Критерии судебно-медицинской оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании дерматокосметологической помощи. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Киселева, Ирина Анатольевна

• Киселева, Ирина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Киселева, Ирина Анатольевна

Введение.

Глава 1. Современное состояние экспертизы дефектов оказания медицинской помощи.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз

2.2. Анализ "медицинских карт амбулаторных больных.

2.3. Социологическое исследование врачей- дерматокосметологов.

2.4. Социологическое исследование мнения пациентов.

2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Анализ комплексных судебно-медицинских экспертиз по поводу профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания дерматокосметологических услуг.

Глава 4. Анализ результатов социологических исследований врачей -дерматокометологов и качества оформления медицинской документации в дерматокосметологических учреждениях.

4.1. Анализ качества оформления медицинской документации в дерматокосметологических учреждениях.

Глава 5. Анализ результатов социологических исследований пациентов дерматокосметологическихучреждений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Критерии судебно-медицинской оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании дерматокосметологической помощи.»

Проблема ответственности медицинских работников за профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы при оказании медицинской помощи является важной социальной, юридической и актуальной судебно-медицинской проблемой. Сложность вопросов квалификации профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи , во многом обусловлена спецификой профессиональной медицинской деятельности , отсутствием устоявшейся правоприменительной практики, недостаточным освещением этих вопросов в специальной юридической и судебно-медицинской литературе (В.В.Сергеев, С.О.Захаров, 2000; В.И.Акопов, В.П.Новоселов, 2006; Г.А.Пашинян и соавт., 2008).

За последние годы особую актуальность приобретают вопросы гражданско-правовой ответственности медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов, что во многом обусловлено развитием договорных отношений в медицине, появлением частной системы здравоохранения и с страховой медицины, признанием возмездного характера медицинских услуг.

Проблемам профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи посвящены работы многих отечественных и зарубежных авторов (Ю.Д.Сергеев, 1988; В.П.Новоселов, 1998; С.В.Ерофеев, 2000; Г.А.Пашинян и соавт., 2000, 2004, 2008; А.Г.Пашинян, 2008; Ю.Н.Уруков, 2008; М.В.Казарян, 2008; Т.Г.Попова, 2008; Donabedian А., 1980, 1981; E.C.Lambert, 1978; R.K.Riegelman, 1991; D.M.Berwick, L.L.Leape, 1998; A.Goic, 2001; L.J Johnson, 2001; и др.).

Однако в указанных работах отсутствует анализ уровня распространенности профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи, необходимых мероприятий по профилактике их возникновения, возможности и способы разрешения конфликтов между врачом и пациентом на внесудебном этапе, механизмов возмещения морального вреда, причиненного пациенту и т.д.

В последние годы в Российской Федерации отчетливо прослеживается тенденция к значительному увеличению количества гражданских исков по поводу профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи, что стало отражаться не только в медицинской литературе, но и в средствах массовой информации (Ю.Д.Сергеев, 2003, 2005; Ю.К.Скрипкин, А.Г.Пашинян, 2007; Ю.В.Бисюк, 2008).

Нередко поводом для назначения правоохранительными органами комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз является неудовлетворенность пациентов объемом и качеством оказания медицинской помощи, что связано с необходимостью использования заключений (выводов) экспертизы в судопроизводстве по искам пациентов о возмещении материального и морального вреда, возникшие в результате некачественного оказания медицинской помощи (Г.А.Пашинян и соавт., 2000, 2001, 2002; Е.В.Беляева и соавт., 2001; Н.Н.Григорьев, 2001; А.В.Демина, 2002; А.П.Ардашкин, 2002; АЛЗ.Камалян, 2006; А.Г.Пашинян, 2005; Ю.К.Скрипкин, А.Г.Пашинян, 2006; Т.Г.Попова, 2008; М.В.Казарян, 2008; Ю.НУруков, 2008 и ДР-)

По данным А.Г.Пашинян (2005), И.В.Елистратовой (2008) при анализе комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных для установления профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи до 1999 года в г.Москве и в целом в Центральном Федеральном округе РФ, были проведены единичные экспертизы по дерматовенерологии и дерматокосметологии. Начиная с 2000 года, отмечается резкое увеличение не только количества жалоб пациентов на качество оказания указанных услуг, но и на качество проведенных экспертиз.

