Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике поражений легких не этапах трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.29, кандидат медицинских наук Костина, Ирина Эдуардовна

• Костина, Ирина Эдуардовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Костина, Ирина Эдуардовна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Возможности компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике поражений легких на этапах трансплантации костного мозга обзор литературы)

Глава 2. Характеристика клинического материала и методики КТВР

Глава 3. Рентгеносемиотика поражений легочной ткани в предтрансплантационном периоде (собственные данные)

Глава 4. Рентгеносемиотика поражений легочной ткани в раннем посттрансплантационном периоде (с 0 до +100 дня)

Глава 5. Рентгеносемиотика поражений легких в позднем посттрансплантационном периоде (после +101 дня)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике поражений легких не этапах трансплантации гемопоэтических клеток у больных гемобластозами»

1. Актуальность работы.

Трансплантация костного мозга является современным методом лечения ряда гемобластозов, лимфопролиферативных заболеваний, а также тяжелых врожденных или приобретенных расстройств гемопоэтической и иммунной систем. В некоторых случаях (например: алло-ТКМ при хроническом миелолейкозе) — это единственный метод лечения, способный обеспечить биологическое излечение (Любимова JI.C. с соавт. 2007 г). Использование предтрансплантационного кондиционирования приводит к развитию глубокой нейтропении, протяженностью обычно 2-3 недели, длительного, даже после успешной трансплантации, восстановления клеточного иг гуморального звеньев иммунной системы, которое происходит в. течение приблизительно 1-го года. Через 100 дней после проведения ТКМ иммунный статус пациента начинает возвращаться к норме, однако повышенный риск развития инфекционного процесса сохраняется. Кроме того, у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга, в течение этого периода может развиться реакция «трансплантат против хозяина» (Савченко B.F. с соавт. 1993, Breuer J.MI et al. 1993, Любимова Л.С. с соавт. 2007, Новик А.А., Богданов А.Н. 2001, Freundenberger T.D. et al. 2003, Kotloff R.M. et al. 2004, Coy D.L. et al. 2005).

На долю легочных поражений приходится от 40 до 60% из всех осложнений, сопровождающих ТКМ в различные сроки (Kotloff R.M. et al. 2004, Franquet Т. 2004, Coy D.L. et al. 2005). В это число входят и инфекционные поражения легких, которые, несмотря на проведение рутинной профилактики против наиболее распространенных возбудителей инфекций и эмпирической антибиотической терапии при возникновении эпизодов фебрильной лихорадки в ранний нейтропенический период, остаются наиболее частым осложнением и частой причиной смертности после ТКМ. В общей клинической практике основным методом диагностики поражения легких до настоящего времени остается рентгенография. Однако, суммационная картина изображения легочной ткани, а также то, что достаточно протяженные отделы легких в результате суперпозиции «скрываются» за тенью средостения и куполами диафрагмы, в большинстве случаев не позволяют обеспечить раннюю диагностику повреждения легочной ткани, что является чрезвычайно актуальной проблемой на сегодняшний день. Компьютерная томография, благодаря высокому контрастному разрешению и цифровому анализу аксиальных срезов, дает возможность более детально изучить легочную паренхиму как в норме, так и при различных патологических состояниях. Использование режима высокого разрешения обеспечивает еще более оптимальную визуализацию тонких анатомических структур и позволяет выявить не только картину развернутых поражений легочной паренхимы, но и оценить минимальные изменения, предшествующие тому или иному поражению легочной ткани (Тюрин И.Е. 1999, Griffin С.В 2001, Юдин А.Л. с соавт. 2006, Dalai P.U., Hansell D.M. 2006).

Это преимущество нашло свое применение в диагностике поражений легких у пациентов с нарушениями иммунитета различного генеза. В частности -инфекционных пневмоний, идиопатических интерстициальных пневмоний, случающихся в 10-20% случаев из всех реципиентов ТКМ (Coy D.L. et al. 2005, King Т.Е. 2005, Choi Y.W. et al. 2006), отека легких, легочного геморрагического синдрома, изменений, связанных с поражением легких при реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) (Kanamori Н. et al. 2001, Kotloff R.M. et al. 2004, Coy D.L. et al. 2005). Однако до сих пор остается мало освещенным вопрос о динамическом наблюдении пациентов, проходящих через все этапы трансплантации костного мозга, начиная с предтрансплантационного периода и заканчивая периодом свыше +101 дня после трансплантации, а также сопоставлении данных, полученных на каждом этапе и выявлении взаимосвязи между ними.

2. Цель и задачи работы.

