Медико-социальная характеристика и качество жизни больных псориазом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Стукалова, Наталья Яновна

• Стукалова, Наталья Яновна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стукалова, Наталья Яновна

СПИСОК

СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ .s

ГЛЛИЛ i КАЧ ЕСТВО ЖИЗНИ КАК ИНТЕГРАЛЫ11.1 Й ПОКАЗАТЕЛЬ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНОГО И ЕГО ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ 1,1 Соименные 1грсдст№1сния о качестве жизни в И медицине .,,.

J .2 ХфМПфНСЯта ПОДХОДОВ оценки качества жизни. >8 1.3 Оценка КЖ у больных с патологией кожи. .4 Клинические и сони&Л1.но*пснхо,тап(чес*ие ЯОЯвКШ 31 псориаза, кок распространенного хронического дерматоза.-.

ГЛАВА 2 ПРОГРАММА И МЕТОДИКА

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2 Методика исследования. «

2.3 Методика исследования качества жими больных 5* псориазом.

2.4 Статистически обработка результатов. «

2.5 Метод«™ опенки степени мяяим заболевания на качество жизни больных псориа»м.

ГЛ А В А 3 М F. ДИК0-С01Ц1АЛ Ь Н АЯ X А Р АКТЕРИСТИ КА «

БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

ГЛАВА 4 ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА

ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ.

4.] Выявление важнейших факторов, влияющих на S* качество жтни больных псориазом.

4.2 Измерение показателе!) качества житии у больных псориазом с учетом ыедниИЗиодопмсскнх. социально-псгиеничесюк и психологических факторов.

4.3 Оценка факторов риска, влияющих на снижение показателей качества житии больных псориазом.,. IM

ГЛАВА 5 ПРИМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ В ОЦЕНКЕ

ЭФФЕКТОВНОГТИ ЛЕЧЕНИЯ.

5.1 Сравнение качества житии больных псорнатом с качеством шпин лиц, не имеющих мбояеванкД кожи.

5-2 Ан&дю ка'кетм жизни пациентов с псориазом до и после лпеши с применением опросников по качестяу жкыи

5.3 Сравнение качества ж ниш больных хроническими дерм!гпиамк.

ЭлШПОЧКНКК .1ьо

ВЫЩМ ..1«

ПРАКТИЧЕСКИЕ 17В

1ч:ком£ДДлцкк • ■

СПИСОК

ЛНТ^АТУГЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная характеристика и качество жизни больных псориазом»

Актуальность проблемы

ВОЗ рекомендует определять КЖ как «восприятие индивидами их положении и обществе а контексте культуры н систем ценностей, а которих они жмиуг» н • соогвстстви II с их собственными целями, ожиданиями. стандартами и заботами». Понятие «качество жизни» многомерно в своей основе, и его «етшнцоп Жйдхютс»: психологическое, социальное, физическое, духовное благополучие. Иод медицинскими аспектами качества жизни понимают влияние самого заболеыни* (его симптомов н признаков), вызванных им ограничений функциональной сиособзюсти, а также лечения ри повседневную жизнедеятельность больного В настоящее время выделены три основные составляющие концепция КЖ. Всесторонняя оценка: КЖ включает в ссб* информацию об основных сферах жизнедеятельности человека: физической, психологической, эмоциональной и социальной КЖ оценивает составляющие здоровья» связанные с заболеванием и по*волает дифференцированно он реле лип. влияние болезни и лечения на состояние больною Динамичность: КЖ поменяется во времени в зависимости от состояния больного, обусловленного рядом внутренних и внешних факторов Данные о КЖ позволяют осуществлять постоянны)! мониторинг состояния больного К » случае необходимости проводить своевременную коррекцию лечении Самооценка: оценка КЖ, сделанная самим больным, является наиболее полным и надежным показателем, отражающим состояние основных сфер его жизнедеятельности {И.А-Куннаи, СИ Вардосанидэс, В.И Кошель и др.2004».

Перспектива вернуться к активной жнтни в социальном и экономическом огнмвенни ЯКЫЛКя более важной для больно/о. чем наличие хронического заболевания (М/стет Н. 3991; Влп1а Н. О., 1993. Каи^Ьшп 1993). Пренебрежение факторами, составляющими качество жизни, может становиться причиной существенного снижения качества оцениваемые клинические параметры В отечественной клинической практике встречались единичные исследовании КЖ у больных псориазом (Довжпнсккй С И 2001; Воронина Л.Г. Лендсрман Н.Г. и др.2001), однако разносторонней интегральной оценки КЖ больных псориазом с учетом влияющих на него ведущих факторов риска и эффективности проводимой терапии не проводилось. Все вышеизложенное и определяет актуальность выбранной темы исследовании.

Цель исследовании научно обосновать необходимость применения пок&шелеП качества жнзин у больных псориазом как важной соспшлмюшей оптимизации лечебяо-диопюс! нческого ироцессо

Дпя достижения намеченной цели требовалось решить следующие »дачи:

1. Проанализировать медико-социальный статус и психологические особенности больных псориазом на с отреченном этапе,

2. Выявить важнейшие факторы риска, влияющие на качества жизни больных псориазом (медико-биологические, социальные и психологические).