За последние годы в Москве и ряде крупных городов РФ отмечается значительное увеличение количества дерматокосметологических учреждений, оказывающих медицинские услуги.

Однако в литературе практически отсутствуют работы, в которых рассматривались бы причины возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания дерматокосметологических услуг.

Необходим анализ особенностей производства комплексных судебно-медицинских экспертиз и разработка научно-обоснованных и объективных критериев оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий оказания дерматокосметологической помощи.

Вышеизложенное определило основное направление наших исследований, в которых была поставлена цель:

Цель исследования: проанализировать профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы оказания дерматокосметологических услуг для разработки объективных научно-обоснованных критериев их экспертной оценки на основании клинических, медико-правовых и судебно-медицинских исследований.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать заключения комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в бюро судебно-медицинских экспертиз, касающихся профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания дерматокосметологических услуг.

2. Проанализировать причины возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания дерматокосметологических услуг.

3. Провести социологическое исследование врачей-дерматокосметологов государственных и коммерческих учреждений для выяснения причин и условий возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания дерматокосметологических услуг.

4. Для выяснения степени удовлетворенности (неудовлетворенности) оказания дерматокосметологических услуг провести социологическое исследование пациентов государственных и коммерческих учреждений.

5. Разработать специальные анкеты-вопросники для анализа заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз, а также для проведения социологических исследований врачей и пациентов.

6. На основании анализа полученных данных разработать алгоритм производства комплексных судебно-медицинских экспертиз и предложить объективные, научно-обоснованные критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий оказания дерматокосметологических услуг.

Научная новизна.

Впервые в судебной медицине и дерматокосметологии проведен анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных по поводу гражданских исков пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг.

Выявлены причины и условия возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий при оказании дерматокосметологических услуг.

Проведено социологическое исследование врачей-дерматокосметологов с целью выявления причин возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий оказания дерматокосметологических услуг.

Проведено социологическое исследование пациентов для выяснения степени удовлетворенности (неудовлетворенности) оказанных дерматокосметологических услуг в государственных и коммерческих медицинских учреждениях.

Разработаны научно-обоснованные и объективные критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий оказания дерматокосметологических услуг и алгоритм производства комплексных судебно-медицинских экспертиз.

Практическая значимость работы:

В результате анализа заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз, проведенных по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологической помощи, выявлены наиболее характерные профессиональные ошибки и неблагоприятные последствия оказания указанной услуги и разработан комплекс мер по их устранению.

На основании анализа комплексных судебно-медицинских экспертиз, изучения мнений специалистов дерматокосметологов и пациентов дерматокосметологических учреждений разработаны объективные научно-обоснованные критерии для экспертной оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий оказания дерматокосметологических услуг.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг свидетельствует, что основными причинами возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов их возникновения является недостаточная профессиональная подготовка специалистов-дерматокосметологов, необоснованное расширение показаний для применения ряда методов, недостаточное или полное отсутствие клинико-лабораторных обследований пациентов, пренебрежение наличием у пациентов определенной соматической патологии и отсутствием четкого плана обследования и применяемых процедур.

2. Результаты социологического исследования врачей-дерматокосметологов свидетельствует, что большинство из них не имеют базовой подготовки по дерматовенерологии (интернатуры, клинической ординатуры), а прошли лишь обучение на сертификационных курсах, не владеют современными методами оказания дерматокосметологических услуг.

Существующая система подготовки специалистов дерматокосметологов требует коренного улучшения.

3. Анализ результатов социологических исследований пациентов дерматокосметологических учреждений свидетельствует, что основной причиной возникновения гражданских исков и жалоб являются неинформирование их о возможных осложнениях и неблагоприятных последствиях после оказания дерматокосметологических услуг; нарушение медицинским персоналом морально-этических норм поведения.

4. Разработанная система проведения комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг и экспертной оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов позволяет повысить качество комплексных судебно-медицинских экспертиз по дерматокосметологии.

Внедрение результатов исследования:

Материалы диссертационного исследования включены в соответствующие разделы учебной программы кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ.