Цель работы - изучить особенности скиалогической картины поражений легочной ткани у реципиентов ТКМ в различные периоды трансплантации костного мозга в изображении компьютерной томографии высокого разрешения и оценить её диагностические возможности для их раннего выявления.

Задачами исследования явились:

• Разработать показания к применению КТВР в разные периоды ТГК.

• Выявить частоту и характер поражения легочной ткани в различные периоды ТГК.

• Оценить состояние легочной ткани до кондиционирования и на +1 день после ТГК.

• Показать преимущества КТВР - диагностики перед традиционной рентгенографией грудной клетки в выявлении ранних воспалительных изменений в легких.

• Установить особенности скиалогической картины ранних изменений в легких у пациентов с хронической РТПХ.

3. Научная ценность работы.

Разработаны показания к выполнению КТВР исследований в различные периоды трансплантации костного мозга.

Выявлены наиболее характерные КТВР-признаки поражения легочной ткани при воспалительных процессах различной этиологии, как в их раннем проявлении, так и в развернутой форме, что позволяет диагностировать патологические процессы в легких на самых начальных стадиях. Выявлена реакция легочной ткани на миелоаблативный режим кондиционирования в группе реципиентов алло-ТКМ.

Определена совокупность ранних КТВР-признаков поражения паренхимы легких, обусловленная РТПХ у реципиентов алло-ТКМ.

Установлены особенности течения воспалительных процессов в легких у иммуноскомпрометированных пациентов.

4. Практическая значимость.

Методика обследования пациентов на различных этапах трансплантации костного мозга с использованием КТВР, внедренная в практику отделения химиотерапии гемобластозов и трансплантации костного мозга ГНЦ РАМН, способствует раннему выявлению инфекционных процессов в легочной ткани. Разработанный алгоритм диагностики уменьшает экономические затраты и повышает эффективность лечения у иммуноскомпрометированных пациентов.

5. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, три из них в центральной печати. Основные этапы работы представлены на 4, 5 и 7 Российских научных форумах «Радиология — 2003» , «Радиология - 2004» и «Радиология — 2006».

6. Структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, практических рекомендаций, выводов и указателя литературы. Работа иллюстрирована 60 рисунками и 13 таблицами, изложена на 151 страницах машинописного текста. Список литературы содержит 32 наименования отечественных работ и 101 работу зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Костина, Ирина Эдуардовна

выводы.

1. Выявлены преимущества компьютерной томографии высокого разрешения перед рутинной рентгенографией: большая чувствительность, возможность исследовать все отделы легочной ткани, выявить самые ранние изменения, что особенно важно для больных в фазе миелотоксического агранулоцитоза, а также пациентов с отсутствием выраженных симптомов пневмонии.

2. Результаты сравнения диагностических возможностей примененных методов рентгенологического обследования показали, что для иммуноскомпрометированных пациентов компьютерная томография высокого разрешения должна быть методом выбора на всех этапах трансплантации гемопоэтических клеток.

3.На основании обследования 50 реципиентов гемопоэтических клеток методами компьютерной томографии высокого разрешения (168 исследований) и рентгенографии органов грудной клетки (173) установлены частота, вид, локализация поражений легочной ткани, характерные для пред-и посттрансплантационного периодов.

4. До трансплантации гемопоэтических клеток изменения паренхимы легких выявлены в 92% случаев, по степени их выраженности выделены 4 группы пациентов. Установлено, что больные 4-ой группы (11 человек, 29%) с ярко выраженными изменениями по данным визуального осмотра и результатам денситометрических исследований составляют группу повышенного риска развития пневмоний в посттрансплантационном периоде, частота которых превышает 60%.

5. На +1 день после трансплантации гемопоэтических клеток по данным исследования легких методом компьютерной томографии у пациентов с предварительным кондиционированием БУ+ЦФ отмечено увеличение показателей плотности легочной ткани, которое можно непосредственно связать^ с токсичностью? этого? режима- кондиционирования; и повышенною волемической нагрузкой.

6. Показано, что наибольшее количество пневмоний (у 18 из 35 больных — 51%) диагностируется в сроки до +100 дня, причем большинство из них (83%) - до +30 дня. Периодом: максимального риска развития! пневмоний является фаза глубокого; агранулоцитоза (лейкоциты до 0,9x10%), когда было выявлено свыше 60% воспалительных изменений в легких. Чувствительность рутинной; рентгенографии; составила лишь 44% относительно компьютерной томографии высокого разрешения;

7. Определена частота пневмоний в позднем; посттрансплантационном периоде (после +100- дня): - 29%. Преобладали очаговые и очагово-деструктивные изменения; чаще грибковой этиологии; Отмечено, что рутинная рентгенография позволила! выявить лишь 40% пневмоний:

8i По данным' обследования: 12 больных с хронической; РТПХ в; 58% выявлено поражение легочной ткани, определены характерные: для. РТПХ признаки поражения стромы легких: утолщение перибронховаскулярного и междолькового интерстиция, появление зон «матового стекла», признаков внутридольковой и парасептальной' эмфиземы. Эти данные являются важными для своевременной диагностики поражения легких при РТПХ и коррекции проводимой иммуносупрессивнош терапии.»

