Научное обоснование стратегии управления финансовыми ресурсами здравоохранения (на модели Удмуртской Республики) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Тымчук, Людмила Дмитриевна

• Тымчук, Людмила Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тымчук, Людмила Дмитриевна

Введение

Содержание

Глава 1. Организационно-правовые модели отечественного и зарубежного здравоохранения

1.1. Исторический анализ международного опыта и организационно правовых моделей здравоохранения

1.2. Решение проблемы обеспечения ресурсами здравоохранения на различных этапах развития отечественного здравоохранения

Глава 2. Информационная база и методы исследований

2.1. Общая характеристика создания информационной базы

2.2. Технико-экономические ресурсы лечебных учреждений

Глава 3. Финансовое обеспечение отрасли здравоохранения

3.1. Действующая система финансирования отрасли здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений

3.2. Оценка влияния финансовых ресурсов на качество медицинской помощи

3.3. Структурные ресурсы и качество медицинской помощи

Глава 4. Экспертный медико-экономический контроль качества медицинской помощи

4.1. Мониторинг качества медицинской помощи по специальностям

4.2. Комплексная многофакторная оценка качества медицинской помощи

4.3. Научное обоснование программно-целевого планирования в обеспечении качества медицинской помощи

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование стратегии управления финансовыми ресурсами здравоохранения (на модели Удмуртской Республики)»

Программой социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2001-2004 гг.) определены задачи в области здравоохранения, важнейшей из которых является обеспечение сбалансированности гарантированных объемов предоставляемой населению бесплатной медицинской и лекарственной помощи с финансовыми возможностями государства.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее - ОМС) является составляющей частью государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (далее - Программа государственных гарантий), утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 9 июня 2001 г. № 615 (в ред. постановления Правительства Удмуртской Республики от 07.10.2002г. № 834). В ее основе - стратегия умеренной реструктуризации здравоохранения. Программа утверждает принцип соответствия государственных обязательств с ожидаемым размером финансовых средств системы ОМС. В ней определены главные направления реструктуризации здравоохранения. Она предусматривает уменьшение на 17,0% объема стационарной помощи за счет развития стационарозамещающих видов помощи и развертывания медико-социальных коек. Планируется увеличение расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь в общем объеме расходов на медицинскую помощь до 21,0%. Однако, предполагаемые структурные преобразования отрасли здравоохранения не обеспечиваются финансовой сбалансированностью программы, которая была утверждена на 2002 г. с дефицитом в 15,9%. В связи с этим, ключевыми задачами государственных гарантий становится повышение эффективности использования ресурсов отрасли и обеспечение качественной медицинской помощи.

Анализ показателей медицинской помощи, оказанной гражданам Удмуртской Республики по Территориальной программе ОМС за 2001

2002 гг., свидетельствует о том, что развитие внебольничной помощи в республике пока не приводит к снижению затрат отрасли здравоохранения, т.к. при этом объемы стационарной помощи не уменьшаются. Это является следствием несоответствия программ государственных гарантий муниципальных образований идеологии, заложенной в Территориальной программе. Реструктуризация медицинской помощи, запланированная в Территориальной программе, не нашла отражение в аналогичных программах административных территорий, как это было предложено Методическими рекомендациями «О порядке формирования и экономического обоснования Программ государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью жителей муниципальных образований Удмуртской Республики и государственных заказов лечебно-профилактическим учреждениям». В результате этого гарантируемые объемы медицинской помощи по программам муниципальных образований превышают показатели по Территориальной программе ОМС. Такая практика принимаемых решений сдерживает продвижение реформ в отрасли, увеличивает затраты на ее финансирование и не обеспечивает высокое качество медицинской помощи населению,

Таким образом, научное обоснование стратегии управления финансовыми ресурсами здравоохранения, в т.ч. и в системе ОМС, актуально для Удмуртской Республики, что и явилось темой настоящего исследования.

Цель исследования - научное обоснование программно-целевого планирования в управлении ресурсами здравоохранения.

Основные задачи исследования

1. Дать характеристику существующей модели финансирования программы государственных гарантий медицинской помощи в Удмуртской Республике.

2. Изучить технико-экономические показатели лечебно-профилактических учреждений и оценить их влияние на уровень качества лечения.

3. Провести медико-экономическую экспертизу использования коечного фонда больниц.

4. Разработать программно-целевые модели улучшения качества медицинской помощи на основе совершенствования управления финансовыми ресурсами здравоохранения.

Научная новизна. В работе впервые обоснованы, с позиции социально-экономической эффективности и обеспечения качества оказания медицинской помощи, организационные программно-целевые модели управления ресурсами медицинского страхования в Удмуртской Республике и лечебно-профилактических учреждениях, участвующих в реализации Территориальной программы медицинского страхования. Это является новым подходом к решению проблемы обеспечения государственных гарантий в оказании населению качественной медицинской помощи и обоснованному использованию финансовых ресурсов системы медицинского страхования.

Положения выносимые на защиту:

1. Основные факторы ресурсов лечебно-профилактических учреждений, формирующие качество медицинской помощи.

2. Классификация ЛПУ по уровню фондооснащенности койки и УКЛ.

3. Обоснование программно-целевых моделей на основе научно обоснованного подхода к управлению качеством медицинской помощи и финансовыми ресурсами здравоохранения.

Практическая значимость диссертации. Разработанные модели дифференцированного подхода к эффективному использованию ресурсов здравоохранения в целях повышения качества медицинской помощи для широкого использования их в органах управления и учреждениях здравоохранения, страховых медицинских организациях и Удмуртском территориальном фонде обязательного медицинского страхования позволяет реализовать программу гарантий государства. При этом показано, что на основе фактического анализа определены пути повышения качества медицинской помощи как на уровне учреждения, так и на региональном уровне.

Внедрение. Результаты исследования использованы при составлении муниципальных программ государственных гарантий во всех городах и районах Удмуртской Республики, которые убедили нас в целесообразности дифференцированных подходов по оснащению медицинской техникой, оборудованием, применению коэффициентов - дефляторов к тарифам на медицинские услуги и оценке качества медицинской помощи. Как показал наш опыт, данный подход в управлению финансовыми ресурсами ОМС и качеством медицинской помощи позволяет сделать реальный шаг вперед в области реализации критериального подхода по совершенствованию управления финансовыми ресурсами стационаров, специальностей и улучшить качество медицинского обслуживания. Разработанные нами дифференцированные группы ЛПУ по общему технико-экономическому показателю и фондооснащенности койки медицинским оборудованием были рекомендованы и внедрены в практическую деятельность системы обязательного медицинского страхования, органов управления здравоохранением на региональном уровне. Можно с уверенностью констатировать, что инновационная деятельность в этой сфере способствовала росту заинтересованности органов управления здравоохранения, фонда ОМС и страховых медицинских организаций. В разработанной нами программе обучения руководителей лечебно-профилактических учреждений и их заместителей на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ИГМА содержится накопленный опыт и рекомендуемый дифференцированный подход в управлении ресурсами здравоохранения и качеством МП. По материалам проведенного исследования автором подготовлены и используются на практике:

• положение о финансовом взаимодействии (ЛПУ, СМО, УТФОМС) при оплате медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденное решениями правления УТФОМС от 10.09.1998г., протокол № 3 и от 24.04.2002г., протокол № 2, используется при оплате медицинской помощи в ЛПУ, работающие в системе ОМС;

•методические рекомендации «О порядке формирования и экономического обоснования Программ государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью жителей муниципальных образований УР и государственных заказов лечебно-профилактическим учреждениям (утверждены МЗ УР и УТФОМС 7.09.2001 г.), в соответствии с которыми органами исполнительной власти муниципальных образований разработаны и по согласованию с МЗ УР и УТФОМС утверждены вышеуказанные программы;

• положение о защите прав застрахованных в системе ОМС на территории Удмуртской Республики, утвержденное по согласованию с МЗ УР, ассоциацией врачей УР, ассоциацией страховых медицинских организаций решением правления Удмуртского территориального фонда ОМС от 05.06.1997г., протокол № 3, используется структурными подразделениями фонда и страховых медицинских организаций в работе по защите интересов застрахованных. Ежегодно практически все обращения граждан рассматриваются в досудебном порядке;

•внесены предложения в Правительство УР по оптимизации отрасли здравоохранения (письмо от 02.07.2002 №1390/01-31);

• «Временное положение по организации контроля качества оказания медицинской помощи в условиях страховой медицины» - утверждено решением коллегии МЗ УР и правлением УТФОМС протокол № ] от 25.01.96 г;

• «Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики» - утверждено приказом МЗ УР и УТФОМС от 07.08.1997г. №182/59 (приложение №2) •Приняла участие в разработке учебно-методического комплекса, «Контроль качества медицинской помощи» г. Ижевск 1999 г., который используется в учебном процессе кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК И ПЛ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 работ (список прилагается).

