Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении хронических дерматозов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, доктор медицинских наук Сухарев, Алексей Владимирович

• Сухарев, Алексей Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сухарев, Алексей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Историческая справка

1.2. Роль нервной системы в развитии хронических дерматозов

1.2.1. Роль нервной системы в развитии атопического дерматита

1.2.2. Роль нервной системы в развитии экземы

1.2.3. Роль нервной системы в развитии псориаза

1.3. Коррекция психосоматических расстройств у больных хроническими дерматозами

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении хронических дерматозов»

Актуальность проблемы.

Среди кожных заболеваний наиболее частыми являются такие хронические дерматозы как атопический дерматит, экзема, псориаз. Заболеваемость среди населения разных стран атопическим дерматитом составляет не менее 5-10%, псориазом - до 3%, а на долю экземы приходится 30-40% всех кожных заболеваний (Скрипкин Ю.К. и соавт., 1995; Скрипкин Ю.К., Кубанова A.A., (1997); Кубанова A.A. и соавт., 1997, 1998, 2003; Самцов A.B., Барбинов В.В., 2002; Болотная JI.A., Рябова O.A., 2002; Кунгуров Н.В. и соавт., 2002; Сергеев Ю. В. и соавт., 2003; Williams H., 2002; Leung D.Y., Bieber T., 2003).

При хронических дерматозах в 3 раза чаще, чем при других заболеваниях, возникают различные психологические проблемы, особенно у женщин и лиц молодого возраста (Разнатовский К.И., 1996; Родионов А.Н., 1998; Гребенников В.А., Дакиева JIM., 2003). У 1/3 больных кожно-венерологических диспансеров наблюдаются депрессивные реакции (Ишутина Н.П., Раева Т.В., 1999; Русинов В.И., Иванова И.Н., 2003).Кроме того, хронические дерматозы часто сопровождаются психосоматическими расстройствами и характеризуются значительным снижением качества жизни больных (Иванов O.JL, Львов А.Н., Остришко В.В., 1999; Самцов A.B., 2000; Кочергин Н.Г., 2001; Смулевич А.Б. и соавт., 2003; Воронина Л.Г., Лендерман Н.Г., 2003; Назаров Р.Н., 2004; Crossen J.R., 1996; Gupta M.А., Gupta А.К., 1996; Бройтигам В. и соавт., 1999; Linnet J., Jemec G.B., 2001).

Многие авторы отмечают, что недооценка психологических факторов при хронических дерматозах снижает эффективность лечения (Аравийская Е.А., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., 1998; Rook A. at al., 1979; Orfunos С. Е., Garbe К., 1995).

Лечение подобных расстройств традиционными дерматологическими методами неэффективно и требует комплексного подхода (Кошевенко Ю.Н.,

1999; Смулевич A.B., 2001; Смулевич А.Б. и соавт., 2003; Иванова И.Н., Мансуров P.A., 2003; Назаров Р.Н., 2004).

В связи с этим для комплексного этиопатогенетического лечения хронических дерматозов необходима своевременная диагностика и коррекция психосоматических расстройств. Однако данный вопрос до настоящего времени остается недостаточно разработанным. Это объясняется отсутствием простых и одновременно объективных методов диагностики j психологических расстройств и необходимостью оценки состояния вегетативной нервной системы, сложностью диагностики и отсутствием стандартизированных методик. J Поэтому все чаще в комплексной терапии хронических дерматозов используются психофармакологические средства - «дневные» транквилизаторы (грандаксин, фенибут), антидепрессант триттико (тразодон), атипичный нейролептик эглонил (сульпирид) и различные психокоррекционные методики (Машкиллейсон A.JI. и соавт., 1990; Иванов О.Л., Львов А.Н., Остришко В.В., 1999; Трубецкая Е.А., 2003; Сергеев Ю. В. и соавт., 2003; Назаров Р.Н., 2004; Barth J.H., Baker Н., 1986; Koblenzer C.S., 1993; Коо J.Y., 1995; Crossen J.R., 1996; Jung Т., 2002; Boguniewicz М., 2002). Но на настоящий момент не существует единого взгляда на схемы применения у больных хроническими дерматозами психотропных средств и психологической коррекции. Зачастую их назначение проводится без учета спектра психологических расстройств, состояния вегетативной нервной системы, тяжести течения дерматоза. Кроме того, комбинированное назначение психотропных средств и психокоррекционных методик используется редко.

В связи с вышеизложенным, целью данного исследования явилось определение выраженности, структуры психосоматических расстройств у больных и разработка методов коррекции при комплексном лечении хронических дерматозов.

Задачи исследования:

1. Установить выраженность и структуру психосоматических расстройств, оценить их взаимосвязь с тяжестью и длительностью течения заболеваний у больных хроническими дерматозами.

2. Оценить факторы, влияющие на психологическую дезадаптацию и снижение качества жизни у больных хроническими дерматозами.

3. Оценить состояние вегетативной нервной системы у больных хроническими дерматозами.

4. Разработать методику диагностики и коррекции психосоматических расстройств у больных хроническими дерматозами.

5. Обосновать применение фармакологических препаратов для коррекции психосоматических расстройств при комплексной терапии хронических дерматозов.

6. Оценить эффективность комплексного лечения у больных хроническими дерматозами.

Научная новизна:

Впервые у больных хроническими дерматозами использованы I современные методы исследования вегетативной нервной системы -спектральный анализ ритма сердца, вызванные кожные вегетативные потенциалы, анализ вариабельности сердечного ритма, вариационная пульсометрия.

Впервые проведена комплексная оценка личностно-психологических особенностей, психоэмоционального состояния, состояния вегетатитвной нервной системы, тяжести течения заболевания, качества жизни больных наиболее распространенными хроническими дерматозами, в патогенезе которых значительную роль играют стрессорные воздействия и функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной системы.

