Медико-социальная характеристика здоровья медицинских работников службы скорой медицинской попощи и пути их профессиональной реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Ершова, Елена Владимировна

• Ершова, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ершова, Елена Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРСОНАЛА СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ обзор литературы).10

1.1. Организация скорой медицинской помощи в Российской Федерации.10

1.2. Состояние здоровья медицинских работников скорой медицинской помощи.18

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА, ПРОГРАММА И

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.33

2.1.Характеристика территории, базы и материала исследования.33

2.2.Методологические подходы, методы и организация исследования.37

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПЕРСОНАЛА СКОРОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.53

3.1, Заболеваемость по данным предварительных медицинских осмотров.54

3.2. Заболеваемость по обращаемости.58

3.3.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.65

3.4. Анализ производственного травматизма.72

3.5. Заболеваемость по данным периодических медицинских осмотров.81

3.6. Результаты дополнительной диспансеризации.86

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРСОНАЛА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.95

4.1. Факторы, условия и образ жизни, влияющие на субъективную оценку здоровья персонала.95

4.2. Характеристика условий труда медицинских работников скорой медицинской помощи.112

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНАЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПЕРСОНАЛА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.118

5.1. Обоснование необходимости в разработке комплексной межведомственной программы профессиональной реабилитации персонала скорой медицинской помощи.120

5.2. Комплексная межведомственная программа профессиональной реабилитации персонала скорой медицинской помощи.127

5.3. Оценка результативности комплексной межведомственной программы профессиональной реабилитации персонала скорой медицинской помощи.137

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная характеристика здоровья медицинских работников службы скорой медицинской попощи и пути их профессиональной реабилитации»

Актуальность проблемы. В Российской Федерации создана и функционирует система оказания скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Ежегодно за скорой медицинской помощью (СМП) обращается каждый третий житель страны. Как отмечают Калининская A.A. и соавт. (2005), одной из основных причин высокой потребности населения в СМП являются ухудшение здоровья населения, ослабление профилактической направленности в деятельности первичной медицинской помощи, снижение доступности медицинской помощи в целом. В среднем по Российской Федерации до 60% обращений в службу СМП поступает именно от хронических больных и больных с острыми простудными заболеваниями. В течение года 25% объемов СМП приходится на 5% обращений от хронических больных.

На то, что сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению не обеспечивает необходимой эффективности, являясь к тому же высокозатратной, обращают внимание специалистов Карпеев A.A. (1999), Сквирская Г.П. (2000), Кривонос О.В. (2010). Значительное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций на места происшествия, выполняется несвоевременно. Неэффективно используются специализированные врачебные бригады, простаивающие большую часть времени или выполняющие непрофильные вызовы.

Отечественные исследователи (Багдасарьян A.C. и соавт., 2001; Мыльникова JT.A., 2001, 2003; Хальфин P.A. и соавт., 2003; Бойков A.A., 2006; Слепушенко И.О., 2007) единодушно высказывают мнение о том ,что организация службы нуждается в новых современных подходах.

Необходимо подчеркнуть, что профессия медицинского работника скорой помощи обладает огромной социальной направленностью, так как на него ложится большая ответственность за здоровье пациентов в самых критических ситуациях. В связи с этим, всевозрастающие требования выдвигаются со стороны общества не только к качеству оказываемой им медицинской помощи, но и к личности, здоровью медицинского работника СМП.

Ряд исследователей (Максимова Т.М. и соавт., 2000; Коновалов O.E., Сычев М.А., 2008) высказывает обеспокоенность в отношении того, что сама по себе специальность врача способствует развитию болезненных состояний. Это может проявиться в виде разочарованности в профессии, деморализации, нарастающей склонности к размышлению о том, чтобы оставить эту профессию, а также ухудшению психического здоровья врачей, снижению устойчивости браков, развитию склонности к употреблению психоактивных веществ и алкоголя. По данным зарубежных источников (King М.В., Cockcroft A., Gooch С., 1992), наркомания у врачей встречается в 30 раз чаще, чем в среднем у остального населения, а самоубийств - в 2-3 раза чаще, чем у других профессиональных групп. Согласно отечественной статистике, врачи умирают на 10-20 лет раньше своих пациентов (Алексеев A.A., Ларионова И.С., Дудина H.A., 2000; ВялковаГ.М., 2001; Ларенцова Л.И. и соавт., 2004).

Несмотря на актуальность проблемы состояния здоровья медицинских работников СМП, проведенный анализ доступной нам литературы позволил выявить, что имеются лишь единичные исследования зарубежных и отечественных авторов, посвященные изучению отдельных видов патологии и феномена психического «выгорания» (Агафонова О.В., 2002; Петраш М.Д., 2003; Немытова Л.Л., 2003; Aasa U. 2005; Jonsson А. и др.), и практически отсутствуют исследования, посвященные социально-гигиенической характеристике.

В этой связи проведение комплексного медико-социального изучения состояния здоровья медицинских работников станции скорой медицинской помощи и разработка путей их профессиональной реабилитации представляет в современных условиях научный и практический интерес и определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования — изучить медико-социальную характеристику здоровья медицинских работников скорой медицинской помощи и разработать комплексную межведомственную программу профессиональной реабилитации.

Задачи исследования.

1. Проанализировать заболеваемость персонала скорой медицинской помощи по данным обращаемости, с временной утратой трудоспособности, по результатам медицинских осмотров и дополнительной диспансеризации.

2. Провести сравнительный анализ структуры и уровня заболеваемости медицинских работников скорой медицинской помощи и взрослого трудоспособного населения г.Челябинска.

3. Провести анализ условий труда и образа жизни медицинских работников скорой медицинской помощи.

4. Разработать программу профилактики заболеваемости медицинских работников и сохранения кадрового потенциала службы скорой медицинской помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на основе комплексного медико-социального исследования выявлены основные факторы, формирующие здоровье медицинских работников скорой медицинской помощи; проанализированы уровень и структура их заболеваемости, предложена классификация видов напряженных рабочих ситуаций; проведен медико-экономический аудит на станции скорой медицинской помощи; определен предотвращенный экономический ущерб от заболеваемости медицинских работников; разработана комплексная межведомственная программа профессиональной реабилитации.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что разработанная комплексная межведомственная программа профессиональной реабилитации позволяет снизить заболеваемость медицинских работников скорой медицинской помощи, сохранить кадровый потенциал службы и предотвратить экономический ущерб.

Внедрение в практику. Разработанная комплексная межведомственная программа профессиональной реабилитации персонала внедрена в деятельность станций скорой медицинской помощи г. Санкт-Петербурга и Саткинского района Челябинской области.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, в ГБОУ ДПО «Челябинский областной центр дополнительного образования специалистов здравоохранения».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние здоровья медицинских работников скорой медицинской помощи характеризуется негативными тенденциями и является одним из определяющих факторов их профессиональной деятельности.

2. Условия труда медицинского персонала связаны с выраженными психоэмоциональными и физическими перегрузками, что возможно приводит к возникновению производственно-обусловленной заболеваемости.

3. Управление здоровьем персонала скорой медицинской помощи необходимо осуществлять на основе разработанной комплексной межведомственной программы профессиональной реабилитации.

Апробация работы. По результатам исследования опубликовано 23 научных работы, из них 5 в изданиях, рекомендованных ВАК, 4 - на международном, 15 - на общероссийском уровне. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Международных научно-практических конференциях «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья», «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» в НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2009, 2011), VIII и X Всероссийских конгрессах «Профессия и здоровье»

Москва, 2009, 2011), 2-ом Всероссийском съезде врачей скорой медицинской помощи (Москва, 2007), научных конференциях регионального и областного уровня.

Структура работы. Диссертационное исследование изложено на 191 странице машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение или практическое использование научных результатов. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 20 рисунками. Указатель литературы содержит 206 источников, в том числе 33 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ершова, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Производственно-обусловленными заболеваниями для персонала скорой медицинской помощи являются: артериальная гипертензия, хронический бронхит, остеохондроз, хронический гастрит, воспалительные и невоспалительные заболевания женской половой сферы.

2. Заболеваемость медицинских работников скорой медицинской помощи с временной утратой трудоспособности за исследуемый шестилетний период увеличилась (в 1,4 раза в днях и в 1,5 раза в случаях) и превышает среднегородские показатели у взрослого трудоспособного населения г.Челябинска, что приводит к уменьшению количества выездных бригад и ухудшению оперативности оказания экстренной помощи населению.