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на всероссийских и региональных научно-практических конференциях, конгрессах в ИГМА, Российской Федерации, коллегиях МЗ УР: «О развитии системы ОМС в Удмуртской Республике и деятельности территориального фонда ОМС» (Ижевск, 1993); «Сравнительный анализ способов финансирования амбулаторно-поликлинической службы в условиях обязательного медицинского страхования» (Казань, 1995); Результаты совместной деятельности УТФОМС и МЗ УР по реализации закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» (Ижевск, 1997); О результатах проверок по рациональному использованию средств бюджета и ОМС в ЛПУ республики (Ижевск, 2001); «О некоторых аспектах защиты прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования» (Москва, Ступино, 23-26 апреля, 2002); «Актуальные проблемы управления технико-экономическими ресурсами здравоохранения в условиях медицинского страхования» (Москва, 2003).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами, 25 рисунками. Библиографический указатель включает 275 наименований литературы, из них 195 источников отечественных и 80 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Тымчук, Людмила Дмитриевна

Выводы

1. Многолетний мониторинг уровня качества лечения на модели здравоохранения Удмуртской Республики свидетельствует о достижении высокого его уровня в лечебных учреждениях с большей фондовооруженностью и фондооснащением койки медицинским оборудованием. В категории А (со средней мощностью 720 коек и фондооснащенностью 26,7 тыс. руб.) УКЛ составил 0,92; в категории Б (соответственно - 339 коек и 17,7 тыс. руб.) - 0,89; в категории С (со средним количеством коек 163 и фондооснащенностью 15,6 тыс. руб.) УКЛ равен 0,84. Между показателями УКЛ и общим технико-экономическим показателем выявлена корреляционная связь различной степени: в ЛПУ категории А г составил 0,55, в категории Б -0,30 и в категории С - 0,14. Коэффициент корреляции УКЛ и фондооснащенности койки медицинским оборудованием в этих категориях больниц равен соответственно 0,43; 0,51; 0,31. Однако существующая система финансирования и управления средствами ОМС не обеспечивает дальнейшего улучшения качества медицинской помощи и не соответствует задачам повышения эффективности использования ресурсов отрасли.

2. На основании факторного анализа определено, что в формировании уровня качества медицинской помощи наибольший вклад (37,2%) принадлежал организации экспертизы качества лечения. Вклад уровней квалификации и аттестации кадров составил соответственно 31,4% и 14,3%. На долю обеспеченности финансовыми ресурсами в расчете на одного жителя пришлось лишь 6,4% вклада.

3. Установлено, что в исследованных лечебных учреждениях коэффициент рационального использования коек был равен 0,78. Экономический анализ позволил выявить резервы увеличения объемов медицинской помощи за счет более эффективного функционирования коечного фонда.

4. Полученная на основе углубленного анализа общих технико-экономических показателей лечебно-профилактических учреждений и УКЛ классификация районов республики позволяет дифференцированно оценивать качество оказания медицинской помощи и принимать управленческие решения с учетом имеющихся ресурсов.

5. Разработанные программно-целевые модели совершенствования управления ресурсами здравоохранения на региональном уровне будут способствовать повышению уровня качества медицинской помощи, что, и было подтверждено прогнозированием по вероятностному методу Байеса. Установлено, что при одинаково высоких уровнях финансирования и квалификации кадров в больницах категории Б и С может быть достигнут более высокий уровень качества лечения.

6. Рассчитанный вклад основных ресурсов лечебно-профилактических учреждений в обеспечение высокого качества медицинской помощи может быть использован для управления как на уровне муниципального образования, так и на уровне территории.

Практические рекомендации

Органам управления здравоохранением:

Внедрить стратегическое планирование объемов и качества медицинской помощи и ресурсов отрасли здравоохранения (материально-технических, кадровых, финансовых) на 4-5 лет; концентрировать ресурсы на приоритетных направлениях государственной социальной политики в рамках Территориальной программы обеспечения граждан, проживающих на территории Удмуртской Республики, бесплатной медицинской помощью.

Реформировать систему организации медицинской помощи в соответствии с Планом мероприятий по реализации Территориальной программы государственных гарантий, который бы включал структурные преобразования в отрасли на основе научно обоснованных моделей.

Ввести в лечебно-профилактических учреждениях текущий мониторинг материально-технической базы с определением общего технико-экономического показателя, фондооснащенности койки медицинским оборудованием и эффективности использования имеющихся ресурсов.

Финансирующим органам:

Заключать селективные договоры с лечебно-профилактическими учреждениями на основе доказательств эффективного использования ресурсов и достижения высокого качества медицинской помощи.

Внедрение методологических основ обеспечения качества медицинской помощи, обоснованных нами в диссертации, позволило не только добиться конкретных результатов по оптимизации лечебно-диагностического процесса, повышения эффективности работы персонала, без дополнительных инвестиций получить наилучшие результаты, и апробировать конкретные методы целенаправленной работы инициативных групп планирования в отрасли здравоохранения.

Таким образом, дифференцированный подход к обеспечению качества медицинского обслуживания научно обоснован в достижении единой цели и объединении усилий учреждений здравоохранения, органов управления различного уровня, учреждений ОМС, общественных организаций, законодательной и исполнительной власти. На основании всего выше изложенного, а также с учетом опыта предыдущих лет нами создана действующая программно-целевая модель управления финансовыми средствами здравоохранения для повышения качества медицинской помощи населению Удмуртской Республики.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Материалы, подготовленные в ходе настоящего исследования, легли в основу отдельных положений нормативных документов регионального уровня.

При участии автора разработано и внедрено:

Методические рекомендации «О порядке формирования и экономического обоснования программ государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью жителей муниципальных образований УР и государственных заказов лечебно-профилактическим учреждениям», утвержденные Министерством здравоохранения Удмуртской Республики и Удмуртским территориальным фондом обязательного медицинского страхования 07.09.2001г., в соответствии с которыми органами исполнительной власти муниципальных образований разработаны и по согласованию с Минздравом УР и Удмуртским территориальным фондом ОМС утверждены аналогичные программы;

Положение о финансовом взаимодействии (ЛПУ, СМО, УТФОМС) при оплате медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденное решениями правления УТФОМС от 10.09.1998г., протокол № 3 и от 24.04.2002г., протокол № 2, используется при оплате медицинской помощи в ЛПУ, работающие в системе ОМС;

Временное положение по организации контроля качества оказания медицинской помощи в условиях страховой медицины, утвержденное решением коллегии Минздрава УР от 25.01.1996г., протокол № 1, правления УТФОМС от 12.03.1996г., протокол № 2, явилось основой для внедрения системы вневедомственного контроля качества медицинской помощи;

Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Удмуртской Республики, утвержденное Приказом МЗ УР и УТФОМС от 07.08.1997г. № 182/59, используется при оценке и мониторинге качества медицинской помощи застрахованным всеми субъектами ОМС;

Положение о защите прав застрахованных в системе ОМС на территории Удмуртской Республики, утвержденное по согласованию с МЗ УР, ассоциацией врачей УР, ассоциацией страховых медицинских организаций решением правления Удмуртского территориального фонда ОМС от 05.06.1997г., протокол № 3, используется структурными подразделениями фонда и страховых медицинских организаций в работе по защите интересов застрахованных. Ежегодно практически все обращения граждан рассматриваются в досудебном порядке.

Материалы настоящего исследования внедрены в практику вневедомственного контроля качества медицинской помощи населению решением правления Пермского областного фонда ОМС в 1998г.

На основе модели программно-целевого управления финансовыми ресурсами и оптимизации реформирования отрасли здравоохранения в Правительство УР внесены предложения от 02.07.2002г. № 1390/01-31.

Программно-целевая модель управления средствами медицинского страхования в настоящее время проходит апробацию, используется в преподавании на кафедре экономики и управления здравоохранением ФПК и 1111.

