Научное обоснование интегративных подходов к системе обеспечения качества медицинской помощи на этапе аккредитации медицинских учреждений (на примере Орловской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Николаев, Владимир Олегович

• Николаев, Владимир Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Николаев, Владимир Олегович

ВВЕДЕНИЕ стр. 5-7.

ГЛАВА 1 Роль аккредитации в системе контроля качества медицинской помощи. стр. 8-29.

ГЛАВА 2 База и методика исследования стр.30-45.

ГЛАВАЗ Характеристика структурного качества учренеденнй здравоохранения Орловской области но результатам лицензирования и аккредитации.

3.1. Характеристика сети медицинских учреждении Орловской области .стр. 46-47.

3.2. Анализ интегральных оценок структурного качества ЛПУ Орловской области.стр.47-50.

3.2.1. Состояние и динамика материально-технической оснащенности медицинских учренеденпй районного уровня.стр.50-51.

3.2.2. Состояние и динамика материально-технической оснащенности медицинских учреждений областного уровня.стр.51-53.

3.2.3. Состояние н динамика материально-технической оснащенности медицинских учреждений города Орла.стр.53-54.

3.2.4. Состояние и динамика матерпалыю-тсхпнчсской оснащенности ведомственных учреждений Орловской области.стр. 54-57.

3.3. Анализ уровня организации и качества медицинской помощи.

3.3.1. Общая характеристика ЛПУ Орловской области.стр.57-59.

3.3.2. Характеристика ЛПУ районного уровня.стр.59.

3.3.3. Характеристика ЛПУ областного уровня, г. Орла, ведомственных медицинских учреждений .стр.60-61.

3.4. Характеристика уровня н дпнамнкн кадрового нотеицнала медицинской службы Орловской области.стр.61-65.

ГЛАВА 4 Анализ показателей структурного качества терапевтической, хирургической, стоматологической служб медицинских учреждений Орловской области

4.1. Характеристика терапевтической службы.стр.66-72.

4.2. Характеристика хирургической службы.стр. 72-76.

4.3. Характеристика организации стоматологической помощи населению Орловской области.стр.76-83.

ГЛАВА 5 Анализ результатов социологического опроса населения о качестве оказания медицинской помощи на территории Орловской области.

5.1.Характеристнка контингента респондентов, участвовавших в анкетировании.стр.84-87.

5.2. Анализ причин, кратности н структуры обращений за медицинской помощью.стр.87-93.

5.3. Апалнз временных затрат пациентов при посещспнп поликлиник стр.93-95.

5.4 Мнение пациентов о качестве медицинской помощи.стр.95-112.

ГЛАВА 6 Анализ мнения врачей о проблемах качества медицинской помощи.

6.1. Характеристика состава опрошенных врачей.стр.113-123.

6.2. Апалнз мнепня врачей о качестве медицинской помощи.стр.124-125.

6.3. Мнение опрошенных врачей о роли лицензирования н аккредитации и повышении качества .медицинской помощи.стр.125-130.

ВЫВОДЫ.стр.131-133.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.стр. 134.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование интегративных подходов к системе обеспечения качества медицинской помощи на этапе аккредитации медицинских учреждений (на примере Орловской обл.)»

Актуальность исследования. Проблема оценки обеспечения качества медицинской помощи сложна и многообразна ( Тогунов H.A., 1999; ТреушинВ.А., Егорова H.A. 1999). Имеет место как значительное разнообразие подходов к определению данных понятий, так и критериев его оценки (Архипов В.В.,1998; Гавриш Е.В., 2000; A. Donabedian, 1990). Важную роль на современном этапе функционирования системы здравоохранения играет процедура аккредитации медицинской деятельности являющаяся одним из механизмов управления системой оказания медицинской помощи (Линденбратен A.JT., Шевченко С.Е., 1995; Стародубов В.И., 1997; Преображенская B.C., 1998).

После принятия нового Федерального Закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» увеличивающего сроки действия выдаваемых лицензий, в том числе и на осуществление медицинской деятельности, Постановления Правительства РФ № 499 « Об утверждении Положения о лицензировании медицинской», еще большее значение приобретает проведение аккредитации лечебно-профилактических учреждений как механизма проверки соответствия лечебного учреждения нормативам и требованиям, его возможности оказывать заявленные к осуществлению виды медицинской помощи.

Это требует разработки и внедрения интегративных подходов как при проведении собственно аккредитации лечебных учреждений различных организационно-правовых форм, так и при реализации системного подхода к обеспечению высокого качества медицинской помощи оказываемой населению.

