 18-20.

63. Маркелов Г.И. Церебральная сосудистая гипотония // Врач. Дело. — 1941.-№1.-С. 5-10.

64. Мартынов А.И., Остроумова О.Д. Артериальная гипотония у лиц пожилого возраста / А.И.Мартынов, О.Д. Остроумова // Клиническая медицина, 1998. №2. - С. 12 - 15

65. Мерлин B.C. Проблемы интегрального исследования индивидуального человека / В. С. Мерлин // Психологический журнал. 1980. - Т.1, № 1.-С. 58-71.

66. Миртовская В.Н. Состояние вегетативной нервной системы у мужчин с мозговой недостаточностью на фоне гормональной перестройки /В.Н. Миртовская, А.Н Середа //Журн. невролог, и психиатр. — 1992. — № 5. С. 7-8.

67. Михайлова О.В. Состояние гемодинамики у больных с артериальной гипотензией: (обзор литературы) / О.В. Михайлова, Э.В. Солдаткин, Н.С. Княжецкая. Jl.:, 1988. - 39 с.

68. Молчанов Н.С. Этиология и патогенез первичной (нейроциркуляторной) гипотонии / Н.С. Молчанов // Гипотонические состояния / Всесоюзный НИИ медицинской и медико-технической информации. -М., 1967. -Вып.1. С. 5-15.

69. Надежина Е.А. Современные тенденции сосудистой патологии в детском возрасте / Е.А. Надежина // Педиатрия. —, 1990- № 8. — С. 5 — 8.

70. Назарчук А.В. О функциональной организации вазомоторного центра / А.В. Назарчук // Современные проблемы регуляции кровообращения. -Киев, 1976.-С. 142- 148.

71. Наумова В.Я. Нервно-психические нарушения при первичной артериальной гипотензии / В.Я. Наумова. М.: Медицина, 1983. - 93 с.

72. Небылицин В.Д. К вопросу об общих и частных свойствах нервной системы / В.Д. Небылицин // Вопросы психологии. 1968. - № 4. - С. 29-42.

73. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний нервной системы /В кн. Функциональная диагностика нервых болезней (Руководство для врачей). Л.Р. Зенков, М.А.Ронкин. М.:МЕДпресс-информ, 2004. - С.384 - 455.

74. Новиков В.И. Оценка диаетолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности / В.И. Новиков, Т.Н. Новикова, С.Р. Кузьмина // Кардиология. 2001. -№ 2. - С. 78 - 85.

75. Панков Д.Д. О возможности этиологии начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения в возрастном аспекте / Д.Д. Панков // 5-й съезд невропатологов и психиатров: тез. докл. -Свердловск, 1982. С. 51 — 55.

76. Панченко Е.Н. Нервная патология при артериальной гипотонии / Е.Н. Панченко. Киев: Здоровье, 1978. - 160 с.

77. Панченко Е.Н. Стресс и гипотоническая болезнь / Е.Н. Панченко // Неврология и психиатрия. — Киев, 1986. С. 8 - 10.

78. Плотников Д.В. Комплексное исследование индивидуальности при синдроме артериальной гипотензии / Д.В. Плотников. Курск: б. и., 1990.-74 с.

79. Плотников Д.В. Психофизиологические основы поведения, составляющего фактор риска ишемической болезни сердца (тип А):автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.17 / Д.В. Плотников; Курский гос. мед. ун-т. — Курск, 1995 23 с.

80. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония./ Г.М. Покалев- Н. Новгород, 1994.-300 с.

81. Почечуева Г.А. Нейроциркуляторные гипо- и гипертензии: (патогинез, клиника, лечение): Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14. 00. 06 / Г.А. Почечуева; Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н.А. Семашко. М., 1988. — 38 с.

82. Ринкк П.А. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу / Петер А. Ринкк; пер. с англ. Д.В. Устюжанина; под ред. В.Е. Синицина. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2003.-247 с.

83. Сербиненко Ф.А. Гемодинамика каротидно-кавернозных соустий. / Ф.А. Сербиненко: Дис. . докт. мед. наук. М. 1966. - 196 с.