Принимала участие при разработке используемых в учебном процессе врачей лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, Территориальных фондов Удмуртской Республики и Пермской области:

• учебного плана и программы повышения квалификации врачей экспертов качества медицинской помощи «Организация проведения контроля качества медицинской помощи в условиях страховой медицины» 72 учебных часа ИГМА 1997г., которые утверждены на ФПК и ГШ ИГМА;

• актов экспертной оценки качества лечения больного;

• учебно-методического комплекса «Контроль качества медицинской помощи» для слушателей циклов специализации и тематического усовершенствования ФПК и ПП ИГМА, утвержден ЦКМС 16.11.99г.;

• анкеты социологического исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тымчук, Людмила Дмитриевна, 2004 год

1. Автандилов Г.Г. Некоторые вопросы оценки качества клинической диагностики и ее значение для больного. // Главный врач 1996. - № 5. - С. 60-64.

2. Азгальдов Г.Г., Райхман Э.П. О квалиметрии. М: Издательство стандартов, 1973. -46 с.

3. Акопян A.C. Механизм реструктуризации стационарных учреждений здравоохранения в рамках действующего законодательства. // Экономика здравоохранения. 1997. -№ 7/19. - С.51-53.

4. Акопян A.C. Ценообразование на медицинские услуги. /Методическое пособие. М. -1997. -46 с.

5. Акулин И.М., Андреева E.H., Лапшинов Ю.П. Медицинско-экономические стандарты и оценка стоимости медицинских услуг. СПб-1992.-90 с.

6. Александровский В.П., Аксенова A.C. К вопросу о разработке стандартов медицинской помощи при неотложных состояниях больных. //Здравоохранение Российской Федерации 1993. -№ 10.-С. 13 - 15.

7. Альтман H.H. Система управления кадровыми ресурсами в здравоохранении. // Авт.дисс. к.м.н, НПО «Медсоцэкономинформ» МЗ РФ. М.-1998 — 23 с.

8. Андреева E.H., Линд В.А., Петухова В.В. Особенности внедрения и развития обязательного медицинского страхования. // Медицинское страхование. 1995. - №11(2). - С. 18-26.

9. Аскалонов A.A. Управление качеством медицинской помощи. // Советская медицина. -№ 10.- 1988. -С. 73-75.

10. Аскалонов A.A. Реформа здравоохранения РСФСР. (Краткая версия концепции) // Здравоохранение РФ. 1999. - №2. - С. 3-7.

11. Ахметзянов И. М. Региональная модель материально-технического обеспечения здравоохранения в условиях бюджетного дефицита. // Экономика здравоохранения. 2000. - № 2-3. - С. 5-9.

12. Беликов Е.С. Ятрогения в методологии экспертизы качества медицинской помощи. // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1996. -№3. - С. 140-145.

13. Бергман А. В, Макаров А. И., Голодненко В. Н. К вопросу о материально-техническом обеспечении муниципальных медицинских предприятий // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1995. -№ 1.-С. 80-89.

14. Бергман А. В. Материально-техническое обеспечение медицинских учреждений; (предприятий) в условиях реформы здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 1996. - №8. - С. 35-38,

15. Бергман A.B., Макаров А.И., Голоденко В.Н. К вопросу о материально-техническом обеспечении муниципальных медицинских предприятий // Бюллетень НИИ Социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1995. -№ 1. - С. 80-89.

16. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемайер А.М. Здравоохранение в Германии. Система Достижения - Перспективы развития. - М.: Рарогъ, 1994. - 224 с.

17. Богдан З.В. Значение экспертизы качества медицинской помощи для совершенствования работы акушерско-гинекологической службы региона. // Автореферат, Самара. - 2001. - 22 с.

18. Бояджан В.А., Щепин О.П. Медицинское страхование и использование диагностически связанных групп. //Советское здравоохранение. -№5. -1991.-С. 11 13.

19. Бояджан В.А., Гаврилова H.H., Гаенко О.П. и соавторы. Диагностически связанные группы в сравнительном анализе деятельности стационаров разных стран. // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. -№6 1995.-С. 45-50.

20. Бояджан В.А., Гаенко О.П. Система диагностически связанных групп как инструмент определения стоимости больничного лечения в условиях медицинского страхования. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -№3. 1996. -С. 41-43.

21. Боярский А.П., Чернова T.B. Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и качества медицинской помощи. // Здравоохранение Российской Федерации. № 7. - 1993 - С. 5-7.

22. Бурдин H.H., Зелькович P.M. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением на основе экономических методов // Советская медицина. 1989. - №9. - С. 3-10.

23. Бутова В.Г. с соавт. Расчет стоимости медицинских услуг. // Методические рекомендации. М. - 1992. - 44 с.

24. Валиуллина С.А. Экспертиза и управление качеством оказания медицинской помощи детскому населению. // Автореферат канд. мед. наук. Казань. - 1999.- 192 с.

25. Введение в медицинское страхование. // Под ред. Кучеренко В.З. В 2 томах. Новосибирск: Наука, - 1995, том 1. - 369 с.

26. Веренцов М.М., Организация контроля качества медицинского обслуживания за рубежом (на примере США). Обзор литературы. МРЭИ, разд. XVI. -№2. 1987-С. 36-38.

27. Вишняков Н.И., Данилов Е.О. Реальность и иллюзии финансовой реформы здравоохранения // Экономика здравоохранения. М. - 1996. - № 4. -С. 16-19.

28. Воробьев Е.И., Китов А.И. Медицинская кибернетика. // Радио и связь. -М. 1983.-240 с.

29. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. / НРБ ВОЗ Копенгаген. 1985. - 179 с.

30. Гаврилова JI.B, Фролова О.Г, Токова 33, Волгина В.Ф, Пугачева Т.Н. Критерии оценки качества акушерской помощи. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -№2. 1997. - С. 111-114.

31. Гайдаров Т.М. Контроль качества и эффективности медицинской помощи в клинике медицинского ВУЗа. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. № 3 - 1996. - С. 3-6.

32. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению. // Автореферат. М. - 2000. - 45 с.

33. Галиуллин А.Н, с соавт. H.H. Унифицированная технология экспертизы качества медицинской помощи. // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М - 1997. - С. 97 - 99.

34. Галкин Е.Б, Лебедева КН, Малахова Н.Г, Сучков A.B. Экономика здравоохранения // Учебное пособие. Под ред. проф. В.З.Кучеренко. М. - 1996144 с.

35. Галкин P.A., Тявкин В.П. Экспертиза качества лечения хирургических больных. // Здравоохранение Российской Федерации. №3. -1993 - С. 13-15.

36. Галкин P.A., Павлов В.В. Опыт единой системы оценки качества терапевтической помощи. // Тер. архив. Т.65. - №5. - 1993. - С. 44 - 46.

37. Гасников В.К. Эволюция проблем теории и практики управления здравоохранением в регионе. //Избранные публикации и научные работы разных лет к 80-летию министерства здравоохранения Удмуртской Республики. -Ижевск. 1997. - С. 266-269.

38. Гаспарян С.А. с соавт. Системный подход к многомерной оценке качества и эффективности здравоохранения в условиях АСУ. // Итоги разработки и внедрения автоматизированных систем в здравоохранении РСФСР и перспективы их развития. М. - 1985. - С. 10.

39. Гехт И.А. Медицинское страхование: жидание и сомнения. Здравоохранение Российской Федерации. 1993. -№10. - С. 91

40. Глоссарий. Качество медицинской помощи. // Российско-американская межправительственная комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству Россия США. — 1999. - 51 с.

41. Гольдфельд З.И. с соавт. Оценка качества медицинской помощи на основе стандартов и моделей конечных результатов. // Моделирование в управлении здравоохранением. Респ. сборник научных трудов. Под ред. С.А. Гас-паряна.-М. 1990-С. 184-193.

42. Государственная система стандартизации. М: Госстандарт России 15467.- 1994.-32 с.

43. Государственные доклады о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 1995., 1996, 1997, 1998 г.г.// Ижевск. - 1995, 1996, 1997, 1998.

44. Грачев И.С., Жуков A.B., Андреев С.А. Результаты социологического опроса населения о состоянии амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. // Советское здравоохранение. № 3.- 1991 -С. 13.

45. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. М.: «Наука»,- 1997.-350 с.

46. Гришин В.В., Киселев A.A., Кардашев В.А, Федонюк Л.С., Семенов В.Ю. Контроль качества оказания медицинской помощи, в условиях медицинского страхования, в ведущих странах мира. //Аналитический обзор по данным зарубежной информации. М. - 1995. - С. 62.

47. Гришин В.В., Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., 1995, - 167 с.

48. Гришин B.B. Регулирование процессов становления страховой медицины.-М.- 1997.-352 с.

49. Грищенко Р.В. Стандартизация технологий лечебно-диагностического процесса. // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. -М- 1995-С. 123 126.