Несмотря па актуальность этой проблемы, не в полной мере описаны подходы к технологии проведения аккредитации. Недостаточно освещены результаты влияния процедуры аккредитации на структурно-функциональные аспекты деятельности медицинских учреждений.

Вместе с тем, анализ данного опыта весьма необходим для широкого ознакомления и использования данной организационной формы при проведении вневедомственного контроля качества медицинской деятельности.

Цель исследовании - обоснование системы подходов к аккредитации медицинских учреждений как процедуры, обеспечивающей повышение качества медицинской помощи.

Задачи исследования:

- анализ отечественного и зарубежного опыта проведения аккредитации медицинских учреждений на основе изучения нормативно-методических документов и литературных источников;

- изучение процесса и результатов деятельности аккредитации медицинских учреждений Орловской области на основе экспертных оценок и анализа динамики статистических показателей деятельности ЛПУ;

- изучение мнения врачей лечебно-профилактических учреждений Орловской области о влиянии лицензирования и аккредитации на повышение качества оказания медицинской помощи;

- изучение мнения пациентов лечебно-профилактических учреждений Орловской области о динамике качества оказания медицинской помощи за период с 1993 по 2002год, и их удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что на основе комплексного исследования процесса аккредитации лечебных учреждений ( на примере Орловской области) обосновывается и внедряется в практику управления отраслью методология проведения экспертных работ при проведении аккредитации медицинских учреждений всех форм собственности в условиях реформирования здравоохранения.

Практическая значимость работы состоит в том, что разработанная технология и методология проведения экспертизы при аккредитации медицинских учреждений внедрена в практику лицензирования и аккредитации медицинских учреждений различных форм собственности на территории других регионов Российской Федерации. Результаты работы используются Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования, управлением здравоохранения, рядом медицинских учреждений

Орловской области для совершенствования оказания медицинской помощи населению.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Санкт-петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Николаев, Владимир Олегович

выводы.

1. Лечебно-профилактические учреждения Орловской области имеют достаточно высокий потенциал материально-технического оснащения и кадрового обеспечения с тенденцией к его росту. По результатам экспертных заключений интегральный показатель материально-технического оснащения по амбулаторно-поликлинической службе за период с 1993 по 2002г.г. возрос с 0,61 ( при максимально возможном значении показателя равном 1) до 0,76 ( т.е. на 24,6%), по стационарам области- с 0,62 до 0,76 (на 24,4%). Укомплектованность врачебными кадрами, за указанный период увеличилась с 82,4% до 92,8%. Удельный вес врачей, • прошедших за последние 5 лет курсы повышения квалификации, возрос с 1993г. по 2002г. в лечебных учреждениях областного значения на 12%, городских ЛПУ - на 20%, центральных районных больниц - на 22% и в настоящее время составляет в ЦРБ 75%, лечебных учреждениях города Орла 86%, в ЛПУ областного значения -86%.

2 Лечебно-профилактические учреждения областного, городского и районного уровня имеют разные потенциалы для качественного оказания медицинской помощи. Интегральные показатели оценки «видов деятельности» составляют: для ЦРБ- 0,67, 0,71- для городских ЛПУ, 0,85 —для учреждений областного значения. Отличается и динамика роста потенциала в ЛПУ разного уровня. Наиболее высок (23%) темп прироста интегрального показателя среди районных лечебных учреждений, значительно ниже он среди учреждений города (9,7%), областных ЛПУ (4,2%).

3. Качество работы ЛПУ в целом определяется качеством деятельности отдельных служб. Анализ результатов аккредитации наиболее массовых видов помощи терапевтической, хирургической и стоматологической показал наличие положительной динамики в развитии этих служб. Интегральная оценка данных служб в 2002 г. составила соответственно -0,74;0,7;0,76.

Для терапевтической службы наибольшие изменения произошли в городских поликлиниках, где темп прироста показателя экспертной оценки « вида деятельности» составил 26,8%. В хирургической службе наиболее интенсивный рост интегральной оценки характерен для амбулаторно-поликлинической службы центральных районных больниц ( 39,6%).

4. Важными результирующими критериями работы служб стационаров является среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания больного в стационаре. Отличия этих показателей в стационарах области достаточно выражены, однако общей тенденцией является увеличение занятости койки и снижение сроков пребывания больного в стационаре. Так, для терапевтической службы районных ЛПУ показатель занятости койки возрос с 292,2 в 1993г. до 326,8 в 2002г., а средний срок пребывания больного в стационаре снизился с 16,2 до 15,3. По хирургическим стационарам увеличение работы койки в году увеличился — с 290,4 до 307,8 и уменьшилась длительность лечения больных с 12.7 до 12.1.

