Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Мамедова, Любовь Викторовна

• Мамедова, Любовь Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамедова, Любовь Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА.

1.1. Уровень, структура и основные клинические проявления хронических воспалительных заболеваний среднего уха.

1.2. Актуальные проблемы лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний среднего

1.3. Современные методические и практические подходы к повышению эффективности и качества лечения больных

1.3.1. Показатели качества жизни больных как объективный критерий результатов лечения.

1.3.2. Система оценки качества медицинской помощи в современном здравоохранении.

1.4. Резюме.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы обследования и лечения больных с 43 хроническими воспалительными заболеваниями среднего

2.2.1. Методы общеклинического и оториноларингологического обследования.

2.2.2. Методы лечения больных хроническим средним отитом

2.3. Методология и методы исследования качества медицинской помощи больным хроническим гнойным средним отитом.

2.3.1. Основные методологические подходы к проведению исследования.

2.3.2. Методы исследования клинических результатов лечения

2.3.3. Методы исследования психоэмоционального состояния обследуемых больных.

2.3.4. Методы изучения качества жизни больных хроническим гнойным средним отитом.

2.4. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА III КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ

3.1. Медицинская результативность хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом (по состоянию слуховой функции).

3.2. Медицинская результативность хирургического лечения больных хроническим эпитимпанитом (по состоянию слуховой функции).

3.3. Медицинская результативность хирургического лечения больных с патологическим состоянием оперированного уха (по состоянию слуховой функции).

ГЛАВА IV СОЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ.

4.1. Показатели микросоциальной результативности хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом.

4.2. Показатели микросоциальной результативности хирургического лечения у больных хроническим эпитимпанитом.

4.3. Показатели микросоциальной результативности хирургического лечения у больных с патологическим состоянием оперированного уха.

4.4. Особенности показателей микросоциальной результативности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

ГЛАВА V. ОСНОВНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.

5.1. Клиническая оценка эффективности лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

5.2. Микросоциальная оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

5.3. Результаты комплексной оценки эффективности качества лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом»

Актуальность темы исследования

Актуальной проблемой современной отоларингологии является проблема лечения и реабилитации больных с нарушениями слуховой функции различного генеза (Пальчун В.Т. с соавт., 1997; Патякина O.K. с соавт., 2000; Бабияк В.И. с соавт., 2002; Говорун М.И. с соавт., 2003).

В общей структуре патологии слухового анализатора высокий удельный вес занимают хронические гнойные воспалительные заболевания среднего уха, зачастую приводящие не только к временным потерям трудоспособности, ограничению профессиональной деятельности у лиц трудоспособного возраста, но и к развитию разнообразных осложнений (Тарасов Д.И. с соавт., 1988; Завадский Н.В., 1989; Быстренин A.B., 1992; Ситников В.П., 1994).

За последние годы существенно пересмотрены взгляды на показания и характер хирургических вмешательств при средних отитах. Все большее признание находит положение о стремлении к возможно раннему хирургическому воздействию на очаг хронической инфекции с целью наиболее полного сохранения слуховой функции (Запорощенко А.Ю., 1988; Родин В.И. с соавт., 1989; Вишняков В.В., 1992; Меланьин В.Д., 1999; Семенов Ф.В., 2000, 2001; Яшан А.И., 2001; Schwaber et al., 1989).

Длительное время успех оперативного вмешательства связывали с квалификацией, уровнем профессиональной подготовки отохирурга, наличием высококачественной увеличительной оптики и современного микрохирургического инструментария (Тарасов Д.И. с соавт., 1988; Дискаленко В.В., Виноградова И.В., 2004).

Однако практика показала явную недостаточность такого подхода (Бабияк В.И., Митрофанов В.В., 2003), что в целом в настоящее время проявляется во всех медицинских специальностях и требует разработки принципиально новых подходов к повышению эффективности и качества лечения.

Научные поиски последних десятилетий в данном направлении практически привели к созданию трех новых концепций и методологических подходов: концепции качества жизни, концепции качества медицинской помощи и концепции доказательной медицины (Донабедин А.Ю., 1997; Шевченко Ю.Л., 2000; Чиж И.М., 2003). Все эти концепции тесно переплетаются и взаимно дополняют друг друга, решая одну основную задачу — повышение эффективности и качества лечения больных.

В связи с этим возникает необходимость проведения комплексной оценки хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом, которая включала бы не только оценку клинико-анатомических результатов выполненной операции, но и оценку качества жизни больных, их психоэмоционального состояния. Вышеизложенное позволило определить цель исследования и сформулировать задачи исследования.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилась разработка системы оценок эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом как метода повышения качества хирургических вмешательств при данном заболевании.

Задачи исследования:

1. Изучить современные взгляды на показания и характер хирургических вмешательств при хронических гнойных средних отитах и определить современные методологические подходы к определению эффективности лечения и качества оказания медицинской помощи при данной патологии.

2. Изучить на основе оценки анатомо-функциональных результатов эффективность оперативного лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

3. Оценить микросоциальную результативность оперативного лечения больных хроническим гнойным средним отитом на основе изучения показателей психоэмоционального состояния и качества жизни больных и их динамики.

