Метаболические и психические особенности пациентов с ожирением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.02, кандидат медицинских наук Гурова, Олеся Юрьевна

• Гурова, Олеся Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гурова, Олеся Юрьевна

Список принятых сокращений стр.

Введение стр.

Актуальность работы стр.

Цель и задачи стр.

Научная новизна стр.

Практическая значимость стр.

Апробация работы и публикации стр.

Объем и структура диссертации стр.

Глава 1. Обзор литературы стр.

Введение стр.

1.1 .Медицинские последствия ожирения стр.

1.2.Психосоматические аспекты ожирения: зависимость от приема пищи как одна из форм поведенческой зависимости стр.

1.3.Качество жизни и социально-экономический статус при ожирении стр.

1.4. Современные подходы к лечению ожирения стр.

Глава 2. Материалы и методы стр.

2.1.Объем и общая структура проведенных исследований стр.

2.2. Характеристика пациентов стр.

2.3. Методы обследования стр.

2.3.1.Физикальные и лабораторные методы исследования стр.

2.3.2.Психодиагностические методики и опросник расстройств приема пищи стр.

2.3.3.Оценка качества жизни стр.

2.3.4. Оценка социально-экономического статуса стр.

2.4. Статистические методы анализа данных стр.

Глава 3. Результаты исследования стр.

3.1.Сравнение антропометрических, гормональных, метаболических показателей; психического статуса, особенностей приема пищи, качества жизни и социально-экономического статуса у пациентов с морбидным ожирением и ожирением I и II степени стр.

3.1.1 .Сравнительная оценка антропометрических показателей стр.

3.1.2.Сравнительная оценка основных метаболических показателей стр.

3.1.3.Сравнительная оценка клинических проявлений и психопатологической структуры психических расстройств при ожирении стр.

3.1.4.Изучение личностных особенностей, поведения больных с ожирением, выделение основных поведенческих синдромов, связанных с ожирением стр.

3.1.5.Сравнительная оценка расстройств приема пищи при ожирении стр.

3.1.6. Сравнительная оценка параметров качества жизни стр.

3.1.7.Сравнительная оценка параметров социально-экономического статуса стр.

3.2. Открытое проспективное исследование по оценке динамики антропометрических показателей, психического состояния и качества жизни на фоне приема флувоксамина и орлистата в течение 6 месяцев стр.

3.2.1. Оценка динамики антропометрических показателей, психического состояния и качества жизни на фоне приема флувоксамина в течение 6 месяцев стр.

3.2.2. Оценка динамики антропометрических показателей, психического состояния и качества жизни на фоне приема стр. орлистата в течение 6 месяцев

3.3. Динамика психического состояния на фоне снижения массы тела стр.

Глава 4. Обсуждение результатов стр.

Выводы стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Метаболические и психические особенности пациентов с ожирением»

Актуальность работы

В 1998 году Всемирная организация здравоохранения признала ожирение хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения и неуклонно прогрессирует при его отсутствии. В настоящее время его распространенность достигает масштабов эпидемии не только в развитых, но и в развивающихся странах мира. Являясь само по себе фактором, увеличивающим риск преждевременной смерти, ожирение в то же время повышает вероятность развития целой группы заболеваний, каждое из которых может приводить к инвалидизации, и во много раз увеличивает смертность [112, 157]. Кроме того, у больных ожирением гораздо более низкие показатели качества жизни в сравнении с людьми с нормальной массой тела [146].

Вместе с тем, на протяжении последних лет ожирение рассматривается как психосоматическое заболевание - активно обсуждается роль личностных особенностей больных, психологического состояния, наличия пограничных психических расстройств в его развитии. Психопатологические нарушения у больных с ожирением разнообразны и, по данным различных авторов, чаще представлены тревожными (клиническая и субклиническая тревога), тревожно-депрессивными, ипохондрическими синдромами, нервной булимией, расстройствами приема пищи [74,145]. Причинно-следственная взаимосвязь ожирения и психологических расстройств крайне сложна. Зачастую избыточный вес является лишь следствием различного рода психопатологических расстройств, которые предшествуют развитию ожирения. В то же время, ожирение всегда сопряжено со значительным изменением внешнего облика человека, развитием сопутствующих заболеваний, что, зачастую, приводит к развитию вторичных эмоционально-личностных расстройств [14, 81]. При этом симптоматика большинства психических расстройств далеко не всегда выходит на первый план и бывает очевидна, поэтому во многих случаях, для ее выявления требуется специальное психиатрическое осбледование, в т.ч. с использованием психо-диагностических методик. Кроме того, имеющиеся психо-эмоциональные нарушения могут оказывать влияние не только на развитие ожирения, но и на эффективность лечения [30, 135].

