Морфологическое и биохимическое исследование ротовой жидкости при заболеваниях пищеварительного тракта у лиц среднего и пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Агапова, Елена Владимировна

• Агапова, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Агапова, Елена Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА !. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (Обзор литературы) 12 1.1. Патологические процессы в различных отделах пищеварительного тракта, распространенные среди лиц пожилого н старческого возраста

1.1.1. Злокачественные новообразования ротовой полости

1, 1.2. Гастроззофагевльная рефл юксная болезнь

1.1.3. Заболевания ж едче вы водящих путей 26 12 Физико-химические свойства слюны и ротовой жидкости и их изменения при заболеваниях различных отделов 30 пищеварительного тракта

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования ротовой жидкости

2.2.1. Метод клиновидной дегидратации

2.2.2. Вискозиметрия

2.2.3. Исследование саободнорадикапьной и антиоксидантной активности

2.3. Статистическая обработка данных

ГЛАВАЗ. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ И

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ Я

IVIABA J. ИССЛЕДОВАНИЕ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

4.1- Фнтнко-кнчнчсскне и морфологический параметры ротовой жклкостн при токачественних иоымоОразованичк розовой пйггосш 59 4.2. Изменен гея параметров ротовой жидкости при злокачесшениых новообразованиях ротовой noaoeni а процессе лечения

ГЛАВА 5 ИССЛЕДОВАНИЕ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РНФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ГЛАВА 6 ВЯЗКОСТЬ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛОТОВОЙ ЖИДКОСТИ V БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ в!

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфологическое и биохимическое исследование ротовой жидкости при заболеваниях пищеварительного тракта у лиц среднего и пожилого возраста»

Старение - это нормальный этап онтогенетического развития человека. В то же время физиологические изменения, которые происходят в процессе старения организма, создают почву, благоприятную лля развития патологических состояний. По мере старения увеличивается патологическая поражснность организма, число -заболеваний растет, определенная часть их переходит в хронические формы (Шебалин В.Н, Серова Л.Д., 2005).

С возрастом увеличивается заболеваемость гастроэнтерологическими заболеваниями, особенно желчнокаменной болезнью (ЖКБ) (Ветше* П.С., Шкроб О.С., Бсльцсзнч Д.Г., 1998). Сопутствующими заболеваниями при ЖКБ являются хронический н острый холецистит, механическая желтуха, панкреатит И др. (Л.Б.Лазебник, В,Н.Дроздов, 2003), Причем обычно у папистов среднего и пожилого возраста наблюдается полиморСнлиость н стертосп, клинической картины воспаления,

Гастроззофагеальной рсфлюксной болезнью (ГЭРБ) страдают люди разных возрастных групп. В целом распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40-60%, причем у 45-80% из них обнаруживается эзофагиг (Ивашкин ВТ., Трухманов А.С., 2003J. При длительном течении ГЭРБ вносит вклад в патогенез хронических обструкшаиых заболеваний легких - одной из основных причин ннвалнлнзаини и смертности в стране (Рощина Т.В. 2002), Наиболее ■розное осложнение ГЭРБ - пищевод Баррет - представляет собой развитие тонкокнщечного мстанлазирошшного эпителия в слизистой оболочке пищевода, повышающее в последующем риск развития одснокирциноми пищевода При аденокарнниомс пищевода отмечается шикая пятилетняя выживаемость, которая составляет не более 11% (Falk G.W., 2003).

С увеличенном продолжите,! иности жизни и постарением населения связано увеличение онкологической заболеваемости. Около всех вновь учитываемых больных со злокачественными новообразованиями относятся к Borjpamsoti группе лиц 50 лет и старин; (Н.П.Напалков, 1989 -Общая онкология). В частности, злокачественные новообразования ротовой полости и t лотки занимают пятое место в структуре оикоемфтности мужчин старших возрастных фупп (3,4%) (Т.Е. Чемерис, Л.П, Волкотруб, 2001), Курение является мощным канцерогенным фактором, повышающим частоту рака полости рта, гортани, пищевода. Существует проблема ранней диагностики и прогыознро&анн я результатов течения этих заболеваний,

Ротовая жидкость является легко доступ ной, но сравнительно мало исследуемой биологической жидкостью, которая может- нести информацию о состоянии как ротовой полости, так и желудочно-кишечного траста (Шабалнн В.Н., Шатохнна С.Н., 2001; Алексеева О.П.г Воробьев А-В., 2003; Боровский ЕЛ., Леонтьев В.К., 1991), Чаще всего жидкости ротовой полости исследуют в стоматологии» гораздо реже - в гастро^гтерологии, хотя ротовая полость является начальным отделом пищеварительного тракта и находится а тесной морфофункцнональкоЛ связи с другими его отделами. При патологии различных органон пищеварительной системы часто встречаются изменения в полости рта. При болезни Боткина, хроническом гепатите, циррозе печени, заболеваниях желчевыводяших путей наблюдаются сухость во рту, а также извращение вкуса и горечь во рту (Е,В. Боровский., АЛ.Мвшкнллейсон, 2001),

Важно отмстить, что слюнные железы выполняют ие только пищеварительную, но и гомеопатическую функцию, играют важную роль в поддержании постоянства состава крови (Комарова ЛХ Алексеева О.П., 1994,2006).