50. Губаев Н.В., Низамов И.Г. Оценка качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. // Здравоохранение населения и реформирование системы здравоохранения: докл. Научно-практической конференции. Казань. - 1996. - С. 16-78.

51. Губин В.Г. Научное обоснование повышения эффективности вневедомственного контроля качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в условиях крупного города при реформировании здравоохранения. // Автореферат канд. мед. Наук. СПб. - 2000. - 200 с.

52. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. -Л: Медицина, 1990. 176 с.

53. Деминг У.Е. Основные принципы статистического контроля качества. Наппоя Кагаку, Джиджутсу Реммая. Японский союз ученых и инженеров. 1951.

54. Денисов И.Н. Медико-социальные аспекты взаимодействия фондов обязательного медицинского страхования со страховщиками. Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко. 1993, вып.З. - С. 108-122.

55. Денисов И.Н., Решетников A.B., Филатов В.Б. Взаимодействие территориальных органов управления здравоохранения и фондов обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и история медицины. М. - 1995. - №3. - С. 3.

56. Денисов И.Н., Иванов А.И., Карачурина Р.Ш., Берестов Л.А., Меламед Л.А., Гурдус В.О. К обоснованию принципов создания системы оценки и контроля качества медицинской помощи. // Сборник научных трудов. -СПб-1996.-С. 28-32.

57. Дьяченко В.Г., Капитоненко H.A., Пудовкина H.A., Потылицына Л.К. Система контроля качества медицинской помощи в Хабаровском крае. // Мед. страхование.-№13. 1996.- 14.-С. 47-51.

58. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи. // Здравоохранение Российской Федерации. № 8.- 1993 - С. 6.

59. Евдокимов Д.В., Кравченко H.A., Пятигорец И.К Экспертиза качества медицинской помощи при обязательном медицинском страховании. //Опыт, проблемы, перспективы. Ростов-на-Дону. - 1996.- 142 с.

60. Евдокимов Д.В., Максимов Г.К., Новик А.А, Максимов А.Г. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи. С.Пб., - 1999. - 176 с.

61. Железняк Е.В., Колпаков В.П. Некоторые подходы к проблемам качества медицинской помощи. Актуальные проблемы здравоохранения. С.Петербург: Сб. научных и научно-практических работ. СПб. - 1993 - С. 72-73.

62. Журавлева K.M. Статистика в здравоохранении. М. - 1981. - 175 с.

63. Задачи по достижению здоровья для всех. // Европейская политика здравоохранения. Пересмотренное издание ВОЗ. Копенгаген. 1991. - С. 203214.

64. Закон Российской Федерации «О стандартизации товаров, работ и услуг» от 10. 06, 93.-М- 1993.- 15с.

65. Закон РСФСР от 28.06.91. О медицинском страховании граждан в РСФСР. // Ведомости съезда народных депутатов и Верховного Совета РСФСР.-№27.- 1991.-С. 1020- 1030.

66. Закон РСФСР от 7 февраля 1992 года. О защите прав потребителей: Ведомости съезда народных депутатов и Верховного Совета РСФСР. № 30. -1992.-С.766.

67. Закс JL Статистическое оценивание. Пер. с нем. В.Н. Варыгина. Под. ред. Ю.П. Адлера, В.Г. Горского. М. : «Статистика», 1976. - 598 с.

68. Захаров И.А., Косолапова Н.В, Правовые основы обеспечения качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования. // Управление качеством медицинской помощи. М - 1998 - С. 69-73.

69. Зекий O.E., Гришин В.В. Автоматизированная система управления, организация и законодательно-нормативная база обязательного медицинского страхования территориального уровня. М: АО «Ре-лакс».-1994 - 198с.

70. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования. // Проблемы социальной гигиены и истории ме-дицины.-№3.- 1996.-С 43-44.

71. Зимин В.П. Организация системы управления качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Автореферат диссертации к. м. н. РГМУ. М.-1997. -28 с.

72. Исакова Л.Е., Зелькович Р., Царик Г.Н. Совершенствование деятельности здравоохранения на основе экономических методов управления. Кемерово. 1989.-С. 36-44.

73. Исакова Л.Е., Шейман И.М. Оплата медицинской помощи в условиях медицинского страхования: зарубежный опыт и практические рекомендации. // «ИнСЭПС». Кемерово.- 1993. - 23 с.

74. Киселев А., Телюков А., Шейман И.М. Страховая медицина или новая модель финансирования здравоохранения // Вопросы экономики. — М. 1990. -№11.-С. 23-32.

75. Колосова Т.В. Разработка методологии контроля качества и эффективности медицинских технологий. // Автореферат к.м.н. Минск. -1999. -25 с.

76. Комаров Ю.М„ Короткова А.В., Галанова Г.И. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи. // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М - 1997 - С. 30 -53.

77. Конституция РФ.// Юридическая литература. 1993. - 64 с.

78. Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной науки в Российской Федерации. //Под редакцией Комарова Ю.М. М - 1994. -180с.

79. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации // Медицинская газета. № 39 - 23 апреля. - 1997.

80. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. М., 1996,№1.-С. 10-19.

81. Коровин E.H., Родионов О.В., Сапожникова Н.Г. Анализ заболеваемости в регионе на основе медицинского мониторинга // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. М. - 2002. Том 1, №4. С. 357-361.

82. Кузнецова Е.Ю., Грандилевский O.JL К вопросу об оценке качества оказания медицинской помощи детям. // Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине. Материалы конференции. СПб. 1992.-С. 95-97.

83. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г., Алексеева В.М., Галкин Е.Б., Лебедева H.H., Малахова Н.Г., Сучков A.B. Экономика здравоохранения. Учебное пособие. -М., 1996. 144 с.

84. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. // Здравоохранение Российской Федерации.- № 3. 1991.-С. 5-8.

85. Лебедева H.H. Анализ использования различных способов оплаты в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации. //

86. Материалы Всероссийской научно-практической конференции 1 2 ноября 1995 г. Ижевск. - 1995.-С. 59-67.

87. Линденбратен А.Л. Методологические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи. Автореферат. -М. 1994.-48с.

88. Линденбратен А.Л. Некоторые организационно-методологические аспекты оценки качества медицинской помощи. // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М - 1997. - С. 63 - 67.

89. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи. // Советское здравоохранение. №3. -1990. - С. 20 - 22.

90. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. // Методические материалы. НИИСГЭУЗ М.- 1999. - 66 с.

91. Линденбратен А.Л., Васюкова B.C., Шаровар Т.Н. Экономические аспекты оценки качества медицинской помощи. // Экономика здравоохранения. МЭИ. 1990.-С. 130-135.

92. Линденбратен А.Л., Шилова В.М. Организационно-экономические аспекты введения обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и история медицины. М. - 1996, №4, - С. 20-23,

93. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи. // Здравоохранение РФ. -№11. -1990. С. 3 - 9.

94. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И. Медицинское страхование в России. Российский медицинский журнал. 1995, №1. - С. 9-10.

95. Лисицын Ю.П., Таранов A.M., Савельева E.H. Система страхования в здравоохранении // Учебно-методическое пособие. М.: Федеральный фонд ОМС.- 2001.-224 с.

96. Лисицын Ю.П. Здравоохранение и страхование здоровья в XX веке. Под. ред. А.М.Таранова. М.: Федеральный фонд ОМС. - 2001.-192 с.

97. Макарова Т.Н., Лебедева H.H. Основные проблемы внедрения новых методов оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. //Материалы Всероссийской научно практической конференции12 ноября 1995 г. - Ижевск. - 1995,- С. 69.

98. О.Максимов Г.К., Синицын А.Н. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине. // Л.: Медицина. - 1983. с. 94-116.

99. Медицинское страхование. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (проблемы, задачи и подходы к их решению). // Под ред. Чавпецова В.Ф., Гришина В.В., Семенов В.Ю., Глушенко П. П. М. - 1995.- 168с.

100. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития // СПб. 2001 -216с.

101. Методические рекомендации по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации. // под ред. Гришина В.В. ФФОМС 1993. -М.-28с.

102. Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги. // Лунская Л.Л., Слагаева Е.В., Челидзе Н.П. 1992. М. - 53 с.

103. Методические рекомендации. Ценообразование в здравоохранении. // Под редакцией A.C. Обоян. Ростов-на-Дону. 1991. 60 с.

104. Михайлова Л. С. К вопросу об экономическом анализе деятельности ЛПУ // Экономика здравоохранения. 1998. - № 6. - С. 29-31.

105. Молчанова Л,Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М. - 1990. - 38 с.

