Обоснование тактики хирургического лечения острых лимфаденитов у детей на основе ультразвуковой диагностики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Зотин, Андрей Владимирович

• Зотин, Андрей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зотин, Андрей Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЛИМФАДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Анатомия лимфатической системы.

1.2. Классификация лимфаденитов.

1.3. Причины увеличения лимфоузлов у детей

1.4. Использование эхографии для исследования воспаления мягких тканей и лимфоузлов у детей.

1.5. Эхография лимфоузлов при онкологических заболеваниях.

1.6 Применение цветного допплеровского картирования при исследовании лимфоузлов.

1.7. Хирургическая тактика при острых лимфаденитах у детей.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы клинических и лабораторных исследований.

2.3. Методы лечения.

2.4. Ультразвуковой метод исследования.

2.5. Микробиологическое исследование.

2.6. Гистологический метод исследования.

2.7. Статистическая обработка данных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1.Анализ клинико-лабораторных данных при остром лимфадените.

3.2. Результаты исследования в группе сравнения.

3.3. Результаты исследования в группе с использованием эхографического метода диагностики.

3.4. Эхографическая картина при гнойном лимфадените в группе исследования.

3.5. Результаты гистологического исследования.

3.6. Результаты микробиологического исследования.

3.7.Результаты диагностики и лечения в изучаемых группах.

3.8. Пункционный метод лечения гнойных лимфаденитов у детей.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1.Сравнение использованных лечебно-диагностических методов.

4.2. Сравнение результатов лечения.

4.3. Разработка лечебно-диагностического алгоритма.

4.4. Лечебно-диагностический алгоритм послеоперационного ведения.

4.5. Преимущество пункционного метода лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование тактики хирургического лечения острых лимфаденитов у детей на основе ультразвуковой диагностики»

Актуальность проблемы диагностики гнойных лимфаденитов у детей заключается в том, что практикующему врачу часто приходится иметь дело с воспалением лимфоузлов, особенно у детей младшего возраста. (Ханова А.К., 1999; Богомильский М.Р., 2004). Правильно поставить диагноз, отличить гиперплазию лимфоузлов от воспаления или специфического поражения трудно (Мацеха Е.П., 2001; Карташова О.М., 2006). Дифференцировать реактивный лимфаденит от гнойного, требующего хирургического лечения, также сложно (Демихов В.Г., Калинина Е.М., 2001; Гостищев В.К., 2007). При проведении консервативной терапии у детей с острым лимфаденитом, врач не всегда может оценить эффект от лечения, определить стадию воспалительного процесса. Выявить фазу гнойного расплавления лимфоузла, особенно у детей младшего возраста с хорошим развитием подкожного жирового слоя, непросто (Кокорин К.В., 2003). В литературе данная проблема освещена на наш взгляд недостаточно.

Основным показанием к хирургическому лечению при подозрении на гнойный лимфаденит является пункция лимфоузла (Исаков Ю.Ф., 1998; Гостищев В.К., 2007), что в амбулаторных условиях при локализации лимфоузла на шее, в поднижнечелюстной области у детей младшего возраста выполнить бывает трудно.

На наш взгляд важно выполнять хирургическое лечение по объективным, выявленным признакам в оптимальный срок. Не затягивать сроки лечения, необходимо добиться снижения количества «предупреждающих» разрезов при отеках, инфильтратах, подозрении на гнойный лимфаденит. Считаем важным добиться снижения частоты послеоперационных осложнений, предупреждение развития аденофлегмон. Возможно более объективно, на современном уровне развития диагностических методов, оценивать результат оперативного вмешательства. Уменьшение осложнений, повторных ревизий и санаций ран, будут зависеть не только от своевременного выявления гнойника, но и от четкой локализации очага гнойного воспаления, комплексного использования методов исследования (Дронов А.Ф., 2008).

Таким образом, проблема использования ультразвуковой диагностики при гнойных лимфаденитах остается недостаточно разработанной и изученной, что обусловливает актуальность данной работы. Улучшение результатов лечения и диагностики при острых лимфаденитах послужило поводом для данного исследования.

Цель исследования Улучшить результаты лечения острых лимфаденитов у детей путем совершенствования диагностики с использованием ультразвукового исследования лимфатических узлов.

Задачи исследования

1. Проанализировать результаты клинико-лабораторной диагностики острого лимфаденита у детей.

2. Разработать диагностические критерии стадий острого лимфаденита у детей по данным ультразвукового исследования лимфатических узлов.

3. Сравнить результаты лечения детей с острым лимфаденитом традиционным способом и с использованием ультразвукового метода диагностики.

4. Создать алгоритм лечебной тактики при остром лимфадените у детей с использованием динамического ультразвукового метода.

Научная новизна Разработан лечебно-диагностический алгоритм при остром лимфадените у детей с использованием эхографии, следование которому позволяет избежать необоснованных операций. Использована разработанная хирургическая тактика при остром лимфадените у детей на основе ультразвукового метода диагностики, применение которого позволяет улучшить результаты лечения. Пункционное дренирование гнойных лимфаденитов под ультразвуковой навигацией позволяет добиться хороших клинических и косметических результатов (заявка № 2010115569 на патент от 20.04.2010 «Способ пункционного лечения эластичным катетером гнойных лимфаденитов у детей»). Применение разработанной методики позволяет объективно проследить динамику восстановления структуры» лимфоузла и окружающих тканей, выявить возможные гнойные затеки (заявка № 2010100588 на патент от 12.01.2010 «Способ оценки эффекта хирургического лечения при гнойных лимфаденитах у детей»).

