Микрохирургическая реконструкция беспалой кисти у раненых тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бузель, Игорь Георгиевич

• Бузель, Игорь Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бузель, Игорь Георгиевич

Введение.

I. Современные представления об оказании хирургической помощи раненым с беспалой кистью (обзор литературы)

1.1 .Современные представления о механизме минно-взрывных и огнестрельных ранений конечностей.

1.2.Возможности пластической хирургии с применением микрохирургической техники в лечении беспалости у раненых.

1.3. Анализ существующих представлений по реконструкции беспалой кисти у раненых.

II. Материалы и методы исследования

2.1.Исходные материалы неклинических исследований.

2.1.1. Программа и содержание карты углубленного изучения лечебно-эвакуационных характеристик раненых с беспалой кистью.

2.2. Материалы клинических исследований.

2.2.1.Характеристика клинических наблюдений.

2.3. Методы обследования раненых и больных.

2.3.1 .Внешний осмотр.

2.3.2. Рентгенография конечностей.

2.3.3. Артериография конечностей.

2.3.4. Ультразвуковая допплерометрия и лазерный допплеровский мониторинг.

III. Структура раненых с разрушениями тканей кисти во время боевых действий в Афганистане

3.1.Общая характеристика санитарных потерь ранеными в кисть.

3.2.Характеристика ранений в кисть и их основные клинические проявления.

3.3.Содержание мероприятий медицинской помощи, характеристика лечебных мероприятий.

ЗАИсходы и сроки лечения.

IV. Хирургическая тактика и исходы лечения раненых с беспалой кистью

4.1. Хирургическая тактика, сроки и исходы лечения раненых и больных с беспалой кистью.

4.2.Методики реконструктивных операций на культях кисти.

4.3 .Оценка полученных результатов.

4.4.Показания к микрохирургической аутотрансплантации пальцев стопы в реконструкции беспалой кисти у раненых.

V. Сравнительная характеристика сроков и исходов лечения раненых и больных с беспалой кистью периода боевых действий в Афганистане и пациентов, проходивших стационарное лечение в

ЦВКГ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микрохирургическая реконструкция беспалой кисти у раненых»

Актуальность проблемы. Сохраняющиеся боевые региональные и локальные конфликты, совершенствование средств вооруженной борьбы, применение высокоэффективных видов огнестрельного оружия, повышение тяжести огнестрельных ранений обуславливают необходимость совершенствования методов лечения раненых и их дальнейшей реабилитации [83,108,164].

Значительную долю санитарных потерь в локальных конфликтах составляют раненые с огнестрельными повреждениями кисти от 9 до 15%[89].

Повышение тяжести огнестрельных ранений кисти обусловлено в 32% обширными повреждениями, в 6,2% разрушениями и в 2,8 % беспалостью[59, 80,132, 133, 135, 137, 222].

Полная или частичная утрата кисти -тяжелый дефект двигательного аппарата, приводящий к значительной инвалидизации раненого. Поэтому восстановление утраченных функциональной и эстетической роли кисти и, или ее сегментов в настоящее время остается актуальной задачей медицинской науки и практики [119].

Сложность лечения данного контингента раненых обусловлена не только тяжестью и характером ранения, но и большими функциональными запросами к кисти [4].

Развитие хирургической техники, внедрение в медицину передовых технологий, разработка и последующее применение средств оптического увеличения, создание специального шовного материала и инструментария сделало возможным одномоментное закрытие обширных дефектов мягких тканей кисти свободно-пересаженными кровоснабжаемыми комплексами на микроструктурных анастомозах, а также одномоментное или отсроченное восстановление утраченных сегментов посредством аутотрансплантации пальцев стопы [12,14,24,108,171,175, 195].

Микрохирургический метод пересадки лоскутов, разработанный в эксперименте R.M.Goldwin, D.L.Lamb, W.L.White в 1963 году и впервые примененный в 1972 году K.Harii, K.Ohmori, S.Ohmori [173, 174] в клинике, по сравнению с классическими способами пластической хирургии, позволил в значительной степени улучшить функциональные результаты и сократить сроки лечения раненых с беспалой кистью.

Одномоментная пересадка лоскута с его немедленной реваскуляризацией путем анастомозирования сосудов на новом месте делает кровоснабжение этого комплекса тканей практически независимым от состояния пораженных тканей реципиентной области, что позволяет с успехом восстанавливать утраченные сегменты на кисти, даже при тяжелых разрушениях.[8, 128, 198, 221,223].

Метод свободной пересадки комплексов тканей на микроструктурных анастомозах открывает новые перспективы в развитии военно-полевой хирургии, позволяет выполнять радикальную хирургическую обработку огнестрельной раны практически в любой анатомической области с ее одномоментным или отсроченным замещением полноценными, кровоснабжаемыми тканями. Микрохирургическая аутотрансплантация или транспозиция тканей в реконструкции беспалой кисти дает возможность хирургам получить хорошие функциональные и косметические результаты, направленные на восстановление чувствительного захвата [24, 64,74,75, 108, 206].

Однако до настоящего времени не решены проблемы раннего использования методов свободной трансплантации и транспозиции комплексов тканей у раненых в кисть, отсутствуют четкие показания к применению реконструктивных и пластических операций, особенно при проведении медицинской сортировки раненых в войсковом и армейском районах, не определены место и роль данных специалистов в системе этапного лечения.

Таким образом, большой удельный вес раненых с обширными разрушениями кисти, включая раненых с беспалостью, перспектива их физической и социальной реабилитации, а зачастую и возвращения в строй, предопределяют необходимость научных исследований, направленных на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи данной категории раненых, внедрения микрохирургического метода в практику военных хирургов.

Цель и задачи исследования.

Целью работы явилось, на собственном клиническом опыте и анализе структуры санитарных потерь в Афганистане, определение возможностей реконструктивной и пластической микрохирургии в лечении беспалости у раненых. Для выполнения данной цели были поставлены следующие задачи:

1 - изучить структуру и частоту ранений, сопровождавшихся беспалостью, а также обширными дефектами мягких тканей и костных структур кисти, характер и исходы лечения таких раненых по опыту войны в Афганистане и Чеченской Республике;

2 - выполнить сравнительный анализ функциональных и эстетических результатов у раненых с беспалостью, проходивших лечение в 3 ЦВКГ.

3 - определить особенности выполнения микрохирургических аутотрансплантаций пальцев со стопы на кисть у раненых;

4 - определить показания к микрохирургической аутотрансплантации пальцев со стопы на кисть у раненых, усовершенствовать методики и изучить результаты лечения;

5 - обосновать необходимость оказания специализированной медицинской помощи раненым в кисть с применением микрохирургической техники в современной войне;

Научная новизна.

Изучены структура раненых с беспалостью, а также с обширными разрушениями мягких тканей и костных структур кисти, частота и локализация повреждений, характер, сроки и исходы их хирургического лечения во время войны в Афганистане и боевых действий в Чеченской Республике.