Результаты исследования внедрены в практику Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы при производстве комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз по дерматокосметологии.

Апробация работы:

Основные положения диссертации были представлены на Ш Всероссийском съезде (национальном конгрессе) по медицинскому праву (Суздаль, май 2007), на конференциях кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ (2007-2009 гг.), на заседании Московского научного общества судебных медиков (2008), на совместной научной конференции кафедр судебной медицины и медицинского права МГМСУ, кожных и венерических болезней лечебного факультета РГМУ, 9-го танатологического отделения Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ г. Москвы (февраль, 2009г).

Личный вклад автора.

Автором самостоятельно проанализированы заключения комплексных судебно-медицинских экспертиз по искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг, медицинской документации дерматокосметологических учреждений.

Проведено социологическое исследование врачей-дерматокосметологов и " пациентов дерматокосметологических учреждений разных форм собственности.

Проведена статистическая обработка полученных результатов.

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертационной работы опубликовано 11 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 152 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего отечественных и иностранных

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Киселева, Ирина Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Результаты анализа заключений комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз показывают, что количество проведенных экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг имеет стойкую тенденцию к увеличению, что свидетельствует о возрастающей активности граждан по защите своих прав в сфере оказания медицинских услуг.

2. Анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным» делам по дерматокосметологии свидетельствует о необходимости улучшения качества проводимых экспертиз как в ее организации и проведении, подборе членов комиссии судебно-медицинских экспертов и специалистов-экспертов, так и в обосновании выводов на поставленные судами перед экспертизой вопросов.

3. Для объективного анализа профессиональных ошибок, возникших осложнений и неблагоприятных исходов при оказании дерматокосметологических услуг необходимо разработать научно обоснованные критерии экспертной оценки качества оказания названных услуг.

4. Проведенное социологическое исследование врачей-дерматокосметологов свидетельствует о недостаточной профессиональной подготовки по специальности. 59% врачей, работающих дерматокосметологами не имеют базовой подготовки по дерматовенерологии, а 18% имеют стаж работы по другим медицинским специальностям от 6 до 12% работают по указанной специальности после прохождения учебы на сертификационных курсах.

Недостаточная специальная подготовка врачей является одной из причин возникновения осложнений и неблагоприятных исходов оказания дерматокосметологических услуг, что подтверждается результатами анализа проведенных комплексных судебно-медицинских экспертиз.

5. Анализ качества оформления медицинских карт амбулаторных больных дерматокосметологических учреждений выявил многочисленные недостатки в их оформлении, в том числе наличие исправлений, зачеркиваний и добавлений.

6. При наличии в медицинских картах исправлений, зачеркиваний и добавлений при судебном разбирательстве могут возникнуть сомнения в достоверности содержащихся в них сведений. При этом меняется процессуальный статус медицинских карт: из письменного доказательства превращаются в вещественные доказательства, содержащие ложную информацию.

7. Социологическое исследование мнения пациентов дерматокосметологических учреждений показало, что 50% респондентов не удовлетворены качеством оказания медицинских услуг, что свидетельствует о необходимости улучшения форм и содержания информации для пациентов о возможных осложнениях и побочных явлениях при оказании дерматокосметологических услуг.

8. Для количественной оценки качества оформления медицинских карт амбулаторных больных дерматокосметологических учреждений составлен вопросник и адаптирована система балльной оценки, что дает возможность объективно оценить качество их оформления и оказания медицинских услуг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

При анализе качества оформления медицинских карт амбулаторных больных необходимо использовать составленный вопросник и адаптированную балльную систему их оценки.

Для анализа качества заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз необходимо пользоваться разработанными нами анкетами, которые позволяют оценить уровень организации и проведения экспертиз, правильность выбора судебно-медицинских экспертов и специалистов-экспертов, обоснованность выводов и суждений по поставленным судами вопросов.

Для проведения социологических исследований врачей целесообразно применить разработаны анкеты, которые позволяют оценить профессиональную подготовку специалистов, способы освоения новых методик, лекарственных и косметологических средств, их отношения и поведения в случаях возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов.

