Нарушения мукоцилиарной системы у больных хроническим риносинуситом и их коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, доктор медицинских наук Захарова, Галина Порфирьевна

• Захарова, Галина Порфирьевна
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Захарова, Галина Порфирьевна

ВВЕДЕНИЕ-.—.

ГЛАВА I, СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЦС И РОЛИ СЕ

НАРУШЕНИЯ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ХРС (ОКЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

П. Современные кИГЛЯЛЫ «а ирвблему хречшческю; рнц0син>ч:итов

ПЛ. Эгамотая и патогене!-ибо.«;ват».-----.. П

1.1.2. Клиника и диагностика ХРС„.

13. Лечение ХРС

1.1.4. МЦТ н его исслслошшие и клинической практике

1.2. Мукошливривл система сл «чистой оболочки ВДП Структура и у«и»--------*

1,2-1. Панэтнс о мукоцилиариой системе.из.э. Мсхпниэмы МЦК слизистой сбодспгеи ВДП

1.2-3. Физиологические осиовм МЦТ ВДП че.-нчк*в- ■—~.

1.2.3.1. Эпителия сди-шегей оболочки ПДЛ ик основной компонент МЦС-—

1.2.3.2. Секрет СО ВДП- (Состав н сюЯспи»).

12 3 3 Улт.тримикросконИ'кское строение рССШГКК мерцательных деток респираторного шители* И механизм их днгжапи. ,„

1,2 3 4 Методологические основы ыорфологнчссхого исследования структур твердой фазы «крем СО ВДП

ГЛАВА 2- Маеериал н методы исслеловмнм.„-.

2,1, Характеристика обследовании* больных Объем проведенных исследований

2 2 Методы исикдовшни.——.—.—..

2.2 1 Кдщтчееиц методы.—

2.2.2 Фииюлоткческис методы жслсдофыи*

2.2.2 1 Новый комплексиий метод оценки МЦТ.

2-12-2 Способ получения реснитчатого та инталия с покрюосп СО

22-13 Ожсперимягтатьное исскДОмяие д*кгатслыМ1 активности

2.2.3. Морфс.ю! írictitóc исследование структур твердой фазы БЖ СО

ВДП (секрет* к НОЛОСДЛРЧ1ЮЙ жшдаети гамо гейта).

2,2 31. Способы получети БЖ {носового секрета и и ад осадочной • СО ВДП) для морфологического МИКЛОваииа

2.2.3.2 Метод получения cipyvryp твердой фат БЖ - клиновидная дегидратация (КД).

12.4. Электронно-микроскопический мстоа.

2.2.5 Бжшшнчсскмс и иммунологические методы исследования

2.2.5.J. Способ« получения материала (CK и носовых смыв)..

2-2-3,2 ЛоСораториые методы ИССЛЗДОМИМЯ

2-2-6. Обсуждения .,-.———-—.——.-.7»

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ И МЕХАНИЗМА ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ РЕСНИЧЕК ЭШГГЕЛИЯ ВДП У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ХРС И ХОБЛ----—-— S

3.1, Результаты экспериментального нНКМИНН основных napaMCïpo« двигательной активности ресничек супраипллышк препаратов меркягслыюго ИНТТСЛИН дихателинк путей у здоровых н больных ХРС и ХОБЛ

3.2. Определение ишйраяьного показателя эффективности МЦТ - скорости

M ЦТ к нтучснис мехштэмв МЦТ.

3-3. Алгоритм диагностики нарушения МЦТ (дюшггммноЯ активности рссиичск)

3.4. Критерии диагностики нарушат* МЦТ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения мукоцилиарной системы у больных хроническим риносинуситом и их коррекции»

Актуальность всслсшланив. В последние годы наблюдается неукпооныП рост заболеваемости хроническими воспалительными иболевшгиями верхних дыхательных путей, в том числе N ХрОШЧОШ рниосинускпм (ХРС) [5.53, 119.33,38, ] 56,6.27,90,4«, 60.91].

ЧиЛолсллннс сопровождается частим ренидиаироаашЬСМ, длительной потерей трудоспособности, а также юлшиюкиисм орбнПЯН№ и пнузричсрсниыч осложнений л зри 1г.1ьнич нарушений [44. 46, К. 50, 51, 38, 90].

Ряд авторов отмечает значительное снижение крестил жмиш больных ХРС, лаже более выраженное, чеч прн коронарной недостаточности к ХОБЛ 1112.51.138.48.59.253]

Актулльноста проблемы ХРС обусловлена также его высоким удельным весом а структуре общей ЛОР патологии и среди заболеваний верхних дыхательных п)тей (ВДП), неполной 1пучеииостью ттчопгтогеием, тесной »■пью с Вротнисючиой внаюпкА, отсутствием эффективных методом лечения, которые позволили бы значительно сокрхпгтъ число рецидивов заболевания [72.130.13«. 21.27.4«, 70.91.92|

В связи с ли«, проблема лечения ХРС является в настоящее время одной ю самых актуальных в оториноларингологии [50, 38, 60.70.91,92]

Особое место в этой проблеме занимает хроннчсскнЛ полипозиый ривосикуент (ХПРС), что об)1««™«» политтодогическим характером, и особенно высокой частотой его рсциднИфован И я ]21, 175]. Согласно сонрсиенныы представлениям, в основе развития ХПРС лежит хронический воспалительный процесс |18, 112], Этот факт денег ХПРС отдельной составной частью общей проблемы хронических воспалительных заболеваний нося и ОНИ (ХРС}

Сложившаяся в настоял«* время тенденция, увеличения заболеваемости ХРС, связывается многими авторами с отрицательным влиянием окружающей среды кимфекциишго аллергенов, иифйешюниых агентов, механическим, физическим и химическим вотдеЯстнием. в том числе вредными привычками. в первую очередь курением. переутомлением н хроническим стрессом [154, 45, 46. 142,10, 86 J Кроме того, существенная роль пркдмтся яедооппеекому иеблагополучвю большинства |№1МП России, лфгашит шпяу« промышленными отходами и рядаиктинниын веществами 34 58, 184, I01JI2,138].

Большое значение придается еннккн» иммунной редеиямости ОрПиизма и » первую очереди местной вшили СО ИДИ |17.122, 117.34. 101, 130. 81. 114. 61, 138. 2. 250. 240. 213]. а также генетической предрасположенное™ [45.46.184,14ÍJ

Наиболее перспективным направлением лечения ХРС вне и России, так и за рубежом в настоящее время считается комплексное лечение, включающее отоскопическую микрохирургию носа и 01ТП и коиееряиптиую терапию, направленную яа основные звенья патогенеза ХРС [8, 95) Однако, несмотря ма гоэсгапиюе уилгерцклетмаанме .методов лечетнм ХРС, ojrjr не приводят ш полном) излечению, a cbjthi с недостаточной пвтокметичккой направленностью. обусловленной не окоичптслыгоА итученпостио его iiHoiia-hHeiKrü [ N5,901

Глашш роль в мшите ВД11 человека от внешних н внутренних патогенных вотдействиО принадлежит мукошлнориой системе (МЦС), которая ocjnleciiLUcr мукоцилзирный ttitpeiie (МЦК}, лключаюшнй физические и химические мехомпмы шшиты, в том числе и местный иммунитет. МЦК обеспечивается функивчишроинием ресничек мерцательного эпителия, а также оппшальнш качественным и количественным составом cckjxüí СО ВДГ1. Реснички анкете с окружающими их слоями секрета »ль и гель образуют биологически функциональное единство, являющееся пиемии компонентом МЦС. МуПННЩНШ! ipajiarapr (МЦГ) представляет один m важнейших механизмов мукоцнлиарного клиренса, а также основной критерий оценки состояния МЦС (74,75.111,276,334]

Нарушеиие МЦК и в частности МЦГ представляет одну hi главны* ■Чйтан ивпЯСМШ хронических воспалительных заболеваний дтательных путей, включая ХРС [106.107,164.110,128].

Однако ли ак пор отеплите МЦС и ее транспортов функции при лечении заболевания учитывается далеко »с в полной мере

Нслостиочиость сведений о характере нарушении МЦС н их патогенетической роли ш полпгсновеийИ ХРС обусловлена несоверотаюиом существующих (рщкшюшшх методов исслелопання шмнш et «оппонентов; реснитчатого ara rapara и секрета слизистой оболочки |1Я). Это, в первую очередь, связано с трудностью получения и исследовании сложноструктурированных биологических объектен исключительно малых pai«еров и объема, иомииигихся а труднодоступной области ВДП.

Обоснование методологического подхода изучения МЦС, с i юсобству ю шег о получению помп JttMHWx о патогенетических нехдапомах хроиимции нешипггевдиога процесса при ХРС и разработке комплекса методов его ранней диагностики и .течении является необходимым условием ПОвЫНКЧИИ тффеЖТНЙНОСТИ ЛСЧСШШ боЛМЫХ ?tyMAN<KCKN4 prtNÖCMJft CífТОМ к представляет в настоящее врем* несомненную актуальность

Цель нп.шовина

Разработка новых технологий диагностики и лечения хронического рииосииуснта на бак ncCJKflOMHlu структурному и кш*о идя ыюй оргаикищн» мукоцшиарноВ системы верхних дыхательных путей ■ норме н при патологии, исход я из современных припиши» доказательной 1ПМШ1Ш,

Задачи нп.нлонина

I И у чение удi.tpac-фукгу ры эпителия и собственного слоя слизистой оболочки (toca и окодоносовых пазух у больных хроническим рнносинуснточ i Исацашие нсХШПШ и основных парим стран двигательной активности pccmt4cK мериатслыюго эпителия верхних дыхательных путей у больных хроническим рниосипуситочг

3 Исследование структур твердой фазы секрета и надосадочной жидкости гочогеият» СЛЮИСТОВ оболочки полости носа у больных хрощгческим римосинуситом.

4. Определение количественного состава н фуикцпомалыюП шпкмоосш снсцифичесюгх и исогсциф|П(1гсы1.\ антимикробных белковых КйМПОНеЧЮЯ секрета слиЗДстоА оболочки полости носе и сыюротюс *ро«н у больных ироническим риноеинуеитоы.

5. Обоецовмгпе нового четааодагического подхода рмпмЛ щмпюстикн хротгчвекчо рщимяиуевп с лолкчпьм разработанного комплекса

Д11Л НОС ПГЧССЦИХ ТС СТОЙ II ХрНтерИС» оценки СТр\ Н)|Н I о-фу )1 НЦКМШЛЫЮ ГО состояттк купцшцнпй системы слюистоЛ оболочки верхних дыхательных путей

6 Выбор тактики лечения больных хронический риносинуситом на основании тагливнлу&лмкЛ оценки тффекшяноетм муимошириого транспорта

7 Разработка комплексного шиш нйтогснешческого л счеши Сольных хроническим рнностшуснтом, включающего коррекцию нарушения мукоиилиарного транспорта мукшактипнымн препаратами

Впервые у больных разными формами ХРС определен комплекс основных параметров, характеризующий нарушении двигательной лктмгосга реатчек мерцательного эпителии с помощью разработанного метода оценки МЦТ верхних дыхательных путей человека

Й/герыс тучно абос'юлаыы я рлзраВатш способ шбора тжпг*н лечения ХРС» а такзке критерии объективной оценки кик ею эффективности, -гак и действия на МЦТ мукоакгнвиых ПрОМрПО» на основе ведсаондиня состоим) МЦТ у каждого больною.

Впервые проведено морфологическое иссдедовиме биологических жидкостей слизистой оболочки полости тиса н омолоиосовык пазух (сскрегз к надосадочной жидкости гмоганта) в норме н у больных ХРС В результате исследования охарактеризованы морфотииы структур их твердой фаты а норме и при различных формах ХРС

Впервые у больных ХРС на основании изучения твердой фазы биологических жилкоссеА еподетоП оболочки носа получены данные о составе. питаяопгисюОМ характере » аклсижчгт процессе* в жидкой флк онределянмцнх патотаиггичссхис МОСМЮМЫ длинен о мболевлшц

Результат исследования позволили с формулировать концепцию хрокныпии воспалительного процесса верхи их дыхательных путей, согласно которой возникновение и развитие хронического риносииуснтп обусловлено етруктурно-фуикпиоипдипами шмененидмн оелчшних ммпгоксн гол МЦС на весх уровнях се организации

Впервые прюклемо комплексное многофакторнос исследование разных уровней. »ключм ультромикросюкшчссжий и ЪНЫККулярнЫй. ируктурно-функционального состоянии основных компонентов МЦС ВДГ1 человека Иссэдянмпе по то лип о лдп. пибМК полную хартещчктцку МНС в норме и при ХРС

На основании данных, полученным в pciy.ti.tatc исследования структурно - функционального состояния МЦС слизистой оболочки ЦДЛ, научно обоснованы и разработаны новые методологические подходы ранней диагностики и лечены хронического рк! »синусита.

Практическая щячичветь Исследовании

Разрабтан комплекс новых способов получения биологического материма основных компонента» чукоцидиарной системы (рсотчшго эпителия и секрета слимистоА оболочки ВДП) Он включал щадящий неиикгпгяный способ получения рестгче* эпителия НДП, инМййКщнЙ собрать материал а состоянии ш зии, а также методики получения внеклеточных (секрета} и внутриклеточных (ндаосысчиой жидкости гомогагатп) биологических жидкостей слимстой оболочки дм морфологического исследования структур их твердой фазы.