4. Разработать методику комплексной количественной оценки качества хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

Научная новизна

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые разработана система комплекснаой оценки эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом на основе методологии определения качества медицинской помощи.

Непосредственная научная новизна результатов исследования заключается в разработке количественных показателей медицинской результативности и количественных показателей микросоциальной результативности хирургического лечения больных различными формами хронического гнойного среднего отита. Проведение сопоставления указанных показателей позволило впервые разработать и применить на практике оригинальную методику комплексной количественной оценки качества и эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

Практическая значимость

Практическая значимость проведенных исследований заключается в том, что их результаты позволили получить количественную характеристику медицинской и микросоциальной результативности качества медицинской помощи больным хроническим гнойным средним отитом.

Практическая значимость проведенных исследований заключается также в том, что разработана и применена в клинической практике методика комплексной оценки качества хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом. Разработанная методика позволяет стандартизировать подходы к определению качества медицинской помощи, объективизировать ее показатели и проводить сравнительный анализ при изучении эффективности и качества новых методов хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Определение коэффициента хирургической результативности оперативного лечения больных хроническим гнойным средним отитом позволяет проводить объективную количественную оценку клинико-функциональной эффективности лечения.

2. Величина коэффициента микросоциальной результативности хирургического лечения является мерой для количественной оценки удовлетворенности больного исходом операции и качеством оказанной ему медицинской помощи.

3. Индивидуальный коэффициент интенсивности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом является интегральным количественным показателем качества медицинской помощи.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертационного исследования внедрены в научно-исследовательский процесс на кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и используются в научно-исследовательских работах, направленных на разработку новых методов лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на факультетах подготовки врачей, факультете руководящего медицинского состава, в клинической ординатуре и на циклах последипломного усовершенствования врачей.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации неоднократно обсуждались на пленарных заседаниях Санкт-Петербургского научного общества оториноларингологов и отоневрологической подсекции общества в 2003 и 2004 годах, на научных конференциях молодых ученых (Санкт

Петербург, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Симановский — основоположник отечественной оториноларингологии», посвященной 150-летию со дня рождения Н.П. Симановского (Санкт-Петербург, 2004).

Материалы диссертации отражены в четырех опубликованных работах.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием методик исследования и групп обследованных больных, трех глав собственных наблюдений и разработок, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 170 источников (133 отечественных и 37 зарубежных авторов). Материалы исследования отражены в 32 таблицах, работа иллюстрирована 13 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Мамедова, Любовь Викторовна

ВЫВОДЫ

1. При хронических гнойных средних отитах величина костно-воздушного разрыва является объективным показателем степени нарушения системы звукопроведения, а соотношение разницы значений костно-воздушного разрыва до и после операции и значений костно-воздушного разрыва до хирургического лечения в большей степени позволяет оценить функциональную эффективность операции, так как при этом учитывается степень нарушений в системе звукопроведения.

2. Показатели психоэмоционального состояния больных хроническим гнойным средним отитом до и после хирургического лечения имеют статистически значимые различия и могут изменяться в послеоперационном периоде вне зависимости от клинико-функциональных результатов лечения.

3. Индивидуальный коэффициент интенсивности, полученный-' с помощью коэффициента хирургической результативности и коэффициента микросоциальной результативности зависит как от эффективности лечения, так и от психоэмоционального состояния больного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности и качества хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом необходимо учитывать клинико-функциональные результаты лечения и динамику показателей психоэмоционального состояния больного в послеоперационном периоде.

2. Для оценки клинико-функциональных результатов лечения целесообразно использовать коэффициент хирургической результативности как результат соотношения разницы величин костно-воздушного разрыва до и после оперативного вмешательства к величине костно-воздушного разрыва до оперативного лечения (тимпанопластики).

3. Для оценки удовлетворенности больного хроническим гнойным средним отитом результатами оперативного лечения целесообразно использовать коэффициент микросоциальной результативности, который представляет собой соотношение разницы показателей в психометрических тестах после и до оперативного лечения и показателей после оперативного лечения.

4. С целью проведения комплексной оценки качества медицинской помощи больным "хроническими средними отитами рекомендуется использовать индивидуальный интегральный коэффициент интенсивности, представляющий собой производное коэффициентов хирургической результативности и микросоциальной результативности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамедова, Любовь Викторовна, 2004 год

1. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О.П. Щепин, A.A. Линденбратен, В.Н. Голодненко, P.M. Зволинская // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.-№3.-С. 24-29.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский М.: Медицина, 1993.-399 с.

3. Анохин П.К. Избранные труды / П.К Анохин М.: Наука, 1978. -400 с.

4. Аникин H.A. Особенности барофункции слуховой трубы у больных с центральной перфорацией барабанной перепонки / H.A. Аникин, Ю.П. Толстов, Б.Г. Нараев // Вестн. оторинолар. 1999.- № 5.- С.32-33.

5. Арефьева Н.В. Механизм возникновения и признаки латентного мастоидита у больных экссудативным средним отитом /Н.В. Арефьева, О.В. Стратиева, Д. Шварцер // Вестн. оторинолар. 2001, № 3. - С. 1417.