3. По результатам медицинского обследования в рамках дополнительной диспансеризации к первой группе здоровья отнесены всего 4,2% осмотренных, ко второй - 43,9%; к третьей - 51,9%, что свидетельствует о необходимости выделения медицинских работников скорой медицинской помощи в отдельную диспансерную группу.

4. По данным аттестации рабочих мест установлено, что условия труда медицинских работников станции скорой медицинской помощи относятся к 3 классу 2-ой степени вредности, т.е. работа приводит к возникновению стойких функциональных изменений, приводящих в большинстве случаев к увеличению профессионально-обусловленной заболеваемости, появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний.

5. Образ жизни персонала скорой медицинской помощи является нездоровым: курит почти половина респондентов (44,7%); употребляют спиртные напитки 80,3% опрошенных, только 24,8% респондентов занимаются спортом.

6. Разработанная комплексная межведомственная программа профессиональной реабилитации персонала скорой медицинской помощи является организационно-управленческим документом, определяющим основные направления в решении проблемы сохранения здоровья, обеспечения профессионального долголетия и снижения экономического ущерба от заболеваемости медицинских работников с временной и стойкой утратой трудоспособности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В Российской Федерации на догоспитальном этапе экстренную медицинскую помощь оказывают учреждения и подразделения скорой медицинской помощи. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения позволил улучшить состояние службы. Вместе с тем сложившаяся система организации СМП все еще не обеспечивает необходимую эффективность.

Среди проблем организации СМП на современном этапе можно выделить нерациональное использование кадрового потенциала, недоукомплектованность выездных бригад медицинским персоналом, связанная с нерациональным подходом к расстановке кадров, частое использование бригад с одним медицинским работником (Кривонос О.В., 2010), что, безусловно, влияет на качество скорой медицинской помощи.

Успешная деятельность любой медицинской организации, нацеленная на повышение удовлетворенности потребителя, невозможна без использования современных методов и технологий управления качеством. Среди них ведущее значение имеют социально-психологические методы работы с персоналом на основе системного подхода и инноваций (Белякин С. А., Козакова Т.В. и соавт., 2011). В то же время решение проблемы повышения эффективности и обеспечения качества оказания скорой медицинской помощи невозможно без привлечения к этому вопросу самих медицинских работников и их усилий, направленных на достижение и постоянное повышение качества при выполнении каждого вызова.

Таким образом, актуальность проблемы управления здоровьем персонала скорой медицинской помощи обусловлена необходимостью совершенствования службы скорой медицинской помощи, повышения качества её оказания.

Выдвижение на первый план производственной и социальной деятельности в современном обществе России влечет за собой повышение индивидуальной значимости здоровья, являющегося показателем благополучия человека. Возрастает роль работников здравоохранения, как носителей принципов профилактического направления в медицине, направленного на предупреждение развития заболеваний, сохранения и укрепления физического, социального и психологического здоровья населения. Понятно, что качество и эффективность профессиональной деятельности медицинских работников зависят не только от уровня квалификации и материально-технического оснащения лечебно-профилактического учреждения, но и в значительной степени от состояния здоровья.

Проблема сохранения здоровья медицинских работников скорой медицинской помощи является многоплановой и многоаспектной, а для её решения требуется комплексный межведомственный подход. Несмотря на то, что в стране насчитывается более 3 тыс. станций и отделений скорой медицинской помощи, а в их составе работают около 20 тыс. врачей и 70 тыс. средних медицинских работников, практически отсутствуют исследования, направленные на изучение состояния здоровья персонала этой службы. Отдельные работы посвящены или обобщению опыта работы отдельных учреждений и подразделений (Элькис И.С., 1997; Бойков A.A., 2006; Нихоношин А.И., 2006; Боев В.А., 2008; Магомедова С.А. и соавт., 2010; Мартынов В.Н., 2009), или изучению отдельных аспектов финансирования станций скорой медицинской помощи (Синицин В.Н., 2001; Шестаков Г.С., 2003), или ограничиваются констатацией сложностей или перечнем проблем (Карпеев A.A., 1999; Налитов В.Н., 2000; Мыльникова JI.A., 2001; Боженков Ю.Г., 2001; Багненко С.Ф. и соавт., 2002; Слепушенко И.О., 2007). Вместе с тем, фундаментальных комплексных медико-социальных работ, посвященных исследованию и управлению здоровьем персонала скорой медицинской помощи нет, а проблема профессионального долголетия этой категории медицинского персонала в силу своей сложности пока остается неразрешенной.

Проведенный нами анализ показал, что состояние здоровья персонала станции скорой медицинской помощи значительно хуже, чем состояние здоровья взрослого трудоспособного населения г.Челябинска.

Работа в условиях воздействия неблагоприятных факторов производственного процесса, интенсивные профессиональные нагрузки при недостаточно упорядоченном режиме труда и отдыха персонала скорой медицинской помощи, высокие требования, предъявляемые к их физическому и нервно-психическому состоянию, выступают в качестве непосредственных факторов снижения уровня профессионального здоровья.

Так по результатам дополнительной диспансеризации первую группу здоровья имеют только 4,2% медицинских работников МУЗ ССМП (взрослое население г.Челябинска - 13,3%). Тогда как ко второй группе здоровья, т.е. имеющим риск развития заболевания, отнесены 43,9% осмотренных медицинских работников станции скорой медицинской помощи и только каждый пятый взрослый житель г.Челябинска.

Обращает на себя внимание значительное расхождение между данными предварительных и ежегодных профилактических медицинских осмотров. По результатам предварительных медицинских осмотров за 2004 -2009 годы 67,7%) осмотренных признаны здоровыми. Остальные медицинские работники имели ту или иную патологию, наличие которой не является противопоказанием для работы на скорой медицинской помощи, прежде всего заболевания глаза и его придаточного аппарата (от 81,8% в 2007г. до 90,8%) в 2009г.). Наиболее распространенная нозология из этой группы болезней - аномалия рефракции (99,4%).

На втором месте по выявляемое™ находится группа заболеваний терапевтического профиля (от 0,7% до 2,0%). В структуре терапевтической заболеваемости преобладают болезни сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия) - 62,5%. Выявлены единичные случаи бронхиальной астмы, диффузно-токсического зоба.

На третьем месте - заболевания нервной системы (3,9%): последствия черепно-мозговой травмы, остаточные явления перенесенной нейроинфекции.

При анализе заболеваемости, выявленной на периодических ежегодных медицинских осмотрах, мы столкнулись с тем, что в разных лечебно-профилактических учреждениях осмотр проводился разным составом врачей, по-разному заполнялись заключительные акты, не во все годы наблюдения указывались выявленные заболевания.

В результате периодических медицинских осмотров было выявлено в 2004г. 180,8; в 2005г. - 280,9; в 2006г. - 624,7; в 2008г. - 332,4 и в 2009г. -263,4 заболевания на 1000 осмотренных.

Первое ранговое место в структуре впервые выявленных заболеваний занимают в 2004 и 2005 годах болезни системы кровообращения (30,6% и 29,6% соответственно); в 2006 году - болезни мочеполовой системы (36,2%). На втором ранговом месте в 2004 году - болезни мочеполовой системы (16,3%>); в 2005 году - болезни органов дыхания (15,7%)); в 2006 году -болезни костно-мышечной системы (29,8%). Третье ранговое место в 2004 году заняли болезни крови и кроветворных органов (10,2%); в 2005 году -болезни мочеполовой системы (15,2%) и в 2006 году - болезни системы кровообращения (17,0%).

Наиболее часто в результате периодических медицинских осмотров у медицинских работников МУЗ ССМП выявлялись болезни, сопровождающиеся повышенным кровяным давлением; хронический бронхит; воспалительные и невоспалительные заболевания женской половой сферы; железодефицитная анемия; остеохондроз позвоночника.

Из осмотренных к работе допущены без ограничений от 86,2% в 2004 году до 98,7% в 2009 году от всех осмотренных.

Таким образом, из проведенного анализа видно, что значительная часть патологии у медицинских работников при поступлении на работу в МУЗ ССМП не фиксируется, что свидетельствует либо о ненадлежащем исполнении своих профессиональных обязанностей врачами, проводящими предварительный медицинский осмотр, либо об их низком профессиональном уровне.