Разработан комплексный метол опенки МЦТ. позволяющий диалюстировать его нарушения у больных ХРС в суцраяитпльиых препаратах рсешгтчатога эпителия ЦДЛ на основе измерения наиболее информативных покаите-тей лвипггелыюй активности ресничек. Этот и под позаоляст осуществлять выбор тактики лечения больных ХРС 31 получать объективную оценку »ффеклгвноепч проводимого .течения в динамике, включи действие мук мкп hi P i№c препаратов, а также выявлять пнии cirro®, относящихся к группе риска ил основании инлииидувллой опенки M ЦТ

Проклеим морфологическое деедедмаиде структур твердой фазы биологических жидкостей слизистой оболочки ВДП дало возможность определять их ыорфотмли и норме л при разных форма* ХЕ'С м розрабо гит». НОВЫЙ ЫеГОД ранней диапкнпнки ТТОГО таболемния

Обоснованя новая методология изучения патогенеза и лна| носгики ХРС. которая может быть не иол ьлзвана ка к в клинической практике, так и в шучно* исс/кдомтсдюкой роботе

Разра&оган новый метод комплексною лечения больных ХРС, включающий сочетание функционального знлоскопического микрохирургического вмешательства на околоиосовых пазухах (ФЭМХ ОНИ) с консервативным лечением, направленным на коррекцию нарушения MUT мукоажтивными препаратами в послеоперационном периоде Применение этого метол о удлиняет ремиссию заболевания

Основные нпложгнни лясирганми, выносимые не мигиту 1 Возникновение и разнигис хроническою рииосинусита в значительной степени свянко со структурно-функциональными нарушениями ОСНОВНЫХ компонент« мукоиилилрщой системы: нарушением ультраструктуры и двигательной активности ресничек мерцательного яипеяня» нарушением структур твердой фазы и иммунной активности носовою секрета.

2. M столп чес кой основой ротпеей дняпюстнки хронического ринсснлуLilia сту*ит НССЛСДОМНИ* Основных КОМТЫШСНТОЦ мупмшлпарпой системы, в частности оценка эффективности нукоцидиориого транспорта, с помошно определения интегральных тжматслей его нарушен и», в также морфологическая оценка структур твердой фазы секрета слизистой оболочки полости носа путем онреж.теиич характерного морфотипа

3. Применение в комплексе с хирургическим .течением болыпах хроническим риносинуситом патогенетической консервативной TcpoiiíDi му »активными препаратами на основании индивидуальной оценка эффективности мукощширполз транспорта позволяет провести коррекцию et о нарушений и нонышает эффективность лечен ня заболевания

Лпробяиии работ ja

Материалы лисеерпшлн бша иредсгаалсны и обсуждены на пленарных мселдниях Санкт-Петербургского сбшест»а оториноларингологов (СПб . 1996, 194?, 1998, 2000, 2004, 2003); II градищшниой конференции РессиЯскоси обшестм ринатогов {Уфе. 1997); XXX Всероссийской иаучио-праетдакекой конференции чЛроблеми терапевтической и хирургической путнжшапш» (СПб,, 1997); Всероссийской научно-практической конференции, поемщешвдй 30-летмо Красноярские лето'пго-аллсргологнческого центра Красноярск, 1997); VII ипмиошньиоч конгрессе по бо,тоням оришюв лыхвни* {Моею«, 1997); конференции по заболеваниям органов дьосання (Кмрнши, 1998), Российский На^ию-практичмюэй конференции нПоаис инсгручеитпьиые технологии в отортюлариипмогши (Чебоксары, ¡998). Ill съезде Российского общества рино.югов (Курск, 199В); Международной юи|фере1гшгн «Прогресс в Ринологии» (Варшава, 2003), Международной конференции кТранспорг и потоки в жидкостях" (СПб., 2003); конференции »Золотая пропорция в норме и патологии» (СПб,. ДЮЗ); ид VI конгрессе Российского общества ринож»™. IV Пленуме правления Российского общества оториноларингологов (СПС. 2005); рабочей совещании ^Бвомечюгога 2005» (СПб. 2005), X ста.* оториноларингологов Украины (Судак, 200$), XVII cveiae отортквдорииготопэь Päocmt (ИижяиЛ Новгерйд, 2006).

Внелремнс результатов исследования о практику

Ртроботапиие комплексный метод опенки мукоиилйврного транспорта н способ выбора пияикн лечения бодьиих хроническим рииосииутитом внедрены в клшнсчсскую практику, нвучно-исследовате.тьскую работу и учебный процесс Сппк-Ы ктербургекого НИИ уха, лэр-и, носа и речи, а также кафедры оториноларингологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И11 Мечникова

Разработанный метод морфологического исследовании бйОЛОГШЧМЮа жидкостей слинигтП обточки полости носа, а также результаты теоретических исследований внедрены и учебный про»«« и научно-иссдедовател«ху» работу кафелрм нормальной физиологии Лоенно-медншшскоИ академии, факультета медзапиккоА фишки и биоиюкеиерин С'ашгг-Псгербу^екого люударетвеишго полтгтеллнчсского ^ияверонегга, а также иней нута фитологии им. И П. Ппилеша РАК

Публнкмип

1Ъ материалам диссерттшии опублнкомио 38 тучных работ, включи 4 шпекта на «обретения

Объем И структур« дкарпщн

Диссертация изложена на 280 страниц« машинописною текст н состоит П Мчцеиня, обзора лтперетуры, места глав результатов еобствсниих исследоваллЛ с обсуждением полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источники^ Список литературы содержит 360 источников, в том числе 18? отечественных и 175 иностранных авторов Работа иллюстрнрорши 27 таблицами и 4И рисунками

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Захарова, Галина Порфирьевна

выводы

1. Комплексный метод «ненки мукоцидиарной системы аерХННХ дыхательных путей человека, основанный ив объективном виалнэе двигательной шишш ресничек и морфа тнпп структур твердой фаты биологических жидкостей слиэистой обоввчим »oca, позволил ратработпть itonijc технологии дияпюстики и лечения хронических риносинуеитов, следуя современным принципом докитеяыюй медицины

2 У больных хроническим гнойным. ihwihuoshum. подиполго-пюйным pHHocHHyciTTOM и хронической обструхтивной боле»СЬЮ легких имеются существенные нарушения механизма мухоаиливрно1ч> транспорта и основных параметров двигательной активности ресничек мерцательного эпителия Bcpxinix дыхательных путей: частоты и амплитуды биения ресничек. длительности эффективного удара. соотношения восстанови гслыюго периода и периода эффективного удара, а также траектории движения ресничек.

3- Главными критершми диагностики нарушения эффективное™ транспортной фуикшш реснитчатого эпителия верхних дыхателыгых путей в норме и у больных хроническим риносниуситом являются сойпюшение ■рсыеин восстановительного периода н эффективного удара биения реснички (KJ, а также скорость мукоиилиариого транспорта (VMUI)

4. У больных хроническим риносниуситом средняя скорость мукоцилиариого транспорта стшжеиа по сравнению с нормой: цм гнойном риносинуситс на (5.0 ым/ши) - 52%, при полиноэном рнносинуште нп (4,1 мм/мин) 42%, при полипошо-гнойном риносинуситс на (5.6 мьь'мин) -58%, что обусловлено юиемпкн численных значений параметров и механизма движения ресничек

5. Нарушения уд ьт растру кгуры эпителия слизистой оболочки носа и о ко.*» юсовых naiyx у больных хроническим полшютным и тюявпомо-гиойным рииосииуснтом указывают па функциональную неполноценность у in« чукоцидиарной актами. Mranmuii жиггсяия. изменения структуры ЩМнА рсеннгчашх клеток и секреторных гранул бокаловидных Клеток. расширение межклеточных промежутков свидетельствуют о нарушении осНОММХ йШШ№ функций эпителия

6, У больных хроническим рииосииуснточ нарушения у л ьтроструктуры иигкпи и эффективности мукоцилняриого транспорта наиболее выряжены при гнойной к полтшозио-гиойиой формах рииосинусита При хроническом поли псином рииосииуснтс структурио-фунищоилльные иарушени* реснитчатого эпителия имеют очаговый характер ir распространяются преимущественно ив область иолипоню измененной слизистой оболочки, что является положительным прогностическим признаком

7 Объективная оценка двигательной азггивности рссиичек суправитальиыч препаратов эпителия верхних дыхательных путей у больных хроническим риноезшуенточ дозволяет индивидуально для каждого больного выбрать патогенетический комплексный метод лечения, Вжлкчвкчний коррекцию нарушенного мукоцилиарного транспорт мукоакгнвнымн препаратами, объективизировать результаты лечения, а также оценить эффективность действия назначенного мукоактзениого препарата нв мухоимливрный транспорт

8- Нарушение мукощшиарного клиренса у больных разными формами хронического ряиосниупгтл обусловлено дисбалансом в системе честной иммунной реактивности, проявляющимся в ослаблении специфических защитных механизмов н повышении акт наносы исспснифичес ких факторов местного иммузентега, вследствие изменения состава белков ¡юсового секрета; л также пгнжишеч ->ффестивиостн ЦМШЯЦИМго транспорта, 1»слсдс1 кис щглиарной дискннезни реснитчатого эпителия, на фоне хрогагческого вое ппл *тея u m го процесса слизистой оболочки носа и околоносовых пазух с участием микробного фактора

9 Морфотип структур твердой фчзы биологических жлщкостеА слизистой ободочки iraca существенно рanнчаете» у здоровых н больных хроническим гнойным, ПМЯЯОПММ рииосииуситом к вазомоторным ртиппом и определяете* видом биологической жидкости, характером патологии, индивидуальными особенностями оргоннэма, отражая патогенетические механизмы различных форм хронического риносииуснли

10 Обпшм патоморфодогнческим прнигаком хронического воспалительною процесса у больных разными формами хронического рнносииуеига является нарушение кристаллизации солевых структур твердо« фазы биологических жидкостей слизистой оболочки полости носа.

11 Комплексное патогенетически обоснованное лечение больных хроническим ри носину сиши, включающее функциональную эндоскопическую микрохирургию околоноеоиых пазух и консервативную терапию мукоактивными препаратами Геломнртол форте и Рниофлуимуцид, приводит к коррекции нарушения чукоцилиарного транспорта, удлинению ремиссии и повышению клинической эффективности лечения,

ПРАКТИЧЕСКИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Для оценки эффективности и выявления механизма нарушения мукоцилиариого транспорта у больны* хроническим риноеннуентом поошю использование комплексного метола исследования мукпциливрного транспорта и верхних дыхательных пут ях человека, включающего получение реснитчатого эпителия ненивазивныы способом, определение численных яшчеииИ основных параметров двигательной пктнвмости ресничек и критериев диагностики нарушения муючшлнлриого транспорта

2 При выборе метола лечения больных хроническим риноеииуситом следует проводить индивидуальную объективную оценку даптеяъной активггоста ресничек разработанным методам с помощью алгоритма и критериев диагностики нарушения мукоцилшфного транспорта. При выявлении иврунгеии» транспортной футгшии мернвтельиою янгпям верхних лыхвтелыгых путей у больных хроническим рниосннуситом показано включение в схему патогенетического комплексною .течения заболевания, коррекции нарушенного мукоцилиариого транспорта мукоакгнйыымн препаратами

3 !>ффсктнвиостт. лечения больных хроническим риноапгуентом в дшгамихс можно объективно оценить посредством определения основных параметров двигательной активности рссничек сулрмитвлишх препаратов реснитчатого эпителия, х арактер я »у ЮЩН х мукопнлнарный транспорт в верхних дыхательных путях человека до, во время и после лечения.

4 Выбор оптимального мукоактнвного препарата д»я коррекции мукоцилиорного транспорт» у больных хроническим рииосинуситом может быть сделан на основании Индивидуальной обьектнвной оценки чукоиилиарного транспорта в суиравитадьиых препаратах эпителия больных при проведении курса нумипший терапии

5. Для повышения эффективности лечения и увеличения длительности ремиссии у больных хроническим риносинуснтом при мышлении у них нарушения транспортной функции реснитчатого эпителия рекомендуете* назначение курса профилактической мукоактмвиой герапии вис обострения заболевания В качестве препаратов выбора рекомендуется применение Гсломиртола форте и Ринофлуимуцила При этом у больных хроническим поаивонпт и гилнпозно-гегаймьш риносниусиюм наиболее целесообразно сочетание приема Гсломиртола форте иди Ринофлуимуцила с кортикостероидными препаратами для иитранозалыюго применения

6, Получение биологических жидкостей слизистой оболочки носа (секрета и иоаосалочной жидкости гомотснато} для морфологического исследования рекомендуется проводить с помощью разработанных способов (Патент РФ на изобретение J&22S7161, Пвтсит РФ Ma ИНбрегаш Jfc 2293324.2007)

7, Для ранней доклинической диагностики и прогнозирования хронического ркносииуситв показано морфологическое исследование носового секрета, позволяющее its основании морфотнна его твердой фазы выявить пдтолотмчеенк изменения в составе жидкой фазы секретв

8, Разработанные новые способы получения и исследования секрета и надосалочной жидкости гомогеиатв слизистой оболочки носа» а также полученные в результате их применения научные данные могут служить научно-методической основой для изучения механизмов возникновения заболеваний верхних дыхательных путей нв нрпшишианьно новом уронне.

заключение

Рост заболеваемости ХРС, с о п ро во ждвю шеПс я частым ряшдквироваииеы воспалительного процесса, длительной потерей трудосп«об1юстн, значительным снижением качества житии больных, а также возникновением орбитальных и виу трнчсрспгых осложнений представляет в настоящее время одну in сям»« актуальных проблем оториноларингологии [-44, 45, 46, 8, 50, 38, 90]. Кроме увеличения частоты возникновения, проблема ХРС обусловлена 1акже недостаточной изученностью ттнотатогеиеза н отсутствием эффективных мстолов лечения заболевания, которые позволили бы значительно сократить число его рецидивов |72,130.27.91.92],

Стожившаяся тенденция увеличения заболеваемости ХРС связывается многими авторами с отрицательный воздействием окружающей среды, которое в значительной мере обусловлена неблагоприятной экологической обстановкой большинства регионов России [96, 34, 58, 184, 101, 112, 138}. a также вредными привычками курением, переутомлением и хроническим стрессом [154.45,46.142].

Большое значение в патогене* ХРС придется нарушению иммунной реактивности организма человека и в первую очередь местной иммунной зашиты СО ВДП {17,122. 130. В]. 250.101.213].