Существующие подходы к снижению массы тела (изменение пищевого рациона, расширение физической активности и назначение медикаментозных препаратов (орлистат, сибутрамин)), как правило, не включают коррекцию имеющихся психопатологических расстройств [82]. Кроме того, медикаментозные средства лечения ожирения, являясь, с одной стороны, достаточно эффективными в отношении снижения массы тела, не всегда способны обеспечить длительное удержание достигнутого результата [127]. Основной причиной этого служит возврат пациента к прежнему образу жизни вследствие низкой комплаентности и недостаточной мотивации, что тесно связано с личностными расстройствами, психопатологическими нарушениями, расстройствами прима пищи [69]. В патогенезе расстройств приема пищи, психопатологических расстройств (депрессия, тревога, подавляемая агрессивность, стресс), приводящих к развитию ожирения, лежат общие нейро-биохимические механизмы, связанные с дисрегуляцией целого ряда нейромедиаторов [40]. В связи с этим большой интерес представляет целенаправленное применение препаратов, уменьшающих выраженность этих эмоциональных состояний. К ним, в частности, относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, эффективность которых была продемонстрирована в большом количестве проведенных исследований у людей с ожирением [20].

Таким образом, необходим именно дифференцированный и комплексный подход к лечению ожирения, который включает в себя не только снижение калорийности питания и расширение физической активности, но и коррекцию имеющихся психопатологических расстройств.

Цель и задачи исследования

Цель исследования

Изучить влияние психического состояния и параметров социально-экономического статуса у больных морбидным ожирением и ожирением I и II степени на качество жизни пациентов и эффективность различных вариантов лечения.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

1. Оценить показатели углеводного и жирового обмена у пациентов с ожирением различной степени

2. Изучить психическое состояние и личностные особенности больных с различной степенью ожирения, выделить основные формы нарушений приема пищи и варианты поведенческих синдромов, связанных с ожирением

3. Изучить социально-экономический статус и качество жизни пациентов с различной степенью ожирения

4. Изучить и сопоставить динамику метаболических показателей, психического состояния и параметров качества жизни на фоне терапии антидепрессантами (флувоксамином) в сравнении с группой орлистата

5. Оптимизировать тактику лечения пациентов с ожирением, исходя из комплексной оценки их психического состояния и метаболического статуса

Научная новизна

Впервые проведено комплексное обследование пациентов с ожирением, включившее в себя оценку не только метаболических параметров, но и изучение личностных особенностей, психических расстройств, нарушений приема пищи, а также анализ параметров качества жизни и социального статуса. Установлено, что по большинству исследуемых метаболических и психопатологических параметров больные с морбидным ожирением и ожирением I и II значимо не отличаются. В ходе обследования у пациентов с ожирением выделен ряд поведенческих психопатологических синдромов. Показано, что исходное психологическое состояние больных оказывает существенное влияние на динамику веса. Определено, что при снижении массы тела психологическое состояние, зачастую, ухудшается. Продемонстрировано отсутствие зависимости между степенью ожирения и социально-экономическим статусом. Установлено, что у больных с морбидным ожирением качество жизни значимо хуже по сравнению с пациентами с ожирением I - II степени.

Практическая значимость

Продемонстрирована необходимость активной стратегии в лечении пациентов с ожирением независимо от индекса массы тела (ИМТ), в связи с наличием метаболических нарушений и низкого качества жизни как при морбидном ожирении, так и при ожирении 1-11 степени. Показана необходимость определения психического состояния пациентов исходно и активного психиатрического наблюдения в ходе лечения, в связи с тем, что психические нарушения оказывают существенное влияние на эффективность снижения массы тела и комплаентность больных.

Апробация работы и публикации Апробация работы состоялась на научно-практической конференции кафедры и клиники эндокринологии лечебного факультета Московской Медицинской академии им. И.М. Сеченова 07 апреля 2010 г. Материалы диссертации были доложены на Всероссийском конгрессе "Современные технологии в эндокринологии (гиреои доло ги я, нейроэндокринология, эндокринная хирургия), в 2009 году.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Гурова, Олеся Юрьевна

Выводы

1. Независимо от степени ожирения, распространенность метаболических нарушений у пациентов одинаково высокая. Однако, при морбидном ожирении значимо чаще выявляется гипертриглицеридемия, низкий уровень ЛПВП и гиперинсулинемия по сравнению с пациентами 1-П степени ожирения.

2. У пациентов с ожирением распространенность непсихотических психических расстройств составляет 91%. Различные формы расстройств приема пищи встречаются у 89%. Наряду с этим у 51% больных выявлены тревожные, у 39% - стрессовые психические расстройства. 83% пациентов имеют клинически значимые аномалии характера преимущественно эмоционально неустойчивого и зависимого типа.

3. Психопатологическая характеристика больных ожирением определяется рядом поведенческих синдромов, основными из которых являются: синдромы социальной фобии и отрицания психологических проблем, эксплозивный, конверсионный и гипоманиакальный.

4. Независимо от ИМТ, у больных с ожирением все показатели качества жизни хуже, чем у людей с нормальной массой тела. При морбидном ожирении в сравнении с ожирением 1-П степени показатели качества жизни по параметрам физического функционирования, ролевого физического функционирования и общего здоровья значимо ниже.

5. Выраженность ожирения не зависит от параметров социально-экономического статуса.