3. Дать интегральную характеристику качества жизни больных псориазом с применением общего опросника 5Р-36 и «специфического» Скиндекс - 29 по идущим факторам и оцен^ь степень влияния заболевания на КЖ

4. Дать сравнительную характеристику качества жизни больных «еорна-юм и Сольных, страдающих другими распространенными хроническими дерматозами (агоническим дерматитом и экземой), а также дни, ие имеющих заболеваний кожи,

5. Оценить эффективность лечения больных псориазом с учетом показателей нх качества жизни

Научна* новизна исследовании

В работе впервые проаналнэнрован медико-сопиальмыЙ еппус и психологические особенности боль них псориазом ни современном этштс с выделением важнейших факторов, влияющих на их качество жизни

С помощь» двух видов опросников (общего и специфического) дана интегральна» характеристика г'ачеепы жизни большее псориаюм на современном тгшие.

Дани оценка КЖ больных псориазом после проведенного лечении, наказана целесообразность применения показателей КЖ в качестве доп ол ■ пггел1|и<>го критерия эффективности медицинского вмешательстю с целью оптимизации лечебно-диагностического процесса.

Разработана «Шкала степени влияния псориаза на качество жизни больного» на основе ыоднко-биологичсскнх факторов риска, нотоляющая оценить степень плантации пациента к своему заболеванию

Ипучно-пракинесКАк имчммость н внедрении в практику

Использование общего н специфического опросников а клинической практике позволяет полно н достоверно определить нужды пациентов, контролировать ближайшие н отдаленные результаты терапии.

Для онпнмяшни лечебно-диагностического процесса при оказании помоши больным псориазом существенное значение имеет выделение важнейших меднко-био.югичсских., социальных и психологических факторов, шпмющих на показатели КЖ.

Установлено, 'По негативные эмоциональные переживания (даже после проведенного лечения), связанные с наличием заболевания, оказывают отрицательное влияние на КЖ больных псориазом Поэтому важным направлением в отнмшии помощи таким больным является необходимость психотерапевтического вмешательства, в рамка* которого важно проводить адаптацию пациента к хроническому заболеванию и коррекцию его психоэмоционального состояния, что существенно повысит эффективность оказываемой медицинской помощи.

Результата исследования используются и учебном процессе на кафедрах: общественного здоровья н здравоохранения с курсом экономики, кожных п венерических болезней ФГШО ММА им. ИМ. Сеченова» в работе кожио-вснсрологического диспансера ^ 15 г. Мое к в и

По материалам исследован«* опубликовано 8 научных работ

Основные наложения., иымосиныс ил защиту к Качество житни больных псориаюм находится в МультифакторноЛ зависимости от ряда м едн ко -бногю гч ческнх, социальных и психологических факторов. 1. Применение двух опросников (общего и специфического) позволяет подучить интегральную и достоверную информацию о качестве жизни больного псориазом.

3. Наличие хронического дерматоза с большой площадью поражения кожи (независимо от диагноза) ррнндат к значительному снижению показателей КЖ больного

4. Дна оптимизации лечебно-диагностического процесса при оказании помощи больным псориазом необходимо осуществлять динамическую оценку качества жизни больного с целью контроля эффективности и коррекции проводимой терапии.

5. Проведение мероприятий, направленных ми ддаптацщо к болезни и коррекцию нсихозмощюноьпьиого состояния является залогом эффективности оказываемой медицинской помощи

Лнро&аинн рпудьтнов исследовании

Материмы анссертшш0HH0rxt исследования представлены, доложены и обсуждены:

- на А1ежкафедрдльыой научно-практической конференции ифедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики МПФ. экономики н социологии здравоохранения ФУЗ, кожник н венерических болезней ФППОВ ГОУ ВПО ММА им, И М Сеченова Роеадрава (Москва» ноябрь 2004 г . 2006 г.);

- на I международной научной конференции »Доиоюдогия-2005. Эколопгческне » медицине кис проблемы возникновения доноэологическнх и патологических состояний в условиях мегаполиса» (Санкт-Петербург. 2005);

- на II Всероссийском форуме -Здоровье нации - осмола процветания России:» (Москва, 2006);

- на VII международной научно-практической конференции «Здоровье и обризомюк XXI вею» (Москва, 2006)

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных КССЖДОМНМИ, выводов, практических рекомендаций, списка литературы а приложений Основной текст днееерташш изложен на 1S2 страницах Работа проиллюстрирована 94 таблицами и 46 рисунками Список литературы включает 178 источников, в том числе - 106 иностранных авторов

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Стукалова, Наталья Яновна

выводы

I. По полу пациенты распределились следующим образом: мужчины -55%. женщины - 45%, средний возраст больного - 46 лет Работающие респонденты составили 65%. К группе с низким уровнем доходе™ и нестабильным финансовым положением относятся 73,5% больных Наличие псориаза негативно повлияло на взаимоотношения с окружающими людьми у 37,3% пациентов, с сексуальным партнером - у 33,8%, с коллегами по роботе - у 22,9% больных. Большинство пациентов страдают вульгарным «кориаяом 663%. у 55,5% больных псориазом процесс носит распространенный характер, явления псориатнческого артрита наблюдаются у 35% больных Каждый третий больной страдает псориазом более 20 лет, у 49,5% респондентов обострения заболевания происходят более 2-х раз в гол. Большинство пациентов (66,3%) имеет сопутствующую соматическую патологию. Инвалишюстъ имеют 38,6% пациентов, среди которых на долю больных псоркотпчсским артритом приходится 71,5%. Среди больных псориазом преобладают пациенты с истерондным типом личности.