Рассмотрена возможность и определены показания к пересадке пальцев со стопы и другим видам микрохирургической аутотрансплантации при ранениях кисти в военно-полевой хирургии.

Определены особенности выполнения микрохирургических аутотрансплантаций пальцев со стопы на кисть у раненых.

На собственном клиническом материале изучены результаты и доказаны преимущества раннего использования микрохирургического метода при лечении огнестрельных ранений конечностей в сравнении с традиционными способами реконструктивно-пластической хирургии.

Дана сравнительная характеристика результатов лечения раненых с беспалостью в Чеченской республике и Афганистане.

Практическая ценность работы.

На основании выполненного анализа структуры, характера и локализации повреждений у раненых с беспалой кистью, дефектами мягких тканей и костных структур в период войны в Афганистане и боевых действий в Чеченской Республике обоснована необходимость раннего использования современных возможностей пластической и реконструктивной микрохирургии.

Обоснована необходимость обеспечения чувствительного захвата у раненых с беспалой кистью путем свободной пересадки пальцев со стопы и других пластических операций, направленных на восстановление чувствительности и функции кисти. Разработанные принципы хирургической тактики, предоперационной подготовки раненого и огнестрельной (первично-инфицированной) раны, послеоперационной защиты трансплантата способствуют выбору необходимого вида пластики, помогают избежать возможных ошибок и осложнений.

Определены показания к применению различных видов васкуляризированных трансплантатов у раненых с беспалой кистью, усовершенствованы методики.

Апробация работы.

Апробация работы проведена на научно-методическом бюро 3 Центрального военного клинического госпиталя имени А.А. Вишневского.

По основным разделам работы сделаны доклады на Международной конференции по пластической хирургии при ожогах и ранах (декабрь 1998г., Москва), на заседании секции военно-полевой хирургии хирургического общества г. Москвы и Московской области (июнь 1997г., Москва) и на Всероссийской конференции по боевой травме (май 1998г., Санкт-Петербург), на конференции по оказанию специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов (июнь 2002г., Красногорск), на втором съезде общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов России (декабрь 2002г., Москва).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.

Реализация результатов работы.

Основные положения диссертации нашли применение в клинической практике отделений микрохирургии и хирургии кисти 3 Центрального военного клинического госпиталя имени А.А.Вишневского г. Красногорска, Главном клиническом госпитале МВД Российской Федерации.

Объем диссертации и ее структура. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 151 странице, содержит 43 рисунка и 20 таблиц. Указатель литературы включает 134 отечественных и 91 зарубежную работу.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бузель, Игорь Георгиевич

выводы

1. Исходя из современных концепций пластической и реконструктивной хирургии, не менее 1% раненых (раненые с беспалой кистью) от общего числа санитарных потерь периода войны в Афганистане было показано замещение дефектов васкуляризированными аутотрансплантатами на этапе специализированной медицинской помощи. Хирургическое лечение этой категории раненых только традиционными способами (без применения микрохирургической техники), привело к возникновению значительного числа осложнений - 52,9%, в том числе повлиявших на исходы лечения -21,3%, неудовлетворительных функциональных и эстетических результатов -61,2%, увольнению из рядов ВС - 35%.

2. Раннее (7-12 сутки после ранения) применение аутотрансплантации пальцев стопы на кисть и транспозиции комплексов тканей с использованием микрохирургической техники у раненых с беспалой кистью позволяет уменьшить в 12,5 раз количество осложнений, сократить в 1,5 раза длительность лечения, снизить в 4 раза частоту увольнений из рядов Вооруженных Сил, а также улучшить функциональные и эстетические результаты.

3. Показания к микрохирургическому восстановлению пальцев кисти у раненых обусловлены исходным уровнем утраты сегмента и зависят от состояния и сохраненной функции остальных пальцев, а также от эстетических требований со стороны пациента.

4. Микрохирургическая аутотрансплантация у раненых имеет ряд принципиальных особенностей и может быть абсолютно показанав случаях:

- отсутствие всех пальцев кисти на уровне пястно-фаланговых суставов;

- изолированное отсутствие большого пальца или всего I луча;

- отсутствие всех длинных (II- У)пальцев кисти;

4. Полученное в 98,3% клинических наблюдений приживление на кисти аутотрансплантатов пальцев стопы (II палец, фрагмент I пальца, трансплантат Моррисона и ТТТ-трансплантат, комплекс II-III пальцев) с хорошими функциональными в 87,9% и эстетическими в 92,5% случаев исходами позволяет рекомендовать широкое использование микрохирургической пересадки данных комплексов в реконструктивной хирургии кисти у раненых.

5. Более активное внедрение в клиническую практику военных хирургов современных достижений реконструктивной и пластической микрохирургии позволит значительно сократить инвалидизацию и ускорить реабилитацию раненых с беспалой кистью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При огнестрельных ранениях кисти, сопровождающихся разрушением ее элементов, необходимо выполнение щадящей первичной хирургической обработки, адекватная иммобилизация и по возможности максимально быстрая эвакуация раненого на этап специализированной медицинской помощи.

2. В случаях задержки эвакуации раненых необходимо обеспечить надежную иммобилизацию конечности, своевременную и исчерпывающую хирургическую обработку ран и последующее лечение согласно традиционным канонам военно-полевой хирургии. Вопрос об ампутации того или иного сегмента конечности целесообразно согласовать с хирургами, имеющими подготовку по хирургии кисти и реконструктивной и пластической микрохирургии.

3. При ранениях кисти сопровождающихся беспалостью при благоприятной военно-медицинской обстановке целесообразно выполнять аутотрансплантацию пальцев со стопы в различных комбинациях с использованием микрохирургической техники.

4. В связи со сложностью выбора метода необходимой пластики, техники операции и спецификой послеоперационного ведения лечение раненых с беспалой кистью должно проводится хирургами, имеющими специальное образование по реконструктивной и пластической микрохирургии.

5. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении беспалости может быть использована специалистами на этапе специализированной медицинской помощи с учетом следующих особенностей огнестрельного повреждения:

- забор того или иного пальца стопы желательно выполнять на максимально длинной сосудистой ножке с целью включения его в кровоток на 2 - 4 см проксимальнее уровня лучезапястного сустава (в связи с постраневыми изменениями в просвете реципиентных сосудистых магистралей далеко за пределами места ранения);

- в выкраиваемый комплекс тканей целесообразно включать 1-2 резервные подкожные вены с целью формирования дополнительного анастомоза в случае возникновения интра- или послеоперационной венозной недостаточности из-за рубцовых изменений вдоль реципиентного сосудистого пучка;

- помимо собственно пальца, в комплекс тканей следует включать кожно-фасциальный лоскут для замещения близрасположенных обширных огнестрельных разрушений на кисти;

- первичному шву сухожилий трансплантата желательно отдавать предпочтение отсроченной одно- или двухэтапной тендопластике (спустя 2-3 месяца после ранения).