6. Как на фоне приема орлистата, так и флувоксамина наблюдалось значимое снижение массы тела на 7-10%, что сопровождалось улучшением углеводного и жирового обмена. В группе орлистата, кроме того, было выявлено статистически значимое снижение уровня показателей индекса НОМА и ИРИ, а также наблюдалось снижение частоты гиперлипидемий. На фоне терапии флувоксамином отмечалось улучшение качества жизни по всем шкалам, кроме шкалы Боли; в то время как в группе орлистата улучшились показатели по шкалам Физического функционирования, социального функционирования и Ролевого эмоционального функционирования.

7. Психологическое состояние больных оказывает существенное влияние на динамику массы тела и комплаентность пациентов в процессе лечения ожирения, независимо от варианта выбранной терапии. Так, при синдроме социальной фобии происходит нормализация психического состояния, что сочетается с выраженным снижением массы тела (до 16%). На фоне лечения у лиц с гипоманиакальным, конверсионным и синдромом отрицания психологических проблем наблюдаются признаки психической декомпенсации, при которой, тем не менее, происходит значимое снижение массы тела (на 7-8%). При эксплозивном синдроме психическое состояние пациентов также ухудшается, что, возможно, обуславливает низкую комплаентность пациентов и незначительную динамику массы тела (до 4%).

Практические рекомендации

1. Учитывая высокую частоту метаболических нарушений, не зависящую от степени ожирения, целесообразно оценивать параметры углеводного, жирового обмена и инсулинорезистентности у всех пациентов с ИМТ >30 кг/м2.

2. Исходное психологическое состояние оказывает влияние на динамику массы тела и комплаентность пациентов, в связи с чем целесообразно оценивать психо-эмоциональный статус больных до начала терапии.

3. Учитывая выраженную психологическую декомпенсацию у ряда пациентов с ожирением в ходе снижения веса, необходима оценка психического состояния в динамике независимо от варианта выбранной терапии.

Глоссарий

Агорафобия - тревожное расстройство, характеризующееся приступами патологической тревоги и/или страха в результате попадания в ситуации, где оказание помощи, со стороны может быть затруднено (замкнутые пространства, открытые места, в толпе, при отъезде из дома* или при пребывании в одиночестве).

Ан гедония — утрата (или снижение) способности переживать удовольствие.

Аутизм - психопатологические состояние, которое характеризуется погруженностью во внутренний мир, отсутствием связи с окружающей реальностью, нарушением процессов целеполагания; часто проявляется утратой контактов с другими людьми и равнодушием при сохранении избирательного интереса к некоторым специфическим (нередко необычным) сферам деятельности.

Аффективные расстройства — расстройства настроения (депрессия, мания, смешанные состояния).

Аффективная ригидность — неготовность к изменениям в связывании тех или иных событий с определенными аффективными реакциями. Проявляется в затруднениях при эмоциональном научении, в излишней фиксированное™ на объектах, константности эмоциональной оценки тех или иных событий, а также в образовании сверхценных идей. Гипоманиакальный психологический синдром характеризуется высокой активностью, повышенным фоном настроения и завышенной самооценкой. Генерализованное тревожное расстройство - психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями. Симптомы обычно включают: опасения, моторное напряжение, гиперреактивность.

Демонстративность — качество личности, проявляющееся в эмоционально окрашенном поведении, желании нравиться, стремлении быть на виду, проявить себя. Эта тенденция реализуется в оригинальном поведении, демонстрации своего превосходства, нарочитых преувеличениях, расцвечивании своих переживаний, в позах, поступках, рассчитанных на внешний эффект. Эмоции ярки, выразительны в проявлениях, но неустойчивы и неглубоки.

Депрессивный эпизод — продолжающееяся не менее 2 недель психическое расстройство, характеризующееся депрессивной триадой: снижением настроения, утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности.

Ипохондрия - состояние человека, проявляющееся в постоянном беспокойстве по поводу возможности заболеть одной или несколькими болезнями, жалобах или озабоченности своим физическим здоровьем; восприятии своих обычных ощущений как ненормальных и неприятных; предположениях, что кроме основного заболевания есть какое-то дополнительное. При этом человек может считать, что знает, какое у него «на самом деле» заболевание, но степень его убежденности обычно раз от раза меняется, и он считает более вероятным то одно заболевание, то другое.

Конформность - присущая человеку тенденция изменять свое поведение в зависимости от влияния других людей, с тем, чтобы оно соответствовало мнению окружающих.

Конверсионный синдром - повышенная фиксация на своем соматическом состоянии, склонность использовать многочисленные соматические жалобы как средство психологического давления на окружающих, потребность в повышенном внимании

Паранойяльность - психическое нарушение, характеризующееся подозрительностью и хорошо обоснованной системой сверхценных идей, приобретающих при чрезмерной выраженности характер бреда Панические расстройства — психическое расстройство, характеризующиеся спонтанным возникновением паничеких атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения

Паническая атака - представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Пограничные психические расстройства - неврозы, неврозоподобные состояния при различных заболеваниях, аномалии характера, психосоматические и соматизированные расстройства.

