Обоснование целесообразности резекций рубцово-измененных тканей поджелудочной железы при хроническом панкреатите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сычева, Наталья Леонидовна

• Сычева, Наталья Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сычева, Наталья Леонидовна

Список используемых сокращений.

Введение (общая характеристика работы).

Глава 1. Общая характеристика хронического панкреатита, его осложнений и видов хирургического лечения (обзор литературы).

1.1. Хронический панкреатит, его клинические и морфофункциональные критерии.

1.2. Осложнения хронического панкреатита.

1.3. Особенности регенераторных процессов в поджелудочной железе.

1.4. Хронический панкреатит как фактор риска канцерогенеза.

1.5. Виды хирургического лечения осложненного хронического панкреатита.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных хроническим панкреатитом.

2.2. Клиническая характеристика больных раком поджелудочной железы.

2.3. Методы клинического обследования больных и морфологического изучения операционного материала.

2.4. Морфометрические методы и статистическая обработка материала.

Глава 3. Показания и виды хирургического лечения больных хроническим панкреатитом. Анализ результатов хирургического лечения осложненных форм хронического панкреатита.

Глава 4. Результаты клинико-морфологического исследования оперированных больных с осложненным хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы (результаты собственных исследований и их обсуждение).

4.1. Результаты реографических исследований спланхнического кровотока у больных хроническим панкреатитом.

4.2. Морфофункциональная характеристика резецированных участков поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

4.2.1. Характеристика пролиферативных и склеротических процессов поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

4.2.2. Характеристика альтеративных процессов при обострении хронического панкреатита.

4.2.3. Морфофункциональная характеристика артериального русла в резецированных участках поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Локальная артериальная гипертензия. Сосудистый криз. Явление инвагинации артерий.

4.3. Особенности патоморфологии поджелудочной железы при развившейся аденокарциноме.

4.4. Принципы применения сегментарных резекций поджелудочной железы при хроническом панкреатите, основанные на клинических исследованиях и результатах морфологического изучения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование целесообразности резекций рубцово-измененных тканей поджелудочной железы при хроническом панкреатите»

Актуальность исследования. Хронический панкреатит (ХП) является одной из сложнейших проблем теоретической и практической медицины. Молодой и средний возраст заболевших (25-50 лет), неуклонный рост заболеваемости за последние годы [Н.Б.Губергриц, Т.Н.Христич, 2000; О.В.Кокуева и соавт., 2000; В.И.Оноприев, Н.В.Корочанская, 2003], частое сочетание рака поджелудочной железы (РПЖ) с этой патологией [Lovenfels et al., 1999; Talamini et al., 1999; Isla, 2000; Ditte et al., 2002], высокие показатели осложнений [Byrne et al., 2002] и летальности [Thuluvath, 2003] указывают на актуальность изучения этой проблемы.

Периодически возникающие обострения ХП оставляют после себя очаги опустошения панкреатической паренхимы в связи с ее гибелью, из-за чего нарастает секреторная недостаточность поджелудочной железы (ПЖ) [В.В.Виноградов и соавт., 1974; Л.И.Геллер и соавт., 1989; Loeser, 1998]. Погибшие участки ПЖ подвергаются склерозу, на их месте формируются рубцовые поля, в фиброзной ткани которых заключены сохранившиеся анатомР1ческие образования (сосуды, нервные стволы, панкреатические протоки), а также новообразованные структуры в виде мелких протоков, узлов-регенератов из эндо- и экзокршшой паренхимы [А.И.Абрикосов, 1957; И.В.Давыдовский, 1957; И.С.Дерижанова, 1991]. С формированием рубцовых полей связано развитие патологии протоковой системы, формирование кист, камнеобразования, а также метапластических и диспластических изменений эпителия [Bockman et al., 1997; Cylwik et al., 1998; Tannapfel et al., 2001; Byrne et al., 2002]. Хронический рецидивирующий панкреатит с выраженными склеротическими изменениями в железе, по утверждению некоторых авторов, может быть патогенетической основой для возникновения опухолевого процесса [Д.Ф.Благовидов, 1973; А.С.Логинов с соавт., 1992; Calvo et al., 1981].