Впервые исследованы особенности неосознаваемых психологических защит и алекситимии пациентов с данными хроническими дерматозами.

Впервые на современном уровне установлен спектр психосоматических расстройств при истинной экземе, бляшечном псориазе, атопическом дерматите.

Впервые на основании психосоматических расстройств обосновано применение психотропной терапии препаратами последнего поколения.

Впервые для комплексного лечения атопического дерматита, экземы, псориаза использован современный метод психокоррекции — системная поведенческая психотерапия.

Впервые создана методика диагностики и коррекции психосоматических расстройств при комплексном лечении хронических дерматозов, которую может освоить дерматолог, не обладающий специальными знаниями по психиатрии.

Впервые проведена оценка эффективности комплексного лечения с применением медико-психологической коррекции и исследованием качества жизни дерматологических пациентов.

Практическая значимость работы:

1. Разработана методика диагностики психосоматических расстройств у больных хроническими дерматозами с применением современных методов исследования.

2. Создана автоматизированная психодерматологическая диагностическая система.

3. Обоснована и разработана методика коррекции психосоматических расстройств при комплексном лечении хронических дерматозов с применением антидепрессанта триттико, «дневных» транквилизаторов (грандаксина, фенибута), атипичного нейролептика эглонила с курсом занятий по системной поведенческой психотерапии.

4. В комплексном лечении больных атопическим дерматитом (АД) целесообразно использовать методику коррекции психосоматических расстройств: 30 дневный курс приема грандаксина (по 50 мг 2 раза утром и в обед), триттико (150 мг на ночь) и 12 занятий по методике системной поведенческой психотерапии (СПП).

5. В комплексном лечении больных экземой целесообразно использовать методику коррекции психосоматических расстройств: 30 дневный курс приема эглонила (по 100 мг 2 раза утром и в обед), триттико (150 мг на ночь) и 12 занятий по методике СПП.

6. В комплексном лечении больных псориазом целесообразно использовать методику коррекции психосоматических расстройств: 30 дневный курс приема триттико (150 мг на ночь), фенибута - 250 мг после завтрака и 250 мг после обеда (21 день) и 12 занятий по методике СПП.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У 92% больных хроническими дерматозами выявляются психосоматические расстройства, которые представлены психологическими реакциями тревоги, депрессии, астеническим синдромом, вегетативными нарушениями. Степень выраженности психосоматических расстройств положительно коррелирует с тяжестью и длительностью течения дерматоза.

2. Психосоматические расстройства сформировались при взаимодействии таких факторов как наследственная предрасположенность, стрессорное воздействие окружающей среды, длительное отрицательное влияние дерматоза на психоэмоциональную сферу пациента и являются важной мишенью для психотерапевтического воздействия.

3. При исследовании состояния вегетативной нервной системы у 5592% больных хроническими дерматозами выявлены вегетативные расстройства, проявляющиеся повышенной эрготропной или трофотропной' активностью вегетативных центров, как в состоянии покоя, так и в процессе вегетативного обеспечения деятельности. Данные нарушения носят неспецифический характер и отражают истощение функциональных резервов организма.

4. При обследовании больных хроническими дерматозами необходимо оценивать степень тяжести течения заболевания, психологическое состояние больного, состояние вегетативной нервной системы в целях диагностики психосоматических расстройств.

5. Проведение медико-психологической коррекции необходимо осуществлять с учетом выявленных психосоматических расстройств.

6. Комплексное лечение хронических дерматозов с медико-психологической коррекцией позволяет на 7 дней раньше улучшить клинические показатели, на 14 дней сократить сроки нормализации психофизиологического состояния и улучшения качества жизни больных.

Апробация результатов исследования.

Основные результаты работы докладывались на конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия» (28 марта 2003 г., Санкт-Петербург), VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (22-23 апреля 2003 г., Санкт-Петербург), Первом Российском конгрессе дерматовенерологов (23-26 сентября 2003 г., Санкт-Петербург), XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (19 - 23 апреля 2004 г., Москва), научно-практической конференции, посвященной 135-летию кафедры кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (3 октября 2004 г., Санкт-Петрбург).

По теме диссертации опубликовано 27 научных работ, и оформлено 4 рационализаторских предложения. (№ 8219, №8220 от 15 декабря 2002 г.; №9122/7, №9123/7 от 19 ноября 2004 г.).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 209 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, выводов,

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Сухарев, Алексей Владимирович

ВЫВОДЫ.

1. Психосоматические расстройства у больных хроническими дерматозами представлены психологическими реакциями тревоги, депрессии, астеническим синдромом, вегетативными нарушениями, которые наблюдались у 92,3% больных.

Степень выраженности психосоматических расстройств положительно коррелирует с тяжестью и длительностью течения дерматоза.

2. Выявленные психосоматические расстройства сформировались при взаимодействии таких факторов как наследственная предрасположенность, стрессорное воздействие окружающей среды, длительное отрицательное влияние дерматоза на психоэмоциональную сферу пациента.

Эти расстройства отражают степень психологической дезадаптации и снижения качества жизни больного и являются важной мишенью для психотерапевтического воздействия.

3. При исследовании состояния вегетативной нервной системы у большинства больных хроническими дерматозами выявлены вегетативные расстройства, проявляющиеся повышенной эрготропной и трофотропной активностью вегетативных центров в состоянии покоя, избыточным вегетативным обеспечением деятельности, нарушением вегетативных рефлексов. Данные расстройства носят неспецифический характер и очевидно отражают нарушение процесса адаптации с истощением функциональных резервов организма.