Забор ротовой жидкости происходи нсинвазнвно, его можно проводить многократно в процессе лечения, амбулаторно и даже на дом)', что особенно важно для пациентов старших возрастных групп, для которых характерно длительное течение заболеваний, а госпитализация для них является сильным стрсссогснным фактором и может спровоцировать обостренна хронических болезней (Дворецкий Л.И., 2005).

Исходя из вышеизложенного, представляет интерес поиск новых диагностических и прогностических критериев при заболеваниях различных отделов пищеварительного тракта, основанных на исследовании розовой жидкости. Также представляет интерес ноне* патогенетически значимых изменений в ротовой жидкости у больных среднего и пожилою возраста.

Цель работы: определение диагностического, прогностического и патогенетического значения биохимических и морфологических параметров ротовой жидкости у пациентов среднего и пожилого возраста с заболеваниями различных органов пищеварительного тракта,

Задачи исследовании:

1. Изучить фнзнксьхнмнческне и морфологические параметры ротовой жидкости у здоровых людей - некурящих и курящих

2. Исследовать особенности морфологической картины и своболиорадикальиого окисления ротовой жидкости у больных со злокачественными новообразованиями ротовой полости.

3. Выявить особенности биохимических и морфологических параметров ротовой жидкости у пациентом с гастроэзофагсальной рсфЛЮКСНОЙ бОЛСЗНЬЮ

4. Изучить морфологическую картину и вязкость ротовой жидкости у больных острым и хроническим кзлы.7лсзным холециститом.

5. Провести опенку диагностического и прогностического значения различных методов исследования ротовой жидкости при заболеваниях органов пищеварительного тракта у лиц среднего н пожилого возраста,

Научная новизна

Впервые показаны корреляционные связи между биохимическими и морфологическими параметрами роговой жидкости у здоровых и больных, обнаружен маркер нарушения свободнорадикального баланса в ротовой жидкости при исследовании се морфологической картины.

Впервые изучены морфологическая картина и уровень свободнорадикального окисления ротовой жидкости при злокачественных опухолях ротовой полости и показана их прогностическая значимость,

Впервые выявлены особенности морфологической картины н шнхостн ротовой жидкости при различных формах калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста, которые отражают тяжесть состояния пациентов.

Практическая значимость работы

Разработай способ объективизации Кссростомнн на основе исследования скорое™ нсстимулнрованного слюноотделения н вязкости ротовой жидкости.

Обоснована возможность использования методов индуцированной хсмнлюмннссиснции н клиновидной дегидратации ротовой жидкости дня прогнозирования эффективности лечения злокачественных опухолей ротовой ПОЛОСТИ

Показано, что использование автоматизированной обработки изображений фаций ротовой жидкости значительно дополняет и* визуальный анализ. Найдены наиболее значимые индексы, позволяющие выявлять больных с поражениями верхних отделов гшщеваричелыюго тракта при проведении профилактических осмотров.

Основные положении, выносимые на защиту: Особенности морфологической картины н вязкость ротовой жидкости обусловлены не только наличием патологических процессов в ротовой полости* но н состоянием всего организма, в частности, тяжестью течения халысулезного холецистита

2- Морфологическая картина ротовой жидкости содержит признак, указывающий и» нарушение баланса свободнорадикального окисления и актиоксндантиоЙ защиты, что позволяет включать метод клиновидной дегидратации в диагностический комплекс при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта.

3. Методы исследование ротовой жидкости у лиц старших возрастных групп являются перспективными вследствие их доступности н неннвазнвности, и могут быть использованы для наблюдения за больными н прогнозирования течения распространенных заболеваний различных отделов пищеварительной системы и исходов лечения

Внедрение в практик}'

Результаты исследования и разработанные методы диагностики используются й работе гастроэнтерологического отделения Нижегородской городской больницы №13. Теоретические положения диссертационной работы используются в лекционном курсе на кафедре бномеднцикы Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского.