9: Установлено, что из 23 диагностированных на протяжении всего периода наблюдения пневмоний в 40% случаев; их начало носило атипичный характер, что можно объяснить длительным применением иммуносупрессантов (ЦСА, преднизолона).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА

II5IS компьютерная томография грудной полости должна быть обязательным исследованием пациентов в предтрансплантационном периоде; при назначении КТВР исследования для выявления инфекционного процесса необходимо учитывать даже малые клинические симптомы, особенно, в раннем посттрансплантационном периоде в сроки до +30 дня и в позднем посттрансплантационном периоде, в частности у пациентов с хронической РТПХ; рутинная рентгенография грудной клетки для диагностики пневмонии в период миелотоксического агранулоцитоза не должна использоваться вовсе из-за низкой чувствительности метода и во всех случаях ее должен заменять КТВР метод; рецидивирующие, а также длительно текущие пневмонии, должны быть показанием для проведения КТВР исследования у больных с целью определения локализации, объема поражения легочной ткани, вида пневмонии, что, несомненно, поможет клиницистам в выборе тактики лечения (хирургические пособия, консервативная терапия); при назначении КТВР исследования с целью выявления признаков поражения легких, обусловленных РТПХ, учитывать даже минимальные изменения в физикальной картине и в результатах исследования ФВД.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Костина, Ирина Эдуардовна, 2009 год

1. Абович Ю.А. КТВР в дифференциальной диагностике интерстициальных пневмоний.// Автореферат диссертации канд.мед.наук. — М., 2003.

2. Алексеева Т.Р., Ларионова В.Б. Лучевая диагностика микозов у гематологических больных.// Материалы 4-го Российского научного форума Радиология 2003. -М., 2003. С. 7-8.

3. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике.// Рук-во для врачей. М., Медицина, 1995.-С. 76-81.

4. Георгиади С. Г. Дифференциальная диагностика идиопатических интерстициальных пневмоний.//http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/geolv3.htm (2003 г.)

5. Блинов Н.П., Митрофанов B.C., Чернопятова P.M. Аспергиллёзная инфекция; подходы к её диагностике и лечению.// Проблемы медицинской микологии 2002. - том. 4. - № 1. — С. 3-21.

6. Китаев В.В. КТВР в диагностике заболеваний легких.// Мед. Визуализация. 1997. - № 4. - С. 21-26.

7. Клясова Г.А. Инвазивные микозы в онкогематологии: современное состояние проблемы.// Современная онкология. — 2001. Т.З. - № 2.

8. Кондратов О.В. Обоснование тактики клинико-инструментального обследования больных острым процессом в легких.// Автореферат дисс.канд.мед.наук. — Саратов. 1998.

9. Котляров П.М., Юдин А.Л., Глаголев Н.А., Георгиади С.Г. Рентгенологические и компьютерно-томографические методы исследования в диагностике идиопатических интерстициальных пневмоний (диффузных заболеваний легочной паренхимы).// М. -2002.

10. Котляров П.М., Георгиади С.Г. Бронхиолиты возможности и задачи рентгенологической диагностики.// Радиология — Практика. — 2003. -№1.-С. 15-19.

11. Линденбратен Л.Ц. Хронический обструктивный бронхит: лучевая диагностика.// Новости лучевой диагностики. — 2001. №1-2. - С. 4851.

12. Лиходий В.И. Пневмонии у больных с онкогематологической патологией: клинико-морфологические особенности, прогнозирование возникновения и исходов.// Автореферат канд.дисс. М. - 2004.

13. Любимова Л.С., Савченко В.Г., Демидова И.А. и др. Трансплантация аллогенного костного мозга у больных хроническим миелолейкозом.// Гематология и трансфузиология. 2007. — Т.52 - № 6. - С.27-31.

14. Менделеева Л.П., Савченко В.Г., Россиев В.А. и др. Эффективность высокодозной химиотерапии и трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток при лимфогранулематозе.// Тер.архив. — 2000. № 7. - С. 32-37.

15. Менделеева Л.П. Эффективность трансплантации аутологичного и аллогенного костного мозга у больных гемобластозами.// Автореферат докт.дисс. — М. 2002.