Главная ролл в защите ВДП принадлежит МЦС- Основная функция МЦС заключается в мукоцилиариом очищении - клиренсе, который обеспечивается двигательной ыггивностью ресничек мерцательного эпителия, а также оптимальным качеством. количеством и транспортабельностью секрета СО. Реснички вместе с окружающими их слоями с скреп» СО золь и гель образуют биологически функциональное единство, являкмцссея структурной основой МЦС. Транспортная функция МЦС - мухоцилиарный транспорт (МЦТ) является одним из важнейших механизмов МЦК [276, 333. 334|. Известно, что нэрушеиие функционирования МЦК и МЦТ является одной главных причин

МЯШПмюсиШ хронических воспплигеяимх забодеваштй дыхательных путей. в том числе л ХРС (J64, 106. 107. 110, L2&, 276). Изменение количееша и реологических свойств зпителиалыкн о секрета [22. 141.311.292). »«зывоет нарушение двигатели»« активности респичеяс [12*1. что способствует поддержи DDO и гоерсистенннн воспалительного процесса

Однако ДО настоящего времени при лечении ХРС состояние МЦС и ее транспортной функции учитываются Далеко не в полной мерс

Обоснование мстодо.минческото подхода изучения структурно-функционального состояния МЦС. снособсгиукицсго иатучению ноных данных о плтогеиетнчесюк механизмах ХРС и разработке патагеиеттгчеекн направленною комплексного метода его лечения является необходимым условием повышения эффективности лечения больных хроническим рииоеииуснтом и представляет в настоящее врет несомненную актуальность Основным наиболее показательным критерием опенки функциональною состояния МЦС служит МЦТ

В представленной работе проведено комплексное многофакторное и разноуровневое изучение структурно-функциональною состояния МЦС человека, а иорые и ири патология, для разработки комплекса новых технологий диагностики и лечения ХРС. ИСХОДЯ из современных принципов доказательной мелишпш с целью повышения эффективности лечения заболевания

Для оценки структ>1и(0-фуикциона.1ыюго состоятся главных компоиаггов МЦС ВДП человека реснитчатого аппарата и секрета слизистой оболочки в работе использованы современные клинические, фюнолош'кскне, биохимические, иммунологические и мсктролнО' мнкросконический методы исследования. Кроме того, основой проведенных исследования служили наиболее современные методологические направления исследований » медицине- Они включали прижизненную телевизионную микроскопию тканей и морфологическое изучение ©нодоччческих жидкостей человека

Разработка ti применение комплексного метода

Исследования муковидиорной системы ВДП человека при хроническом ршюсинуапе позволили лап. характеристик? струкгурио-фуикшюнольиым нарушениям основных ее камнеметов: ресничек и секрета слизистой оболочки,

В соответствии с постввлетпгымн целью и задачами ними были получены следующие результаты

Для исследования механизма МЦГ каин был разработан комплексный метод, который заключился в количественной оценке параметров двигательной актищнетн ресничек замтелия ИДИ (Патент РФ на изобретение Ni 2254805, 2005). Метол основывался m использовании протопиетюй телевизионной мпкрооомши препаратов сдзпистоЛ оболочки ВДП [12].

Комплексный метод включал I) получение сулровнтальиыч препарата реснитчатого эиигслия ВДП щадящим неинвазивным способом,

2) экспериментальное исследование двигательной пктинюсти ресничек иосрелспюм компьютерной обработки и анализа видеоизображений, полученных в ходе прижизненной телевизионной микроскопии суправитальиых препаратов мерцательного эпителия полости носа;

3) определение средних численных значений основных параметров двигательной активности ресничек в группах здоровых и больных ХРС. ОРС и XOKJ1. 4) аналитическое определение интегрального показателя эффективности МЦТ - средней скорости МЦТ в группах здоровых н больных ХРС и ОРС

Скорость Mtrr (Vmp) определяли как среднюю скорость перемещения кончика рссиичкн (Vf) за время наблюдения в эффективном ударе, когда рссничяа, полностью «распрямившись», проталкивает мой геля При этом Vr представляет в эффективном периоде Дзя вычисления скорое™ МЦТ быта использованы ппкмлтичеекдя модель двигательной активности реснички и аналитическая формула зависимости скорости МЦТ от остальных параметров движения, рассчитанные с не отдели ПФВДП СПб НИИ ЛОР х.б н. В В Шобпдииым |Г Г] Тахцюва. H H Шебалин, 2005] на основании данных, полученных при «шестом с коми кеяерпмпгтадьиосм исследовании

Дм изучения структур твердой фазы биологических жидкостей слизистой оболочки полости носа были разработаны новые способы их получения: внеклеточной - секрета (Патсзп РФ на изобретение № 2287161, 2006) и внутриклеточной иалосадочиой жидкости гочогенита (Патент РФ на изобретет к № 2293324,2007).

Подученные биологические жидкости переводили о твердую фазу посредством их структуризации (системной самоорганизации) методом клиновидной дегидратации |172|, после чего проводили морфологическое исследование структур твердой фазы под световым микроскопом

Изучение ультрастру ктуры эпителия и собственного слоя СО носа и ОНП и определение количественного состава и фуикционадыюД активности специфических и неспецифи'ксккх антимикробных белковых компонентов секрета СО пол осп г носа и СК у больных ХРС проводилось с ПОМОЩЬЮ общепринятых электронно-микроскопическою, биохимических и иммунологических методов исследования.

В проведенной работе установлено, что средние параметры двигательной активности ресничек но время эффективного удара: чистота (уД амплитуда (АД длина реснички (Ц). время :>ффекгмвного удара (ТД а также показатель отношения времени восстановительного периода бисннП реснички (Тг) к времени эффективного удара (К,'Т/Г,) в группах больных ХГРС, ХПРС, ХПГРС н ХОБЛ значительно отличались от группы здоровых

У больных ХПРС нарушение эффективности МДТ распространялось преимущественно на область полшюню Измененной слизистой оболочки, В области слизистой оболочки носа, удаленной от полипа, основные параметры двигательной активности ресничек больных ХПРС НС отличались от тех же параметров здоровых людей. !>го свидегедьстиуег как об очаговости, зак и о меньшей глубине н распространенности нарушений МЦТ при ХПРС, чем при ХГРС и ХПГРС

Количество клеток С неподвижными ресничками а груши« больны* XTPCf ХПРС. ХПГРС и ХОЕЛ превышало тиковое в группе норовых

Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют, что у больных ХРС механизм « траектория движения рмопп существенно отличались от здоровых. В период эффективного удоро ресничка ж вытягивалась во вею длину, не ныеияла своей кривизны и К2) иа разных участках длины и поэтому не обеспечивало поступательного движения слоя теть и эвакуации секрета Во время своего движения в восстановительном периоде рестпгчп не имнбалвсь, не выходила из плоскости -эффективного удара и, возвращаясь в исходное положение в той же плоскости, своим кончиком касалась ело* гель, перемещая его в обратном направлении. При ХРС период эффективного улара удлинялся и становится рплным восстановительному периоду. При ттом их соотношение приближалось к t ,0. Движение ресничек становилось замедленным. *млятннкообр*зным». продвижение секрега замедлялось и останавливалось.

Проведенные исследования M ЦТ у больных ХРС позволили разработать алгоритм н критерии диагностики сто нарушения

В результате проведенных экспериментальных исследований установлено, что наиболее достоверными информативными диапюсшческкчн критериями между нормой, острим п хроническим воспалением СО ВДП являются временные параметры двигательной активности рссипчек; время эффективного (Т,) и восстановительного (Т,) периодов, а также их соотношение iKj,

Выделенные нами в качестве главных критериев диагностики нарушения M ЦТ показатели, включают 1) соотношение времени восстановительного периода биеши реснички н эффективного удара (KJ и 2) скорость M ЦТ (Vhut), определяемую как среднюю скорость кончика реснички

В результате проведенных исследований обнаружено существенное снижение скорости МЦТ у всех больных риносииуситом. У болытых ОРС скорость M ЦТ снижалась m 2,9 мм.'мии {ЗОН), что обусловлено увеличением времени эффективною удара реснички (Т,). У болтик ХРС средни скорость муюпилнврлого транспорта была сшгжеиа по сравнению с нормой: при гнойном рмносииуснте на 5,0 мммнн (52%), при полиномом риносинуситс на мм'мни (434). при тмшняно-гнойном рникинуенте le» 5.6 мммнн (58%) Это обусловлено изменением численных значении всех параметров уменьшением кривизны кончика ресничек (Kj). длины ресничек (Ц), au ига пулы их биения (А), в период эффективного удара и уменьшением отклонения ресничек от плоскости эффективного удара, увеличением времени эффективного удара (ТД а также нарушением механизма движения ресничек

Полученные в результате исследовании данные свидетельствуют, что нарушения МЦТ у больны* хроническими воспалительными заболеваниями лык отельных путей, связаны с изменением подвижности ресничек мерцательного эпителия, обусловленной внутренними механизмами регуляции их лиижения обнаруженные при жперичентшпом исследовании уменьшение длины реснички, се кривизны, амплитуды колебаний, прн увеличении времени эффективного периода, играют определяющую роль в механизме нарушения их движения. Нарушение может быть настолько существенным, что приводит к значительному снижению )ффскт»пжти МЦТ, а частости, к снижению его скорости

Наиболсе значительно нарушение эффективности МЦТ выражено при ХГРС и ХПГРС.

Параметры дмптслыюя активности ресничек в полости носа (частота колебаний) у больных ХРС н ХБ не имели достоверных отличий от таховьц в ОНИ и бронх« у тех же больных, что позволило нспольэомть для диагностики нарушения МЕЛ' у больных ХРС и ХБ еулравнтальиые препараты реснитчатого эпителия СО пол осп i носа Для получения «управители 1Ыж препаратов был исподькнмн разроботвшплй псинианвный. щадящий метод, не требомшшнП применения местных анестезирующих препаратов, отрицательно влияющих iu MIXT [123, 74[, что позволило получить обьекгивные и точные регул h тяти

Полученные результаты подтверждают взаимосвязь и взаимозависимость плрамегроя движения ресничек и позволяют латъ «вмиеяияиу» и качестве! qiy-ю Опенку работе системы M ЦТ

Олнонппранлсюпилт. нарушения параметров двигательной активное™ ресничек верхних к нижних отделов дыхательных позволяет предположить, что при хроническом воспалительном процессе они имеют общие механизм),). Это совпадает с мнением ЮМ. Овчинникове, R-M Свисту шиша, 1999 о близосгн зтшыатогеиега хронических воспалительных заболеваний верхи ж и нижних отделов дыхательных путей, основанной ira общности их он атом о-фт гш атоги чес кот о строения

Таким образом, основная значимость проведенных исследований MITT заключается в получении объективной и полной характеристики параметров и механизма двиппедьнай активности ресничек мерцательного эпителия ВДП человека л корме и при ХРС. Кроме того, разработка комплексного метода опенки Ml IT, включающего плгор«гтч лнвпюстихи поползи» значительно упростить н сокрапгтъ объем проводимых в клинических условиях исследований для диагностики нарушения МЦТ.

Анализ результатов элехтроиномикроскопичсского исследования эпителия и собственного слоя СО носа н ОНП у больных ХПРС и ХПГРС показал наличие нарушении ультраструктуры свидетсльстаувдци* о неполноппшости защитной функции МЦС

Исследование ультрветруктуры СО полости носа, ОНП получении* в ходе оперативною вмешательства у больных ХПРС и ХПГРС, выявило значительную очаговость н многообразие изменений клеточного состава

Особенно значительные для нарушения функциональной состоятельности МЦС у больных ХРС ультраструктуртЕые нарушения были обнаружены в игнтедиадмюм сдое СО, Они выражались в метаплазии эпителия в псевдомногослойный плоский или однорядный кубический. Там где идентифицировались типичные для респираторного эпителия клетки, они имели существенные ультроструятуриые нарушения В бокаловидных каяках обнаружены измененные секреторные гранулы без присущи* им а норме ¡мектронио-плотиых или гыюктрошю-светлых Центральных областей- что свидетельствует о нарушении созревания секрета и упаковки сю а «ранулы с помощью лшгндных мембран Это, а спою очередь, влечет м собой изменение фкяшо-хнмичесгах свойств секрета, в котором реснички осуществляют свои биения

В реснитчатых клетках наблюдались многочиелсшнле повреждения цилиарного аппарата как разутшрялочеяиость внутреннее структуры аксоиемы, так и дефекты шггонлаэмотической мембраны ресничек в вцле грыжевых выпячиваний, разрывов, искажений формы, отчетливо выявляемые на поперечных срезах Нередко встречались объединения нескольких шепнем (2 -3 и белее) одной нилиариой мембраной, или аксоне мы, лишенные цитошвмикчеслэго чехла Обнаруженные изменения структуры индий ресинтчатх клеток указывают на нарушение их двигательной активности

Скопление большого количества митохондрий, в то« числе, и мелких с электронно-плотным мпгриксом, наблюдаемое в апикальной области клеток, особенно вблизи бозальных телец ресничек, позволяет предположить* что у этих меток с патологически измененными питиями, последние все же осуществляют свою двигательную активность Однако, функнноналыни) полноценность такого движения сомнительна Многие ресиигитыв клетки бы.ти полносто лишены цилиЯ и имели нрнлгаки различных этапов деструктивного процесса, подтверждаемого отсутствием во всех исследованных обрании ядер зпителноцитоа в состоянии митоза, то есть отсутствием новообразования эпителиальных клеток. Имеющиеся эпителиальные клетки, по-видимому, относятся только к претерпевшим изменение «базовыми "нпгтелиоцитам. Таким обрамм, нгмосения структуры цилнй реснитчатых клеток и структуры секреторных гранул бокаловидных KHetoK служат морфологической основой фуикциояалшых расстройств МЦТ Кроме того, осуществление реснитчатыми II вставочными клетками полноценной рст у.шинн м продушин нернцилнврыой жидкости (всвсывятедыюй и выделительной функции) -также »полис обоснованно может быт* подвергнуто сомнению в святи с обнаружений п исследовании перестройкой реснитчатых клеток на некоторых участках эпителия а кубические или подобные Дшшшм (128,239,291,196]

Наблюдалось нарушение межклеточных отношений и связей, расширение межклеточных промежутков, что указывает на утрату эпителием «гзбирггельиой ионной проницаемости и барьерной функции При ХПП"С деструктивные процессы были более глубокими, вплоть до полного отсутствия апикямн&лм и их замещения гипертрофированной базальной мембраной. Перечисленные изменения служит структурной основой нарушение транспортной, секреторной и барьерной функций эпителия.