Для изучения мнения пациентов дерматологических учреждений целесообразно использовать разработанные анкеты, с помощью которых возможно установить степень удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинских услуг, полнота и доступность информации о возможных осложнениях и побочных явлениях в процессе оказания указанных услуг, а также ориентировочное их действие при некачественном оказании дерматологических услуг.

Исправления, зачеркивания и добавление записей в медицинских картах амбулаторных больных категорически недопустимо, т.к. в этих случаях медицинская карта теряет свое доказательное значение как источник объективной информации и становится вещественным доказательством, свидетельствующим о наличии ложных сведений в них.

При производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг в состав экспертных комиссий должны быть включены опытные судебные медики и специалисты-эксперты, т.к. очень часто перед комиссиями суды ставят вопросы, ответы на которые требуют серьезного знания не только судебной медицины и медицинского права, но и ряда медицинских специальностей.

Производство комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологической услуги необходимо осуществлять только при участии в составе комиссии специалиста-эксперта по дерматокосметологии, а также освидетельствование пациента в специализированной клинике по указанной специальности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Киселева, Ирина Анатольевна, 2009 год

1. Апыневский В.В., Толмачев И.А. Правовые аспекты причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи. //Научные труды Ш Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. 2007, стр.414-419).

2. Акопов В.И. Врач и больной: мораль, право, проблемы. Ростов н/Д, 1994.-130 с.

3. Акопов В.И. Экспертиза вреда здоровью. Правовые вопросы судебно-медицинской экспертизы.- М.: Экспертное бюро.- 1997. — 225 с.

4. Акопов В.И, Бова А.А. Юридические основы деятельности врача: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов — М.: Экспертное бюро, 1997. 256 с.

5. Акопов В.И Экспертиза вреда здоровью: Правовые вопросы судебно-медицинской практики. М., 1998. - 122 с.

6. Акопов В.И Проблема обоснованного риска в медицинской практике. Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск, 2001.1:8- 11.

7. Акопов В.И, Акопов М.В. Нарушение прав пациента: законодательство и медицинская практика. Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности. Материалы 1-й Всесоюзной научно-практической конференции. М.: Юрист, 2003. С. 31 - 33.

8. Акопов В.И, Маслов Е.Н. Право в медицине //М.: Книга-сервис, 2002. -348 с.

9. Акопов В.И., Новоселов В.П. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право.//Новосибирск-Ростов-на-Дону, 2006, 266 с.

10. Алимский А.В. Страхование в стоматологии — гарантия профилактики и снижения профессиональных рисков //Новое в стоматологии. — М., 2000. № 7. -С. 72.

11. Ардашкин А.П. Гносеологический и информационный аспекты объекта судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников//Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск, 2002. 2: 4 7.

12. Беликов Е.С. Ятрогения в методологии экспертизы качества медицинской помощи.Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им Н.А. Семашко1996;3:140-145.

13. Беликов Е.С. Ятрогения: как её квалифицировать? Медицинская газета 1998;50 :7.

14. Беляева Е.В. и соавт. Некоторые вопросы гражданской ответственности в случаях ненадлежащего оказания стоматологической помощи //Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сборник тез. М., 2001. 22-24.

15. Бисюк Ю.В. Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н. «Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи(критерии экспертной оценки и медико-правовые аспекты проблемы)». М-2008.-48с.

16. Бондаренко Н.Н. Деонтологическая ответственность врача-стома-толога //Актуальные аспекты стоматологии. Н.Новгород, 1998. - С. 51-55.

17. Боткин Д.С., Полуев В.И. Страхование в Стоматологической Ассоциации России: состояние и перспективы развития //Труды VI съезда СтАР. М., 2000.36.38.

18. Вагнер В.Д., Полуев В.И., Логинов А.А. Значение медицинской документации для обеспечения защиты врача при возникновении страхового события // Труды VI съезда СтАР.-М. М., 2000. - С. 39 - 40.

19. Воробьев А.В. Гражданская ответственность лиц медицинского персонала //Главный врач. М., 1994.2:30 - 36.

20. Глушков В.А. Ответственность за преступления в области здравоохранения//Киев: Высш. школа, 1987,- 185 с.

21. Глушков В.А., Денисюк Н.Б. Врачебная ошибка и несчастный случай в медицинской практике //Клиническая хирургия.- М., 1985.- № 3.- С. 63 64.

22. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая от 30 ноября 1994 г. № 51 АР//CP НА/ 1994.

23. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая от 26 января 1996 г. № 14 ФЗ//СЗ РФ 1996. - № 5.

24. Григорьев Н.Н. Бесправный пациент. Как застраховать врача от медицинских услуг. — М., 2001.

25. Григорьев Н.Н. Судебная экспертиза и оценка споров в области медицинских услуг. М., 2001.

26. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки. Т. 5. - БМЭ. - М., 1928. — С. 697-700.

27. Демина А.В. Анализ ошибок и осложнений в практике терапевтической стоматологии (медико-правовые аспекты). Дисс.канд. мед.наук. — М., 2002. — 110 с.

28. Дронова Ю.А. Тенденции развития института гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности. // Научные труды III Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. 2007, стр.438-442).

29. Елистратова И.В. Экспертиза дефектов оказания дерматовенерологической помощи Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2008. -20 с.

30. Ерофеев С.В. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи. Дисс. докт. мед. наук. М., 2000. - 306с.

31. Закон РФ «О защите прав потребителей», 1992

32. Зиновьева О.В. История болезни как доказательство по гражданскому делу. //Зам. гл. врача, 2008; 8:82-91.

33. Иванников И.А. Медицинское право как отрасль права, как наука и как учебная дисциплина. //Научные труды П1 Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. 2007, стр.43-47.

34. Каменская Н.А. Основные вопросы законодательного обеспечения врачебной тайны: гарантии конфиденциальности и ответственность. //Научные труды Ш Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. 2007, стр.319-322.

35. Камалян А.В. Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые аспекты). — М., 2007

36. Козицина С.И.,Пинчук JI.B. Профессиональные ошибки и ответственность медицинского персонала на стоматологическом приеме //Институт стоматологии. — М., 1999. С. 10-23.

37. Комаров Ю.М. Троницкая А.Ю. Улучшение качества медицинской помощи — важнейшая задача здравоохранения на современном этапе //Врачебная газета.- М., 2001. № 11и №12.

38. Конституция РФ /Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.

39. Конституция Российской Федерации. Коментарий /Под общей ред. Б.Н. Топорина, Ю.М. Батурина, Р.Г. Орехова. «Юридическая литература» Администрация Президента Российской Федерации, 1994.- 624 с.

40. Конституция, закон, подзаконный акт. М.: Юридич. лит-ра, 1994. - 136 с.

41. Кубанова А.А. Стратегия и перспектива развития дерматовенерологической службы в Российской Федерации в 2001-2005 гг. //Вестник дерматовенерологии. — М., 2002.1:4 8.

42. Кубанова А.А., Панова О.С., Мартынов А.А. Организационно-правовые аспекты врачебной косметологии и эстетической медицины. // Вестник дерматологии и венерологии, 2008, 2, 15-22.

43. Кубанова А.А, Тихонова Л.И. Дерматовенерология в России. Реальность и перспективы //Вестник дерматовенерологии. — М., 2004.2:4-8.

44. Леонтьев О.В. Нарушение норм уголовного права в медицине. СПб., 2002.

45. П.И.Литовка Медицинское право — комплексная отрасль национального права России. //Публичное и частное право: проблемы развития и взаимодействия, законодательного выражения и юридической практики. Екатеринбург, 1999, стр.84-85.

46. Лурия Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. — М. 1977.

47. Малый А.Ю. Качественный менеджмент в клинике ортопедической стоматологии //Труды VI съезда СтАР. М., 2000. - С. 20 -21.

48. Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии //Дисс.д-рамед. наук. М., 2001. — 272 с.

49. Малый А.Ю. Медицинская документация и информирование пациентов как элементы качественного менеджмента в стоматологии //Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сборник тезисов. -М.: Авиаиздат, 2001. — С. 82 -83.

50. Малый А.Ю. Факторы защиты врачей-стоматологов от необоснованных претензий //Стоматология на пороге третьего тысячелетия: сб. тезисов. М.: Авиаиздат, 2001.83 - 85.

51. Малый А.Ю. и соавт. Отдаленная экспертная оценка при гражданских исках качества ортопедического лечения //Стоматология. М., 2001.2 (80).:47 -49.