Объем н структура диссертационной работы

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста н состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, четырех глав описания результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 34 рисунками и (6 таблицами. Список литературы содержит i 73 источника, из них 136 отечественных и 37 иностранных

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Агапова, Елена Владимировна

выводы

L Патологические процессы в пищеварительной системе вызывают изменения скорости слюноотделения, вязкости и свободнорадикального баланса ротовой жидкости, а также морфологической картины получаемых фаинй. что может быть использовано в качестве объективных диагностических маркеров.

2. Измерение скорости слюноотделения н вязкости ротовой жидкости объективно показывает наличие ксеростомнн у пожилых больных, о которой свидетельствуют снижение скорости нестнмулироваи ног о слюноотделения менее 0,25 мл/мин и повышение вязкости роговой жидкости более 1,3 сПз.

3- Степень выраженности ксеростомнн, а также морфологическая картина ротовой жидкости отражают тяжесть течения острого калькулеэного холецистита у больных старших возрастных групп со стертой клинической картиной:

- при остром нсосложнснном холецистите в центральной зоне фации ротовой жидкости наблюдаются пигментированные дендрнты с нечеткими границами;

- при осложненном остром калькулезком холецистите центральная зона фаций ротовой жидкости аморфная.

4. Появление маркера застойных явлений в морфологической картине ротовой жидкости связано с нарушением ее свободнорадикального баланса. Это характеризует патогенетические особенности течения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.

5. Неблагоприятными признаками исхода лучевой терапии у больных со злокачественными новообразованиями роговой полости являются следующие показатели ротовой жидкости до начала лечении:

- повышенный уровень свободнораднкального окисления и сниженная антиоксидшггная активность ротовой жидкости.

- наличие .маркера застойных явлений в морфологической картине ротовой жидкое™,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1, Для клинической практики рекомендован объективный метод определения ксеростомнн. Метод может быть использован в широкой кдинико-лабораторной практике, в том числе при скринииговых исследованиях. Метод позволяет быстро получить результат исследования.

2, Методы определения ксеростомнн и метод клиновидной дегидратации смешанной слюны рекомендовано включать в комплекс обследования больных с калькулезным холециститом, Они могут быть использованы для определения тяжести состояния больного, что особенно актуально для пожилых пациентов, твх как v них чаше бывает стерта клиническая картина обострения хронического кальку лезиого холецистита и сю осложнений.

3, Для динамического наблюдения за больными гастрозэофагеальной рефлюксной болезнью рекомендовано использовать методы индуцированной хсмилюмикесцениии и клиновидной дегидратации ротовой жидкости.

4, Для прогнозирования результатов лечения больных со злокачественными опухолями роговой полости рекомендовано включать в диагностический комплекс методы индуцированной хемнлюмннесненпни н клиновидной дегидратации слюны.

5, Рекомендовано включать метет клиновидной дегидратации ротовой жидкости с автоматизированной обработкой изображений в комплекс профилактических осмотров для выявлении больных с заболеваниями верхних отделов пишсварнтельного тракта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Агапова, Елена Владимировна, 2007 год

1. Ю.Богдано» С.И., Макаров Н-А., Клугман Е.Г., Чистов АЛ- Классификация острого ланкреапгта // Нижегородский медицинский журнал. 2002. - №1. -С. 134-137,

2. П.БудовскиЙ А. Б. Причины ксеростомии.htipr//wwwrbudovsky.ru',docs,kscrosiom 1 Jitml.

3. Бурков СМ Желчнокаменная болезнь у пожилых варианты клинического течения, лнагностики и лечения И Врач 1997- ■ №11- - С. 8-11.

4. Бурлаком Е.Б. Роль антнокислительной активности лнпндов в клеточном метаболизме И Витамины. Киев, 1975. - T.S - С. 37-42.

5. Васильев В.Е., Перунов А.Б. Острый халецистит: современные технологии лечения it Internet-file: hnpii'/mvvv.consitiuTn-medknxm.com.|,rnetliafcon4iliijm''01 Об1' 279.sh»ml.

6. Вепстативные расстройства; Клиника, диагностика, лечение / Под ред. А,М Вейна М/. ООО «Медицинское информационное агентство», 2003, - 752 с.

7. Еб.Вейн A.M. Шеи нервизма в гастроэнтерологии Н Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологни, колопроктологни. 1997. - №3. - С. 7679

8. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит Н Болезни печени и желчевыводящих путей / Под ред В.Т.Ивашкина, М,: ООО Издат. Дом «М-Вестн», 2005. - С. 46М78.

9. Встшев ПС., Шкроб О.С., Бсльцевнч Д Г. Желчнокаменная болезнь. М.: ЗАО «Медицинская газета», 1998. - 192 с,

10. Владимиров Ю,А., Шерстнев МП. Хемилюминесцениня клеток животных. М.ВИНИТИ, 1989 - ПО с.

