Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин и пути его укрепления тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Костюкова, Наталья Борисовна

• Костюкова, Наталья Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Костюкова, Наталья Борисовна

Условные сокращения.

Термины и их содержание.

Введение.

Глава 1. Репродуктивное здоровье женщин: состояние, проблемы и пути их решения (по данным литературы).

Глава 2. Программа, материалы и методические особенности исследования.

Глава 3. Общая характеристика системы родовспоможения Воронежской области как основа для укрепления репродуктивного здоровья 60 женского населения региона, по данным за 2000-2010 годы.

3.1. Медико-демографические характеристики репродуктивного здоровья населения.

3.2. Акушерско-гинекологические характеристики репродуктивного здоровья женщин.

3.3. Ресурсное обеспечение системы родовспоможения региона.

3.4. Анализ деятельности системы родовспоможения области.

3.5. Взаимосвязь медико-демографических и акушерско-гинекологических характеристик репродуктивного здоровья женщин с ресурсным обеспечением и деятельностью региональной системы родовспоможения.

Глава 4. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья женщин по материалам углубленного обследования в женской кон- 91 сультации.

Глава 5. Интегрированная оценка и прогнозирование репродуктивного здоровья женщин по их медико-социальным характеристикам.

5.1. Разработка интегрированного показателя для оценки репродуктивного здоровья женщины.:.

5.2. Взаимосвязь медико-социальных характеристик женщин с состоянием их репродуктивного здоровья.

5.3. Прогнозирование состояния репродуктивного здоровья женщин по их медико-социальным характеристикам.

Глава 6. Научное обоснование профилактики нарушений репродуктивного здоровья женщин с учетом медико-социальных факторов риска на региональном уровне.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин и пути его укрепления»

Актуальность исследования. Репродуктивное здоровье — состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствия болезней или недугов'во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосексуальных отношениях в семье (ВОЗ).

В условиях происходящих в стране политических и социально-экономических преобразований, важнейшими документами, направленными на-реализацию государственной-политики по охране материнства и детства, являются: Указы Президента Российской Федерации^ соответствующие основные направления деятельности Правительства Российской Федерации, определяющие основные направления- государственной семейной» политики; национальные планы действий; и Федеральные программы по улучшению здоровья женщин и детей; «Концепция охраны репродуктивного здоровья» населения России», «Концепция демографического развития Российской Фе-дерации.на период до 2015 года»,- Приказ Минздрава России от 10.02.03 №50« «Осовершенствовании аушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» и др.

В Воронежской области с 2000 по 2010 годы численность населения^ сократилась с 2455,5 тыс. человек до 2261,6 тыс. человек, т.е. на* 7,9 %, естественная убыль населения1 остается высокой: в 2000 году родилось 7,6 детей на 1000 населения, а умерло 17,9 человек, на 1000 населения, т.е. смертность более чем в два раза превышала рождаемость, а в 2010 году соответственно 10,2 детей родилось, 17,0 человек на 1000 населения-умерло - отрицательный прирост составил 6,8 человек на 1000 населения, что свидетельствует о продолжающемся сокращении общей численности» населения^ области. Параллельно со снижением общей численности населения сократилась и численность женщин фертильного возраста с 616,1 тысяч в 2000 году до 574,4 тысяч - в 2010 году, т.е. на 6,8 %.

По мнению ведущих ученых в области охраны материнства и детства России (Кулаков В.И., Ваганов H.H., Стародубов В.И. и др.) основными резервами повышения рождаемости, кроме материального стимулирования являются: улучшение репродуктивного здоровья женщин детородного возраста, снижение уровня их соматических и гинекологических заболеваний, медицинских и самопроизвольных абортов (выкидышей) и др.

Однако, несмотря на многочисленные исследования, посвященные репродуктивному здоровью женщин, вопросы медико-социальных факторов риска отражены недостаточно, особенно на региональном уровне, что препятствует разработке соответствующих тактических и стратегических планов по профилактике нарушения репродуктивного здоровья женщин.

Изложенное выше определило актуальность проблемы, цель и задачи данного исследования.

Исследование вошло в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (государственный номер регистрации 01.200.504950).