4. При обследовании больных хроническими дерматозами необходимо оценивать степень тяжести течения заболевания, психологическое состояние, состояния вегетативной нервной системы в целях диагностики психосоматических расстройств.

5. Комплексное лечение хронических дерматозов с медико-психологической коррекцией позволяет на 7 дней сократить срок улучшения клинических показателей, сократить сроки нормализации психофизиологического состояния, качества жизни больных на 14 дней.

6. Коррекцию психосоматических расстройств при хронических дерматозах следует осуществлять приемом «дневных» транквилизаторов грандаксина, фенибута, «атипичного» нейролептика эглонила (сульпирида), антидепрессанта триттико (тразодона) с курсом занятий по СПП.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При клиническом обследовании больных хроническими дерматозами целесообразно оценивать тяжесть течения дерматоза, психологическое состояние, качество жизни, состояние вегетативной нервной системы с целью диагностики психосоматических расстройств. Для этого можно использовать автоматизированную психодерматологическую диагностическую систему и прибор «ВНС-спектр» («Нейрософт», г. Иваново).

2. Для оценки состояния вегетативной нервной системы целесообразно применять методики вариационной пульсометрии, САРС с ортостатической и клиностатической пробами и методику ВКВП.

3. В комплексном лечении больных АД целесообразно применять методику коррекции психосоматических расстройств: 30 дневный курс приема грандаксина (по 50 мг 2 раза утром и в обед), триттико (150 мг на ночь) и 12 занятий по методике Cl 111.

4. В комплексном лечении больных экземой целесообразно применять методику коррекции психосоматических расстройств: 30 дневный курс приема эглонила (по 100 мг 2 раза утром и в обед), триттико (150 мг на ночь) и 12 занятий по методике СПП.

5. В комплексном лечении больных псориазом целесообразно применять методику коррекции психосоматических расстройств: 30 дневный курс приема триттико (150 мг на ночь), фенибута - 250 мг после завтрака и 250 мг после обеда (21 день) и 12 занятий по методике СПП.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сухарев, Алексей Владимирович, 2005 год

1. Акулов Ю.С. Значение коррекции мембрано-деструктивных процессов и дисфункции почек в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1989-20с.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства М.; Ростов-на-Дону: Феникс, 1997.-571с.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие-М.: Медицина, 2000 -596с.

4. Алексанян Ф.Х. Клинико-иммунологические особенности течения аллергодерматозов у детей с учетом проводимой терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук-Харьков, 1991.- 19с.

5. Алиева П.М. Эпидемиология атопического дерматита, иммуногенетические механизмы предрасположенности и иммунокорригирующая терапия: Автореф. дис. . д-ра мед. наук — М., 1992,-28с.

6. Алиева П.М., Куршакова Т.С. Бемитил в терапии атопического дерматита и нейродермита: Тез. докл. I съезда иммунологов России. -Новосибирск, 1992-С. 13.

7. Альмайтер П., Кубанова A.A. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии-М.: Гэотар-медиа, 2003.- 1248с.

8. Анашкина Т.Н. Реабилитация детей, страдающих атопическим дерматитом, в условиях дошкольно-школьного центра восстановительного лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук — Екатеринбург, 1998 18с.

9. Антоньев A.A. и др. Сочетание атопического дерматита с наследственными болезнями и некоторые аспекты его лечения // Патогенез и лечение аллергодерматозов у детей: Сб. науч. тр-Свердловск, 1987.-С.135.

10. Аравийская Е.Р., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция СПб., 1998 - С.68-110.

11. Артемьев A.A. Влияние неблагоприятных факторов перинатальною периода на формирование аллергии у детей на первом году жизни // Патогенез и лечение дерматозов у детей: Сб. науч. тр.- Горький, 1988-С.80.

12. Аруин Л.И. и др. Слизистая оболочка тощей кишки при аллергии к белку злаковых //Арх. патологии 1992 - Т. 54, № 6 — С.20.

13. Архангельский С.П. Проф. С.Т. Павлов: К 35-летию врачебной деятельности // Тр. ВМедА им. С. М. Кирова Л., 1957 - Т. 68 - С.5-11.

14. Атопический дерматит у детей. Руководство для врачей / Под ред. Н.Г. Короткого-Тверь: Триада, 2003-238с.

15. Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружной терапии. Рекомендации для врачей / Под ред. Ю.В. Сергеева- М.: Медицина для всех, 2003 56с.

16. Атопический дерматит: Руководство для врачей / Под ред. Т.В. Проценко-Донецк: Мединфо, 1998.- 108с.

17. Атопический дерматит: Руководство для врачей / Под ред. Ю.В. Сергеева, М.: Медицина для всех, 2002 183с.

18. Бабаянц P.C., Родштадт И.В., Белоусова Т.А. Роль эмоционального стресса в генезе экземы. Модели и методы изучения экспериментальных эмоциональных стрессов.- Волгоград, 1977-С.25-26.

19. Бабушкин Б.А. Концентрация иммуноглобулина Е в сыворотке крови у детей с аллергическим диатезом в динамике патологического процесса: Автореф. дис. канд. мед. наук-Свердловск, 1984 19с.

20. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе-М.: Наука, 1984 -221с.

21. Байков B.JL, Корниенко Е.А. Некоторые вопросы патологии тонкой кишки при пищевой аллергии у детей // Педиатрия 1990.- № 5 - С.25.

22. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей — М.: Медицина, 1999-240с.

23. Балаболкин И.И. Атопический дерматит у детей // Вопр. охраны материнства и детства 1991- №4.- С.74-78.

24. Балюра Б.В. Комплексная терапия больных атопическим дерматитом пубертатного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1992 — 17с.

25. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина — М., 1999.-376с.