Для уточнения ситуации нами была изучена и проанализирована заболеваемость по обращаемости у медицинских работников МУЗ ССМП.

Уровень общей заболеваемости по обращаемости по взрослому населению г.Челябинска за весь период наблюдения был выше, чем у медицинских работников станции скорой медицинской помощи (в 2,5 раза в 2007 году; в 2,3 раза - в 2008 году и в 2,9 раза - в 2009 году).

Однако углубленный анализ структуры заболеваемости показал, что заболеваемость по классу болезней органов дыхания у медицинских работников МУЗ ССМП превышает аналогичную у взрослого населения г.Челябинска в 2,0 раза в 2007г., в 2,5 раза - в 2008г. и в 1,6 раза - в 2009г.; по классу болезней мочеполовой системы - в 1,3 раза, 1,6 раза и в 1,5 раза соответственно.

По другим классам заболеваемость изучаемого контингента значительно ниже городских показателей: по болезням глаза и его придаточного аппарата - в 30,2 раза в 2007г., в 3,9 раза - в 2008г., в 8,2 раза -в 2009г.; по болезням системы кровообращения - в 9,7раза - в 2007г., в 2,6 раза - в 2008г., в 3,3 раза - в 2009г.; по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 4,1 раза - в 2007г., в 1,5 раза - в 2008 и 2009 годах.

Уровень первичной заболеваемости по обращаемости у медицинских работников МУЗ ССМП в 2007 и 2008 годах был ниже, чем у взрослого населения г.Челябинска в 0,9 и 1,1 раза соответственно. В 2008г. уровень первичной заболеваемости исследуемого контингента был выше, чем среднегородской показатель в 2,2 раза.

Углубленный анализ структуры заболеваемости по обращаемости показал, что чаще всего медицинские работники МУЗ ССМП обращались в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу острых инфекций верхних дыхательных путей, гриппа; воспалительных и невоспалительных заболеваний женской половой сферы; остеохондроза позвоночника; болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением; гастритов и дуоденитов.

На основании полученных данных можно сделать вывод о существенных отличиях в уровне и структуре заболеваемости по обращаемости персонала скорой медицинской помощи и взрослого населения г.Челябинска, что, по нашему мнению, не отражает истинной картины и связано с самолечением медицинских работников.

Сравнение показателей первичной заболеваемости по обращаемости и заболеваемости, выявленной в результате периодических медицинских осмотров, показывает их существенное различие. Уровень заболеваемости по обращаемости выше, чем по данным медицинских осмотров, что свидетельствует о необходимости принятия организационных мер по повышению их эффективности.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) выявил колебания частоты от 96,5 до 145,3 случая и от 1079,7 до 1876,9 дня в 2006 и 2009 годах соответственно. Заболеваемость с ВУТ у медицинских работников МУЗ ССМП выше, чем у взрослого населения г.Челябинска: в случаях от 30% в 2005г. до 130% в 2009г.; в днях от 20% в 2007г. до 140% в 2009г.

В 2009г. показатель заболеваемости с ВУТ в днях составил 147,7% к уровню 2004г. Длительность одного случая нетрудоспособности также увеличилась на 8,4% (с 11,9 до 12,9 дня) при р< 0,05.

Структура заболеваемости с ВУТ в течение всего периода наблюдения от 63,3% (в 2006г.) до 76,9% (в 2009г.) обусловлена заболеваниями.

В структуре причин ВУТ у медицинских работников МУЗ ССМП третье место занимают травмы. В ходе исследования мы проанализировали уровень производственного травматизма, так как этот показатель является одной из управляемых причин заболеваемости персонала скорой медицинской помощи.

Проведенный анализ показал, что нетрудоспособность в связи с травмами имеет волнообразный характер, то повышаясь с 25,4 случая на 1000 медицинских работников МУЗ ССМП в 2006г., то снижаясь в 2004г. до 11,6 случая, что значительно выше, чем у медицинских работников других учреждений здравоохранения г.Челябинска (2,9 и 2,2 соответственно). Однако средняя длительность случая нетрудоспособности по производственным травмам, отражающая степень тяжести несчастного случая, ниже, чем среднегородской показатель на 20 - 110% (в 2005 и 2007 годах соответственно).

Обращают на себя внимание причины производственного травматизма, отражающие специфику работы на скорой медицинской помощи: дорожно-транспортные происшествия; агрессивное поведение пациентов и их родственников; укусы собак; падение в неочищенных от снега и льда дворах зимой и темных подъездах в ночное время суток.

Нами также проанализированы экономические затраты, связанные с выплатой пособий по разным причинам нетрудоспособности медицинских работников. Обращает на себя внимание, что величина пособий за исследуемый период времени существенно увеличилась. Так, средняя выплата на 1 случай ВУТ в 2009г. по сравнению с 2004г. выросла в 3,6 раза.

Таким образом, заболеваемость с ВУТ у медицинских работников скорой медицинской помощи представляет серьезную медико-экономическую проблему.

Высокий уровень заболеваемости, склонность к самолечению, хронизации ряда заболеваний, ухудшение комплексной оценки здоровья персонала МУЗ ССМП потребовали изучения и выявления факторов, формирующих здоровье этой категории медицинских работников.

Более трети опрошенных (38,9%) имеют отдельное благоустроенное жилье; каждый четвертый (25,9%) живет в квартирах с родственниками; каждый седьмой (13,7%) - снимает жилье.

Половина опрошенных (55,6%) отметили, что имеют семью. У 37,2% респондентов детей нет. Из опрошенных медицинских работников с детьми 50,4% имеют одного ребенка; 43,8% - двоих детей; 5,8% - трех и больше.

Социальное благополучие медицинских работников тесно связано с уровнем материального благополучия. 48,8%) опрошенных имеют среднемесячный подушевой доход выше прожиточного минимума (на момент опроса 5444 руб. по Челябинской области); 35,5% - на уровне прожиточного минимума и только 15,7%) - ниже.

Анализ по профессиональным группам показал, что врачи-респонденты имеют более высокий уровень доходов. Хуже всего обеспечены средние медицинские работники - мужчины: каждый пятый из них (22,8%) имеют подушевой доход ниже прожиточного минимума.

Здоровье определяется многогранным комплексом факторов, важнейшим из которых является образ жизни. Сегодня общеизвестным является факт, что медицинские работники пренебрежительно относятся к своему здоровью, имеют низкую гигиеническую активность, что может способствовать росту заболеваемости.

Одной из составляющих здорового образа жизни является отсутствие вредных привычек. Полученные ответы показывают, что курит почти половина респондентов (44,7%). Неблагоприятным моментом можно считать, что курит каждая третья женщина - медицинский работник (36,8%), причем каждая вторая из них (52,6%) - больше пачки сигарет в день. Причем отказаться от курения хочет только 66,1 % подверженных этой вредной привычке, а из женщин - врачей еще меньше - 60,9%.

Одним из наиболее значимых отрицательных факторов, влияющих на здоровье, является употребление алкоголя. Однако, 80,3% опрошенных употребляют спиртные напитки: 1,0% из них - почти каждый день; 15,5% -раз в неделю и чаще. Наиболее злоупотребляют алкоголем врачи - мужчины (30,4%); наименее - женщины - средние медицинские работники (9,1%).

Сами опрошенные медицинские работники считают, что основными факторами, отрицательно влияющими на их здоровье, являются: неблагоприятные производственные факторы (75,7%); плохие жилищно-бытовые условия (11,5%); наследственные факторы (7,4%); напряженные отношения в семье (5,9%). Отрицательное влияние на здоровье нерационального режима жизнедеятельности и вредных привычек самокритично отметили только 26,9% опрошенных.

Таким образом, по результатам исследования образ жизни персонала скорой медицинской помощи можно назвать нездоровым: только 28,2% из них имеют достаточную продолжительность сна; 61,5% подвержены постоянным стрессам; горячую пищу принимают ежедневно 83,2% опрошенных; каждый пятый (21,1%) едят один - два раза в день. Физическая активность не пользуется большой популярностью в среде медицинских работников скорой медицинской помощи. Только 24,8% респондентов, по их мнению, занимаются спортом. Для поддержания и укрепления своего здоровья 37,4% опрошенных считают достаточным гулять на свежем воздухе.