6. Атлас оперативной оториноларингологии / Под ред. B.C. Погосова. -М.: Медицина, 1983.- 416с.

7. Бабияк В.И. Нейрооториноларингология / В.И. Бабияк, В.Р. Гофман, Я.А. Накатис.- СПб: Гиппократ, 2002.- 728 с.

8. Бабияк В.И. Некоторые психолого-философские аспекты проблемы «качества жизни человека» / В.И. Бабияк, В.В. Митрофанов // Проблемы реабилитации в оториноларингологии Самара: Перспектива, 2003.- С. 36 - 40.

9. Беленко Л.В. Влияние обучающих программ на качество жизни больных бронхиальной астмой / Л.В. Беленко, И.В. Лещенко, Н.Ю. Сенкевич // Военно медицинский журнал- 2001.- № 6.- С. 42-46.

10. Березнюк В.В. Непроходимость адитуса и некоторые аспекты хирургической реабилитации больных хроническим гнойным среднимотитом /В.В. Березнюк // Журн. вушн., нос. и горл, хвороб. —1995. 3.-С.16- 19.

11. Березнюк В.В. Результаты хирургического лечения больных хроническим средним отитом после тимпанопластики по закрытому типу с облитерацией сосцевидного отростка / В.В. Березнюк, А.К Моргачёва // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1999. - № 5. - С. 56-59.

12. Березнюк В.В. Показания к функционально-реконструктив-ным операциям по закрытому типу с частичной облитерацией антромастоидальной полости /В.В. Березнюк, А.К. Моргачёва, Д.В. Лыщенко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 2000. № 5. - С. 92-95.

13. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба / М.Ю. Бобошко, А.И. Лопотко СпБ: Спецлит, 2003.- 360.с.

14. Большой энциклопедический словарь / Под ред. A.M. Прохорова.- М.; СПб: Норинт, 1997.- 1456 с.

15. Бобров В.М. Реоперация на ухе и хирургическая тактика после ранее произведенной радикальной операции / В.М. Бобров // Вестн. оторинолар. 1994.- № 3.- С.35 - 40.

16. Борисенко О.Н. Закрытый вариант этапной тимпанопластики с мастоидэктомией у больных хроническим гнойным средним отитом / О.Н. Борисенко // Вестн. оторинолар. 2001. - № 2. - С. 23-27.

17. Борисенко О.Н. Функциональные результаты трёх вариантов тимпанопластики / О.Н. Борисенко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1999.- №5.-С. 13-17.

18. Борисенко О.Н. Хирургические приёмы по предупреждению рецидива холестеатомы при тимпанопластике по «закрытому» варианту / О.Н.Борисенко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1999. - № 3. - С. 11-16.

19. Борисенко О.Н. Открытый вариант тимпанопластики при хроническом гнойном среднем отите / О.Н. Борисенко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 2000. - № 4. - С. 28-36.

20. Борисенко О. Н. Морфологические и функциональные результаты трех вариантов тимпанопластики / О.Н.Борисенко // Материалы XVI Съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий", Сочи, 21-24 марта 2001 г. СПб., 2001. - С. 43-46.

21. Борисов А.И.О контроле качества медицинской помощи / А.И. Борисов, A.A. Борисова // Здравоохранение Российской Федерации. -1999.-№3.-С. 34-37.

22. Быстренин В.А. Реставрация среднего уха / В.А. Быстренин // Здравоохр. Белоруссии. 1986. - № 3. - С.47 — 49.

23. Вишняков В.В. Применение протезов из биокерамики в отохирургии / В.В. Вишняков // Материалы международной JIOP-конференции.-Иркутск, 1992.- 347 с.

24. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи / Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров, Е.Ю. Муратова // Экономика здравоохранения. 1997.-№ 2.- С.26-29. <■

25. Воячек В.И. Методика щадящих оториноларингологических воздействий / В.И. Воячек. Л.: Медгиз, 1957. - 155 с.

26. Вулыптейн X. Слухоулучшающие операции: Пер. с нем. / X. Вулыптейн-М.: Медицина, 1972,- 421с.

27. Гайдаров Г.М. Контроль качества и эффективности медицинской помощи в клинике медицинского вуза / Г.М. Гайдаров // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996.- № 3.- С.16-19.

28. Гаджиев P.C. Отношение сельского населения к медицинским профилактическим осмотрам // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 4 - С.15-17.

29. Гершман С.А. Хирургическое лечение хронических гнойных эпитимпанитов / С.А.Гершман Л.: Медицина, 1969. - 217с.

30. Говорун М.И. Кохлеопатии / М.И. Говорун, В.Р. Гофман, В.Е. Парфенов.- СПБ: Б.и., 2003.- 144 с.

31. Гончарова Г.Н., Артюхов И.П. Совершенствование управления медицинской помощью на основе социологического исследования / Г.Н. Гончарова, И.П. Артюхов // Здравоохранение Российской Федерации. -1991.-№ 7.-С.29-30.

32. Горохов A.A. Отонейрохирургия: руководство для врачей /A.A. Горохов СПб: «Питер», 2000. - 384 с.