Цель исследования: разработка научно-обоснованных рекомендаций по укреплению репродуктивного здоровья и снижению заболеваемости женщин детородного возраста с учетом их медико-социальных характеристик.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:

1. провести анализ медико-демографических показателей репродуктивного здоровья женского населения на уровне региона;

2. исследовать медико-социальные особенности женщин фертильного возраста и оценить взаимосвязь основных факторов, влияющих на репродуктивное здоровье данного контингента;

3. оценить состояние репродуктивного здоровья женщин с использованием интегрированного показателя; разработать модели учитывающие взаимосвязь показателей репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста;

4. разработать комплекс лечебных и организационных мероприятий по улучшению здоровья женщин фертильного возраста.

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые на региональном уровне:

- проведено комплексное медико-социальное исследование репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста по данным их обращаемости в женскую консультацию, основанное на использовании программы для углубленного социально-гигиенического обследования репродуктивного здоровья, позволившей получить новые данные и закономерности, характерные для данного контингента;

- на основе анализа взаимосвязи репродуктивного здоровья женщин с их медико-социальными характеристиками, проведена оценка степени влияния исследованных характеристик женщин на улучшение их репродуктивного здоровья;

- разработаны и реализованы методические приемы исчисления интегрированного показателя репродуктивного здоровья женщины фертильного возраста с целью индивидуального прогнозирования его изменений с учетом медико-социальных характеристик изучаемого контингента;

- разработаны и внедрены научно-обоснованные рекомендации по мониторингу репродуктивного здоровья женщин, направленные на его коррекцию с учетом медико-социальных характеристик.

Научно-практическая значимость результатов исследования.

Результаты исследования использовались при разработке региональной Целевой программы «Здоровья» с 2010 по 2015г.

По материалам исследования изданы информационные письма «Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин (по данным литературы)», «Общая характеристика системы родовспоможения Воронежской области по данным за 2000-2010 гг.» и методические рекомендации «Интегрированная оценка и индивидуальное прогнозирование состояния репродуктивного здоровья женщин по их медико-социальным характеристикам».

Разработанные прогностические модели изменения репродуктивного здоровья женщин с учетом их медико-социальных характеристик, используются в ЛПУ г.Воронежа. Внедрены в работу женской консультации №7.

Внедрены в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением института последипломного медицинского образования ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко».

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были представлены и обсуждались на региональной конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Воронеж, 2006), IV Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Екатеринбург, 2010), Всероссийской научной школе «Управление, информация и оптимизация» (Воронеж, 2011), Всероссийской молодежной конференции «Молодежь и современные информационные технологии» (Воронеж, 2011), на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (Воронеж, 2007-2011 гг.), на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (2007-2011 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, монография, 2 информационных письма и методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста в Воронежской области свидетельствует о необходимости разработки мероприятий по его улучшению.

2. Оценку репродуктивного здоровья женщин с учетом медико-социальных характеристик следует использовать для прогнозирования состояния их здоровья и для проведения комплекса лечебных, организационных и профилактических мероприятий.

3. Комплекс лечебных и организационных мероприятий направленный на улучшение здоровья женщин репродуктивного возраста.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 159 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 41 рисунком. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 113 отечественных и 36 зарубежных авторов, 4 приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Костюкова, Наталья Борисовна

ВЫВОДЫ

1. За последние Юлет (2000 -20Юг) в Воронежской области общая смертность снизилась с 17,9 до 17 на ЮООнас. (РФ 15,3 — 14,2); рождаемость выросла с 7,6 до 10,2 на 1000 нас. (РФ 8,7 - 12,5). Анализ младенческой и перинатальной смертности свидетельствует о некотором улучшении репродуктивного здоровья женского населения: младенческая смертность снизилась с 13,3 до 7,1 на 1000 родившихся (РФ 14,7 — 6,9), перинатальная смертность уменьшилась с 61,6 до 32,8 на 10 тыс. родившихся (РФ 67,7 — 34,5); материнская смертность снизилась с 16,2 до 12,6 на ЮОтыс. родившихся живыми (РФ 39,7-16,5)." . .

2.Состояние репродуктивного здоровья женщин Воронежской- области характеризуется следующими особенностями: удельный вес- беременных, страдающих токсикозом второй половины беременности, увеличился на

14,3 %; число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми снизилось на 64, 2 %; число женщин с расстройствами менструфального цикла возросло на 44,9 %; общая заболеваемость беременных увеличилась на 96,4 %; удельный вес нормальных родов вырос на 34,4 %; применение кесаревого сечения выросло на 40,4 %; заболеваемость новорожденных выросла на 75,9 %.