106. Муравьева М.М. Научное обоснование управления качеством медицинской помощи населению (на модели Удмуртской Республики) // Автореферат. Уфа. - 2002. -24 с.

107. Мыльникова И.С., Тернавский А. П. Управление снабжением и его роль в оптимизации деятельности ЛПУ. // Главный врач. 2000. - № 2. - С. 15

108. Мыльникова И.С. Стандартизация в здравоохранении, в поисках здравого смысла. // Качество медицинской помощи. № 3. - 1998. - С. 6-8.

109. Мыльникова. И.С. Справочник по управлению материально-технической базой учреждения здравоохранения и основам медицинской логистики. М. 2002. - 576 с.

110. Найговзина Н.Б., Ластовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза. // Экономика здравоохранения. -№ 1/25. 1998.-С. 7-14.

111. Овчаров В.К., Могилевский Б.И., Щепин В.О. К вопросу оптимизации деятельности стационаров лечебно-профилактических учреждений Тверской области // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. № 4. -1996.-С. 35-39.

112. Овчаров В.К., Семенов В.Ю. Аккредитация медицинских учреждений. // Бюллетень НИИ им. Н.А.Семашко. М., 1993, вып. 3, С. 84-91.

113. Орлова Г.Г., Воскобой Э.В. Проблема качества в здравоохранении: реалии и перспективы. // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М.- 1997. - С. 91-93.

114. Пильник Н.М., Черный А.Ж. Ретроспективный анализ методов оценки и управления качеством медицинской помощи в здравоохранении Российской Федерации. // Сборник научных трудов «Проблемы городского здравоохранения» . Вып. 1. - СПб. - 1991. - с. 59-62.

115. Поляков И.В., Петухова В.В„ Андреева E.H. История вопроса: медицинское страхование и обоснование выбора путей развития здравоохранения в России. Мед. страх. 1995, №2. С. 3-8.

116. Приказ № 26/13 от 21.01.97. О внесении изменений в приказ Минздрава России и Федерального фонда ОМС № 363/77 от 24.10. 96. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации». // Минздрав РФ, ФФ ОМС. М - 1997.

117. Приказ Минздрава РФ № 12/2 от 19.01.98. Об организации работ по стандартизации в здравоохранении. // Минздрав РФ. М. - 1998.

118. Приказ Минздрава РФ и Федерального Фонда обязательного медицинского страхования № 363/77 от 24.10.96. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации. // Минздрав РФ. -М,- 1996 12 с.

119. Приказ Минздрава УР № 182/59 от 7.08.97. О совершенствовании системы контроля качества медицинской помощи населению Удмуртской Республики. // Минздрав УР. Ижевск. — 1997.

120. Проблемы развития системы обязательного медицинского страхования. // Материалы региональной научно-практической конференции Поволжского и Волго-Вятского регионов Российской Федерации. Под ред. Н.В.Губаева, К.Ш.Зыятдинова. Казань. - 1995. - 116 с.

121. Рагимов Д.М , Стародубов В.И. Медико-экономическое обоснование стоимости программы обязательного медицинского страхования и страхового взноса (платежа) // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.- 1994,№3.-С.26-32.

122. Раис Д. Вопросы организации и управления в российском здравоохранении XXI века: стиль, стратегия, система. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. М. - 1996, №2. -С.36-41.

123. Рекомендации Европейского форума медицинских ассоциаций и ВОЗ. Политика медицинских ассоциаций в отношении повышения качества медицинской помощи., Утрехт. 28 29 января 1993 г. // Пер. с англ. - М.-1993.-9 с.

124. Решетников A.B. Система обязательного медицинского страхования в регионе: (Соц. -гигиен, исслед. по материалам Новосибирской области). Дис. Д-ра мед. наук. М.: Рос. гос. мед. ун-т. - 1995. - 555 с.

125. Решетников A.B. Социальный маркетинг обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: Дис. . д-ра экон. наук. М.: Моск. гос. Ун-т. - 1997. -595 с.

126. Решетников A.B. Процессное управление в социальной сфере. М. Медицина. -2001.- 504с.

127. Сборник информационных материалов по преобразованию здравоохранения и переводу на бюджетно-страховую медицину. // Под ред. В.Н.Савельева. Ижевск.: РЭИ МЗ УР. 1994. - 159с.

128. Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан Российской Федерации. // Под рук. Ю.Д. Сергеева. М.: «Прибор».- 1995. - 253 с.

129. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом // Экономика здравоохранения. -М., 1996, №4.-С. 8-14.

130. Семенов В.Ю., Куртюкова М.И., Дмитриева Н.В. Реформа здравоохранения в Великобритании // Здравоохранение Российской Федерации. М. -1991, №12.-С. 19-23.

131. Семенов В.Ю., Чавпецов В.Ф., Перепеча Н.Б. и др. Экспертиза качества медицинской помощи в территориальных фондах обязательного медицинского страхования: состояние и перспективы развития. // Информационное письмо. М - 1994. - 20 с.

132. Сибурина Т.Д., Индейкин E.H., Ловецкий А.Н. Страхование здоровья за рубежом: проблемы, опыт, перспективы. М - 1992. - 104 с.

133. Стародубов В.И., Дубынина Е.И., Зенков В.Е. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности лечебно-профилактического учреждения. // Экономика здравоохранения. № 7/31— 1981.-С. 33-35.

134. Стародубов В.И., Семенов В.Ю., Воробьев П.А., Новолоцкий В.М., Якимов О.С. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг. // Экономика здравоохранения. -№10/22 1997. - С. 5-10.

135. Стародубов В.И., Сквирская Г. Л. Пути дальнейшего совершенствования системы управления и контроля качества медицинской помощи. // Бюллетень С.-Петербургского института медицинского страхования. СПб. - № 4. -1998.-С.5-14.

136. Тилингаст С. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи новые средства. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-.^ 3.- 1996.-С.36.

137. Третьяков А.Е. Научное обоснование дифференцированной оплаты труда основного персонала амбулаторно-поликлинического учреждения. Авт. дисс. к.м.н. НИИСГЭУЗ М- 1999. - 24 с.

138. Указ Президента РФ. О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации-№ 1137 от 26.09.92. //М. 1992.

139. Управление здравоохранением. // Под ред. В.З.Кучеренко. М. «Та-сис».-2001.-С. 13-29.

140. Филатов В.Н. Экономическая преддетерменированность целей и механизмов контроля качества в системе медицинского страхования. // Сборник научных трудов С. Петербургского института страховой медицины. -СПб-1996.-С. 54-59.

141. Хальфин Д.Р. Региональная стратегия материально-технического обеспечения социального заказа по здравоохранению. Автореферат, канд. мед. наук, (По данным Свердловской области). М. - 2002. - 22 с.

142. Царегородцев А.Д. Сквирская Г.П. Деятельность Минздравмедпрома РФ по контролю и управлению качеством медицинской помощи. // Бюллетень СПб института медицинского страхования. № 3. - 1997. - С. 179-189.

143. Царик Г.Н. Разработка метода оплаты амбулаторных медицинских услуг на основе концепции клинико-статистических групп (КСГ). // ЗдравРеформа. Кемерово. - 1996.

144. Царик Г.Н. Принципиальные аспекты управления качеством медицинской помощи. // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М- 1997 - С. 59 - 63.

145. Цикина J1.B. Совершенствование контроля качества медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения крупного города. //Автореферат. Башкирский государственный медицинский университет. -Уфа.- 1997.-200 с.

146. Шейман И.М. Подходы к созданию интеграционной системы оказания и финансирования медицинской помощи. // Мед. страх. 1996. - №1 -2.-С. 5973.

147. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. //М.: Издатцентр.- 1998.-С. 127 131, 149 - 150.

148. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. //М.: Медицина,- 1986. С. 27-37.

149. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. -М.: ТОО «Рарогъ», 1997. - 224 с.

150. Щепин О.П, Артюхов А. С. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. // Советское здравоохранение .-№ 9. 1990.-С. 10-13.

151. Щепин О.П., Нечаев B.C. Реформы здравоохранения в Российской Федерации. Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко, 1992. вып. 1. -с. 5—14.

152. Щепин О.П, Трегубов Ю.Г, Калашников В.В. др. Организация и технология взаимодействия учреждений здравоохранения и обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М, 1995, №3.-С. 44-48.

153. Ярошенко А.Н. Методические основы оценки эффективности лечебно-профилактических учреждений. // Автореферат дисс. к. м. н. НИИСГ ЭУЗ -М. 1996.-24с.

