Научное обоснование организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами в современных социально-правовых условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Краснов, Сергей Юрьевич

• Краснов, Сергей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Краснов, Сергей Юрьевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Описание методики и базы исследования.

Глава 3. Заболеваемость и распространенность психических расстройств среди населения аграрно-промышленного региона в динамике (по данным государственной статистической отчетности).

Глава 4. Анализ показателей работы амбулаторной психиатрической службы аграрно-промышленного региона в динамике.

4.1. Анализ кадров амбулаторной психиатрической сети и обеспеченности населения амбулаторной психиатрической помощью.

4.2 Анализ динамики численности и структуры контингентов, получающих консультативно-лечебную помощь и состоящих под диспансерным наблюдением.

Глава 5. Сравнительный анализ контингентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь.

5.1 Сравнительная медико-социальная характеристика пациентов, получающих консультативно-лечебную помощь и состоящих на диспансерном учете.

5.2 Сравнительный анализ контингентов — жителей города и села - получающих амбулаторную психиатрическую помощь

Выводы.

Практические предложения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами в современных социально-правовых условиях»

Актуальность исследования. Охрана психического здоровья граждан России, оказание качественной психиатрической помощи населению являются актуальной проблемой здравоохранения и имеют важное социально-экономическое значение.

В период социально-экономического реформирования российского общества произошло резкое снижение уровня психического здоровья населения (Чуркин А.А., 1997; Щепин И.О., 1998; Дмитриева Т.Б., 2004). Неблагоприятная динамика показателей психического здоровья, подтвержденная статистическими данными, связана с воздействием стресса, социальных изменений (Положий Б.С., 1996) и многочисленных факторов социального неблагополучия (Дмитриева Т.Б., 2004). Все эти факторы приобрели характер хронического стресса, способствующего дальнейшей неблагоприятной динамике психического здоровья как отдельных лиц, так и общества в целом.

К настоящему времени, как отмечает И.Л. Леонтьев (2004), сложились медико-демографические, экономические, правовые, фармакологические и информационно-технологические предпосылки изменения идеологии психиатрической службы в стране. Рост психических заболеваний, особенно непсихотического уровня, требует отказа от традиционной политики изоляции .психически больных, перехода на биопсихосоциальную модель психиатрической службы и усиления профилактической работы среди основной массы населения. В рыночных условиях содержание крупных больниц оказывается слишком затратным, требуются новые организационные подходы, в частности, приоритетное внимание к развитию внестационарных форм психиатрической помощи. В результате открытия новых лекарственных препаратов появилась возможность продлить срок ремиссии больных, что позволяет сместить акценты в деятельности психиатрической службы со стационарной на амбулаторную помощь и медико-социальные формы работы. Принят Закон о психиатрической помощи; в соответствии с международными стандартами изменены ведомственные документы, регламентирующие деятельность психиатрических служб, разработаны и внедрены стандарты диагностики и лечения психических расстройств, введены новые формы хозяйственной и иной деятельности психиатрических учреждений, организована система общественной поддержки и защиты психически больных. Однако, как показывает практика, принятые меры оказались недостаточными для существенного повышения качества оказываемой помощи и улучшения положения психически больных (Ястребов B.C., 2001).

В амбулаторном звене психиатрической службы возрастает значение социальных видов помощи, получают развитие полипрофессиональные бригадные формы работы. Все большее внимание уделяется развитию внестационарной помощи, которая оказывается по территориальному и профессиональному принципам и интегрируется в систему общемедицинской помощи, сохраняя вместе с тем преемственность и организационное единство всей системы психиатрической помощи. .

Анализ и обобщение опыта работы учреждений, оказывающих амбулаторную помощь лицам с психическими расстройствами, могут быть полезны для повышения качества работы амбулаторного звена психиатрической службы, что будет способствовать реабилитации пациентов и их адаптации к сложным условиям жизни.

Цель исследования — разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации амбулаторной психиатрической помощи в условиях городской и сельской местности.

Задачи исследования:

1. провести анализ динамики и структуры первичной заболеваемости и распространенности психическими расстройствами населения смешанного аграрно-промышленного региона (на примере Ленинградской области);

2. провести анализ структуры и показателей деятельности амбулаторной психиатрической сети Ленинградской области;

3. выявить различия в обеспеченности амбулаторной психиатрической помощью городских и сельских жителей;

4. провести сравнительный анализ контингентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь в виде диспансерного наблюдения и консультативно-лечебной помощи;

5. изучить факторы, определяющие выбор вида амбулаторной психиатрической помощи (диспансерного учета или консультативно-лечебной помощи) в современных правовых условиях;

6. изучить факторы, влияющие на объемы потребления психиатрической, в том числе амбулаторной помощи;

7. сформулировать приоритетные направления совершенствования организации амбулаторной психиатрической помощи в современных социально-правовых условиях.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в современных социально-правовых условиях проведен комплексный анализ структуры и показателей деятельности амбулаторной психиатрической службы смешанного аграрно-промышленного региона (Ленинградской области), исследованы тенденции динамики консультативного и диспансерного контингентов, с помощью современных методов статистического анализа и статистического моделирования выявлены факторы, в наибольшей степени определяющие выбор вида амбулаторной психиатрической помощи и объем потребления психиатрической помощи в целом.

Практическая значимость работы определяется тем, что полученные результаты положены в основу практических рекомендаций по совершенствованию амбулаторной психиатрической помощи населению, приведению ее в соответствие с потребностями общества, повышению ее доступности, управляемости, качества и эффективности. Рекомендации также касаются практических вопросов дальнейшей интеграции психиатрической службы в общесоматическую сеть, перспектив развития стационар-замещающих технологий в психиатрии, вопросов организации психопрофилактики и психогигиены среди населения. С учетом региональных особенностей предложенная модель организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами может быть реализована в других областях Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Организация лечебно-консультативной психиатрической помощи способствует повышению выявляемости психических расстройств, в частности пограничного уровня.

2. Пожилые люди, живущие на селе, наименее обеспечены квалифицированной психиатрической помощью, несмотря на высокую потребность в ней.

3. Проживание пациента в городской или сельской местности является одним из факторов, определяющим вид оказываемой ему амбулаторной психиатрической помощи (диспансерное наблюдение или консультативно-лечебная помощь), а также влияет на объем потребления стационарной психиатрической помощи.