- ввиду особенностей течения раневого процесса огнестрельной раны, замещение дефекта тканей следует считать целесообразным через 7-12 суток с момента ранения при условии обязательной предоперационной подготовки и максимально щадящей хирургической обработки раны; для надежного остеосинтеза трансплантатов использование взаимоперекрещивающиеся спицы, с исключением внутри- и накостного остеосинтеза.

117

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бузель, Игорь Георгиевич, 2003 год

1. Агапов В.К. Организация хирургической помощи легкораненым: Дисс. докт. мед. наук. М., 1994. - С.9 - 241.

2. Азолов В.В. Реконструктивно-восстановительные операции при утрате пальцев кисти и некоторые социально-экономические аспекты этой проблемы: Дисс. . докт. мед. наук. Горький, 1977.

3. Азолов В.В. Современные достижения в области реконструкции утраченных пальцев кисти // Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти.- Горький, 1987. С. 11 -21.

4. Акчурин Р.С. Организация и показания к микрохирургической реплантации пальцев и кисти: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1978.-С.15.

5. Акчурин Р.С. Реконструктивная микрохирургия беспалой кисти: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1984.- С.24.

6. Александров Л.Н., Дыскин Е.А. Особенности воздействия на организм газодинамического давления. Л., 1963,- С.22.

7. Антипова А.И. Огнестрельные повреждения суставов кисти // Тр. ЭГ ФЭП-50. Л.: Медгиз, 1944. - С. 56-62.

8. Антохий Н.И. Микрохирургическая аутотрансплантация составных лоскутов в пластике дефектов мягких тканей стопы: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М.,1987.- 26 с.

9. Артыков К.С. Диагностика и хирургическое лечение острых нарушений кровообращения пальцев стопы, пересаженных на кисть.- Автореф. дис. . канд.мед.наук. М.,1985.- 24 с.

10. Банайтис С.И. Первичная обработка ран в войсковом районе // Воен.-санит. дело. 1938.-N5.-C.il-18.

11. Банайтис С.И.,Беркутов А.Н. Военно-полевая хирургия.- Л.,1955. 552 с.

12. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии конечностей // Вестн. хир. 1984. - N 1. - С 103 -111.

13. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. / / Микрохирургия в травматологии. Л.: Медицина. - 1988. - С.З - 224.

14. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. -СПб.: Гиппократ, 1998. С. 309-407.

15. Беркутов А.Н., Дыскин Е.А. Современные представленияоб огнестрельной ране // Вестн. АМН СССР.- 1979.- N 3.-С.11-17.

16. Бисенков Л.Н. Хирургия минно-взрывных ранений. СПб.: Акрополь, 1993.- С.9-16.

17. Бисенков Л.Н., Гуманенко Е.К. Хирургическая тактика при минно-взрывных ранениях // Вестн.хир.- 1990.- N 10.- С.51.

18. Бисенков Л.Н., Тынякин Н.А. Особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с минно-взрывными ранениями в армии республики Афганистан // Воен.-мед.журн.- 1992.- N 1.-С.51-55.

19. Блохин В.Н. Дистракционно-компрессионный метод в восстановительной хирургии кисти // Хирургия. 1973. - №12. - С. 10-14.

20. Бобий Б.В., Забиняк В.И. Организационные аспекты системы медицинской эвакуации раненых и больных в тыловые госпитали Министерства здравоохранения // Воен.-мед.журн. 1992. - N 10. - С.20-21.

21. Богов А.А. Хирургическое лечение повреждений верхней конечности с применением метода микрохирургии и аппарата Илизарова: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.- М.,1997. 11-15.

22. Боровиков A.M. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении повреждений верхней конечности: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.-М., 1991.47 с.

23. Боровиков A.M. Проблема выбора метода реконструкции захвата при беспалости // Проблемы микрохирургии. Тезисы: V Международного симпозиума по пластической и реконструктивной микрохирургии.- Москва, 1994. С.24 - 25.

24. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А. Итоги оказания хирургической помощи раненым и больным в военных лечебных учреждениях и предстоящие задачи // Воен.- мед. журн.- 1997. N 7. - С. 14 -19.

25. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии // Воен.- мед. журн.- 1992. N 4-5. - С.18 - 22.

26. Брюсов П.Г. Принципы оказания хирургической помощи при катастрофах // Воен.- мед. журн.- 1990. N 4. - С.29 - 32.

27. Бурденко Н.Н. Письма о первичном шве первичной обработке ран. //Хирургия. 1938. -№9. - С. 3-12.

28. Ведерников А.С., Келлер А.А.,Быховский А.В. Некоторые проблемы американской военной медицины во Вьетнаме // Информ. бюлл. по вопросам военно-медицинской службы иностранных армий и флотов / ВМедА. JL, 1971. -N42. - С.10-30.

29. Винокуров Д.А. Общие принципы лечения повреждений кисти и пальцев // Опыт сов. мед. в ВОВ 1941-1945гг. -Т.18. -М.: Медгиз, 1952.- С.69-80.

30. Виткус К.М. Эстетическое и функциональное восстановление длинных пальцев кисти: свободная пересадка вторых пальцев стопы с использованием лоскута тыла стопы // Проблемы микрохирургии. М.,1985. С.14-15.

31. Виткус М.П., Виткус К.М., Олекас Ю.Ю. Свободная пересадка пальцев стопы на кисть // Проблемы микрохирургии,-М.,1985.С. 16-17.

32. Военно-полевая хирургия: под ред. П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева М.: ГЕОТАР, 1996.-271с.

33. Волкова A.M. Хирургия кисти.- Екатеринбург, 1991.-296 с.

34. Гайнуллин P.M., Рзаев Д.О. Сосудистые осложнения после микрохирургической аутотрансплантации свободных лоскутов // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. С.55-56.

35. Генденрейх Ф.Б. Огнестрельные поражения руки и пальцев. СПб., 1880.-С.131.

36. Гярголав С.С. Огнестрельная рана. -Л., 1956. -331с.

37. Гориневская В.В. Современные методы лечения ран.- М.гМедгиз, 1942. -83с.

38. Гриф секретности снят. М.: Воениздат. - 1993. - 415с.

39. Грицанов А.И., Миннуллин И.П. и др. Минно-взрывная травма.-Кабул,1987.

40. Гришин И.Г., Азолов В.В., Саркисян А.Г. и др. Методы реконструкции беспалой кисти // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1983.- N 9.-С.58-59.

41. Дедушкин B.C., Николенко В.К. Лечение огнестрельных ранений кисти //Методические рекомендации.- Москва.- 1993.-С.4-25.