Практическая значимость

Метод исследования позволяет улучшить результаты лечения в исследуемой группе больных за счет своевременности хирургического лечения, снижения осложнений при улучшении результатов лечения. Не применяются «предупреждающие» разрезы в стадии инфильтрации и диагностические пункции. Доступность, безопасность и малоинвазивность данного метода исследования, что особенно важно в детской хирургии, позволяет сделать его широко применимым в практике. Использование недорогого, нетрудоемкого исследования делает показания к оперативному лечению острых лимфаденитов у детей более точными. Предложенный алгоритм может быть использован в любых хирургических учреждениях.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены на IV региональной конференции хирургов (Нижневартовск, 2007г.). На V региональной конференции хирургов (Ханты-Мансийск, 2008г.), опубликованы в материалах III международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» (Москва 2008г.). Результаты работы обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии с курсом факультетской хирургии, общей хирургии с курсом онкологии ХМГМА и коллектива хирургов Окружной клинической больницы г.Ханты-Мансийска. По теме работы опубликованы 8 печатных работ, одна работа в журнале рекомендованном ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ультразвуковой метод диагностики позволяет проследить стадии воспаления лимфоузлов и динамику восстановления после проведенного лечения.

2. Применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволяет более точно и своевременно выявить стадию гнойного лимфаденита, помогает спланировать тактику хирургического лечения, определяет показания к консервативной терапии.

3. Использование предлагаемого метода позволяет избежать «предупреждающих» разрезов и диагностических пункций в стадии серозного воспаления.

Настоящая работа (номер государственной регистрации 01200903489) выполнена в Ханты-Мансийской государственной медицинской академии (ректор - д.м.н. Ф.И. Петровский), согласно плану научно-исследовательской работы, на базе Окружной клинической больницы (главный врач - В.В. Белоусов). Исследование проводилось в 2001-2009 годах на кафедре госпитальной хирургии с курсом факультетской хирургии ХМГМА (заведующий кафедрой - Заслуженный врач РФ, профессор В.В.Хрячков).

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 50 отечественных и 127 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 33 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Зотин, Андрей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Применение общепринятых клинико-лабораторных методов диагностики не позволяет достоверно выявить стадию нагноения острого лимфаденита, поскольку показатели имеют низкую чувствительность - 52% и специфичность - 24%.

2. Выявлены эхографические критерии стадий воспаления лимфатических узлов, (неоднородность структуры лимфоузла, появление жидкостных скоплений, очагов деструкции), что статистически значимо улучшает результаты традиционных способов диагностики (чувствительность -97,7%, специфичность - 90,9%, точность - 96,4%).

3. Применение разработанной тактики хирургического лечения острых лимфаденитов позволяет выполнять операции в ранние сроки, что статистически значимо сокращает частоту осложнений с - 26% до 3%

4. Использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволяет определить тактику лечения и статистически достоверно избежать необоснованных операций у каждого четвертого больного

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным, обращающимся с увеличением лимфоузлов или клиникой острого лимфаденита, необходимо проведение УЗИ с оценкой эхоструктуры лимфатических узлов.

2. Выявление при эхографии в структуре лимфоузла жидкостных образований, является показанием к оперативному лечению.

3. Использование УЗИ перед операцией позволит точнее локализовать очаг нагноения, обозначить топографическое взаимоотношение окружающих тканей, выявить возможный гнойный затек.

4. Пункционный способ дренирования гнойного лимфаденита осуществляется пластиковым катетером под эхографической навигацией, при сохраненной капсуле и отсутствии аденофлегмоны

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зотин, Андрей Владимирович, 2010 год

1. Аббасова Е.В. Роль эхографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных и лимфаденопатий: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Аббасова; Рос. НЦ рентгенхирургии Росздрава. Москва, 2005. - 21 с.

2. Апрятина В.М. Ультразвуковая диагностика основы методики и техники исследования. / В.М Апрятина, Б.И Ищенко, СПб.: Гиппократ 1999.-58 с.

3. Баиров Г.А. Гнойные заболевания мягких тканей головы и шеи. / Г.А. Баиров, JI.M. Рошаль Гнойная хирургия детей: руководство для врачей. Л.: Медицина. 1991. С. 82-89.

4. Бахмудов Б.В. Неспецифический лимфаденит и аденофлегмона челюстно-лицевой области у детей. / Стоматология. 1996. Т.75, №6. -С.45-47.

5. Беленин В.Л. Диагностика реактивных гиперплазий лимфатических узлов. / В.Л Беленин. Д.О. Цыплаков, Санкт-Петербург. Казань, 1996.- 328 с.

6. Богомильский М.Р. Шейные лимфаденопатии у детей. / М.Р. Богомильский C.B. Пчелёнок. // Вестник оториноларингологии. 2004.6 С.49-55

7. Борзяк Э.И Анатомия человека. В 2х томах. / Э.И. Борзяк, В.Я. Бочаров, М.Р. Сапин и др. Т.2. М., Медицина, 1993. - С. 208-211, 260-263.