4. Развитие амбулаторного звена психиатрической помощи является необходимым условием приближения психиатрической помощи к населению и повышения ее доступности.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы настоящего исследования используются в работе Ленинградского областного психоневрологического диспансера, в работе организационнометодического отдела при главном психиатре Санкт-Петербурга. Материалы диссертационного исследования внедрены в практику Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, результаты проведенного исследования были использованы при разработке концепции модернизации системы здравоохранения на 2004-2010 годы, в курации и координации психиатрических служб субъектов Северо-Западного Федерального округа. Помимо этого, некоторые результаты научной работы используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. j акад. И.П. Павлова, а также Учебного центра Санкт-Петербургского научноисследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева.

Апробация работы.

Основные результаты были заложены и обсуждены на:

Научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. С .Я. Фрейдлина (Санкт-Петербург, декабрь, 2003) II съезде главных врачей Северо-запада России (Санкт-Петербург, 2003)

Совместное заседание проблемной комиссии «Гигиена и организация ) здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, февраль, 2005)

Научно-практическая конференция врачей психиатров СевероЗападного региона РФ «Актуальные вопросы фармакотерапии психических заболеваний» (Ленинградская область, Свирская психиатрическая больница, 6-7 июля 2004 года)

Региональная научно-практическая конференция «Современные фармакоэкономические подходы терапии психических заболеваний» (Санкт-Петербург, больница им. Кащенко, 28 мая 2004 года)

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов и практических предложений, списка литературы, приложений, документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику. Список литературы включает 220 источников, в т.ч. 92 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Краснов, Сергей Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. За исследуемый период (1997-2003 гг.) в Ленинградской области наблюдается рост абсолютного числа зарегистрированных психически больных, рост показателей распространенности и первичной заболеваемости психическими расстройствами.

2. Распространенность психических расстройств выше в возрастной группе 15-19 лет, что, по-видимому, связано с проводимыми профилактическими осмотрами этой группы, и как следствие, повышенной выявляемости психической патологии. Самая низкая распространенность психических расстройств выявлена в возрастной группе старше 60 лет. Самая высокая первичная заболеваемость выявлена в возрастной группе до 15 лет, в старших группах этот показатель снижается.

3. Существенная доля больных старше 60 лет, страдающих шизофренией и неврозами, а также лиц средних и старших возрастных групп, страдающих умственной отсталостью, находятся вне поля зрения психиатров амбулаторной сети. Причиной этому, с одной стороны, может быть достаточно высокий уровень компенсации и социальной адаптации при шизофрении и умственной отсталости спустя достаточно продолжительный период после начала заболевания. С другой стороны, страдающие неврозами пожилые больные могут просто не обращаться за помощью к психиатрам.

4. Распространенность психических расстройств среди городского населения несколько выше, чем среди сельского населения. Такое же соотношение выявлено и для первичной заболеваемости. Различие уровней заболеваемости и распространенности психических расстройств среди городского и сельского населения, а также преобладание в структуре распространенности среди сельского населения более тяжелой патологии (эндогенные психозы, умственная отсталость), по всей видимости, являются следствием меньшей доступности психиатрической помощи для этой части населения области.

5. Наблюдается умеренный рост обеспеченности населения психиатрами и психотерапевтами амбулаторной сети. При этом динамика обращаемости (количество посещений психиатра в расчете на 1 ООО населения) не имеет отчетливой динамики за исследуемый период.

6. Абсолютное число состоящих на диспансерном учете в течение последних семи лет имело тенденцию к снижению (с 19582 в 1997 году до 16738 в 2003 году, или на 14,5%). За этот же период число больных, продолжающих получать консультативно-лечебную помощь на конец года, возросло с 10520 человек в 1997 году до 16872 человек в 2003 году, или на 60,4%. Наблюдается умеренное сокращение числа состоящих под диспансерным наблюдением пациентов и существенное увеличение числа получающих консультативно-лечебную помощь. Эти процессы являются следствием законодательно утвержденных изменений в системе учета и наблюдения психически больных. Консультативно-лечебная помощь оказывается более приемлемой в организационном и психологическом отношении для пациентов, способствует росту обращаемости в психиатрическую службу за лечебно-диагностической и консультативной помощью.

7. Основную часть пациентов, получающих консультативно-лечебную помощь, составляют страдающие непсихотическими расстройствами. В 2003 году доля таких пациентов среди всех консультативных больных составила 57,9%. Таким образом, наибольшее влияние на изменение численности и структуры группы консультативного наблюдения оказывает группа расстройств непсихотического уровня.

8. Наблюдается рост абсолютного числа лиц, состоящих на диспансерном учете и получающих принудительное лечение, а также их доли среди всего диспансерного контингента.

9. Частота завершенных суицидов выше среди контингента, состоящего под диспансерным наблюдением. В то же время выявляемость незавершенных суицидов выше среди консультативного контингента, что связано с добровольным характером данного вида амбулаторной помощи, и меньшими психологическими барьерами для населения при обращении за этим видом психиатрической помощи.

10. На выбор вида амбулаторной психиатрической помощи в современных условиях влияют характер и тип течения психического расстройства, склонность пациента к опасному для себя или окружающих поведению, доступность психиатрической помощи. В условиях сниженной доступности амбулаторной психиатрической помощи (сельская местность) преобладает консультативно-лечебный вариант ведения больных. При этом консультативные пациенты, проживающие в сельской местности, чаще, чем консультативные пациенты, проживающие в городе, госпитализируются в психиатрические стационары.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Специализированная помощь лицам с психическими расстройствами, при которых не требуется регулярного наблюдения и контроля состояния пациента со стороны психиатра, должна предпочтительно оказываться в виде консультативно-лечебной помощи. Дальнейший рост числа пациентов, получающих консультативно-лечебную помощь, будет способствовать росту выявляемости пограничных психических расстройств, приближению регистрируемой распространенности пограничных психических расстройств к истинной (популяционной) распространенности этой группы заболеваний.

2. Необходимо особое внимание уделять выявлению психических расстройств в старших возрастных группах и оказанию необходимого объема помощи. Особенно это касается шизофрении, умственной отсталости, неврозов и других пограничных расстройств. В условиях малой доступности психиатрической помощи в сельской местности необходимо рассмотреть вопрос о планировании выездных профилактических осмотров, ориентированных преимущественно на пожилой контингент.

3. С учетом того, что в условиях сельского здравоохранения возможности приближения специализированной психиатрической помощи к населению ограничены, требует решения вопрос подготовки врачей соматического профиля, работающих в первичном звене (сельские врачебные участки, врачебные амбулатории, участковые больницы) в области психиатрии. Особое внимание следует уделить вопросам поддерживающей психофармакотерапии, диагностике и лечению расстройств пограничного характера, геронтопсихиатрии.