5. Основными недостатками, выявляемыми при лицензировании и аккредитации, являются дефекты в организационно-методической работе в частности: отсутствие контроля за своевременным повышением квалификации медицинского персонала; отсутствием контроля за соблюдением протоколов ведения больных; некачественным ведением медицинской документации. При этом, замечания и рекомендации экспертов выполняются не в полном объеме. Так, рекомендации об обеспечении своевременного прохождения специализации медицинским персоналом выполняются в 76,4%> случаев, по соблюдению требований к ведению медицинской документации в 91,6%; по выполнению стандартов лечения и обследования пациентов в 86,7%). Наиболее сложны для выполнения ЛПУ рекомендации по приобретению недостающего оборудования реализованы в 51,4% случаев, проведению ремонта зданий и помещений -46,4%.

6. О положительной динамике в организации медицинской помощи населению свидетельствует и тот факт, что количество видов медицинской деятельности, не подлежащих лицензированию сократилось в ЛПУ районов с 12,6% - 1993

1995г.г. до 3,8% в 1999-2002г.; в ЛПУ областного значения и города Орла с 5,4% до 0,5% - соответственно.

7. О позитивном влиянии лицензирования и аккредитации на качество оказания медицинской помощи свидетельствует и положительная динамика удовлетворенности населения. Доля удовлетворенных его качеством увеличилась с 68,2% в 1993г. до 76,1% в 2002г. Основными факторами, способствовавшими повышению качества медицинской помощи по мнению опрошенных являются: улучшение материально-технического оснащения (21,7% респондентов), внедрение новых технологий лечения(31,3%) улучшение отношения к больным медицинского персонала ( 30,9%). Уровень удовлетворенности пациентов разными видами медицинской помощи различен и колеблется от 45,8% (неврологическая помощь) до 75,6% (терапия, акушерство и гинекология, стоматология).

8. Неоднозначно мнение опрошенных врачей о влиянии лицензирования и аккредитации на качество медицинской помощи. Положительно оценивают этот процесс 37,1% респондентов, не отметили существенного влияния - 31,8%, не смогли ответить на данный вопрос 31,1% опрошенных. На наш взгляд , данный результат ответа свидетельствует о недостаточной осведомленности врачей как о сущности технологии указанных процедур, так и о ее результатах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

При проведении лицензирования и аккредитации медицинских учреждений могут быть использованы разработанные нами критерии, включающие оценку материально-технической оснащенности, кадрового потенциала ЛПУ, качества оказания помощи, результатов социологических опросов населения. Для рационального планирования штатной структуры лицензирующих органов и объема деятельности экспертов целесообразно использовать апробированную нами на примере Орловской области методику определения объемов экспертных работ.

Для оптимизации работы по обеспечению качества медицинской помощи необходимо определение четкого порядка взаимодействия органов управления здравоохранением, лицензионно-аккредитационных органов, фондов обязательного медицинского страхования, центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Для повышения качества медицинской помощи и уровня эффективности здравоохранения необходимо повышение его финансирования, укрепление материально-технической базы (особенно ЛПУ районного уровня), усиление внимания руководителей ЛПУ и врачей к этико-деонтологическим аспектам взаимодействия с пациентами, оптимизация организации приема больных (в частности, сокращение длительности ожидания пациентами приема врача в поликлиниках).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Николаев, Владимир Олегович, 2004 год

1. Абашин H.H., Кицул И.С. К вопросу взаимодействия внеи внутриведомственной экспертизы качества мед. помощи.// Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономки и управление, здравоохранением. Вып.З.1997.-С.75-82.

2. Аккредитация и лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности. Нормативно — правовая база, принципы, технология. -Элиста : Б.И.,1998. -647с.

3. Аккредитация и современные подходы к оценке качества нейрохирургической помощи. Учебное пособие для врачей. Сост.: акад.

4. B.П. Берсенев. СПб., 1996. - 89с.

5. Аксаментов Г.В. О проведении вневедомственного контроля качества медицинской помощи.// Здравоохранение. 1998. - №3. - С.13-16.

6. Алексеев A.A. Вопросы лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности.// Изд-ие Башкортостана. 1995.- №1.1. C.53.