8. Бронников С.М. Анатомия и топография лимфатических узлов взрослого человека, /автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1978. 20 с.

9. Брюховецкий Ю.А. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике: общая ультразвуковая диагностика. / Ю.А. Брюховецкий, В.В. Митьков, С.Г. Бурков, Н.В. Заболотская. М.: Видар-М. 2006. -698с.

10. Вылков И.Н. Патология лимфатических узлов. / И.Н. Вылков, София. 1980. С. 13-24

11. Гланц Стентон Медико-биологическая статистика. М.: Практика 1998.-459с.

12. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии. / В.К Гостищев М.: ГЭОТАР-МЕДИА 2007. С. 149-155

13. Демихов В.Г. Дифференциальная диагностика лимфаденитов в условиях поликлиники./ В.Г. Демихов, Е.М. Калинина // Рос. педиатр, журн. 2001. -№3. - С. 43-45

14. Детская хирургия. Национальное руководство. / Под редакцией Исакова Ю.Ф. М.: ГЭОТАР-МЕДИА. 2009. - С. 773-775

15. Дворяковский И.В. Ультразвуковая диагностика в неонатологии и педиатрии. Дифференциально-диагностические критерии. / И.В. Дворяковский М., Аир-Арт 2000. 216с.

16. Дронов А.Ф. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и костей у детей. Атлас. / А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнова. М.: ГЭОТАР-МЕДИА 2008. С. 28-34 , С. 143-153

17. Дурнов Л.А. Руководство по детской онкологии. / Л.А Дурнов. М.: Миклош2003.-С. 114-118. (504с.)

18. Заболотская Н.В. Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. М., 1993. - №2. - С. 133-142

19. Заболотская Н.В. Возможности ультразвукового метода исследования при поражении лимфатических узлов. / Тезисы доклада V международной конференции «Ультразвуковая диагностика идополнительные методы исследований». M. 15-16 мая 1995 г. М., 1995.- 21с.

20. Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование лимфатической системы. / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.2 под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. // М., Видар. 1996. С. 303-329

21. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика. / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, СПб.: Фолиант. 2003. 432 с.

22. Зубарев A.B. Лимфатические узлы./ Диагностический ультразвук. / Под ред. Зубарева А.В.-391 1-е издание // М., Реальное время. 1999. -С.141-144

23. Карташова О.М. Дифференциальная диагностика патологических состояний, сопровождающихся увеличением лимфатических узлов шеи и средостения у детей. : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.М Карташова; Уральск, гос. мед. академ. Екатеринбург, 2006. — 24с.

24. Кокорин К.В. Гнойно-воспалительные поражения гнойных подмышечных лимфатических узлов. / К.В. Кокорин, Д.Г. Рутенбург, Г.О. Бессонова, Б.Е. Бутько // Вестник Санкт-Петерб. гос. мед. академии. СПб. 2003. - №1. - С. 95-96

25. Лайков A.B. Ультразвуковая диагностика лимфангита. / A.B. Лайков В.И. Селиванов. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006.-№2.-С. 28-30

26. Лотов А.Н. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. / А.Н. Лотов, O.A. Беляева, C.B. Бруслик, С.А. Дадвани. Под.ред. И.В. Дворяковского, М.: Профит, 1997. 243с.

27. Мацеха Е.П. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий у детей.: дис. . канд. мед. наук / Е.П. Мацеха; ГУ Вост.-Сибир. научн. центр Сиб. отд. РАМН. Иркутск 2001. 24с.

28. Митьков В.В. Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том 2 // М.: Видар 1996. С. 303-332

29. Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии / Д24 Под ред. И.В.Дворяковского, О.А.Беляевой. // М., Профит, 1997. -С.145-159

30. Нурмаганов С.Б. Лечение детей с гнойными лимфаденитами и аденофлегмонами челюстно-лицевой области. / С.Б. Нурмаганов // Актуальные вопросы стоматологии. 1989.-С 17-23

31. Пальмера. П.Е.С. Руководство по ультразвуковой диагностике./ П.Е.С. Пальмера, Женева. ВОЗ 2000. С. 304-308 (334с.)

32. Поляков В.Е, Алексеевских Ю.Г. Синдром локальной лимфаденопатии. / 25 January 2008 http://oncoinfo.net/?p=41&page=2

33. Плужников М.С. Роль эхографии в диагностике заболеваний лимфатических узлов шеи. / Плужников М.С. Петров Н.Л. // Вестник оториноларингологии. 2006. - №2. - С. 28-30

34. Пыков М.И. Ватолин К.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. / М.И. Пыков, К.В. Ватолин, М.: Видар, 1998. С. 308-320

35. Рутенбург Д.Г. Комплексное лечение персистирующей подмышечной лимфаденопати. / Д.Г. Рутенбург, A.B. Конычев // Амбул. хирургия. -СПб, 2004. №4. - С. 178-179

36. Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы. М., Медицина - 1982. - 112с.

37. Сапин М.Р. Иммунная система человека. / М.Р.Сапин, Л.Е. Этинген. -М.: Медицина 1996. - С. 267-277

38. Стручков В.И. Руководство по. гнойной хирургии. / Стручков В.И. Гостищев В.К. и др. М.: Медицина 1984. - 512с.

39. Трофимова Е.Ю. Комплексная ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. : автореф. дис. . д-ра. мед. наук. / Трофимова Е.Ю., РМАПО М., 2000. 39с.