26. Бурыкина Г.Н. Нейровегетативные дисфункции при экземе и пути их фармакологической коррекции пирроксаном и бутироксаном: Автореф. дис. . д-ра мед. наук Ленинград, 1983- 27с.

27. Вазир Ш.М. Атопический дерматит у детей. Совершенствование патогенетического лечения на основании комплексного изучения показателей иммунитета: Автореф. дис. . канд. мед. наук-М., 1995-17с.

28. Вейн A.M. Вегетативные и нейроэндокринные расстройства // Болезни нервной системы: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1995-Т.2.- С.426-455.

29. Волгин В.Н. Иммунологические и эндокринологические изменения у больных различными клиническими формами атопического дерматитаи методы их коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук СПб., 1995— 23с.

30. Гасич H.A. Изменение иммунного статуса и оптимизация терапии больных атопическим дерматитом: Автореф. дис. канд. мед. наук.— М., 1996.-20с.

31. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Имунозависимые дерматозы: экзема, атопический дерматит, истинная пузырчатка, пемфигоид- Киев: Здоровья, 1990-477с.

32. Горбовицкий С.Е. Т.П. Павлов (1860-1932) и его школа: К 100-летию со дня рождения J1., 1962 - 94с.

33. Горохова В.Н. Нервно-психические нарушения у больных экземой и псориазом и особенности их психотерапии: Дис. . канд. мед. наук.— Курск, 1974.-21с.

34. Грабовская О.В. Усовершенствование иммунокорригирующих методов терапии атопического дерматита на основе изучения динамики свойств циркулирующих иммунных комплексов криоглобулинов и комплемента: Дис. канд. мед. наук.-М., 1996.- 19с.

35. Гребенников В.А. и др. Характерные типы иммунологических нарушений при атопическом дерматите у детей на основе кластерного анализа // Вестн. дермат. и венерол.- 1992 — № 1.- С.23-25.

36. Гребенников В.А. К вопросу о состоянии парасимпатического отдела нервной системы у больного нейродермитом // Вестник дерматол. и венерол. 1974,- № 2.- С.40-45.

37. Гребенников В.А. К изучению серотонинопексин сыворотки крови и экстрактов кожи у больных растространенным нейродермитом // Вестн. дермат. и венерол 1976-№8 -С.22-24.

38. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Психические расстройства в практике семейного врача СПб., 2000 - 63с.

39. Гукасян Д.А. Влияние микотической инфекции и сенсибилизации на течение атопического дерматита // Вестн. дермат. и венерол 1993 — №2.- С.54.

40. Гукасян Д.А. Роль грибковой инфекции при атопическом дерматите: Автореф. дис. . канд. мед. наук —М., 1992-21с.

41. Гусев Е.И., Дробышева H.A., Никифоров A.C. Лекарственные средства неврологии-М., 1998-300с.

42. Дороженок И.Ю., Белоусова Т.А., Терентьева М.А. и др. Лечение реактивных депрессий, коморбидных хроническим дерматозам спреимущественным поражением открытых участков кожи (опыт применения пиразидола) // Русский мед. журн 2003- Т. 11, № 17-С.957-959.

43. Дробижев М.Ю., Лебедева О.И., Добровольский A.B. Опыт применения пиразидола при лечении тревожных депрессий у больных ишемической болезнью сердца. Тревога и обсессии-М., 1998.- С.269-278.

44. Елецкий В.К. Пограничные психические расстройства у больных псориазом и нейродермитом: Дис. канд. мед. наук.-М., 1986.-22с.

45. Ермакова М.К. Влияние некоторых методов иммунокорригирующей терапии у детей с аллергодерматозами и дермореспираторным синдромом на частоту интеркуррентных вирусных инфекций // Педиатрия.- 1990.- № 5.- С.112.

46. Желтаков М.М., Скрипкин Ю.К., Сомов Б.А. Электросон и гипноз в дерматологии-М.: Медгиз, 1963-303с.

47. Жемайтите Д.И., Варонецкас Г.А., Соколов Е.И. Взаимодействие парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма // Физиология человека — 1985,- Т. 11, № 3 — С.448-456.

48. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.JI. Голубев и др.; под ред. A.M. Вейна.- М.: Медицина, 1991.- 624с.

49. Зеленцова B.JT. Особенности функционального состояния кишечника у детей с кожными проявлениями аллергического диатеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук Свердловск, 1983 -С.20-28.

50. Иванов O.JL, Львов А.Н., Остришко В.В., Новоселов B.C., Колесников Д.Б. Психо дерматология: история, проблемы, перспективы // Российский журнал кожных и венерических болезней- 1999—№1 — С.28-38.

51. Иванов О.Л., Львов А.Н. Справочник дерматовенеролога — М., 2001— С.33-36.

52. Ишутина Н.П., Раева Т.В. Депрессивные расстройства и их терапия в дерматологической практике // Сибирский вестн. психиатр, и наркол-1999.- №2.- С. 10-12.

53. Ищук В.Н. Регуляторные нарушения при вегетозе по типу нейроциркуляторной дистонии, роль антидепрессантов и эфферентной терапии в их коррекции у лиц молодого возраста: Дис. . канд. мед. наук.- СПб., 2002.- 193с.

54. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике Л.: Медицина, 1983 - С.3-20.

55. Каламакарян A.A., Брюн E.H., Гребенюк В.Н. Кожный зуд, протекающий по типу тактильного галлюциноза // Вестн. дермат. и венерол.- 1978.- №8.- С.90-92.

56. Калашников B.C. Клиническая картина нервно-психических расстройств при нейродермите, псориазе и тотальной алопеции у детей // Вестник дерматол. и венерол 1989 - №9- С.44-46.

57. Каменская В.Г. Психологическая защита и мотивация в структуре конфликта- СПб.: Детство-пресс, 1999 С.81—109.