Терапевтические мероприятия часто оказываются недостаточными в лечении ХП, профилактике осложнений и обострения болезни, оперативное лечение запаздывает и часто оказывается безрезультатным. Летальность после экстренных операций по поводу тяжелых осложнений в десятки раз превышает таковую после плановых операций на ПЖ. Поэтому одним из способов улучшения результатов лечения является расширение плановой хирургической активности в отношении пациентов с высоким риском развития обострений и наличием сопутствующей патологии [Witzigman et al., 2001], а также совершенствование технологии операций [М.Л.Рогаль, 1999; В.И.Оноприев с соавт., 2006]. Этой рекомендации наиболее отвечает органосохраняющие способы резекции ПЖ [Beger et al., 1980; Buchler et al., 1990, 1997; Friess et al., 2002], успешно внедренные в работу РЦФХГ профессором В.И.Оноприевым и его учениками. Однако сформировавшееся новое направление в хирургическом лечении ХП в виде органосохраняющих операций до сих пор не нашло удовлетворительного морфофункционального обоснования необходимости удаления фиброзно-измененного очага ПЖ из-за отсутствия сколько-нибудь значимых морфологических исследований в этой области. В этом отношении патоморфологические исследования рубцово-измененных участков ПЖ, наряду с анализом клинических данных, могут сыграть существенную роль в утверждении и дальнейшем развитии органосохраняющего направления в хирургии органов панкреатодуоденального комплекса [В.И.Оноприев, 2007].

Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось обоснование целесообразности резекций рубцово-измененных тканей ПЖ при хирургическом лечении ХП, опираясь на анализ клинических данных, а также результаты морфологического и гистохимического изучения резецированных участков ПЖ.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать методом реогепатографии особенности кровотока в бассейне чревного ствола у больных при обострении ХП.

2. Проанализировать осложненные формы ХП, примененные хирургические технологии и результаты хирургического лечения.

3. Показать значимость оригинальных методов гистохимии в получении новых данных о структурных изменениях ПЖ при ХП и РПЖ.

4. Изучить морфологические проявления регенераторных процессов в ч рубцово-измененных тканях ПЖ при ХП.

5. Изучить изменения панкреатических протоков в резецированных участках ПЖ при ХП.

6. Изучить структурные изменения нервных образований в склерозированной парапанкреатической клетчатке, а также в рубцовых полях ПЖ при ХП.

7. Изучить морфофункциональные особенности артериального сосудистого русла при ХП. Проанализировать значимость сосудистых изменений в обострении ХП и его прогрессировании.

8. Провести сравнительный анализ выраженности склеротических и пролиферативных процессов в рубцово-измененных тканях при ХП и раке ПЖ.

9. Проанализировать полученные данные в аспекте целесообразности удаления рубцово-измененных тканей при хирургическом лечении ХП.

Новизна результатов исследования

1. Нами впервые установлен патологический характер регенераторных процессов в рубцово-измененных тканях ПЖ при ХП, касающийся экзо- и эндокринной паренхимы в виде формирования узлов-регенератов, а также новообразованных многочисленных протоков. Выявлены морфологические признаки метаплазии и дисплазии новообразованного протокового эпителия. Ч

2. Впервые охарактеризовано морфофункционалыюе состояние нервных ганглиев в парапанкреатической клетчатке, а также нервных стволов в рубцовом поле при ХП. Характер изменений нервных структур указал на их гипоксический генез и одновременно явился одним из морфологических эквивалентов болевого синдрома у больных ХП.

3. Впервые дана морфофункциональная характеристика артериального сосудистого русла в рубцовом поле ПЖ, позволившая документировать наличие феномена локальной артериальной гипертензии с периодически возникающими сосудистыми кризами.