2. Страх рубиовых изменений кожи испытывают 48,1% больных. Чувство стыда из-за состояния своей кожи преследует 78,9% пациентов. Страх по поводу ухудшения своего состояния здоровья характерен для 83.5%, Псориатическое поражение кожи искажает восприятие образа своего тела у 93,8% пациентов. Более половины опрошенных (57%) чувствуют себя униженными, при этом каждый четвертый пациент - постоянно. У 68,4% респондентов состояние кожи является источником постоянного эмоционального напряжения, подавленности и тревожности, В профессиональной помощи психолога нуждается более половины из числа опрошенных Хотели бы посещать группы взаимопомощи 51% больных псориазом.

3, Качество жизни больных псориазом находи«* " мульти факторной зависимости от пола; возраста; образования, трудовой занятости; материального положения; стресса; наличия инвалидности и ее группы; наличия пеорнатичеекого артрита, давности заболевания, формы псориаза, сопутствующих заболеваний, распространенное™ патологического процесса; часто™ обострений, своевременности обращения к врачу и типа личности пациента.

4. С увеличением возраста больных КЖ снижается: уровень качества ЖКМШ женщин ниже (на 20,8% по лонным SF-36 и 18,2% 00 данным Сип1Дскс-29), чем у мужчин. У папистов с низким уровнем образования КЖ достоверно {р<0,05) ниже, чем у более образованных респоидсзпов. у неработающих респондентов показатели КЖ достоверно ниже (р<0.05), чем у работающих. Плохое материальное положение достоверно снижает качество жизни больного (р<0,05) (в среднем на 36,2% по донным SF-36 н 29 % по данным Скнндекс-29}. У больных псориазом с ипохондрическим типом личности более пнеохзю показатели КЖ но сравнению с больными Других психотипов в среднем на 24,7% (р*0,05); у пациентов, переживших стресс в течение последнего года КЖ ниже по сравнению с теми респондентами у кого ж было стрессов.

5 Длительность заболевания достоверно снижает качество жиззш (в среднем на 22% по данным SF-36 на 31,7% поданным Скнндекс-29} (р<0,(И). Наличие распространенного процесса, увеличение частоты обостренна (3 и более раз в год), несвоевременность обращения за медицинской помощью достоверно снижают показатели КЖ болышх псориазом Форма згсориаза достоверно влияет но уровень качества жизни больного {р<0,О5}. КЖ больных иулыпрным/экссудативным псориазом выше, чем качество жизни больных с -зритродермкей н с пустулезным псориазом. Наличие псоркатического артрита достоверзю (р>в,05) снижает КЖ по всем шкалам опросника SF-Зб в среднем но 38,8 %, Наличие сопутствующей патологии и инвалидности также достоверно (р<0,05) снижает кочество жизни больных псориазом У 33% респондентов отмечается значительное снижение показателей качества 3K3I3HH и низкий уровень адаптации к данному заболеванию.

6. Качество житии больных псориазом достоверно ниже (р<0.05>, чем КЖ людей 6« поражения кожи в среднем на 32%. Прас сравнении КЖ больных псориазом н больных, страдающих другими распространенными хроническими дерматозами (атоническим дерматитом и экземой), не установлено статистически значимых различий Таким образом, наличие иронического дермко» с болшюй площадью поражения кожи (независимо от диагноза) приводит к значительному снижению показателей КЖ больного

7. В группах больных до н после лечения установлено снижение индекса PASI в среднем на 75% и более, что свидетельствует об объективном значительном улучшении в состоянии здоровья больного 1гсориаэом Анализ качества жнзнн пациентов первой группы да и после лечения в стационаре показал увелюкние показателей КЖ (в среднем на 13,9% по данным опросника SF-Зб и на 14,3 % по данным Скнкдекс-29) У пациентов второй группы также отмечается повышение показателей КЖ (в среднем ив 19,7% н на 143 % по данным Скннлскс-2£)) Несмотря на значительное улучшение состояния больного после проведенного лечения с учетом клинических параметров опенки выраженности псориаза (процент охваченной поверхности тела, эритема, толщина бляшки, артрита и т.д.), не происходит столь же значительного улучшения показателей здоровья, с точки зрения свыого больного,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

L Дпл оптимизации лечебно-диагностического процесса при оказании помощи (модным псориазом рс ком с и дуе 11 и проводить динамическую опенку качества жизни больного с учетом степени влияния заболевания на сштжеине показателей КЖ.

2. Для оценки качества жизни больных псориазом рекомендуется использовать два в или опросников: обыfe,v н окх(ш$тческого Это позволит получить интегральную и достоверную информацию о качестве жизни конкретного больного псориазом

3, Рекомендуется создаизге для пациентов групп поддержки и взаимопомощи, где они смогут общаться, обмениваться информацией по поводу своего заболевания и возникших с ним проблем в повседневной жизни. В работу таких групп целесообразно включать психолога, который будет выполнять координационную роль, организовывать работу группы и контролировать се эффекпгвностъ Перспективным представляется включение в группы коллективной психотерапии добровольцев из числа пациентов, доетитзиих СОСТОЯВ!* адантаинм к своему заболеванию. Их следует подбирать с участием психолога таким образом, чтобы они могли выполнять в группе роль позитивного лидера. Такие группы впоследствии могут послужить основой доя создания «Школы доя больных псориазом»,

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стукалова, Наталья Яновна, 2007 год

1. Адасксвнч В.П. Диагностические индексы в дерматологии.-М. «Медицинская кннгв».-20а4 -163 с,

2. Ароанйекая Е-Р. Красносельских ТВ,, Соколовский ЕВ.Кожный зуд. Акие. Урогенитши.ная хламиднйная ннфскння','Библиотека врача-дерматовенеролога,- Спб. чСотирИ998,-С68-1 10,

3. Аронов Д М , Зайцев В.П. Методика оценки Качества клони больных с «рдечно-сосуднсгыыи за£ойевйинямн//Карднолоигя.-2002.-№5- С. 9295,

4. Баранов А А . Катков I» С, Ревякнна В А. Диагностика атонического дерматзгта у детей (пособие дли врачей). Москва - 2002. - 20 с.