Обнаруженные в представленной роботе удьтраструтпуриые нарушения эпителиального и собственного слоя СО ОНП обусловливают нарушения основных функций МЦС при донном заболевании транспортной, секреторной, бфьерно!. Несомненно, что обнаруженные удьтраетрутстурные нарушения зшыелия СО носа и ОНП у больных ХРС сопровождаются функциональной недостаточностью МЦС н представляют собой важное звено в патотенгас ХРС,

Подученные в работе донные об очаговом характере ультраструкгуриых нарушений эпителия у больных ХПРС и ХПГРС и обнаружении сохранной СО е наличием ресничек в ряде образцов, свидетельствует о том, что степень нарушений структурно-функционального состояния СО при ХРС может быть различной н совпадают с данными {»2]

Следовательно, индивидуальная опенка н адекватная медикаментозная коррекция нарушенной функции МЦТ может способствовать восстановлению его функциональной актэишости.

Изучение состояния местной и общей иммунной реактивности у больных ХРС проводилось путем Исследования концентрация антимикробных белков и ни количественного соотношения в этмрккиых секретах (смыт со СО полости носа, слюни) п параллельного исследования тех же компонентов » CK здоровых и больных ХРС

Исследовали с wrm микробных белков в смыках со СО полости носа обнаружило у больных ХГРС н ХГ1РС уменьшение юхнкнтрвшт маркера НМШВ специфических защитных реакций секреторного !§Л по сравнению с контрольной группой (р<0,05, р<0.05) Наиболее значительно это снижение было выражено в группе больных ХГРС. Большая концентрация IgG в носовик смывах труппы больных XI PC но сравнению с контрольной (р<0.0 ! ) свидетельствует о повышении местной сосудистой проницаемости на фоне хронического воспалительного процесса.

Полученные данные укашваюг. что ХГРС сопровождается itapy шениеи первой линии затшггы СО ВДП обусловленным дефицитом SJgA основного интегрального показателя местного иммунитета. а также повышением местной сосудистой проницаемости на фоне хронического воспалительного процесса, обусловленным повышением концентрации IgO в смывах со СО полости носа.

HWfCjWraiiHC показателей иссгтецифической зоититы обнаружило в носовых смывах у больных ХГРС и ХПРС повышение уровня лиюнмма fp<0,Öi, р<0,05> и снижение уровня ß-лииию» (р<0,001. рО.О!) по сравнению с контрольной группой, что указывает на оугнввцию факторов неспсиифическоЛ pcïiicmmMcni и участие в патогенезе заболевания бактериальной инфекции.

Анализ по лученных результатов исследования антимикробных белков смывов со СО полости носл в ipyraiax больных ХГРС к ХПРС поюиал на снижение показателей специфических механизмов колонизационной резистентности ("иммунного исключения") км: первой линии в жгивдткробноЯ защите СО полости носа и Oîlll по ерапниччо с практически здоровыми лзшами В то же время он указывает на напряжение нсспецнфической резистентности местного иммунитета обусловленное воспалительным процессом с пваышепнеч сосудистой проницаемости. экссудации плшы, а также высокой аггишностыо микробиог-о фактора, особенно выраженных а группе больных ХГРС

В слюне больных ХРС обнаружено повышение концентраций SlgA irpit всех формах заболевания. а также повышение концентрации Jgtî в группах болы тих ХГРС и XI1PC.

Исследование концентрации антимикробных белков и нх количественного соотношения о слюне, показа.», что самый высокий уровень IgG. также как и в смывм со СО полости носа, отмечен у Группы больных ХГРС (137мгУд, р<0,01}, что свидетельствует о повышении сосудистой проИНИиелтостИ И ХрОНЮШИН BoatMHTCIUioro процесса. Повышение концентрации S[gA ■ слюне при всех формах ХРС свидетельствует об ЖХШВВДИИ ■ СО рОТЮОЯ ПИКШ "иммунного исключения" как первой линии гуморальной защиты ограничивающего колонизацию эпителии микроорганизмами и сдерживающего прочшкиовевне чужеродных растворимых антигенов

Уровень лизоцима в слюне был повышен во всех группах болыгых ХРС Однако достоверность различия была подтверждена только в группе больных BP. По сравнению е группой здоровых в слюне больных ХГРС, ХПРС II BP снижены мошалршш бпншнш (p<MKL р4МЮ1, pO.OIX. что свидетельствует об инфицированности аэробной микрофлорой и совпадает с данными. полученными в результате исследования носовых смывов

Подученные результаты исследования антимикробных белков в слюне больных различными формами ХРС указывают на участие в патогенезе исследуемых форм заболевания хронического воспалительного процесса, микробной инфекции, сопровождающихся повышением сосудистой проницаемости и активности факторов как неспсцифнческой. так н специфической местной защиты СО.

В резу льтате исследования антимикробных белков СК во всех группах бальных ХРС обнаружено, что концентрации IgG, IgM, IgA находилась в пределах физиологической нормы, соответствующей контрольной группе

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Захарова, Галина Порфирьевна, 2007 год

1. Абдураннпое P.1I1 Анатомические аберрации, вышваюшнс нарушение дыхательной функции носа! Р III. Лбдуропппов Н Рос рииол. -2005, N2. С. 14 - ISSN 0869 - Я74

2. Авдеева С Н. Распространенность заболеваний JlOP органов среди городского населения на современном этапе. I С Н Авдеева /I Рос оторниояар. 2006. - № 3{22). - С, 33-37 ■ SSN 1810 ■ 4800

3. Автоматизация кристаллографических исследований биологических жидкостей человека A.B. Самородов, Л В Рубмгояа. В Н. Шаталин и др. Ьномеди! LH вскис технологии и радиоэлектроника 2003. - А 31. — С. 59-64

4. Анготоева Е Б Послеоперационное ведение пациентов с полипощыми и 1Ю.1ИНОЗНО-Гионными риносинуситамн f LG Анготоева ЕМ ВасильеваИ Рос, ринод, 2005,->62. -С. 124-125. - ISSN 0869 ■ $474

5. Антонова Н А Выявление связанных иммуноглобулинов в тканях полипов носа. / H.A. Антонова. Л,А. Молкнио. Л.В Белецкая У Веста, оторшюлар. 1982. - № 3. - С. 56-59, - ISSN 0042 - 4668

6. Арефьева H.A. Иммунологические и хирургические аспезгты рецидивирующего фронтита / НА. Арефьева. ТМ Янборнсов ■',■' Folia Otoriiinolaryr^okistac et Paiologtac Rcspiratoriae. Votum 4r №3-4/ 199i, P. 14» 16.

7. Белоусов Б.П. Периодически действующи* рсвкиия и ее механизмы / Б.П. Белоусов И Радиационная медицина: еб рефератов M : Мсдпп, 1959. C.45-t48.

8. Блонхий А А Сочетание микротндоскопического вмешательства с воздействием высоюоиергетнчеекого лазера при операциях на гайморовой пазухе / А.А Бдоцкнй. M10. Ценпяел ! Рос. рннол 2005, -Лт2. • С. 99. -ISSN 0869 - 5474

9. Богомильский M Р. Диагностическая тндоскопии в ринологии у детей t M P Богомильский, Т.Н. Гарошеико ft Вести оторнналар 1995. -Hú- - С-10-17. - ISSN 0042 - 4068

10. Боклше А К Новий способ функционального оргаиоеохроииого лечения больных с хроническим гайморитом ' А К Боклии ti Материалы III науч cipuxi конф «Наука и практика в оторииодар и ■ М., 2004 - С- 242244.

11. Боклин А К. Особенности микрофлоры пазух у больных гнойным всрхисчсзюспЕым синуситом i1 А.К Боклзш Н Сб. матер, per. и ay г- прпзгт конф молодых уч. и сиси Орсиб)рг., 2005. - С. 72-73

12. Быкова В П Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как имму нный барьер верхних дыхательных путей / В,П, Быкова И Рос. рннол. -1993. № I, - С. 40-46. - ISSN 0869 - 5474

13. Быкова В П Почему и как растут носовые полипы. Морфогенез полипом полости носа с позиций современной патологии \ В.П. Быкова it

14. Folia -V.A.Ht 3*4. -1998 P H- 60 Otorhinolaryngotogiec et

15. Pjitologiac Respintforiae V 4. № 3-4 1998 - P. Í4-60

16. Емкой В.П Структурные основы мукоэалыюго юсчуннта верхних дыхательных путей ! В.П, Быкова И Рос ршюл 1999 - №1, - С, 59. - SSN 0869 ■ 5474

17. Винимков ВВ. Возможности медикамеитотиого и хирургического лечения ПО.ПТН01ИОГО рнносииуеит*1 В.В Вишняков II Рос. рниол ■ 2005 ■ Ä2 С.88. - ISSN 0BÍ9 * 5474

18. Волкова Л И Диагностические возможности морфолотнческнх и ШПпЛоПТ'кскнх исследований биогттитов едизнстой бронхов при бронхиальной астме Í Л И Волкова, А.А Будкова, В И Кустов Н Сибирский меднщпккнй журю«. 2000 . №3-С 42-47

19. Ворожпо« Л A. Применение гольмнеаого лазера в комшгсксяоч лечении нодипмиого рииоашусита / АЛ. Пор-ожиов. Л.Ю, Мусстснко tí Рос оторинодар. 2004. -.№5(12). - С .48-50, • ISSN 0042 4668

20. Гяврилова И,С, Современные методы ЭМДММММОГО эндоскопического лечения полилоэных таймороэтмоиднтов >' И.С. Гаярнлова, В.В Попов Н рос. ран гол. 2005. - N2. - С. 89. - ISSN 0869 - 5474

21. Гдыуш Ю И. Современные методы диагностики и лечения при Паранкзальиых синуситах S ki ll Гладуш 11 VIH lisa оторшюларринголош Укроти. Киев; Г995 -С, 55-37.

22. Державина ЛЛ Риномпиометрия и акустическая риномстрия i ЛЛ. Державина /I Рос ринод 1996. - N2-3. С, 4S-49 - ISSN ÛS69 - 5474

23. Дженяиис Г СнекгрпллиП анализ и сто приложения / Г. Джснхиис, Д. Ватте // Bun. 1. M, Мир - 1971, - 395 с,

24. Кис«» ВВ, Носовая цикл при искривлении нерегородки носа ! В,В ЕвсееваI/ Рос ршгол. 2005. - N2. С, 2.-22 - JSSN 0X69 - 5474

25. Забиров РА. Особенности eipoeinu полости носа у больных хроническим рецидивирующим гнойным гайморитом I РА Зобиров, Л К Боклшт ti Проб.иио реабилитации: труды Вссрос конф «Актуальные вопросы фонидтринм. Самара. Перспектива, 2003. - С. 245-246.

26. Заболевания носа и околонмввмх пазух Эидомикрохирургия ) Г Л Пиекутгов, СЗ Пискунов, B.C. Козлов {и др.},- Коллекция «Совершенно секретно» М., 2003. - 20Эе.

27. Извин ЛИ- Около ni1 ice кая обстановка в Тюменской области и се влтнис на ЛОР-забоде&асмосгь / All Извни I/ Новости оторииолар. н floituiMOí. 1999 • »2(1»), ■ С69-70

28. Изменении сднистой оболочки полости носа у рабочих, юиодиняхея в условии промышленного производства t A.A. Шпгдь. Ид. AiniKHH, B.C. Полякова |н др. ti Вести оторинолар. 1984. - Jfe 2. - С. 37-40.- ISSN 0042 4668

29. Иммунологические методы диагностики в клинической ирагтни I Е М. Пухлнн, О Д. Бсбело, Н-Е Плужником, и др.} // Сов мед. -1990.- С. 115-1 IB.

30. Иммунокоррсгпруюпш) терапия часто и длительно болеющих Детей: Рук. ДЛЯ вря чей ! H.A. Коровина, A.B. Чебурскии, АЛ. Зашатников (к др-} //. М-; «.hJ, 1998. - 22с,

31. Исаев Ii M. Ilaiu опыт применения ринофлуимуцила привоспалительных заболевашях отлоносавьи пазух ! И М Исаев, Ф А Адыгж» // Рое. етврнншмр 2004,-5(12). - С32Э-224 - ISSN ШО - 4800

32. Исследование двигательной активности цилиариого аппарата полости носа человека в различных анлточютсских зонах ( В.С, Котов, А И КраыпоП, ЛЛ. |к др. H Рис, рииол 2005. - N2. СП. - ISSN (WW • Я 74

33. Использование экзогеиною оксида аюта в оторкнолорингологнн ! Г.А Голубо вс кий. Е H Прокофьева, А.В Инкина |н др.) It Рос . отврииолар. -2ОСИ Jfc 5(12). - CJ6-59. - ISSN 0042 • +66«

34. Исследование качества жизни у больным острым и рецидивирующим рниосинуситом i Лопатин A.C., Козлов В С, Исчдил X и тоавт, И Рос. рииол - 2002 - № 4. - С. 6-8. -1SSN 0869 - 5474

35. К генезу броихоэктазий у болышх с синдромом Знвсрта -Kapraj снс.ы ; Ю Н. Левашов, К Ф Ширяева, О-И- Король и лр ] Н Терапевт архив 1984 №. t I-VI. -С.90-94 - ISSN «МО - 3660

36. Киселев A.C. Рииохирургия оитхиаэмалыюго арахноидита ! A.C. Киселе», R-P- Гофман, Т.А. Лушизткова СПб.: - Орпехзпдат - 1994. - 142 с, - ISBN 5 - 7049 - 0021 -6

37. Киселев А С Хронический офенмщит, АС- Киселев СПб.; ВМедА,- 1997 - 47с.

38. Киселев А .С. Диагностика сфенонднтов / А .С. Киселев '''Новости оторннолвр и домииод. -1997. ДООД- CJ2Í-33.