4. Рост обращаемости по поводу пограничных психических расстройств обусловливает необходимость привлечения специалистов — психотерапевтов и медицинских психологов — в амбулаторную психиатрическую службу. Особое внимание следует уделить созданию материальной заинтересованности работников в своем труде. Создание благоприятных условий труда в виде введения дополнительных надбавок и доплат, возможности хозрасчетного приема пациентов, обеспечение жильем молодых специалистов должно способствовать восполнению недостатка врачебных кадров.

Повышение медицинской грамотности и информированности населения в области психогигиены, психопрофилактики, современных возможностях диагностики и лечения психической патологии должно стать неотъемлемой частью работы служб здравоохранения. Своевременное обращение пациента к врачу способствует предупреждению развития осложнений и обострений психического заболевания, сокращает продолжительность болезненного состояния, способствует более быстрому и полному восстановлению социального функционирования больных.

наблюдение.

Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя.

Диспансерное наблюдение, в отличие от консультативно-лечебной помощи, может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего ^ психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных статьей 27 Закона о психиатрической помощи, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи. В соответствии с вышеупомянутой статьей 27 Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Таким образом, все случаи выявления психического заболевания регистрируются с отнесением пациента к одной из этих двух категорий. Естественно, уже сам подход формирования этих групп определяет наличие существенных различий между ними. Далее будет представлен сравнительный анализ по ряду признаков групп пациентов, получающих консультативно-лечебную помощь и состоящих на диспансерном учете.

По состоянию на 31 декабря 2001 года на диспансерном учете психиатрических учреждений Ленинградской области состояло 18358 человек, консультативную помощь продолжали получать 13487 пациентов.

Одной из основных демографических характеристик пациентов является их половозрастной состав.

По данным выборочного исследования, средний возраст пациентов, получающих консультативно-лечебную помощь, составил 42,1 ±0,75 года. Доля мужчин в этой группе была несколько больше доли женщин (54,2% и 45,8% соответственно).

Средний возраст мужчин, получающих консультативную помощь -35,6±0,92 года, женщин - 49,7±1,1 года. Различие в среднем возрасте мужчин и женщин достоверно (р<0,01). По-видимому, наблюдаемое различие среднего возраста связано с разным нозологическим составом пациентов мужского и женского пола.

Средний возраст пациентов, состоящих на диспансерном учете, составил 44,7±0,37 года. По данным выборочного исследования этой категории пациентов, мужчины составили 44,7%, женщины соответственно 55,3%. Таким образом, в группе пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, соотношение мужчин и женщин обратно таковому для группы пациентов, подлежащих консультативному учету. Средний возраст мужчин составил 40,1±0,55 года, средний возраст женщин - 48,3±0,48 года. Различия среднего возраста мужчин и женщин также достоверны с высокой степенью значимости (р<0,01).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Краснов, Сергей Юрьевич, 2005 год

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных : Руководство для врачей. 2-е изд. - М.: Медицина, 1988.

2. Александровский Ю.А. Пути совершенствования лечебно-профилактической помощи больным с пограничными психическими расстройствами // Пограничная психиатрия. — М., 2001. С.6-16.

3. Арапиев М.М., Белхороев Я.К., Плиев И.С., Комурзоев Б.Д. Внебольничная психологическая и психиатрическая помощь в Республике

4. Ингушетия // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и историимедицины. -2001. № 6. - С.37-39.

5. Арапиев М.М., Белхороев Я.К., Плиев И.С., Комурзоев Б.Д. Организация внебольничной психиатрической и наркологической помощи населению Республики Ингушетия // Социал. и клинич. психиатрия. 2000. - Т.10, вып. 4. - С.77-78.

6. Артемьев И.А. Эпидемиология психических заболеваний и миграция населения в Сибири и на Дальнем Востоке : 14.00.18 / НИИ психич. здоровья Томск, науч. центра СО РАМН. — Томск, 1995. — 41 с.

7. Бойко Ю.П. Актуальные проблемы развития психотерапевтической помощи // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С.30-37.

8. Бойко Ю.П. Влияние психических и психосоматических заболеваний на смертность населения // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 4. — С. 17-19.

9. Бойко Ю.П. Организация и перспективы развития психотерапевтической службы в г. Москве : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33; 14.00.18 / Рос. гос. мед. ун-т. М., 1994. - 21 с.

10. Бойко Ю.П. Социально-гигиеническое обоснование стратегии развития психотерапевтической помощи в современных условиях : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33, 14.00.18 / Рос. гос. мед. ун-т.-М., 2003.-33 с.

11. Бранд А. Обеспечение качества психиатрической помощи: опыт и прагматические соображения // Социал. и клинич. психиатрия. — 1996. — Т.6, вып. 1. С.42-44.

12. Букреева Н.Д. Динамика показателей распространенности психических расстройств среди населения крупного промышленного центра в условиях социально-экономических перемен // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1997. - Т.97, вып.7. - С.52-55.

13. Букреева Н.Д. Научное обоснование и разработка клинико-статистических групп для организации внебольничной психиатрической помощи : Автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.18 / НИИ психич. здоровья ТНЦ СО РАМН. Томск, 1997. - 48 с.

14. Букреева Н.Д. Перспективы развития психиатрической службы в условиях экономического кризиса // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. М., 2000. - Вып.2. - С. 12-15.

15. Вахов В.П. Уточнение понятий психической адаптации и дезадаптации в условиях регулярной активной психопрофилактики // Рос. психиатр, журн. 1997. - № 1. - С.32-35.

16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № 5. — С.3-19.

17. Гурович И.Я., Кирьянова Е.М. О региональных целевых программах по совершенствованию психиатрической помощи // Социал. и клинич. психиатрия. 1996. — Т.6, вып. 4. - С.72-76.

18. Гурович И.Я. Первоочередные задачи общества психиатров в связи с новыми условиями работы психиатрической службы // Социал. и клинич. психиатрия. 1993. — Т.З, вып.2. — С.90-93.

19. Гурович И.Я., Котов В.П., Полубинская С.В., Тихоненко В.А. Проблемы совершенствования российского законодательства в области психиатрии // Социал. и клинич. психиатрия. 1997. - Т.7, вып.4. — С.5-8.

20. Гурович И.Я. Состояние психиатрической помощи в России и актуальные задачи ее развития // Социал. и клинич. психиатрия. — 1995. Т.5, вып.4. — С.42-52.

21. Давидовский С.В. Оценка работы психиатрической службы с точки зрения потребителя // Социал. и клинич. психиатрия. 2000. - Т. 10, вып.З. - С.68-72.

22. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия как приоритетное направление психиатрической науки и практики // Вестн. Рос. АМН. 2004. — № 7. — С.11-15.

23. Доклад Всемирной организации здравоохранения о состоянии психического здоровья и психиатрической помощи. 2001 // Независимый психиатр, журн. 2002. - № 2. - С.68-72.

24. Евтушенко В. Современные проблемы профилактики психических заболеваний // Врач. 1993. - № 5. - С.21-24.

25. Жариков Н.М., Киселев А.С. Психиатрическая помощь в СССР и некоторые ее показатели // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1990. - Т.90, вып. 11. - С.70-74.

26. Зозуля Т.В., Ястребова М.В. Актуальные проблемы амбулаторной геронтопсихиатрической помощи // Социал. и клинич. психиатрия. — 1998. -Т.8, вып.2. С. 103-107.

27. ЗО.Зозуля Т.В., Грачева Т.В. Динамика и прогноз заболеваемости психическими расстройствами лиц старшего возраста // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. — 2001. Т. 101, вып.З. - С.37-41.

28. Зозуля Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных позднего возраста, обслуживаемого психоневрологическим кабинетом территориальной поликлиники // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1995. - Т.95, вып.2. - С.65-68.

29. Зозуля Т.В., Трифонов Е.Г. Территориальный геронтопсихиатрический центр как специализированная форма медико-социальной помощи // Социал. и клинич. психиатрия. 2000. - Т. 10, вып.1. - С.37-39.

30. Кабанов М.М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни (к вопросу об охране психического здоровья) // Социал. и клинич. психиатрия. 2001. - T.l 1, вып.1. - С.22-27.

31. Казаковцев Б.А., Голуб Д.В. Клинико-статистические закономерности психопатологических расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, ставших инвалидами // Социал. и клинич. психиатрия. 1998. — Т.8, вып.З. - С.89-92.

32. Казаковцев Б. А. Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи // Социал. и клинич. психиатрия. — 1996. — Т.6, вып.1. --С.79-85.

33. Казаковцев Б.А. О реализации целевых программ неотложных мер развития психиатрической помощи // Социал. и клинич. психиатрия. — 1998. -Т.8, вып.1.-С.84-88.

34. Казаковцев Б.А. Развитие психиатрической помощи в России // Независимый психиатр, журн. 1998. - № 2. - С.9-12.

35. Казаковцев Б.А. Региональные программы неотложных мер развития психиатрической помощи // Социал. и клинич. психиатрия. — 2001. Т. 11,, вып.2. - С.7-10.

36. Казаковцев Б.А. Реализация психиатрического законодательства и планирование развития психиатрической службы // Социал. и клинич. психиатрия. —1996. Т.6, вып.4. — С.66-71.

37. Казаковцев Б.А. Современные тенденции в оказании психиатрической помощи // Рос. психиатр, журн. 2001. - № 1. - С.57-61.

38. Казаковцев Б.А. Современные формы психиатрической помощи // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2003. - Т.103, вып.9. - С.66-68.

39. Казаковцев Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России // Рос. психиатр, журн. 1998. - № 1. - С.7-11.

40. Калын Я.Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста : (Клинико-эпидемиол. исслед.) : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.18 / Науч. центр психич. здоровья Рос. АМН. М., 2001. - 44 с.

41. Касимова Л.Н. Психическое здоровье населения Нижнего Новгорода // Нижегор. мед. журн. 2000. - № 2. - С.71-75.

42. Кашкарова О.Е., Курпатов А.В. Психотерапевтическая служба: невозможность и необходимость (петербургский опыт развития психотерапевтической службы) // Рос. психиатр, журн. — 2002. № 4. — С.41-45.

43. Козырев В.Н. Проблемы организации лечебной помощи при депрессивных состояниях // Социал. и клинич. психиатрия. — 1997. Т.7, вып.З. - С.DIBS.

44. Кондратьев Ф.В., Оеколкова С.Н. Вопросы качества психиатрической помощи // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1994. - Т.94, вып.4. - С.103-105.

45. Кочорова JI.B. Актуальные вопросы лицензирования и аккредитации психиатрической службы и перспективы ее развития в Санкт-Петербурге // Рос. психиатр, журн. 2001. - № 1. - С.61-63.

46. Кочорова JI.B. Актуальные вопросы совершенствования организации психиатрической помощи // Проблемы городского здравоохранения. -СПб., 2000. Вып.5. - С.233-235.

47. Кочорова JI.B. Внебольничная помощь основное звено психиатрической службы // Проблемы городского здравоохранения. - СПб., 1999. — Вып. 4. - С.218-220.

48. Кочорова JI.B. О проблемах аккредитации психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров и перспективах развития психиатрической помощи в Санкт-Петербурге // Здравоохранение. — 2000. -№ 4. -С.31-35.

49. Кочорова JI.B., Незнанов Н.Г. Опыт работы врачей общей практики по выявлению психических нарушений среди обслуживаемого населения // Рос. психиатр, журн.-2001. -№ 2.-С.61-63.

50. Кочорова JI.B., Рубина Л.П., Кучеренко Ю.В., Скворцов Н.Л. Организация психиатрической помощи и анализ деятельности психоневрологического диспансера : Метод, рекомендации. СПб.: НИИХ СПбГУ, 1999. - 36 с.

51. Кочорова Л.В. Проблемы развития психиатрической помощи и пути их решения // Проблемы городского здравоохранения. — СПб., 2000. — Вып.5. -С.12-14.

52. Кочорова Л.В., Незнанов Н.Г. Реформирование психиатрической помощи населению Российской Федерации : (Данные социол. опроса) // Здравоохранение. 2000. - № 8. - С. 16-19.

53. Краснов В.Н. Некоторые организационные и правовые аспекты современной психиатрической помощи в России // Социал. и клинич. психиатрия. 1996. - Т.6, вып.4. - С.64-65.

54. Краснов В.Н. Охрана психического здоровья — общая ответственность // Социал. и клинич. психиатрия. 2001. — Т.11, вып.2. - С.5-6.

55. Куприянова Т.А. О работе врача-психиатра в структуре психолого-медико-социального центра // Социал. и клинич. психиатрия. 1997. - Т.7, вып.З. — С.118-120.

56. Леонтьев И.Л. К вопросу о реформировании системы организации психиатрической помощи в Российской Федерации // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 2. - С.36-38.

57. Логвинович Г.В., Лебедева В.Ф. Клинико-эпидемиологические основы психогигиенической помощи больным общесоматической поликлиники // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1991. - Т.91, вып.11. — С.29-33.