3.Углубленное исследование медико-социальных характеристик женщин, обратившихся в женскую консультацию, выявил следующие их особенности: преобладание женщин в возрасте 15-49 лет (80,2 %); наличие в их семье, одного ребенка (35,7 %); большинство состояли в браке (61,3 %); имели «хорошие» внутрисемейные отношения (69,2 %); «хорошие» жилищно-бытовые условия (55,3 %); удовлетворительное материальное обеспечение (53,7%); некурящие составили (79,6%); не употребляли алкоголь (63,0 %); имели одну и более беременностей (81,2%); не имели выкидышей (86,8%); встали на учет до 12 недель беременности (91,1 %); посещали женские консультации 5 раз и более (53,5%); имели желанную беременность(96,5%); не состояли на диспансерном учете (57,3%); оценили состояние своего здоровья как «удовлетворительное» (50,9 %).

4. Состояние здоровья женщин репродуктивного возраста находится в достоверной корреляционной зависимости от таких факторов, как материальное обеспечение, возраст, число выкуриваемых сигарет, жилищно-бытовые условия, наличие оперативных вмешательств, возраст выявления заболевания в женской консультации и возраст мужа.

5.Оценено состояние репродуктивного здоровья женщин с использованием интегрированного показателя, учитывающего медико-социальные характеристики женщин. Для прогнозирования состояния репродуктивной функции женщин по медико-социальным характеристикам предложены модели, учитывающие взаимосвязь анализируемых показателей.

6. Полученные результаты были использованы для разработки научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию медико-социальной помощи и профилактике заболеваемости женщин репродуктивного возраста с учетом их медико-социальных характеристик.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста были использованы при разработке региональной Целевой программы «Здоровья».

2. Выявленные медико-социальные характеристики, оказывающие влияние на репродуктивное здоровье женщин, следует использовать для своевременного проведения лечебных и организационных мероприятий, направленные на улучшение здоровья женщин репродуктивного возраста.

3. Оценку репродуктивного здоровья женщин по разработанной нами методике целесообразно использовать для разработки управленческих решений в ^ области охраны материнства и детства, и для текущего и перспективного планирования мероприятий, направленных на сохранение здоровья женщин и повышения уровня воспроизводства населения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Костюкова, Наталья Борисовна, 2012 год

1. Аккузина О.П. Роль службы планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья населения в условиях реформирования здравоохранения (на примере Саратовской области): автореф. дис.канд. наук / О.П. Аккузина. - М., 2000. - 23 с.

2. Анализ деятельности и экономической эффективности лечебно-профилактических учреждений: методические указания / П.Е. Чесноков, A.B. Данилов, Г.В. Сыч, В.П. Косолапов — Воронеж, 2009. — 28 с.

3. Анализ причин перинатальной смертности — основа для управления профилактикой /В.П. Косолапов и др. // Прикладные информационные аспекты медицины. Воронеж, 2000. — С. 96-105.

4. Баев O.P. Социально-медицинские аспекты репродуктивной функции у первородящих старше 30 лет / O.P. Баев, B.C. Белоусова // Мать и дитя: материалы 5 Российского форума.— М., 2004. — С. 560.

5. Базина М.И. Невынашивание беременности: уч. мед. пособие / М.И. Базина, А.Т. Егорова, А.И. Пашов. Красноярск, 2004, - 28 с.

6. Бородин В.И. Оптимизация управления медицинским обслуживанием населения /В.И. Бородин, Л.Б. Дмитренко, Е.Д. Федорков. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1999. - 140 с.

7. Брун Б.П. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России / Б.П. Брун, В.И. Дмитриев // Здравоохранение РФ. 1998. - № 2. - С. 20-24.

8. Бруэггеманн И. Планирование семьи в 21 веке: Перспективы деятельности Международной федерации планирования семьи / И. Бруэггеманн // Планирование семьи. 1997. - №4. - С. 3-7.

9. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты) / Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова. М.: Триада-Характер, 1997.- 188 с.

10. Ваганов H.H. Стратегия охраны здоровья матери и детей в условиях социально-экономических реформ: дис. д-ра мед. наук / H.H. Ваганов. — М., 1996.-387 с.