11. Возрастные особенности функционирования желчевынодящей системы в норме и при патологии желудочно-кишечного траппа / В-Ю-ГолофеевскнЙ. В. А Новицкий. ВИ-Педь и дрУ/ Клиническая геронтология. 2002. -№12,-С. 25-28.

12. Галеев М.А., Тнмсрбулотов В.М. Желчнокаменная болезнь н холецистит, -Уфа, 1997,-212 с.

13. Галкин В.А. Холслнтиаз. Новые аспекты. М.: ЗАО «Медицинская газета», 1996 -192 с

14. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. СПб: Пнтср, 2002. -480 с.

15. Гребнсв АЛ- Болсэнн пищевода II Диагностика н лечение внутренних болезней / Под ред. ФИ, Комарова. М,: Медицина, 1992. - ТЗ. - С. 9-33,

16. Грнгорьеа И. В., Чиркни ДЛ Роль биохимического исследования слюны в диагностике заболеваний // Клиническая лабораторная диагностика. -1998,-№6.-С. 18-20.

17. Гринсвич В.Б., Ткаченко Е.И-, Успенский Ю.П. Уровень креатннина в крови и слюне прогностический крнЕерий клинического течения язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтсрологнн, гепатологнн. колопроктодогни. - 1996. - №1. - С. 58-62.

18. Гуль В.Е, Структура н прочность полимеров М.: Химия. 1978. - 328 с,

19. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1966, - 300 с,

20. Дворецкий Л И. Ведение пожилого больного с ХОБЛ. М. Литтерра. 2005.-216 с,

21. Дворецкий Л.И. Пожилой больной в практике серапевга // Русский медицинский жу рнал 3997. - Т. 5, №20.

22. Дедерер Ю.М.+ Крылова HJt, Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. -М.: Медицина, .9вЗ. J 74 с.

23. Делсрер Ю.М., Устинов Г.Г. Ожирение, гнперлипкдемнн н желчнокаменная болезнь !! Клиническая мелнннна. 984 - №10, С, 1417,

24. Денисов А,Б. Слюнные железы теез-объект для оценки биосоаместнмости в стоматологии И Бюллетени экспериментальной биологии к медицины.-2001. - том 13t.J62.-C. 124-131.

25. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна. М. 2003.

26. Диагностика и лечение гастроззофагеальной рсфлюксной болезни / Ивашкин В.Т, Шептулин А.А , Трухманов А.С. н др. №: 2004, - 30 с.

27. ЗВ.Дильман В.М. Большие биологические часы (введение в ишшральную медицину). М.: Знание, 1982,

28. Дубовая Л.И., Григорснко В К- // Лабораторное дело. 1990. №4. - С. 70-71.

29. Дударсв А,Л- Лучевая терапия. Л.: Медицина, 1988, - 192 с,

30. Енгулатова Т.К. Содержание желчных кислот в ткани слюнных желез И Функционально-метаболические аспекты патологии внутренних органов: Сб.науч.тр. Ташкент: ТГМИ. 1989, - С. 51-53.

31. Завал и шли И,А,. Захарова М.Н ОксндзигныЙ стресс общий механизм повреждения при заболеваниях нервной системы Ч Журн. невропат, и психиатр.-1996.-С, II1-114,

32. Зубов П И . Сухарева Л-А, Структура и свойства полимерных покрытий. -М: Химия, 1982. -256 с,

33. Иванов И,И., Тарусов Б.Н- Перераспределение антноксидантов липидной природы в организме животных при раке // Физико-химические механизмы злокачественного роста. М.: Наука, 1970. - С- 112-116.

34. Ивашкнн ВТ. Соляная кислота и кислотозависнмыс заболевания // Русский медицинский жу рнал -1995. Том 2, №4. - С. 7-9.

35. Имянитоа Е.Н, Геронтологические аспекты молекулярной онкологии И Успехи геронтологии. 1999. - №3, - С. 29-37

36. Каган В.Е-. Орлов О.Н., Прнлипко Л.Л. Проблема анализа эндогенных продуктов псрскнсного окисления лнпнлов // Биофизика 1986. - Т. 18, -С, 191.

37. Калинин А.В- Гастроэзофагсальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике н лечению И Русский медицинский журнал, 1996. - Том 4, №3. -С. 144-148.

38. Карасева Г.А., Уласевич Д.П. Свободнораднкальное окисление лнпндов и его коррекция у больных с язвенной болезнью в пожилом возрасте //

39. Альманах ««Геронтология н гериатрия» f Под ред. В.Н.Шабалнна. -Москва, 2001. С. 203-204.