58. Караулов A.B., Сидоренко И.В., Захаржевская Т.В. и др. Пищевая аллергия и ее влияние на развитие и течение атопического дерматита у детей // Успехи клин, иммунол. М., 2001 Т.2.- С.97-108.

59. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1990.-С. 15-20.

60. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985 — 303с.

61. Картамышев А.И. Гипноз в дерматологии Ташкент, 1936 - 94с.

62. Квасов Ю.А. Индивидуализация коррекции дезадаптации у моряков, проходящих военную службу по призыву: Дис. . канд. мед. наук-СПб., 1999.-166с.

63. Клинические павловские чтения: Психосоматика. Сборник работ. Выпуск второй СПб.: Изд-во Петрополис, 2001 - 63с.

64. Кобрин A.JI. Исторический очерк кафедры кожных и венерических болезней-Л., 1948-С.54-56.

65. Коваленко А.П. Вегетативные расстройства у больных с последствиями легкой закрытой черепно-мозговой травмой: Дис. . канд. мед. наук,- СПб., 2001.-132с.

66. Кожные и венерические болезни: иллюстрированный справочник (Гл. ред. Кубанова A.A.).- М. Геотар медицина 1998.- 117с.

67. Кожные и венерические болезни / С.Т. Павлов, O.K. Шапошников, В.И. Самцов, И.И. Ильин; под ред. O.K. Шапошникова М.: Медицина, 1985.-368с.

68. Корсун В.Ф., Кубанова A.A., Соколов С .Я. Фитотерапия экземы — Минск: наука и техника 1995.-276с.

69. Котельников С.А. Клинико-нейрофизиологическая характеристика вегетативных дисфункций при заболеваниях нервной системы: Дис. . канд. мед. наук СПб., 1996 - 138с.

70. Кочергин Н.Г. Основные аспекты патогенеза, клиники и современной терапии атопического дерматита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук — Москва, 2001.-28с.

71. Кочергин Н.Г., Кочергин С.Н. Индексы шкалы симптомов и качества жизни в дерматологии: Тез. докл. Всерос. съезда дерматовенерологов.-Москва, 2001.-С.72.

72. Кошевенко Ю.Н. Психосоматические дерматозы в косметологической практике. Особенности клиники, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитации // Российский журнал кожных и венерических болезней— 1999-№1- С.60-65.

73. Кубанова A.A., Есенгаров З.Б., Малдыбаева Н.М., Кешилева З.Б. Кожные и венерические болезни. Учебник —Алматы- 1997-336с.

74. Куваева И.Б. и др. О сенсибилизации организма детей пищевыми антигенами при грудном вскармливании // Педиатрия- 1988 № 9-С.46.

75. Куликов JI.B. Психологическое исследование: методические рекомендации по проведению СПб.: Речь, 2001 - 184с.

76. Кунгуров Н.В. и др. Лямблиоз и аллергодерматозы у детей // Патогенез и лечение дерматозов у детей: Сб. науч. тр.— Горький, 1988 — С.149.

77. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Кохан М.М. Атопический дерматит. Типы течения, принципы терапии.— Екатеринбург: Изд-во Уральского ун-та, 2000-266с.

78. Курпатов A.B. Депрессия: от реакции до болезни М., 2001- 78с.

79. Курпатов A.B., Аверьянов Г.Г. Психические расстройства в практике врача общего профиля.- СПб.: Петрополис, 2001.- 87с.

80. Курпатов В.И., Дьяконов И.Ф., Бондарев Э.В. Медицинская психология в практике военного врача СПб.: ВМедА, 1995.- 216с.

81. Лесик Н.В. Патогенетическая терапия больных атоническим дерматитом на основе клинико-психо-вегето-иммунных взаимодействий: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1988-21с.

82. Лечение кожных болезней: Руководство для врачей / Под ред. проф. А.Л. Машкиллейсона.-М.: Медицина, 1990-560с.

83. Лустин С.И., Благинин A.A., Гуменюк В.О. Использование музыки для коррекции функционального состояния // Психофизиологические медицинские проблемы повышения профессиональной работоспособности специалистов гражданской авиации СПб., 1996-С.9-13.

84. Львов А.Н. Особенности психосоматического статуса у больных атопическим дерматитом и пути их комплексной коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2001.-24с.

85. Маклаков А.Г. Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих: Автореф. дис. . д-ра психол. наук СПб., 1996.-37с.

86. Машкиллейсон А.Л., Колосова O.A., Лесик Н.В. Эмоционально-личностные аспекты патогенеза атопического дерматита // Вестн. дерматол. и венерол.- 1988-№ 3 С.8-12.

87. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т. Т.1.- 14-е изд., перераб., и доп.- М.: Новая Волна, 2002 540с.

88. Монахов С.А., Самгин М.А., Кочергин Н.Г. Изучение качества жизни больных акне в процессе лечения дифферином: Матер, научно-практич. конф.— Самара, 2002 С.77-78.

89. Нечипоренко В.В., Литвинцев C.B., Снедков Е.В., Малахов Ю.К., Саламатов В.Е. Психологическая коррекция и медико-психологическая реабилитация военнослужащих с реакциями боевого стресса //

90. Актуальные проблемы авиационной и космической медицины: коррекция функциональных состояний / Труды ВМедА — Т. 245 СПб., 1997 - С.91-104.

91. Новиков B.C., Боченков А. А., Чермянин C.B. Психофизиологическое обоснование проблемы коррекции и реабилитации участвовавших в боевых действиях военнослужащих // Воен.- мед. журн- 1997 Т.318, №3.- С.53-56.

92. Одинак М.М, Котельников С.А., Шустов Е.Б. Вызванные кожные вегетативные потенциалы.- СПб., 1999 49с.