16. Новик А.А., Богданов А.Н. Принципы трансплантации костного мозга и стволовых клеток периферической крови.// СПб., Военно-Медицинская Академия. — 2001. С. 16-18, 20-23.

17. Позмогов А.И., Терновой С.К., Бабий Я. С., Лепихин Н.М. Томография грудной клетки.// Киев «Здоровья». — 1992. С. 3 -10.

18. Попова Е.Н., Козловская Л.В., Фомин В.В., Корнев Б.М. Идиопатический фиброзирующий альвеолит и хронические идиопатические интерстициальные пневмонии: современныеаспекты диагностики и лечения.//СошШшп Medicum — 2005. Том 7. - № 4.

19. Попова Е.Н. Идиопатические интерстициальные пневмонии: клиника, диагностика, лечение.// Лечащий Врач 2005. - № 9.

20. Руководство по гематологии. Том 1. Под редакцией акад. А.И. Воробьева.// М. 2002. - С. 82.

21. Рунке М. Грибковые инфекции у иммуноскомпрометированных пациентов (Эпидемиология, диагностика, терапия, профилактика).// Проблемы медицинской микологии 2000. - № 1. - С. 4-16.

22. Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н., Любимова Л.С., Мендлелеева Л.П. Трансплантация костного мозга при острых лейкозах: аргументы за и против.// Тер.архив. — 1993. № 7. - С. 7-18.

23. Тюрин И.Е. КТ высокого разрешения в диагностике заболеваний органов дыхания.// Мед. Визуализация. — 1999. № 3. - С. 36-44.

24. Файнштейн Ф.Э., Любимова Л.С., Менделеева Л.П., Сукясян Г.В. и др. Трансплантация аллогенного костного мозга при острых лейкозах и апластической анемии (методические рекомендации).// М. 1986.

25. Фанарджян В.А. Руководство по рентгенодиагностике.// Медгиз. — 1947. — Т.1. С. 265-271.

26. Харченко В.П., Котляров П.М. Основные принципы лучевой диагностики заболеваний органов дыхания.// Пульмонология. — 1998. Прил.: 8-й национальный конгресс по болезням органов дыхания. - С. 236.

27. Черняев А.Л., Чучалин А.Г. Патологическая анатомия и классификация бронхиолитов. // Пульмонология 2002. - № 2. - С. 611.

28. Чучалин А.Г., Котляров П.М., Георгиади С.Г. Рентгенография и компьютерная томография в диагностике различных видов идиопатических интерстициальных пневмоний. Пульмонология -2003. -№ 1.

29. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза.// СПб., Сотис. -1993. С. 363.

30. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Абович Ю.А., Романова Е.А. Лучевая диагностика диффузных инфильтративных заболеваний легких (обзор).// Рентгенология Практика. — 2002. - №2. - С. 10-17.

31. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Абович Ю.А., Проскурина М.Ф., Пьянова З.А., Хрупенкова-Пивень М.В. Компьютерная томография высокого разрешения в оценке заболевания легких.// Радиология-практика- 2006. №2. - С.43-57.

32. American Thoracic Society/European Respiratory Society. International multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias.// AmJ.Respir.Crit.Care.Med. 2002. - V. 165. - P. 277-304.

33. Barnes R.A., Stallard N. Severe infections after bone marrow transplantation.// Current Opinion in Critical Care. — 2001. V.7. - P. 362366.

34. Bag R. Fungal pneumonias in transplant recipients.// Curr.Opin.Pulm.Med. 2003. - V. 9. - P. 193-198.

35. Bourke SJ. Interstitial lung disease: progress and problems.// Postgraduate Medical Journal 2006. - V.82. - P. 494-499.

36. Brown J.M. Fungal infections in bone marrow transplant patients.// Curr.Opin.Infect.Dis. 2004. - V. 17. - P. 347-352.

37. Breuer R., Lossos I.S. Berkman N., Or R. Pulmonary complications of bone marrow transplantation.// Resp. Med. — 1993. V.87. - P. 571-579.

38. Brecher C.W., Aviram G., Boiselle Ph.M. CT and Radiography of Bacterial Respiratory Infections in. AIDS. Patients.// AJR — 2003. — V. 180.-P. 1203-1209.

39. Calvin J.R., D'Alessandro M.P. The Diagnosis of Diffuse Lung Disease.// Virtual Hospital the University of Iowa (2001 г.).

40. Chabat F., Yang G.Z., Hansell- D.M. Obstructive lung diseases: texture classification for differentiation at CT.// Radiology 2003. - V. 228. - P. 871-877.