11. Виенонен М. Реформы здравоохранения в Европе: как они повлияли на охрану репродуктивного здоровья? / М. Виенонен // Планирование семьи. Международный журнал. 2000. — № 1. — С. 2-3.

12. Влияние злоупотребления алкоголем на состояние здоровья женщин и их потомства /A.M. Скосырева и др. //Акушерство и гинекология. — 1993.-№2.-С. 48-51.

13. Влияние социально-биологических факторов на состояние плода при гестозах второй половины беременности / И.Н. Коротких и др. //Окружающая среда и здоровье человека: сб. науч. работ. — Воронеж; Ст. Оскол, 2000. С. 123-124.

14. Влияние табакокурения, употребления алкоголя и кофеина, а также социально-экономических факторов и психологических стрессов во время беременности на вес новорожденного /O.G. Brooke et al.//Brit. Med. J. -1989.-N6676.-P.795-800.

15. Володина B.B. Социально-гигиенические аспекты репродуктивного здоровья девочек-подростков и пути профилактики его нарушений в современных условиях: дис. канд. мед. наук /В.В. Володина. Воронеж, 2002. -250 с.

16. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: автореф. дис. . д-ра мед. наук. /А.И. Вылков. М., 1999. - 44 с.

17. Гаврилова Е.Г. Течение, исход беременности и профилактика осложнений у жителей г. Орла /Е.Г. Гаврилова // Мать и дитя : материалы 5 Российского форума М., 2003. - С. 45.

18. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях/ JI. В .Гаврилова. — М.: МЕДпресс, 2000. — 160,с.

19. Генкин A.A. Новая информационная технология анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС) /A.A. Генкин. СПб.: Политехника, 1999. - 191 с.

20. Говоров C.B. К вопросу об исследовании качества жизни беременных женщин / C.B. Говоров, Г.Я. Клименко, Г.А. Шемаринов, В.П. Косолапое // Прикладные информационные аспекты медицины. 2006. — Т. 2, № 9. -С. 68-72.

21. Говоров C.B. Качество жизни беременных женщин и родильниц / C.B. Говоров, Г.Я. Клименко // Нижегородский медицинский журнал. 2007. - №6. - С. 108-110.

22. Говоров C.B. Сравнительная оценка компонентов качества жизни беременных и родильниц /C.B. Говоров, Г.Я. Клименко // Уральский медицинский журнал. 2008. - № 1(41). - С. 99-102.

23. Дартау Л.А. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения / Л.А. Дартау, В.Н. Захаров //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. - №3. - С.10-14.

24. Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях /В. Дюк, В. Эмануэль. СПб.: Питер, 2003. - 528 с.

25. Засыпкин М.Ю. Медико-экономические принципы управления акушерско-гинекологической службой: монография / под ред. P.A. Галкина. -Самара: Изд. СОМИАЦ, 2003. 173 с.

26. Засыпкин М.Ю. Роль медико-экономических принципов управления в организации акушерско-гинекологической службы»: дис. . д-ра мед. Наук/ М.Ю.Засыпкин. М., 2003. - 223 с.

27. Засыпкин М.Ю. Экономические методы управления акушерско-гинекологической службой на территории Самарской области /М.Ю. Засыпкин // Опыт реформирования здравоохранения Самарской области: материалы коллегии МЗ РФ М.; Самара. -2001. - Т.2. - С. 353-356.

28. Захаров В.Н. Новые информационные технологии — методическая основа исследования здоровья населения /В.Н. Захаров, JI.A. Дартау, Л.И. Ефремов //Вестник Российской Академии Наук. 1995. — Т.65, №1. - С. 1723.

29. Зацепина С.А. Управление в биотехнических и медицинских системах: учеб. пособие /С.А. Зацепина, Я.Е. Львович, М.В. Фролов / под ред. В.Н. Фролова. Воронеж, 1994. - 145 с.

30. Здоровье населения — основа развития здравоохранения: монография / О.П. Щепин и др.. М., 2009. - 376 с.

31. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред. О.П. Щепина, В.А. Медика. М., 2010.-384 с.

32. Зелинская Д.И. Вклад Федеральных программ в решение проблем охраны здоровья матери и ребенка /Д.И. Зелинская // Мать и дитя: материалы I Российского форума .- М., 2000. С. 15-17.