40. Ханова А.К. Оптимизация дифференциальной диагностики синдрома увеличенных периферических лимфоузлов у детей. : автореф. дис. .канд. мед.наук. / Ханова А.К ; Башкир, гос. мед. ун-т. Уфа, 1999. -21с.

41. Харьков Л.В. Справочник хирурга-стоматолога. Диагностика, клиника, хирургическое и медикаментозное лечение. / Харьков Л.В. Яковенко Л.Н. М.: Книга плюс 2003. - С.45-56 (368 с.)

42. Хофер М. Ультразвуковая диагностика. / М. Хофер, М.: Медицинская литература 2003. С. 97-99

43. Чубарова Н.В. К вопросу об УЗД метастатически, пораженных лимфоузлов шеи / Н.В.Чубарова // Материалы I Всесоюзной школы УЗД в онкологии. М.: Высш. школа, 1988. - 56с.

44. Чубарова Н.В. Возможности УЗД метастазов в лимфатические узлы шеи и внеорганных опухолей шеи. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Чубарова Н.В. М. 1998. - 34с.

45. Шабалин A.B. Клиническая ультразвуковая диагностика у детей и подростков. Атлас / Шабалин A.B. Шабалина Н.В. Н.Новгород, 2001. -240 с.

46. Шилко В.И. Оптимизация лучевого обследования больного с лимфопролиферативными заболеваниями. / В.И. Шилко, О.М. Карташова, Я.О. Вутирас // Из будущего в настоящее : материалы Невского радиол, форума. СПб. 25-29 апр. 2005. - 54с.

47. Щуплакова А.И. Клиническая ультразвуковая диагностика. / А.И. Щуплакова // Учебное пособие. Минск. Книжный дом 2004. - 368 с.

48. AbiEzzi S.S., Miller L.S. The use of ultrasound for the diagnosis of soft-tissue masses in children // J. Pediatr Othop. 1995 Sep-Oct;15(5):566-73.

49. Department of Orthopedic Surgery, University of California; San Diego, USA.

50. Ahuja A., Ying M., King M. Yuen H.Y. Lymph node hilus: gray scale and power Doppler sonography of cervical nodes // J. Ultrasound Med. 2001 Sep;20(9):987-92.

51. Ahuja A., Ying M. Sonography of neck lymph nodes. Part II: abnormal lymph nodes // Clin Radiol. 2003 May;58(5):359-66.

52. Ahuja A.T., Ying M. Sonographic evaluation of cervical lymph nodes // AJR Am J Roentgenol. 2005 May; 184(5): 1691-9.

53. Akinbami B.O., Ugboko V.I., Owotade E.J., Obiechina A.E., Adetiloye V.O., Ayoola O. Applications of ultrasonography in the diagnosis of soft tissue swellings of the cervicofacial region // West Arf J Med. 2006 Apr-Jun;25(2): 110-8.

54. Al-Belasy F.A. Ultrasound-guided drainage of submasseteric space abscesses // J Oral Maxillofac Surg. 2005 Jan;63(l):36-41.

55. Arslan H., Sakarya M.E., Bozkurt M., Unal O., Dilek O.N., Harman M. The role of power Doppler sonography in the evaluation of superficial soft tissue abscesses // Eur J Ultrasound. 1998 Nov;8(2): 101-6.

56. Bandhauer F. Evaluation of cervical lymph nodes by ultrasound // Schweiz RundschMedPrax. 2005 Mar 16;94(ll):423-6.

57. Beiler H.A., Eckstein T.M., Roth H., Daum R. Specific and nonspecific lymphadenitis in childhood: etiology, diagnosis, and therapy // Pediatr Surg Int. 1997 Feb;12(2-3):108-12.

58. Benesch M., Kerbl R., Wirnsberger A, Stunzner D., Mangge H., Schenkeli R., Deutsch J. Peripheral lymphadenopathy in childhood -recommendations for diagnostic evaluation // Klin Padiatr. 2000 Sep-Oct;212(5):277-82.

59. Bezabih M., Mariam D.W. Determination of aetiology of superficial enlarged lymph nodes using fine needle aspiration cytology // East Afr Med J. 2003 Nov;80(l 1). P. 559-563

60. Boesen T., Jensen F. Preoperative ultrasonographic verification of peritonsillar abscesses in patients with severe tonsillitis. // Eur Arch Otorhinolaringol. 1992;249(3): 131-3.

61. Bossi M.C., Sanvito S., Lovati E., De Fiori E., Testori A., Bellomi M. Role of high resolution color-Doppler US of the sentinel node in patients with stage I melanoma // Radiol Med (Torino). 2001 Nov-Dec;102(5-6):357-62.

62. Bonnema J., Van Geel A., Van Ooijen B. et al. Ultrasaund guided aspiration biopsy for detection of nonpalpable axillary node metastases in breast cancer patients // Wored J. of Surgery.- 1997 - Apr. - V. 21, N. 3 - P. 270-274

63. Brekel van den M.W., Castelising I.A., Stel H.V. et al. Occult metastatic neck disease: detection with US and US-guided fine-needle aspiration cytology//Radiology. V. 180. 1991. P. 457-461

64. Brnic Z, Hebrang A. Usefulness of Doppler waveform analysis in differential diagnosis of cervical lymphadenopathy // Eur Radiol. 2003 Jan;13(l):175-80. Epub 2002 Apr 18.