7. Воронеж, 1998. С. 260 - 263.

8. Архипов В.В. Научно организационные основы управления качеством стационарной помощи в условиях крупного города: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - СПб., 1998.- 21с.

9. Быкова Ж. Е., Федорова З.Г. Методические подходы к оценке медико -экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№ 1 .-С.47-49.

10. Вагнер В.Д., Ивасенко П.И., Семенюк В.М., Недосенко В.Б. Экспертная оценка стоматологических учреждений при их лицензировании иаккредитации. // Стоматология.- 2000.- №1 С. 65-67.

11. Вардоеанидзе С.Д., Лихота А.И. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов)// Экономика здравоохранения. -2000. -№ 2-3-С. 10-13.

12. Васильева Т.П., Кулигина М.В., Кулигин О.В., и др. Обеспечение и контроль качества медицинского обслуживания семей в амбулаторно — поликлинических и стационарных условиях. // Бюлл. Здравоохранения.-1997. -С.141-146.

13. Веденко Б.Г. К критериям оценки качества лечебного процесса в отделениях стационара. // Сов. Здравоохранение. 1989. -№12. -С. 14-15.

14. Веденко Б.Г. Управление качеством лечебного процесса в отделении стационара.// Сов. Здравоохранение. -1990.- №7,- С.6-7.

15. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Мотайленко В.В. Этапы деятельностилицензионно-аккредитационных комиссий в крупных городах. //Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 1 .: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова.- СПб., 1995.- С.24-29.

16. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи.// Экономика здравоохранения.- 1997.-№2. -С 26-28.

17. Владимирцева А.Л. Не думай о стандартах свысока .// Медицинский вестник. 1994.-№ 15-16.-С.22.

18. Волков М.В. Основные направления деятельности территориальных лицензионно-аккредитационных комиссий медицинских учреждений: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. СПб. 1994. -22 с.

19. Вуори X. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Концепция и методология./ Хану В., Вуори X., ВОЗ. ЕРБ Женева: ВОЗ, 1985.-179с.

20. Выбор метода и предварительный отбор специалистов для экспертизы качества медицинской помощи: Методические рекомендации. МЗ РФ. №95 / 255/ под ред. акад. РАМН, проф. В.А. Алмазова и д.м.н. В.Ф. Чавпецова.- СПб., 1996.- 22 с.

21. Галкин P.A., Павлов В.В. Влияние лицензирования медицинской деятельности на повышение качества лечебно-диагностического процесса.// Бюлл . научно-исследовательского ин-та соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. Вып.4. 1997.-С.15-18.

22. Гличев A.B. Основы управления качеством продукции. М., 1998.- 354с.

23. Голышев А.Я., Ходасевич С.А. Перспективные направления развития стационарной медицинской помощи в Санкт- Петербурге. // Проблемы городского здравоохранения Выпуск 2: Сб. науч. трудов/ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова .- СПб., 1997.- С. 26-33.

24. Гончаренко В.Л., Дубынина Е.И., Стародубов В.И., Шиляев Д.Р. Классификатор простых медицинских услуг для мбулаторно-профилатических учреждений. // Проблемы оценки качества медицинской помощи Выпуск 2: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И.

25. Вишнякова и Н.П. Куликовой. -СПб., 1998. С 208-216.

26. Готовы ли мы проводить аккредитацию по зарубежным стандартам? // Главный врач. -1995.-№3.- С. 52-56.

27. Гребенюк И.В. Лицензирование в сфере здравоохранения. // Главная медицинская сестра.-2000.-№3- С. 155-158.

28. Гриненко А.Я. Проблемы реформирования здравоохранения и некоторые пути их решения в Ленинградской области. // Здравоохранение. -2001.-№2.-С. 27-33.

29. Демченкова Г.З., Яковский А.Г., Линденбратен А.Л. и др. Развитие системы здравоохранения и улучшение качества медицинской помощи населению. // Советское здравоохранение.- 1988.-№2.-С. 14-17.

30. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед Л.А. и др. К методике составления шкалы оценки объема и качества городского здравоохранения.//

31. Проблемы городского здравоохранения : Сб. науч. Трудов. СПб., 1997.-Вып 2.- С. 112-116.

32. Донабедиан А. Качество медицинской помощи: как оно может быть оценено?//Качество медицинской помощи.- 1997.- №1- С.41-42.

33. Дюльдин В.А. Экспертная оценка лечебного учреждения в рамках деятельности по лицензированию и аккредитации.// Главный врач. -1995.-№1.-С.60.

34. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992.- №8. - С. 6-8.

35. Евтеева JI.A. Учет требований стандартов, как нормативных документов по качеству медицинского обслуживания. //Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 6:Сб. научных трудов / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова-СПб., 2001.-С. 158-161.

36. Евтюхин А.И., Оболенский C.B., Срыбник А.Д., Князева Н.Г. Первые итоги аккредитации подразделений анестезиологии и реанимации ЛПУ

37. Санкт- Петербурга.// Проблемы оценки качества медицинской помощи Выпуск 2: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова и Н.П. Куликовой. СПб.,1998.- С. 136-140.

38. Завалев В.И., Харитонова В.Ф., Еругина М.В., Гавриш Е.В. Некоторые аспекты стандартизации при лицензировании и аккредитации медицинской деятельности// Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 1999.-№4.-С. 53-56.

39. Захаров И.А., Новокрещенов И.В. Управление ресурсами медицинской помощи и управление качеством медицинской помощи в РФ.// Материалы 4-й Рос. Научно- практической конференции . НПО Медсоцэономинформ, Москва, 29-30 мая 1997.- М., 1997.- С. 227-229.

40. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1996.-ЖЗ.-С.31-36.

41. Зимин В.П., Блохин A.B., Константинов Г.С. Контроль качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре и независимая патологоанатомическая экспертиза. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996.-№4- С.23-27.

42. Золозов C.B. К вопросу о стандартах в здравоохранении. // Главный врач.-1995.-№1.-С.55-56.

43. Зотов Ю.И., Михневич H.H. Разработка системы сертификации стационарных лечебно-профилактических учреждений. // Здравоохранение, 1999. -№3- С. 25-33.

44. Иванов О., Христенко Е.Л., Вачаева H.H. Лицензирование иаккредитация как основа предупредительного контроля качества медицинской помощи на муниципальном уровне. // Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко.- 2000, Выпуск 3.- С. 118-121.

45. Капитоненко H.A., Новолодский В.М., Свистунов В.А. Стандартизация как основа управления. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - №1.- С. 25- 33; № 2.- С 46-54.

46. Кром Л.И. Правовые основы контроля качества медицинской помощи. //Проблемы оценки качества медицинской помощи. Выпуск 2:Сб. научных работ/ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова СПб., 1998.- С. 11-16.

47. Кудрин B.C. принципиальные основы организации оценивания медицинской деятельности.// Здравоохранение. -2001.-№1.- С.43-48.

48. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов A.M. и др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования.: Учебное пособие. М.2000.- 392с.

49. Леонтьев В.К., Шестакова В.Т. Методологические проблемы стандартизации в стоматологии.// Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 1999.№3.-С. 8-12.

50. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи.//Советское здравоохранение. 1990.-№3-С. 20-22.

51. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки КМП: Автореферат дисс. док. мед. наук. М., 1994.-48с.

52. Линденбратен А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты. // Страховое дело. -1996. -№8,- С.26-31.

53. Линденбратен А.Л. Как нам обустроить качество медицинской помощи .// Проблемы оценки качества медицинской помощи Выпуск 2: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 1998. - С. 71-75.

54. Мартынчик С.А., Жуковский Г.С., Потемкин Е.Л., Худяков М.Б. Стандартизация в области профилактики неинфекционных заболеваний — условие повышения качества помощи.// Здравоохранение. 2000.-№2.- С. 69-76, № 4.- С. 73-81.

55. Мартынчик С.А., Жуковский Г.С., Потемкин Е.Л., Худяков М.Б. Унификация подходов к стандартизация медицинской помощи в условиях медицинского страхования. // Здравоохранение. 2000.- №6.-С. 31-47.

56. Муратова ЕЛО. Методика анализа и оцени качества дерматовенерологической помощи населению крупного города вусловиях медицинского страхования.: Автореферат дисс. . канд. мед. Наук.-СПб, 1996. 17с.

57. Муратова Е.Ю. принципы формирования региональной системы управления качеством медицинской помощи.// Проблемы оценки качества медицинской помощи Выпуск 1: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова и Н.П. Куликовой. СПб, 1996. - С. 18-24.

58. Муратова Е.Ю. Стандартизация в медицине ( Отечественный и зарубежный опыт). // Проблемы оценки качества медицинской помощи Выпуск 1: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова и Н.П. Куликовой. СП6.Д996.-С.46-60.