39. Клиническая эффективность препаратов иитокннов в комплексном Лечении больных с воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пал ух

40. В Н Коршиков, СМ Юдина, И.А Сннмшихова и др. // Росргагол. 1999. - 1 - С 52-53, - ISSN 0869 - S474

41. Ковалева Л.М Сфсноиднты у детеЯ СПб: изд СПБ НИИ ЛОР -2Q0i. - (69 с, ISBN 5 - 88049 062-9

42. Коз,™ B.C. Роль и значение ипршпиышх кортикостерондов в лечении рииосииуситов/ В С, Котлов// Рос рннал 2003. - ИЗ, - С, 20-24 - ISSN 0В69 - 5474

43. Кокрянов В Н. Биохимические основ« антимикробно« активности нейтрофидьных фвиуяоцктов / В-Н. Кокртаов // Клин морфологи* иейтрофилшых грмулюикто*. Л; 1б и |, 1988. - С. 12*51,

44. Колб В Г CJ4«№4«HW »о клинической химии / ВТ Колб, B.C. Камышников. Минск: Беларусь, 1982. ■ 365 с,

45. Колесников ЮЛ, К тпЯнкч мироздания / ЮЛ Колесников Н Магадан: бл.. 1997,-244с

46. Колядииквя Е Л Цитологические особенности носового секрет при гриппе и сезонных катарах дыхательных путей / ЕЛ. Колялинкая // Жури. Микробная. 1947. - Nt 6. - С 40-45

47. Комплексная терапия гнойных синуситов МЛ. Паиякииа, ИГ Каабннм, В.М Свистутикин и лр | И Рос. ринол 2005. - №2. С, 133, -ISSN 0869 - 5474

48. Королева ЕЛ. Наш опит профилактики ползспозных синуситов / ЕЛ. Королева И Рос оторииолар -2007 ->йе 1(26).-С. 113-115.- ISSN 1810 ■4800

49. Кравченко Д. В Нарушения внутриносовой анатомии при парвиазалыюм синусите и орбитальных рнносинусогениых осложнениях /

50. ДВ. Кравченко // Рос оторииолар 2006 • № 1<20) С.

51. OS-f i Î. ISSN J 8 ГО - 4S00

52. Ктгтп Д. Имм>иофермеитаый вкалиь1 form Д , Райкуидалка Ч. Аил пела: методы: пер, с англ. M Мир. 1991 ■ Кн, 2. - С, 152-23»

53. Лоирсиова Г в. Опенка состояния н вотможпости коррекции мукопиливриой системы у больных пылевым бронхитом ! Г,0 Лаврсноаа ti Вести, огорчи га .up 19Ц7 - Ä2 . - С- 56-59 - ISSN 0042 - +66»

54. Лабораторные методы исследования в клинике справочник / В.В Меньшиков, Л H Дслекторская, Р П Золоппшвая |ц др. M : Медицина. !9Й7.-36вс.

55. Лонатни A.C. Основные принципы функциональной а10Т|ингосооой хирургии окодоносовых пазух I A.C. Лопатин. Г.З. Пискунов И Вести Оториналар. 1995. - №6. - С 35-40. - ISSN 0042 - 466«

56. Да пол ш. Л.Ю. Овчншшков, ЯВ Деточка /I Рос.оторииодар. 2006. - fit 4(23). - С. 83-85 -1810- 4800

57. Лопатой Л. С Принципы обадел н местной стероидной терпит я .течении полипозиого риносииуситв / A C. Лопатки И Рос Рииол 1996. -N2-3.-С. 31-32. - ISSN0869 - 3474

58. Лопатин А,С Современные методы эндоскопический хирургии неоиухолевых заболеваний иося и околоносовых пазух VAC Лопатин М, 1998.-48 с.

59. Лопатин АС, Фармакотерапия воспалительных заболевания околаиосовых пазух '' Лопатин А С и Consilium medinim' -2002 Т 4 № 4. -С.186-1 Кв.

60. Маянский АН. Клннзгческиеаспекты фагоцитоза! АН Маянский, ОЖНику» Казань: Мягориф, 1993. -192 с,

61. Маянский А Н, Очерки о нейтрофиле и макрофаге f А Н Маянский. Д Н- Маянский -2-е нзл Новосибирск: Наука. 1989 - 344 с. - ISBN 502 -028718 -0

62. Mcjii.Ii н к В.Ф. Опыт применения современных технологий при лечении хронических пояипоииы* рииосииуситов / ВФМслышк, па Тимошенко И Рое. оторннолар 2004. № 5{12).- С,103-105. - tSSN 1810 -4800

63. Микробиологическая характеристика слизистой оболочки верхних дыхательных путей у больных хр01П1ческим полипозиым риносинуснотом V А-А. Ворожцов, ЕВ. Русанова. В Г. Зснгср (и др. Н Рос, рШЮЛ 2005. N2. С- 88-89. - ISSN 0869 - 5474

64. SO Minpexinia НМ Полиноз носа и некоторые аспекты нммуноспеиифического лечения / НМ Митрохина. В.Б. Бурева К Жури, уши., нос и горл. бол. 1975. - N2. - С.42-45, ISSN 0044 - 4650

65. St Moni г. Иммунная система слизистой оболочкиверхних дыхителымх путей от базовых принципов к назальным вакцинам / Г. Motu, С- Кодама № Рос. ринол 2000 -Л2-С.4-14- ISSN 0 869 - 5474

66. Морфогнетохимичссхме изменения слизистой оболочки околоноеовых пазух при полгиипкых синуситах и их мячепие • выборе метод» хирургического лечения ЛГ-СМТХО. ДЭ.Цыпдвков, В Н. Красиожеи н др. | Р.В. it Рос рниол. 2005. - N2. - С. 97. - ISSN 0869 - 5474

67. КЗ. Морфологически!) анализ биожндх остей trp-n исследовании терапевтического действия низкоиитснсиниых магнитных полей t М ") Бузоверя JUL Сельчеиков, Ю,П. Щербак и др. J П Биомедициискис технологии и радиоэлектроника 2002. - № 2. - С. 49-52,

68. Морфофуниошиадьинс особенности вегетативной иннервации цойюых DM иной / TU Шустова. С В Рязаниев, Е В Шквбарова и др. / Рос. ринол,- 2003.- №1.- С. 14-17 ISSN 0S69 - 5474

69. Муминов А И Подшюзные риносинуити Г A lt Муминов, М.С Плужников. С В. Ркзшцеа- Ташкент: Медицина, 1990. 151 с - ISBN 5 -63? -00211 - 1

70. Накатнс Л А. К тюлений паю н морфогенезу 1торажеянй верхних дыхатетлих путей и бронхов v лиц, работающих я горнорудной промышленности i Я.А Накатнс, Л.В, Маляшсико. ЕА. Сишкова d Рос. ринол. - 2005. - № 2. - С. 32-33. - ISSN 0869 - 5474

71. S7 Пауыеико ПН Оценка роли вегетативной нервной системы в регуляции клеточных иммунных реакций ! НИ Науменко. А В Подсвинков И Рос. оторннолар. -2005. N 4 (17*. С. 91-94. - ISSN 1810 - 4800

72. SB. Нейроасгстатнвнвя составляющая иатогепеза заболеваний верхних дыхательных путей I I И Шустова, П. Н. Науменко, А. Ю Юрко а и др. И Рос. оторннолар. • 2004. - № I ($), - С, 13-16. ISSN [RIO - 4800

73. Никифорова ГЛ. Опыт применения ИАГ-гольмисвого и полупроводникового лазера на зрбий-актавнроваииом волокне в .течении больных по.пнзозным рнносинусиюм / Г Н Никифорова II Рос рдпмд, -2005 А 2 - С 95-96 - ISSN «169 -5474

74. Никулин М П Некоторые аспекты повышенна эффективности лечения больных хровшчееким полипозным этмоиднтом i M.K. Никулин И Рос рниол 2005. - N2. С. 96. - ISSN 0869 -5474

75. Нончкмм В Н. ВШИК оперативного .теченияохолоносоиых ипух на самооаенху здоровья ¡ В. H Новячкии, С Я Косяков И Рос. отрринадар. 2006. ■ »2.(2)60-62. -ISSN 1810-4SOO

76. Новячкии ft.ll. Анализ основных показателен качества жизни у лип, оперированных по поводу хронического рниосииусита í ВН. Кончит, СЛ. Косяков // Рое. отерпиодвр 2006 - M 3(22) - С. 74-77 - ISSN 1810 - 4S00

77. Носу ля ELB. Воспаление и его роль в течении синуситов, современная патсиенпическвя терапия i ЕВ Носуля. И,А, Ким Ч Рос ОТОрнНОлар. 2005- - N 4( 17). С20. ISSN 1810-4800

78. Носуля 1LB. Особенности «нутрапиковой архитектоники больных полиподаыы рииосинуситом .' Г » Косуля, Н А Ким, C.B. Дудкии Н Рос. рииол. 2005, - N2. С. 97, - ¡SSN 0S69 - 5474

79. Овчинников Ю М Механизмы патогенеза воспаления органов дыхательного тракта и некоторые аспекты медикаментозной коррекции / К).41 Овчинников, В М. Свисту шки и // Рос риион. ■ 1999. № 1- С-10-13 -ISSN 0869 - 5474

80. Отклонения в показателях местного и системного иммунитета у больных ПОЛИЛОН1ЫМ еннуитом Д И Бсзбах, М Б Самбур, О Г Рыльская |и др. И Жури. вутпних, носових i гор лов их хвороб. 2000. -№5 - С. Ш. -ISSN 0044 - 4650

81. Польчуи В Т Параиазалькые синуита / В.Т Пальчун, ВА. Устинов, Н-С. Дмитриев М. Медицина, 1УК2. - 152с

82. Панин В-Н Хирургическое лечение рииосниусита с применением пшербаричеекой оксигснации ! В,И, Наикн Н Рое, рииод. 20001. С,22-26. ISSN 0869 - 5474

83. Панком В.Б. Экологические н профессиональные аспекты заболеваний ЛОР органон / В Б. Пвнкова И Новости аторююллр. И логопвтол. -№2(IS) 1999 -С21-24102, Неловко Я Г Введение и теорию нешткпк колебаний / Я Г Пяиоякп- M : Наука. 199! 25бс

84. S. Пискунов С.З Диагностика и лечение воснолшельных процессов слизистой оболочки нося и околоносовых пазух / С.З Пискунов, Г.З. Пискунов. Воронеж: Изд-во Воронеж гос ун-та. 1991. - 184 с.

85. Пискунов ГЗ. Эндоскопическая диагностика н функциональная хирургия о ко .зо 11 ос о вых iiaivx пособие для врачей / Г.З. Пискунов, A.C. Лопатин М.: б и,. 1992 - 34с

86. Пискунов Г.З- Окружающая среда и проблемы ринологии / Г.З, Пискунов// Новости отерююлвр и логоиатол ■ №2(1«), 1999 -С24-27.

87. ИЗ. Пискунов Г.З. Исследование качества жннсн вотрНИОЛВрИНГСЛОГИК насущна» необходимость для повышенна качество Лечения / Г.З. Пискунов, С Л Косяков Е.Г- Старостин»'/ Рос. риноЛ- - 2002. -Jfr 2. - С. 18-19 - ISSN 0869 - 5474

88. Пискунов Г.З. Клиническая ринология1 Г.З Пискунов, С3 Пискунов М.: Миклош, 2002^ - 390 с. - ISBN 5 - 900518 - 27 - 2

89. Плужников М.С Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух / М.С Плужников, Г.В Лавренова Киев Здоровья, 1990,-144 с - ISBN 5-311 -00313-0

90. Поваров Ю.В. Состояние системы моионухдеаримх фагоцитов при хронических заболеваниях ЛОР органов Ю.В Поваров^ B P Гофман, Л И. Бычснко It Жури вушинк, иосовнх i гордових хвороб. 1994 -- Яг 6 - С. 2528 - I SSN 0044 - 4650

91. Пригожим H Порядок in хаоса / И. Пригожим, И Сгснгерс // М.: Прогресс -1986. 429 с.

92. Применение лазерной терапии при воспалительных заболеваниях околоиосоных пазух / В В. Елистратов. Г И Наумов, 0.1'. Наумов и др.) //Веют. Оторкиодор 1996 * №4 - С 46-47 - ISNN 0042 - 466«

93. Псакие Б И О влиянии некоторых лекарственных веществ на деятельность мерцательного эпителия пищевода лягушки / Б И Псахис » Вести. Оторнио.гар 1 «О. > №4 - С,38-45 - ISSN оо42 - 4668

94. Путов H В Пороки развитая легких / HB. Путов, Ю.Н.Левашов 1! Болезни органа дыхвии» рун-во для врачей Частная пульмонология Т 4; пелобщред Н,Р. Палеева. M Медицина 1990 -С 129-187 ISBN 5-22Í-0II60-8

95. Разиньков СП. Патогенеп1ческие принципы лечения воспалительных заболеваний оказан осевых пазух: автореф лис докт мед наук : С И Разиньков Курск, 199« - 39с

96. Рихедьмаии Г, МукаиндиярныД транспорт: экспериментальная и клиническая опенка / Г Рихсльмаин, А С Лмнтин It Рое рннол IW4. -m - С. 33-47 - ISSN 0869 ■ 5474

97. Ростовщиков АС, Ультрамикроструетурные изменения поверхности н стру ктуры зпителия слизистой ободочки носе при мктлешк / A.C. Ростовщиков H 7-И Всесоюзн. съезд патологоанатомов Ташкент, 1983.-С. 270-272.

98. Ряшщев C.B. Этионатогенстическа» теория полшипиых риноскнуснтов / С В РнММК« /I Рос ринол, ■ 1999, Jft 1 - С, 21-23. - ISSN 0869 - 5474

99. Рямицеа С В Новый иммунокоррсктор И PC 19 в лечении заболеваний ЛОР - органов ! СВРяинчев И Новости отортпимвр и логаитол. -№2(18). -1999 С, 107-108,

100. РязатщевС В. Роль мукоактныюй терапии в комплексном лечении острых и хронических синуситов ' С В Рязапися H Рос оторннолар 2005, ■ N 5 (1 $}- С. 123-126 - ISSN 0042 - 4668

101. Сагвлович Б. M Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей / Б М- Сагалов ni М. Медицина 1967, - 327 с,

102. Сшоламп СГ, Рииодошческие аспекты олонтогештых raflwaputDH / С,Г Самодном ti Новости оторииолар, к логонагол, m im - 19». - С.102-103

103. Сергеев C.B. Опыт противовоспалительной it антибактериальной терапии рниосииуеитов / C.B. Сергее» И Рос оторниолар 2005. - JA <Ц17) С-26 - ISSN 1810-48«}

104. Снжажева ЗМ Новые возможности диагностики и лечения пораиазалышх синуситов i 3 M. Сижажеап.'«' Рос рннол 2005. - N2. С. 156-157.-ISSN 0869-5474

105. Смирнова Л Т- Препарат гиплуроновоП кислоты лл» определения ннвяшаных саоПегв микробов 1Л.Г Смирном / Микробнол. 1951. - № О. -С, 52-56.