5. Ю- Белеиков ЮЛ- Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология 1993 -№2 - С 85-88

6. П. Белова Е В., Бургонская Е. А., Кактурский Л. В Клннико-морфолопгческж проявления сражения сердца при псориазе// Кардиология-1995. Т.35.-Ы 5. -С. 62-66.

7. Берснбейн БА. Зудящие дерматозы. М.: Медицина. - 1971. - 296 с.

8. Бетчоад Х.П. Отбор /в книге «Экспериментальная психология» под ред. С С Стияскса/ М , 1963. - Т.2. - С. 879-916

9. БуАлова Т В , Газаро« Л,А, Лебедева Т.Н„ Белова Т В Оценка качества жизни у больных с патологией тазобедренного сустава// Вестник травматологии н ортопедии имени Н.Н. Приорова. -(997.-^й4-С. 13-17.

10. Владимиров Ц.В Кальцнпотриол (Длйвоиекс) в терапии больных псориазом1'/ Клнннч. дерма голос ня и венерология- 2002.-№2.-С 41-43

11. Гедьцср Б, И , Фрнсман М. В -Соврем ен кые подходы к оценке качества жизни кардиологических больных //Клннич. Медицина -2002 -С 4-9.

12. Гладков Л Г, Зайцев ВЛ. Оценка КЖ бальных с сердечнососудистыми заболеваниями// Кардиология-1982, т,22, №2. С. 100-103.

13. Голов К. Г Диагностика ранней стадии уратиого поражения почек при псориазе,'/Днсс. . кянд мед. наук- М. -1991. -С. 122.

14. Голубев С- А., Милый М. Н, Актуальные методолопгчесхие проблемы изучения качества жизнн в клинике внутренних башней У/ Мед новости-М, -2000. N 2 ■ С- 23-27.

15. Гурылева М Э,, Альбникий В. Ю Исследование качества жизнн при заболеваниях легких различной природы с использованием опросника Ъ'НОООЫОО,// Бюл. зкепернм. биологии к мсдниниы-2002.-№4. ч 1 С- 45-52,

16. Даннлычсва ИВ, Ильина Н.И Качества жизнн у больных крапивницей н атопическич дерматитом// СопзШипз писИсиш, 2001. - Т, 3. № 4. -С.217-224.

17. Джагкнов Е-А-, Глвдков А-Г., Айвазян Т.А-, Зайцев В П.//Пс нхолог.журнал.-1988.-№4.- С.83-88.

18. Зайцева. Т. В Качество жизни больных ревматоидным артритом / Дисс, клид, мед наук, Оренбург 1999. - С. 324

19. Кабанов М.М., Личко А.Е. Смирнов В.М. Методы психологической диагностик« « коррекции а клинике. ■ Л„ 1983 ■ 312 с.

20. Китаева И. И Психоневрологические синдромы у больных пеорназом'/Дисс. - к м н,. Н-Новгород-2003-С. 167

21. Кактурский Л В , Белова Е В . Никифорова Ю. А., Яеенская М. А. Гистопатологии сердца при псориазе/.1 Актуальные вопросы сердечнососудистой патологии Материалы науч. хоиф, посвящ, 80-летию А. М Вихерш- М -1998. -С. 20-21.

22. Кожные и вснсрические болсзизг//под ре л Скрип книа Ю.К-М «Медицина»-1995-Том 2-543 с.

23. Коркнна М В. Млрилов В.В. Роль психосоматических циклов в ген си; психосоматических заболеваний // Журнал неврологии н пС)Всиатрии имени С.С. Корсакова 1998 - №11 - С 30-32.

24. Короткий Н П Современные подходы х лечению нсориатичесхой зрнгролсрмнИ11/Росс.журнш1 кожных и венерических болезней-2001-№ 1-С .7-11

25. Ксрчсвжм НИ. Особенности дебюта псориатического артрита// Актуальные проблемы клиники внутренних болезней: Сб, науч. ст.

26. К 75-летню каф внутр. болезней N 1). Минск -1999. С- 56-5735, Ксяиекнко ЮН. fttur естественного выздоровления больных пскхосомагичееиьш дерматозами (на примере ^^мавУУАктуалыа*: вопросы лсрмлтазогни и »кролсгии.-М-1997-0,170-175.

27. Кудряизоа Л.Ф, Антнпова .ТВ . Борисов ЮЛ. и др. Лучшие психологические талы*. Ьгрошвожк,-1992--318 С,

28. Коц Л-Я, Лнбис P.A. Качество жнзнн больных с сердечко сосудистыми заболеваниями // Кардиология 1993 - №5 - С,66-72,нслосппеяносшо с учетом диммоот ткжввтслсй гачсства жшин if Автореф саы мед. наук-Екатеринбург.-Ï994-С22

29. Крылов H.H. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после хирургического ле'«ния//Алтореф д-ра мед. наук- М. -1997 С. 37.