Психический инфантилизм — незрелость человека, выражающаяся в задержке становления личности, при которой поведение человека не соответствует возрастным требованиям к нему, что проявляется в отставании развития эмоционально-волевой сферы и сохранении детских качеств личности.

Полоролевая идентификация — обретение человеком психологических и поведенческих особенностей определенного пола.

Расстройство адаптации - дезадаптивная реакция на психо-социальный стресс, проявляющийся через 3 мес после начала действия стресса. Посттравматическое стрессовое расстройство — психологичекое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей.

Сверхценные образования — субъективно значимые и чрезвычайно аффективно заряженные суждения, идеи, переживания, занимающие неоправданно большое место в психике, могут овладевать сознанием больного, определяя его поступки.

Синдром социальной фобии определяется затруднением социальных контактов, своеобразием восприятия реальности, чувством собственной неадекватности и пониженным настроением, пессимизмом и тревожностью.

Синдром отрицания психологических проблем характеризуется декларацией высокого внутреннего стандарта и приверженностью социально одобряемым нормам поведения, а также колебаниями аффекта (настроения).

Эмоциональная отгороженность — отсутствие интереса к окружающим событиям.

Эксплозивный синдром - характеризуется снижением подконтрольности поведения, импульсивностью, своеобразием восприятия реальности, чувством эмоционального отчуждения, внешнеобвиняющими тенденциями, склонностью к формированию сверхценных образований, а также аффективной ригидностью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гурова, Олеся Юрьевна, 2010 год

1. Аметов A.C. Ожирение — эпидемия XXI века // Тер. архив. — 2002;10:5-7.

2. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Соколова Е. Д. Методика многостороннего исследования личности (структура, основы интерпретации, некоторые области применения). — М.: «Фолиум», 1994. — 175 °С.

3. Бутрова С.А Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению, Эндокринологический научный центр РАМН, Москва (РМЖ)

4. Дедов И.И., Бутрова С.А., Савельева JI.B. Обучение больных ожирением (программа). М., 2001 г. 52 стр.

5. Дресвянников B.JL, Семке В.Я., Терентьев Е.И. Особенности аддиктивного поведения у психических больных на модели алкогольной аддикции // Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии: Новосибирск.-1996. С.27-32.

6. Кискер К. П., Фрайбергер Г., Розе Г. К., Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. — М., 1999. — 503 с.

7. Короленко Ц.П. Аддиктивное" поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозрение психиатрии и мед. психологии. -1991.-№1.- С.8

8. Красильников. Г.Т., Гирич Я.П. Существует ли предрасположенность к аддикциям (факторы риска) // Консилиум. 1999. - №2 (5). - С.21-22)

9. Мкртумян А. М., Бирюкова Е. В. МГМСУ. Ксеникал — современный и перспективный препарат для лечения ожирения (обзор). Терапевтический архив, 2007, № 10, С. 35—38

10. Ю.Обухов Я.JI. Символдрама и современный психоанализ. Сборник статей. — Харьков: Регион-информ, 1999. — 252с.

11. Савельева Л.В. Современные подходы к лечению ожирения // Врач. -2000. -№ 12.-С. 12-14.

12. Савенков Ю.И. Избыточный вес угроза здоровью. Барнаул: Алт. Кн. Изд-во, 1985. -72с.

13. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях М.,1995. — 360с.

14. Старостина Е.Г. Расстройства приема пищи: клинико-эпидемиологические аспекты и связь с ожирением // Врач. — 2005. — № 2 . — С. 28—31.

15. Шмелев И.В. В.И. Похилько, А.С. Соловейчик, И.В. Бурмистров Опросник 16-ти личностных факторов Р.Кэттелла, Практикум по психодиагностике. Конкретные психодиагностические методики, (под ред. А.Я.Зеличенко и др.) - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1989, с.29-47.

16. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия / Пер. с англ. Т.С. Драбкиной. М.: Независимая фирма «Класс», 2005. - 576 с.

17. Abell СА, Farquhar DL, Galloway SM, Steven F, Philip AE, Munro JF J Psychosom Res. Placebo controlled double-blind trial of fluvoxamine maleate in the obese. 1986; 30(2): 143-6.

18. Acheson K. J., Schutz Y., Bessard T. et al., Glycogen storage capacity and de novo lipogenesis during massive carbohydrate overfeeding in man. Am. J. Clin. Nutr. 1988, Vol.48. P. 240-247.

19. Andrea Riedl; Janine Becker;, M. Rauchfuss; Burghard F. Klapp. Psychopharmacotherapy in Eating Disorders: A Systematic Analysis. Psychopharmacol Bull. 2008; 41(l):l-22. ©2008 MedWorks Media Global

20. Appolinario JC, Bueno JR Coutinho W Psychotropic drugs in the treatment of obesity: what promise? CNS Drugs. 2004; 18(10):629-51.

21. Aronne L. J., Segal R. K. Adiposity and fat distribution outcome measures: assessment and clinical implications. Obes. Res. 2002; 10(1):14S-21S.

22. Aronne L. J. Therapeutic options for modifying cardiometabolic risk factors. Am. J. Med. 2007; 120(3, suppl.l):S26-S34.