52. Мыльникова И.С. О защите прав пациентов на качественную медицинскую помощь //Главный врач.- М., 1995. 3:45-51.

53. Мыльникова И.С. Врачебная ошибка и перспективы судебной практики по искам пациентов к врачам //Главный врач.- М., 1996.4:94 97.

54. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. //Новосибирск, «Наука», 1998, 231 с.

55. Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н. Нравственные и правовые аспекты деятельности врача-стоматолога в современных условиях //Стома-тология. М., 1999. 4: 51 -53.

56. Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них.- М.: Медицина, 1966. 196 с.

57. Огарков И.Ф. Профессиональные правонарушения врачей и ответственность за них. — JL, 1966. — С. 184 с.

58. О медицинском страховании граждан Российской Федерации. Постановление правительства РФ. М., 1992. 41:22 с.

59. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 548 1 //ВСНД РФ и ВС РФ. - 1993 № 33 ст.1318.

60. Панова О.С. Врачебные ошибки при дерматохирургических вмешательствах //Материалы IV Международного конгресса эстетической медицины. — М., 2004: 21.

61. Панова О.С., Санчес Е.А. с соавт. Анализ и коррекция осложнений при инъекционной контурной пластике. Клинический опыт //Мате-риалы 111-го Международного форума по эстетической медицине. М., 2004. 116 - 117.

62. Панова О.С. с соавт. Экспертиза профессиональных ошибок пластических хирургов и косметологов.//Вестник эстетической медицины. М., 2003. -№3.215 -216.

63. Панова О.С. с соавт. Анализ ошибок и осложнений в практике эстетической медицины по данным комиссионной судебно-медицинской экспертизы //Материалы Ш-го Международного форума по эстетической медицине. М., 2004. 212-213.

64. Пашинян А.Г. Комплексное клиническое, экспертное, медико-правовое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании дерматовенерологической помощи. Автореф. дисс.докт. мед. наук. -М., 2005. 45с.

65. Пашинян А.Г. Об экспертной оценке дефектов при оказании дерматокосметологической услуги. Вестн. Эст. Медицины, 2006, 2:24.

66. Пашинян А.Г., Арутюнян Г.Б., Елистратова И.В. О ненадлежащем оказании услуг дерматовенерологами. Акт. Проблемы диагностики и терапии в дерматовенерологии. Сб. трудов Юбил. конф. М., 2008, 79-81.

67. Пашинян А.Г., Арутюнян Г.Б., Елистратова И.В. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных последствий оказания дерматокосметологической помощи. Вестник эстетич. Медицины, 2008, т.7, 80-85.

68. Пашинян Г.А., Баринов Е.Х., Мальцев С.В. Врачебные ошибки и отношения к ним врача //Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. Екатеринбург, 1998. 273-278.

69. Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский П.О. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов //Суд.-мед. эксперт. — М., 2000.2:14-18.

70. Пашинян Г.А., Бондаренко Н.Н. Уровень правовой грамотности врачей стоматологов в новых социально-экономических условиях //Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб. тезисов.- М.: Авиаиздат, 2001. 90 92.

71. Пашинян Г.А., Григорьев Н.Н., Ромодановский П.О. и др. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе. М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004. -160 с.

72. Пашинян Г.А., Жаров В.В., Зайцев В.В. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников в гражданском судопроизводстве //Научные труды 1-го Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. — М., 2003. 1. 23 28.

73. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. Слово за экспертом //Cafhedra.- 2002. 1. 65-67.

74. Пашинян Г.А., Попова Т.Г., Ившин И.В. • Комплексная судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания стоматологической помощи). // Зам. глав, врача, №7 (26), 2008. 78-84).

75. Перова М.Д., Банченко Г.В. Клиническая и правовые особенности ведения медицинской документации в зубной имплантологии //Стоматология. — М., 1999. 2. 50-53.

76. Подлужная М.Я., Шилова С.П., Арасланова Л.Д., Коршунова Г.Е. Основные требования к оформлению медицинской карты амбулаторного больного. //Зам. главного врача, 2008, №7(26), 60-65.