30. Мартынов А А. Оценка качества жи-ши как критерий эффективности медицинского вмешательства у больных атоническим дермотнтомУЛкс. канд мед.наук.-М ,-2003,-172 е.

31. Мясоедом H А. Тхостова Э, Б, Белоусов Ю. Б,Оценка качества жизни прн различных сердечно-сосудистых заболеванняхУ/Качеств. клниич Г1раиика-2002 -rnt.-C. 53-57

32. Новик A.A., Ионова Т.И Руководство по исследованию качество жизни в медицине- СПб., «Олма-Пресс». - 2002. - 317с.

33. Орлов В. А., Гиляревскнй С.Р„ Проблемы изучения КЖ в современной медицине Научный обзор М, (992-66 С.

34. Остапенко А.Л, Внутренняя картина болезни и деонтология врачевшнш в условиях научно-технического прогресса /1 Клиническая Медицина -1996 ■ ■ С.79

35. Переводчикова НИ Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой хтгмиотераяии Н Терапевтический архив 1996 - №1 - С.37-41,

36. Р)тгайзер ЯМ, Михайлов Д.Г- Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике // Клиническаямедицина -1999 ЛЯ -С35-3».

37. Сапронова Т. И. СфняспфМ А • гсрагоп! трн№хо. журк&з кома*. и венцзичеснк базеякй-199&-№3.-С 32-35.

38. Семсрнии Е- Н. Шлип Е- В. Козлова С- К, Мирошенхов П. В. Качество жизни, связанное со здоровьем: теории, методы и прздтаки,>'■Качеств-хлинич. Лртгтяха-М.,-2001. -N2. -С. 48-52.

39. Сснкевич Н.Ю., Белевскнй А.С. Качество жизни предмет научных 1гселедовлиий в пульмонололп^/Теропентически И архив-2000,-ЛаЗ-СЗМ1

40. Сеикевич Н Ю. Качество ЖИЗНИ и кооператнвностъ больных бронхиальной астмой'/ Днсс. д-ра мед наук. М.- 2000- * С. 408.

41. Смирнова Л.М. Комбинированная терапия рефрактерных форм псориаза с применением ииклоспорнна А/УАвтореф канд.мед наук ■ М-2003-С25.

42. Сперанский Д- Л,Пути улучшения результатов лечения н качества жизни больных раком молочной железы1'1' Аигореф. д-ра мед- наук. М -200l.-C.44.

43. Суворов А-П., Ксртанова Е.А. Особеи1и>сти психики у больных дсрматозамнЛЭидогенная депрессия: (Клиника, патогенез).-Иркутск, 1992-140 с.

44. Сулаберндзе Ё В, Проблемы рсабилитопии и качества жизни в современной медицине Л Рос. мед. Журанш -19%. -N6. -С. 9-11,

45. Сухонская О.А. Качество жизни, связанное со здоровье м/Л'кзмснскнй медицинский журиал-№2-2000-СЗ-6.

46. Терлецкий О В Псориапсчсекий артрит, некоторые вопросы ранней днвгноепшм, лнффере*<циальноЛ диагностики и терлниа'/Автореф. канд. мед. наук СПб. -1998. -С. 24.

47. Годоров А.С.Качество жизни. Кр|гтичесхнй анализ буржуазных концепций. М,Мысль, 1980-286 с.

48. Урсова Л Г., Владимиров В,В,. Митнхииа И.А Психические нарушения и расстройства поведения при псориазе// Основные направления научных исследований психиатрической клиники им С,С.Корсакова)нстор. н совремеин. лслс»гть1)-М-,2000.-С 79-81

49. Филнмоикова Н А Пооримичеош болезнь Клиннко-иммунол. варианты, патогенет обоснование диффсрснинр. терапии'/ Дисс д-ра мед. наук, - Екатеринбург, -2001 -380 с

50. Шахтмейстер И, Я. Опыт применения оксоралена-ультра в сочетании с УФО в терапии псорааза/УКлнничсская фармакология и терапия-1998-Т.7, №4-С 41-42

51. ШахтмеДетер И. Я, Шишкова M. В., Шнахоаа JI. М- Артротек в терапии псориатнчес кото артрита// Лечащий врач-1999.5. -С 20-21.

52. Шевченко ЮЛ. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении РоссинЛИеслсдованне качества жнзнн в медицине Матер Всеросс.коифсреицс международным участием,-Cn6 2000.-C.3-22.

53. Шилов В Н. Псориаз решение проблемы ¡(Этнология, патогенез, лечение)- М - 2001. - 303 с.

54. Шпнриа А И, Показатели Качества жизин больных язвенной болезнью в период ремиесни.УДиееер. канд.мед.наук.-Смоленск, 1999 -123 с.

55. Шпнрнл А И, Вссслова И А, МК вопросу качества жизни: Современный взгляд-'/ Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр здравоохранением им Н. А,Ссмашко-М,2000. Тсмат. вып, -С, 236239.

56. Хайрнасов Р Р Психологические особенности больных псориазом Психотерапия и клиническая психодогня//Психотерапия и клиническая психология в общемедицинской практике Материалы кауч.-практ. Конф.-Снб,-2000.-C 401 -402,

57. Хилаль Э.А. Особенности псориатзсчсского артрита как проявление системности заблпевани*'/Дисс.-, канд. мед наук- М. -1997 -С 120,

58. Хобейш MM. McomUKWI НА., Соколовский НВ.Пузырные дерматозы Псориаз Современные методы лечення//Бнблиотека врача-дерматовснеролога-Спб «Сотзк»-1999-С.70-132

59. Юрьев В,К,, Меднк В,А Лекция I: Качество жизни, связанное со моровьсмЛ'Спб. Великий Ноагород-2002-C. 1-15.