23. Assman G, Schulte H. Obesity and hyperlipidemia: results from the prospective cardiovascular Munster (PROCAM) study. In: Bjorntorp P, Brodoff BN; eds. Obesity. New York: J.B. Lippincott, 1992. - p. 502-11.

24. Astrup A., Andersen T., Henriksen O., et al., Impaired glucose-indused thermogenesis in skeletal muscle in obesity. Int. J. Obes. 1987 11 5166.

25. Bach DS, Rissanen AM. Mendel CM, et al. Absence of cardiac valve dysfunction in obese patients treated with sibutramine. Obes Res 1999; 7:36369.

26. Bailor D. L., Poehlman E. T. Exercise-training enhances fat-free mass preservation during diet-induced weight loss: a meta-analytical finding. Int J Obes Relat Metab Disord 1994 18 35-40.

27. Bartlett SJ, Wadden TA, Vogt RA: Psychosocial Consequences of Weight Cycling. J Consult Clin Psychol 64:587-592, 1996.

28. Barrett-Connor EL. Obesity, atherosclerosis, and coronary artery disease. // Ann Intern Med.- 1985.-vol. 103.-p. 1010-1019.

29. Baumeister H. and Härter M. Mental disorders in patients with obesity in comparison with healthy probands. International Journal of Obesity (2007) 31, 1155-1164;

30. Bell D.S. The motivation of addiction // Acta Neurochir (Wien). 1995. -v.132, № 4. - P. 185-191.

31. Bennet F.W. The price of addiction // Iowa Med.-1990. - v.80. - P. 386387.

32. Bierman EL, Bagdade JD, Porte D Jr. Obesity and diabetes: the odd couple. // Am J Clin Nutr. 1968. - vol. 21. - p. 1434-7.

33. Bolton-Smith C., Woodward M. Dietary composition and fat to sugar rations in relation to obesity. Int. J. Obes. 1994 18 820-828.

34. Blackburn G. Effect of degree of weight loss on health benefits. // Obes Res. 1995.-vol. 3 (SuppI 2).-p. 211s-216s.

35. Bray G.A. Obesity: a time bomb to be defused. // Lancet. — 1998. — vol. 352(18).-p. 160-161.

36. Bray G. A., Greenway F. L. Current and potential drugs for treatment of obesity. Endocr. Rev. 1999; 20:805-875.

37. Bray GA; Bellanger T. Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, LA, USA. [e-mail] Epidemiology, trends, and morbidities of obesity and the metabolic syndrome. Endocrine. 2006; 29(1):109-17 (ISSN: 0969-71IX).

38. Brewerton TD: Toward a unified theory of serotonin dysregulation in eating and related disorders. Psychoneuroendocrinology 20:561-590, 1995.41 .Bruch H. Eating disorders N.Y., 1973.

39. Burns CM, Tijhuis MAR, Seidell JC: PAPER: The relationship between quality of life and perceived body weight and dieting history in Dutch men and women. Int J Obes 25:1386-1392, 2001.

40. Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, et al. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of US adults. // N Engl J Med. 1999. - vol. 341. - p. 10971105.

41. Caro JF, Kolaczynski JW. Diabetes 1996; 45: 1455- 62.

42. Carpenter KM, Hasin DS, Faith MS, Allison KS. Relationships between obesity and DSM-IV major depressive disorder, suicide ideation, and suicide attempts: results from a general population study. Am J Public Health. 2000 Feb;90(2):251-7.

43. Chan JM, Rimm EB, Colditz GA, et al. Obesity, fat distribution, and weight gain as risk factors for clinical diabetes in men. // Diabetes Care. — 1994. -vol. 17.-p. 961-969.

44. Chiadi U. Onyike, Rosa M. Crum, Hochang B.Lee, Constantine G.Lyketsos and William W. Eaton. (Third National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES III). Onyike et al. Am. J. Epidemiol.2003; 158: 1139-1147.

45. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults-the evidence report. National Institutes of Health. Obes Res. 1998; 2 (suppl 6): 51S-209S. Erratum in: Obes Res. 1998; 6: 464.

46. Despres J-P, Moorjani S, Lupien PJ, Tremblay A, Nadeau A, Bouchard C Regional distribution of body fat, plasma lipoproteins, and cardiovascular disease. // Arterioscler Thromb Vase Biol. 1990. - vol. 10. - p. 497 -511.

47. De Chouly, De Lenclave M.B., Florequin C., Bailly D. Obesity, alexithymia, psychopathology and binge eating: a comparative study of 40 obese patients and 32 controls// Encephale. 2001. Vol.27. - N4. - P. 343-350.

48. Drent ML, van der Veen EA. Lipase inhibition: A novel concept in the treatment of obesity. // Int J Obes Relat Metab Disord. 1993. - vol. 17. -p.241-244.

49. Driscoll T.J. Food addiction //N.J. Nurse.- 1995, v.25, №4. P.4.

50. Doll HA, Petersen SEK, Stewart-Brown SL: Obesity and physical and emotional well-being: associations between body mass index, chronic illness, and the physical and mental components of the SF-36 questionnaire. Obes Res 8:160-170,2000.