33. Грачев И.С., Жуков А.Е., Андреев С.А. Результаты социологического опроса населения о состоянии амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи / И.С. Грачев, А.Е. Жуков, С.А. Андреев // Советское здравоохранение. 1991.-№ 3. - С. 16-19.

34. Гусаков А.Д. Вариант раздельной остеопластической аттико-антротомии с тимпанопаластикой / А.Д.Гусаков // Журн. Ушн., нос. и горл. бол. 1981. - № 3. -С.68-69.

35. Гусаков А.Д. Способ фиксации трансплантата при функционально-реконструктивных операциях на ухе / А.Д.Гусаков // Вестн. оторинолар.- 1984. № 3. - С.66 - 67.

36. Гусаков А.Д. Влияние антромастоидальной полости на звукопроводимость среднего уха в эксперименте. / А.Д. Гусаков, В.В. Березнюк // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1987. - № 4. - С.54- 58.

37. Джапаридзе Ш.В. О нецелесообразности дренажа антромастоидальной полости при одномоментной тимпанопластике / Ш.В. Джапаридзе, Д.В. Вачарадзе, JI.C. Ломидзе // Там же. 2001. - № 5. - С.41 с.

38. Донабедиан А.Ю. Качество медицинской помощи. Теория, практика, эволюция / А.Ю. Донабедиан, Н. Грэхэм // Качество медицинской помощи. 1997. - № 2.- С. 29-31.

39. Научно методические и организационные аспекты психофизиологического сопровождения военной службы на флоте / В.Г. Донченко, А.Д. Бучнов, А.И. Лупанов, Ю.А. Пастухов // Военно-медицинский журнал - 2001. - № 6. С. 14-22.

40. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохра-нения / Д.В. Евдокимов // Советское здравоохранение 1990.- № 2. - С 18-21.

41. Елисеев О.П. Конструктивная типология и психодиагностика личности. Псков / О.П. Елисеев. Псков: Издательство Псковского областного института усовершенствования учителей, 1994. - 240 с.

42. Енин И.И. Реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом / И.И. Енин // Вестн. оторинолар.- 1999,- № 2.- С. 5 7.

43. Запорощенко А.Ю. Аллотрансплантция костной и хрящевой тканей в реконструктивной хирургии среднего уха: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Ю. Запорощенко Л., 1988.- 33 с.

44. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования / В.П. Зимин // Проблемы социальной гигиены и история медицины 1996. № 3. - С.31 - 36.

45. Иськив Б.Г. Консервативное лечение больных хроническим гнойным средним отитом / Б.Г. Иськив // Журн.ушн.,нос. и горл.бол,- 1990.- № 1.- С.14-19.

46. Карелин A.A. Психологические тесты: в 2 т.- М.: Гумат. изд. центр ВЛАДОС, 1999. т. 1. - 312 с.

47. Карташов В.Т. Методические и практические подходы к управлению качеством медицинской помощи в крупном военном поликлиническомучреждении / В.Т. Карташов // Военно-медицинский журнал.- 2004.-№ 4. С. 15 -24.

48. К вопросу о «Болезни оперированного уха» / В.П. Ситников, Э.А.Р. Набиль, Э.Р. Хусам и др. // VIII съезд оторинолар. Украины. Киев, 1995.-С.293.

49. Комаров Ю.М. . Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: / Ю.М. Комаров, A.B. Короткова, Г.И. Галанова // Материалы 4-й Российской научно-практической конф. НПО «Медсоцэкономинформ» М. - 1997 - С. 30 - 54.

50. Кочергин Г.А. Мирингопластика с использованием полимерного имплантата: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Кочергин СПб.-1997.-22 с.

51. Кротов Ю.А. Отдаленные результаты закрытой санирующей операции у больных хроническим гнойно-кариозным эпимезотимпанитом при подготовке их к слухоулучшающим операциям / Кротов Ю.А. // Вестн. оторинолар. 2000. -№1.-С. 11-14.

52. Кротов Ю.А. Мирингопластика при обширных дефектах барабанной перепонки / Ю.А. Кротов // Там же. 2001. - № 5. - С.57-59.

53. Кузовков В.Е. Оценка качества жизни больных хроническим гнойным средним отитом: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.Е Кузовков СПб.-2003.-22 с.

54. Кубышкин С.И. Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.И. Кубышкин СПб. - 2002. - 21 с.

55. Кузнецов B.C. JIOP-заболеваемость (тенденция, прогнозы) и перспективы развития отоларингологической помощи: Автореф. дис. . докт. мед. наук / B.C. Каузнецов М., 1975. - 29 с.

56. Кучеренко В.З., Мыльников И.С. К оценке качества медицинской Российской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоохранение Федерации 1991.-№ 3.- С.5-8.

57. Лакоткина O.A. Клиника, микробиология и иммунология хронических отитов / O.A. Лакоткина, Л.М. Ковалева. Л.: Медицина, 1973.-199.

58. Лапач A.B. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. / A.B. Лапач, A.B. Чубенко, П.Н. Бабич. Киев: МОРИОН, 2000. - 320 с.