40. Карюхин ЭВ. Старение населения; демографические показатели // Клиническая герошология, 2000. - Jfel. - С. 56-61.

41. Каря кипа МИ. Физико-химические основы процессов формирования и старения покрытий. М.; Химия, 1980. - 216 с.

42. Комарова Л.Г. Биохимические параметры крови н слюны при язвенной болезни у детей И Вопросы охраны материнства и детства, -1998, >*г7.~ С.13-16.

43. Комарова Л,Г„ Алексеева О.П, Новые представления о функции слюнных желез в организме. Н.Новгород. 1994- - 96 с.

44. Комарова Л.Г., Алексеева О.П. Сазивалогия. Н.Новгород: Изд-во НвжГМА, 2006. -180 с.

45. Кузьмина Е-И„ Нелюбнн А.С., Щенникова М.К, Применение индуцированной хсмнлюминесцспцни для оценки свободно-радикальныхреакций в биологических субстратах It Межвузовский сборник биохимии и биофизики микроорганизмов, Горький. \983, - С. 179-183.

46. Лазебннк Л Б., Дроздов В.М. Заболевания органов пищеварения у пожилых. М,: Анахарсис, 2003, - 208 с.

47. Лапина Т.Л. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов И Фарматека. 2003. - №10. - С, 10-15,

48. Леонова Я.Е., Омнгова Е.Ю. Балуева П.М., Мальцева И.П. Влияние раствора морской соли «Ахиллес» на микрокрнсталлнзацню ротовой жидкости у детей // hnp^/wwvv,stomalburg.ru|,article&''ktin,'') .htm!

49. ТЗ.Лсус П.А., Бслясова Л.В. Способ определении сухости полости рта // EwJ.Oral Sciences. 1995, - Vol. 103, №2. - Р 34-35.

50. Мараховекнй Ю.Х. Всзнкулярно-лнпопероксидазная гипотеза формировании желчных камней И Современные аспекты теоретической и практической гастроэнтерологии: Сб, науч, ст. Рига: РМИ, 1988, С. 256-271.

51. Методические рекомендации но диагностике и лечению больных с заболеваниями органов пищеварения И Практикующий врач. 2002. - №1, -С. 2-4

52. Население России 1997: Пятый ежегодный демографический доклад Института народнохозяйственного прогнозировання РАН / От», ред. А,Г. Вишневский. М-: ООО «Книжный Дом «Университета - С. 31-34.

53. Нсйфах ЁА, Каган BJ:, Накопление перекисей липндоа в органах акивотных-опухоленоентелей // Биохимия. 1969. - Т.34, Jfe4. - С.692-695.

54. Николаева Е.Е., Степан енко Е.М. Антиоксндашный статус у онкологических больных в процессе лечения гннербдрической окенгенаиней // Бноантноксндэнт: Тез. докл. IV Всесоюз, конф М. 1989. -С. 176.

55. Орбели Л-А. Лекции о физиологии нервной системы. М.-Л- 1935.84.0снпенко М.Ф., Голубсва Е.А. Князев Л,А, Опыт лечения кпо требованию»» ксэрозивной рефлкженой болезни U Consilium mcdicum, Приложение «Гастроэнтерология», 2005. - Вып. №2. - С, 13-15.

56. Пакет прикладных программ для морфологического анализа бножндкостей «Морфотесп»/ Бузоверя М.Э., Шабалнн В.Н. С.Н.Шатохина, Щербак Ю.П. Сельчснков В Л- Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2003 612 503 от 13.11,2003.

57. Пасечннков В.Д. Функциональная изжога проявление неэрозивной реф.тюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе? it Consilium medicum. 2003. - Т-5, Хаб. - С. 312-318.

58. Ш1архоменко Л,К. Раблндь О.С. Желудочно-пищеводныЙ рефлюкс и бронх иатьная астма И Российский журнал гастроэнтерологии, гепаюлогии. 1994. - Jfel. - Том 3. - С. 41-44.

59. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. ■ М . 1983. 144 с.

60. Первый опыт исследования морфологической картины и свободнораднкальноЙ активности жилкой части пункта гон узловых образований щитовидкой железы / Потехнна ЮЛ., Щербатюк Т.Г., Зубеев П.С. и дрЛ Нижегородский медицинский журнал. 2004. №3, -С. И-16.

61. Платонов АЕ. Статистический анализ в медицине н биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы, М: Изд-во РАМН, 2000. -52 с.

62. Практическая гериатрия) Под ред. ЛЬЛазебника. -М„ 2000,

63. Причины смертности населения пожилою и старческого возраста / Л.Д Серова, 3. Д.Силина, ЛП.Кочсткова, о.Н.Гаснко И Альманах «Геронтология и гериатрия». Вып 2, - М„ 2003. - С. 14-15.