4. Впервые обнаружено явление инвагинации артерий в рубцово измененных тканях ПЖ при ХП, заключающееся во внедрении спазмированного проксимального участка артерии в просвет паретически расширенной дистальной ее части с блокадой артериального кровотока. Это явление признано научным открытием (диплом на научное открытие №229 от 2003г.). Установлено, что с инвагинацией артерий связано возникновение наиболее тяжелых форм обострения ХП с выраженными альтеративными и геморрагическими процессами и наличием морфологических признаков местной коагулопатии. Таким образом, нами впервые установлена важная роль сосудистого компонента в рецидивирующем течении ХП.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

При производстве операций по поводу ХП рубцово-измененный сегмент ПЖ подлежит удалению в связи с тем, что он:

- является источником обострения хронического процесса, так как в нем образуются инвагинаты артерий, вызывающие острую ишемию и альтеративные изменения;

- является местом выраженной деформации протоковой системы с нарушением оттока панкреатического сока, что ведет к протоковой гипертензии и может инициировать обострение хронической патологии ПЖ;

- является местом, где нервные стволы подвержены выраженным дегенеративным изменениям, что находит отражение в клинике заболевания в виде болевого синдрома;

- является местом, где регенерация может принять патологический характер и протекать в форме дисрегенерации с формированием очагов дисплазии, что повышает риск возникновения онкологической патологии.

Теоретическая значимость исследования В работе сформулированы принципы, обосновывающие необходимость и целесообразность резекций рубцово-измененных тканей ПЖ при ХП. Выявлено ранее неизвестное явление инвагинации артерий в рубцово-измененных тканях ПЖ, указавшее на значимость сосудистого компонента в возникновении обострений ХП. Получены морфологические и реогепатографические доказательства наличия при ХП локальной артериальной гипертензии в системе спланхнического кровотока, на фоне которой возникали сосудистые кризы, приводящие к очаговым альтеративным изменениям в тканях ПЖ. Это позволило их рассматривать как источник обострения болезни, а также возникновения осложнений. Локальная артериальная гипертензия, являясь источником хронической нарастающей ишемизации органа, обусловливает протекание регенераторных процессов в рубцово-измененной ткани ПЖ по типу патологической регенерации и дисрегенерации, что увеличивает риск развития в рубцах онкологической патологии.

Практическая значимость исследования Обоснованы целесообразность и достаточность удаления рубцово-измененных участков ПЖ при ХП, так как именно эти патологически измененные ткани являются местом возникновения инвагинации артерий, обусловливающих рецидивы обострений заболевания. Эти же рубцово-измененные ткани могут содержать очаги дисплазии и поэтому они являются фактором повышенного риска возникновения в рубцах онкологической патологии.

Предложены к разработке методы послеоперационной фармакотерапии, направленные на предотвращение и лечение регионарных сосудистых кризов, патогенетически связанных с ХП, так как они приводят к обострению ХП. С учетом важной роли сосудистого компонента в генезе альтеративных процессов при ХП в дополнение к стандартному лечению рекомендовано обязательное проведение лечебных мероприятий по улучшению регионарного кровотока и предотвращению сосудистых кризов

Л I локальные антагонисты Са , (З-адреноблокаторы).

Практически важны разработанные и использованные в работе оригинальные методы гистологической и гистохимической обработки материала: метод комбинированной окраски альдегид-фуксином хромотропом - анилиновым синим, позволивший элективно выявлять гистоструктуры сосудистой стенки, что способствовало установлению феномена инвагинации артерий; способ окраски альциановым синим — нейтральным красным для выявления дистрофически измененных нервных стволов и нейронов, а также метод окраски гематоксилином — основным фуксином - пикриновой кислотой, адаптированный для выявления ранних повреждений мышечной ткани стенки артерий гипоксического генеза. Этот метод опубликован в статье Р.А.Серова и соавт. (1977).

Практически важен предложенный нами способ получения красителя — альдегид-фуксина, превосходящего аналог в отношении красящих свойств, а также увеличения выхода целевого продукта. Применение этого красителя расширяет диагностические возможности морфологических исследований. Способ запатентован (патент на изобретение № 2223117 от 10.02.2004г.).

Показана диагностическая значимость реографических исследований спланхнического кровотока у больных ХП для выявления особенностей локальной артериальной гипертензии. и

Сведения о практическом использовании результатов исследования

Феномен локальной артериальной шпертензии и явление инвагинации артерий при хронических заболеваниях органов пищеварения предложен и используется в качестве учебного материала при чтении лекций студентам и на практических занятиях при прохождении курса патологической анатомии и внутренних болезней (см. приложение 3).