106. Современные принципы лечапн рецидивирующего рииосниуснта / Г.З, Пискунов, СЛ. Косяков. H Б Анготосва и др 1 И Сопя1щт medicum 2004. Т, 06 - N10, - С 780-788

107. Степанова Ю.Е Влияние окружающей среды на состояние горташг у лни годосо-рсчевых профессий >' Ю.Е. Степанова / Новости оторищыглр. и логопвтоя. №2 (18) - 1999.-С. 81-85.

108. Страчуискнй Л.С Азгтибакгсриальиая герапкя инфекции в оториноларингологии Л.С t Страчуискнй, Е Й. Каманин H Pye. Мед Жури, -1998. Мб. - t<Ä4~693. - ISSN 1383 - 4368

109. Тарвсои ДИ. Сосудисто-нервная реактивность у больных попинозиыми риносинуситами Д И Тарасов// Becni. оюрииолвр. -1965. N 5, С 67-72. - ISSN 0042 - 466Й

110. Тарасов ДИ Профилактика и лечение хронического ашумт// V «лад оторннодар СССР Та. докл. Кишинев: Штиинца, (988, - С, 480-482

111. ТвртоховсигИ АД Питательные с рели для культнпнровшпи клеток ылеволитшлоих i АД ТяртакчвскиЛ Методы культивирования ■Леток: сб, науч, трулов,-Л.: Ня\>;а, 19S8-C, 56-5?.

112. Тсрсотъсвя А Н Некоторые п«>сойи оценки лииамкки гнойного воошления верхнечелюстных шиух при различных вариантах консервативного лечения ' А Б. Терситьена, АБ. Шахов Н Folio Otarhinolaiyngologioe et Pamlogwc Rcspinuonac, V. 4, N J-4/1998, P. 35-38

113. Ткмчук Л'Э Aecwniaitirt паанморфшма генов семейства шгтерлейини-1 с заболеваемостью хроническим гнойным риносину ситом н дисрегу.мцнеП воспалительного ответа / Л.Э, Тимчун И Рос оторниоляр №2{ 15).- 2005.- С. 5.-ISSN 1810-4800

114. Тоыияко Г.С. Модификация метода определения содержания пропердина а сыворотке крови! Г.С Томили, И,С Старостина Лаб. дело. -1№ -»1.-С Í26-127.

115. Тотолян Л А Мнкромегоды определения иммуноглобулинов и компонентов комплемента в биологических жидкостях человека (адаптация к фотометрам планшетного типа>: Метол рекомендации i A.A. Тотолян» А.Ю Смирно», В,А Дидмвскнй Н Л, 1990. 25 с.

116. Урюбясвд А Г Носовые отпгчатхи и их роль а диагностике »боясваннй носа и его придаточных ito.ioeicfl A T. УрлтГаева I/ Вопросы клип дорниолар. / под, ред И И. Потапова. М-. 1955. С 40*57,

117. Урбох В Ю. Биометрические методы / В К). Урбах И М, Нпука. 1964.-425с

118. Федорашгч В.II Сывороточные иммуноглобулины у больных полипотным тгноиднюм / В-Н Федорович Ю.В. Минин ■".■" Жури, уши., нос и горл, бол. 1985. N 1 - С, 33-36, - ISSN 0044 - 46-50,

119. Федосеев ГБ Механизмы обструкции бронхов I ГБ. Федосеев -СПб.: Мед Ииформ Агентство, 1995. 333с - ISBN 5 - 85 619 - 073 - 4

120. Федотов АФ К морфо-лгстохиыюгсскоП характеристике слизистой оболочки носа при банальных и иифекцнонио аллергически*

121. ПОТфШПГШЧССКИХ рМИОСИИуИТЛХ If Л .Ф. Федотов. Т-й. JkrylUMIi И

122. Жури уши , itocoaux и юр.юных fio лен reft 1973 - №2 - С. 6-13 - ISSN 0044-4650

123. Фотодинамнчеека* терапия гнойных гайморитов H M. Исаев. A ll Наседкин, ЗМ Ашуров и др.) И Рос. аторкшхпар 2004.5(12).'С. 76-79. -ISSN 1810-4SOO

124. Фрсйддин ИХ. Система моиоиукдеарных фат шипов / И.С. Фрейдов М.: Медюота, 1984. - 266 с.

125. Функциональная морфологи* слизистой оболочки помети носа при хронических синуситах / В.Г. Шпонов, Г В Лаврсиова, Т.И Шевченко и др. Ü Матер, per науч практ конф оторинолар. н рас шнр Пленума РНОЛО. - Иркутск - M - 1990. - С 54-55

126. Хаксн Г. Информация и сачюоргвнизанни ! Г, Хвкен И M Мир, 1991,-240с

127. Хэм А Гистология В 5 т. А Хэм, Д Кормяк; под ред. Ю,И Афанасьева, Ю.С. Ченпово; пер. с ним, Л H Вайсфелкла. M Мир, 1982. -Т.2. - 254 с. с нл.

128. Цесарски!) В M Вопросы аллергии при полилошк рмюемкуенгах ! ИМ. Цесарский, Л Р Шли пело шпили Н Жури, уши , нос, » горл, бол 1977. - N4, С. 16-20 - ISSN 0044 - 4650

129. Чсрмснский А Г Изучение функции реснитчатого эпителия у больных муковисцедоюм и обструктивиоП болонью .telхих ) Л.Г Чсрменский. T EL Гс.иЛлнкиа, В В. Шабдеин if «Пульмонология» 2001JA3, С 53- 57- ISSN 0S69 - 01Ä9

130. Чсртчснюо H,M Гистохимическая н электроииомккроскопическая характеристика митохондрий мышечных волокон миокарда вне юны экспериментального инфаркта / и м Черначенко. РИ Соколова И Архив патологии -1970, Л»2 -С23-30 - ISSN0004- 1955

131. Шабашщ В В, Исследования подвижностирсСИИЧСК рССИИраТОрНОЮ ЗПИТСЛИЯ 4c.wkij К IWpMC II ItpJl HutO/l огни Й ES Шебалин tí II съезд биофизиков России, г» докл (23-27 августа 1999 г.) М. Т1. 1999. С-732-733.

132. Шебалин В H Аутогенные ритмы и самоорганизация бножидкоетей / ВН. Шабалнн, СЛ. Шаюхнна .'V Бюл. эксп. Биологин н медицины, 1996.- Кг 10. • С 364-371 1SSN 0365 96.5

133. Шебалин ВН Системная смоортмпшцм бимоппеанх жидкостей и старение / В Н Шебалин, С Н Шятохкиа И Сб. I Рос Съезда геронтологов и 1ериагроа, Самара, -■ С 502-505

134. Шабаши ВН Принципы аутоволиовой самоорганизации бнОп-ютческик жидкостсП I В,II Шабалнн, С Н. Шатохииа /I Вестник Рос.ахад. мед. наук,- 2000.- Nt 3 С.45~19.

135. Шабалнн В.Н Морфо.ииия биологических жидкостей человека / В Н. Шебалин. С Н. Шатохииа М Хрилистом. - 2001. - 304 с. - ISSN 5 -87372-102 -5

136. Шаболни В Н. Фундаментальные основы биологических рнтмоа / В Н. Шабаши, С Н Шатохииа Вестник Рос акал мел иаук. №S. 2004. -С 4-7, -1SSN 0W9 60-47

137. Шебалин ВН. Фуидеыснтал ьн ы с основы самоорганизации биологических жидкостей t В Н. Шабалнн. С И Шатохииа, В В Шабаиш И Фуикцнонатьная морфология биологических жидкостей" матер 3 Всерос. научи. практ- конф. - М . 2004. - C.S-7.

138. Шамсиеа ДФ. Состояние йохроеиого эпителм воспалительных полипов носа / Шамсиеа // Рос, рииол. 2005. - N2, С. 37, - ISSN - 0869 -5474

139. Шоларенко П.А. Значение мукоцилиарноАсистемы полости носа о развитии хронического синусита / ПА. Шапареико,

140. O Шиленкова А,А Методические рекомендации по проведению сскииоиного курса 1 А.А Шиленкова. B.C. Козлов .'У Ярославль: б.иД, 1996, -Не

141. Шулыксихо АЕ. Изучение местного иммунитета у больных хроническими нсснецифичсскими заболеваниями легких и влияние па него некоторых тему по модуляторов At Шульжеиоко, A.St Борисова, О.Ф Кремипа Иммунология 1991 -Ht6. ■ С.63-65.

142. Шустова Т.К. Состояв« эпителиального покрова носовых «олнпов /Т-И. Шустова, С. В Рязаинев. Е- В. Шюбарова/ Рос. ринол,- 2002.-»3,* С. 4-в. ISSN 0S69 - 5474

143. Эммануэль В J1 Трохсоброихиалыюс содержимое и новые возможности его исследования / ЭмманумьВЛ. >V Клин лоб. диагностика. -I997 -J612-C25-3Z

144. Эпидемиология полилозных риносинуснтов ! АА. Лоинов, C.B. Рязашев, Б М. Цесарский и др.) СПб. «РИА АМН», 1999. - 96с.

145. Яковлев ГМ, Резистентность, стресс, регуляция I Г-М. Яковлев,

146. B.C. Новиков, В X. Хавинсон it Л.: Наука, 1990. 23« с.

147. A compamon of nasal and uadwobronciüal clearance IL Andersen et al, //Arch, Environ Health. 1974. - Vol.29, - P 290.393,

148. O Amcdec RCj Microscopic endonasal Surgery': Clinical Update for Trctmeni of Chronic Sinusitis with Polipx/ R Ci Amctlcc. W i Mono, У Gibtoach ti Am J. Khrnnl 1990. - Vol. 4.-Л4.-Р. 203-205. -ISSN 1050 ■ 6586

149. Barteriospcetfic Ig E in patients with nasal polyposis / E Calcfioflc et al H Arch. Jnjlaryngolog I9R3 - Vol 109. N 6. - P. 372-375. - ISSN 0003 - 5977

150. Bals R- Cells types of respiratory epithelium morphology, molecular biology and clinical sagniliami IR. Bals // Pncumologic. 1997. - V.5L- P. 142-149.-ISSN 0934 -8387

151. Bamd В Fk>v> induced by biological mucociliary systems! B, Bamet, C-E Miller И Ann. N. Y. Acad. Sci. 1966. - Vol. 130. - P. 891. - ISSN 0077 ■ 5923

152. Baroody F.M Modicel treatment of sinusitis f F.M. Baroody H J. Med.Liban. -1994.-42(4); 190-195 ISSN 0023-9852

153. Bashaum С В Regulation of airway secretory cells t С В. Basbaum // С tin. Chest. Med 198«. Vol. 7. P. 231-237. - ISSN' - 0272 - 5231

154. Barton C. Analytical investigation of cilia induced mucous flow / C. Barton, S Raymor // Bulletin оГ Mathematical Biophysics 1967. - Vol. 29- - Jit 3,- P. 419-428. - ISSN 0023 - 9852

155. Blake J R. Mucus flows / J.R. Blake ti Maih Biosci. 973. - VoL 17, - Nt 3/4. - P 301 -313 - ISSN (Ю25 • 5564

156. Blnfcc IB. Oti ihc mechanics оГ mucodlwy ílows ! J,B. ВГЛс, H. Winct // Biorficol 1980 Vol, 17. № 11 , - P 125-134 ISSN 0006-355*

157. BrnwJUzacg P. Eoiinoptnl iftliltration u rebicd iu mcrensod eiprcsaion of vascular «II adhesión nioktile polypx p. Bonduaeg // Am У Rcspir. Cell Mol B»1. 19^5 - VoUJL P 624-632 ISSN l«4 1549

158. СагЬоп D.M. Chemia&y and biosymhcs» of nwcin glacop«nniia i O.M- Cariaon ti Advaiic« m cxfcrimaibil mcdictne and biology N.Y. VoJ. í¡9. P. 251-273, - ISSN 0065 - 259«

159. Canon J.L titirasLnK-lunr of ihe cpilhclium ut lite human iMnc / J.L Caison. Л М Collícr. RC Bouehcr . AIlctgK ond Vasomotor Rhoutia PaUwptijíioloBicnl aspeéis lid hy Niel* Myfiind, Ulf PipLom. Copenhagen,. 1987. P 11-27.