64. Программа исследований мсднко-соцнвлькых и демографических проблем здоровья пожилых в России // Матер. Консулы между нар. семинара. -М.: МЗМП РФ, 1995.-С, 13-И,

65. Проявления гастрожзофагеальной рефлюке ной болезни в полости рта / Барер Г,М„ Масв ИЗ., Бусарова Г А и соавтУ/ Кафедра 2004, - - С. 58-61.

66. Рапопорт СИ, Лаптева О.П., Райхлнн Н.Т. Гастроэзофагеальная рефлюкеная болезнь, новые данные по механизму заживления зрозивио-язвенных поражений пищевода // Клиническая медицина. 2000. - №8, -С. 31-37,

67. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATIST1CA. М.: МсдиаСферя, 2002. - 312 с.9S.P03C8 В.Б. Основы эндокринологии М, Иэд-во МГУ, 1994. - 384 с.

68. Ройтман Е. В-, Дементьева И. И* Колпаков П. Е. Вязкость мочи как оценка гомсостаза кврдкох нрургнчсс кнх больных в раннем послеоперационном периоде // Клиническая лабораторная диагностика. -1995 -N4.-С. 29-3К

69. Рошнна Т.В. Гастроэзофагальная рсфлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой: Лвтореф. дне. канд.мед.наук. М-, 2002. - 21 с.

70. Рыбаков А.И., Банченко Г-В, Заболевания слизистой оболочки полости рта. М„ 1978.

71. Рысс Б.С, Гастроэзофагеалыш рофлюксная болезнь И Мир медицины. -1998 №6.

72. Секарева Е В. Состояние вегетативной нервной системы у больных гастроээофагеальной рефлюксиой болезнью ft Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - №1. - С. 107.

73. Ссльс Г, Очерки об адаптационном синдроме М,; Медпо, 1960. - 256 с

74. Соколов Е.И., Подачнн В,И„ Белова Е.В. Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой системы. М., 1980.

75. Сметанина Ю.Г., Шншпор И.В- Исследование влияния курения на развитие желудочно-кишечных заболеваний.■' В сб.трудов «VI школьные Харсгтоновскне чтения», Саров: РФЯЦ-ВНИИЭФ, 2006, C.166-I68.

76. Сорокина С.Р., Конторшнкова К.Н,, Иванова И,П. Оценка •эффективности озонотсраннн хронического генералнзо ванн о го пародонтита по состоянию про- и антноксилаитных систем ротовойжидкости И Нижегородский медицинский журнал 1997. - №4. -С. 5455.

77. Способ диагностики обострения хронического холецистита tt Ю.П. Поте хина, П.С.Зубссв, А.В.Страхов и др. Патент РФ на изобретение №2199744,2003 г.

78. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство / АМН СССР; Л.И. Ару ни, А.Г.Бабаева, В.Б.Гельфанд и дрУ/ Под ред. Д.С.Саркисова. М.: Медицина. 1987. - 448 с,

79. Сухарев А,Е., Фрейднн Л.И. Николаев А А., Сухарева Н.А. Лактоферрнн слюны человека новый показатель состояния здоровы) // Стоматология. - 1994. - №4. - С. 19-20.

80. Толченов Б А., Введенская ЕС- Медико-демографическая ситуация в связи с постарением населения и здоровье пожилых в крупном регионе России // Нижегородский медицинский журнал, 1999. - №1, - С. 55-61.

81. Туго» И,И,, Кострыкииа Г,И. Физика н химия полимеров, М.: Химия. 1989.-432 е.

82. N5, Уварова Н-А, Патологическая физиология пищеварения U Патологическая физиология / Под ред. А.Д.Адо, В.В. Новицкого. Томск: Нзд-во Томского ун-та, 1994. С, 361-377,

83. Устройство для контроля бнохсмнлюмннесцснции, БХЛ-06 / С,В.Ермолин, Б.С.Родичев, М.Ю.Кожаков, Е-И-Кузьмнна / lit Всесоюзное совещание по хемилюмннесценцнн,- Тезисы докл.-Рнга. 1990, С. 128.

84. Федоров Б.М, Эмоции н сердечная деятельность, М., 1977.

85. Физиология челюстно-лнцевой обЛ&СТН i Под ред. С-М.Будылииой, В.П .Дегтярева. М.: Медицина, 2000, - 352 с.

86. Филин В. И-, Гнлиркм Г. П. Острый панкреатит и его осложнения. -Кишинев: ШТИИНЦА, 1982. 146 с.

87. Флсгчер Р., Флетчср С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998, -352 с.