59. Мыльникова И.С, Кричагин В.И. Индейкин E.H. Стандарты медицинской помощи. -М, 1993.- 92с.

60. Мыльникова И.С. О защите прав пациентов на качественную медицинскую помощь. // Главный врач. 1995.- №3.-С. 45-51.

61. Мыльникова И.С. Создание гарантий качества в медицине и здравоохранении. // Качество медицинской помощи.-1996.- №1.- С. 3440.

62. Мыльникова И.С. Что такое « стандарты качества», или еще раз об объектах стандартизации в медицине. // Главный врач.-1996.- №1-С. 67

63. Носуля Е.В., Гайдаров Г.М. Стандарты и оценка качества лечебно-диагностической помощи при заболевании ЛОР органов. Иркутск-2000,- 176с.

64. Овчаров В.Н. Аккредитация и оценка качества деятельности медицинских учреждений. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995.-№4.- С. 25-35.

65. Опыт США по аттестации больниц, применяемый в Великобритании.// Lancet. 1983.-Vol. l.,№ 8314 (15).-С. 45-48 ( ГЦНМБ).

66. Павлов В.В., Галкин P.A., Кузнецов С.И. Стандарты в здравоохранении.// Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999. №3.- С. 57-60.

67. Папырин А. Лицензирование и аккредитация: место в реформах // Медицинская газета. 2001. -№3. -С.6-7.

68. Перспективы оптимизации работы госпиталя ( стационара) на основе стандартизации в здравоохранении.- Материалы докладов 30-й научно-практической конференции 26 мая 2000г. РАМН, ГВМУ МО РФ, 5 ЦВКГ ВВС.- Красногорск, 2000. 172с.

69. Резолюция совещания Ассоциации лицензионно- аккредитационной комиссии по медицинской и фармацевтической деятельности Уральского региона.- Екатеринбург, 28-30. 10. 1997 // Качество медицинской помощи. -1998. -№1. С. 54.

70. Руководство по аккредитации медицинских учреждений. Издание 3-е, стереотипное.-М., 2000. 211с.

71. Самородская И.В. Вопросы эффективной организации медицинской помощи стандартизация в здравоохранении. //Здравоохранение. -2001.-С.25-30.

72. Сквирская Г.П. Лицензирование сертификация учреждений здравоохранения Российской Федерации. // Здравоохранение. -1998. -№9. -С. 13-19.

73. Стандарты стационарной медицинской помощи ЦМС № 122 / Под ред. д.м.н. Накатиса Я.А. СПб., - 1999. -328с.

74. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее. // Здравоохранение. -1999.-№4.- С 7-12.

75. Стожаров В.В., Мотайленко В.В., Кринина И.В. Анализ технологии аккредитации служб медицинских учреждений Санкт- Петербурга. // Сборник научно-практичесх работ городской больницы Преподобной великомученицы Елизаветы. -СПб., 1995.-С. 20-21.

76. Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Проблема разграничения функций участников системы контроля качества медицинской помощи. // Проблемы городского здравоохранения Выпуск 2: Сб. науч. трудов/ Под ред. проф. П.И. Вишнякова .- СПб., 1997.- С. 107- 112.

77. Стожаров В.В., Чавпецов В.Ф., Вишняков Н. и др. Аккредитация медицинских учреждений. // Приложение 6-99 к журналу «Здравоохранение». М., 1999. -127с.

78. Стожаров В.В., Клюшников О.Н. Технология формирования структурно- организационных стандартов. // Проблемы городского здравоохранения Выпуск 5: Сб. науч. трудов/ Под ред. проф. Н.И.

79. Вишнякова .- СПб., 2000,- С. 153-155.

80. Тогунов H.A. Методологические подходы к созданию организационно-технической службы стандартизации и метрологии в системе здравоохранения. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999.-№3-С.53-56.

81. Треушин В.А., Егорова И.А. Методика оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений. Методические рекомендации. Барнаул. 1999.- 20с.

82. Фролова О.Г., Ландеховский Ю.Д. Отраслевые стандарты как основа повышения качества медицинской помощи и лицензирования лечебно-профилактических учреждений./ Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научн. форума-М., 1999.- С. 125-128.

83. Хайт Г.А. Показатели благополучия населения как оценка деятельности территориальных медицинских служб.// Респ. сб. научн. тр. /МЗ РФ, Рос. гос. мед. университет. М., ч1., 1992. - С. 56-61.