58. Мальцева М.М., Котов В.П. Некоторые аспекты организации амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра // Социал. и клинич. психиатрия. 1998. - Т.8, вып.1. - С.89-93.

59. Менделевич В. Д. Социологическая оценка некоторых аспектов организации психиатрической службы // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1990. - Т.90, вып. 11. - С. 118-121.

60. Михайлов В.И. Психическое здоровье мигрантов и безработных. — Хабаровск : Изд-во Хабар, краев, центра психич. здоровья, 1998. — 87 с.

61. Михайлов В.И., Творогова Н.А. Психическое здоровье населения Дальнего Востока в 1992-1994 годах. Хабаровск : Краев, центр психич. здоровья : Гос. науч. центр социал. и судеб, психиатрии им. В.П. Сербского, 1997. — 149 с.

62. Пассер Ф.Л., Нарышкин А.В. Некоторые показатели деятельности психоневрологического диспансера // Социал. и клинич. психиатрия. — 1997. Т.7, вып.4. - С. 105-109.

63. Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств : (Руководство для врачей). М. : Б.и., 1996. — 135 с.

64. Платонов Г.Г. Клинико-эпидемиологические и социально-экономические основы повышения эффективности психиатрической службы : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.18 / НИИ психич. здоровья ТНЦ СО РАМН. — Томск, 1997.-44 с.

65. Положий Б.С. Перспективы развития социальной психиатрии // Рос. психиатр, журн. 2000. - № 1. - С.68-70.

66. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1996. - № 1/2. - С.136-143.

67. Потапкин И.А., Шеметова Л.Я., Семке В.Я. Межведомственный центр психического здоровья новая организационная модель психиатрического сервиса // Современные технологии психиатрического сервиса. — Томск, 1997. -С.86-88.

68. Поташева А.П., Бабушкина Е.И. Организационные аспекты внебольничной терапии психически больных в Свердловской области // Социал. и клинич. психиатрия. 1998. -Т.8, вып.З. - С. 104-105.

69. Приказ Минздрава России от 27.03.02 № 98 «Об отраслевой программе «Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (2003 2008 годы»» // Здравоохранение. - 2002. - № 6. - С.86-114.

70. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда : Докл. о состоянии здравоохранения в мире — 2001 : Пер. с англ. / ВОЗ. — М. : Медицина, 2001.

71. Реформы службы психического здоровья : Пробл. и перспективы : Материалы междунар. конф., 21-22 окт. 1997 г. / Под ред. B.C. Ястребова, В.Г. Ротштейна . М., 1997. - 220 с.

72. Ротштейн В.Г., Ястребов B.C., Богдан М.Н., Сейку Ю.В. Современная система психиатрической помощи: эпидемиологический аспект // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2001. - Т. 101, вып.З. - С.42-47.

73. Рубина Л.П., Шагашов Д.Ю. Психическое здоровье общества : Цифры и факты // Мир медицины. 2001. - № 1/2. - С.46.

74. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М. : Медицина, 2001. - 558 с.

75. Савенко Ю.С. Две перспективы развития: взаимодействие этического, правового и административного регулирования психиатрической помощи // Независимый психиатр, журн. 2002. - № 2. - С.7-8.

76. Сарториус Н. Охрана психического здоровья в рамках первичной медико-санитарной помощи // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1990. - Т.90, вып.З. - С.150-152.

77. Сарториус Н. Современные тенденции в развитии психиатрической службы в разных странах мира // Рос. психиатр, журн. 1998. - № 4. — С.4-7.

78. Сейку Ю.В., Солохина Т.А., Шевченко JI.C., Рытик Э.Г. Экономические аспекты обеспечения качества внебольничной психиатрической помощи // Социал. и клинич. психиатрия. 1998. - Т.8, вып.З. - С.97-100.

79. Сидоров П.И., Литвинцев С.В., Лукманов М.Ф. Психическое здоровье ветеранов Афганской войны. Архангельск : Изд. центр Арханг. гос. мед. акад., 1999.-381 с.

80. Солохина Т.А., Ястребов B.C. Обеспечение качества медицинской психиатрической помощи : Обзор лит. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2003. - Т. 103, вып.5. - С.74-87.

81. Сосновский А.Ю. Изучение мнения пациентов о качестве психиатрической помощи // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1995. - Т.95, вып.2. - С.69-70.

82. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью, как критерий ее качества : (Клинико-социол. исслед.) : Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.18 / Науч. центр психич. здоровья Рос. АМН. -М., 1995.-20 с.

83. Татевосян А.С. Центр «Стресс» новая форма службы психического здоровья в Армении // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. — 1992. - Т.92, вып.З. - С.138-139.

84. Телия К.К. Психические расстройства и особенности адаптации у вынужденных мигрантов : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.18 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2002. - 15 с.

85. Титиевский С.В., Табачников С.И. Динамика психических расстройств у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1997. — Т.97, вып.11. — С.61-62.

86. Тихоненко В.А. Модель психиатрической службы крупного города // 8-й Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров и наркологов : Тез. докл. — М., 1988. — Т.1. — С.260-262.

87. Тихоненко В.А., Ефременко К.Ф., Шишков С.Н., Винокуров А.В. Применение закона РФ о психиатрической помощи: позитивный и негативный опыт // Социал. и клинич. психиатрия. — 1995. — Т.5, вып.1. — С.115-121.

88. Точилов В.А. Возможные пути развития психиатрической помощи в Санкт-Петербурге // Проблемы оценки качества медицинской помощи. -СПб., 1998. Вып.2. - С.291-297.

89. Точилов В.А. О реформе психиатрической помощи // Мир медицины. — 1998. № 3. - С.45-46.

90. Трифонов Е.Г., Щирина М.Г., Зозуля Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика диспансерного контингента больных пожилого и старческого возраста // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. — 1991. Т.91, вып.9. - С.37-41.

91. Трифонов Е.Г., Огнев А.Е. О совершенствовании диспансерного учета психически больных позднего возраста // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1993. - Т. 93, вып.5. - С.100-104.

92. Футирян П.И. Оптимизация психиатрической помощи в городе областного подчинения // Социал. и клинич. психиатрия. 1998. - Т.8, вып.1.-С.117-118.

93. Хитров Н.К., Салтыков А.Б. Болезни цивилизации и нозологический принцип медицины с позиций общей патологии // Клинич. медицина. — 2003. Т.81, № 1. -С.5-12.

94. Хохлов Л.К. О трудных, спорных вопросах социальной психиатрии // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1991. - Т.91, вып.8. — С.125-128.