60. Al'Abadie M S„ Kcnl G.G., Gawîcrodger DJ. The relationship between stгс» and the omet and exacerbation of psoriasis and otlier skin conditions/® r J Dennalol.-1994.-Vol. 130<2).-P. 199-203.

61. Allison PJ. ei a. Quality of life; a dynamic construciWSoc-Sei. Med -1997.-V54.-P.221-230.

62. Anderson RT, Rajagopnfan R. Development and validation of a quality of life instrument lor cutaneous diseases// J, Am, Acad. Dermatol.- 1997-Vo|,-37-P.41-50,

63. Ashcroft D.M., Li Wen Po A. Williams H,C„ Griffiths C E- Quality of life measures in psoriasis; a critical appraisal of their quality//J .Gin .Pharm.Ther.- 199S.-Vol-23(5).-P.391 -398.

64. Assessment (WHOQOL); posilion paper from the World Health Organization // Social science and medicine. 1995.-Vol. 4L. - P 14031409,

65. Augustin M , Zschocke 1, Lange S. Quality of life in skin disease^ methodological and practical comparison of different quality of life questionnaires in psoriasis and atopic dcrmaiitis//Hau.arH.,]99<).-lid.SO^IO-S.7l5-722

66. Badia X„ Moscaro J.M. Lozano R- Measuring health-related quality of life in patients with mild to moderate eczema and psoriasis: clinical validity.reliability and sensitivity to change of the DLQI/7 Br J. Dermatol J 999-Vol.- H1 -P.698-702.

67. Bcrgner M, Bobbitt RA, Pollard WE, Martin DP, Gilson BS. The Sickness Impact Profile; validation of a health status measure',Wed Care 1976-Vol. M-P.57-67.

68. Berber M, Bobbin RA, Carter WB, Gilson BS. The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure,1' Med Care-- l98l-VoI.-l9-P, 787-805

69. Bowling A. Health-related qualily of life: a discussion of the concept, its use and measurement. In: Bowling A Measuring Disease: a Review of Disease Specific Quality of Life Scales // Open University Press. -1995 Vol. I - P. 19,

70. Bowling A Measuring Disease в review of disease-specific quality of life measurement scale. Buckingham Open University Press Philadelphia. 1996,-J 74 p.

71. Cbelvam P. Quality of life-Asian Perspective A Personal View// Scan. ; Gastroenterology ■ 1993. ■ V 28,Supple. 199.-1» 16-17

72. Chren M M , Lasek R.J., Quirin LM, Mostow E N., Zyzanski S J Skmdex, a quality of life measure for potienls with skin disease: reliability, validity, and responsiveness'/ j. Invest Dermatol 1996-VoU07-P.707-713.

73. Chren MM, Lasek RJ-, Flocke S.A-, Zyzandd S.J, Improved discriminative and evaluative capability of a refined version of Skindex, a qualitv-of-lifc instrument for patients with skin diseases// Arch. Dermatol.-1997-Vol.-133-P-1433-1440

74. Clise H Quality of life in gastrointestinal diseases- // Seand.J. of gastroenteralogy. 1992 - Vol.3 - P.49.

75. Некие H PsoriasiiWurs,Stand-2000 -Vol 14(45).-P.47-55.

76. Devrimci Ozguvcn H., Kundakci T.N., Kumbasar H-, Bayval A The depression, anxiety, life satisfaction and affective expression levels in psoriasis patients II J, Eur. Acad Dermatol. Vencrol.-2000.- Vol, 14(4)-P. 267-271.

77. Elkinton JR. Medicine and the quality of life (editorialy/Ann, Intern. Med-19% .V 64.-P.7l 1-714.

78. Esprmwja L.R,, van Solingen R. et aJ. inirghrs into the pathogenesis of psoriasis and psoriatic arthritis!1/AnrJ MccLSci -1998 -Vol 316.-P.271 -276.

79. Farter EM., Rein G-, Lanigan S.W Stress ami psoriasis I'syehonewoimmunologic mcchani5m5//tnt.J-Dermalo1.-1991 .-Vol.30( 1 ).-P.8-12.

80. Fletcher A.E-, Hunt B.M , Bulpill C.J, Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease tt J. Chron. Dis. 1987 - Vol. 40. -Suppl 6. -P 557-566

81. Fleischer A.B., Clark AR, Rapp SR., Reboussin DM, Feldman SR. Commercial tanning bed treatment is an effective psoriasis treatment: results from an uiKontrollcd clinical trial'1/ J. Invest Dermatol.-1997-Vo1.109-P,l7Cl-174.

82. Fortune D G, Main C.J ^'Sullivan T.M., Griffiths CE. Assessing illness-related stress in psoriasis: the psychometric properties of the Psoriasis Life Stress Inventory.'J.Psychosom.Res -»997-Vol 42{5),-P467-475.