59. Левин Л.Т. Хирургические болезни уха. / Л.Т. Левин, Я.С. Темкин.- М.: Медгиз, 1948.- 722 с.

60. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи:Автореф дис. доктора мед. наук / А.Л. Линденбрантен М. 1994.-34 с.

61. Лопатин Б.С. К этиологии, патогенезу и лечению хронического гнойного среднего отита: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Б.С. Лопатин-М., 1975.- 33 с.

62. Лопотко А.И. Старческая тугоухость. / А.И. Лопотко, М.С. Плужников, М.А. Атамурадов. Ашхабад: Ылым, 1986. С. 129 - 141.

63. Люблянская хартия по реформированию здравоохранения: Европейская конф. ВОЗ по реформам в области здравоохранения. 17-20 июня 1996.- Любляна, 1996. 241 с.

64. Лялина В.Л. Лечение хронических вялотекущих отитов / В.Л. Лялина, Н.Г. Сидорина, Л.С. Юзвинкевич // Современные методы диагностики и лечения хронических оториноларингологических заболеваний. М., 1986. - С.20 - 23.

65. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление / Д.Н. Маянский М.: Медицина, 1991 -272 с.

66. Меланьин В. Д.Формирование полости среднего уха при первичной тимпанопластике / В. Д. Меланьин, О.Г. Хоров // Вестн. оториноларингологии -1999 N 2. - С. 46-47.

67. Меланьин В. Д. Принципы лечения неосложненных форм эпи- и эпимезотимпанита /В.Д. Меланьин, О.Г. Хоров // Вестн. оториноларингологии-1999.-№4.-С. 8-10.

68. Мельникова Т.И. Оценка качества жизни больных аллергическим ринитом /Т.Т. Мельникова, Н.К.Санжаровская, Т.И. Попова // Российская ринология.- 1999.- № 1. С.85.

69. Мишенькин Н.В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических средних отитов / Н.В. Мишенькин Омск: Изд-во Омского Мед. ин-та, 1979.- 88 с.

70. Мишенькин Н.В. Закрытая санирующая операция при хроническом гнойном среднем отите / Н.В. Мишенькин, Ю.А. Кротов //Журн.ушных,носовых и горловых болезней,-1993.-№ 2.-С.64-70.

71. Мишенькин Н.В. Хроническое гнойное воспаление среднего уха // Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова,-М.Медицина, 1994.- С.110-132.

72. Муратова Е.Ю. Принципы формирования региональной системы управления качеством медицинской помощи /Е.Ю. Муратова //Проблемы оценки качества медицинской помощи.-СПб. 1996. - С.18-27.

73. Муратов Н.И. О ранней диагностике и прогнозировании отогенных внутричерепных осложнений. / Н.И. Муратов, В.Ф. Воронкин // Новости оторинолар. и логопатол.- 1995.- № 3 (4).- С.118

74. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: Элби. 1999. - 140 с.

75. Недошивин А. О. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Эффект лечения милдронатом / А.О. Недошивин,

76. H.H. Петрова, А.Э. Кутузова, Н.Б. Перенеч // Терапевтический архив. — 1999.-Т. 71, № 8- С.10-12.

77. Островский И. И. Тимпанопластика: Проблемы и реализация / И.И. Островский, А.И. Островский, Г.В. Цурикова // Материалы XVI Съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий", Сочи, 21-24 марта 2001 г. СПб., 2001. - 106-108

78. Оценка качества жизни в медицине / A.A. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова, А.Т. Максимов и др. // Клиническая медицина. 2000. - № 2. -С. 10-13.

79. О психофизиологическом состоянии раненых / И.Ю. Быков, В.М. Петрукович, O.A. Иванов и др. // Военно- медицинский журнал.- № 6.-с. 54-58.

80. Отогенные внутричерепные осложнения: метод рек./ И.И. Абабий, И.Н. Антохий, A.M. Гагауз и др. Кишинев: Кишен. гос.мед.ун-т., 1990. -36 с.

81. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: Методические материалы / Под ред. О.П. Щепина, A.JI. Линденбратена. М.: Изд. НИИ СГЭиУЗ им. H.A. Семашко, 1995. - 79 с.

82. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа / В.Т. Пальчун, H.A. Преображенский. -М.: Медицина.- 1978.- 478 с.

83. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа. / В.Т. Пальчун, Н.А, Преображенский. М.: Медицина, 1980. - 487 с.

84. Патякина O.K. Тимпанопластка при хронических гнойных средних отитах / O.K. Патякина // Актуальные вопросы оториноларингологии.-М., 1981.- С.72-75.

85. Патякина O.K. Перилимфатические фистулы лабиринта / O.K. Патякина, Ю.К. Янов, В.И. Егоров.- М.: Наука, 2000.- 154 с.

86. Потапов И.И. О классификации хронических гнойных средних отитов / И.И. Потапов // Вестник оториноларингологии. 1961. - № 6. - С.62 -67.

87. Потапов И.И. О методах консервативного лечения хронических гнойных средних отитов в связи с их классификацией / И.И. Потапов // Вестн. оторинолар. 1959.- № 4.- С. 35 - 37.