51. Erbersdobler HF. Instituí fiir Humanernahrung und Lebensmittelkunde, Düsternbrooker Weg 17, D-24105 Kiel, [e-mail] Epidemiology and management of obesity in Germany Int J Vitam Nutr Res. 2006; 76(4):257-9 (ISSN: 0300-9831)

52. Ferguson DM, Feighner JP: Fluoxetine-induced weight loss in overweight non-depressed humans. Int J Obes 1 l(suppl 3):S163-S170, 1987.

53. Fine JT, Colditz GA, Coakley EH, Moseley G, Manson JE, Willett WC, Kawachi I: A prospective study of weight change and health-related quality of life in women. JAMA 282:2136-2142, 1999.

54. Fitzgibbon ML, Stolley MR, Kirschenbaum DS. Obese people who seek treatment have different characteristics than those who do not seek treatment. Health Psychol 1993;12:346-353

55. Ford ES, Moriarty DG, Zack MM, Mokdad AH, Chapman DP: Self reported body mass index and health related quality of life. Findings from the behavioral risk factor surveillance system. Obes Res 9:21-31, 2001.

56. Foster. Gary D., Wadden TA, Kendall PC, Stunkard AJ, Vogt RA: Psychological Effects of Weight Loss and Regain: A Prospective Evaluation. J Consult Clin Psychol 64:752-757, 1996

57. Friedman MA, Brownell KD. Psychological correlates of obesity: moving to the next research generation. Psychol Bull 1995; 117:3-20

58. Garner DM. Eating Disorder Inventory- 2 Professional Manual. Odessa, Florida: Psychological Assessment Resources. (1991)

59. Gardiner HM, Freeman CP, Jesinger DK, Collins SA. Fluvoxamine: an open pilot study in moderately obese female patients suffering from atypical eating disorders and episodes of bingeing. Int J Obes Relat Metab Disord. 1993 May;17(5):301-5.

60. George A, Bray, Frank L, Greenway. Pharmacological treatment of the overweight patient. Pharmacological reviews 59:151-184, 2007.

61. Goldstein D.J., Rampey A.H. Jr, Roback P.J., Wilson M.J., Hamilton SH, Sayler M.E., Tolefson G.D. Efficacy and safety of long-term fluoxetin treatment of obesity-maximizing success. Obes-res 3, (Suppl. 4):481S~490S. 2005

62. Gortmaker SL, Must A, Perrin JM, Sobol AM, Dietz WH: Social And Economic Consequences Of Overweight In Adolescence And Young Adulthood. N Engl J Med 329:1008-1012, 1993

63. Gursoy A, Erdogan MF, Cin MO, Cesur M, Baskal N. Eat Weight Disord. Comparison of orlistat and sibutramine in an obesity management program: efficacy, compliance, and weight regain after noncompliance. 2006 Dec;l l(4):el27-32.

64. Gutierrez — Fisac J.L., Marin-Guerrero A, Rgegidor E, Guallar-Castillon P, Benegas J.P. Public Health Nutr.2010,oct 13(10):1593-8. Epub 2009. dec 3.

65. Hanefeld M., Sachse G. The effects of orlistat on body weight and glycaemic control in overweight patients with type 2 diabetes. Diabetes. Obes. Metabol. 2002;4:415-423.

66. Hansson S.B., Ryden O.O. Relationship between differentiation and integration of self and nonself: an investigation in terms of modes of perceptual adaptation // Percept Mot Skills. 1987. Vol. 64. - N2. - P.523-538.

67. Herman C.P., Polivy J. External cues in the control of food intake in humans: the sensory-normative distinction// Physiol Behav. 2008. Vol. 94. -N5.-P. 722-728.

68. HeymsfieId SB, Segal KR, Hauptman J et al. Effects of weight loss with orlistat on glucose tolerance and progression to type 2 diabetes in obese adults. Arch Intern Med. 2000; 160:1321-6.

69. Higgs S. Cognitive influences on food intake: the effects of manipulating memory for recent eating// Physiol Behav. 2008. Vol. 94. - N5. - P. 734-749.

70. Hollander PA, Elbein SC, Hirsch IB et al. Role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2 diabetes: a 1-year randomized double-blind study. Diabetes Care. 1998; 21:1288-94.

71. Hsu L.K. Eating Disoders. -New York, Cuilford Press, 1990.

72. John B. Dixon, MBBS, FRACGP; Maureen E.Dixon, BSc; Paul E. O' Brien, MD, FRACS. Depression in Association With Severe Obesity // Arch Intern Med.-2003; 163:2058-2065

73. Jenkins AB, Markovic TP. Diabetologia 1997; 40: 348- 51.

74. Jones D.W., Kim J.S., Andrew M.E. et al. Body mass index and blood pressures in Korean men and women: the Korean National Blood Pressure Survey // J. Hypertens. — 1994; 12:1433—1437.

75. Isomaa, B., Lahti, K., Almengren, P., Nissiin, M., Tuomi, T., Taskinen, M.-R., Forsfin, B., Groop, L.: Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 24 (2001), 683-689.