41. Choi Y.W., Rossi SE., Palmer S.M., et al. Bronchiolitis obliterans syndrome in lung transplant recipients: correlation of computed tomography findings with bronchiolitis obliterans syndrome stage.// J.Thorac.Imaging. 2003. - V. 18. - P. 72-79.

42. Chong S., Lee K.S., Kim T.S., et al. Adenovirus Pneumonia in Adults: Radiographic and High-Resolution CT Findings in Five Patients. // AJR — 2006.-Y. 186.-P. 1288-1293.

43. Colen R.R., Singer A.E., McLoud T.C. Cryptococcal pneumonia in an immunocompetent patient.// AJR 2007. - V. 188. - P 281-282.

44. Collins J., Muller N.L., Leung A.N., McGuinness G., Mergo P J., Flint J.D., Warner T.F. Epstein-Barr-Virus-associated Lymphoproliferative Disease of the lung: CT and histologic findings.// Radiology. — 1998. V. 208. - P. 749-759.

45. Coy D.L., Ormazabal A., Godwin J.D., Lalani T. Imaging evaluation of pulmonary and abdominal complications following hematopoietic stem cell transplantation.// RadioGraphics- 2005. V. 25. - P. 305-318.

46. Dalai P.U., Hansell D.M. High-resolution computed tomography of the lungs: the borderlands of normality.// Eur.Radiol. 2006. — V. 16. — P. 771-780.

47. DuBois T.M., Costabel U. Diffuse lung disease: classification and diagnostic approach.// Respiratory medicine — 2003. — P. 1545-1556.

48. Duncan M.D., Wilkes D.S. Transplant-related Immunosuppression. A Review of Immunosuppression and Pulmonary Infections.// Proc.Am.Thorac.Soc.V 2005. - V. 2. - P. 449^55.

49. Ellis S.J., Cleverley J.R., Mtiller N.L. Drug-Induced Lung Disease: High-Resolution CT Findings.//AJR 2000. - V. 175.- P. 1019-1024.

50. Ellis S.M., Hansell D.M. Idiopathic interstitial pneumonias: imaging— pathology correlation.// Eur.Radiol. 2002. - V. 12. - P. 610-626.

51. Escuissato D.L., Gasparetto E.L., Marchiori E., Mtiller N.L. et al. Pulmonary Infections after Bone Marrow Transplantation: High-Resolution CT Findings in 111 Patients.// AJR 2005. - V. 185 - P. 608615.

52. Fox D.L., Mtiller N.L. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients.// AJR 2005 - V. 185. - P. 622-626.

53. Franquet T. Imaging of pneumonia: trends and algorithms.// Eur.Respir J. -2001.-V. 18.-P. 196-208.

54. Franquet Т., Muller N.L., Gimenez A., et al. Spectrum of Pulmonary Aspergillosis: Histologic, Clinical, and Radiologic Findings.// RadioGraphics 2001. - V. 21. - P. 825-837.

55. Franquet Т., Miiller N.L., Gimenez A., et al. Infectious pulmonary nodules in immunocompromised patients: usefulness of computed tomography in predicting their etiology.// J.Comput.Assist.Tomogr. — 2003.-V. 27.-P. 461^168.

56. Franquet Т., Lee K.S., Muller N.L. Thin-section CT findings in 32 immunocompromised patients with cytomegalovirus pneumonia who do not have AIDS.// AJR-2003.-V. 181.-P. 1059-1063.

57. Franquet Т. Respiratory infection in'the AIDS and: immunocompromised patient.// Eur.Radiol. 2004. - V. 14. - P. 21-33.

58. Franquet Т., Rodriguez S., Martino R., et al. Human metapneumovirus infection in hematopoietic stem cell transplant recipients: high-resolution computed tomography findings.// J.Comput.Assist.Tomogr. — 2005. — V. 29. P. 223-227.

59. Franquet Т., Rodriguez S., MartinoR1., et al. Thin-Section CT Findings in hematopoietic stem cell-transplantation recipients with respiratory virus pneumonia.// AJR 2006. - V. 187. - P. 1085-1090.

60. Freundlich I.M, Bragg D.G. A Radiolodgic approach, to diseases of the Chest.// Baltimore, Williams & Wilkins, Second edition. — 1999."

61. Gasparetto E.L., Escuissato D.L., Marchiori E., et al. High-resolution CT findings of respiratory syncytial virus pneumonia after bone marrow transplantation.// AJR 2004. - V. 182. - P. 1133-1137.

62. Griffin C.B., Primack S.L. High-Resolution CT: Normal Anatomy, Techniques, and Pitfalls.// Radiol.Clin. of North.Am. 2001. - № 6. -V.39.-P. 1073-1079.