33. Использование балльной оценки для формирования интегрального показателя состояния здоровья населения ГГ.Я. Клименко и др. . // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. М., 2003. - С. 18-22.

34. Качество медицинской помощи (глоссарий). Россия; США, 1999.

35. Клименко Г.Я. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска перинатальной и младенческой смертности / Г.Я Клименко, В.П. Косолапов, О.Н. Чопоров // Проблемы управления здравоохранением. — 2003.-№2.-С. 78-81.

36. Клименко Г .Я. Медико-социальная характеристика перинатальной смертности (на*модели г. Воронежа) /Г.Я. Клименко, В.П. Косолапов, О.Н. Чопоров // Здоровье. Проблемы сохранения и воспроизводства: матер, науч-но-практ. конф. Воронеж, 2002. — С. 94-96.

37. Клименко Г.Я. Методика и результаты преобразования лингвистических характеристик в численные оценки факторов риска перинатальной и младенческой смертности /Г.Я. Клименко, В.П. Косолапов, О.Н. Чопоров // Консилиум. Воронеж, 2001. — №4. — С. 25-28.

38. Клименко Г.Я. Формирование образа жизни и укрепление здоровья женщин занятых в электронной промышленности: автореф. дис. д-ра мед наук /Г.Я.Клименко. М., 1990. - 34 с.

39. Коновалов O.E. Семья и воспроизводство здоровых поколений (Комплексное социально-гигиеническое и медико-демографическое исследований): автореф. дис. д-ра мед. наук /O.E. Коновалов. Рязань, 1996. -46 с.

40. Коновалов O.E. Характеристика медицинской активности городских семей по воспитанию здорового ребенка /O.E. Коновалов //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. -№3. - С. 27-30.

41. Концептуальные и исторические рамки репродуктивного здоровья / /Охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи: качество помощи: материалы 95 сессии ВОЗ. — М., 1995. С. 1-11.

42. Концепция репродуктивного здоровья / В.Н. Серов и др. -М., 2000. С. 22.

43. Косолапов В.П. К вопросу о профилактике младенческой и перинатальной смертности на региональном уровне /В.П. Косолапов, Г.Я. Клименко, Н.С. Мамонова // Образ жизни и здоровья человека: матер, научн.-практ. конф. Воронеж, 1999. - С. 140-141.

44. Косолапов В.П. Проблемы репродуктивного здоровья населения Воронежской области и пути их решения / В.П. Косолапов, П.Е. Чесноков, Г .Я. Клименко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2010. - №4. - С. 15-17.

45. Кудрин К.А. Стандарты медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях: монография / К.А. Кудрин, М.А. Куксова // под ред. В .И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2007. - 304 с.

46. Кулаков В.И. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии /В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев. М., 1999. - 247 с.

47. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России /В.И.Кулаков // Журн. Акушерства и гинекологии.-2002-№2.-С.4-7;

48. Лин Томас. Репродуктивное здоровье населения и репродуктивныеправа в странах Восточной Европы /Лин Томас //Планирование семьи. — 1998. -№3.- С. 4-5.

49. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни /Ю.П. Лисицын // Здравоохранение РФ. 1998. - № 4. - С. 49-52.

50. Медик В.А. Математическая статистика в медицине: учеб. пособие /В.А. Медик, М.С. Токмачев. М.: Финансы и статистика, 2007. - 800 с.

51. Медико-социальные факторы риска развития железодефицитной анемии у беременных женщин / П.Е. Чесноков, Г.Я. Клименко, В.П. Косола-пов, С.А. Пятаева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2010. - №2. - С. 16-19.

52. Мединцев В.Г. Методика предварительной обработки баз данных для моделирования систем /В.Г. Мединцев, О.Н. Чопоров / Современные проблемы прикладной математики и математического моделирования: матер. Междунар. науч. конф. Воронеж, 2005. - С. 54-58.

53. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением /А.И. Вялков, Д.И. Кича, Г.Я Клименко и др. Воронеж: изд-во Истоки, 2001. - 172 с.

54. Моделирование и прогнозирование перинатальной и младенческой смертности по медико-биологическим и социально-гигиеническим факторам риска /В.П. Косолапов и др. Воронеж: Издательство Истоки, 2002. — 111 с.