65. Brnic Z. Doppler ultrasonography of superficial lymph nodes // Lijec Vjesn. 2004 Jul-Aug; 126(7-8): 185-93.

66. Bruneton J.N., Roux E., Caramelia E, et al. Ear, nose and throat cancer: ultrasound diagnosis of metastasis to cervical lymph nodes // Radiology. V. 152. 1984. P. 771-775

67. Bruneton J.N., Caramelia E., Hery M. et al. Axilary lymph node metastases in breast cancer: preoperative detection with VS. // Radiology.- 1986 -V.158 P.325-326

68. Bruneton J.N., Balu-Maestro C., Marey P.Y. et al. Very high-frequency (13 MHz) ultrasonographic examination of the normal neck: detection of normal.lymph nodes and thyroid nodules // J. Ultrasound Med. 1994. V. 13. P. 8789

69. Bruneton J.N., Rubaltelli L., Solbiati L. Lymph nodes. / In: Solbiati L., Rizzatto G. eds. Ultrasound of superficial structures // London, Churchill Livingstone. 1995. - P. 279-303

70. Castelijns J.A., van den Brekel M.W. Imaging of lymphadenopathy in the neck // Eur Radiol. 2002 Apr;12(4):727-38. Epub 2001 Dec 8.

71. Cengiz A.B., Kara A., Kanra G. et al. Acute neck infections in children // Turk J Pediatr. 2004 Apr-Jun 46(2). P. 153-158

72. Chang D.B., Yang P.C., Lüh K.T. et al. Ultrasonic evaluation of cervical lymphadenopathy // J Formos Med Assoc. 1990 Apr;89(4):286-92.

73. Chau C.L. Griffith J.F. Musculoskeletal infections: ultrasound appearances // Clin Radiol 2005 Feb; 60(2): 149-59/ Review

74. Choi M., M., Lee Y., Kyung J. Distinction between benign and malignant causes of cervical, axillary and inguinal lymphadenopathy value of Doppler spectral waveform analysis // AJR 1995 - V. 165 - P. 981 - 984

75. Courtney M.J., Miteff A., Mahadevan M. Management of pediatric lateral neck infections: Does the adage ". never let the sun go down on undrained pus ." hold true? // Int J Pediatr Otorhinolaringol. 2007 Jan; 71(1) P. 95100

76. Danielides V., Patrikakos G., Moerman M. et al. Diagnosis, management and surgical treatment of non-tuberculous mycobacterial head and neck infection in children // ORL J Otorhinolaringol Relat Spec. 2002 Jul-Aug;64(4):284-9. Review

77. Douglas S.A., Jennings S., Owen V.M. at al. Is ultrasound useful for evaluating paediatric inflammatory neck masses? // Clin Otorhinolaringol 2006 Jan; 31(3) P. 233-234

78. Eichorn T., Schroder H.G. Ultrasound in metastatic neck disease // ORLJ. 1993.55:258-262. Kuhn P. Koph und laterale Hals weichteile // Real-time Sonographie des Koppers / Ed, by Buchoien E.G., Friendman M. Stuttgart: Thelen. Thieme, 1983.

79. Esen G. Ultrasound of superficial lymph nodes // Eur J Radiol. 2006 Jun; 58(3) P. 345-359

80. Evans R.M., Ahuja A., Metreweii C. The linear echogenic hilus in cervical lymphoadenopathy a sigh of benignity or malignancy // Clin. Radiol. V. 47. 1993.-P. 262-264

81. Evans R.M. Lymph nodes practical head and neck ultrasound // Greenwich Medical Media Limited. London. 2000. - P. 67-72

82. Fagan C.J., Zarrien A.J., Amparo G.E. Reteoperitoneal fibrosis: Ultrasound and CT feature // A. J. R. V. 133. 1979. P. 239-243

83. Fleisher G., Grosflam J., Selbst S., Ludwig S. Management of lymphadenitis in childhood: the role of percutaneous needle aspiration // Ann Emerg Med. 1984 0ct;13(10):908-l 1.

84. Fletcher D.R. Gallstones. Modern management / D.R.Fletcher // Aust. Fam. Physician. 2001. - Vol. 30, № 5. - P. 441-445

85. Frank G., Mahoney H.M., Eppes S.C. Musculoskeletal infections in children // Pediatr Clin North Am. 2005 Aug; 52(4): 1083-106, ix / Review

86. Gianfelice D., Jequer S., Crammer B. at al. Sonography of neck masses in children: is it useful? // Int J Pediatr Otorhinolaringol 1986 Sep; 11(3) P. 247-256

87. Glasier C.M., Seibert JJ., Williamson S.L. at al. High resolution ultrasound characterization of soft tissue masses in children. Pediatr Radiol. 1987; 17(3) P.233-237

88. Goldberg B.B. Ultrasonography (Ed), The NICER Yeng Book 1996 (ISIS MEDICAL MEDIA) P. 340-443.

89. Gortenuti G., Rortuese A. Sonographie evaluation of the cervical lymph nodes // Electromedica. V. 54, 1986. P. 82-85

90. Gosche J.R., Vick L. Acute, subacute, and chronic cervical lymphadenitis in children. Semin Pediatr Surg. 2006 May; 15(2) P. 99-106

91. Gritzmann N. Sonography of the neck: current potentials and limitations // Ultraschall Med. 2006 Feb;27(l):10-1.

92. Grutzman W., Chemtirek H., Hajek R. et al. Sonographische Halsanatomie und Betendung beim Lymphknotenstaging von Kopf-Hals-Malignomen. // Stuffgart Theime Vertig. 1997. - 146 S.