95. Чомпи Л. Каким может быть будущее социальной психиатрии? // Социал. и клинич. психиатрия. 1999. - Т.9, вып.З. — С.27-30.

96. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Основные результаты эксперимента по изменению принципов динамического наблюдения за лицами с психическими расстройствами // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1990. - Т.90, № 11. - С.66-70.

97. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 1999 2000 годах. - М. : Б.и., 2002.

98. Чуркин А.А. Психическое здоровье населения России в 1985-1995 гг. // Рос. психиатр, журн. 1997. - № 1. — С.53-38.

99. Шевченко JI.C., Солохина Т.А., Сейку Ю.В., Рытик Е.Г., Ротштейн В.Г. Экономические аспекты деятельности службы психического здоровья // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. — 1995. Т.95, вып.1. — С.81-85.

100. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.18 / Моск. НИИ психиатрии. М., 1999. - 45 с.

101. Щепин И.О. Основные тенденции и закономерности распространенности психических болезней в Российской Федерации // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 3. - С.41-44.

102. Щиголев И.И. П.И. Якобий и создание внебольничной психиатрической помощи в России : (К 150-летию со дня рождения) // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1995. - Т.95, вып.2. — С.84-86.

103. Ястребов B.C. Внебольничная помощь — основное звено психиатрической службы // Социал. и клинич. психиатрия. — 1998. — Т.8, вып.2. С.63-67.

104. Ястребов B.C. Организационные аспекты внебольничной и стационарной психиатрической помощи // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1991.-Т.91, вып.11.-С.З-6.

105. Ястребов B.C., Солохина Т.А., Шевченко Л.С., Рытик Э.Г. Организационный и экономический аспекты психиатрии // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1998. - Т. 98, вып.1. - С.5-9.

106. Ястребов B.C., Солохина Т.А. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2003. - Т. 103, вып.5. - С.4-10.

107. Ястребов B.C. Охрана психического здоровья — приоритетная задача государства и общества // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. -2001.-Т.101, вып.З. С.6-9.

108. Ястребов B.C., Либерман Ю.И., Ротштейн В.Г., Солохина Т.А. Перспективы разработки научных основ организации психиатрической помощи // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. — 1990. — Т.90, вып.11.-С.66-70.

109. Ястребов B.C., Зозуля Т.В., Степанова А.Ф. Роль и место социотерапевтической помощи в современной внебольничной психиатрической службе // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. -2001.-Т. 101, вып.8. -С.50-53.

110. Ястребов B.C., Зозуля Т.В. Современная модель медико-социальной помощи психически больным пожилого возраста // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2001. — Т. 101, вып.9. — С.4-9.

111. Ястребов B.C. Современная психиатрическая служба и критерии оценки ее деятельности // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. — 2001. -Т. 101, вып.З. С.29-36.

112. Ястребов B.C., Шевченко Л.С., Солохина Т.А., Ротштейн В.Г., Евтушенко В.Я. Социально-экономические проблемы службы психического здоровья // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. — 1993. Т. 93, вып.З. - С.76-80.

113. Ashworth М., Clement S., Sandhu J., Farley N., Ramsay R., Davies T. Psychiatric referral rates and the influence of on-site mental health workers in general practice // Br. J. Gen. Pract. 2002. - Vol.52, № 474. - P.39-41.

114. Aviram U. The changing role of the social worker in the mental health system // Soc. Work Health Care. 2002. - Vol.35, № 1/2. - P.615-632.

115. Baker F., Jodrey D., Intagliata J., Straus H. Community support services and functioning of the seriously mentally ill // Community Ment. Health J. 1993. — Vol.29, № 4.-P.321-331.

116. Banger M., Wellnitz M., Gastpar M. Der Hausbesuch im Kontext der aufsuchenden Sozialarbeit einer psychiatrischen Institutsambulanz // Psychiatr. Prax. 2004. - Bd.31, № 4. - S. 198-202.

117. Bao Y. Predicting the use of outpatient mental health services: do modeling approaches make a difference? // Inquiry. 2002. - Vol.39, № 2. - P.168-183.

118. Betemps E.J., Ragiel C. Psychiatric epidemiology: facts and myths on mental health and illness // J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. 1994. - Vol.32, № 5. — P.23-28.

119. Blixen C.E. Differences in the use of hospital-based outpatient mental health services by the elderly // Image J. Nurs. Sch. 1994. - Vol.26, № 3. - P. 195-200.

120. Carpenter J. Mental health recovery paradigm: implications for social work : Rev. // Health Soc. Work. 2002. - Vol.27, № 2. - P.86-94.

121. Cogbill J.V. Outpatient mental health care services a minor's right // Univ. Richmond Law Rev. - 1979. - Vol.13, № 4. - P.915-926.

122. Connaughton J.P. Psychiatry // Preventing physical and mental disabilities: multidisciplinary approaches / Ed. by P.J. Vallentutti, F. Cristoplos. — Baltimore, 1979. -P.293-323.

123. Cypres A., Landsberg G., Spellmann M. The impact of managed care on community mental health outpatient services in New York State // Adm. Policy Ment. Health. 1997. - Vol.24, № 6. - P.509-521.

124. Deb P., Holmes A.M. Substitution of physicians and other providers in outpatient mental health care // Health Econ. 1998. - Vol.7, № 4. - P.347-361.

125. Desjardais R., Eisenberg I., Good В., Kleinman A. World mental health: problems and priorities in low-income countries. — New York, 1995.

126. Durham M.L. Mental health and managed care : Rev. // Annu. Rev. Public Health. 1998. - Vol.19. - P.493-505.

127. Esser R. Searching for prevention // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. — 1987. — Vol.337.-P.64-82.

128. Frank R.G., Taube C.A. Technical and allocative efficiency in production of outpatient mental health clinic services // Soc. Sci. Med. — 1987. Vol.24, № 10. - P.843-850.

129. Frieboes R.M. Soziotherapie gemass Paragraph 37a SGB V. Psychiatrische Indikation, Leistungsbeschreibung und sozialrechtlicher Hintergrund // Nervenarzt. 2003. - Bd.74, № 7. S.596-600.

130. Goldman H.H., Taube C.A. High users of outpatient mental health services. Implications for practice and policy // Am. J Psychiatry. — 1988. Vol.145, № 1. - P.24-28.

131. Grazier K.L., Scheffler R.M., Bender-Kitz S., Chase P. The effect of managed mental health care on use of outpatient mental health services in an employed population // Adv. Health Econ. Health Serv. Res. 1993. - Vol.14. -P.71-86.