В результате изучения медико-психологических особенностей трудовой деятельности персонала службы скорой медицинской помощи нами были выявлены основные виды производственных напряженных ситуаций; определены причины снижения профессиональной надежности: неожиданность и неподготовленность сотрудников.

Анализ «текучести» кадров в МУЗ ССМП показывает, что зачастую увольняются сотрудники, не проработавшие и года. Это определяет необходимость внедрения системы наставничества с целью адаптации новичков к сложным условиям работы на скорой медицинской помощи.

Проведенная аттестация рабочих мест в соответствии с Руководством по оценке условий труда Р.2.2.2006-05 подтвердила наличие вредных факторов трудового процесса. Персонал МУЗ ССМП работает в условиях, относящихся к 3 классу 2-ой степени вредности, что вызывает возникновение стойких функциональных изменений, приводящих в большинстве случаев к увеличению профессионально-обусловленной заболеваемости (что может проявляться повышением заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в свою очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для разных видов вредных факторов органов и систем).

Объективные результаты нашего научного исследования, включающие в себя показатели заболеваемости медицинских работников скорой медицинской помощи, их медико-социальную характеристику, условия и образ жизни, данные аттестации рабочих мест и анализ нормативно-правовых документов, дали возможность определить основные пути сохранения кадрового потенциала и повышения эффективности работы службы.

На основе анализа собранного материала разработана комплексная межведомственная программа профессиональной реабилитации персонала службы скорой медицинской помощи, которая позволит повысить уровень его профессиональной надежности и качество оказания экстренной медицинской помощи населению.

Анализ первого года реализации программных мероприятий показал, что заболеваемость с временной утратой трудоспособности у медицинских работников снизилась по сравнению с 2009 годом на 0,2% в случаях нетрудоспособности на 100 работающих и на 6,1% в днях; уровень производственного травматизма снизился на 2,6%. Произошло уменьшение общей суммы выплаты пособий по всем видам временной нетрудоспособности в 1,1 раза, по травмам - в 1,9 раза. Полученные уже на начальном этапе внедрения программы положительные результаты показывают эффективность выбранного направления.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ершова, Елена Владимировна, 2012 год

1. Авота, М.А. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии / М.А. Авота, М.Э. Эглите, Л.В. Матисане и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. -№ 3. - С. 33-37.

2. Агафонова, О.В. Психологические факторы, влияющие на качество работы врача скорой медицинской помощи / О.В. Агафонова, В.А. Фиалко // Скорая мед. помощь. 2002. - Т. 3, № 3. - С. 46-47.

3. Азаров, Ю.П. Семейная педагогика / Ю.П. Азаров. СПб.: Питер, 2011. - 400 с.

4. Архипов, В.В. Место программно-целевого планирования в развитии скорой медицинской помощи / В.В. Архипов // Скорая мед. помощь. 2003. -Т. 4, № 1. - С. 10-16.

5. Архипов, В.В. Скорая медицинская помощь: основные понятия и определения / В.В. Архипов, С.Ф. Багненко, A.A. Бойков и др. // Скорая мед. помощь. 2002. - Т. 3, № 4. - С. 4-8.

6. Багдасарьян, A.C. Кадровые проблемы службы скорой медицинской помощи / A.C. Багдасарьян, Ж.А. Камалян, В.А. Стуруа, И.Д. Мирошников // Скорая мед. помощь. 2008. - Т. 9, № 1. - С. 27-28.

7. Багненко, С.Ф. Основные проблемы организации экстренной медицинской помощи на современном этапе / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, В.В. Архипов // Скорая мед. помощь. 2002. - Т. 3, № 3. -С. 8-10.

8. Баке, М.Я. Факторы риска здоровья медицинских работников / М.Я. Баке, И.Ю. Лусе, Д.Р. Спруджа и др. // Медицина труда и пром. экология. -2002.-№3.-С. 28-33.

9. Бараненко, В.А. Концептуальный подход к проблеме культуры здоровья / В.А. Бараненко // Валеология. 2002. - № 3. - С. 74-77.

10. Белякин, С. А. Социально-психологическое обеспечение системы менеджмента качества в медицинской организации / С.А. Белякин, Т.В. Казакова, Т.Н. Брескина и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. - № 4. - С. 26-30.

11. Боев, В.А. Оптимизация организации оказания скорой медицинской помощи городскому населению: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Боев. -М., 2008.-22 с.

12. Боженков, Ю.Г. Российская служба скорой медицинской помощи на рубеже веков / Ю.Г. Боженков // Скорая мед. помощь. 2001. - Т. 2, № 3. - С. 7-8.

13. Бойков, A.A. Современная социально-гигиеническая характеристика пострадавших в локальных ЧС и организация скорой помощи при них в крупном городе: автореф. дисканд. мед. наук / АА. Бойков. СПб., 2000. -24 с.

14. Бойков, A.A. Научное обоснование совершенствования работы службыскорой медицинской помощи в крупном городе на догоспитальном этапе: автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.A. Бойков. СПб., 2006. - 42 с.

15. Богословский, С.М. Заболеваемость медицинских работников и состояние их физического развития / С.М. Богословский // Труд и быт медработников. 1925. - Вып. 3. - С. 7-52.

16. Большакова, И. А. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в Красноярском крае / И.А. Большакова, H.A. Горбач, Н.М. Коряцкая // Здравоохранение РФ. 2004. - № 3. - С. 43-46.

17. Бушманов, А.Ю. Новые аспекты предварительных и периодических медицинских осмотров / АЮ. Бушманов, A.C. Кретов, А.Л. Мерзликин // Профессия и здоровье: материалы XВсероссийского конгресса М., 2011. - С. 92-93.

18. Валинуров, Р.Г. Современные основы организации медико-психологической и психиатрической помощи лицам, подвергшимся экстремальным стрессовым воздействиям: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Р.Г. Валинуров. М., 1999. - 40 с.

19. Вартапетова, Н.В. Формирование здорового образа жизни: основные стратегии / Н.В. Вартапетова, A.B. Карпушкина // Здравоохранение. 2011. -№ 9.- С. 76-84.

20. Власова, Т.В. Оптимизация системы учета и регистрации травм и аварий, связанных с кровью, у медицинских работников / Т.В. Власова, O.E. Петрова // Главная мед. сестра. 2004. - № 8. - С. 75-80.

21. Вялкова, Г.М. Социально-гигиеническое исследование заболеваемости медицинских работников и потребность в оздоровительном лечении: автореф. дис. . .канд. мед. наук / Г.М. Вялкова. — М., 2001. 38 с.

22. Гарипова, Р.В. Использование информационных технологий в улучшении состояния здоровья медицинских работников / Р.В. Гарипова // Профессия и здоровье: материалы XВсероссийского конгресса.-М, 2011. С. 118-120.

23. Гарбер, Е.И. Методика профессиографии / Е.И. Гарбер, В.В. Козач. -Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1982. 196 с.

24. Голенков, A.B. Особенности нарушений сна у медицинских сестер / A.B. Голенков, М.Г. Полуэктов, A.B. Аверин, Н.В. Агаркова // Главная мед. сестра.-2011. -№ 2.-С. 55-63.

25. Голубкова, A.A. Актуальные проблемы профилактики профессионально обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников / A.A. Голубкова, Е.И. Сисин, С.А. Балагутдинова // Главная мед. сестра. 2009. -№ 7. - С. 51-57.

26. Гурьянов, М.С. Научное обоснование здоровьесберегающего поведения медицинских работников (на примере Нижегородской области): автореф. дис. . .д-ра мед. наук / М.С. Гурьянов. Рязань, 2011. - 50 с.

27. Данилов, В.А Организационные основы эффективного управления человеческими ресурсами при формировании системы управления качеством медицинских услуг / В А Данилов, В.Ф. Задорин//Врач скорой помошц.-2007.-№ 11 -С. 71-73.

28. Данишевский, К. Д. Медико-экономический аудит здоровье сотрудников организации глазами топ-менеджеров и акционеров / К.Д. Данишевский // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 5-6. - С. 23-29.

29. Денисов, Э.И. Безопасное рабочее место: цель и средства достижения / Э.И. Денисов // Профессия и здоровье: материалы X Всероссийского конгресса.-М., 2011. С. 143-145.