160. Cauwcnbcfgc P The raterobiotog)' of acule and chronic sinusitis and otiib media: а review / P. Cauwenbetge. M. Vander. K. Ingcb И Еш. Arch OtortimolBi>ng. ■ (993. Vol- 250, Suppl 1 - P. 93-96 ISSN 0934 - 2400

161. Cilio wilh detective radioJ spofcc» ! J M Sturgess et »1- lt R EflgL J Mcd 1979, - V. 300, - P, 53-56 - ISSN 002B -4793

162. Cober A B, Defcnec mcchanam of Ihc lung» 1Л В Coher, W M GoW tf Ann. Rcv. Ptiysiol 1975. - Vol. 37 - P, 325-350, - ISSN 0066-427«

163. Conccntrntions of chemical mediato« in nasal secretions after nasal altcrjfen challcrtfcs m atopte paticnLs D Wang ct al /1 Ardí Oto Rhmo -Laryngol, - 1995. - V. 252. ■ Suppl. 1 . P 40-13. - ISSN 0302 - 9530

164. Correlation of absent inner dyneine arms and mucociliary elearnnee m a patieni wiih Kaitagcncr s Syndrome / J.R. Vcvama et. al //CticsL 19Í7 - Voi. 91,-P 91-95 - ISSN 0012-3692

165. Dalhamn T Mikous lio* and ciliarz activity in ihc Hachea of hellfy ñus and rats exposed to icspiratory irritan! das« ' Г Dallaran H Acta Phyatol Stand. 1956.- V. 36. Suppl. 123. - P 567. - fSSN 0001 -6772

166. Dalhamn T Frcqueney of ciliaiy beat mcasurcd svah a photo -scroinvc eell / T. Oalhamn, R. Rylamlef. И Suture 19Й2. - Vol. 196. - P 592-593.-ISSN 002S-0826

167. Ilaniele Rl' Immunoglobulin secretion in (he «irwys > fc-P DmMe /' Atm. Rev. Physiol. 1990. - VoT 52 - P 177-195. -ISSN 066 -427«

168. Do corticosteroids induce apoptosts in nasal polyp inltamnHrtoiy cells'5 In vivo and in viiro studies /M* Saunders et a| ft laryngoscope 1999- Vol 109. - P. 785-790. - ISSN 0023 - SS2x

169. Dusun P. Microtubules IP Dustin // Scientific American. 1974.' Vol 231 -36 4. - P 44-63 - ISSN 0036 - 8733

170. Effect of loed radioactivity on tracheal mucous velocity of sheep IT. Ahmed el al. H A«, Rev. Reap iJis. 1979. - Vol. 120. - P 567-575. - iSSN 0003 - 0805

171. Effect— or oxygen in gladed coocenu juob upon tracheal mucous velocity, a study in anesthctLwd dogs / MA Sacluter ei. al ti Cheat 1976. - Vol 69 -P 164-167 - ISSN 0012 ■ 3692

172. Efficacy of topical tuammoiicptanc contb.iied witth N acetylcysteine in reducing nasal resistance A double-blind rbinomanomeiric study Vis xykwnetaiohne and placebo / A. Cogo ct al. It Annum Foodt 1996 - Vol. -42 - P,385-388, - ISSN 0004 - 4172

173. Elasto thtxotmpic properties oi bronchial mucus and polymer analogs / E- Puchcllc tl Biedieology - 1985. - Vol. 22. - P. 415-123- - ISSN 0006 - 35Sx

174. Etlcfsen P. Goblet cells in ihe human trachea Quanlitativ studies of nomtal trachea / P Ellefwu M. Tom H Anat An«. 1972; V 130, - P 501-520 ISSN 0003 - 2756

175. Elies W Sinusitiden BeschwcnJcn Tbentpic Bcratung (Sinusitis, complaints, treatment, advice)! W. Elies/i AJ 1997 - N 19(2). -P. 6-12.

176. Fang Sheen-'Vic Normalisation of maxillary sineo mucosa after FESS A prospective study of chrome sinusitis nasal polyps / Yic Fang Sheen U RhinoJogv. -1994. - Vol. 32 - P 137-140, - ISSN 0300 - 0729

177. Dustin P. Microtubules / P- DoUJa // Scientific American. 1974 - Vol. 231-№4. I» 44-63, -ISSN00»-8733

178. Effect of local radioactivity on tracheal mucous velocity of sheep / T. Ahmed ct eL // Aw Rev. Resp. Dis. 1979. - Vol. 120. - P. 567-575. - ISSN 0СЮЗ-ОИ05

179. IK. Г fleet— of oxygen in gtaded concentration upon truchcal mucous velocity, a Sud y in anesthetized dogs / M.A. Sackner et al, H Chest 1976 Vol 69. - P. 164-167. -ISSN 0012 -3692

180. Efficacy of topical luaminoheptamc combined witth N acetylcysteine in (educing nasal resistance. A double-blind rhinomanomclric study Vis Xylometazolin* and placebo ! A. Cogo et al. fl Arzneiin Forsch 1996 - Vol -42. - P.38S-388 - ISSN 0004 - 4172

181. Elasto thixotropic properties of bronchial mucus and polymer analogs t E Puchclte t! Biorheology 1985 Vol, 22, V 415-423 - ISSN 0006 - 35Sx

182. Ellefsen P. GoWet cells in the human trachea. Quantitativ studie* of normal trachea f P. Ellefsen, M. Torn it Anai Anxz 1972; V 130. - P.501-520. -ISSN 0003 - 2786

183. Elies W. Sinusitiden Beschwerden Therapie Beratung (Sinusiiis, complaints, treatment. advtcej t W, Elies 4 AJ 1997 N 19(2.) P 6-12

184. Fang Sheen-Vie Normalisation of maxillary sinus mucosa after FESS. A prospective study of chronic sinusitis nasa! polyps ! Yie Fang Sheen " Rhino Logy. - 1994. - Vol. 32. - P. 137-140.- ISSN 0300 - 0729

185. Fo&kens WJ. A biopsy method to obtain high qwüityspecimens of nasal mocosa I WJ. Fokkens et aL// Rhinotogy, • 1988. N 26. P. 293-295. - ISSN 0300 - 0729

186. Gheber L Metachranal activity of cultured mucociliary epithelium under normal and stimulated conditions t I. Gheber, 7. (Viel Cell Motil Cytosketoon. 1994. - Vol. 28. - P. 333-345. - ISSN Ш - 1544

187. Gibbons I.R. Chemical di »section of cilia 1 LR. Gibbons // Arch. Biol 1965- Vol 76 .-P. 317-352.

188. Gibbons B.H. Flagellar movement and adenosine triphosphatase activity in sea urchin spemi extracted with Irion X 100 s B.M, Gibbons. I.R. Gibbons it J. Cell Biol. - 1972. - Vol. 54. P.75-97. - ISSN 0021 - 9525

189. Gihebct L. Synchronisation between beating cilia /1- Giheber. / Prie I tt Biophvs. J. £989. - Vol. - 55. - P. 183-191 - ISSN 0006 - 349Í

190. Gilboa A. In situ theological characterization of epithelial mucus I A Gilboa. A. Silbcrberg H Biorhcol. 1976. - Vol.13- Jfe I - P 59-65. - ISSN 0006 -355*

191. Gossel in R.I: Physiologic regulation of ciliary motion / R E Gosselin //Am. Rev. Rcsp. Dis 1966 - Vol. 93. - P. 41-59 - ISSN 0003 - 0805

192. Grevés G The role of fenestrated vessels lor the secretory ргосси in the nwal mucosa: A histologic and transmission electron microscopic study in the rabbit i G. G revers /Г Laryngoscope. 1993. - Vol, 103. N11 - P. 125Ы258 -ISSN 0053 - 852x

193. Hady M.R.A Nasal mucociliary function in different diseases of the nose ! MRA Hady et al. H J. Laiyngol, Oto I. 1983. - Vol. 97. - P. 497-502 -ISSN 0022-2151

194. Improvement of mucociliary transport in smokers by mucolytics / D.Olivier et al. ft Eur. Respir Dis. 1985. - Suppl.139. - P. 142*145. - ISSN 0106 -4347

195. Induction of CI secretion across excised human nasal epithelium I R.C. Boucher ct al. iVGHn Res. - 1983. - Vol. 31. P »56. ISSN 0009 • 0279

196. Interaction between fibronectin and eosinophils in the growth of nasal polyps /T Nokagawn e( al. // Laryngoscope. 1999 V. 109 P. $57-561. ISSN 0023 S53x

197. Isolated flagellar outer arm dynein translocates brain microtubules in vitro t B.M. Paschal et al. !■' Natur. 1987. - V. 330, N 6139, - P.672-674. ISSN 0028 - 0836

198. Jacquoi J, Functions of protein and lipids in airway secretions I J. Jicquot et a1. U Eur- Respir. J. 1992 - H> 5, - P. 343-358- ISSN O903 - 1936

199. Kan da I Isolation and culture of bovine ciutotltcliol cells of crakmeurial origin/T. Kanda et al. / J. Neuroscie. Res. 1997. - Vol. 49. N6. - P. 769-777.

200. Kao C.H Influence of age gender and ethnicity on nasal mucociliary clearance function ' C.H. Kao ci al. //Clinical Nuclear Medicine. 1994. Vol. 19 N9, P.8t3~816.

201. Kennedy D.W Functional endoscopic sinus surgery Theory and diagnosis evaluation / D.W. Kennedy et al. // Arch. Otolaryngol. 1985. - V.I 11 P, 57G-S82. - ISSN 0886 - 4470

202. Kennedy D.W Medical. Management of Sunusrtis Educational Goals and management Guidelines I D.W, Kennedy H Ann Otol, Rhinol Laryngol Suppl 1995 - 167,- 222-230. - JSSN 0096 - SO

203. Khaniimi A Ibe anti-inflammatory properties of N-acclylcystetne r A. Khanuini tt Eur Respir Rev 1992. Vol, 2t?> - P, 32-34, - ISSN 09O3 -1936

204. Kinosita II. Co ntrol of сШшу moiioti / H Kinosim. Л. Muratami // Phynol Rcv. 1967, - Vol. - 47. - P. 47-53. - ISSN 0031 - 9333

205. Kollbcrg H. Mucocilioiy clearance аь an essemial part of die respiratory epithelial del'cnce I H, KoUbcrg U Folia (Jiorhtnolar. et PaihnL Rcspiratoeiae. -1996.- Vof. 2. N 1-2. P 6-10.

206. Kjbjuh Z. Etwpatogcncsis of nasal lijlyps I Z. Krajina H Ada Med. Croet. 1993 . - Vol. 47 - P, »1-84

207. Кипа P. Chcntokmra in seasonal allergic rhiritis / P Kuno J. Allcrgy Clm. Inrniunol. -1996. Vol. 97 - P 104-1 12.

208. Ijumtiyns J.M Inlrapulmorairy neurocpiiheial bodies: hypoxia sensitive neuro (chemo) reeeptof* / JM Louweryns. M Cokclacre II Expericncia. 1973. - N 29 - V 1384; P, 624-631.

209. Leopold D, OulCOniC assessrttent / D. Leopold, BJ Fcrgussoci, J.F. Pkcinllö II Owlaryngol. Ilead Neck Sorg. 1997 Vol. 117. - № 3. - P. 258268 ISSN 0194 • 599g

210. Ltron N. Stoves flow Uik to Д Jtokcslcl in a pipe I N. Liron, R. Shahor II i. Fluid Mech 197* Vol, 86, № -J - P 727-744. - 1SSN 0022 -1120

211. Low P.M.P. A modified matbcmoikal inodcl of cilia fof pharyngeal epithel ium of Prog I PM.P. Low II J. ßiomeehoni« 1984 Vol, 17. - № 10. -P 815,- ISSN <1021 -9290

212. Lowry G.H. Protein mcaiurcmctH wilh the foiiit phcnol reagcnl I O.H Uwry et al. II J ВШ Chcm 495 i • Vol 193. P. 265-275 - ISSN 0021 - 9258

213. Lucas A.M. Influence of tcmpcralureon ciliar}' beat / A,M. Lucas//1 Morphnl 1932. - Vol -53. P, 265-276. - ISSN 0362 • 2525

214. Luc» A M. Principle* underlying ciliary activity in ihe respiratory tract. II. A comparison of nasal clearance in mon, monkey and oilier mammals I A.M. Lucas, LC Douglas // Arch. Otolaryngol (Chicago), 1934 Vol. 20. P 518-541 ISSN 0S86 ■ 4470

215. Lucas A. M. Control of cilia of frog mouth I A M Lucas ■* Amer. J Physiol. 1935 ^ V. 112. P.46S-476. - ISSN 0002 - 9513

216. Luck DJ.L Genetic and biochemical dissection of the cucuryotic nagellum I DJ.L. Luck // Chest. 1984 - Vol, 101, P 47-48, - ISSN 0012 ■ 3692

217. I.und V J Diagnosis and treatment of nasal polyps / V. J. l.und ft Вт Med i ■ I99Í Vol, 311 - P-1411-1419. - ISSN 0959 53Sx

218. Man S,P. Effects of temperature relative humidity and nvode of breathing on canine airway sécrétions ¡ S P. Man. G-K- Adams. I)K Proctor // J. Appt Physiol 1979. - Vol. 46 P. 205-210. - ISSN 8750 - 7587

219. Mancini G. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion ! G Mancini. А,О-СяПкмйга, J.F Hercmans . Immunochcm -1965, Vol. 2, -№3. ■ P. 235-254. - ISSN 0010- 2791

220. Murs M H In vilro transport of carbon in the trachea of veal calves.1 M.H Mors et al, // Veterinary Quarterly . -1994 V.16. - P,62-64 - ISSN 0165-2176

221. Mau «Iii, eosinophils and Jg E positive edit in the nasal mucosa of patients with vasomotor rhinitis / KM. Blom et al. fl Archives of Oto - Rhino -Laryngology Votum 252., Supplement I , I995.P. 33-39 ISSN 0937 - 4477

222. Me Clean D. Early diagnosis of wound infection I D. Mc Clean, H-Rogcrs. В W Williams it Lancet, 1943 V, I. - P. 355-361. - ISSN 0140 - 6736

223. Measurement of nasal mucociliary transport rates on the isolated human inferior turbinate / J J>, Mason et al. H Source Clinical Otolaryngology 19<>5. Vol. - 20. - № 6 - P 530-535, - ISSN 0307 - 7772

224. Metltanochenncal cycle of dyne in arm / P Satir el al. // Cell Motil. 198L- Vol I P 303-327. ISSN 0SW).*1544

225. Messerklinge! W. Uber die Drainage der menschlichen Nasennebenhöhlen unter normalen und pathologischen Bedingungen ' W Messcrklinger U Monatsschr Ohrcntwilk Lnryng Rhinol. 1966. Bd 100. - N Vi- - S. 56-68.