Показана целесообразность применения в РЦФХГ в диагностических целях реогепатографических исследований спланхнического кровотока у больных ХП для выявления локальной артериальной гипертензии и вазоспастических реакций в бассейне чревной артерии.

Разработанные нами методы гистологической и гистохимической обработки биологической ткани используются - при проведении научных исследований в Лаборатории функциональной морфологии Отдела клинической физиологии пищеварения РЦФХГ и рекомендуется их применение в работе патологоанатомических отделений больниц (см. приложение 2).

По результатам исследования опубликовано 22 печатных работы (см. приложение 1), в том числе получен 1 диплом на научное открытие (см. приложение 4) и 1 патент РФ на изобретение (см. приложение 5).

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему научному руководителю доктору медицинских наук профессору Владимиру Ивановичу Оноприеву за предоставленную тему исследования и создание всех условий для выполнения научных исследований в руководимом им Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии. Выражаю также признательность заведующему курсом патологической анатомии Кубанского медицинского института доктору медицинских наук профессору Леониду Александровичу Фаустову за помощь в проведении морфологического анализа операционного материала. Выражаю благодарность заведующему Отделом клинической физиологии пищеварения РЦФХГ доктору медицинских наук Георгию Геннадьевичу Коротько за помощь в проведении реографических исследований, а также руководителю Центра заболеваний поджелудочной железы РЦФХГ доктору медицинских наук Михаилу Леонидовичу Рогалю за предоставленный иллюстративный материал по хирургическим технологиям.

13

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сычева, Наталья Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. Хирургические органосохраняющие технологии, примененные при лечении осложненных форм ХП, с удалением рубцово-измененного сегмента дают низкие показатели послеоперационных осложнений и летальности, у 80% больных обеспечивают ликвидацию болевого синдрома и при этом большинство больных возвращается к трудовой деятельности.

2. Применение оригинальных методов окраски гистологических срезов из операционного материала (комбинированной окраски альдегид-фуксином — хромотропом — анилиновым синим, окраски альциановым синим — нейтральным красным) способствовало получению надежных морфологических критериев изучаемой патологии и установлению двух важных феноменов: явления локальной артериальной гипертснзии и явления инвагинации артерий, признанного научным открытием.

3. При анализе результатов реогепатографического исследования при ХП выявлен сосудистый феномен локальной артериальной гипертснзии на основании наличия вазоспастических реакций в бассейне чревного ствола.

4. Морфологически симптомокомплекс локальной артериальной гипертснзии характеризовался гипертрофией мышечного слоя артерий, гиперэластозом с мультипликацией внутренней эластической мембраны, утолщением базальной мембраны артериол, наличием многочисленных артерио-венозных анастомозов типа замыкающих артерий.

5. Признаки обострения ХП возникали на фоне сосудистого криза, морфологическую сущность которого составляли альтеративные и дистонические изменения мелких артерий, приводящие к возникновению острой ишемии тканей, отека, очагов некроза и геморрагий. Наиболее тяжелым проявлением сосудистого криза был феномен инвагинации артерий с внедрением спазмированного проксимального участка артерии в паретически расширенный дистальный с полной блокадой кровотока и развитием местной коагулопатии.

6. Фиброзно-измененные ткани ПЖ при ХП выступают в качестве арены реализации острой патологии сосудистого генеза, включающей в себя проявления сосудистого криза, возникающие на фоне повышенной гемодинамической нагрузки. Это дает основание считать оправданным своевременное удаление рубцово-измененных сегментов ПЖ.

7. Хирургическое удаление рубцово-измененного сегмента ПЖ вместе со склерозированной парапанкреатической клетчаткой, как правило, избавляет больного от изнурительного болевого синдрома, связанного с дегенеративными и некротическими процессами в нервных стволах, замурованных в рубцовую ткань.

8. Удаленный сегмент ПЖ у больных ХП содержит панкреатические протоки, суженные в результате их рубцовой деформации или закупорки камнями. Поэтому с удалением патологически измененного сегмента ПЖ устраняется препятствие к оттоку панкреатического сока и тем самым ликвидируется источник внутрипротоковой гипертензии, что обеспечивает лечебно-профилактических эффект, заключающийся в ликвидации болевого синдрома и предупреждении рецидивов болезни.