30. Денисова, Т.П. Возрастной фактор стрессогенной ситуации в практике работы скорой медицинской помощи / Т.П. Денисова, JI.A. Тюльтяева, Т.В. Савич-Заблоцкая // Скорая мед. помощь. 2007. - Т. 8, № 1. — С. 72-74.

31. Добрицина, A.A. Особенности условий труда и здоровье работников СМП / A.A. Добрицина // Бюлл Национального НИИ общественного здоровья. 2009. - Вып. 2 - С. 48-51.

32. Елфимова, Е.В. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников / Е.В. Елфимова, М.А. Елфимов // Заместитель главного врача. -2010. -№3. С. 102-111.

33. Ениколопов, С.Н. Психотерапия при посттравматических стрессовыхрасстройствах / С.Н. Ениколопов // Рос. психологический журн. 1998. - № З.-С. 50-56.

34. Ермолов, A.C. Основные направления реализации отраслевой программы «Скорая медицинская помощь» / A.C. Ермолов // Скорая мед. помощь. 2003. - Т. 4, № 3. - С. 59-62.

35. Зильбер, А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы / А.П. Зильбер // Этюды критической медицины. Петрозаводск: ПетрГУ, 1998.-Т. 1. -360 с.

36. Зильбер, А.П. Этика и закон в медицине критических состояний // Эподы критической медицины / А.П. Зильбер. Петрозаводск: ПетрГУ, 1998. - Т. 4. - 558 с.

37. Зильбер, А.П. Основные морально-правовые проблемы службы скорой и неотложной медицинской помощи / А.П. Зильбер // Скорая мед. помощь. -2000.-Т. 1, № 2. С. 6-12.

38. Зодионченко, В. Артериальная гипертония у врачей / В. Зодионченко, Ю. Ливандовский // Врач. 2001. - № 11. - С. 45-46.

39. Зубова, Е.А. К вопросу о посттравматических стрессовых расстройствах / Е.А. Зубова // Рос. психиатр, журн. 1998. - № 1. - С. 54-60.

40. Иванов, A.B. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости врачей / A.B. Иванов, O.E. Петручук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. - С. 18-22.

41. Игнатов, С.Т. Потенциал здоровья медицинского персонала скорой медицинской помощи / С.Т. Игнатов, А.Д. Никониченко, В.А. Митин // Скорая мед. помощь. 2006. - Т. 8, № 2. - С. 22-23.

42. Измеров, Н.Ф. Условия труда и состояние здоровья медицинского персонала скорой медицинской помощи / Н.Ф. Измеров, Е.П. Королева, И.А. Старожук // Скорая помощь: материалы Российского научного форума. М., 2004. - С. 54-57.

43. Измеров, Н.Ф. Актовая эрисмановская лекция «Труд и здоровье медиков» / Н.Ф. Измеров. М.: Реальное время, 2005. - 40 с.

44. Исаева, Е.Р. Синдром эмоционального выгорания и его влияние на качество жизни и копинг-поведение у медицинских работников / Е.Р. Исаева, И.Л. Гуреева // Врач скорой мед. помощи. 2007. - № 12. - С. 62-63.

45. Каира, А.Н. Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников Московской области и их профилактика / А.Н. Каира, Г.В. Ющенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - № 2. - С. 22-25.

46. Калининская, A.A. Заболеваемость среднего медицинского персонала (по данным социологических опросов в Белгородской области) / A.A. Калининская, И.Г. Глотова, С.И. Шляфер, Л.И. Эйгин // Главная мед. сестра. -2001.-№2.-С. 61-64.

47. Калининская, A.A. Научное обоснование потребности в объемах скорой и неотложной медицинской помощи / A.A. Калининская, С.И. Шляфер, А.К. Дзугаев, A.C. Морозов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 4. - С. 20-24.

48. Камаев, И. А. Заболеваемость медицинских работников села и формирующие ее факторы / И.А. Камаев, С.А. Молодцов, Е.А. Перевезенцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2010.-№5.- С. 17-19.

49. Карпеев, A.A. Состояние дел и возможные пути реформирования службы скорой медицинской помощи / A.A. Карпеев // Здравоохранение. — 1999.-№3.-С. 22-25.

50. Кекелидзе, З.И. Медицинские работники в чрезвычайных ситуациях / З.И. Кекелидзе, Б.П. Щукин // Рус. мед. журн. 1998. - № 1. - С. 15-18.

51. Кемпи, С.И. Повышение эффективности проведения периодическихпрофилактических осмотров на базе комплексной медицинской информационной системы / С.И. Кемпи, А.Г. Дмитриев, A.B. Гусев и др. // Здравоохранение. 2004. - № 12. - С. 153-163.

52. Князюк, Н.Ф. Разработка и внедрение системы управления профессиональной безопасностью и охраной труда в медицинской организации / Н.Ф. Князюк, И.С. Кицул // Заместитель главного врача. -2009. № 4. - С. 88-94.

53. Ковалева, Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций у медицинского персонала / Е.П. Ковалева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5. - С. 17-20.

54. Коновалов, O.E. Заболеваемость врачей старшего трудоспособного возраста / O.E. Коновалов, М.А. Сычев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 1. - С. 9-12.

55. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.zdravo2020.ru.

56. Котельников, Г.П. Комплексная оценка психоэмоционального состояния медицинских работников скорой помощи / Г.П. Котельников, Е.А. Сухобрус, И.Г. Труханова и др. // Неотложная терапия. 2007. - № 1-2 (28-29)-С. 32-36.

57. Королева, Е.П. Влияние условий труда на состояние здоровья медицинских работников, контактирующих с высокоактивными лекарственными препаратами / Е.П. Королева // Мед. сестра. 2000. - № 1. -С. 14-16.

58. Косарев, В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В. Косарев. Самара: Перспектива, 1998. - 198 с.

59. Косарев, В.В. Основные профессиональные болезни медицинских работников / В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова, С.А. Бабанов, Е.В. Петровская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.2007. № 2. - С. 25-29.

60. Косарев, B.B. Медицинские работники группа риска по гемоконтактным инфекциям / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Здравоохранение. -2011.-№2.-С. 163-172.

61. Кошкина, О.П. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональной деятельности медицинской сестры / О.П. Кошкина // Главная мед. сестра. 2008. - № 6. - С. 68-86.

62. Косарев, В.В. Профессиональные болезни медицинских работников / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Справочник поликлинического врача. 2008. -№ 9. - С. 4-8.

63. Кривонос, О.В. Состояние и перспективы совершенствования скорой медицинской помощи в Российской Федерации / О.В. Кривонос // Скорая мед. помощь. 2010. - Т. 11, № 3. - С. 4 -8.

64. Кудрин, B.C. Структура медицинского труда и его оценка: методологические аспекты / B.C. Кудрин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 1. - С. 16-21.

65. Кутовая, Е.В. Применение Зопиклона и СКЭНАР-терапии при хронической инсомнии у врачей скорой помощи: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Кутовая. Волгоград, 2007. - 22 с.

66. Ларенцова, Л.И. Изучение профессионального стресса у врачей-стоматологов / Л.И. Ларенцова, Ю.М. Максимовский, М.И. Пчелкина и др. // Рос. стоматол. журн. 2004. - № 1. - С. 36-37.

67. Лившиц, A.A. Материальное поощрение медицинских работников как фактор повышения качества медицинской помощи / A.A. Лившиц // Здравоохранение. 1998. - № 4. - С. 5-8.

68. Лозовская, Т.Д. О состоянии производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников в учреждениях здравоохранения / Т.Д. Лозовская // Главная мед. сестра. 2004. - № 7. — С. 93-97.

69. Лоскутова, О.Н. Изучение образа жизни и самосохранительного поведения медицинских работников / О.Н. Лоскутова // Главная мед. сестра. -2011. -№ 1. С. 137-143.

70. Магомедова, С.А. Особенности организации службы скорой медицинской помощи в Республике Дагестан / С.А. Магомедова, И.Е. Единарова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. - № 3. - С. 19-21.

71. Маджуга, А.Г. Здоровьесберегающий подход в образовании / А.Г. Маджуга, Д.Б. Козлов. Стерлитамак, 2011. - 917 с.