42. Дерябин И.И., Лыткин М.И. Основные принципы лечения современных огнестрельных ран //Вестн. АМН СССР. -1979. -№ 3. -С.52-56.

43. Джанелидзе Ю.Ю. Ранения сухожилий кисти и их лечение // Новый хирургический архив.- 1936.- Т.36, N 4.- С. 197-506.

44. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран // Воен.-мед. журн. 1992. - N 1. - С.25 - 28.

45. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. -1992. N 4-5. - С.45 - 49.

46. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи ( Сообщение второе) // Воен.-мед. журн. Т. 320, №9. - С. 25-30.

47. Зедгенидзе Г.А. Клиническая рентгенология (руководство). Том 1.- М: Медицина, 1983.- С.52-81.

48. Зубарев П.Н.Особенности хирургической помощи на этапах эвакуации при ведении боевых действий в условиях горно-пустынной местности: Дис. д-ра мед. наук. Л., 1985. - 272с.

49. Илизаров Г.А. Основные принципы чрескостного остеосинтеза компрессионного и дистракционного // Ортопед, травматол. -1971. № 1.- С.7-11.

50. Илизаров Г.А., Барабаш А.П., Хмельницкий A.M. Способ замещения дефекта кости. А.с. №950328 СССР // Бюлл. открытия, изобретения, пром.образцы и товарные знаки, 1981, №30.

51. Каганович-Дворкин А.Л., Рыскина З.Б. Ранения кисти, пальцев //Хирургия. -1945. -№3. -С.45-48.

52. Капилевич Я.Б.Организация лечения и эвакуации легкораненых в войсковом и армейском районах (По опыту Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.): Дис. . канд. мед. наук. Л., 1949. - 570 с.

53. Кижаев Е.Р., Соколов И.К., Иванов Н.К. Лечение открытых повреждений кисти//Хирургия. -1977. №6. -С.20-25.

54. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови // Сб. матер. 1-го Всерос. симпоз." Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике".- М., 1996. С.3-12.

55. Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Шаповалов В.М. Взрывные повреждения (Обзор литературы) // Воен.-мед.журн. -1991. N 8. - С.12-18.

56. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии М.: Наука, 2000. 383с.

57. Крылов B.C., Миланов Н.О., Боровиков A.M., Артыков К.С. Синдром отсутствия оттока как осложнение микрохирургической аутотрансплантации // Применение медицинской техники в хирургии. Иркутск, 1985. 4.2. С.53-54.

58. Крылов B.C., Миланов Н.О., Неробеев А.И., Трофимов Е.И. Аутовенозная пластика сосудистой ножки при пересадке сложных составных лоскутов на микрососудистых анастомозах //Вестник хирургии. -1983. Том.131. - N 12. С.47 - 49.

59. Кузанов И.Е. Микрохирургия повреждений верхних конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,1985.- 30 с.

60. Кузнецов В.О. Агдамов Р.К. Реконструкция беспалых кистей методом аутотрансплантации пальцев стопы //Проблемы микрохирургии. -М., 1991. -С.89.

61. Кузнецов И.Б. Лечение огнестрельных ранений пальцев и кисти в ГЛР / Труды эвакогоспиталей фронтового эвакуационного пункта N 50 и лечебных учреждений армий. Л., 1944. -N 10. - С.77-84.

62. Кузьменко В.В., Айзенштейн Е.С., Лазарев А.А. Рентгенологический атлас патологии кисти.-М.: Медицина, 1987,С.7-21.

63. Курка А.В.Показания к восстановлению длинных пальцев кисти путем микрохирургической аутотрансплантации пальцев стопы: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- М.,1988.- 24 с.

64. Курка А.В., Попов И.В. Пересадка пальцев стопы в лечении беспалости обеих кистей // Проблемы микрохирургии: Тез. 3 Всесоюз. симпоз. -Саратов., 1989.-С.116-117.

65. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости.-Кишинев: Штиинца,1981.- 168 с.

66. Лагунова И.Г.Рентгеноанатомия скелета. М.: Медицина, 1981, С.228-363.

67. Лазарев А.А. Лечение обширных повреждений и разрушений кисти// Тр. 4 Всесоюз. съезда травматол.-ортопедов. -М., 1982. -С.236-240.

68. Лечение военных ранений / Под. ред. Н.Н.Петрова, П.А. Куприянова. -Л, 1945.-454 с.

69. Максименков А.Н. Классификация и характеристика анатомических изменений при огнестрельных переломах костей конечностей // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952. -Т. 15.-С. 29-43.

70. Маркова Н.В. Об огнестрельных ранениях пальцев//Русский врач. -1915. -№9. -С.200-201.

71. Миланов Н.О. Микрохирургический способ пластики дефектов пальцев кисти //Хирургия. 1997. - №2. -С.52-55.

72. Миланов Н.О., Шибаев Е.О. Микрохирургическая эстетическая реконструкция длинных культей пальцев кисти //Анналы пласт, реконстр. и эстет, хирургии. 1997. - №2. - С.73-78.

73. Мокин Н.С. Об огнестрельных ранениях и переломах костей пальцев рук и их планомерном лечении// Воен.-санит. известия. -1917. -№12. -С.73-87.

74. Миронов Г.М., Коновалов В.А., Чалый Н.Н. Замещение дефектов костей конечностей после огнестрельных переломов //Воен.-мед.журн. -1988.- N11- С.28-30.

75. Нельзина З.Ф., Шихов А.А., Козюков В.Г. Лечение открытых повреждений кисти и пальцев// Открытые повреждения кисти: Сб. науч. тр. ЦИТО. -М., -1986. -С. 91-93.

76. Немытин Ю.В. Оптимизация медицинской помощи раненым в условиях локального военного конфликта: Дис. канд. мед. наук. М., 1993. -123с.

77. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины // Воен.-мед. журн. 1992. - N 4 - 5. С.5-14.

78. Нечаев Э.А., Решетников Е.В. К методологии изучения и прогнозирования медико-социальных проблем последствий войны // Воен.-мед. журн. 1990. - N 9. - С.28-30.

79. Нечаев Э.А.,Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых // Воен. мед. журн.- 1993. - N 1. - С. 17 -21.

80. Нечаев Э.А., Назаренко Г.И., Жижин В.Н. Военно-медицинская доктрина и формирование концепции медицины катастроф // Воен.-мед. журн. 1993.-N4.-C.4-10.

81. Нечаев Э.А., Тутохел А.К., Грицанов А.И., Косачев И.Д. Хирургические аспекты уроков войны в Афганистане // Воен.-мед. журн. -1991. N 8. - С.7 -12.

82. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин Э.П. Минно-взрывная травма. СПб., 1994. - 488с.

83. Николаева В.П. Пересадка кожи по методу Дэвиса при огнестрельных ранениях кисти// Лечение огнестрельных ранений кисти: Тр. ЭГ ФЭП-50 .№10. -Л., 1944. -С.63-64.