83. Fortune D-G-, Main CJ., O'SuIfivan T.M-, Griiliths C.E. Quality of life in patients with psoriasis: the contribution of clinical variables and psoriasik-specific «rtti'V Br 3 Dermatol 1997-Vol . 137-P.755-760,

84. Fried R.G. Nonptiarmacologie treatments in ps>chodcrmatolog)l|'il3crma1ol Clin -20Q2.-Vol,20< I ),-P 177-185.

85. Gill TM, Feinstein AR. A critical appraisal of the quality of quality-of-life measurement*'/ JAMA J9?W-VoJ.272-P 619-626

86. Gilson BSr Bergncr M. Bobbit RA,Carter WB. The Sickness Impact Profile: Final Envelopment and Testing 1975-1978 Seattle, Wash Dept of Health Services: 1979

87. Ginsburg I.H, Psychological and psychophysiological aspects of psoriasi^Dermalol,Clin-1995,-VoJ.l 3(4).-P 793-804,

88. Gupta MA, Schork N'-J., Gupta A K et al. Suicidal ideation in pioriasis/.lnt.J.Dermatol -1993-Vol,32(3),-P. 188-190.

89. Gupta MA. Gupta A. K Psoriasis mid sex: a study of moderately to severely affected patients/,tnlJ.Dcnwnoi.- 1997.-Vol.36(4) .p.259-262

90. Guyaii F.H., Town send M. Keller J. L„ Berman LB. A comparison of Liken and visual analogue scales for measuring change in function N Ibid. 1986.-Vol. 40. -Suppl. 6.-P 1129-1133.

91. IS, Hunt SM. MeBwen J. McKearn SP. Measuring health status a new iool for clinicians and epidemiologists// J. R. Coll Gen Pract- l9B5-Vol.35.-P. 185188.

92. Husted J A., Gladman D.D. Farewell V,T. Cook Ri. Health-related quality of life of patients with psoriatic arthritis: a comparison with patients with rheumatoid arthritis// Arthritis Rheum -2001 W'ol.45(2).-P.l5l-158.

93. Jackson-Triche ME. Gree Sullivan J., Wells KB, Rogrei W, et al. Depression and health-related quality of life in ethnic minorities seeking care in general medical selling/.' i Affect Disord.-2000,-Vol,5S (2).-P,89-97.

94. John de Korte M A., Femfce M C, Mombcr M.A. et al The Suitability of Quality -of-Life Questionnaires for Psoriasis Research //Arch. Dermatol -2002-Vol 138-P.122I-1227.

95. Konior S O. Stress and psoriasa'/Ciitis.-l 990.-Vol--46( 1 ) -P.43-44

96. Katz S. The science of quality of life//J- Chron, Dis, 1987, - Vol, 40. Suppl.6.-P 459-643.

97. Kent O . Keohanc S. Social anxiety and disfigurement: the moderating effects of fear of negative evaluation and past experieocc//Br.J,Clm Psychol -2001,-Vol 40,Pt I -P,23-34,

98. Ki F.Y,C.,Chow SC. Analysis of quuJity-of-life with parallel questionnaire'/ Drung inf D»,-1994 -Vol 28. Jfcl-P 69-80

99. Kimyai Asadi A., Usman A. The role psychological stress in skin disease'j'JCuian.Mcd. Sut^-2001VVol.5(2).-P 140-145

100. J27.Kraulh G, Objective measurement quality of life. // Expenemia. ■ I985-Vol.41-P.402-4I

101. Lundberg L„ Johanncsson M., Silverdaht M et al. Quality of life, health-suie utilities and willingness to pay m patients with psoriasis and atopic «zema.r/Br JDermatol.-1999-Vol. И1 (6),-P, 1067-1075.

102. Lundberg L., Johanncsson M-. Silvcrdahl M. et al. Health-related quality of life in patients svtth psoriasis and atopic dermatitis measured with SF-36, DLQI and a subjective measure of disease activity// Acta. Demi. Vencrol-2000-Vol.80(6),-P-430-434.

103. ЗЗ.Майоо SKJIanda S.Kaur et al Psychiatric morbidity in vitiligo and psoriasis: comparative study from lndia'/Acta Derm, Vencrol Suppl (Stocldi).-1994 -Vol, 186 -P 62-64.

104. McCarthy DM. Quality of life: A critical assessment // Seand. J. Gastroenterol- 1995-Vol, 30,-Suppl. 208-P- 141-146.

105. McHomcy С A, Ware JF, Lu JFR. Shcfboumc CD. The MOS-36-ltcm Short Form Health Survey (SF-36), III: tests of data quality, scaling assumption*, and reliability across diverse patient groups-'1/ Medical Care I994-VoL32-P.40-66.

106. МсКслпа KE, Stem RS The impael of psoriasis on the quality of life of patients from the 16-cenier PUVA follow-up cohort// J. Am. Acad. Dermatol -1997-Vol 36-P.388-394

107. Мог V. Guadaonolli E, Quality of life measurement: a psychometric tower of Babel/.' J, Clin. Epidemiology -1988 -V 41, №11 -P. 1055-1058.

108. Quality of life assessment in clinical trials//Ed. M. J.Staquet Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo.l998.-360 p.

109. Poikotainen K-, Reunala T„ K.arvonen J. Smoking, alcohol and life eventsrelaied to psoriasis among women^rJ.Dermatol.-1994.-VoU30(4).-P-473-477.

110. Polcnghi MM., Moltnari E, Gala C Fxpencitce with psoriasis in a psychosomatic dermatology clinic U Ada DeTm.VcncTol.Suppl.(Slockh),-1994 Vo L186.-P-6 5-66.