72. Максимова, Т.М. Состояние здоровья и проблемы и медицинского обеспечения работников здравоохранения / Т.М. Максимова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 3. -С. 14-19.

73. Максимова, Т.М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения / Т.М. Максимова // Здравоохранение РФ. 2004. - № 3. - С. 35-38.

74. Маслов, О.О. Аттестация рабочих мест: новые обязанности работодателя / О.О. Маслов // Безопасность труда в промышленности. 2008. - № 11. - С.35-36.

75. Маркевич, Ю.Н. Опыт оценки психологического портрета сотрудников станции скорой медицинской помощи / Ю.Н. Маркевич, Е.В. Нестерова, Т.Г. Разова, И.К. Таланов // Скорая мед. помощь. 2005. - Т. 6, № 2. - С. 29-30.

76. Мартынов, В.Н. О совершенствовании организации службы скорой медицинской помощи в Ямало-Ненецком автономном округе / В.Н. Мартынов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 5. - С. 29-32.

77. Медик, В.А. Некоторые методические подходы в изучении здоровья населения / В.А. Медик // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 6. - С. 8-11.

78. Метелёв, В.И. Конфликт как одна из причин хронического стрессового состояния медицинских работников скорой помощи / В.И. Метелёв, НЛО. Майкова, Е.В. Качаев // Врач скорой помощи. 2008. - № 11. - С. 45-47.

79. Мирошниченко, А.Г. Решение проблем развития службы скорой медицинской помощи путем создания городской целевой программы / А.Г. Мирошниченко, A.A. Бойков, А.З. Ханин // Скорая мед. помощь. 2002. - Т. 3,№ 1.-С. 19-21.

80. Михайлович, В.А. Итоги и перспективы повышения квалификации врачей скорой помощи / В.А. Михайлович // Скорая мед. помощь. 2007. -Т. 8, № 3. - С. 11-13.

81. Молчанова, Л.Ф. Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским образованием / Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина, H.H. Артемьева // Главврач. -2010.-№ 10.-С. 62-67.

82. Мыльникова, Л.А. К вопросу об эффективности работы службы скорой медицинской помощи / Л.А. Мыльникова // Скорая мед. помощь. 2000. - Т. 1, № 4. - С. 4-6.

83. Мыльникова, Л.А. Развитие скорой медицинской помощи сельскому населению в Российской Федерации / Л.А. Мыльникова // Здравоохранение. -2001.-№ 12.-С. 22-24.

84. Мыльникова, Л.А. Развитие экстренной медицинской помощи в Российской федерации / Л.А. Мыльникова // Скорая мед. помощь. 2001. -Т. 2, № 3. - С. 3-4.

85. Немытова, Л.Л. Психологическая подготовка персонала скороймедицинской помощи к работе в чрезвычайных ситуациях / JLJL Немытова, О.В. Колясников // Скорая мед. помощь. 2003. - Т. 4, № 3. - С. 42-43.

86. Нихоношин, А.И. Научное обоснование в реорганизации службы скорой медицинской помощи в муниципальном образовании (по материалам Саткинского района Челябинской области): автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Нихоношин. Екатеринбург, 2006. - 24 с.

87. Павлова, М.С. Посттравматическое стрессовое расстройство. Острые и отдаленные реакции на травму / М.С. Павлова // Рос. психиатр, журн. 1999. - № 1. - С. 46-49.

88. Павлов, Е.Х. О состоянии производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников здравоохранения / Е.Х. Павлов // Здравоохранение. 2001. - № 10. - С. 147-150.

89. Пантелеева, Т.А. Основы организации скорой медицинской помощи / Т.А. Пантелеева, A.A. Бойков, А.З. Ханин. СПб., 2001.-31 с.

90. Петров, В.И. Методология формирования культуры здоровья студентов будущих врачей / В.И. Петров, В.Б. Мандриков, Н.В. Замятина // Мед. образование и проф. развитие. - 2011. - № 1. - С. 65-68.

91. Письмо Минздрава России от 15.03.02 № 2510/2413-02-32 «О Программе оптимизации условий и охраны труда работников системы Министерства здравоохранения на 2002-2005 годы» // Здравоохранение. -2002.-№8.-С. 97-101.

92. Погодина, В.А. Социальная структура поведения врачей и пацентов при формировании здорового образа жизни пациентов / В.А. Погодина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2011.-№4.-С. 17-19.

93. Поляков, И.В. Самооценка здоровья медицинских работников службы скорой медицинской помощи / И.В. Поляков, A.A. Добрицына, Т.М. Зеленская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 4. - С. 15-17.

94. Пономаренко, В.А. Психофизиологические основы профессиональной надежности летчика / В.А. Пономаренко, Г.П. Ступаков // Воен.-мед. журн. -1993.-№3.-С. 5-18.

95. Потапенко, JI.B. Научное обоснование модели управления процессом развития медицинского персонала учреждений скорой медицинской помощи / JI.B. Потапенко // Врач скорой помощи. 2007. - № 11 - С. 44-53.

96. Преображенский, В.Н. Орджоникидзе З.Г. Эффективность стандартных методик психологического обследования для диагностики посттравматических стрессовых расстройств / В.Н. Преображенский, А.П.

97. Маневский, К.В. Лядов // Медицина катастроф. 1999. - № 2. - С. 29-31.

98. Приказ Минздрава России от 11.03.2003г. № 93 «Об отраслевой программе «Скорая медицинская помощь» М., 2003.

99. Приказ Минздрава России от 26.03.1999. № 100 «О совершенствовании оказания скорой медицинской помощи населению РФ». -М., 1999.

100. Приказ Минздрава России от 03.07.2002. № 210 «О Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации». М., 2002.

101. Приказ Минздрава России от 21.03.03 № 113 «Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации. М., 2003.

102. Приказ Минздрава России от 21.03.03 № 114 «Об утверждении отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 20032010 годы». -М., 2003.

103. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи». М., 2004.

104. Приказ Минздравсоцразвития России от 1.06.2009 № 290н «Об утверждении Межотраслевых правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты». -М., 2009.

105. Профессиональные заболевания: руководство для врачей / под ред. Н.Ф. Измерова. -М.: Медицина, 1996. 89с.

106. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах и охрана труда среднего медицинского работника. М.: Мед. вестн., 2001. - 96 с.

107. Пушкарев, A.J1. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия / A.JI. Пушкарев, В.А. Долгорацкий, Е.Р. Гордеева. СПб: Изд-во Института психотерапии, 2000. -113с.

108. Решетников, A.B. Социология медицины (введение в научную дисциплину): руководство / A.B. Решетников. М.: Медицина, 2002. - 449 с.

109. Решетников, A.B. Ценностные ориентации врачей: престиж и удовлетворенность работой в оценках медицинских работников / A.B. Решетников, С.А. Ефименко, А.П. Цыпленкова // Профессия и здоровье: материалы X Всероссийского конгресса. -М., 2011. С.418-420.

110. Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 «Об утверждении основных направлений деятельности Правительства РФ на период до 2012 года и перечни проектов по их реализации». М., 2008.

111. Рогинская, Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях / Т.И. Рогинская // Психологический журнал. 2002. - Т. 23, № 3. - С. 85-95.

112. Рогожников, В.А. Здоровье работающих приоритет социально-ответственного бизнеса / В.А. Рогожников, Г.А. Орлова // Здравоохранение. -2006. 4. -С. 34-38.

113. Савельев, О.В. Результаты психодиагностического исследования руководителей бригад МУЗ ГССМП г.Тольятти / О.В. Савельев, JI.B. Копылова, И.Н. Логинова // Врач скорой помощи. 2009. - № 5. - С. 42-45.

114. Салеев, В.Б. Изменения эмоциональной сферы и коммуникативных особенностей медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи / В.Б. Салеев, А.Л. Азин, О.Б. Чемоданова // Скорая мед. помощь. 2004. - Т. 5, № 2. - С.69-70.

115. Саркисова, В.А. Профессиональная заболеваемость медицинских работников в России: проблемы и решения / В.А. Саркисова // Главная мед. сестра. 2011. - № 8. - С. 62-64.

116. Семивеличенко, Т.Н. Психофизиологическая реабилитация среднего медицинского персонала как профилактика синдрома эмоционального выгорания / Т.Н. Семивеличенко, Е.В. Богданова, Т.В. Баева // Главная мед. сестра.-2011.-№ 1.-С. 51-56.