93. Основы дерматовенерологиии в вопросах и ответах: Руководство для врачей / Под ред. проф. A.B. Самцова- СПб.: СпецЛит, 2000 391с.

94. Остришко В.В., Иванов О.Л., Новоселов B.C., Колесников Д.Б. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных атопическим дерматитом (часть I). // Вестн. дерматол. и венерол.- 1998.- №2.- С.34-37.

95. Павлов С.Т. А.Г. Полотебнов (1838-1907).- Д., 1955.- 81с.

96. Павлова О.В. Особенности этиологии, патогенеза и лечения хронической крапивницы в зависимости от роли стрессовых факторов в ее развититии: Автореф. дис. канд. мед. наук Москва, 2001 - 23с.

97. Писаренко М.Ф. и др. HLA-антигены генетические маркеры предрасположенности к кожным заболеваниям // Вестн. дермат. и венерол.- 1984-№ 1.-С.12-14.

98. Полещук В.Л., Монахов К.Н. Функциональная активность вегетативной нервной системы при атопическом дерматите // Журн. дерматовенерол. и косметол 2003.- № 1.- С. 10-13.

99. Потекаев Н.С., Сергеев Ю.В. Атопический дерматит: Метод указания-М., 1986.-С.15-17.

100. Практика оказания психологической помощи курсантам военно-учебных заведений: Метод, рекомендации-М., 1996.- 106с.

101. Психофизиологическое обеспечение боевой деятельности частей подразделений: Метод, указания— Mi, 1995;- 58с.

102. Раевский К.С. Нейрохимические. аспекты фармакологии FAMK-гических веществ7/ Фармакол. и токсикол., 1981-№ 5 С.517-529.

103. Разнатовский К.И. Роль психологических, сосудистых: и гормональных нарушений в- патогенезе дерматозов- ладонно-подошвенной локализации // Журн. дерматовенерол. и косметол-1996 №1— С.25-29.

104. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Анализ вариабельности ритма сердца. Лекция//Кардиология 1996-Т. 36, №10-С.87-97.

105. Саламатов В.Е. Применение методик саморегуляции при коррекции психического состояния военнослужащих в боевых условиях: Дис. . канд. мед. наук-СПб., 1-997—159с.

106. Самсонов В;А. Нейродермит и небактериальная аллергия (диагностика, патогенез, специфическая десенсибилизирующая терапия): Автореф. дис. д-ра мед: наук-М;, 1984-34с.

107. Самцов A.B., Барбинов B.B. Кожные и венерические болезни.г-СПб.: ЭЛБИ, 2002-314с.

108. Сергеев П.В., Шимановский; Н.Л. Рецепторы физиологически активных веществ-М.: Медицина, 1987- 400с.

109. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркологии: Краткое справочное руководство:- М.: Медицина, 2000 С.267-270.

110. Скрипкин Ю.К., Кубанова A.A., Селисский Т.Д., Левин М.М., Федоров С.М., Берке П.Н. Профессионально зависимые заболевания кожи М - Смоленск - 1997- 147с.

111. Скрипкин Ю.К. и др. Атопический синдром // Вестн. дерматол. и венерол- 1995.-№ 2-С.17.

112. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.-М., 1995:-т. 2 С.88-96.

113. Скрипкин Ю.К. Нейродерматозы (Вопросы этиологии, патогенеза и терапии): Автреф. дис. д-ра мед. наук —М., 1964 —36с.

114. Скрипкин Ю.К. Нейродермит М.: Медицина.- 1967 - 252с.

115. Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. Характеристика адренэргической функции надпочечников и адренокортикотропной активности гипофиза у больных экземой и нейродермитом // Вестн. дерматол. и венерол— 1971—№10 — С.17-21.

116. Смулевич A.B. Депрессии в общей медицине М., 2001 — С.35-39.

117. Смулевич А.Б., Дороженок И.Ю., Белоусова Т.А. Депрессии при дерматологической патологии В кн.: Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2003- С. 151-154.

118. Собчик JI.H. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности: Метод, руководство: Вып. 1- М.: ВНИИТ ЭМР., 1990,- 76с.

119. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами: Практическое руководство для врачей / Под ред. Л.Ф. Казначеевой —Новосибирск, 1999 — 112с.

120. Соловьева А. Д., Данилов А.Б. Методы исследования вегетативной нервной системы // Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей. Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991.-С.39-84.

121. Суворова К.Н. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия иммунотерапии // Рус. мед. журн 1998 - № 6 - С.363-367.

122. Суворова К.Н. Атопический дерматит: Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 4 т.-М., 1995- Т.1.- С.547-557.

123. Суворова К.Н. и др. Детская дерматовенерология. Казань, 1996 - С.57-60.

124. Тополянский В. Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.- М.: Медицина, 1986 С. 153-162.

125. Торопова Н.П. Клинико-патогенетические особенности нейродермита у детей при заболеваниях органов пищеварения и организация лечебно-профилактической помощи: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1981 -34с.

126. Торопова Н.П., Синявская O.A. Экзема и нейродермит у детей-Екатеринбург, 1993 .-447с.

127. Трубецкая Е.А. Комплексное лечение атопического дерматита с использованием методики краткосрочной многофакторной психотерапии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2003- 24с.

128. Фролов Е.П., Каламакарян A.A., Красников Ю.А. и др. Изучение нарушений нейрогуморальной регуляции и иммунологической реактивности у больных нейродермитом // Вестн. дерматол. и венерол.- 1980.- №6,- С.4-9.

129. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной тревожности Ч.Д. Спилбергера- Д.: ЛНИ ИФК- 1976-18с.