55. О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности: постановление Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. № 485 // Здравоохранение. 2003. - № 11. - С. 117

56. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в ам-булаторно-поликлинических учреждениях: приказ Минздрава РФ от 10.02. 2003 г. № 50.

57. О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ — X: приказ МЗ1. РФ № 241 от 07.08.98.

58. О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным: приказ Минздрава РФ от 30.12.1999 г. №462.

59. Общая характеристика демографической ситуации и репродуктивного поведения женщин Воронежской области по данным за 1998-2002 годы: информационное письмо / JI.A. Ивлева, Г.А. Шемаринов, В.П. Косолапов-Воронеж, 2003. — 17 с.

60. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. М, 2000. - 46 с.

61. Пенжоян Г.А. Реформирование акушерско-гинекологической службы региона /под. ред. О.П. Щепина. — Краснодар, 2003. 342 с.

62. Пенжоян Г.А. Теоретические и организационно-технологические основы развития региональной системы родовспоможения: дис. . д-ра мед. наук /Г.А. Пенжоян. М., 2003. - 332 с.

63. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях /И.Э. Есауленко и др. — Воронеж: Изд-во ВГУ, 1999. -212 с.

64. Прогнозирование формирования репродуктивного здоровья и поведения девочек-подростков в современных условиях (по материалам социально-гигиенических исследований) / В.В. Володина и др. — Воронеж: Изд-во Истоки , 2003.- 178 с.

65. Разработка компьютерной системы прогнозирования перинатальной и младенческой смертности /Г.Я. Клименко и др. // Радиолокация, навигация, связь: материалы 9 международной научно-технической конф. — Воронеж, 2003. Т.2. - С. 1303-1308.

66. Результаты исследования медико-социальных характеристик родильниц /П.Е. Чесноков и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 6 — С. 10-11.

67. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Аль-бицкий и др. Казань: Медицина, 2001. - 248 с.

68. Репродуктивное здоровье населения: терминологический словарь / И.С. Цыбульская и др. Казань: Медицина, 2000. - 52 с.

69. Родионов О.В. Управление в биологических и медицинских системах: учеб. пособие /О.В. Родионов и др. / под ред. Я.Е. Львовича. — Воронеж, 2002. 342 с.

70. Семейный кодекс Российской Федерации // Кодекс о браке и семье РСФСР. М., 1997. - 176 с.

71. Словарь определений и показателей в области планирования семьи, материнства и детства и репродуктивного здоровья, используемых региональным Европейским отделом ВОЗ. Женева: ВОЗ, 2000. — 15 с.

72. Словарь по социальной медицине, организации здравоохранения и медицинскому страхованию /под ред. Ю.Г. Элланского. Ростов на Дону, 1995.-272 с.

73. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения России /А.Д. Царегородцев и др. // Планирование семьи. — 1997. С. 2-8.

74. Состояние репродуктивного поведения женщин фертильного возраста Воронежской области за период 1998-2003 годы: информационное письмо / Ю.Г. Назаренко, Е.Е. Образцова, В.П. Косолапов Воронеж, 2004. -26 с.

75. Стародубов В.И. Анализ изменений и прогноз смертности населения в связи с мерами демографической политики / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова // Социальные аспекты здоровья населения. — 2009. № 1. - С. 3.

76. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: автореф. дис . д-ра мед. наук /В.И. Стародубов. М., 1997. - 60 с.

77. Стародубов В.И. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения / В.И. Стародубов, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Менеджер здравоохранения: научно-практический журнал. 2005. - № 10. - С. 38-44.

78. Стародубов В.И. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения: часть 2 / И.С. Стародубов, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Менеджер здравоохранения: научно-практический журнал. — 2005. — № 11. С. 37-46.

79. Стародубов В.И. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат: монография /

80. В.И. Стародубов, В.О. Флек // под ред. В.И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2007. - 400 с.

81. Стратегический план действий по охране здоровья женщин в Европе (одобрен на совещании ВОЗ, Копенгаген, 5-7 февраля 2001 г.). — ЕРБ ВОЗ, 2002. 53 с.

82. Титова A.A. Оценка воздействия факторов окружающей среды на репродуктивную функцию женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук /A.A. Титова. Казань, 2001. - 24 с.