117. Сидорчик, C.B. Развитие профессионала в условиях негативных изменений здоровьесберегающей среды: автореф. дис. .канд. псих, наук / C.B. Сидорчик.-М., 2008.-20 с.

118. Синицин, В.Н. Научное обоснование планирования и финансирования станции скорой медицинской помощи: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Н. Синицин. М., 2001. - 24 с.

119. Синявский, В.М. Системное управление службой скорой медицинской помощи в муниципальном здравоохранении / В.М. Синявский, В.А. Журавлев // Здравоохранение. 2005. - № 5. - С. 169-182.

120. Сквирская, Г.П. Об организации и перспективах развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации / Г.П. Сквирская // Материалы международной научно-практической конференции (18-19 апреля 2000 года). М., 2000. - С. 7-9.

121. Сквирская, Г.П. Охрана здоровья работающих и пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Вопросы организации и нормативные документы / Г.П. Сквирская, Е.С. Ширяева. -М.: МЦФЭР, 2002.-352 с.

122. Сквирская, Г.П. Современные проблемы укрепления здоровья ипрофилактики заболеваний. Диспансерный метод профилактики / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 2010. - № 8. - С. 25-35.

123. Слепушенко, И.О. Совершенствование организации скорой медицинской помощи в Российской Федерации / И.О. Слепушенко // Скорая мед. помощь. 2007. - Т. 8, № 3. - С. 3-6.

124. Смирнов, П.Г. Изменения эмоциональной сферы у медицинского персонала скорой медицинской помощи / П.Г. Смирнов, В.Б. Салеев // Врач скорой помощи. 2008. - № 10. - С. 71.

125. Смирнов, А.Г. Психологические проблемы медицинского персонала скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи больным гериатрического профиля / А.Г. Смирнов, В.Б. Салеев // Врач скорой помощи. -2011. -№ 1. С. 55-56.

126. Сорокун, В.И. Здоровьесберегающие технологии в здравоохранении /

127. B.И. Сорокун. Челябинск, 2003. - 240 с.

128. Спиридонова, Е.А. «Человеческий фактор» в системе догоспитальной помощи / Е.А. Спиридонова // Скорая мед. помощь. 2002. - Т. 3, № 2. - С. 47.

129. Степанов, С. Профессиональная заболеваемость российских медиков /

130. C. Степанов, Н. Глушкова // Сестринское дело. 2003. - № 2. - С. 12-13.

131. Степанов, С. Профессиональная заболеваемость российских медиков / С. Степанов, Н. Глушкова // Сестринское дело. 2003. - № 3. - С. 10-12.

132. Стрыгина, И.Л. Опыт проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в Омской области / И.Л. Стрыгина, Т.Г. Равдугина // Здравоохранение. 2011. - № 5. - С. 63-67.

133. Сутырина, О.М. Социально-гигиеническое исследованиезаболеваемости, образа жизни и условий труда медицинских работников крупной многопрофильной больницы: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.М. Сутырина. М., 2011. - 23 с.

134. Таенкова, О.Н. Терапевтические и социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников в многопрофильном лечебном учреждении: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Таенкова. Владивосток, 2001.-42 с.

135. Тараканов, A.B. Инсомнические расстройства у врачей скорой помощи / A.B. Тараканов, Е.В. Кутовая // Скорая мед. помощь. 2007. - Т. 8, № 1. -С. 75-80.

136. Тарасова, И.В. Заболевания позвоночника у медицинских сестер поликлиники и их профилактика / И.В. Тарасова, Е.В. Семенова, В.В. Сутормина // Главная мед. сестра. 2011. - № 7. - С. 74-80.

137. Титкова, И.В. Сравнительная оценка эффективности профилактических мероприятий против гриппа среди медицинских работников г.Ивантеевки в 1997г. / И.В. Титкова // Terra medica. 1999. - № 5. - С. 7-9.

138. Тишук, Е.А. Актуальные проблемы скорой медицинской помощи населению Российской Федерации / Е.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 4. - С. 29-31.

139. Трешутин, В.А. Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения / В.А. Трешутин, В.О. Щепин; под ред. О.П.Щепина. М.: Тровант, 2001. - 256 с.

140. Фиалко, В.А. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки / В.А. Фиалко. Екатеринбург: Изд-во Урал, университета, 1996. - 189 с.

141. Фиалко, В.А. Тактические ошибки в работе медицинского персонала скорой помощи / В.А. Фиалко, A.JI. Верткин // Неотложная терапия. 2007. -№3-4 (30-31).-С. 29-34.

142. Хальфин, P.A. Скорая медицинская помощь в Российской Федерации: состояние, проблемы, пути решения / P.A. Хальфин, JI.A. Мыльникова // Скорая мед. помощь. 2002. - Т. 3, № 3. - С. 4-7.

143. Хворова, Е.В. Факторы, влияющие на профессиональную заболеваемость медицинских работников. Правовые аспекты / Е.В. Хворова // Материалы YII Российской онкологической конференции. М., 2003. - С. 14-16.

144. Храпунова, H.A. Заболеваемость медицинских работников Москвы гепатитом В: итоги иммунизации / И.А. Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. - № 3. - С. 25-28.

145. Хунафин, С.Н. Характеристика синдрома профессионального выгорания у врачей выездных бригад скорой медицинской помощи / С.Н. Хунафин, П.И. Миронов, М.М. Зиганшин, Н.Д. Баскакова // Скорая мед. помощь. 2006. - № 1. - С. 36-39.

146. Цвиренко, C.B. К вопросу о додипломной подготовке студентов по специальности «Скорая медицинская помощь» / C.B. Цвиренко, В.И. Белокриницкий // Скорая мед. помощь. 2003. - Т. 4, № 3. - С. 56-57.

147. Чупахин, H.H. Концептуальные основы кадрового обеспечения учреждений здравоохранения на региональном уровне / H.H. Чупахин // Здравоохранение. 2001. - № 10. - С. 26-32.

148. Шавхалов, Р.Н. Научно-организационные основы охраны здоровья медицинских работников в условиях ведомственных реформ: автореф. дис.канд. мед. наук/Р.Н. Шавхалов. -М., 2004. 171 с.

149. Шаповал, Н.С. Профессионально обусловленный образ жизни медицинских работников скорой медицинской помощи / Н.С. Шаповал, A.A. Шаповал, К.А. Смирнов // Скорая мед. помощь. 2011. - Т. 12, № 4. - С. 38-40.

150. Шастина, В.Р. Организационно-экономические аспекты проведения дополнительной диспансеризации граждан / В.Р. Шастина, В.М. Алексеева // Здравоохранение. 2011. - № 5. - С. 27-32.

151. Шестаков, Г.С. Комплектование кадрами станций скорой медицинской помощи, пути решения проблемы / Г.С. Шестаков // Скорая мед. помощь. -2001.-Т. 2, №3.-С. 75-76.

152. Шестаков, Г.С. Скорая медицинская помощь: состояние, проблемы, пути решения / Г.С. Шестаков. М., 2003. - 87 с.

153. Шипов, В.М. Дополнительная диспансеризация работающих граждан: эффективность врачебных осмотров и дальнейшее ведение пациентов / В.М. Шипов, С.М. Смбатян, О.Н. Гаенко, А.Н. Плутницкий // Заместитель главного врача. 2011. - № 6. - С. 16-20.

154. Шичанин, В.В. Обоснование критериев профессиональной пригодности врачей многопрофильного военного клинического госпиталя: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.В. Шичанин. М., 2000. - 40 с.

155. Щегольков, A.M. Особенности медико-психологической реабилитации лиц, работающих в экстремальных условиях / A.M. Щегольков, JI.M. Клячкин, В.Ф. Козенюк и др. // Медицина катастроф. 2000. - № 1. - С. 5256.

156. Щепин, О.П. Современная медико-демографическая ситуация в России / О.П. Щепин, В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 6. - С. 3-8.

157. Щепин, О.П. Роль профилактических мероприятий в укреплении здоровья населения России / О.П. Щепин, Р.В. Коротких, Ю.Г. Трегубов,

158. Д.В. Голикова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. - № 4. - С. 3-7.