93. Gupta K.B., Kumar A., Sen R. at al. Role of ultrasonography and computed tomography in complicated cases of tuberculous cervical lymphadenitis // Indian J Tuberc. 2007 Apr;54(2):71-8.

94. Haber H.P., Warmann S.W., Fuchs J. Cervical atypical mycobacterial lymphadenitis in childhood: findings on sonography // Ultraschall Med. 2006 Oct;27(5):462-6. Epub 2006 Aug 7.

95. Hajek P.C., Salomonpvitch E., Turk R. et al. Lymph node of the neck. Evaluation with US // Radiology. 1986 - P.739-742

96. Handa U., Mohan H., BaLA. Role of fine needle aspiration cytology in evaluation of paediatric lymphadenopathy // Cytopathology. 2003 Apr; 14(2). P. 66-69

97. Hebrang A., Brnic Z. Usefulness of Doppler waveform analysis in differential diagnosis of cervical lymphadenopathy // Eur. Radiol. 2003 Jan;13(l) P. 175-180

98. Hergan K., Amann T., Osek W. Sonoanatomie der Axilla 1. // Ultraschall in Med. 1993. - V. 14. - P. 154-162

99. Hergan K. Sonography of the axillar and supraclavicular region. // Eur. J. of Ultrasound. 1996. - V. 3. - P. 113-124

100. Hrazdira I., Krupova M., Kyselova H. Possibilities of ultrasonographic differentiation of neck and axillary lymphadenopathy // Vnitr Lek. 2005 Dec;51(12): 1371-4.

101. Ho S.S., Ahuja A.T., Yeo W., Chan T.C., Kew J., Metreweli C. Longitudinal colour doppler study of superficial lymph nodes in non-Hodgkin's lymphoma patients on chemotherapy // Clin Radiol. 2000 Feb;55(2):110-3. Related Articles, Books, LinkOut

102. Hwang S., Adler R.S., Sonographic evaluation of the musculoskeletal soft tissue masses // Ultrasound Q. 2005 Dec; 21(4) P. 259-270

103. Jecker P., Maurer J., Mann W.J. Ultrasound characteristics of lateral cervical space-occupying lesions // Ultraschall Med. 2001 Jun; 22(3) P.130-135

104. Jschii J., Amagasa T., Tachitana T. et al. Ultrasonic evaluation of cervical lymph node metastasis of squamous cell carcinoma in the oral cavity // Med. Dent. Univ. Tokyo, 1989. V. 36. - P. 63-67

105. Kaneko U. Nippon Human Anatomy U. 2 // Nanzando Company Ltd, Tokyo, 1981 - P. 478-486

106. Karadeniz C., Ogus A. et al. The etiology of peripheral lymphadenopathy in children // Pediatr Hemotol Oncol. 1999 Nov-Dec; 16(6). P. 525-531

107. Kaushik S., Miller T.T., Nazarian L.N., Foster W.C. Spectral Doppler sonography of musculoskeletal soft tissue masses // J Ultrasound Med. 2003 Dec; 22(12). P. 1333-1336

108. Knapp I., Mann W., Wächter W. The value of ultrasound-controlled fine-needle biopsy in the diagnosis of possible neck tumors // Laryngorhinootologie. 1989 Dec; 68(12). P.683-689.

109. Koischwitz D., Gritzmann N. Ultrasound of the neck // Radiol Clin North Am. 2000 Sep; 38(5): 1029-45.

110. Kraus R., Han B.K., Babcock D.S. Sonography of neck masses in children // AJR Am J Roentgenol. 1986 Mar; 146(3). P. 609-613

111. Krestan C., Herneth A.M., Formanek M., Czerny C. Modern imaging lymph node staging of the head and neck region // Eur J Radiol. 2006 Jun; 58(3). P. 360-366

112. Kuhn P. Kopf und laterale Hals weichteile. // Real-time Sonographie des Koppers / Ed. By Bucholen E.G., Friendman M. Stutgart: Thelem, Thieme, 1983.-P. 160-164

113. Kurmal A., Kumral A., Olgun N. at al. Assessment of peripheral lymphadenopathies: experience at a pediatric hematology-oncology department in Turkey //. 2002 Jun; 19(4). P. 211-218

114. Kuhneemann S., Keck T. at al. Rational diagnosis of pediatric phaiyngeal abscess // Laringorhinootologie 2001 May; 80(5). P. 263-268

115. Latifi H.R., Siegel M.J. Color Doppler flow imaging of pediatric soft tissue masses // J Ultrasound Med. Mallinckrodt Institute of Radiology. 1994 Mar;13(3). P.165-169

116. Lee J. K. T. MRI of the retroperitoneum. / In Baert A. L., H. Pokieser, van Waes N. eds.: State of the art. Syllatus. // Springer, Berlin; 1991. P. 134136