76. Kahn B. B., Flier J. S. Obesity and insulin resistance. J. Clin. Invest. 2000; 106:473-481. Kolotkin RL, Crosby RD, Williams GR: Health-Related Quality of Life Varies among Obese Subgroups. Obes Res 10:748-756, 2002.

77. Kalra S. P., Dube M.G., Pu S. et al. Interacting appetite-regulating pathways in the hypothalamic regulation of body weight. Endocr Rev 1999; 20: 68-100.

78. Kissebah AH: Intra-abdominal fat: is it a major factor in developing diabetes and coronary artery disease? Diabetes Res Clin Pract Feb;30 Suppl:25-30 1996

79. Krauss RM, Winston M. Obesity: impact on cardiovascular disease. Circulation. 1998; 98:1472-6.

80. Lapidus L, Bengtsson C, Hullstrijm T, et al. Obesity, adipose tissue distribution and health in women: results from a population study in Gothenberg, Sweden. Appetite 1989;12:25-35

81. Le Pen C, Levy E, Loos F, Banzet MN, Basdevant A: "Specific" scale compared with "generic" scale: a double measurement of the quality of life in a French community sample of obese subjects. Journal of Epidemiol Community Health 52:445-450, 1998.

82. Lean ME. How does sibutramine work? Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25 (suppl 4); 58-11.

83. Leonard BE. Pharmacological differences of serotonin reuptake inhibitors and possible clinical relevance. Drugs 1992; 43 (Suppl2): 3-10

84. Levine A.S., Giraudo S.Q., Kotz C.M. Billington C.J. Neuropeptides: regulators of energy-, stress- and «reward»-induced feeding // Int. J. of Obes. -2000. Vol.24, Suppl. 1 - P. S6

85. Luscombe GP, Hopcroft RH,Thomas PC, Buckett WR. The contribution of metabolites to the rapid and potent down-regulation of rat cortical beta-adrenoceptors by the putative antidepressant sibutramine hydrochloride. Neuropharmacology 1989; 28:129-34.

86. Mann GV. The influence of obesity on health. // N Engl J Med. 1974. -vol. 291. - p. 178-185, 226-232.

87. Marcus MD, Wing RR, Ewing L, et al: A double-blind, placebo-controlled trial of fluoxetine plus behavior modification in the treatment of obese binge-eaters and non-binge eaters. Am J Psychiatry 147:876-881, 1990.

88. Martin Donohoe, MD, FACP. Weighty Matters: Public Health Aspects of the Obesity Epidemic.Part I — Causes and Health and Economic Consequences of Obesity .Posted 12/12/2007

89. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor GA, Treacher DF, Turner RL. Homeostasis model assessment: insulin resistance and B-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. // Diabetologia. -1985.-vol. 28.-p. 412-419.

90. McNeely W. Goa KL. Sibutramine: a review of its contribution to the management of obesity. Drugs 1998; 56:1093-124

91. McElroy SL, Arnold LM, Shapira NA. Placebo-controlled trial of sertraline in the treatment of binge-eating disorder. Am J Psychiatry.2000; 15, 1004-1006.

92. McElroy SL, Hudson JI, Malhotra S, Welge JA, Nelson E, Keck PE. Citalopram in the treatment of binge-eating disorder: A placebo-controlled trial. J Clin Psychiatry.2003;12,42S-52S.

93. Methods for voluntary weight loss and control: NIH Technology Assessment Conference Panel: Consensus Development Conference, 30 March to 1 April, 1992. // Ann Intern Med. 1993. - vol. 119. - p. 764-770.

94. Montoye HJ, Epstein FH, Kjelsberg MO. Relationship between serum cholesterol and body fatness. An epidemiologic study. // Am J Clin Nutr. -1966.-vol. 18.-p. 397-406.

95. Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, Dietz WH, Vinicor F, Bales VS, Marks IS. Prevalence of obesity, diabetes, and obesity-related health risk factors, 2001. // JAMA. 2003. - vol. 289. - p. 76-79.

96. Okosun, I. S., Prewitt, T. E., Cooper, R. S.: Abdominal obesity in the United States: prevalence and attributable risk of hypertension. Int. Hum. Hypert. 13 (1999), 425-430.

97. Padwal R.S., Majumdar S.R. Lancet, Drug treatments for obesity: orlistat, sibutramine, and rimonabant, CTp Vol 369,: 71-77. 2007

98. Palmer R.L. // Brit. med. Psychol. 1979.- 52, № 1-4. -P.3416.

99. Park S, Harrolod JA, Widdowson PS, Williams G. Brain Res 1999; 847: 90-7.

100. Pi-Sunyer FX. Medical Hazards of Obesity. // Ann Intern Med. 1993. -vol. 119(7).-p. 655-660

101. Pine DS, Cohen P, Brook J, et al. Psychiatric symptoms in adolescence as predictors of obesity in early adulthood: a longitudinal study. Am J Public Health 1997;97:1303-1310

102. Rand C.S., Stunkard A.J. Obesity and psychoanalysis: treatment and four-year follow-up// Am J Psychiatry 1983. Vol. 140. - P. 1140-1144.