84. Скворцова В.И. Результаты клинического и электронейромиографического исследований больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга:

85. Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14. 00. 13 / В.И. Скворцова; Моск. гос. мед. инст. им. Н.И. Пирогова. — М., 1988. 30 с.

86. Способ оценки функционального состояния человека: а.с. 1380727 СССР: МКИ А 61 В 5/16 / С.М. Жужгин, Г.А. Жужгин (СССР). № 3526058/28-14. - Заявл. 10.11.82. - Опубл. 15.03.1988. -Бюл. №10. - 3 с.

87. Суточное мониторирование АД в клинической практике / Ж.Д. Кобалава и. др. // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - Т.5, №4.-С. 63-65.

88. Тейтельбаум Г.Н. Гемодинамические показатели при симптоматических гипотониях: Дис. . канд. мед. наук. — М. 1956.

89. Хилько О.Н., Князева Л.И., Горяинов Н.И. Регултон в лечении больных первичной артериальной гипотензией. / О.Н. Хилько, Л.И. Князева, Н.И. Горяинов. КГМУ. Актуальные вопросы дерматовенерологии. Выпуск 3. Курск, 2000. - С. 145 - 148.

90. Хилько О.Н., Князева Л.И., Горяинов Н.И. Регултон в лечении больных первичной артериальной гипотензией. КГМУ. Актуальные вопросы дерматовенерологии. Выпуск 3. Курск, 2000. — С. 145 - 148.

91. Шахназров А.Б. Регионарно-церебральная гипо— и гипертония / А.Б.

92. Шахнович В.А.Ишемия мозга. Нейросонология / Шахнович В.А. -М.:АСТБ,2002.

93. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания мозга / Е.В. Шмидт. -Клиническая медицина, 1985. Т.63, № 9. - С. 3 - 11.

94. Amadio P.J. A safe option for hypertension and congestive heart failure / P.J. Amadio, P.B. Amadio, D.M. Cummings. Postgrad Med. -1990. -№3.-P.223 -235

95. Anderson Ch. M., Edelman R.R., Turski P.A. Clinical Magnetic Resonance Angiography. / Ch. M. Anderson, R.R. Edelman, P.A. Turski Raven Press. New York, 1993. 498 p.

96. Atkins N, Mee F, O'Brien E. A customised internationadatabase system for storing and analysingambulatory blood pressure measurements and relateddata (Abstract)./ Atkins N, Mee F, O'Brien E. // J. Hypertens-1994.-№ 12.-P. 23.

97. Barrett-Connor E, Palinkas LA. Low blood pressure and depression in older men: a population based study. BMJ- 1994.-V. 308. - P. 446 -449.

98. Bartolozzi С. CT in vascular pathologies / C. Bartolozzi, E. Neri, D. Caramella // Eur. Radiol. 1998. - No.8. - P. 679 - 684.

99. Blood Pressure Monitoring.- 1996.-№ 2.-P. 3-14.

100. Bongartz G., Mali W.P.T.M., Marchal G. CT angiography by MRI and spiral-CT G. Bongartz, W.P.T.M. Mali, G. Marchal // Europ. cong. Of radiology Vienna, Austria - march 2-7, 1997.-P. 1357.

101. Bongartz G.M., Boos M., Winter K. et al. Clinical utility of contrast-enchanced MR-angiography / G.M. Bongartz, M. Boos, K. Winter et al. -Eur. Radiol, 1997. Nr. 7(5). - P. 178 - 186.

102. Carriero F. Magnetic resonance angiography / F. Carriero, L. Palubo, N. Magarelli // La Radiologia medica. 1997. - V. 1-2. - P. 19 - 22.

103. Dolz J.L., Hugiet M., Capdevila A. MRA: A tool to diagnose thoracic outlet syndrom / J.L. Dolz, M. Hugiet, A. Capdevila // Diagnost. Imag. Europe. 2000, Jul-Aug. - P.23 - 27.