84. Курка А.В., Попов И.В. Пересадка пальцев стопы в лечении беспалости обеих кистей // Проблемы микрохирургии: Тез. 3 Всесоюз. симпоз. -Саратов., 1989.-С.116-117.

85. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости.-Кишинев: Штиинца,1981.- 168 с.

86. Лагунова И.Г.Рентгеноанатомия скелета. М.: Медицина, 1981, С.228-363.

87. Лазарев А.А. Лечение обширных повреждений и разрушений кисти// Тр. 4 Всесоюз. съезда травматол.-ортопедов. -М., 1982. -С.236-240.

88. Лечение военных ранений / Под. ред. Н.Н.Петрова, П.А. Куприянова. -Л., 1945.-454 с.

89. Максименков А.Н. Классификация и характеристика анатомических изменений при огнестрельных переломах костей конечностей // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952. -Т. 15.-С. 29-43.

90. Маркова Н.В. Об огнестрельных ранениях пальцев//Русский врач. -1915. -№9. -С.200-201.

91. Миланов Н.О. Микрохирургический способ пластики дефектов пальцев кисти //Хирургия. 1997. - №2. -С.52-55.

92. Миланов Н.О., Шибаев Е.О. Микрохирургическая эстетическая реконструкция длинных культей пальцев кисти //Анналы пласт, реконстр. и эстет, хирургии. 1997. - №2. - С.73-78.

93. Мокин Н.С. Об огнестрельных ранениях и переломах костей пальцев рук и их планомерном лечении// Воен.-санит. известия. -1917. -№12. -С.73-87.

94. Миронов Г.М., Коновалов В.А., Чалый Н.Н. Замещение дефектов костей конечностей после огнестрельных переломов //Воен.-мед.журн. -1988.-N11.- С.28-30.

95. Нельзина З.Ф., Шихов А.А., Козюков В.Г. Лечение открытых повреждений кисти и пальцев// Открытые повреждения кисти: Сб. науч. тр. ЦИТО. -М., -1986. -С. 91-93.

96. Немытин Ю.В. Оптимизация медицинской помощи раненым в условиях локального военного конфликта: Дис. канд. мед, наук. М., 1993. -123с.

97. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины // Воен.-мед. журн. 1992. - N 4 - 5. С.5-14.

98. Нечаев Э.А., Решетников Е.В. К методологии изучения и прогнозирования медико-социальных проблем последствий войны // Воен.-мед. журн. 1990. - N 9. - С.28-30.

99. Нечаев Э.А.,Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых // Воен. мед. журн.- 1993. - N1.-C.17-21.

100. Нечаев Э.А., Назаренко Г.И., Жижин В.Н. Военно-медицинская доктрина и формирование концепции медицины катастроф // Воен.-мед. журн. 1993. - N 4. - С.4-10.

101. Нечаев Э.А., Тутохел А.К., Грицанов А.И., Косачев И. Д. Хирургические аспекты уроков войны в Афганистане // Воен.-мед. журн. -1991. -N 8. С.7 -12.

102. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин Э.П. Минно-взрывная травма. СПб., 1994. - 488с.

103. Николаева В.П. Пересадка кожи по методу Дэвиса при огнестрельных ранениях кисти// Лечение огнестрельных ранений кисти: Тр. ЭГ ФЭП-50 №10. -Л., 1944. -С.63-64.

104. Николенко В.К. К лечению огнестрельных ранений кисти// Воен.-мед. журн. -1991.-№5. -С.31-33.

105. Николенко В.К., Брюсов П.Г., Дедушкин B.C. Огнестрельные ранения кисти, М.: Медицина. 1999.- 231с.Оппель В.А.Очерки хирургии войны. -JL: Медгиз, 1940.- 386 с.

106. Петров Б.А., Смирнов Е.В. Глухая гипсовая повязка при огнестрельных провреждениях// Изд. мед.-сан. отд. Черноморск. флота. 1942. -С.49-51.

107. Петровский Б.В.,Крылов B.C. Микрохирургия.- М.: Наука, 1976.- 187 с.

108. Петровский Б.В., Степанов Г.А., Акчурин Р.С. и др. Актуальные вопросы микрохирургии // Хирургия. 1981. - N 12.- С.35 - 38.

109. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии//Собр. соч.: В 8т. -М.,1944. -Т.6, ч.2. -С. 174-177.

110. Попов И.В. Сравнительная оценка микрохирургических методик восстановления большого пальца кисти: Автореф.дис. .канд. мед.наук.-М.,1989.- 19 с.

111. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.-т.1.- М.:Медгиз.- 1955.- 640 с.

112. Розов В.И. К классификации и терапии отеков кисти и тугоподвижности пальцев вследствии огнестрельных ранений кисти и пальцев// Вестн. хир. -1945. -Т.65, кн.4. с.42-51.

113. Рослова Э.В. Две тактики в лечении открытых сочетанных повреждений кисти и пальцев// Актуальные вопросы травмотологии и ортопедии. Иваново, 1974.-С.41-44.

114. Рослова Э.П. Первичная полицизация// Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти.- М., 1975. -С.47.

115. Рудаков Б.Я. Поражающее действие ранящих снарядов //Диагностика и лечение ранений.- М., 1984.- С.21-59.

116. Рыбченок В.В., Бурков И.В., Елизаров Н.С. Первичная реконструктивная хирургия кисти при огнестрельных ранениях// Проблемы микрохирургии: Тез. 4 Всесоюз. симпоз. -М., 1991. С.113-114.

117. Рыжих A.M. Огнестрельные ранения кисти и нагноительные их осложнения. -М.: Медгиз, 1946. 199с.

118. Сидоров А.И., Жестовский В.К. Состояние артериальных дуг и кровотока в кисти при тяжелых повреждениях// Сб.матер. пленума правления Всероссийск. науч. мед. об-ва травматол.-ортопедов. —Л., 1975.- С.44-45.

119. Смирнов Е.И. Война и военная медицина. 1939-1945 гг. (Мысли и воспоминания). М.: Медицина, 1979. - 524 с.

120. Смирнов Е.И. Восстановительная хирургия как источник пополнения резервами действующих войск // Труды VII Пленума УМС при начальнике ГВСУ КА. М.: Медгиз, 1944. - С.36 - 39.

121. Смирнов Е.И. Вступительное слово // Лечение легкораненых. М.: Медгиз, 1946. - С.4-6.

122. Сочинения Н.И. Пирогова.- Киев, 1914. Т.1.- С.858.

123. Столярж А.Б. Возможности пластической хирургии с применением микрохирургической техники в лечении дефектов мягких тканей конечностей у раненых: Дис. . канд.мед.наук.-М., 1995.-С. 18-20.

124. Столярж А.Б. Возможности пластической хирургии с применением микрохирургической техники в лечении дефектов мягких тканей конечностей у раненых: Дис. . докт. мед. наук.- М., 2000.- С.78-100.