88. Преображенский H.A. Экссудативный средний отит. / H.A. Преображенский, И.И. Гольдман М.: Медицина, 1987.- 189с.

89. Принципы обеспечения качества: Отчет о совещании ВОЗ. М.: Медицина, 1991. - 27 с.

90. Протасевич Г.С. Влияние хирургических вмешательств по устранению деформаций перегородки носа на слуховую функцию у больных хроническим катаральным тубоотитом / Г.С. Протасевич // Журн.ушн.,нос. и горл.бол. -1982. № 2. - С.24-29.

91. Протасевич С.П. Местное лечение больных хроническим гнойным средним отитом / С.П. Протасевич // Вестн. оторинолар. 2002 - № 3. — С.57-61

92. Рабочая книга практического психолога: Пособие для специалистов, работающих с персоналом / Под ред. A.A. Бодалева, A.A. Деркача, J1. Г.Лаптева.- М.: Изд-во Института Психотерапии. 2002. - 640 с.

93. Результаты анкетирования пациентов врача общей практики / Скоромец Н.М., Чернова Т. В., Елфимов П.В., Бородина З.И. // Здравоохранение Российской Федерации.-1997.-№ 3.-С.20-21.

94. Родин В.И. Применение тканевых аллотрансплантатов при реконструктивных операциях на среднем ухе / В.И. Родин,

95. В.П.Нечипоренко, C.K Боенко и др. // VII съезд оториноларингологов УССР: Тез. докл.- К., 1989.- С. 139.

96. Родин В.И. Реконструктивные операции в оториноларингологии / В.И. Родин Киев, Здоров'я, 1984. - 74 с.

97. Ройтман М.П. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию / М.П. Ройтман, A.JI. Линденбратен // Проблемы социальной гигиены и история медицины 1996. № 1.-С.30-36.

98. Рухляда H.H. Пути улучшения качества жизни больных с эктопической беременностью: Автореф. дис. . канд. мед.наук / H.H. Рухляда СПб., 2000- 19 с.

99. Савин Ю.Н. Управление качеством медицинской помощи основа реформирования лечебно-диагностического процесса / Ю.Н. Саввин, В.А. Гуляев // Воен-мед. журн.- 1999.- Т. 320, № 2.- с. 30-39.

100. Семёнов Ф.В. Применение ИАГ-Nd с длиной волны 1,32 мкм при тимпанопластике / Ф.В. Семёнов, А.К. Волик //Новости отолар. и логопат. 2000. - № 2. - 57-60.

101. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больныхбронхиальной астмой: Автореф. дис.д-ра мед. наук / Н.Ю. Сенкевич-М., 2000.-65 с.

102. Симонов В.П. Эмоциональный мозг / В.П. Симонов М.: Наука, 1981.- 236 с.

103. Ситников В.П. Этапное хирургическое лечение хронического гнойного рецидивирующего мезотимпанита: Метод, рек. / В.П. Ситников, Эль Рефай Хусам. -Минск, 1994. 10 с.

104. Ситников В.П. Реконструкция цепи слуховых косточек после радикальной операции на среднем ухе / В.П. Ситников, А. Каушик // Вестн. оторинолар. 2001. - № 4. - С. 16-19.

105. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса / Е.С. Железняк, JI.A. Алексеева, E.H. Пешогина, Н.Г. Петрова // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996.-№ 3.- С.20 - 22.

106. Современные подходы к исследованию качества жизни в онкологии и гематологии / A.A. Новик, K.M. Абдулкадыров, Ю.К. Янов и др. Проблемы гематологии и переливания крови. 1999. - № 2 - С. 45-51.

107. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии / И.Б. Солдатов: Учеб. пособие М.: Медицина, 1994. - 288 с.

108. Тарасов Д.И. Хирургическое лечение хронического среднего отита у детей: Метод, рек. / Д.И. Тарасов, В.П. Быкова, В.Р. Пакина // Моск. НИИ уха, горла и носа Москва, 1989. -16 с.

109. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха. / Д.И. Тарасов, O.K. Федорова, В.П. Быкова М.: Медицина, 1988.-288с.

110. Тарасов Д.И. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика. / Д.И. Тарасов, А.Б Морозов // Вестн. оторинолар. 1991. - № 2. - С. 12 - 14.

111. Толстов Ю.П. О клиническом значении состояния трепанационной полости у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе / Ю. П. Толстов, И.А. Аникин // Там же. 1999. - № 1. - С. 44 - 46.

112. Тиллингаст С. Повышение качества в российском здравоохранении: новые задачи — новые средства / С. Тиллингаст // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 3 - С.36-41

113. Тимошенко П.А. Некоторые вопросы хирургии хронического гнойного среднего отита. / П.А. Тимошенко, А.П. Тимошенко, Л.Э. Макарина // Матер, конф. «Спорные вопросы современной оториноларингологии». М., 1999. - С. 17—18.

114. Толстов Ю.П. О клиническом значении состояния трепанационной полости у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе / Ю. П. Толстов, И.А. Аникин // Там же. 1999. - № 1. - С. 44 - 46.