84. Хайт Г.А. Гарантирует ли соблюдение медико- технологических стандартов качество медицинской помощи // Бюлл. НИИ соц. гигиены , экономики и управления здравоохранением. — М., 1996.вып. 3 .- С. 9699.

85. Чавпецов В.Ф., Перепеч Н.Б., Шалилашвили А.Р. Кардиологическая помощь: проблемы качества.// Под ред. В.А. Алмазова. Ставраполь., 1989.- 188с.

86. Чавпецов В.Ф., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Глущенко П.П. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования^ Проблемы, задачи и подходы к решению). Методическое пособие. М., 1995. - 167с.

87. Чавпецов В.Ф., Михайлов С.М. Экспертиза качества медицинской помощи. Организационно- правовые проблемы и варианты их решения. Методическое пособие. ООО « Центр качества и квалификации», СПб.,1996.-35с.

88. Шевенко С.Е. Понятийные аспекты лицензионно- аккредитационной деятельности в здравоохранении. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998. -№2. -С. 49-53.

89. Шевченко С. Е. Лицензирование медицинских видов деятельности в Московской области. / Методическое пособие. М., 1998. -296с.

90. Шогенов Н.З. Методология формирования стандартов аккредитации урологических отделений стационаров. / Канд. дисс. — СПб., 2000.-186с.

91. Щепин О.П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. ( Методические материалы). М., 1996.- 68с.

92. Щепин О .П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы обеспечения качества медицинской помощи.// Бюлл. Научно-исследовтельского ин-та соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением.: Выпуск 3.- М., 1996. С. 13-16.

93. Щепин О .П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.-№3.- С. 24-29.

94. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения динамика их структурных преобразований: Автореферат дисс.д-ра мед. наук. М., 1997.- 48с.

95. Щепин О .П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. От оценки качества медицинской помощи к его обеспечению. // Бюлл. Научно-исследовтельского ин-та соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. : Выпуск 4.- М., -1997.- С. 10-15.

96. Щепин О.П. ,Линденбратен А.П. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи. // Бюлл. Научно-исследовтельского инта соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. Выпуск 3.:-М., -1998.-С.13-17.

97. Этический кодекс специалистов стоматологического профиля. Проект для обсуждения на 5 съезде СтАР. // Вестник стоматологии. Приложение к №6.- 1999.12 с.

98. Якимов О.С., Клаузер Е.Р .и др. Основные положения концепции стандартизации в России и стандартизация в здравоохранении. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999.- №2. С 27-33.

99. Ямалеев Р.Г. Некоторые вопросы лицензирования амбулаторно-поликлинической помощи.// Здравоохранение. 1997.- №6.- С. 11-14.

100. Ямалеев Р.Г., Галилулин А.Н. Аккредитация и лицензирование медицинской деятельности: нормативно-правовая база, принципы, технология. Государственная аккредитационная медицинская комиссия республики Татарстан, Казань. « Медицина» -1997.

101. Объединенная комиссия по аттестации больниц с ее деятельностью в области добровольной аттестации. // J. Oral. Surg, 1981.-Vol. 39, №2.- С94.96. ( ГЦНМБ).

102. Подготовка больницы ее аккредитации в Объединенной Комиссии по аккредитации больниц. // Hospitals . -1979.- Vol. 53,№ 18. С. 187 -194 (ГЦНМБ)

103. Apostel L. Terminology and concepts In: Interdisciplinary . Problems of teaching and research in universities.-Paris: OECD, 1972 p 77 - 102.

104. Batalden P.B., Nelson E.G., Roberts J.S. Linking Qutcomes Measurement to Continual Improvement: The serial «V» Way of Thinking about Improving Clinical Cae//Journal on quality improvement, 1994, vol.20, 4.-p. 167-180.

105. Bates D.W., Cullen D.J., Laird N., et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events: implications for prevention.W JAMA.-1995.-Vol.247.-p 29-34.

106. Bates D.W., Cullen. D.J., Laird N. et al. Iucidence of adverse drug events and potential adverse drug events : implications for prevention .// JAMA.-1995.-Vol. 174.-P 29-34.

107. Berwik D.M., Enthoven A., Bunker J.P. Quality management in the NHS: the doctors vole //BMJ- 1992-Vol. 304-P. 235-239.