125. Суворова В.П., Алексеев Н.М. Ранения кисти и канальцев// Тр. воен.-мед. музея МО СССР. -Л., 1956. -Т.5. -С.373-379.

126. Тарасенко С.Ф., Алмазов И.А., Пичугов М.П. и др. Ротированный торакодорсальный лоскут при восстановлении функции верхней конечности // Проблемы микрохирургии: Тез.докл.У Междунар.симп. по пластической и реконструктивной микрохирургии.-М.,1994.- 99 с.

127. Ткаченко С.С., и др. Минно-взрывная травма (первое сообщение)/ С.С. Ткаченко, А.И.Грицанов, М. Мусса и др. // Актуальные вопросы военной медицины ДРА.- Кабул, 1985.-С.107-109.

128. Ткаченко С.С. Остеосинтез.-Л.,1987.- 270 с.

129. Турнер Г.И. Учение об отеке и лечении ран// Тез. докл. 8-й конф. врачей Моск. обл. -М.,1937. -С.70.

130. Тутохел А.К.,Тынянкин Н. А.,Сайд Х.А.Опыт организации хирургической помощи раненым в армии Республики Афганистан//Воен.-мед. журн.-1989.-Ы 1.-С.27-30.

131. Указания по военно-полевой хирургии: Утв. нач. ЦВМУ МО СССР /ЦВМУ МО СССР. М, 1988. - 218 с.

132. Усольцева Е.В. Классификация и принципы лечения огнестрельных ранений кисти / Труды эвакогоспиталей фронтового эвакуационного пункта N 50 и лечебных учреждений армий. JL, 1944. - N 10. - С.5 -17.

133. Фесенко А.Д. Регионарное кровообращение при травмах кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -1983. -25с.

134. Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. -М.: Медицина, 1981. -184с.

135. Цыганов В.И. Реконструктивная хирургия культи кисти применительно к задачам последующего протезирования: Дис. . канд. мед. наук.-М.,1997.-С. 12-21.

136. Чалисов И.А. Патологическая анатомия повреждений ударной волной взрыва.- Л.: ВМедА, 1957.-28 с.

137. Чернавский В.А., Лазарев А.А., Шувалова Н.И. Хирургическая тактика при тяжелых повреждениях кисти// Лечение сочетанных травм и проведение реабилитации при травме кисти: Матер. Всерос. респ. конф. -Прокопьевск, 1973. -С.51-53.

138. Чиж И.М., Макаров Н.И. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и проблемы эвакуации раненых и больных по воздуху // Воен.- мед. журн. 1993. - N 1.-С.22-24.

139. Чи Кым О. Множественная пересадка пальцев стопы на кисть: Автореф.дис. канд.мед.наук.- М.,1987.- 27 с.

140. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений.- М., 1984.- 341с.

141. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Патогенез огнестрельных ран и принципы их хирургической обработки // Хирургия. -1986. N 6. - С.7-13.

142. Шпокявичус С.В. Реплантация, реваскуляризация и реконструкция дистальных отделов пальцев кисти с применением микрохирургической техники: Автореф.дис. канд.мед. наук.- Вильнюс, 1987,- 27 с.

143. Шумаков В.И., Кипренский Ю.В. Микрохирургия при травме конечностей // Хирургия.- 1986.- N6.- С.88-94.

144. Шумаков В.И., Трошин А.З., Кипренский Ю.В. Микрохирургические операции при сочетанных ранениях и травматических ампутациях пальцев и дистальных отделов конечностей // Хирургия.-1979.- N 5.- С.58-62.

145. Щипачев В.Г. О первичной обработке огнестрельных ран пальцев руки в условиях военного времени// Воен. -сан. дело. -1939.-№9. -С.7-13.

146. Юдин С.С. Заметки по военно-полевой хирургии. М.: Медгиз, 1941. -Ч. 1 - 2.

147. Юркевич В.В. Использование лоскутов с осевым типом кровоснабжения при лечении огнестрельной травмы конечностей: Дисс. . канд. мед. наук. JL, -1991.- 12 с.

148. Юркевич В.В. Микрохирургические технологии в лечении боевой травмы конечностей и ее последствий: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Томск, -1999.- 3 с.

149. Яшина Т.Н. Кожная пластика при тяжелых повреждениях кисти// Открытые повреждения кисти: Сб. науч. тр. ЦИТО. -М., 1986. -С. 123-125.

150. Adler I. et al. Terrorist bombing experience during 1975 1979 // Isr. J. Med. Sei. - 1983. - Vol.19. - N 2. - P.189 -193.

151. Anderson M.A., Newmeyer W.L., Kilgore E.S.Jr. Diagnosis and Treatment of Retained Foreign Bodies in the Hand// Amer. J. Surg. 1982. - Vol. 144, N 1. -P.63-67.

152. Anlong J. Considerations sur les amputations inchirurgie de guerre: Enseignements tires de la campagne du Tonkin, 1953 1954 // Rev. Corps Sante Milit. - 1955. - Vol.11. - N 3. - P.337 - 364.

153. Beheri C.E. Hand injuries in war//Iordan Med. J. 1968. - Vol.3, N 1. - P.8590.

154. Biemer E. Two-toe-en-bloc transfer transactions // IX Internat. Congres of Plastic Reconstructive Surgery.- New Delhi: Tata McCraw-Hill Publishing Co. 1987. P.530-531

155. Bourrel P., Robert N., Domas R. et al. Sauvetage fonctionnel des mutilations dela main par explosion d'armes // Ann. Surg. Plast. -1971. Vol.16. - P.215-219.

156. Boyes J.U. Bunnell's surgery of the Hand. 1964. - P.437; 547; 607-608.

157. Broun P.W. Open wounds of the Hand/ Ed. Tubiana Philadelphia, 1985. -Vol.11. - P.176- 182.

158. Bowen Т.Е., Bellamy R.F. Emergency War Surgery / Second United States revision emergency war surgery NATO handbook. Washington, 1988. - P. 123 -156.

159. Brunelli G., Battiston В., Brunelli F. // J.Mikrochirurgie in der Rekonstructiven ond Plastishen Chirurgie. II Jenaer Internationales Symposium. Friedrich-Schiller-Universitat. JENA.-1988.- P.481-488.

160. Buck-Gramko D. // Pollicization of the index finger. Method and results in aplasia and hypoplasia of the thumb // J. of Bone Joint Surgery.-1971.- Vol.53A.-P.1605-1617.

161. Bunnel S. Repair of tendons in the fingors// Surg. Gynec. Obstet. 1922. -Vol.35. - P.88-97.

162. Bunnel S. Repair of nerves and tendons of the hand //J. Bone Jt Surg. -1928. -Vol.10.-P. 1-26.

163. Bunnel S. Hand Surgeri in 2 World War. Washington, D.C.: Office of the Surgeon General Department of the Armi, -1955.