77. Полуев В.И., Макеева И.М., Жохова Н.С. Стратегические и тактические ошибки врача-стоматолога //Труды VI съезда СтАР.- М., 2000. 48 49.

78. Полушин Ю.С., Левшаков А.И. Этические и юридические аспекты деятельности анестезиолога и реаниматолога //Военно-медицинский журнал. — М., 1998. 2.4- 11.

79. Попова Т.Г. Критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи на всех этапах стоматологического лечения. Автореф. дисс.докт. мед. наук. М., 2008. — 42 с.

80. Радченко М.В. Юридическая оценка ненадлежащих действий медицинских работников //Научные труды 1-го Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. — М., 2003. 1. 232 235.

81. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. // Москва, 1994, 203 с.

82. Рыбаков А.И. Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии. -М., 1966.-256 с.

83. Свадковский Б.С. Учебное пособие по судебно-медицинской стоматологии. М., 1974. - 37 с.

84. Сергеев В.В. Правовые аспекты деятельности врача //Материалы 2-й научно-практической конференции «Актуальные проблемы акушерского стационара». Тольятти, 1998.28-31.

85. Сергеев В.В. Характеристика заключения эксперта как средства доказывания //Вопросы судебной медицины и права. Самара: СамГМУ, 2001. 214-223.

86. Сергеев В.В., Захаров С.О. Медицинские и юридические аспекты врачебных ошибок //Здравоохранение РФ. М., 2000. 1:7-9.

87. Сергеев Ю.Д., Канунникова Л.В. Ненадлежащее оказание медицинских услуг и факторы риска его возникновения. //Научные труды Ш Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. 2007, 109-114.

88. Сергеев Ю. Д. Об ответственности за неоказание помощи больному //Медицинская помощь.- М, 1998.2: 40 42.

89. Сергеев Ю. Д. Ответственность медицинского персонала за неоказание помощи больному //Главный врач.- М., 1994.1: 38-45.

90. Сергеев Ю. Д. Профессия врача: Юридические основы. Киев: изд-во ВШ, 1988.-206 с.

91. Сергеев Ю. Д. Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населению в области здоровья. — М., 1997.60 113.

92. Сергеев Ю. Д. Роль медицинского права и экспертизы в обеспечении прав граждан //Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск, 2001.1: 6-8.

93. Сергеев Ю. Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья. М., 1997. - 60 с.

94. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи: методика изучения и актуальность //Медицинское право. -М., 2003.1:4-7.

95. Сергеев Ю. Д., Ерофеев С.В. Ятрогенная патология — актуальная судебно-медицинская проблема//Суд.-мед. эксперт.-М., 1998.6:3-8.

96. Сергеев Ю. Д., Ерофеев С.В. Ятрогенная патология — актуальная судебно-медицинская проблема //Суд.-мед. эксперт.- 2001.3:43-49

97. Скрипкин Ю.К., Пашинян А.Г. Профессиональные ошибки и дефекты оказания дерматовенерологической помощи. Мед. книга, 2007; 119 с.

98. Тучик Е.С. Об уголовной и гражданской ответственности врачей и среднего медицинского персонала за профессиональные правонарушения// Стоматология на пороге третьего тысячелетия. Сб. тезисов. М.: Авиаиздат, 2001.119- 120.

99. Тучик Е.С., Полуев В.И. Логинов А.Д. К вопросу гражданско-правовых отношений при оказании стоматологических услуг //Экономика и менеджмент в стоматологии. М., 2000.1: 62 - 65.

100. Тучик Е.С. с соавт. Процессуальные основы организации производства стоматологических экспертиз при оценке качества оказания стоматологической помощи //Труды VI съезда СтАР. М., 2000. - С. 53 - 56.

101. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. № 63 ФЗ //СЗ РФ 1996. - № 25, ст.2954.

102. Уголовно-процессуальный кодекс РФ. 2003.

103. Ураков Ю.И. Комплексное медико-правовое, экспертное и клиническое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании ортопедической стоматологической помощи. Дис. д.м.н. М-Н.Н.2008.-308с.

104. Федоров В.Д., Саркисов Д.С. О понятии «ятрогенные заболевания» //Хирургия. М., 1992. - № 11-12. - С. 3 - 8.