83. Тищук Е.А. Современные тенденции и региональные особенности медикодемографических процессов в Российской Федерации: автореф. дис. канд. мед. наук /Е.А. Тищук. М., 1995. — 48 с.

84. Чембарцева Н.Я. Моделирование и прогнозирование состояния здоровья новорожденных по медико-социальным факторам риска: монография / Н.Я. Чембарцева, Г.Я. Клименко, О.Н. Чопоров. Воронеж, 2006. — 133 с.

85. Чесноков П.Е. Региональные резервы воспроизводства населения / П.Е. Чесноков, Г.Я. Клименко, В.П. Косолапов // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: сб. науч. работ. — М., 2008. — С. 130 — 136.

86. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению: автореф. дис. д-ра мед. наук /Е.И. Шарапова. М., 1998. - 46 с.

87. Шевелева A.A. Социально-гигиенический мониторинг репродуктивного поведения, образа жизни, репродуктивного и соматического здоровья подростков и молодежи, вступающей в первый брак: автореф. дис . д-ра мед. наук /A.A. Шевелева. М., 2000. - 44 с.

88. Шемаринов Г.А. Аборт как медико-социальная проблема /Г.А. Шемаринов, Г.Я. Клименко, Г.И. Куценко. — Воронеж, 2001. 150 с.

89. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении /В.О.1. Щепин. M., 1997. - 224 с.

90. Щепин О.П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Стародубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. 2005. — № 5. - С. 3-6.

91. Щепин О.П. Комплексное изучение здоровья населения на региональном уровне: методология, результаты, перспективы / О.П. Щепин, В.А. Медик // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. М., 2007. - № 3. - С. 9.

92. Щепин О.П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской помощи в Российской Федерации /В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - №3. - С. 3-4.

93. Abel E.L. Protecting fetuses from certain harm /E.L.Abel //Politics Life Sciences.- 1998.- Vol.17, N2.- P. 113-117.

94. Agarwal D.K. Physical and sexual growth pattern of affluent Indian children from 5 to 18 years of age / D.K. Agarwal //Indian. Pediatrics. 1992. -Vol. 29, № 10. - P. 1203-1282.

95. Armitage, P. Statistical Methods in Medical Research / P. Armitage, G. Berry. Oxford: Blackwell,1987.- 145 c.

96. Beer A.E. Reproductive medicine program Finch University of Health of Science / A.E. Beer.- Chicago Medical School, 2000.-P. 96.

97. Birch, D. M. L. Adolescent behaviour and health / D. M. L. Birch // Curr. Paediat. 1996. - № 2. - C. 80-83.

98. Burton W.N. A computer-assisted health care cost management system / W.N. Burton //J. Occup. Med. 1991. - Vol. 33 , N 3.-P. 268-271.

99. Chambers C.D. Is genotype important in predicting the fetal alcoholsyndrome? /C.D.Chambers, K.L.Jones //J. Pediatr- 2002 Vol.141, N6 - P.780-785.

100. Clayton P.O. Hripcsak G. Decision support in healthcare / P.O. Clayton // J. Bio-Med.Compnt. -1995. Vol. 39.-P.59-66.

101. Donati S. Family planning KAP survey in Gaza/ S. Donati //Soc. Sci. Med.- 2000.-Vol. 50 , N 6.-P. 841-849.

102. Edgren R.A. Potencies of oral contraceptives/ R.A. Edgren //Amer. J. Obstet. Gynec. 1986. - Vol. 125. -P. 1029-1039.

103. Engle R.L. Attempts to use computers as diagnostic aids in medical decision making: a thirty year experience/ R.L. Engle // Perspect. Biol.Med. -1992. -Vol.35, № 2. P.207-219.

104. Expression of vascular endothelial growth factor m RNA in huvan preimplautation embzyos derived from tripronuckear zygotes / J. Krussel et al. // Fertil. Steril- 2000. -Vol. 74 , N 6. -P. 1220-1226.

105. Friedman H. Sexual and reproductive health of adolescents/ H. Friedman . Varna, 1989. - 87 c.

106. Gabhainn, S. Nic. Adolescent health behaviours: Associations with personal, familial and school relationships / S. Nic. Gabhainn, C. C. Kelleher // J. Epidemiol and Community Health. 1999. -N 10. -P. 675.