164. Burkhalter W.E., Butler В., Metz W., Omer J. Experience with deloued primary of War Wound of the Hand in Vietnam // J. Bone Jt Surg. 1968. - Vol.50-A, N 5. - P.945-954.

165. Burkhalter W.E. Care of war injuries of the hand and upper extremity: report of the war Injury Committee // J. Hand Surg. 1983. - Vol.8. - N 5(pt2). - P.810 -813.

166. Butler B. Initial management of Hand wounds // Milit. Med. 1969. -Vol.134.-Nl.-P.l -7.

167. Carrel A., Guthrie C.C. Results of replantation of a thigh // Science. 1956a. - Vol.23.-N 584.-P.393 -394.

168. Cheadle W.G., Wilson M., Hershman M.J. Comparison of trauma assesment scores and their use in predication of infection and death // Ann. Surg. 1989. -Vol.209.-N 5.-P.541-546.

169. Chen Zhong-wei, Bao Yuch-Se. Microsurgery in China // Clinic Plastic Surgery.- 1980.- Vol.7. N 4.- P.437-474.

170. Cleveland M. Hand Injuries in the European Theater of Operations. Ch.4. -P. 155-184.

171. Colan I. Plastic surgery and civilian casualties due to terrorist activities // Ann. Plast. Surg.- 1982. Vol.8, N 5.- P.359-362.

172. Colony L., Wei F., Chen H. et al. Thumb reconstruction with trimmed great toe // J. of Reconstractive Microsurgery.- 1988.- Vol.4, N 5.- P.433.

173. Converse J.M. Early skin grafting in War wounds of the extremities// Ann. Surg. 1942. - Vol.115. - N 3. - P.321 - 334.

174. Corey E.L. Medical aspects of blast // U.S.Naval Med. Bull. 1946. - Vol.46. -N 5. - P.623 - 652.

175. Cutler C.W. Jr. Early management of Wounds of the Hand // Bull. U.S. Army Medical depat. 1945. - Vol.85. - P.92 - 98.

176. Daniel R.K., Weiland A.J. Free tissue transfers for upper extremity reconstruction // The Journal of Hand Surg. -1982. Vol.7. - N 1. - P.66 - 76.

177. Dery R., Pelletier J., Jacgues A. et al. Metabolic changes induced in the limb during tourniguet ischemia // Can. Anaest. Soc.J. 1965. - Vol.12, N 4. - P. 367 -378.

178. Egloff D.V. Transfert microchirurgical du 2e orteil: indications // Helv. Chir. Acta.-1983.- Vol.50, N 4.-P.343-346.

179. Eiseman B. Combat casualty Management in Vietnam // The Journal of Trauma. 1967. - N 7. - P.53 - 63.

180. Emergency war Surgery NATO handbook. Washington, D.C., 1975. - 3781. P

181. Engel J., Farin I., Baruch A. Soft Tissue Damadge in War injuries of upper Extremity with special Reference to tendons and Nerves // Prog. In Surg. 1972. -Vol.16.-P.53-67.

182. Foucher G., Merle M., Maneauc M., Michon J. Microsurgical free partial toe transfer in hand reconstruction: A report of 12 cases // Plastic and Reconstractive Surgery.-1980.- Vol.65, N 5.- P.616-627.

183. Foucher G., Van Genechten F., Merle M., Michon J. A compaund radial artery forearm flap in hand surgery. An original modification of the Chinese forearm flap // British J. Plastic Surgery.-1984.- Vol.37, N 2.- P.139-148.

184. Freeark R.J., Graivier L., Briney W. Gunshort fractures // Guarterly Bull. H.W.M.S. -1961. Vol.35. - N 4. - P.305.

185. Gilbert A. Composite tissue transfer from the foot: Anatomic basis and surgical technique // Symphosium on Microsurgery / Daniller and Strauch.-St.Louis, Mosby, 1976.- Chapter 25. P.230-242.

186. Goodwin C.W., Maguire M.S., Memanus W.F. et al. Prospective study of burn wound excision of the hand // J. Trauma. 1983. - Vol. 23. - N 6. - P.510-517.

187. Gruss J.S. Advances in craniofacial fracture repair // Scand J. Plast. reconstr. Surg. Hand. Surg. Suppl. 1995. - P.67-81.

188. Harii К., Ohmori К. Free groin flaps in children // Plast. reconstr. surg. -1975. Vol.55. - N 6. - P.588 - 596.

189. Harii K., Ohmori K., Ohmori S. Successful clinical transfer of ten free flaps by microvascular anastomoses // Plast. reconstr. surg. 1974. - Vol.53. - N 3. - P.259 -269.

190. Harii K., Ohmori K., Sekiguchi J. The free muscular-cutaneous flap // Plastic and Reconstractive Surgery.-1976.- Vol.57, N 3.- P.294-303.

191. Hartshorne N.J. Accidental firearm fatality involving a hand-crafted pen gun. Case report // Amer. J. Forensic Med. Pathol. 1997. - Mar. - P. 92-95.

192. Hennesy V.J., Bando H.H., Leach R.U., Guigley T.B. Extrimity gunshot wound and gunshot fracture in civilian practice //Clin. Orthop. 1976. - Vol.114. -P.296 - 303.

193. Hewitt R.L. Texnical considerations in acute military vascular injuries of the extremities// Milit. Med. - 1969. - Vol. 134, N8. - P. 617-621.

194. Howard L.D. Jr. Hand Surgery at Wakeman General Hospital// Hand Surgery S.Bunnell in World War 2. Waschington. D.C.: Offict the Surgeon General Department of the Army, 1955. - Chl4. - P.397-419.

195. Hughes C.W. Arterial repair during Korean war // Ann. Surg. 1958. -Vol.147, N4.- P.555-561.

196. Iselin M. Restrauration d'une pouce detruite par pollicisation de l'index // Presse Med. 1937. - Vol.57. - P.1058-1059.

197. Katsumi M., Watanabe M., Kameda I. et al. Investigation of reconstruction of the thumb by using wrap around flap method // Seikegeka Orthopaedic Surgery.-1983.- N 34.-P.1471.

198. Kellehen Jonn C., Dean Robert K. Distant pedicle flaps. In: Symposium on reconstructive hand surgery. - Sant-Louis, 1974. - P. 104- 113.

199. Kleinert H.E., Williams D. J. Blast injuries of the hand// J. Trauma. 1962. -Vol.2. -P.10- 35.

200. Koman L.A., Weiland A.J., Moore J.R. Toe-to-hand transfer based on the medial plantar artery // J. of Hand Surgery.- 1985.- Vol.10 A, N 4.-P.561-566.

201. Koops E. Fatal genshot injuries in Hamburg 1966-1991 // Arch. Kriminol. -1994. P. 14-22.

202. Krause M. Studies in wound ballistics: temporary cavity effects in soft tissues // Milit. Med. 1957. - Vol.121. -N 4. - P.221-231.