132. Greenley J.R. Social factors of mental illness, and psychiatric care: recent advances from a sociological perspective // Hosp. Community Psychiat. — 1984. -Vol.13, №8.-P.813-819.

133. Halldin J. De hemlosa har ratt till vard och omsorg. stort behov av sarskilda oppenvardsmottagningar // Lakartidningen. 2000. - Bd.97, № 9. - S.932-935. Sw

134. Hatta K., Nogi W., Igarashi Y., Коп K., Kubota I., Sawa O., Seki K., Masuko S., Matsuoka H., Wakeshima Т., Asai K. Behavioral restriction and its minimization in psychiatric practice. // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2001. -Vol.103, № 11.-P.938-943.

135. Heskestad S., Homeland M. Primaerlegers vurdering av psykiatriske poliklinikker // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1994. - Bd.114, № 20. - S.2402-2404.

136. Hoffmann H., Hartmann E., Zaugg-Nimmrichter J. Erfahrungen aus einer gemeindenahen sozialpsychiatrischen Ambulanz // Psychiatr. Prax. — 1989. — Bd.l6,№ 1. — S.8-13.

137. Hoffmann H. Die Funktion des runden Tisches in einem sozialpsychiatrischen Ambulatorium // Psychiatr. Prax. 1991. - Bd.18, № 6. - S.209-215.

138. Hoffinann P., Tiggemann H.G. Der sozialpsychiatrische Dienst als Baustein gemeindepsychiatrischer Versorgung // Offentl. Gesundheitswes. 1991. — Bd.53, Suppl.3. - S.254-259.

139. Howard K.I., Davidson C.V., O'Mahoney M.T., Orlinsky D.E., Brown K.P. Patterns of psychotherapy utilization // Am. J. Psychiatry. 1989. - Vol.146, № 6.-P.775-778.

140. Kalthoff J. Sozialpsychiatrische Leistungserbringung als kommunale Aufgabe // Gesundheitswesen. 2002. - Bd.64, № 2. - S. 108-112.

141. Keller G.A. Management for quality: continuous quality improvement to increase access to outpatient mental health services // Psychiatr. Serv. 1997. -Vol.48, № 6.-P.821-825.

142. Kent S., Fogarty M., Yellowlees P. Heavy utilization of inpatient and outpatient services in a public mental health service // Psychiatr. Serv. — 1995. -Vol.46,№ 12.-P. 1254-1257.

143. Kent S., Yellowlees P. The relationship between social factors and frequent ^ use of psychiatric services // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 1995. - Vol.29, № 3.1. P.403-408.

144. Kirsch D. Developing outpatient mental health services for managed care // Psychiatr. Clin. North Am. 2000. - Vol.23, № 2. - P.403-413.

145. Klingberg S., Langle G., Buchkremer G. Neuroleptika Psychotherapie -sozialpsychiatrische Begleitung. Bei Schizophrenic muss Hilfe von vielen Seitenkommen // MMW Fortschr. Med. 2003. - Bd.145, № 41. - S.28-31.

146. Kluge H., Kulke C., Waldmann A., Werge-Reichenberger A., Steffens A., Kallert T.W., Becker T. High utilizer in Sozialpsychiatrischen Diensten // Psychiatr. Prax. 2002. - Bd.29, № 7. - S.374-380.

147. Lam J.A., Rosenheck R. Social support and service use among homeless persons with serious mental illness // Int. J. Soc. Psychiatry. 1999. - Vol.45, № 1.-P. 13-28.

148. Leaf P.J., Weissman M.M., Myers J.K., Tischler G.L., Holzer C.E. Social factors related to psychiatric disorder: the Yale Epidemiologic Catchment Area study // Soc. Psychiatry. 1984. - Vol.19, № 2. - P.53-61.

149. Leff J. Science and society. The psychiatric revolution: care in the community // Nat. Rev. Neurosci. 2002. - Vol.3, № 10. - P.821-824.

150. Lehtinen V., Valsanen E., Alanen Y.O. Preventive implication of a social-psychiatric survey of Finnish population // Finn. Psychiat. — 1978. № 2. — P.143-151.

151. Lehtinen V. Unemployment and mental disturbation // Scand J. Work Environ. Health. 1984. - Vol.10, Spec. № 6. - P.505-509.

152. Leighton A.H., Murphy J.M. Primary prevention of psychiatric disorders // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. 1987. - Vol.337. - P.7-22.

153. Lloyd C., King R., McKenna K. Generic versus specialist clinical work roles of occupational therapists and social workers in mental health // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 2004. - Vol.38, № 3. p.i 19-124.

154. Loretice L.C., Borus J.F., Keefe C. Consumer evaluation of a community mental health service. 1. Care delivery patterns // Am. J. Psychiat. 1982. -Vol.19, № 10.-P.1331-1333.

155. Madden R.G., Wayne R.H. Social work and the law: a therapeutic jurisprudence perspective // Soc. Work. 2003. - Vol.48, № 3. - P.338-347.

156. Manning W.G., Wells K.B., Benjamin B. Use of outpatient mental health services over time in a health maintenance organization and fee-for-service plans // Am. J. Psychiatry. 1987. - Vol.144, № 3. - P.283-287.

157. Narrow W.E., Regier D.A., Norquist G., Rae D.S., Kennedy C., Arons B. Mental health service use by Americans with severe mental illnesses // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2000. - Vol.35, № 4. - P.147-155.

158. Nonaka T. Problems related to regional support of patients in daily living. // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2000. - Vol. 102, № 11. - P. 1100-1102.

159. Olafsdottir M., Marcusson J., Skoog I. Mental disorders among elderly people in primary care: the Linkoping study // Acta Psychiatr. Scand. — 2001. — Vol.104, № 1.-P. 12-18.

160. Olfson M., Pincus H.A. Outpatient mental health care in nonhospital settings: distribution of patients across provider groups // Am. J. Psychiatry. 1996. -Vol.153, № 10.-P.1353-1356.

161. Padgett D.K., Patrick C., Burns B.J., Schlesinger H.J. Ethnicity and the use of outpatient mental health services in a national insured population 11 Am. J. Public Health. 1994. - Vol.84, № 2. - P.222-226.

162. Padgett D.K., Patrick C., Burns B.J., Schlesinger H.J. Women and outpatient mental health services: use by black, Hispanic, and white women in a national insured population : Rev. // J. Ment. Health Adm. 1994. - Vol.21, № 4. -P.347-360.

163. Pfefferer-Wolf H. Strukturen psychosozialer Praxis Erfahrungen aus der Poliklinik der Abteilung Sozialpsychiatrie an der Medizinischen Hochschule Hannover // Offentl. Gesundheitswes. - 1991. - Bd.53, № 8/9. - S.546-549.