9. Морфологический анализ операционного материала с развившимся железистым раком ПЖ позволил установить, что в качестве фонового заболевания данной онкопатологии, как правило, выступает ХП с фиброзно-склеротическими и диспластическими процессами. Поэтому своевременное хирургическое лечение ХП путем сегментарной резекции фиброзно-измененных тканей устраняет саму возможность развития в них бластоматозного процесса.

156

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Любая хирургическая операция - вынужденная мера, а при ХП она предпринимается для избавления больного от тягостных проявлений болезни, главным образом от мучительного болевого синдрома. Необходимость в хирургическом лечении возникает и при развившихся осложнениях, угрожающих жизни больного или даже приводящих к летальному исходу. Понятно, что к хирургическому лечению прибегают в тех многочисленных случаях, когда весь арсенал примененных медикаментозных средств, а также эндоскопических и пункционных методов оказался неэффективным как в отношении купирования болевого синдрома, так и в плане сохранения эндо- и зкзокринной функции ПЖ.

В РЦФХГ ведутся интенсивные исследования в плане реализации нового научного направления в хирургическом лечении патологии органов пищеварения, в качестве одного из главных составляющих которого предусматривается производство органосохраняющих операций на ПЖ с удалением минимального объема органа. Удаляются только фиброзно-измененный сегмент, ответственный за развитие осложнений ХП и рецидивов болезни. Такой подход в осуществлении хирургического лечения ХП основывается, прежде всего, на одной из наиболее существенных особенностей - это очаговости поражения ПЖ. При хроническом рецидивирующем панкреатите чаще всего оказывается наиболее пораженной одна из анатомических частей ПЖ (головка, тело, хвост) или даже отдельный ее сегмент. Это является отражением общей закономерности, состоящей в том, что любой орган не есть образование цитологически монолитное или простая сумма структурно-функциональных единиц (И.В.Давыдовский, 1969). По-видимому, разной напряженностью ферментативных, обменных и других процессов, зависящих от специфики гемодинамических условий, можно объяснить тот очевидный факт, что при одном и том же патогенном воздействии отдельная часть органа оказывается преимущественно пораженной.

Нами показано, что удаляемые очаги поражения при ХП представляли собой рубцово-измененные участки ПЖ, которые включали в себя рубцовые поля на месте погибшей паренхимы. В них содержались как предсуществующие анатомические образования (сосуды, нервные стволы панкреатические протоки), так и новообразованные структуры: узлы-регенераты из эндо- и экзокринной паренхимы и мелкие протоки.

Для научного обоснования целесообразности удаления только пораженной части ПЖ при хирургическом лечении ХП предстояло выяснить, насколько патологически измененный сегмент ПЖ ответственен за негативные проявления болезни, и при этом конкретизировать роль вовлеченных в патологический процесс тканевых структур (протоков, сосудов, нервов) в развитии основных клинических проявлений болезни, а также в возникновении осложнений и в прогрессирующем течении заболевания.

Учитывая большую информативную значимость морфологических критериев, для решения поставленных вопросов нами при изучении операционного материала были широко использованы морфологические методы. Мы должны особо подчеркнуть, что применение морфологических методов в данной работе не было подчинено решению патологоанатомических задач. Предстояло решить важную хирургическую проблему, а именно, проанализировать целесообразность применения сегментарных резекций ПЖ при ХП. И в этом вопросе морфология выступала не как самоцель, а как средство для обоснования хирургической тактики при лечении ХП.

Морфологическое и гистохимическое изучение операционного материала позволило убедиться в том, что источником болевого синдрома при хронической воспалительной патологии ПЖ являются вовлеченные в патологический процесс нервные образования ПЖ, а также нервы, расположенные в склерозированной парапанкреатической клетчатке.

Именно в этих нервных стволах зарегистрированы выраженные дегенеративные изменения и даже их гибель. Особенно четкие картины изменений удалось наблюдать на гистопрепаратах, окрашенных разработанным нами оригинальным способом альциановым синим -нейтральным красным. Поврежденные нервные стволы окрашивались в красный цвет, тогда как нервы без альтеративных изменений воспринимали синюю окраску.