159. Щепин, О.П. Пути повышения роли диспансеризации населения в профилактике заболеваний в условиях муниципального здравоохранения /

160. П. Щепин, В.В. Расстегаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. - № 4. - С. 20-22.

161. Щепин, О.П. Диспансеризация и здравоохранение России. Сообщение

162. Состояние здоровья населения и организация профилактических осмотров / О.П. Щепин, О.Е. Петручук, Р.В. Коротких, Ф.А. Давлетшин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2011. - № 2. -С.3-7.

163. Юрьева, JT.H. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция / JI.H. Юрьева. -Днепропетровск, 2003. -216 с.

164. Элькис, И.С. Совершенствование управления скорой и неотложной медицинской помощью в крупнейшем мегаполисе (г.Москва): автореф. дис. . .д-ра мед. наук / И.С. Элькис. М., 1997. - 48 с.

165. Янкин, Ю.М. Совершенствование подготовки врача скорой медицинской помощи с учетом выполняемой им работы / Ю.М. Янкин // Скорая мед. помощь. 2002. - Т. 3, № 2. - С. 59-60.

166. Aasa, U. Barnekow-Bergkkwist М. Work-related psychosocial factors, worry about work conditions and health complaints among female and male ambulance personnel / U. Aasa, C. Brulin, K.A. Angquist // Scand. J. Caring Sci. -2005.-Vol. 19.-P. 251-258.

167. Adshead, G. Healing ourselves: ethical issues in the care of sick doctors / G. Adshead // Advances in Psychiatric Tretment. 2005. - Vol. 11. - P. 330-337.

168. Agro, F. A new prototype for airway management in an emergency: the Laringeal Tube / F. Argo et al. // Resuscitation. 1999. - Vol. 41, № 3. - P. 284286.

169. Alexander, D.A. Ambulance personnel and critical incidents: impact of accident and emergency work on mental health and emotional well-being / D.A. Alexander, S. Klein // Br. J. Psychiatry. 2001. - Vol. 178. - P. 76-81.

170. Bennett, P. Levels of mental health problems among UK emergency ambulance workers / P. Bennett, Y. Williams, N. Page et al. // Emerg Med J.2004.-Vol. 21.-P. 235-236.

171. Bennett, P. Associations between organizational and incident factors and emotional distress in emergency ambulance personnel / P. Bennett, Y. Williams, N. Page et al. // Br. J. Clin Psychol. 2005. - Vol. 44. - P. 215-226.

172. Boal, W.L. Blood-borne patogens among firefighters and emergency medical technicians / W.L. Boal, T. Hales, C.S. Ross // Prehosp Emerg Care.2005.-Vol. 9.-P. 236-247.

173. Brough, P. Comparing the Influence of Traumatic and Organizational stressors on the Psychological Health of Police, Fire, and Ambulance Officers / P. Brough // Int. J. jf Stress Manage. 2004. - Vol. 11. - P. 227-244.

174. Caruso, C. Hitchcock E. Strategies for nurses to prevent sleep-related injuriesand error / C. Caruso // Rehab. Nurs. 2010. - Vol. 35, № 5. - P. 192-197.

175. Duchateau, F.X. Exposure of French emtrgency medical personnel to violence / F.X. Duchateau, V.F. Bajolet-Laplante, C. Chollet et al. // Ann Fr Anesth Reanim. 2002. - Vol. 21. - P. 775-778.

176. Eglite M. Jekabsone J. Kipure M. et al. Canadian Newsletter of the Intern. Occup / Hygiene Association. 1999. - Vol. 7, № 1. - p. 3-5.

177. Estryn-Behar, M. Stress at work and mental health status among female hospital workers / M. Estryn-Behar, E. Peigne, N. Bonnet et al. // Br. J. Ind. Med. -1990. Vol. 47, № 5. - P. 20-28.

178. Jarosinska, D. / D. Jarosinska, M. Murzunska, J. Kruzel-Mendrek // Report and Presentations of Joint symposium on the environment and respiratory illness, including allergy. JPCS. - 1997. -27 p.

179. Jeppesen, H.J. / H.J. Jeppesen, H. Boggild // Schiftworc Inten. Newsletter.1999.-Vol. 16, №2.-P. 99.

180. Jonsson, A. Daily stress and concept of self in Swedish ambulance personnel / A. Jonsson, K. Segesten // Prehospital Disaster Med. 2004. - Vol. 19. - P. 226234.

181. Jonsson, A. Post-traumatic stress among Swedish ambulance personnel / A. Jonsson, K. Segesten, B. Mattson // Emerg Med J. 2003. - Vol. 20. - P. 79-84.

182. Goebring, C. Psychosocial and professional characteristics of burnout in Swiss primary care practitioners: a cross-sectional survey / C. Goebring, M.B. Gallaccbi, B. Kinzi, P. Bovier // Swiss Med. WKLY. 2005. - Vol. 135. - P. 101108.

183. Karagozoglu, S. Sleep quality and job satisfaction of Turkish nurses / S. Karagozoglu, N. Bingol //Nurs. Outlook. 2008. - Vol. 56, № 6. - P. 298-307.

184. King, M.B. emotional distress in doctors: Sources, effects and help sougnt / M.B. King, A. Cockroft, C. Goochd // J. Roy. Soc. med. 2007. - Vol. 85, № 10. -P. 605-608.

185. Mahony, K.L. Management and the creation of occupational stressors in an Australian and a UK ambulance service / K.L. Mahony // Aust Health Rev. -2001.-Vol. 24.-P. 135-145.

186. Maguire, B.J. Occupationnal fatalies in emergency medical services: a hidden crisis / B.J. Maguire, K.L. Hunting, G.S. Smith, N.R. Levick // Ann. Emerg Med. 2002. - Vol. 40. - P. 625-632.

187. Maguire, B.J. Occupational injuries among emergency medical services personnel / B.J. Maguire // Prehosp Emerg Care. 2005. - Vol. 9. - P. 405-411.

188. Maslach, C. History and conceptual specificity of burnout / Recent development in theory and research, Hemisphere / C. Maslach, W. Schaufeli. -New York, 1993.- 156 p.

189. Mechem, C.C. Injuries from assaults on paramedics and firefighters in an urban emergency medical services system / C.C. Mechem, E.T. Dickinson, F.S. Shofer, D. Jaslow // Prehosp Emerg Care. 2002. - Vol. 6. - P. 396-401.

190. Okada, N. Occupational stress among Japanese emergency medical technicians: Hyogo Prefecture / N. Okada, N. Ishii, M. Nakata, S. Nakayama // Prehospital Disaster Med. -2005. Vol. 20. - P. 115-121.

191. Pisarski, A. Short communication: Extended shifts in ambulance work:influences on health / A. Pisarski, P. Bohle, V.J. Callan // Stress Health.2002.-Vol. 18.-P. 119-126.

192. Portela, L. Health, sleep and lack of time: relations to domestic and paid work in nurses / L. Portela, L. Rotenberg, W. Waissmann // Rev. Saude Publica. -2005. Vol. 39, № 5. - P. 802-808.

193. Regehr, C. Postmortem inquiries and trauma responses in paramedics and firefighters / C. Regehr, J. Hill, G. Goldberg, J. Hughes // J Interpers Violence.2003.-Vol. 18.-P. 607-622.

194. Regehr, C. Exposure to human tragedy, empathy, and trauma in ambulance paramedics / C. Regehr, G. Goldberg, J. Hughes // Am. J. Orthopsychiatry. 2002. -Vol. 72.-P. 505-513.

195. Regehr, C. Posttraumatic symptoms and disability in paramedics / C. Regehr, G. Goldberg, G.D. Glancy, T. Knott // Can J. Psychiatry. 2002. - Vol. 47.-P. 953-958.

196. Rischitelli, G. The risk of acquiring hepatitis B or C among public safety workers: a systematic review / G. Rischitelli, J. Harris, L. McCauley et al. // Am. J. Prev Med. 2001. - Vol. 20. - P. 299-306.

197. Soler, J.K. Burnout in European family doctors: the EGPRN study / J.K. Soler, H. Yaman, M. Esteva et al. // Family Practice. 2008. - Vol. 25. - P. 245265.

198. Young, K.M. Occupational stress in the ambulance service: a diagnostic study / K.M. Young, C.L. Cooper // Health Manpow Manage. 1997. - Vol. 23. -P. 140-147.