63. Hansell L.M., Nicholson A.G. Smoking related parenchymal lung disease: HRCT-pathologic correlation.// Semin.Respir.Crit.Care.Med. 2004. — V. 24.-P. 377-391.

64. Hansell L.M. Computed tomography of diffuse lung disease: functional correlates.// Eur.Radiol. 2001. - V. 11. - P. 1666-1680.

65. Heussel C.P., Kauczor H-U., Heussel G.E., Fischer В., Mildenberger P., Thelen M. Early detection of pneumonia in febrile neutropenic patients: Use of thin-section CT.// AJR. 1997. - V.169. - P. 1347-1353.

66. Heussel C.P., Kauczor H.-U., Ullmann A.J. Pneumonia in neutropenic patients.// Eur.Radiol. 2003. - V. 0. - № 2. - P. 256-271.

67. Hiorns M.P., Screaton N.J., Muller N.L. Acute lung disease in the immunocompromised host. // Radiologic Clinics of North America. — 2001. V. 39. - № 6. - P. 1137-1151.

68. Hoang L.M., Maguire J.A., Doyle P., et al. Cryptococcus neoformans infections at Vancouver Hospital and Health Sciences Centre (19972002): epidemiology, microbiology and histopathology.// J.Med.Microbiol. 2004. - V. 53. - P. 935-940.

69. Horger M.S., Pfannenberg C., Einsele H., et al. Cytomegalovirus Pneumonia after Stem Cell Transplantation: Correlation of CT Findings with Clinical Outcome in 30 Patients.// AJR 2006. - V. 187. - P. 636643.

70. Kakinuma R., Ohmatsu H., Kaneko M., et al. Progression of focal pure ground-glass opacity detected by low-dose helical computed tomography screening for lung cancer.// J.Comput.Assist.Tomogr. 2004. — V. 28. - P. 17-23.

71. Kami M., Kishi Y., Hamaki Т., et al. The value of the chest computed tomography halo sign in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis: an autopsy-based retrospective study of 48 patients.// Mycoses 2002. - V. 45. - P. 287-294.

72. Kanamori H., Mishima F., Tanaka M., et all. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) with suspected liver graft-versus-host marrow transplantation.// Transpl.Int. — 2001. — V. 14. — P. 266-269.

73. Kang.E-Y., Kim D.H., Woo O.H., et al. Pulmonary Aspergillosis in Immunocompetent Hosts Without Underlying Lesions of the Lung: Radiologic and Pathologic Findings.// AJR 2002. -V. 178. - P. 13951399.

74. Kazerooni E.A. High-resolution CT of the lungs.// AJR 2001. - V. 177. -P. 501-519.

75. Kenney H.H., Agrons G.A., Shin J.S. Invasive Pulmonary Aspergillosis Radiologic and Pathologic Findings.// RadioGraphics — 2002. V. 22. — P. 1507-1510.

76. ICim T.S., Han J., Koh W-J., Choi J.C., et al. Thoracic actinomycosis: CT Features with histopathologic correlation.// AJR — 2006. V. 186. — P. 225-231.

77. Kim E.A., Lee K.S., Primack S.L., et al. Viral pneumonias in adults: radiologic and pathologic findings.// RadioGraphics — 2002. — V. 22. — P. 137-149.1

78. King Т.Е. Clinical advances in the diagnosis and therapy of interstitial lung diseases.//Am.J. Respir.Crit.Care.Med. 2005. - V. 172. - P. 26879.

79. Kodama Т., Higashiyama M., Yokouchi H., Takami K., Kuriyama K., Kusunoki Y., Nakayama Т., Imamura F. Natural1 history of pure ground glass opacity after long-term follow-up of more than 2 years.// Ann Thorac.Surg. 2002. -V. 73. - P. 386-393.

80. Ко J.P., Shepard J.A., Sproule M.W., et al. CT manifestations of respiratory syncytial virus infection in lung transplant recipients.// J.Comput.Assist.Tomogr. 2000. - V. 24. - P. 235-241.

81. Koh D.M., Hansell D.M. Computed-tomography of diffuse interstitial lung disease in children.// Clin.Radiol. 2000. - V. 55. - P. 659-667.

82. Konoplev S., Champlin R.E., Giralt S., et al. Cytomegalovirus pneumonia in adult autologous blood and marrow transplant recipients.// Bone Marrow Transplant 2001. - V. 27. - P. 877-881.

83. Kotloff R.M., Ahya V.N., Crawford S.W. Pulmonary complications of solid organ and hematopoietic stem cell transplantation.// Am.J.Respir.Crit.Care Med. 2004. - V. 170. - P. 22-48.