107. Genkin A.A. The intellegent medical systems as tool of biological cognition/ A.A.Genkin // The 5 International conference and Discussion: scientific Club New information technologies in medicine and ecology, May 26 June 4. -Gurzuf, 1998.-P. 142-146.

108. Hall D.M. . Screening in child health / D. M. Hall // Brit. Med. Bull. -1998.-N4.-P. 929-943.

109. Hill J.A. Recurrent pregnancy loss/ J.A. Hill // Kistner's Gynecology womens Health. Mosby, 1999. - P. 34-38.

110. Johnson, Jeff. Protecting children's health / Jeff Johnson // Chem. Eng. News. 1999.-N43.-P.28-30.

111. Kumar G. Problems in differentiating sexually from nonsexually abused adolescent psychiatric inpatients by self-reported anxiety, depression, internalization and externalization / G. Kumar //Child. Abuse. Negl. 1996. - Vol. 20, N 11. — P. 1079-1086.

112. Malina Robert M. Physical activity and fitness: Pathways from childhood to adulthood / M. Robert Malina // Amer. J. Hum. Biol. 2001.- N 2. - P. 162-172.

113. Malloy M.H. Влияние возраста и курения беременных женщин на показатели смертности их потомства в раннем детском возрасте /М.Н. Malloy //Amer. J. Epidemiol. 1988. - N1. - P.46-55.

114. Manfredi C. Minimal smoking cessation interventions in prenatal, family planning, and well-child public health clinics / C. Manfredi //Am. J .Public. Health.- 2000 .-Vol. 90 , N 3.-P. 423-427.

115. Matasha E.Sexual and reproductive health among and secondary school pupils in Mwanza, Tanzania: need for intervention/E. Matasha //AIDS Care-1998 .-Vol. 10, N 5 .-P. 571-582.

116. Nortman D.L. External funding for population programs in developing countries/ D.L. Nortman //International Family Planning Perspectives. 1988. -Vol. 14, №1.-P. 2-8.

117. Ollila E. International actors and population policies in India, with special reference to contraceptive policies/ E. Ollila //Int J. Health Serv -2000. -Vol. 30 , N l.-P. 87-110.

118. Palmert M.R. Unsustained or slowly progressive puberty in young girls: inital presentation and long-term follow-up of 20 untreated patients (see comments)/ M.R. Palmert //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, № 2. -P. 415-423.

119. Pediatric and adolescent gynecology /ed. Joseph S. Sanfilippo- Saunders: Company Philadelhia, 1994. P. 707.

120. Pttiti D.B. Epidemiologic assessment of the risk of oral contraception

121. J.Reprod. Med. 1986. - Vol. 31, N9 , Suppl.-P. 887-891.

122. Rodger L. Recurrent miscarriaqe: causes, evaluation and treatment/ L. Rodger // Medscape Women's Health.- 1998 .-Vol. 3, N 3.-P. 132-136.

123. Schwartz W. Влияние курения во время беременности на физическое и психическое развитие ребенка в школьном возрасте / W. Schwarz // Z. Arztl. Fortbild. 1989. -Bd. 21. - S. 1057-1058.

124. Senanayake P. Direct. Effects of family planning on adolescent health / P. Senanayake //IPPF. London, 1987. - 19 p.

125. Shah, U. Перинатальная смертность в Индии. Можно ли ее сократить, активизируя организацию первичной медицинской помощи? / U. Shah // Indian J. Pediatr. 1986. - N 3. - P. 145-147.

126. Skjaeuen R. Регистр рождаемости в Норвегии: 1967-1984 годы. Перинатальная смертность, ее причины и пути борьбы / R. Skjaeuen // Amer. J. Eridemiol 1988. - N 6. -P. 1352-1363.

127. Van Bemmel J.H. Medical Informatics, Art or Science?/ J.H. Van Bemmel // Meth. Inform. Med. -1996.-Vol.35.-P.157-172.

128. Viner, R. The scope of adolescent medicine / R. Viner // J. Roy. Coll. Physicians London. 2000. - N 1. - P. 12-15.

129. Zapate, J.T. Перинатальная смертность в Чили с 1956 1986 / J.T. Zapate, R.T. Chaver, G.O. Torres // Bol. ofic Sant. panamer. - 1989. - №N4. - P. 287 - 295.