104. Ferranini A. Chronic arterio-hypotension. // Cong. Medicoint. Padua. 1903.

105. Jorm A. F. Association of hypotension with positive and negative affect and depressive symptoms in the elderly /Br. J. Psychiatry — 2001.-V. 178.-№6.-P. 553-555.

106. Keys A. Coronary heart disease in seven countries / A. Keys. // Circulation. 1970. - V.41.-No.3. - P. 5-6.

107. Krejza J., Huba M. Measurement of cerebral blood flow in healthy adults using color duplex sonography / J. Krejza, M. Huba. Stroke, 2000. - V.31.-P. 2026.

108. Kucinski Т., Koch C., Eckert B. Collateral circulation is an independent radiological predictor of outcome after thrombolysis in acuteischaemic stroke / Т. Kucinski, С. Koch, В. Eckert // Neuroradiology. -2003.-№45.-P. 11 18.

109. Leiner Т., Van Engelshoven J. // Diagnost. Imag. Europe. 2001, March - April. -P. 16- 20.

110. Monitoring / Owens P.E. at al.// Blood Pressure Unit, Beaumont Hospital, Dublin, Ireland. 1999. - P. 12 - 24.

111. Nicolaescu V. Hipotensiunea arteriala / V. Nicolaescu, T. Cerchez -Bucaresti, 1972.-201 p.

112. O'Brien E, Mee F, Atkins N, O'Malley K. Accuracy ofthe SpaceLabs 90267 determinedby the British Hypertension .Society Protocol./ O'Brien E .en al.// J. Hypertens.- 1999.-V 9.-P. 573 574.

113. Paterniti S. Anxiety But Not Depression Is Associated With Elevated Blood Pressure in a Community Group of French Elderly / Paterniti S. at al. //Psychosom Med, January 1.- 1999.- V. 61- № 1. -P. 77 83.

114. Paterniti S. Low blood pressure and risk of depression in the elderly: A prospective community-based study/ Paterniti S.//Br. J.Psychiatry.-May 1, 2000.-V. 176.-№5.-P. 464-467.

115. Raab W. Total urinary catechol excretion in cardiovascular and other diseased condition / W. Raab., W. Gigee // Circulation. 1954. - V.9. -P.592-594.

116. Rosengren A, Tibblin G, Wilhelmsen L. Low bloodpressure and self-perceived well-being in middle agedmen.// BMJ- 1993.-V. 306.-P. 243 -246.

117. Rowe PC, Bou-Holaigah I, Kan JS, Calkins H. Is neurallymediated hypotension an unrecognised cause ofchronic fatigue?/ Rowe P.C. at al.// Lancet 1995. V. 345. - P. 623 - 624.

118. Scheel P., Ruge C., Petruch U. R., Schoning M. Color duplex measurement of cerebral blood flow volume in healthy adults / P. Scheel, C. Ruge, U. R. Petruch, M. Schoning Stroke, 2000. - V. 31. - P. 147.

119. Totaro R. Cerebrovascular reactivity evaluated by transcranial Doppler: reproducibility of different methods / R. Totaro, C. Marini // Cerebrovasc. Dis. 1999. - V.3. - P. 142 - 145.

120. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure in men and women aged 17 to 80 years: The Allied Irish Bank Study / E. O'Brian et al. // J. Hypertens.- 1991.-No.9. P. 355-360.

121. Vernieri F. Outcome of carotid artery occlusion is predicted by cerebrovascular reactivity / F. Vernieri, P. Pasqualetti, F. Passarelli // Stroke. 1999. - V. 30(3). - P. 593 - 598.

122. Wessely S, Nickson J, Cox B. Symptoms of low bloodpressure: a population study.// BMJ.- 1990.-T. 301 .-C. 18-25.

123. Wessely S. Symptoms of low blood pressure: a population stadi / S. Wessely, I. Nixon, B. Cox // Brit. Med. J. 1990. - V.301. - P.362 - 365.

124. Wu X. EEG, qualitative EEG, BAEP and ERP in centenarians./ Wu X. //Clin. Electroencefalogr 1993.- P. 15 - 21.