154. AckrotTR.J. Creating the Corporate Future. New York Wiley. 1984.

155. Alain Li Wan Po Enidence Based Phannacotherapy. // The Pharmaceutical Journal. 1996.-Vol. 256.-March 2.-P. 308-312.

156. Bardsley M, Braziey I. Aaghcising DRGs. // Hith. Soc. Serv. J. 1987 -V.97185.-№5079,-P. 1408- 1409.

157. Batalden P.B, Stoltz P.K. A framework for the continual improvement of health care: building and applying professional and improvement knowledge to test, changes in quality work. It Comm I Quality Improve 1993. P. 424 - 452.

158. Beardshaw V. Tomlinson reports on London. BM.T, 1992, v.305, 31 Oct, p. 1039-1040.

159. Berwick D. M. Continuous improvement as a ideal in health care. N. England. S. Med. 320. 1989. - P. 53 - 56.

160. Berwick D. M. Controlling Variation in health care: A consultation from Walter Shewhart. Med. Care 29. 1991. - P. 1219.

161. Brown E.R. A National health program for the United States. JAMA, 1992, v.267, N4, p.552-558.

162. Bruce C. V. Medicare hospitals payment by Diagnosis Related Groups Ann of Inter. Med. - 1984. - Vol. 100. - № 4. - P. 576 - 591

163. Caplan A. Clinton's Health care reforms. An unstoppable movement for change. //Brit. Med. J., 1993, V 306, № 6908, P. 813-814.

164. Chassm M. Standards of care in medicine. // Ingury. 1988 - Vol. 25. - P. 437-453.

165. Codman W.A study in hospital efficiency. The first five years. // Boston. Thomas Todd. 1916.

166. Codman W.A. The Product of the Hospital. // Surgical Gynaecology and Obstetrics. 1914.-№ 18.-P.491 -496.

167. Deming W.E. «On the Distinction between Enumerative and Analytic Surveys.» Soumal of American Statistics Association. 1953. - P. 244 - 255.

168. Deming W.E. New Economic for Industry. Education. Government. // MA: Massachusetts Institute of Technology. Centre for Advanced Engineering Study .1993.

169. Deming W.E. Out of the Crisis, Cambridge. // M.A.: Massachusetts Institute of Technology. Centre for Advanced Engineering Study. 1986.

170. Deming W.E. Some Theory of Sampling. // New York. N. Y. Dover. -1966.

171. Diagnosis Related Groups (DRG) ein Instrument fur pazientbezogene Be-triebstenemngs and Finanziezung in der USA. // Krankenhaus Umschae. - 1986 -Bd. 9-P. 656-660,

172. Dixon J. US health care. I: The access problem. // Brit. Med. J, 1992, v.305. 30ct., p.817-819.

173. Dixon J. US health care. II: The cost problem. // Brit. Med. J, 1992, v.305, 10 Oct. p.878-880.

174. Dixon J. US health care. Til: The reform problem. // Brit. Med. J, 1992, v.305, p.941-943.

175. Donabedian A. Criteria, norms and standards of quality: what do they mean // Amer. I. Publ. Hitli. 1981. - V.71 -P. 409-412.

176. Donabedian A. Models of quality assurance. // Leonard S. Osenfeld Memorial Lecture, School of Public Health University of north Carolina in Chapel Hill. -February 26- 1993.

177. Donabedian A. The definition of quality and approaches to its assessment. An Arbour, Health Administration Press. 1980. - P. 3-27, 653.

178. Donabedian A. The seven pillars of quality. // Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 1990,-Vol. 114. - P. 1115 - 11 18.

179. Donabedian A. Twenty years of Research on the Quality of Medical care. // Evaluation and the Health professions, 8, 1985. - N. - 3. - 1985. - P. 243-265.

180. Dowie J, The political economy of the NHS: Individualist justifications of collective action. Soc.Sci.Med., 1985,v.20,N 10, P.1041-1048.

181. DRG and the prospective patient system: a guide for physicians. Chicago American Medical Association. — 1983.

182. Eagle I.E. Quality of medical care. // Journal of paediatrics. 1963. - № 3. -P.l 15I-H57.

183. Ellis R. and Whittington D. Quality Assurance in Health Care. // A Handbook.- London, England. Edward Arnold— 1993. P. 62.

184. Fessel W.S., van Brunt E.E. Assessing quality of care from the medical record. New England journal of medicine, 286. 1972. - 134 - 138,

185. Fetter R. Diagnostic Related groups: the product of hospital. // Clin. Research.- 1984. Vol. 32. - № 3, - P. 336 - 340.

186. Fine D.J., Mayer E.R, Quality Assurance in Historical perspective. // Hospital and Health service Administration. November/December, - 1983. - P. 94-121.

187. Flexner A. Medical education in the United States and Canada. New York. The Carnegie Foundation. 1910.

188. Fooks C., Rachlis M, Kushner C. Concepts of quality of Rive self-regulating health professions in Canada. // Quality assurance in Health Care. -1990-Vol. 2.1.-P. 89- 100.

189. Gay E., Kronenfeld I. Reputation retrenchment the DRG experience: problems from changing reimbursement practice. // Soc. So Med. — 1996. Vol. 31. -№ 10.-P. 1103-1118.

190. Glasser W. Paying the hospital-San Francisco. 1987. - 340 p.

191. Glasser W, Paying the Hospital: DRGs in International Perspective. Paper presented to the Annual Meeting of the American Public health Association. November.- 1993.-P. 1-2.

192. Helmer 0. The systematic use of expert indgemert on operation research. //Proceeding of 3-th JFOPS Conference. Oslo. - 1963. - P. 127.

193. Herzberg F.M. On more time: How do you motivate employees? Harvard Business Review 65 (5).- 1968.-P. 120.

194. Herzberg F.M., Mausner B., Snyderman B. B. The Motivation to Work. New York: Wiley. 1959.226.1shikawa K. Introduction to Quality Control. // Tokyo. 3A. Corporation. 1990.

195. Jura J.M.: Leadership for Quality: An Executive Handbook,- New York: Free Press. 1989.

196. Kane R.L.: Relationship between process and out come in ambulator)' care, 18. 1977-P.-994-1000.

197. Kantrow W.A. Why History Managers. // Harvard Business. Review. January/February. 1986.

198. Knaus W.A., et al. Academia and Clinic. // An Evaluation of out come from Intensive Care. Annals of Internal Medicine , 104. -1986. P. 410-418.

199. Lenkms L., McFCee M., Sanderson H. DRG's. A guide to grouping and interpretation. L. - 1990. - 64 c.

200. Longo D.R., Alien J.D. The Quality of ambulatory based primary care a framework and recommendations. // International journal for Quality in Health care. -1994. Vol. 6, 2, June. - P. 133-146.

201. Maes M.I. The Belgian care system. // The quality of Health service in a United Europe: Lessons for Others: Proceedings of tenth international conference on quality assurance in Health Care. Maasricht, 20 - 23 June. - 1993. — P. 67 — 76.

202. Merill I.C. Diagnosis related groups: their role in the reimbursement system. // Bull. N. J. Acad. Med. 1984, Vol. 60. -№5.-P. 514-524.

203. Miller G.E. Continuing education for what9 Journal of medical education, 42.- 1967.-P. 320-326.

204. Muller C. Medical review of prescribing. Journal of chronic discuses, 18. -1965. P. 53-54.

205. Myers B. A. A guide to medical care administration. Concepts and principles. Washington. DC, American Public Health Association. 1969. Vol. 1.

206. Normand Ch. Economics, health and the economics of health. BMJ, 1991, v.303,p. 1572-1577.

207. Racoveanu NT., Johansen K.S. Technology for continuous improvement of health care. // Word Health Forum. 1995. - V. 16,2 - P. 138 - 144.

208. Revans R.W. Standarts for Morale: Cause and Effect in Hospitals. Oxford University Press. 1964.

209. Rice С. Eetal. Measuring social restoration performance of public psychiatric hospitals. Public Health report, 7. 1961.-P. 437-446.

210. Rosenfeld L.G. Quality of medical care m hospitals. American journal of public health, 47.-1957.-P. 856 865.

211. Rosenthal G. Financing and methods of payment for high quality In: Quality in health care. Los Angeles, National Health Forum. Vol. 2. 1968.

212. Rutstein D. Detail. Measuring the quality of medical care: a clinic method. New England journal of medicine, 294. 1976. - P. 582 - 588.

213. Sacker D.L. et al. Доказательная медицина в России. // Заключительный отчет по проекту. Перевод с английского. 1999. - С. 18.