Кроме того, нами установлено, что в периоде обострения болезни в нервных стволах имели место выраженные расстройства кровообращения в виде резкого полнокровия, стазов и геморрагической инфильтрации. Удаление таким образом измененных нервных образований в составе резецированного сегмента ПЖ объясняет ликвидацию тяжелых явлений болевого синдрома именно в том объеме, в котором он был обусловлен отмеченной патологией нервных структур.

Другим тканевым источником болевого синдрома являются вовлеченные в патологический процесс панкреатические протоки. В удаленном сегменте ПЖ они из-за перидуктального склероза подвергались деформации, приводящей в ряде случаев к их стенозированию. Препятствием к выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку также являлись конкременты или сдавленные извне воспалительным отеком панкреатические протоки.

Затрудненный отток панкреатического сока при одновременной стимуляции секреции ПЖ ведет к нарастанию внутрипротоковой гипертензии, которую считают причиной усиления абдоминального болевого синдрома. Длительное нарушение оттока секрета рефлекторно ведет к угнетению секреции с развитием прогрессирующей атрофии железистых клеток и их гибели, а также коллабированию стромы.

Понятно, что удаление при сегментарной резекции участков с наиболее выраженной рубцовой деформацией панкреатических протоков ликвидирует протоковую гипертензию, с чем может быть связано ослабление или даже ликвидация болевого синдрома у оперированных больных. В литературе имеются указания на причастность протоковой гипертензии к возникновению обострений болезни. Поэтому очевиден профилактический эффект сегментарной резекции ПЖ в отношении рецидивов болезни.

Наши морфологические исследования сосудистого русла в резецированных участках ПЖ привели к установлению двух важных феноменов: явления инвагинации артерий, признанного научным открытием, и явления локальной артериальной гипертензии, реальность существования которого было доказано результатами реографического исследования бассейна tr. coeliacus у больных ХП. И, тем не менее, решающую роль в установлении этих феноменов сыграл оригинальный метод окраски гистологических срезов альдегид-фуксином - хромотропом — анилиновым синим, позволивший получить бесспорные морфологические картины инвагинации артерий, а также морфологические доказательства наличия локальной артериальной гипертензии.

Показано, что оба открытых нами феномена приурочены к фиброзно-измененному очагу в ПЖ и что они имеют прямое отношение к возникновению обострений ХП. Важно, что удаление фиброзно-измененных тканей будет означать ликвидацию в ПЖ очага, на территории которого реализуются эти феномены с трагическими последствиями для кровоснабжаемых тканей. Поэтому установление феномена инвагинации артерий и феномена локальной артериальной гипертензии при ХП чрезвычайно важно. Оба феномена являются веским аргументом в пользу применения органосохраняющих операций при ХП, предусматривающих удаление только рубцово-измененного сегмента ПЖ. Объем резецированных тканей должен быть минимальным и в тоже время достаточным для ликвидации осложнений и предупреждения рецидивов болезни. Такого рода операции, как показал опыт работы РЦФХГ, позволяет избежать тяжелых видов пострезекционной патологии и инвалидизации оперированных больных [В.И.Оноприев, 1995; М.Л.Рогаль, 1999].

Одной из важных задач, решаемых при оперативных вмешательствах по поводу ХП, является воспрепятствовать распространению гнойного воспаления за пределы очага поражения в ПЖ. В этом отношении полное удаление пораженного сегмента ПЖ с очагами альтерации и гнойного воспаления исключает контактный путь распространения гнойного воспалительного процесса на другие отделы ПЖ и окружающие железу ткани.

Морфологическое изучение материала больных, оперированных по поводу РПЖ, позволило нам констатировать сочетание наличия раковой опухоли с морфологическими проявлениями ХП, а также выявить характерные морфологические особенности ПЖ вне локализации раковой опухоли.

С учетом анамнестических данных историй болезни, указывающих на многолетний анамнез заболевания, предшествующий диагностике РПЖ, мы, как и другие исследователи этой сложной проблемы, склонны рассматривать ХП в качестве фонового заболевания.