164. Rhodes A.E., Campbell D., Goering P.N., Lin E., Boyle M.H., Offord D.R. Physical health complaints and the use of outpatient mental health services among those with a mental disorder // Can. J. Public Health. 1997. - Vol.88, № 1. - P.67-68.

165. Ring С. Quality assurance in mental health-care: a case study from social work // Health Soc. Care Community. 2001. - Vol.9, № 6. - P.383-390.

166. Riordan S., Smith H., Humphreys M. Conditionally discharged restricted patients and the need for long-term medium security // Med. Sci. Law. 2002. -Vol.42, № 4.-P.339-343.

167. Roskes E., Feldman R. A collaborative community-based treatment program for offenders with mental illness // Psychiatr. Serv. 1999. - Vol.50, № 12. — P.1614-1619.

168. Rossler W. Sozialpsychiatrische Dienste in der Bundesrepublik Deutschland — ein Uberblick // Gesundheitswesen. 1992. - Bd.54, № 1. - S. 19-24.

169. Rossler W., Hafner H., Jung E., Loffler W., an der Heiden W., Martini H. Zur Notwendigkeit Sozialpsychiatrischer Dienste : Ein Versorgungsmodell in der wissenschaftlichen Erprobung // Rehabilitation. 1988. - Bd.27, № 2. -S.103-111.

170. Sanderson K., Andrews G. Prevalence and severity of mental health-related disability and relationship to diagnosis // Psychiatr. Serv. 2002. - Vol.53, № 1. -P.80-86.

171. Sargent M. Studies of victims of violence // Hosp. Community Psychiatry. -1987.-Vol.38, № 11. — P.l 143-1144.

172. Savoca E. Equity, public policy and outpatient specialty mental health services // Adv. Health Econ. Health Serv. Res. 1993. - Vol.14. - P. 123-137.

173. Seeker J., Hill K. Mental health training and development needs of community agency staff // Health Soc. Care Community. 2002. — Vol.10, № 5. -P.323-330.

174. Segal S.P. Social work health and mental health: practice, research and programs. Introduction // Soc. Work Health Care. 2002. - Vol.35, № 1/2. -P.:351-358.

175. Sirica C. Outpatient commitment in mental health: is coercion the price of community services? // Issue Brief Natl. Health Policy Forum. 2000. - Vol.11, № 757.-P.l-12.

176. Sonntag R.F. Soziotherapie, Gemeindepsychiatrie und allgemeinmedizinische Versorgung // Nervenarzt. 2004. - Bd.75, № 3. -S.308-310.

177. Speer D.C., Williams J., West H., Dupree L. Older adult users of outpatient mental health services // Community Ment. Health J. 1991. - Vol.27, № 1. -P.69-76.

178. Stromwall L.K. Is social work's door open to people recovering from psychiatric disabilities? // Soc. Work. 2002. - Vol.47, № 1. - P.75-83.

179. Stromwall L.K., Hurdle D. Psychiatric rehabilitation: an empowerment-based approach to mental health services : Rev. // Health Soc. Work. 2003. - Vol.28, № 3. -P.206-213.

180. Sturm R., Klap R. Use of psychiatrists, psychologists, and master's-level therapists in managed behavioral health care carve-out plans // Psychiatr. Serv. -1999. Vol.50, № 4. - P.504-508.

181. Sugawara M. Community mental health service, social work activity and clinical ethics. // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2003. - Vol.105, № 12. -P. 1437-1443.

182. Sullivan G., Jinnett K.J., Mukherjee S., Henderson K.L. How mental health providers spend their time: a survey of 10 Veterans Health Administration mental health services // J. Ment. Health Policy Econ. 2003. - Vol.6, № 2. -P. 89-97.

183. Sunshine J.H., Witkin M.J., Atay J.E., Manderscheid R.W. Psychiatric outpatient care services in mental health organizations, United States, 1986 // Ment. Health Stat. Note. 1991. - Issue 194. - P. 1-4.

184. Tata P., Eagle A., Green J. Does providing more accessible primary care psychology services lower the clinical threshold for referrals? // Br. J. Gen. Pract. 1996. - Vol.46, № 409. - P.469-472.

185. Taube C.A., Goldman H.H., Burns B.J., Kessler L.G. High users of outpatient mental health services. Definition and characteristics // Am. J Psychiatry. 1988. - Vol.145, № 1. - P.19-24.

186. Ten H.M., Vollebergh W., Bijl R., Ormel J. Combined effect of mental disorder and low social support on care service use for mental health problems in the Dutch general population // Psychol. Med. 2002. - Vol.32, № 2. -P.311-323.

187. Tohen M., Bromet E., Murphy J.M., Tsuang M.T. Psychiatric epidemiology // Harv. Rev. Psychiatry. 2000. - Vol.8, № 3. - P.l 11-125.

188. Van Hook M.P. Psychosocial issues within primary health care settings: challenges and opportunities for social work practice // Soc. Work Health Care. 2003. - Vol.38, № 1. - P.63-80.

189. Weiden P., Havens L. Psychotherapeutic management techniques in the treatment of outpatients with schizophrenia // Hosp. Community Psychiatry. — 1994. Vol.45, № 6. - P.549-555.

190. Weinstein M., Rossini E.D. Teaching group treatment in doctoral programs for counseling psychology // Psychol. Rep. 1999. - Vol.85, № 2. - P.697-700.

191. Wells K.B., Manning W.G., Benjamin B. Comparison of use of outpatient mental health services in an HMO and fee-for-service plans. Sensitivity to definition of a visit // Med. Care. 1987. - Vol.25, № 9. - P.894-903.

192. Wells K.B., Hosek S.D., Marquis M.S. The effects of preferred provider options in fee-for-service plans on use of outpatient mental health services by three employee groups // Med. Care. 1992. - Vol.30, № 5. - P.412-427.

193. Wilk R.J. Involuntary outpatient commitment of the mentally ill // Soc. Work. 1988. - Vol.33, № 2. -P.133-137.

194. Wineburgh M. Ethics, managed care, and outpatient psychotherapy // Clin. Soc. Work J. 1998. - Vol.26, № 4. - P.433-443.

195. Wooten A.F. Access to Mental Health Services at Veterans Affairs community-based outpatient clinics // Mil. Med. 2002. - Vol.167, № 5. — P.424-426.

196. Wu Т., Serper M.R. Social support and psychopathology in homeless patients presenting for emergency psychiatric treatment // J. Clin. Psychol. — 1999. Vol.55, № 9. - P.I 127-1133.