214. Sackett D.L., Haynes R.B., Guyatt G.H., Tngwell P. Clinical Epidemiology. // Basic Science for Clinical Medicine. 2-nd. Edn. Little. Brown & Co.- 1991.-P. 305-306.

215. Shaw C.D., Collins C.D. Health services accreditation's: Report of a pilot programme for community hospitals. // BMJ. 1995. - Vol. 310. - N 6982. - P. 781250.-784.

216. Shewhart W. A. Economic Control of Quality of the Manufactured Product. New York: Van Nostrand. 1931.

217. Start P. The Social Transformation of American Medicine. New York. -Basic Books. Inc. - 1982. - P, 56-80.

218. Steffen G. E. Quality Medical care definition. // SAMA. Vol. 260. 1988. -P. 56-61.

219. Story P.B. National plan of the American Medical Association. // American journal of cardiology. 1966. -№ 17. - P. 893-898.

220. Taylor F.W.: Scientifik Management. New York: Harper. 1929,

221. Vuory H. V. Quality assurance of health services. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. Public Health in Europe. № 16. - 1982.

222. Wiley M. Hospital Financing Reform and Case-mix Measurement Health Care Financing Review. Summer. 1992.

223. Wong H.S. Market structure and the role of consumer information in the physician services industry: An empirical test. // J. of HIth. Economics, 1996, 15,259.-P. 139-160.

224. Zwick D. I. Establishing National Health Goals and Standards. // Pubi. Hith. Rep.- 1983, -Vol. 98. № 5. - P. 416 - 425.

225. Постановление Правительства РФ от 23.01.1992 № 41 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РСФСР». М. - 1992.

226. Постановление Правительства РФ от 25.03.1996 № 350. Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности. М. -1996.

227. Приказ Минздрава РФ № 299 от 16.10.92. Об организации разработок и экспертиз медицинских стандартов (нормативов). //Минздрав РФ. М. —1992.

228. Приказ Минздрава РФ № 93 от 20.03.92. О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РСФСР». //Минздрав РФ. М.- 1992. - 37 с.

229. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 148 от 18.04.96. О лицензировании и аккредитации медицинских учреждений. // МЗ РФ. М. -1993.-20с.

230. Приказ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики № 4 от 14.01.93. О введении в действие экспертизы контроля качества медицинской помощи в лечебных учреждениях республики. // Минздрав УР. Ижевск. -1993.

231. Приказ Минздрава РФ № 222 от 20.09.93. О мерах по реализации законодательства РФ об охране здоровья граждан. // Минздрав РФ. М. - 1993. -63с.

232. Приказ Минздрава РФ № 260 от 09.11.93. О мерах по выполнению закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР». // Минздрав РФ. -М.-1993.

233. Приказ от 09.01.96 № 4 ФФОМС. О создании Межрегионального Координационного Совета по экспертизе качества медицинской помощи населению Российской Федерации в системе ОМС». //Минздрав РФ. М. -1996. -18с.

234. Приказ Минздрава и медицинской промышленности РФ № 134 от 08.04.96. О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи. // Минздрав РФ. М. - 1996.

235. Приказ № 380 от 25.12.97. О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации. // Минздрав РФ. М. - 1997

236. Приказ МЗ РФ № 260 от 29.08.97. О разработке медико-технологических протоколов ведения и лечения больных. // Минздрав РФ. — М.-1997.

237. Приказ Минздрава РФ № 125 от 17.04.98. О стандартах (протоколах) диагностики и лечении больных с заболеваниями органов пищеварения. // Минздрав РФ.-М.- 1998.

238. Заместитель председателя Прав^ Удмуртской Республики,председатель Правления УТФО Н.А.Харина

239. Материалы диссертационной работы используются при подготовке вопросов коллегии МЗУР, республиканских конференций, семинаров и съездов специалистов по профил

240. Министерство здравоохранения Российской Федерации

241. Ижевская государственная медицинская академия

242. Диагноз клинический, основного заболевания

243. Код МЭС основного заболевания

244. Процент оплаты тарифа МЭС в экспортируемом месяце71 .По 1 реестру по 2 реестру (8 графа)

245. Стоимость лечения:- по 1 реестру (7+8 графы)- с учетом процента оплаты тарифа МЭС

246. Срок лечения: 9.1.План9.2.Факт по истории болезни

247. Факт по реестру9.3.УКЛ по договору (сертификату)1.. Экспертиза.

248. Анализ данных (подчеркнуть, вписать) выводы

249. Дата госпитализации1. обоснованная11 .Кем направлен- необоснованная

250. Дата выписки2. своевременная- несвоевременная (< > на сколько дней)

251. Наличие осложнений в течение заболевания 1. есть 2. нет

252. Диагноз основной и код МЭС (данные эксперта)указывается диагноз, по которому больной получил лечение (подтвердить или изменить)

253. УКЛ эксперта(1.0: 0,94; 0,88; 0,81; 0,75; 0,69; 0,63; 0,56; 0,5; 0,43; 0,38; 0,31; 0,25; 0,19; 0,13; 0,06; 0)

254. Оценка качества оформления документации (0; 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 )согласно Наложения о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

255. I. Заключение и предложения экспертакраткий перечень недостатков ж диагностике, лечении больного, обоснованности или необоснованности сроков лечения и на сколько дней, в оформлении медицинских документов1У.Финансовые санкции

256. Код Финансовая санкция согласно Положению о системе вневедомственного контроля качества мед. Помощи Расчет финансовой санкции

257. Не соблюдение условий договора по УКЛ

258. Завышение стоимости лечения, несоответствие кода нозологии.

259. За необоснован. Госпитализацию.

260. Превышение дней госпитализации при достижении результата, отпуск домой, отсутств. больного в стационаре.

261. Нарушения в оформлении реестров6.17 Прочие указать конкретно пункт в соответствии с Положением о ККМП 1. Эксперт подтверждаюподпись Фамилия И Ъ. дата

262. Заведующий отделением М.П.подпись Фамилия И.О. дата1. Экономист ЛПУподпись Фамилия И.О. дата

263. Ижевская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК н ПП

264. Социологическое исследование *Страхование профессиональной ответственности медицинских работника*: проблемы и перспективы раиития».1. Анкета

265. Страхование профессиональной ответственности врачей»

266. Опрос анонимный, фаиилиюуказывать необязательно. Информация б)-дет использована в обобщенном виде для внесения предложений в законодательные органы. Благодарим за искренние ответы! С уважением коллектив кафедры.

267. НА ЧИНАЕМ НАШ ДИАЛОГ СО ЗНАКОМСТВА

268. Ваш пол 3. Ваше образование

269. Мужской 1 Женский 2 Неоконченное высшее 12. Ваш возраст Высшее 2

270. До 30 лет 1 40-49 лет 3 2-е высшее 330.39 лет 2 Старше 50 лет 4 Ординатура 4

271. Ваша должность (допишите) Аспирантура 51. Докторантура б

272. А ТЕПЕРЬ О ВАШЕМ МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

273. Скажите, пожалуйста, кому подчинено Ваше медицинское учреждение? (¡.Как давно Ваше учреждение осуществляет медицинскую деятельность? (допишите)

274. МннЗдрав. УР 1 7. Оказывает ли Ваше учреждение услуги пациентам других территорий ?1. МииЗдрав РФ 1а

275. Управлению Здравоохранением г. Ижевска 2 Да 1

276. Муниципальному образованию другого города или района 3 Нет 2

277. Работаете как частное медучреждение (предприятие) 4 Затрудняюсь ответить 31. Укажите, пожалуйста:8. вашу квалификационную категорию 9. Стаж работы врачом 10. кол-во пациентов! обслуживаемых в год

278. Без категории 1 до 1 года 1 Менее 600 человек 1

279. Первая 2 От 1 года до 5 лет 2 600-800 человек 2

280. Вторая 3 От 5 до 10 лет 3 800-1300 человек 3

281. Высшая 4 От 10 до 15 лет 4 Более 1500 человек 41. Более 13 лет 5

282. Как Вы оцениваете вероятность совершения вами ошибки в профессионально!) деятельности (по шкале 0-100%)?0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1001 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II

283. Сотрудничаете ли Вы н Ваше медучреждение со " страховыми организациями? Если ДА, то в чем включается сотрудничество? (ответ дается по каждому столбцу и каждой строке)