105. Хен Ицхак. Некоторые вопросы деятельности Ассоциации стоматологов Израиля по организации страхования профессиональной ответственности //Труды VI съезда СтАР.- М., 2000. С. 56 - 57.

106. Хохлов В .В., Хозяинов Ю.А. Ответственность: медицинские правонарушения. Смоленск, 2000. - 180 с.

107. Царегородцев Г.И., Шмаков А.В. Медицина и нравственность //Проблемы медицинской деонтологии: Сб. трудов.- М., 1983. 9-92.

108. Цимбалистов А.В., Зултан О .Я., Галинский Ю.Г. Анализ конфликтных ситуаций в стоматологической практике. //Клиническая стоматология.- М., 1999. 4:58 60.

109. Alpert J.S., Wittenberg S.M. A clinician's companion: a study guide for effective and humane patient care. Boston:Little, Brown, p. 133-135, 1986.

110. Balint M. The doctor, his patient and illness. New York: International Universities Press,p. 1, 1957

111. De Ville Kenneth. Disclosure of rises proposed medical treatment. Health Care.-1998;14:197-211.

112. Del Rio Maria Teresa Criado Aspectos medico — legales de la historia dinica //Med.clin.- 1999;112:1:24-28.

113. Donabedian A. The Definition of Quality and Approaches to its Assessment// Ann. Arbor, Mich., Health Administration Press. 1980; 3-27.

114. Donabedian A. Criteria, norms and standards of quality: what о they mean?// Am J.PubLHealth. 1981.

115. Donabedian A. The Quality of care. How it can be assessed? //JAMA.-1988; 260: 12-32.

116. Donabedian A. The seven pillars of quality //Arch.Pathol.Lab.Med.- 1990: 114:1115-1118.

117. Enelow A.J., Swisher S.N., Interviewing and patient care. New York, Oxford University, 1986.

118. Goic A. Sources of error in clinical practice //Rew. Med. СЫ1.-2001; 129:12:1459-1462.

119. Gutheil T.G., Bursztajn H., Brodsky A. Malpractice prevention through the sharing of uncertainty. N. Engl. J. Med. 311:149-151,1984.

120. Katz J. The silent world of doctor and patient. New York: The Free Press, 1984.

121. Lambert E.C. The Modern medical mistakes. -Bloomington: Indiana University Press, 1978; 11.

122. Lipp M.R. Respectful treatment: a practical handbook of patient care (2nd ed.). New York: Elsevier, 1986.

123. Mazur D.J. Why the goals of informed consent are not realized. J.Gen. Intern. Med.3:370-3 80,1988.

124. Naisbitt J. Megatrends. // New York: Warner Books, 1984, p.35.

125. Nelson J.L., Brown B.S. Avoidable claims in the liability experience of Virginia FPs insured by the reciprocal //Va. Med. Q.-1990; 187:8:371-374.

126. Osier, Sir William. Aphorisms from his bedside teachings and writings. In W.B.Bean (ed).New York: Henry Schuman, p.36,1950.

127. Paeger A. Quality improvement in Germany //Jt. Comm. J. Qual. Improv. — 1997; 23:38-46.

128. Richards B.C., Thomasson G. Closed liarility claims analysis and the medical record //Obstetrics and Gynecology. 1992; Aug.:80-86.

129. Riegelman Richard K., Minimizing medical mistakes. // Little, Brown and Company. Boston, 1991, 203).

130. Rolwes E.J. Dental malpractice: practical tips on avoiding a dental malpractice claim//CDS Rev. 1996; 89(8):26-32.

131. Sloan F.A., Mergenhagen P.M., Bovbjerg R.R. Effects of tort reforms on the value of closed medical malpractice claims: a microanalysis //Journal of Health Politic Politic Policy Law. 1989 Winter; 14-18.

132. Steffen G.E. Quality medical care a definition//JAMA. 1988; 260:56 - 61.

133. Strauss M.B. Familiar medical quotation. //Boston: Little, Brown, 1986, p.300.

134. Vuoiy H.V. Quality assurance of health services.- Copenhagen. — WHO Regional Office for Europe. 1982; (Public Health in Europe, 16).

135. Weil Z. Evidential damage as a result of improper medical records //Medical Law. 1998; 17:1:13-24.