115. Усачев В.И. Хронический гнойный средний отит // Оториноларингология / Под ред. И.Б.Солдатова, В.Р.Гофмана.- СПб, 2000.- С.127-135.

116. Храбриков А.Н. Результаты раздельной аттикоантротомии при хроническом гнойном среднем отите с блоком адитуса по данным десятилетнего наблюдения / А.Н. Храбриков // Новости оторинолар. и логопатол. 1995. - № 3(4). - С. 83.

117. Хечинашвили С.Н. Вопросы аудиологии. Тбилиси, 1978. 628 с.

118. Царегородцев Г.И. Общая патология человека и методология медицины // Вестник РАМН. 1998.- № 10. - С. 41-45.

119. Чаунина В.А. Патогенетическая оценка эффективности воспалительного процесса у больных гнойными заболеваниями среднего уха / В.А. Чаунина, М.А. Рымша // Новости оторинолар. и логопатол.- 1999. № 4. - С. 33 - 35.

120. Чиж И.М. Направления совершенствования деятельности медицинской службы Вооруженных Сил / И.М. Чиж // Военно-медицинский журнал.- 2003.-№ 6. С. 4-14.

121. Шадыев Х.Д. Функция слуховой трубы в прогнозе слухоулучшающих операций. / Х.Д. Шадыев, В.В. Вишняков // Новости оторинолар. и логопатол. 1995. - № 3(4). - С. 83.

122. Шараевский Г.Ю. Проблема сохранения здоровья специалистов ВМФ и пути ее решения / Г.Ю. Шараевский, В.И. Касаткин, А.Д. Бучнов // Актуальные проблемы медицинского обеспечения ВМФ: Тр. ВМед А ( К 200-летию ВМедА).- СПб, 1998. Т. 247.- С. 74-79.

123. Шевченко Ю. JI. Концепция исследования качества жизни в кардиологии / Ю.Л. Шевченко // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии.- 2000.- № 1- С.5-13.

124. Шидловская Т.В. Клинико-аудиологические взаимосвязи при заболеваниях периферического отдела звукового анализатора. Киев: Наукова думка, 1985. - 176 с.

125. Шпигель A.C. Состояние и перспективы развития доказательной медицины в оториноларингологии / A.C. Шпигель // Проблемы реабилитации в оториноларингологии.- Самара: Перспектива, 2003.- С. 58-59.

126. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (проблемы, задачи и подходы к решению): Методическое пособие / Под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, П.П. Глущенко М. - 1995. 168 с.

127. Яшан А.И. Использование комбинированной тефлоново-хрящевой прокладки для формирования неотимпанальной полости при открытых вариантах тимпанопластики / А.И. Яшан // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1999. -№3.-С.48-52.

128. Яшан А.И. Особенности выполнения тимпанопластики в зависимости от патологических изменений, выявленных в среднем ухе / А.И. Яшан // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 2001. - № 1. - С. 58-64.

129. Яшан А. И. Тимпанопластика у больных с деструкцией рукоятки молоточка / А.И. Яшан // Вестн. оториноларингологии. 2001. - N 3. — С. 58-60.

130. Яшан А.И. Тимпанопластика с реконструкцией рукоятки молоточка / А.И. Яшан // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 2001. - № 4. - С. 64-66.

131. A clinical profile of otitis media without an intact tympanic membrane / C.T. Le, L.L. Hunter, R.H. Margolis et al. // Arch, Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994.-Vol.120, № 5. -P.513 - 516.

132. Aerobic and anaerobic bacteria in chronic suppuretive otitis media. A quantitative study / L. Jonson, A. Schwan, L. Thomander et al. // Acta Otolaryng. (Stockh.). 1986. - Vol.102, № 5-6. - P.410 - 414.

133. Berwik D. Quality management in the doktors role- I / D. Berwik, A. Enthoven, J. Bunker//Brit. Med. J.-1992.-Vol. 25. P. 235-239.

134. Berwik D. Quality management in the doktor s role- II / D.Berwik, A. Enthoven, J. Bunker // Brit. Med. J.-1992. Vol. 25. - P. 304-308.

135. Bone conduction impairment in chronic ear disease. / C.J. Linstrom, C.A. Silverman, A. Rosen et al. // Ann. Otol. (Stokh.) 2001 - Vol. 110, №5.-P. 437-441.

136. Bowling A. Measuring disease. Areview of disease-specific guality of life measurement scales / A. Bowling //Open University Press: Philadelphia, 1996.-208 p.

137. Browning G.G. Hearing in chronic suppurative otitis media / G.G. Browning, S. Gatehouse // Ann. Otol. (St. Louis) 1989. - Vol. 98, №4. -P.l. — P.245 - 250.

138. Cella D. F. Quality of life: The concept / D.F. Cella, I. Webster // Journal of Palliative Care.- 1992.- Vol. 8, №3.- P. 8-13.

139. Farnik-Brodzinska M. Quality of life and education Silesian asthma education program / M. Farnik-Brodzinska, W. Pierzchala, M. Gomolka // ERS Annual Congress. Abstracts. - Madrid, 1999. - P.251.