103. Richardson P., Kachele H., Rendlund C. Research on psychoanalityc psychotherapy with adults, Karnac London 2003.

104. Rosmond R, Lapidus L, Marin P, et al. Mental distress, obesity, and body fat distribution in middle-aged men. Obesity Res 1996;4:245-252

105. Rosenthal N.E., Sack D.A., Gillin A.G., Arch. Gen Psychiat. 1984. -41. - P.72-80.

106. Rowe R., Cowx M., Poole C. et al. The effects of orlistat in patients with diabetes: improvement in glycaemic control and weight loss. Curr. Med. Res. Opin. 2005; 21(11):1885—1890

107. Rüssel G.F. // J. psychiat. Res. -1985. 19, № 2/3.- P.3-10

108. Rydén A., Sullivan M., Torgerson J.S., Karlsson J., Lindroos A.K. and C Taft. Severe obesity and personality: a comparative controlled study of personality traits. International Journal of Obesity (2003) 27, 1534-1540. doi: 10.1038/sj .ijo.0802460

109. Schatzberg AF. New indications for antidepressants J Clin Psychiatry. 2001 0ct;62(10):829-30.

110. Sherwin RS, Anderson RM et al. Diabetes Care 2003; 26: S62-S69 137.Schwartz M.W., Woods S.C., Porte D. et al. Central nervous system control of food intake. Nature 2000; 404: 661-671 Sinha MK, Ohanessian JP, Heiman ML. J Clin Invest 1996; 97: 1344- 7.

111. Schwartz M.W., Porte D. Diabetes, obesity, and the brain. Science 2005/ 307:375-379

112. Shishuka Malhotra, M.D., and Susan L. McElroy, MD. Medical Management of Obesity associated with Mental Disorders. J.Clin Psyhiatry 2002; 63 (suppl. 4): 24-32.

113. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, Miglioretti DL, Crane PK, van Belle G, Kessler RC. Association between obesity and psychiatric disorders in the US adult population. Arch Gen Psychiatry. 2006 Jul;63(7)

114. Sobal J,Stunkard AJ: Socioeconomic status and obesity: a review of the literature. Psychol Bull 105:260-275, 1989.

115. Sorensen TIA: Socio-economic aspects od obesity: causes or effects? Int J Obes 19:S6-S8, 1995.

116. Specker S, deZwaan M, Raymond N, et al. Psychopathology in subgroups of obese women with and without binge eating disorder. Compr Psychiatry 1994;35:185-190

117. Telch CF, Stice E. Psychiatric comorbidity in women with binge eating disorder: prevalence rates from a non-treatment seeking sample. J Consult Clin Psychol 1998;66:768-776

118. Testa MA,Simonson DC: Current concepts: assessment of quality-of-life outcomes. N Engl J Med. 1996.334, P:835-840.

119. Timothy D. Brewerton, MD. Binge Eating Disorder: Recognition, Diagnosis, and Treatment. Medscape Psychiatry & Mental Health eJournal 2(3), 1997.

120. Van Gaal L.F, Zhang A., Steijaert M.M. et al. Humen obesity: from lipid abnormalities to lipid oxidation. Int J Obesity 1995; N19, P: 521-526.

121. Venditti EM, Wing RR, Jakicic JM, Butler BA, Marcus MD: Weight Cycling, Psychological Health, and Binge Eating in Obese Women. J Consult Clin Psychol 1996.VOL 64,P:400-405,

122. Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG, Sarwer DB, Arnold ME, Steinberg CM. Effects of sibutramine plus orlistat in obese women following 1 year of treatment by sibutramine alone: a placebo-controlled trial. Obes Res 2000; N8. P:431 -37.

123. Woods S. C., Benoit S. C., Clegg D. J. The Brain-Gut-Islet Connection. Diabetes 2006; 55(Suppl.2): 114 121.

124. Wooltorton E. Obesity drug sibutramine (Meridia): hypertension and cardiac arrhythmias. CMAJ2002; 166:1307-08.

125. World Health Organization: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus: Report of a WHO Consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999. WHO/NCD/NCS/99.2.

126. Wurtman J.J. Carbohydrate craving a disorder of food intake and mood // The psychobiology of bulimic / Eds. by J.I. Hudson, H.G. Pope. — Washington: D.C.A.P.P., 1977. P: 229-239.

127. Wurtman JJ. J Affect Disord 1993; 29: 183-92.

128. Wursmer L.Psychoanalytic considerations of the etiology of compulsive drug use. // J.Amer. Psychoanal.Assn. 1974. - P. 820-843.

129. Yanovski SZ, Nelson JE, Dubbert BK, et al. Association of binge eating disorder and psychiatric disorder in obese subjects. Am J Psychiatry 1993;150: 1472-1479

130. Zannad F, Gille B, Grentzinger A, et al. Effects of sibutramine on ventricular dimensions and heart valves in obese patients during weight reduction. Am Heart J 2002;VC)L144,P:508-15.