117. Leicher-Durber A., Bliever R., Duber C. et al. Halslymphknotenmetastasen: Histologisch Kontrollierter Vergleich von Palpation, Sonographie und omputertomographie // Fortschr. Rontgenstr. -1990.-V. 153.-P. 575-579

118. Lenz M. Computertomographie der Halsweichteile. Lymphknoten und Differentialdiagnosten // Röntgen. 1990. - V. 43. - P. 312-320

119. Lindeboom J.A., Smets A.M., Kuijper EJ. et al. The sonographic characteristics of nontuberculous mycobacterial cervicofacial lymphadenitis in children // Pediatr Radiol. 2006 Oct; 36(10). P. 1063-1067

120. Luck J., Louis M.D. Musculoskeletal ultrasound intervention: principles and advances // Radiologic clinics of North America. 2008 Aug; -V.46.- P. 515-533

121. Marchai G., Oyen R., Verschakelen S. et al. Sonographic appearance of normal lymph nodes // Ultrasound in Med. 1985. - V. 4 - P. 417-419

122. Mbise R.L. Peripheral lymphadenopathy in children in Dar es Salaam, Tanzania. A study from biopsy material // Ann Trop Pediatr. 1984 Jun; 4(2). P. 83-85

123. McCarthy J.J., Dormans J.P., Kozin S.H. Pizzutillo P.D. Musculoskeletal infections in children : basic treatment principles and recent advancemen instr // Course lect 2005 V.45- P. 515-528

124. Metreweli C. In vivo studies of axillary nodes // Ultrasound in Med. & Biol. 2000(a) - V. 26, N.2. - P. 176-178

125. Mitchell D.G., Merton D.A., Liu J.B., Goldberg B.B. Superficial masses with color flow Doppler imaging // J Clin Ultrasound. 1991 Nov-Dec; V.19, N9.- P. 555-560122i

126. Na D.G., Lim H.K. Byen H.S. et al. Differential diagnosis of cervical lymphadenopathy: usefulness of color Doppler sonography // AJR Am J Roentgenol 1997 May; 168(5). P. 1311-1316

127. Nagamoto M., Kuwajima A., Taki S. et al. Evaluation of the cervical lymphadenopathy by ultrasonography // J. S. U. M. V. 19. № 1 1. P. 680681

128. Newman J.S., Adler R.S., Bude R.O., Rubin J.M. Detection of soft-tissue hyperemia: value of power Doppler sonography // AJR Am J Roentgenol 1994 Aug; 163(2):385-9.

129. Niedzielska G., Kotowski M. et al. Cervical lymphadenopathy in children-incidence and diagnostic management // Int J Pediatr Otorhinolaringol 2007 Jan;-V.71(l). P. 51-56

130. Oguz A., Karadeniz C. et al. Evaluation of peripheral lymphadenopathy in children // Pediatr Hematol Oncol 2006 Oct-Nov; 23(7). P. 549-561

131. Pamillo M., Soiva M., Lavast C. M. Real-time ultrasound axillary mammography and clinical examination in the detection of axillary lymph node metastases in breast cancer patients // Ultrasound in Med. 1989. - V. 8.-P. 115-116

132. Papakonstantinou O., Bakantaki A. et al. High-resolution and color Doppler ultrasonography of cervical lymphadenopathy in children // Acta Radiol. 2001 Sep; 42(5). P. 470-476

133. Perre C., De Hooge P., Leguit P., Little extra information from ultrasound- examination of axillary lymph nodes in mammary carcinoma patients//NidTisdschr/Geneesk.- 1999.-V. 135.-P. 1275-1276

134. Puylaert J.B. Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis: US evaluation using grade compression //Radiology. V. 161, 1987. P 691-895

135. Quarishi M.S., Halpin D.R., Blayney A.W. Ultrasonography in the evaluation of neck abscesses in children // Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997 Feb; 22(1). P. 30-33

136. Rabaltelli L., Proto E., Salmaso R. et at. Sonography of abnormal lymph nodes in vitro: correlation of sonographie and histologic findings // A. J. R. V. 155. 1990. P. 1241-1244

137. Rahal A., Abela A., Arcand P.H. et al. Nontuberculous mycobacterial adenitis of the head and neck in children: experience from a tertiary care pediatric center // Laryngoscope. 2001 Oct; V.l 11(10). P. 1791-1796

138. Redondo Grando M.J., Alvarez Guisasola F.J. et al. Diagnostic evaluation of cervical lymphadenopathies in childhood // An Esp Pediatr. 1992 Sep; 37(3). P. 233-237

139. Rosario P.W., de Faria S., Bicalho L. et al. Ultrasonographic differentiation between metastatic and benign lymph nodes in patients with papillary thyroid carcinoma // J Ultrasound Med. 2005 0ct;24(10): 1385-91.

140. Saiag P., Bernard M., Beauchet A., Bafounta M.L., Bourgault-Villada I., Chagnon S. Ultrasonography using simple diagnostic criteria vs palpation for the detection of regional lymph node metastases of melanoma // Arch Dermatol. 2005 Feb; 141(2): 183-9.