88. Хавннсон В.Х., Каринов В,А,, Арутюнян А.В., Малннин В.В. Свободнораднкальное окисление н старение. СПб: Наука, 2003. - 327 с.

89. Хохлов В Н. Особенности клиники острого холецистита у лиц пожилого возраста//Клиническая медицина. 1964. -№11.-С. 130-133.

90. Цслннсккй И.В., Шугалсй И.В. Лукогорская СЛ. Ценные процессы в органической химии и биологии./ Рос-хим.ж, (ж.Росхнмоб-ва им. Д.И.Менделеева). T.XLVt №2 - 2001, - С. 1-15.

91. Чсмернс ТЛ., Волкотруб Л.П. Злокачественные новообразования у людей старших возрастных групп // Альманах «Геронтология и гериатрия» / Под ред. акад. В Н.Шебалина. Вып. t - - М-. 2001. - С. 287290.

92. Черняксвич С.А, Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме н при патологии И Российский журнал гастроэнтерологии, гепатолопш. колопроктологнн. 1998- - №2, - С, 3339.

93. Шебалин В.Н. Предисловие // Актуальные проблемы геронтологии / Пол ред академика РАМН ВН.Швбвлнна. М, 1999. - С. 9-10,

94. Шабалнн В.Н., Серова Л.Д. Физнканьное обследование пожилого пациента !) Руководство по геронтологии t Под ред. академика РАМН В.Н.Шабалина, Мл Цнтадель-трейд, 2005. - С. 301-345,

95. Шабалнн В.Н., Шатохина С.Н. Аутогенные ритмы н самоорганизация биологических жидкостей // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1996 - Т. 122, №10, - С. 364-371.

96. Шебалин В.Н., Шатохнпа С,Н, Морфология биологических жидкостей человека Мл Хрнзостом. 2001. - 304 с.

97. Шапошников Л.В. Холецистит, Пгпотспо. диагностики н хирургическое лечение. Ростов, 1984. -224 е.

98. Шатохнна СЛ., Разу мора С.Н. Шабалнн В.Н. Морфологическая картина ротовой жидкости ли агностические возможности // Стоматолотя, - 2006. - №6.

99. Эве К., Карбах У. Фу нкцни желудочно-кишечного тракта Н Физиология человека / Под ред. Р.Шмидта н Г.Тевса. В 3-х томах. Т.З. - М- Мир. 1996 -С. 740-784.

100. Элементы патологической физиологии и биохимии / Под рсл. И .И Ашмарина М,: Изд-во МГУ, 1997,-238 с.

101. Эммануэль Н.М. Кинетика экспериментальных опухолевых процессов -М.: Наука. 1977

102. Эффективность вегетотропной терапии нрн гастроээофвгеальной рефлкженой болезни у детей / Фуголь Д.С., Лобанов Ю,Ф,, Бншсвская Н.К. и дрЛ Детская гастроэнтерология. 2006. №4. - С- 38-40.

103. Amsunov V,N, Age as a risk factor in multistage earcinogencis // In •Comprehensive Geriatric Oncology" (ctfc. Balducci I-., Lyman G.H. Ershtcr W.B), Marwood Acadcmic Publishers. 1998. - P. 157-178.

104. Baker L.H-, Licberman D„ Oebtkc M. Psychological distress in patients with gastroesophageal reflux disease ff Am. J, Gastroenterol. 1995. - Vol-90 (10) -P. 1797-1803.

105. Basu K., de Caestccker J. Surveillance in Barrett's oesohpagus: a personal view// Postgraduate Medical Journal. 2002. - Vol-78, - P. 263-268.

106. Clarfcson J.E. Epidemiology of root carics H Amcr. J.Deni 1995. - Vol.8, N6.-P. 329-334.

107. Collard J-, de Chelderc C-. KocJt M Laparoscopic antireflux surgery What is rea! progress? // Ann. Surg. 1994, - Vol.220, N2. - P, 146-154.

108. Cortopassi G., Liu Y. Genotypic selection of mitochondrial and oncogenic mutations in human tissue suggests mechanisms of age-related pathophysiology // Mutat. Res. -1995 Vol. 338, - P. 151 - 159.

109. Dowd FJ, Saliva and dental caries // Dent, Clin, North. Am. 1999. -Oct;43{4), - P 579-597. Review,

110. Dreher D. Junod A.F. Role of oxygen free radicals in cancer development // Eur. L Camcer.- 1996. -Vol.32A,Nl-P. 30-38.

111. Edgar W.M-, Higham S.M., Manning R.H, Saliva stimulation and caries prevention // Adv. Dern. Res, 1994. - Jul;8<2), - P. 239-245. Review.