108. Blumenthal D. Quality of Care What is it ? // N. Engl. J. Med. - 1996.-Vol. 335. - № - 12 - P. 891-894.

109. Bodenheimer T. The movement for improved quality in health care.//N. Engl. J. Med. -m 1999.-Vol. 340- P. 488-492.

110. Chen J., Radford M.J., Wang Y., Mareiniak T.A., Krumholz H.M. Do « America s Best Hospitals» perform better for acute infarction ? // N. Engl. J. Med. 1999 Vol. 340 - P. 286-292.

111. Deming W.E. Out of the crisis Cambridge , M A: MIT Center for Applied Engineering Studes , 1986.

112. Donabedian A. The seven pillars of quality .//Aech. Pathol. Lab. Med. 1990-Vol. 114. P. 1115-1118.

113. Donabedian A. The quality of care : how can it assessed?//JAMA 1988 -Vol. 260.-P. 1743- 1748.

114. Elleerbeck E.F.Jencks S.F., Rdford M.J. et al. Quality of care for Medicare patients with acute myocardial infarction: a four state pilot study from she cooperative Cardiovascular Project. // JAMA.- 1995.- Vol. 273. — P 1509-1514.

115. Garnik D.W., Hendicks A.M., Comstock C.B. Measuring Quality of Care : Fundamental Information from Administrative Datasets. // International Journal for Quality in Health Care.- 1994/-vol .6, 2.-p. 163-177.

116. Goldberg R.J., Gurwitz J.H. Disseminating the resutts of clinical trials to community -based practitioners : is anyone listening ? // Am. Heart. J. -1999.-Vol. 137. P 4-7.

117. HEDIS 3.0, -HEDIS-report // AENTA, Washington, 1995.

118. Hospital Accreditation Standards. Standards. Intents.// Joint Commission , Illinois, HAS-1997, 366p.

119. Juran J. M. A History of managing for quality . The evolution , trends and future directions of managing for quality.// ASQC. Quality press. Milwaukee. Wisconsin 1995 - 688p.

120. Kamerow D.B., Slutsky J. Mordent Development of GL // AHCPR, 1996.,15p.

121. Kassiren J.P. The quality of care and the quality of measuring it. // N. Engl. J. Med. 1993.- Vol. - 329.- P. 1263-1265.

122. Lambert- Huber D.A., Ellerbeck E.F., Wallace R.G., Radford M.J., Kresowik T.F., Allison J.A. Quality of care indicators for patients with acute myocardial infarction: pilot validation of the indicators.// Clin.

123. Performance Q. Health. Care. 1994.- Vol. 12. P 219-222.

124. Leape L.L., Bates D.W., Cullen D.J. et al. Iustems analysis of adverse drug events. // JAMA. 1995 - Vol. 274.- P/ 2235-2243.

125. Lohr K.N. , Donaldson M.S., Halvis-Wehling J. Medicare : a strategy for quality assurance . Quality of care in a changing health care enronoument. Qual. Rev. Bull 1992.- Vol. 18. -P. 120-126.

126. Materials of Performance Measures Advisory Committee Meeting. June, 1997,Chicago.

127. National Library of Health Indicators . Health Plan and Network Edition.// Joint Commission , Illinois .1997.440p.

128. Outcomes Research Resourse Guide. Survey f Current Activities , FVF, 1996/97. Principles of Clinical Practice GL.// JAMA. -1997. -Vol.296.- P. 1423-1425.

129. Reis S.E., Holubkov K., Edmundowicz D. et al. Treatment of patients admitted to the specialty related disparities in practice patterns and outcomes .//J. Am. Coll. Cardiol.- 1997.- Vol.30.- P. 733-738.

130. Rulin H.R., Rogers N.H., Kahn K.L., Rubensten L.V., Brook R.H. Watching the doctor watchers: how well do peer review organization methods detect hospital care quality problem ? // JAMA.- 1992. - Vol. 267 - P. 2349-2354.

131. Scrivens E. Accreditation. Protecting the professional of the consumer? -Open University Press, Buckingham Philadelpia. 1995.- 184p.

132. Standards for Accreditation of Managed Care Organizations. 1997.// NCQA, Washington< D.C., 1997 115 p.

133. Standards for Accreditation of Managed Care Organizations 1997 // NCQA, Washington, D.C., 1997. -115 p.

134. Tailor D.H., Whellan D.J., Iloan F.A. effects of admission to a teaching hospital on the cost and quality of care for Medicare beeneficiares. // N. Engl. J. Med. 1999.- Vol. - P. 293-299.

135. Vuory H.V. Quality assurance of health services. Copenhagen. WHO Regional Office for Europe. 1982 / Public Health in Europe. -No. 16 P.89-92.