84. Kuhlman J.E., M.D. High-Resolution Computed, Tomography in Interstitial Lung Disease.// Clinical Pulmonary Medicine. 2001. - May -V. 8(3).-P. 134-146.

85. Lee K.W., Chung S.Y., Yang I., Lee Y., Ко E.Y., Park M.J. Correlation of aging and smoking with air trapping at thin-section, CT of the lung in asymptomatic subjects.// Radiology 2000. - V. 214. - P. 831-836.

86. Lee K.S., Kim E.A. High-resolution CT of alveolar filling disorders.// Radiologic Clin. Of North Am. 2001. - №6. - V. 39. - P. 1211-1220.

87. Leung A.N., Gosselin M.V., Napper C.H., et al: Pulmonary Infection afte Bone Marrow Transplantation: Clinical and Radiographic Findings.// Radiology. 1999: - V. 210. - P. 699-710.

88. Lindell R.M., Hartman Т.Е., Nadrous H.F., Ryu J.H. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients.// Radiology — 2005. V. 236. - P. 326-331.

89. Lynch D.A., Godwin J.D., Safrin S., et al. High-resolution computed tomography in idiopathic pulmonary fibrosis.// Am.J.Respir.Crit.Care.Med. 2005 - V. 172. - P. 488-493.

90. Marchioril E., Muller N.L., Souza Jr.A.S., et al. Pulmonary Disease in Patients with AIDS: High-Resolution CT and Pathologic Findings.// AJR 2005. - V. 184. - P. 757-764.

91. Marr K.A., Carter R.A., Crippa F., et al. Epidemiology and outcome of mould infections in hematopoietic stem cell transplant recipients.// Clin.Infect.Dis 2002. - V. 34. - P. 909-917.

92. Marr K.A., Carter R.A., Boeckh M., et al. Invasive aspergillosis in allogeneic stem cell transplant recipients: changes in epidemiology and risk factors.// Blood 2002. - V. 100. - P. 4358-4366.

93. Martino R., Viscoli C. Empirical antifungal therapy in patients with neutropenia and persistent or recurrent fever of unknown origin.// British Journal of Haematology-2005. V. 132.- P. 138-154.

94. McLoud T. Role of high-resolution computed tomography in idiopathic pulmonary fibrosis.// Am.J.Respir.Crit.Care.Med. 2005 - V. 172. - P. 408-409.

95. Maschmeyer G., M.D. Pneumonia in febrile neutropenic patients: radiologic diagnosis.// Current Opinion in Oncology. — 2001. — V. 13. — P. 229-235.

96. Miller W.T., Shah R.M. Isolated Diffuse Ground-Glass Opacity in Thoracic CT: Causes and Clinical Presentation.// AJR — 2005. — V. 184. — P. 613-622.

97. Moon J.H., Kim E.A., Lee K.S., et al. Cytomegalovirus pneumonia: high-resolution CT findings in ten non-AIDS immunocompromised patients.// Korean J.Radiol. 2000: - V. 1. - P. 73-78.

98. Motallebi M., Mukunda B.N., Ravakhah K. Adenoviral bronchopneumonia in an immunocompetent adult: computed tomography and pathologic correlations.//Am.J.Med.Sci. 2003. — V. 325. - P. 2852871

99. Muller N.L. Computer tomography and magnetic resonance imaging: past, present and future.// Eur.Respir.J. 2002. — V. 19. - P. 3-12.

100. Nadrous H.F., Antonios V.S., Terrell C.L., Ryu J.H. Pulmonary cryptococcosis in nommmunocompromised patients.// Chest — 2003. — V. 124.-P. 2143-2147.

101. Nakata M., Saeki HI, Takata l., et al. Focal ground-glass opacity detected by low-dose helical CT. // Chest 2002. - V. 121. - P. 1464-1467.

102. Oikonomou Al, Muller N.L., Nantel S. Radiographic and high-resolution CT findings of influenza virus pneumonia in patients with hematologic malignancies.// AJR-2003.- V. 181.-P. 507-511.

103. Otake S., Takahashi M., Ishigaki T. Focal pulmonary interstitial opacities adjacent to thoracic spine osteophytes.// AJR 2002. - Y. 179. - P. 893896.

104. Pagano L., Fianchi L., Mele L. et al. Pneumocystis carinii pneumonia in patients with malignant haematological diseases: 10 years' experience of infection in GIMEMA centres.// British Journal of Haematology. 2002. -V. 117.-P. 379—386.

105. Peters J.I., Levine S.M. Fungal infection in the lung transplant recipient.// Clin.Pulm.Med. 2001. - V. 8. - P. 123-133.