112. Einarsson K., Angehn В. H In Grundy S.M, Bile acids and atherosclerosis. -New York; Raven Press. 1986, P. 66-67

113. Falk G.W. Barret's esophagus: screening, surveillance and decisions on dysplasia and cancer risk // Scientific sessions handouts. Digestive disease week, 2003.-P. 248.

114. Pass R-. Tougas G. Functional heartburn: the stimulus, the pain, and the brain // Gut. 2002. - N51. - P, 885-892.

115. Harman D. Aging: A theory based on free radicals and radiation chemistry It J. Geront. 1956. -Vol.lL-P, 298-300.

116. Holloivay R.H., Dent J. Pathophysiology of gastroesophageal reflux. Lower esophageal sphincter dysfunction in gastroesophageal reflux disease It Gastroenterol. Clin. North. Am. 1996. - Vol. 19. - P. 517-535.

117. Howdcn G.F. Erosion as the presenting symptom in hiatus hernia ft Br. Dent. J.- I97l.--Nsl31.-P. 455-456.

118. Identification of die characteristics influencing the degree of antisecretory activity of PPls I Pantoflikova D. Dorta G„ Jomod P. et а1У/ Gastroenterology.- 2000, Vol. 118. - P. 1290. Abstract.

119. Jarvmcn V„ Rytomaa I- Location of dental erosion in a rcfTered population U Caries Res. 1992. -№26. - P. 391-396

120. Jarvinen V. Mcurman Т.Н., Odont D., Hyvarincn H- Dental erosion and upper gastrointestinal disorders //Oral Surg. 1988. - №65. - P. 298-303.

121. Kahrilas PJ. Gastroesophageal reflux disease// JAMA 1996. - Vol-276. -P. 983-988,

122. Lenander-Lnmtkari M., Loimaranta V. Saliva and dental cartes // Adv. Dent, Res. 2000, - Dcc;l4. - P. 40-47. Review,

123. Luo L.Z., Werner КЖ, Goltin S.M., Saunders W.S. Cigarette smoke induces anaphase bridges and genomic imbalances in normal celts t/ Mulal Res.- 2004. Oct 4;554(l-2). - P. 375-385.

124. Mcurman J.H., Toskala J,. Nuntinen p. Oral and dental manifestation on GERD// Oral Surg. 1994, - №74, - P. 583-589.

125. Mutirangura P., Siwtwdkul W, Gallbladder contraction Capacity in response to liquid fatty meal; a real time ultrasonographic study, // J. Med. Assoc. Thai,- 1996. Vol. 79. - P. 640-647.

126. Nusbaum NJ. The aging/canccr connection // Am. J. Med. Sci, 1998. - Vol, 315.-P. 40-49.62, Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders / Drossman DA. Creed F.H., Svcdlund J. ct aU/ Gut. 1999, - Vol, 45. - SuppMI. - P, 1125-1130.

127. Re/niek A.Z., Mershkovich O. Naglcr R.M- Saliva a pivotal player in the pathogenesis of oropharyngeal cancer. British Journal of Cancer, published online 25 May 2004

128. Scully C. Epstein J., Sonts S. Oral mucositis; a challenging, complication of radiotherapy, chemotherapy and radiochcmotherapy. Pan 2: Diagnosis and management of mucositis Head & Neck № I (2004) 77-84,

129. Sclye II. Syndrome produced by Diverse Nocuous Agents. Nature. -N3479. - Vol.138. - 1936. - P.32,

130. Sonis S.T. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the development of chemotherapy-induccd stomatotoxicity. Oral Oncology 34 (1998) p.39-43.

131. Sonis ST., Elting L.S„ Kccfc D. et al. Perspectives on cancer therapy-induced mucosal injury. Cancer. 2004, v. 100 (suppl.), p. 1995-2025.

132. Starr M.( Meining A. Pathophysiology and pharmacological treatment of GERD // Dig. Dis. Sci, 2000, - №18 (2). - P. 93-102.

133. Ultrasound-guided trans-parietohepalic cholecystostomy in the critical patient: current indications / Bongarzoni G. Bovc A, Palone G. el aE // G. Chir. 2001. - Nov-Dec. - Vol. 22, №11-12. - P. 395-400.

134. Vela M-F-. Camacho-Lohato L. Srinivasan R et al, U Gastroenterology. -2001. N120,-P, 1599-1606

135. Vijg J., Wei J.Y. Understanding the biology of aging: the key to prevention and therapy H J. Am, .Geriatr, Soc. 1995. - Vol. 43. - P. 426 - 434.

136. Wcinbeck M., Barnct J. Epidemiology of reflux disease and reflux esophagitis // Scand, J. Gastroenterol. 1989. - Vol.24 (Suppl. 156), - P. 7-13.0/I& о-.