130. Шамов Б.А. Атопический дерматит у детей старшего возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук М, 1997 - 21с.

131. Штейнлухт Т. П. О некоторых патогенетических различиях экземы, аллергического дерматита и атопического дерматита // Вестн. дерматол. и венерол-М.: 1991-№ 9.-С.16-18.

132. Юнкеров В.И. Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований СПб.: ВМедА, 2002-266с.

133. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научныхисследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов / Под ред. В.И. Кувакина.- СПб., 2000.- 140с.

134. Al'Abadie М, Kent G, Gawkrodger D. The relationship between stress and the onset and exacerbation of psoriasis and other skin conditions // Br J Dermatol.- 1994.-№130-P.199-203.

135. Alexander F. Psychosomatic Medicine New York, 1950 - P.44-57.

136. Archer C.B. Cyclic nucleotide metabolism in atopic dermatitis // Z. Hautkrankh.- 1989-Bd. 62, № 6.- S.444-454.

137. Boguniewicz M. Combination therapy and new directions for managing atopic dermatitis // Altergy Asthma Proc 2002. Vol.23.— P.243-246.

138. Cheigh N.H. Managing a common disorder in children: Atopic dermatitis. // J. Pediatr. Health Care.- 2003.- Vol.17.- P.84-88.

139. Cotterill J. Psychophysiological aspects of eczema // Semin Dermatol.- 1990.-№9.-P.216-219.

140. Crossen J.R. Psychological assessment and treatment of patient with atopic dermatitis//Dermatol. Therapy.- 1996-Vol. 1996.-P.94-103.

141. Dicarlo J.B., McCall C.O. Pharmacologic alternatives for severe atopic dermatitis // Int. J. Dermatol.- 2001.- Vol. 40 P.82-88.

142. Falconer W. Dissertation on the Influence of the Passions Upon Disorders of the Body London, 1788. P.34-39.

143. Fujimura T. et al. Conversion of the CD4+ T-cell profile from T(h2) dominant type to T(hl) dominant type offer varicella zoster virus infection in atopic dermatitis // Allergology. Clin. Immunol 1997 - Vol. 100 - P.274-282.

144. Galli E., Cicconi R., Rossi P. et al. Atopic dermatitis: molecular mechanisms, clinical aspects and new therapeutical approaches // Curr. Mol. Med.- 2003.- Vol. 3.- P. 127-138.

145. Gieler U., Slangier U., Brahler E. Hanterkranklingen in psychologischer Sicht- Gottingen, 1995 -P.l 12-118.

146. Ginsburg I.H., Prystowsky J.H., Kornfeld D.S., Wolland H. Role of emotional factors in adults with atopic dermatitis // Int. J. Dermatol 1993-Vol. 32, № 9-P.656-660.

147. Graham-Brown R.A. Atopic dermatitis: predictions, expectations, and outcomes // J. Am. Acad. Dermatol 2001.- Vol. 45 - P.861-863.

148. Gupta M.A., Gupta A.K. Psychodermatology: an update // J. Am. Acad. Dermatol.- 1996.-Vol. 34.-P. 1030-1046.

149. Gupta M.A., Gupta A.K., Schork N.J., Ellis C.N. Depression modulates pruritus perception: a study of pruritus in psoriasis, atopic dermatitis, and chronic idiopathic urticaria // Psychosom. Med- 1994-Vol.56.-P.36-40.

150. Gupta M, Gupta A. Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne, alopecia areata, atopic dermatitis and psoriasis // BJD.-1998.- Vol.139.- P.846-850.

151. Gupta M, Gupta A. The Use of Psychotropic Drugs in Dermatology // Dermatol Clin.- 2000.- Vol.18.- P.711-25.

152. Gupta M.A., Voorhees J.J. Psychosomatic dermatology. Is it relevant // Arch. Dermatol.- 1990.- Vol.126, № 1.-P.90-93.

153. Hanifin J.M. Veränderte Phosphodiesterase Aktivität der Leukozyten bli atopischen Ekzem // Hautarzt.- 1987.- Bd. 38., № 15.- S.258-261.

154. Hebra F. On Diseases of the Skin London, 1866 - P.59-72.

155. Jung T. New treatments for atopic dermatitis // Clin. Exp. Allergy.-2002.- Vol. 32.- P.347-354.

156. Kaposi M. Pathology and Treatment of Diseases of the Skin New York, 1895.-P.89-101.

157. King R.M., Wilson G.V. Use of a diary technique to investigate psychosomatic relations in atopic dermatitis // J. Psychosom. Res — 1991-Vol.35- P.697-706.

158. Koblenzer C.S. Pharmacology of psychotropic drugs useful in dermatologie practice //Int. J. Dermatol 1993.-Vol.32., №3.-P.162-168.

159. Koblenzer C.S. Psychiatric syndromes of interest to dermatologists // Int J.Dermatol.- 1993.-Vol.32, N2.- P.82-88.

160. Koblenzer C.S. What is psychocutaneous disease? // Int. J. Dermatol-1990.- Vol.29, №2.-P.105-106.

161. Koehler T., Weber D.J. Psychophysiological reactions of patients with atopic dermatitis // Psychosom. Res 1992 - Vol.36, № 4 - P.391-394.

162. Koo J.Y. The use of psychotropic medications in clinical dermatology //Dermatol.Clin.- 1992.-Vol.10, №3.-P.641-645.

163. Koo J.Y. Psychodermatology: a practical manual for clinicians // Curr. Probl. Dermatol.- 1995.-Vol.7.-P. 199-234.

164. Koo J.Y., Pham C.T. Psychodermatology. Practical quidelines on pharmacotherapy//Arch. Dermatol 1992- Vol.128, №3.-P.381-388.