284. Лично Вы 13 Медучреждение Медакадемия 14. Вы 15.Мед.Учр. Медакадемия

285. ДА 1 ДА 1 Обязательное Медицинское Страхование 1 1

286. НЕТ 2 НЕТ 2 Добровольное Медицинское Страхование 2 2

287. Страхование профессиональной ответственности врачей 3 3

288. Научное сотрудничество 4 4

289. Нет. впервые слышу. 2 Нет 2

290. Затрудняюсь ответить 3 Затрудняюсь ответить 3

291. На Ваш взгляд, какие ■■. приведенных ошибок в вашеП профессиональной деятельности встречаются чаше всего?можно отметить несколько)

292. При проведении специальных методов обследования 119. При постановке диагноза 120. При назначении лекарств 1

293. При неверном выборе курса лечения 1

294. При проведении экстренной операции 1

295. При проведении плановой операции 1

296. При оказании скорой медицинской помощи 1

297. Во время ухода за пациентом 1

298. Досрочной выписки пациента 1

299. П. При несоблюдении санитарно-гигиенических условий

300. При использовании неправильно подключенного оборудования 1

301. При использовании неправильно настроенного оборудования 1

302. В результате скачков напряжения в электротеской сети 1

303. При несоблюдении хонфедициальности и нарушении прав человека 1

304. Вследствие недостатка средств на проведение надлежащего лечения I

305. Другие финансовые обстоятельства 1

306. Чрезвычайная ситуация (стихийное бедствие, аварии сантехники и т.п.) 1

307. Вследствие ухудшения физического состояния врача I

308. Вследствие ухудшения психического состояния врача 1

309. В результате бездействие персонала 1

310. В результате недостаточных профессиональных знаний персонала 1

311. Приходилось ли Вам сталкиваться со следующими ошибками в медицинской практике врачей в Вашем или в других медучреждениях? (ответ дается по каждой строке и столбцу)

312. Виды ошибок 39. В Вашем медучреждении 40. В других медучреждениях1. Да Нет д» Нет

313. При постановке диагноза 1 2 1 2

314. Прн назначении лекарств 1 2 1 2

315. Прн проведении операции 1 2 1 2

316. Во время ухода за пациентом I 2 1 2

317. При экстренном оперативном вмешательстве 1 2 1 2

318. При оказании скорой медицинской помощи 1 2 1 2

319. При неверном выборе курса лечения 1 2 1 2

320. При проведении специальных методов обследования 1 2 1 2

321. Прн выписке пациента досрочно 1 2 1 2

322. Прн несоблюдении санитарно-гигиенических условий 1 2 1 2

323. Прн использовании неправильно подключенного оборудования 1 2 1 2

324. При использовании неправильно настроенного оборудования 1 2 1 2

325. В результате скачков напряжения в электросети 1 2 1 2

326. В результате сложившейся правовой ситуации 1 2 1 2

327. Вследствие недостатка средств на проведение надлежащего лечения 1 2 1 2

328. В результате других финансовых обстоятельств 1 2 1 2

329. В результате чрезвычайной ситуация 1 2 1 2

330. Вследствие ухудшения физического состояния врача 1 2 1 2

331. Вследствие ухудшения психического состояния врача 1 2 1 2

332. В результате бездействие врача 1 2 1 2

333. Через суд 1 В пользу Вас/Вашего медучреждения 1 Да 1

334. По взаимной договоренности 2 В пользу пациента 2 Нет 2

335. Через СМО 3 Другое 3 Другое 3

336. Каково Ваше мнение, как медицинское учреждение может возместить пациент)' за лрнчнненныГ| вред здоровью?можно выбрать несколько позиций)

337. Специально выделяемыми средствами на подобные цели из бюджета ЛПУ 1

338. Из средств перестрахования СМО, УТФОМС, инвестиционных фондов, от спонсоров и т.п. 1

339. Из фонда оплаты труда медучреждения 1

340. Из других статей бюджета медучреждения 1

341. Предоставлением медицинских услуг на взыскиваемую сумму 1

342. Предоставлением медицинских препаратов на взыскиваемую сумму 150 Другое 151. НИКАК 1

343. НЕКОТОРЫЕ СТРАХОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ УЖЕ ОПРЕДЕЛИЛИ ФОРМУ И СОДЕРЖАНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВРАЧЕЙ

344. Знакомы ли вы с условиями таких договоров1. Да Нет Что-то слышал1 2 3

345. Что а договоре страхования профессиональной ответственности врачей, на Ваш взгляд,. должно служить основаннем для выплаты возмещения? (можно выбрать несколько позиций)

346. Признание сторонами договора об оказании медицинской помощи заключения экспертизы СМО факта возникновение обязанности по возмещению причиненного вреда или некачественного оказания медицинской помощи в досудебном порядке 1

347. Признание решения суда факта возникновения обязанности по возмещению причиненного вреда. 1

348. Признание решением суда, а также признание всеми участниками страховых правоотношений факта возникновения обязанности по возмещению причиненного вреда здоровью или врачебной ошибки повлиявшей на качество здоровья. 162. Другое (допишите) 1

349. Как Вы считаете, какие формы имущественной ответственности медицинского учреждения должны относиться к страховым случаям по договору страхования профессиональной ответственности врачей?1. Только физический вред 11. Только моральный вред 2

350. И физический, н моральный вред 3

351. Как Вы думаете, будут ли врачи, владеющие полисом страхования профессиональной ответственности врачей, избегать признания собственной вниы в причинении вреда в целях сохранения репутации?

352. Да Нет Затрудняюсь ответитьi 2 3

353. Какие последствия, по-вашему мнению, может вызвать повсеместное страхование профессиональной ответственности врачей в России длякаждого из иас(можно выбрать несколько позиций)

354. Снижение риска материальных потерь при обращении за медицинской помощью в специализированные учреждения. 1

355. Расширение доступности квалифицированной профессиональной медицинской помощи, качество которой гарантировано Страховой медицинской организацией и государством (программой госгарантий) 1ссг.'а населения России i целом (можно выбрать несколько позиций)

356. Совершенствование трудовых отношений на производстве 1

357. Улучшение состояния здоровья населения 1

358. Повышение чувства социальной защищенности населения, собственного достоинства 1

359. Повышение качества медицннехой помощи 1

360. Повышение уровня социальной безопасности 1

361. Повышение уровня социальной справедливости 1медицинских работника (можно выбрать несколько позиций)

362. Стабильность заработка, материального положения.

363. Изменение отношения медикоа к выполнению своих обязанностей.

364. Оказание страховой организации праювой зашиты врача.76. Другие (допишите) системы Здрагоохранения « целом (можно выбрать несколько позиций)

365. Аккумулирование средств ал« обеспечения социальных и медицинских нужд и гарантий

366. Совершенствование трудовых отношений на производстве79. Другое (допишите)

367. Как Вы полагаете, кто может заипгтить НАСЕЛЕНИЕ в случае ошибки в профессиональной деятельности врача? (можно отметить несколько вариантов)

368. Управление контроля и качества медицинской помощи при органе управления здравоохранением 181. Сами граждане в суде

369. Эксперты страховой медицинской организации

370. Вр'ачебно-контрольная комиссия84. Коллегия адвокатов 85. Частные адвокаты 86. Европейский суд 87. Другие 88. НИКТО

371. Как Вы полагаете, кто сегодня у нас может оказать врачам квалифицированную юридическую защш их профессиональной деятельности? (можно отметить несколько ваоиактов)

372. Отдел контроля н качества медицинской помощи при органе управления здравоохранением 1

373. Эксперты, юристы страховых медицинских организаций 1

374. Врачебно-хонтрольная комиссия 192. Коллегия адвокатов 193. Частные адвокаты 194. Европейский суд 195. Юристы Медучреждения I96. УТФОМС 197. Сам врач 198. Другие 199. НИКТО 1

375. И все такн, как Вы думаете, необходимо ли страхование профессиональной ответственности враче«

376. Да. Нет Затрудняюсь ответить1 2 3

377. Считаете ли Вы, что страхование профессионально!) ответственности врачей должно бьп включено в обязательное государственное социальное страхование?1. Да 1 Потому что допишит1. Нет 2 Потому что допишит

378. Затрудняюсь ответить 3 Потому что допишит

379. Ю2.Хотпте лп Вы иметь полис страхования профессиональной ответственности Вас или Вашего медицинского учреждения?1. Да Нет Пока не решил1 2 3

380. Укажите, пожалуйста медицинское учреждение, в котором Вы работаете, (допишите)

381. Наш опрос подошел к концу. Если Вы хотите поделиться своими мыслями поданной проблеме ил высказать пожелания организаторам опроса, то сделайте это, пожалуйста, ниже:

382. Благодарим }а участие ш заполнении анкеты!1. Дата зпполие'чш пикеты2002г.