203. Le-Quang C. Microvascular tissue transfer in plastic surgery // Proc. V International Congress of the International Microsurgical Society. 1978,- N 465.

204. Leung P.C., Lai Chi Kok, Kowloon. Transplantation of the second toe to the hand. A preliminary report of sixteen cases//J. of Bone Joint Surgery.-1980.-Vol.62 A, N6.-P. 990-996.

205. Littler J.W. Reconstruction of the thumb in traumatic loss// Plastic and Reconstructive Surgery. Philadelphia etc.,1977. - Vol.6. - P.3350-3367.

206. Logan S.K., Bunkis J., Mothes S.J., Walton R.L. Optimum management ofiLblast injuries to the Hand. American Association for hand Surgery 13 annuel meetint oct. 27-30, 1983. - Dallas, Texas// J. Hand Surg. - 1984. - Vol.9A. - P.288-296.

207. Massengill J.B., Alexander H., Parson J.P. et al. Mechanical analysis of Kirschner wire fixation in a phalangeal model // J. of Hand Surgery.- 1979.- Vol.2, N 4.-P.351-356.

208. Maxwell C.P., Manson P.N., Hoopers J.E. Experience with thirteen latissimus dorsi myocutaneous free flaps // Plast. reconstr. surg. 1979. - Vol. 64. - N I.-P.1-8.

209. May J.W., Smith R., Peimer C.A. Toe-to-hand free tissue transfer for thumb construction with multiple digit aplasia // Plastic and Reconstructive Surgery.-1981.-Vol.67, N2.-P.205-213.

210. Moore H.G., Nyhus L.M., Kanar E.A. et al. Gunshot wound of major arteries: an experimental studi with clinical implications// Surg. Gynec. Obstet. -1954. Vol.99.-P.129- 147.

211. Morrison W.A., Mc Leod A., O'Brien B. Digital reconstruction in the mutilated Hand // Ann. plast. surg. -1982. Vol.9. - N 5. - P.392 - 399.

212. Morrison W.A., O'Brien В., Mc Leod A.M. Thumb reconstruction with a free neurovascular wrap-around flap from the big toe // J.of Hand Surgery.-1980.- Vol.5, N6.- P.575-583.

213. De Muth W. Bullet Velocity makes the difference// J. Trauma. 1969. - Vol. 9. - N 7. - P.642 - 643.

214. O'Brien В., Black M.J.M., Morrison W.A. et al. Microvascular great toe transfer for congenital absence of the thumb // Hand. 1978.- Vol.10, Nl.-P.2-7.

215. Ochoa J., Fowler T.J., Gilliant R.W. Anatomical changes in peripheral nerves compressed by a pneumatic touringuet// J. Anat.-1972. Vol.113, - P.433-455.

216. Ohmori K, Harii K. Transplantation of a toe to an amputated finger // Hand.-1975.- Vol.7, N2.-P.134-138.

217. Ohnishi N., Ishii S., Usui M. et al. Thumb reconstruction with wrap around flap method // Seikegeka Orthopaedy Surgery. 1983.- N34.-P.1069.

218. Pearn J. War zone paediattrics in Rwanda // J. Paediatr. Child. Health. -1996.- Aug.-P.290-295.

219. Pho W.H. Microsurgical Technique in Orthopaedics.- Butterwoorth Co.(Publishers) Ltd., 1988.- P. 128.

220. Pietrobon C. Hand therahy trends in a changing South Africa // J. Hand. Ther. 1996. - Oct.-Dec. - P.299 - 302.

221. Rabl W. Wound balistics of extremely short-range shotguns // Arch. Kriminol. 1993.- Jul. - Aug. - P.43-48.

222. Reid D.A.S. Thumb reconstruction in the mutilated hand with special reference to pollicisation // Reid C., Gosset J., eds. Mutilating injuries of the Hand. -Edinburgh, 1979.- P.81 94.

223. Segmuller G. Surgital Stabilisation Operative: Stabilisierung of the Sceleton of the Hand. Huber, Bern, 1973.

224. Seki Т., Yoshizu Т., Suzuki Y. et al. Reconstruction by combined second and third toe-to-hand transfer // J. Reconstructive Microsurgery. 1986.- Vol.85.-P. 1862-1870.

225. Serafin D. Atlas of Microsurgical Compozite Tissue Transplantation.-W.B.Saunders, Philadelphia.- 1996.- P.128-149.

226. Stahl S. Closure of wounds in the upper extremity using a skin stretching device // J. Hand. Surg. Brit. 1996. - Aug. - P.534 - 537.

227. Stark H.H., Ashworth C.R., Boyes J.H. Crease gun injuries of the Hand // J. Bone Jt Surg. -1961. Vol.43. - N 4. - P.485 - 491.

228. Steinbach T.V. Upper Limb Amputation //Prog, in Surg. 1979. - Vol. 16. - P.224 - 248.

229. Strach В., Shafiroff B.B. The foot. A versatile source of donor tissue // Microsurgical tissue transplantation.- Mosby, St.Louis,1979.P.345-356.

230. Suderland Sydney. Nerves and Nerve Injuries. Churchill Livingstone, 1972. -P.665- 667.

231. The Medical management of mass Casualties Field Surgery Pooket Book. -London, 1983.-P. 288-297.

232. Tsai T.M., Jupiter J.B., Kutz J.E. et al. Vascularised autogenous whole joint transfer in the hand. A clinical study // J.of Hand Surgery.- 1982.- Vol.7, N 4. P.335-342.

233. Tsai T.M., Falconer D. Modified great toe wrap for thumb reconstruction // Microsurgery. 1986.- Vol.7, N 4.- P. 193-198.

234. Tukiainen E. Reconstructions in civilian gun shot injuries to the extremities // 7th international symposium of weapons traumatology and wound ballistics. -St.Petersburg., 1994.-P.121-121.

235. Wischhofer E., Hauber P., Seegerer K. Der Bombenanschlag von munchener Oktoberfest am 26.9.1980 // Munch, med. Wschr. 1981. - Bd.123. - N 16. - P.639 -643.

236. Wood M.B., Irons G.B. Upper extremiti free skin flap transfer: results and utility as compared with conventional distant pedical skin flaps // Ann. plast. surg. -1983. Vol. - 11. - N 6.- P.523 - 526.

237. Yoshizu J., Watanabe M., Tajima T. Etude experimentale et applications cliniques des transfers libres d'articulation d'orteil avec anastomoses vasculaires // Chirurgie'de la main, ed. Tubiana R. Paris: Masson et Cie, 1984. - Vol.2. - 593p.

238. Yu-Chuan Pan, Lee W.P.A. Recent microsurgical advances in China // Microsurgery. -1988.- Vol.9, N3.-P.65-74.