106. Reittner P., Muller N.L., Heyneman L., Johkoh T. et al. Mycoplasma pneumoniae pneumonia: radiographic and* high-resolution CT features in 28 patients.// Am J.Roentgenol. 2000. - Y. 174. - V. 37-41.

107. Reittner P., Ward S., Heyneman L., Johkoh Т., Muller N.L. Pneumonia: high-resolution CT findings in 114 patients.// Eur .Radiol. — 2003. V. 13. -P. 515-521.

108. Rossi S.E., Erasmus J.J., Volpacchio'M., Franquet T. "Crazy-Paving" Pattern at Thin-Section CT of the Lungs: Radiologic-Pathologic Overview.// RadioGraphics 2003. - Y. 23. - P. 1509-1519.

109. Rossi S.E., Franquet Т., Volpacchio M-., et al. Tree-in-Bud Pattern at Thin-Section CT of the Lungs: Radiologic-Pathologic Overview.// RadioGraphics 2005. -V. 25. - P. 789-80Г.

110. Russian D.A., Levine S.J. Pneumocystis carinii pneumonia in patients without HIV infection.// Am.J.Medical. 2001. - V. 321. - P. 56-65.

111. Schaefer-Prokop С., Prokop M., Fleischmann D., et al: High-resolution CT of diffuse interstitial lung disease: key findings in common disorders.// Eur.Radiol. 2001. - V. 11 - P. 373-392.

112. Sumikawa H., Johkoh Т., Ichikado K., et al. Usual Interstitial Pneumonia and Chronic Idiopathic Interstitial Pneumonia: Analysis of CT Appearance in 92 Patients. // Radiology 2006. -V. 241. - P. 258-266.

113. Shah R., Miller W.T.J. Widespread ground-glassopacity in consecutive cases: does lobular distribution assist diagnosis? // AJR — 2003. — V. 180. -P. 965-968.

114. Silva I.S., Churg A., Mtiller N.L. Hypersensitivity Pneumonitis: Spectrum of High-Resolution CT and Pathologic Findings.// AJR 2007. -V. 188.-P. 334-344.

115. Silva I.S., Miiller N.L., Lynch D.A., et al. Chronic Hypersensitivity Pneumonitis: Differentiation from Idiopathic Pulmonary Fibrosis and Nonspecific Interstitial Pneumonia by Using Thin-Section CT. // Radiology 2008. -V. 246. - P. 288-297.

116. Small T.N., Casson A., Malak S.F., et al. Respiratory syncytial virus infection following hematopoietic stem cell transplantation.//Bone Marrow Transplant. 2002. - V. 29. - P. 321-327.

117. Sonnet S., Buitrago-Tellez C.H., Tamm M., et al. Direct Detection of Angioinvasive Pulmonary Aspergillosis in Immunosuppressed Patients: Preliminary Results with High-Resolution 16-MDCT Angiography.// AJR — 2005. V. 185.-P. 746-751.

118. Swigris J.J., Berry G.J., Raffin T.A., et al. Lymphoid interstitial pneumonia.// Chest -2002. V. 122. - P. 2150-2164.

119. Tamm M., Traenkle P., Grilli В., et al. Pulmonary cytomegalovirus infection in immunocompromised patients.// Chest — 2001. — V. 119. — P. 838-843.

120. Tanaka N., Matsumoto T, Miura G., et al. Air trapping at CT: high prevalence in asymptomatic subjects with normal pulmonary function. // Radiology. 2003. - V. 227. - P. 776-785.

121. Tomee J.F.C., van der Werf T.S. Pulmonary aspergillosis. // Neth.J.Med. 2001. - V. 59. - P. 244-258.

122. Vilchez R.A., Dauber J., McCurry K., et al. Parainfluenza virus infection in adult lung transplant recipients: an emergent clinical syndrome with implications on allograft function. // Am.J.Transplant. 2003. - V. 3. - P.

123. Visscher D.W., Myers J.L. Histologic Spectrum of Idiopathic Interstitial Pneumonias.// The Proc. of the Am.Thorac.Society 2006. - V. 3. — P.

124. Wingard J.R. Opportunistic infections after blood and marrow transplantation.// Transplant Infectious Disease. — 1999. V.l. - P. 3-20.

125. Yoshikawa T. Human herpesvirus 6 infection in haematopoietic stem cell transplant patients.// British Journal of Haematology — 2004. V. 124. — P. 421^32.

126. Zamora M.R. Cytomegalovirus and lung transplantation.// Am.J.Transplant. 2004. -V. 4. - P. 1219-1226.

127. Zinck S.E., Leung A.N., Frost M., BerryG.J., Muller N.L. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings.// J.Comput.AssistTomogr. — 2002. -V. 26. — P.330-334.116.120.322.329.