165. Lamb S.R., Rademaker M. Pharmacoeconomics of drug therapy for atopic dermatitis // Expert. Opin. Pharmacother 2002 - Vol.3.- P.249-255.

166. Lee E, Murase J, Koo J, Lee C. Psychopharmacology in Dermatological Practice: Rev Update // Dermatol Psychosom 2003- №4 — P.131—140.

167. Leung D.Y., Bieber T. Atopic dermatitis // Lancet 2003- Vol.361.-P.151—160.

168. Linnet J, Jemec G. An assessment of anxiety and dermatology life quality in patients with atopic dermatitis // Br J Dermatol- 1999-Vol.140 — P.268-272.

169. Linnet J., Jemec G.B. Anxiety level and severity of skin condition predicts outcome of psychotherapy in atopic dermatitis patients // Int. J. Dermatol.- 2001.- Vol. 40.- P.632-636.

170. Lubach D. Zur Pathogenese der Neurodermitis atopica // Allergologie.- 1982.-Bd. 5, № 2.- S.42^17.

171. Maize J.C. Atopie dermatitis // Int. J. Dermatol.- 1976.- Vol.156, №8.-P.555-565.

172. Neuber K. et al. Staphylococcus aureus and atopic eczema // Hautarzt.- 1993.- Bd. 44, № 3.- S.135-142.

173. Ohya Y., Williams H., Steptoe A. et al. Psychosocial factors and adherence to treatment advice in childhood atopic dermatitis // J. Invest. Dermatol.- 2001.- Vol. 117.- P.852-857.

174. Panconesi E., Hautmann G. Psychophysiology of stress in dermatology: the psychobiologic pattern of psychosomatics // Dermatol. Clin.- 1996,-Vol.14., №3.-P.399-422.

175. Peseschkian N. Psycho-sozialc Aspekte bei Neurodermitis constitlitionalis: Diss-Mainz, 1990.-P.78-89.

176. Phillis J.N., Wu P.H. The role adenosine and its central synaptic transmission // Prog. Neirobiol.- 1981.- Vol. 16.- P. 187-239.

177. Rechardt M., Saarinen J. Psychic factors and immunological reactions in atopic dermatitis // Acta. Derm. Venereol. Suppl. Stockh- 1991-Vol.156.-P.56.

178. Rook A., Wilkinson D.S., Ebling F.J. Textbook of Dermatology.- 3-d Ed.-Oxford, 1979.-P. 124-130.

179. Sack W. If Handbuch der Hantlind Geschlechtskrankheiten / Hrsg. J. Jadassohn.- Berlin 1933.- P.57-69.

180. Saurat J.H., Hanifin J.M. Understanding atopic dermatitis: pathophysiology and etiology. Conclusion // J. Am. Acad. Dermatol — 2001.-Vol.45.-P.67-68.

181. Scheich G., Florin I., Rudolph R., Wilhelm S. Personality characteristics and serum IgE level in patient with atopic dermatitis // J. Psychosom. Res.- 1993.-Vol.37, №6.-P.637-642.

182. Schiffner R., Schiffner-Rohe J., Landthaler M., Stolz W. Treatment of atopic dermatitis and impact on quality of life: a review with emphasis on topical non-corticost-eroids // Pharmacoeconomics- 2003.- Vol.21.-P.159-179.

183. Schulman G. Psyche and skin // Acta. Derm. Venereol. Suppl. Stockh.- 1991.- Vol.156.-P.57-60.

184. Staab D., von Rueden U., Kehrt R. et al. Evaluation of a parental training program for the management of childhood atopic dermatitis // Pediatr. Allergy Immunol.- 2002 Vol.13.- P.84-90.

185. Staughton R. Psychologic approach to atopic skin disease // J. Am. Acad. Dermatol.- 2001.- Vol.45.- P.53-54.

186. Taieb A. The natural history of atopic dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. 2001.- Vol.45.- P.4-6.

187. Tennyson H, Levine N. Neurotropic and Psychotropic Drugs in Dermatology // Dermatol Clin.- 2001- №19 P. 179-97.

188. Thestrup-Pedersen K. The incidence and pathophysiology of atopic dermatitis // J. EADV.- 1996.- Vol.7.- № 1.- P.3-7.

189. Thestrup-Pedersen K. Treatment principles of atopic dermatitis // J. EADV.- 2002.- Vol. 16.- P. 1-9.

190. Turpeinen M. Adrenocortical response to adrenocorticotropic hormone in relation to duration of topical therapy and percutaneousabsorption of hydrocortisone in children with dermatitis // Eur. J. Pediatr-1989.- Vol.148.- P.729-731.

191. Van-Moffaert M. Psychodermatology: an overview // Psychother. Psychosom.- 1992.-Vol.58, № 3-4.-P. 125-136.

192. Wang S.M., Kulkarni L., Dolev J., Kain Z.N. Music and preoperative anxiety: a randomized, controlled study // Anesth. Analg 2002 - Vol.94, №6.- P. 1489-1494.

193. Welkowitz L.A., Held J.L., Held A.L. Management of neurotic scratching with behavioral therapy // J. Am. Acad. Dermatol.- 1989-Vol.21, №4- P.802-804.

194. Wergowske G.L. Treatment-resistant atopic dermatitis // J. Am. Geriatr. Soc.- 2001.-Vol.49. P.1008.

195. Williams H. New treatments for atopic dermatitis // Br. Med. J-2002.- Vol.324.- P. 1533-1534.

196. Worm M. Novel therapies for atopic eczema // Curr. Opin. Investig. Drugs.- 2002.- Vol.3.- P. 1596-603.

197. Yetman R.J., Parks D. Diagnosis and management of atopic dermatitis // J. Pediatr. Health Care.- 2002.- Vol.16.- P.143-145.207