141. Saitoh N., Nunomura M., Kohda K. Clinical studies on preoperative diagnosis of lymph node metastasis in rectal cancer using endoscopic ultrasonography // J. S. U. M. V. 20. 1993. №4. P. 99-100

142. Sakai R., Kiyono K., Sono S. et al. Ultrasonic evaluation of cervical metastatic lymphoadenopathy // J. Ultrasound Med. 1988.- V. 1- P. 305310

143. Schroder R.J. Rost B., Hidajat N. et al. Value of contrast-enhanced ultrasound vs. CT and MRI in palpable enlarged lymph nodes of the head and neck //RoFo 2002 Sep; 174(9). P. 1099-10106

144. Shozushima M., Suzuki N., Nakasima G. et al. Ultrasound diagnosis of lymph node metastases in head and neck // Cancer Dentomaxiilofac. Radiol. 1990. V. 19.- P. 165-176

145. Sibanda E.N., Stanczuk G. Lymph node pathology in Zimbabwe: a review of 2194 specimens // Q J Med. 1993 Dec; 86(12). P. 811-817

146. Solbiati L., Rizzatto G., Bellotti E. et al. High resolution sonography of cervical lymph nodes in head neck cancers: criteria of differentiation of reactive versus malignant nodes // Radiology. 1988. -V. 16.- P. 169-171

147. Spinelli C., Ricci E., Berti P., Miccolli P. Neck masses in childhood. Surgical experience in 154 cases // Minerva Pediatr. 1990 May; 42(5). P. 169-172

148. Steinkamp H.J., Hosten N., Langer R. et al. Cervical node metastases: sonographic evidence of malignancy // Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed. Erganzungsbd. 1992. V.156. - P. 135-140

149. Stoeckellhuber B.M., Wiesman M., Berg S.A. et al. Sonography of enlarged lymph nodes: Pathogenetic categorization using contrast enhanced power Doppler sonography // Hautarzt 2006 Jul; V.57 (7).- P. 610-617

150. Tartwig N.G. How to treat acute musculoskeletal infections in } children // Adv. Exp. Med. Biol. 2006. V. 582. - P. 191-200

151. Teboul M., Hallinwell M. Atlas of ultrasound and ductal! echography of the breast // Oxford Blackwell Science Inc. 1995. - 414 p.

152. Tschammler A., Knitter J., Witterberg G. et al. Quantifizerung der Lymphknotenperfusion mittels farbkodierter Duplexsonographe // RoFo -1995.-V. 163.-P. 203-209

153. Tschammler A., Beer M., Hahn D. Differential diagnosis of lymphadenopathy: power Doppler vs color Doppler sonography // Eur Radiol. 2002 Jul; 12(7): 1794-9. Epub 2002 Apr 17. Related Articles,

154. Tunkel D.E. Surgery for cervicofacial nontuberculous mycobacterial adenitis in children: an update // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Oct; 125(10) P.1109-1113

155. Vassallo P., Wernecke K., Roos N. et al. Sonomorphologie der oberflächlichen und malignen Erkrankungen. // Ultraschall Klin. Prak. -1990. -V.5-P. 171-174

156. Vassallo P., Wernecke K, Roos N., Peters P.E. Differentiation of benign from malignant superficial lymphadenopathy: The Role of highresolution US // Radiology. 1992. - V. 183. P. 215-220

157. Vassallo P., Edel G., Roos N. et al. In vitro high-resolution Ultrasonography of benign and malignant lymph nodes. A Sonographie -pathologic correlation // invest. Radiol. 1993. - V. 28. P. 698-705

158. Wiley A.L., Zagrebski A.J., Toibert D.D., Banjavic A.R. Ultrasound B-scans for clinical evaluation of neopiastic Neck Nodes // Arch. Otolaryngol. 1975. - V. 101. - P. 509-511

159. Winkelbauer F., Denk D.M., Amrnann M., Karnel F. Sonographische diagnostic der Halslymphknotentuberkuiose // Ultraschall. Med. 1993. V. 14.-P. 28-31

160. Yaris N., Cakir M., et al. Analysis of children with peripheral lymphadenopathy // Clin Pediatr (Phila). 2006 Jul; 45(6). P. 544-549

161. Yeow K.M., Liao C.T., Hao S.P. US-guided needle aspiration and catheter drainage as an alternative to open surgical drainage for uniloculated neck abscesses // J Vase Itnrv Radiol. 2001 May; 12(5) P. 589-589 *

162. Ying M.5 Ahuja A., Brook F., Mertweli C. Vascularity and grey-scale sonographic features of normal cervical lymph nodes: variations with nodal size // Clin Radiol. 2001 May; V.56(5). P. 416-419

163. Ying M., Ahuja A., Brook F. et al. Power Doppler sonography of normal cervical lymph nodes // J. Ultrasound Med. 2000 Aug; 19(8). P.511-517

164. Ying M., Ahuja A., Brook F. Gray scale and power Doppler sonography of normal cervical lymph nodes: comparison between Chinese and white subjects // J. Ultrasound Med. 2002 Jan; 21(1) P. 59-65

165. Ying M., Ahuja A. Sonography of neck lymph nodes. Part I: normal lymph nodes // Clin Radiol. 2003 May; 58(5). P. 351-358

166. Zaunbauer W., Haerte M. Computertomographie bei cervikale lymphadenopathien. Forschr // Rontgenstr. 1984. - V. 140. - P. 656-659

167. Zielnik-Jurkiewicz B., Pysz-Kuc M. Acute lymphadenitis of the neck in children // Otolaringol Pol. 2005; 59(2). P. 209-214.