111. Rapp SR. Cottrell C A, Leary MR. Social coping strategies asocial«! with quality of life decrements among psoriasis paiiems/TBr. J- Dcomatol .2001 -Vol. I45{4).-P.610-616.

112. Rapp S R. Exum ML-. Reboussin D M, Feldman S R. ct al The physical, psychological and social impact of psoriasis'/ J. Health Psychol. -1997-Vol.2-P 525-537

113. Rector T.S. Measurement of clinical efficacy in studies of heart failure lctter;comment)// Circulation. 1998 - Vol. 97 - P. 707.

114. Richard H.L., Fortune D,G„ Griffiths C,E , Main CJ. The contribution of perceptions of stigmalization to disability in patients with psoriasis'/I Psychosom Res-2001 -Vol.50(l)-P 11-15

115. Rusthoven J J Whether are quality of life, of patient preference and costs realistically outcomes for clinical tests. // Support a crawfish of care.-199 7-Vol. 5-P. 112-117.

116. Shafcr T.r Staudt A., Ring J.{German instrument for the assessment of quality of life in skin disease (DIELH). Internal consistency, reliability, convergent and discriminant validity and responsivenessJiVHautarzt-2001,-1W.52.№7-S.624.628.

117. Schinder G. Gielcr U. Psychosomatic dermatology-state of the aii/fZ. Psychosom Med. p5ychotbcr.-2Q0l.-Bd.47, JW -S 307-331

118. Schmtd On G-. Malewski P. Kunsebcek H.W ct al. Ulness-relaled stress in psoriasis vulgaris Validation of the «Psoriasis Daily Stress ltivcntoryiMVHautara-2000.-Bd.51 .J67.-S.49&-501.

119. Sharma N , Koranne R,V , Singh R K Psychiatric morbidity in psoriasis and vitiligo: a comparative study//i. Dermatol -2001 .-Vol.28{8).-P.419-423.

120. Sicgrist J , Jung A Conceptual and methodological problems in re search on the quality of life in clinical medicine. // Soc Med. ■ 1989 -Vol. 29 P.463-468.

121. Specior W O„ Katz S-. Mutphv J.B., Fulton J,P, The Hierarchical relationship between activities of daily living and instrumental activities of daily living Hi, Chron. Dii- 1987 Vol- 40. - Suppl. 6 -P. 481-489.

122. S.Spitzei W.O„ Dobson A J. Hall J.N Measuring the quality of life in cancer patients a concise QL mdex for use by phiticians. H J Chronic Dis. 1981 - Vol ,34 - P.585-597.

123. Spitzer WO. State of science 1986: Quality of life and functional status as target voriobles for research- // Ibid, -1987 Vol.40 - P.465-47L

124. Storstein L. How should changes in life-style be measured in cardio-vascus ai disease? //Am. Hean J -1987 Vol. 114 - P.210-212.

125. Staquet MJ-, Hays R,D., Fayera P.M. Quality of life assessment in clinical trials.methods and practicc. New York: Oxford University Press, 1998 -360 p

126. Sweet J J., Breuer S.R., Hazlewood LA. el al The Milton Behavioral Health Inventory: Concurrent and Predictive Validity in a Pain Treatment Center U J. Behav. Med 1985.- Vol. 8 - № 3 - P. 215- 226.

127. Szumanski J , Rokoszka A. Psychological factors in psoriasis: review of litcnnuxe/ZPsychiatr Pol-2001 .-VoL35{S).-P. 831 -838

128. Taylor S.H, Commentary // I. Family Practice. 1989 - VoL28-P 407-1M

129. Testa M.A Nockley J.F. Methods for quality of life studies, it Annu. Rev. Public. Health. ■ 1994 P 535-559

130. Tcsla M.A, Simonson DC Assessment of qualily-of-lifc outcomes,1!1 Engl. J. Med. -1996-Vol, 334-P,835-840

131. Tordeus D„ Poot F , Janne P et al, Psychological approach to different skin disea«$: life events and tendency to complum/i'Ann Dermatol. Venerol -200l.-VoL128(l).-P.21-24.

132. Vcnsel E,. Hilley T„ Trent J. w a|. Sustained improvement of the quality of life of patients with psoriasis after hospital ijanariffJ Am.Acad.dermatol.-2000-Vol,43(5)t Pt I .-P 858-860,

133. Wahl A., Hanestad BR, Wiklund I. Coping and quality of life in patients with psoriasis Qual. Life Res -1999-Vol .8-P,427-433

134. Wall A.R., Poyner T.F. Mcnday A.P. A comparison of treatment with dithranol and calcipotnol on I he clinical severity and quality of life tn patients wilh psoriasis.'/ Br J Dermatol .- l998-Vot,S39-P.l005-10H,

135. Ware J E.H Sherboumc C.D, The MOS 36- item short-form health survey SF-36 conceptual framework and item setcciiorvZ Medical Care- 1992-Vol.30-P473-483

136. Wenger N.K. Malison M E , Furbctg CD, el al, Assessment of quality of life in clinical trials of curdiovasculor therapies It Amer. 1. Cardiol. 1984. -Vol, 54 -P. 908-913

137. World Health Organization Cancer pain relief- Geneva: WHO, I986.-P.5-26.176, Yaswta H., Kobayashi H f Ohkawwa A. A survey of the social and psychological effects of psoriasis// Nippon Hifuka Gakkai Zasshj -1990 -Vol.lO(KII}.-Pl 167-1171