140. ENDOSKOPI versus Galdwell-Luc approach in chronic maxillarj sinusitis; Comparizon of sjmptoms oit one-jear follow-up / M.A. Pentilla,M.E. Raufiainen, J.S. Pucander et al. // Rhinologi. 1994. - Vol.32.-P. 161-165

141. Garap J.P. Canal-down mastoidectomy: experience in 81 cases. / J.P. Garap, S.P. Dubey // Otol. Neurotol. 2001. - Vol. 22, №4. - P. 451 - 456.

142. Greenberg J.S. High incidence of complications encountered in chronic otitis media surgery in a U.S. metropolitan public hospital. / J.S. Greenberg, S. Manolidis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001.

143. Jahnke K. Tympanoplastie / K. Jahnke // Wiener Woschr. 1992. - Bd. 142, № 20 -21. - S. 470 - 474.

144. Kitikorn M. Gualitj of life / M. Kitikorn // Inf. j Men. Health.-1994.-Vol.23, № 3. P. 76-78.

145. Monitoring of quality of life in patients with coronary artery disease / J. A. Spertus, J.A. Winger, T.A. Dewhurst, et al. // Am. J. Gardiol.-1994-Vol. 74, 15 ltc.-1240-1244.

146. Motsch C. Quality of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas radical surgery versus radiotherapy C. Motsch, K. Begall // Quality of Life Research. - 1997. - Vol. 6, №7. - 692 p.

147. Nadol J.B. Causes of failure of mastoidectomy for chronic otitis media / J.B.Nadol //Laryngoscope (St/Louis). 1985.-Vol. 95, N4.-P.410-413.

148. Outpatient management of chronic suppurative otitis media without cholesteatoma in children / R. Dagan, D.M. Fliss, M. Einchom et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1992. - Vol. 11, № 7. - P.542 - 546.

149. Outpatient tympanomastoidectomy: factors affecting hospital admission. / C.A. Megerian, J. Reily, F.M. O'Connel et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-2000.-Vol. 126, №11.-P. 1345- 1348.

150. Paparella M.M. Intact bridge tympanomastoidectomy (I.B.M.) combining essential features of open vs. closed procedures. / M.M. Paparella, T.T. Jung // J. Laryngol. 1983. - Vol.97, № 7. - P.579 - 585.

151. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. M.J. Staquet, R.D. Hays, Fayers — Oxford University Press: Oxford,New York, Tokio, 1998. 360 p.

152. Quide to guality assurance // The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations? Chicago.-1988.

153. Razavi D. Testing Dutch and French translations of the SF -36 health survey among Belgian angina hatients / D. Razavi D., B.Gandek // Journal of Clinical Epidemiology. 1998. -Vol.51, № 11.-P. 975-983.

154. Sade J. Results of preservation of the posterior canal wall in cholesteatoma surgery as relayed to middle ear aeration. / J. Sade, E. Berco, C.Fuchs // J. Laryngol. Otol. 1986. -Vol. 100, № 12.-P. 1351 - 1358.

155. Salek M.S. Health-related guality of life: a review / M.S. Salek, D.K. Luscombe//Y. Drug Dev.-1992-Vol.5 № 3.-P.137-153.

156. Schwaber M.K. The early sings and symptoms of neurootologi complication of chronicsuppurative otitis media / M.K. Schwaber, M.L. Pensak, L.J. Bartels // Laringoscope. -1989.-Vol.99, N 44. P.373 - 375.

157. SF-36 health survey: Manual and Interpretation guide / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski et al. MA: Boston, 1993.

158. Spilker B. Quality of Life Pharmacoeconomics in Clinical Trials.-2 nd Ed/B. Spilker-Philadelphia, 1996.

159. Sheehy J.L. Surgeri of chronik otitis media / J.L. Sheehy -Hagerstowne, 1972.-315 p.

160. Sullivan D.D., Grujic S.D. Implementing hospitalwide quality assurance / D.D. Sullivan, S.D. Grujic // Quality Progress. American Society for Quality Control.- 1991.-№ 2,- P. 28 32.

161. Tos M. Assessment of the results of tympanoplasty / M.Tos // J.Laryngol. 1972. - Vol.86, № 5. - P.487 - 500.

162. Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non-cholesteatomatous chronic otitis media. / Y. Mishiro, M. Sakagami, Y. Takahashi et al. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2001. - Vol. 258, № 1. - P. 13-15.

163. Variability of Eustachian tube function in children with secretory otitis media. Evaluations at tube insertion and at follow-up / M. Bunne, B. Falk, S. Hellstrom et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2000. - Vol. 52, № 2. -P.131 - 141.

164. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36 item short form health survey (SF - 36): I. Conceptuel framework and item selection // Medical Care. -1992. - № 30. - P.473-483.

165. Ware J.E. The status of health assessment 1994 // Public Health. 1995. Vol. 16.-P. 327-354.

166. Williams G.H. Assessing patients welness: new perspectives on guality of life and compliance / G.H. Williams // Am. J. Hipertens.- 1998.- Vol. 11, pt. 2.-p. 1865 -1915.

167. World Heatth Organization. Basic Dokuments. 26 th ed. Geneva. WHO. -1976. Vol.1.