226. Messeridinger W Lihloskup<e des unteren

227. Masenjpuiges f W. Mcs-scikhnger II Monntsschr OhrenheilJtd L-oryngo Rhtnol -1972 -Bd 106 S, 569-572.

228. Messerfctiiiger W Zur cndascopisehcn Anatomic der meitschlielicn Siebbcinmuscheln / W, Messciklingcr U Acta Olalarvngol (Stockh) 1973. Bd 75, P. 243-248, ISSN 001 - 4650

229. Messcrllinger W, Die Roll der laterale« Nascnwand in Patogcncsis, Diognoe lifld Thetapic def rezidivlenodcn und dironischen RMnosfatMWi I W Messcrklingcr It Laiyngol Rhino. CKol {StuUg). 1987. - V66. - P. 233-239 -ISSN 0935 - 8943

230. Miller C.E. Flow induced by mechanical analogues of mucociliary systcrwC.E. Miller.'/ Ann. N Y. Acad. Sci. 1966 - Vol. 130. P »80-890,-1 SSN778923

231. Miller C,EM Streamliner streak lines and particle path lines associated v.ih a mechanically induced flow iiomomurphic with the mumaliun mucociliary szslem t C.E. Miller t> Biortieol. 1969. Vol. 6 № 2. - P. 127-135,- ISSN (KI06-3S5X

232. Mogi G. Mucosal immunity of the middle ear / O, Mogi U Acta Otolaryngol. (StockM 1984 -Suppl 4I4.-P. 127-130 -iSSN 0001-4650

233. Mucus glycoproteins 1mm cat Iracheal goblet cells and mucus glands separated wilh LOTA 1 J,M Sherman eu a| 1/ Am. Rev R«p l>is 1981. - V 124 p.476-479. - ISSN 0003 - 0805

234. Mumse M. A model of flagellar movement based on koopcratue dynamic* of dyjwifl-uibuJin cross-bridgcs I M Mm we. li Shimiiu U S. Thenr Biot 1986 - V.I 19. P. 409-433. - ISSN 0022 - 5193

235. Moray; M Simulation of dliliy beating by an editable dynein model oscillations qtiKsceiKC and mecliaiiosensitivity V M Murase U J, TTicor Biol 1990. Vol. \ 46. P 209-231 - ISSN 0022 - 5193

236. Mvgind N,f Pedereen M. Nose sinus aitd car - symptom* in 27 patients whh primary ciliary dyskinesia t N. Mygind. M. Pedersen ' Eur. bur. I Respir, I3is -1983. - V. 64, Suppl. 127.- P. %.|0I, - ISSN 0106 - 4347

237. Mygind N. Immunological barrier* in die nose and paranasal sinuses N Mygind, B Winter// ActaOtolaryng. (Stockli.}. 1987 - Vol. 103 - P 363-368. ISSN 0001 ■ 6489

238. Naumann H.H, The défense mcclvanisma of the respiratory mueeuia lowords infection ' H,H Naumimn it Acta Ololnryngol 1980. - Vol. 34 - P 165-176 - ISSN 0001-6489

239. Kegus V.E, The Funciion of mucus / V.E. Negus // Acla Ototoiyng (Stockholm», 1963. - Vol. 56, - P. 204-214. - ISSN 0001 - 6489

240. Head and Neck Sur® 1994. V. №1 P 40-41 ISSN 1043-1810298, Partanen M. et a, Caiecholaniinc and acetylcholineslerasc eontainntg nerves in liuman lower rwptraUHj trac t M, l'arianeu el al. t'V

241. Pcdenen M- Noue sinus - and car sympwms in 27 patients wuh primary eiliary dysfcincsta / M Pedersen U Eur. bur. J. Rcnpir. ISv - 1983. - V 64, Suppl. 127 - P 96-101 ISSN 0106 - 4347

242. Philip G, Nonaltcrgic rhimtis / G. Philip, A.G. Togias Ü Eur, Arch. Olorhino-toryng. -1995. ■ V. 252, Suppl 1 P. 27-32. - ISSN 0934 * 2400

243. Primary ciBiwy dyskinesia / M,A Sleigh et al. И Lancet 19». V. 2 - P.476 - ISSN 0140-6736

244. Praetor I)-l: The myeociliary system In.: nose upper airway physiology and the ¡tíhmospheric environment / D.F. Proctor, E. Andersen Biomedical Pre« Amsterdam: Elsevier- -1982. P. 254-27».

245. Proctor DF. Nasal mocoos transpon and our ambient air,' D.F. Proctor И Laryngoscop 1983 - Vol. 93. - St I. - P. 58-62. - ISSN 0023 - 852x

246. Puchelte & Comparison of three melhods for measuring nasal mucociliary clearance in man / E. Pucbclk Q,T. Aug Phan. A Bertrand ItActa Otolaryngol ÍWSJ - Vol 9Í. P 297-303, - JSSN O01 - Ó4S9

247. Puchell E. Influence of theological properties of human bronchial« secretions on lhe ciliary beat frequency I t.Puchell. J.M. Zahm, P Sadoul ' Biortieol, 1983. - Vol. 20. P. 383-384, ISSN 00116 - 355ч

248. Puchclle E Influence of rheological properties on the ciliary beat frequency t E.Pxichclle, J,M Zahm // Biorttcology 1984, Vol, 21. - A 1-2. P. 265-272 - ISSN'0006-355»

249. Puchclle E Rheological properties controlling mucociliary frequency iuid respiratory mucus transpon I E. Puchelle, J. M Zahm, D. Quemada !t Biorheology 1987 Vol 24 P 557-563 ISSN 0006 355s

250. Raptis A. A mathematical model of the cilia for pharyngeal epithelium of frog I A Roptis, C. Perdikis H J. Biomechanics. 1983. Vol. 16. Jfe 3. P 235-236 - ISSN 002 - 9290

251. Rasmussen J.B- Reduction in days of illness after long-term treat mctri with Nocetyley.iteinc contraHcd-rcleasc tablets in patients with chronic bronchitis I J.B Rasmussen. G, Gtennov // Euro Rcspir J. 1988. - Vol. I P. 351-355. -ISSN 0903 ■ 1936

252. Roiriiuinen МЕР, Orientation of human respiratory cilia I МЕ Р Rautiamen // Eur. Rcspir J. 1988. - № 1 - P 257-261. - ISSN 0308-1936

253. Reissing B, Ultrnstructure of the mucociliary interface in the nosal mucou of the chicken I В Rcissing. 13 G Bang, F В. Bang /I Am. Rev. Reap. Dis1978. Vol 117. P, 327-341 - ISSN 104-1.1549

254. Renauld FL Proteins of cilia Cell. / F.L. Renauld. A J, Row?. R.I Gibbons // Biol I9fr8 - V. 36 - P 79*90. - ISSN 0248 - 4900

255. Rhodln J. Eleciron tnkroticapz of eoltagen and clastic in lamina propria of tltc tracheal mucosa of rat /} Rhodin. Г DeLham // hup, Cell Res, 1956 - V 9 -Hi I.- P. 371-375. - ISSN 0014 - 4827

256. Richardson P.S. Reflexes concerned in the defens of the lungs / P.S. Richardson, A.C. Peatfield H Hull Eur Physmlpathol Re*pir 1981. V. 17.-P. 979 ISSN 0395 - 3890

257. Roberts 1. Aunospcrie Pollution Temperature Inversion and Deaths from Bronchitis ! L. Roberts, J V. Bntcy ft Lancet. 1957 - V. 272. - Jfe 69. - I' 579 -ISSN 0140-6736

258. Ross SM Results of analytical model of mucociliary pumping / SM Ross, S. J. Corrsm It Appl. Physiol- -1974. Vol. 37. - P 333-340 ISSN 0021 -9010

259. Sanderson M J. Ciliary of cultured rabbit tracheal epithelium: beat pattern and mctachronv / M J. Sanderson, M-A Sleigh // J. Cell. Sei. 1981. - V. 47 -P 331-347 ISSN 0021 -9533

260. Sanderson M J. A versatile and quantitative technique used fort lie analysis of ciliary beal cycles it M J, Sanderson, E.R. Dirksen it Cell motil -1985 Vol. 5- - P. 267-292- - ISSN 0RS6 -1544

261. Sanico A- Nnnin1cctiousv nonallcrgze rhinitis iNlNAR(. eonfiderations on possible mechanisms I A. Sanico. A. TogLaj// Am, J Rhinol 1098, Vol, 12. -№ I P 65-72. - ISSN 1050-6586

262. Satir PJ. Form of ciliary movement t P.J. Satir//Cell Biol Int 1963, - V. IS. - P. 345-365, - ISSN 1065 -6995

263. Satir P- How cilia move / P. Satir tt Sei, Am 1974 V. 231. N 4 -P. 45.-52. - ISSN0036 -8733

264. Satir P Mechanism and controls of microtubule sliding in cilia / P Sortir H S утр Soc Exp. Biol. 1982. Vol. 32. P, 172-201

265. Silberberg A, Bioreolugical matching mucociliary interaction and cphitelial clearance t A. Silbcrbctg II Rhcol. Acta. 1982. V 21. P. 605-60&. -ISSN 0035-4511

266. Slaughter M. Cholgnergic nerves stimulate mucociliary transport ciliary activity and mucus secretion in Lhc frog púlate >1 M. Slaugliter., E. Aiello // Cell Ties Res 1982. - V 227. - P. 413-421. - ISSN 0302 - ?66x

267. Sleigh M.A. Mechanism of metochronal coordination I M.A. Sleigh ■ Int Rev. Cytol I960 - Vol. 25. - P. 31-34. - ISSN 0074 - 7606

268. Sleigh М.Л The propulsion of mucus by cilia I M A Sleigh. JR Blake, N. I mm It Am. Rev Rcspir. Dis. 1988. - Vol, 137. - P 726-741 ISSN 0003 - 0805

269. Sl-ammerberger H Neue Aspekte *ir Genese des Invertieren papillon» f H. Stammcrtxergcr tt Laryngorhinootololie 1983. Bd. 62. № 6. - S. 249-255-ISSN 0935-8943

270. Slamraberger II Nasal and paranasal emus endoscopy a diagnostic and sui^ical approach to recurrent sinusitis I H Stammberger II I ndoscopy 198/. V 6. - P 213-218 - ISSN 0013 -726x

271. Slammberger II. Endoscopic cndonml surety Concepts m treatment of nxcurring sinusitis. Parts I and II ir H, S tum m berge г /IJ, (.Hol а гул gol 1986. Vol. 94 - P 147-156. - ISSN 0381 - 6605

272. Stamm berge г H. Headaches and sinus discos«; die endoscopic лрртоае I H. Stammbcrger // Annal. Owl. Rhinol. I лгутф«1. Suppl 134 sepl oct 1988 - V 97. ■ N 5. ■ Pan 2. - P 1-22 - ISSN 0096 -8056

273. Structure, function and gene expression of epithelial mucins / Ii. Seregni et al, ff Tumon 1997 V 83, P, 625-632. - ISSN 0300 -8916

274. Slurgcss J-M Transposition of ciliary microtubules Another cause of impaired ciliary motility f J.M. Sluigcss. j, Chao. JAP Turner It N. Engl. J. Med -1980 V. 303-- P 318-322 - ISSN 0028 -4793

275. Taknnidii К Microtubule sliding tn reactivcd flagella К Takanoshi, С. Sh»n£yoji, KumliTiura IISymp. Soe. Exp Riol Ю87, N.35-- P. 159-177,

276. The development of die mucosal immune response in man / A W Cnppe. RL Clancy, M. filcewn et al /,' Mucosal immunity IgA and polymorphonuclear neutrophils. Pa/is, 1985. - P. 375-276.

277. The effects of luctofemn on Gram-negative bactcria, Lactoferrin StruL'Uire and function / RT Ellison f! Advances in experimental medicine & biology, N. V.: Plenum Press, »994. ■ Vol. 357 - P 71-90 ISSN 0065 - 2598

278. Tomkiewicr P.P. Effects of oscillating an flow on the Theological properties and dearabiliiy of mucous gel simulants / P.P. Tomkiew icr. A. Bivijl, M King H Biotheol 1ЧЧ4 Vol, 31 St 5, P. 511-520. - ISSN 0006 - 355x

279. Uekt I. Micropipets mcasurment of «irwy submucosal gland secretion /1. Ucki. V.F. German. 1 A. Nadel tí Am Rev. Resp Dis I9S0. - V, 121, - P 351-3S7 - ISSN (1003 - 0805

280. Ultrastructural and lmmuiwcytocltemical characteristics of plasma «lis in cystic fibrosis associated nasal polyps Í D ßeju et al. H PediiU- Pulmonal 1994 M-1 CI. Suppl P.20-27 ISSN 8755 ■ 6863

281. Verdugo P. Mucin cxocytoeïs t P.Verdugo H Am. Rev. Hespir Dis. -1991 V 144. - P, 33-37, ISSN ОООЗ - Й№5

282. Viscoclasiic properties of human tracheobronchial mucin in aqueous solution / C M. Mc Cullaqh tt Biopolymcrs. 1995. - Vol. 35. - P 149-159, ISSN 0006 - 3525

283. Viscous airflow through a rigid tube with a compilant lining: a simple model tor the air mucus interaction in pulmonary airways ' C.A.Evrensel el «I fl J orsiomech. big 1993. V.l IS. Jé 3, P 262-270 - ISSN 014« - 0731

284. Wanner A Mucociliary Clearance in ihc Airway s ' A Wanner. M Salathe. TG tt'Riordan fl Am. J Hespir Cril- Care Mod. (996. - Vol. 154. - P 180S-1902 ISSN 1073 - 449*

285. Wigand MJL tiansnnsal elhmoidectomy umler endoscopic control ' M J- Wigand II Rhinotogy 1981. - Vol. 19. - P. 7-15. - ISSN 0300 - 0729

286. Wigand M.I! Endoskopische Chirurgie der Nasennebenhöhlen und der vorderin Schädelbasis / M E. Wigand. W, Hosemann ff Stuttgart: Thiem 1989 -151 p.

287. Wigand M E Endoscopic surjjcry of the paranasal sinuses and anterior skull base ) M 1: Wigand // N.Y. Thieme. 1990 P 247

288. Wilson G-B- Studie» on ciliary beating of J.K frog pharyngeal epithelium in vino; t, Isolation and ciliarv beating of single cells / G.B, Wilson. T.I. Jahn. N. Fonsoca II Trans. Am. Micr S« 1975 Vol. - 94 - P. 43-57

289. Wong LB. Natur of mamaban ciliary beats of human respiratory epbhclnim t LB Wong- 1 Г Miller, D.D. Yeates U Ibid 1992 Vol.73 - P 605-618

290. Wong LB Nature of (lie mammalian ciliary metaclironal wave i Wong LB. Miller I F . Yearn D.B. И J. Appt. Kiyiiol. 1993, - V.7S - N1- - P.45S-467. - ISSN 8750-7587

291. Yager J- Measurement оГ frequency of ciliary beats of human respiratory epithelium / J, Yager. T.-M.Chen. M Du llano //Ibid. 1992. VJ3, P 627-633

292. Yates G.T A theoretical and experimental study on tracheal mucociliary transport I G,L Yates, I.Y Wu, ILEL lonhnsoti U Biorheology -1980 V 17. V 15Ы62 ISSN 0006 -35Sx