Роль фиброзно-измененных тканей в возникновении рака особенно интенсивно изучается в последнее время. В частности, удалось показать, что в рубцовой ткани, содержащей камбиальный клеточный резерв, развивается местная иммунодепрессия из-за затрудненной миграции в нее эффекторных клеток антибластического иммунитета. Рубец оказался благоприятной средой, где синтезируются онкобелки и развиваются предраковые пролифераты [Е.А.Коган и соавт., 1988; В.В.Серов, 19986].

Полученные нами результаты изучения тканей ПЖ вне локализации раковой опухоли также продемонстрировали оживленно протекающие гиперпластические процессы в виде формирования узлов-регенератов из эндо- и экзокринной паренхимы железы, а также новообразованных протоковых структур, в том числе с явными диспластическими изменениями. Больше того, в 38% наблюдений констатированы множественные очаги карциномы in situ и дана им морфологическая характеристика. Столь высокий процент очагов карциномы in situ (а по данным литературы, в случаях рака молочной железы у человека он достигает 40% [Р.Л.Картер, 1987]) объясняет низкий показатель 5-летней выживаемости больных , с онкопатологией ПЖ.

Патологический характер регенерации при ХП, имеющий черты дисрегенерации, по терминологии В.В.Серова (1998), как раз и приводит к нарастающей клеточной атипии регенерирующих структур в рубцово-измененных тканях вследствие нарушения соотношения между размножением и дифференцировкой клеток, что принято обозначать термином дисплазия. Воспрепятствовать такому развитию событий может своевременное хирургическое удаление сегмента ПЖ, содержащего рубцовые поля.

Протекание регенеративных процессов по типу патологической регенерации, согласно нашим данным, может быть объяснено с позиций описанного нами феномена локальной артериальной гипертензии, ведущей к развитию прогрессирующей хронической гипоксии ткани ПЖ, что является отражением недостаточности сосудистой составляющей обеспечения трофики тканевого комплекса ПЖ при ХП [Г.Г.Коротько, 2004].

Таким образом, проведенное нами углубленное исследование структурных основ ХП позволило характеризовать изучаемую хроническую патологию как заболевание, патогенез которого в значительной мере связан с локальной спланхнической гипертензией. Именно в условиях локальной артериальной гипертензии возникали сосудистые кризы - эти своеобразные катастрофы в системе спланхнического кровотока, ведущие к возникновению тяжелейших осложнений деструктивного характера. Больше того, проведенное нами исследование позволило получить веские доказательства целесообразности хирургического удаления рубцово-измененных тканей ПЖ при ХП как в отношении ликвидации болевого синдрома, так и в плане предотвращения рецидивов болезни и устранения самой возможности возникновения в рубцах онкологической патологии.

154

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сычева, Наталья Леонидовна, 2007 год

1. Абрикосов А.И. Поджелудочная железа // Многотомное руководство по патологической анатомии. Патологическая анатомия болезней органов пищеварения / Под ред. А.И. Абрикосова. Медгиз, 1957. - Т. 4. - Кн. 2. - С. 439-479.

2. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфометрию. М.: Медицина, 1980. - 216 с.

3. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. М.: Медицина, 1973.248 с.

4. Автандилов Г.Г. Новые методы в технике гистологических исследований. Нальчик, 1960. - 104 с.

5. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии. М.: Медицина, 1984. - 288 с.

6. Акжигитов Г.Н. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1974. - С. 39-46.

7. Артемьева H.H., Лисочкин Б.Г., Савинов И.П. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы // Вестн. хир. 1988. - Т. 140, №6. - С. 31-36.

8. Афанасьев Ю.И. Артерио-венозные анастомозы // Гистология / Под ред. В.Г. Елисеева. М.: Гос. Изд-во мед. литературы, 1963. - С. 343-346.

9. Бабаева А.Г., Шубникова Е.А. Структура, функция и адаптивный рост слюнных желез. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1979. - 190 с.

10. Багненко С.Ф., Курыгин A.A., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит: руководство для врачей. СПб: Изд - во Питер, 2000.-416 с.

11. Базаев A.B. Хирургическое лечение хронического панкреатита // Хирургия эндокринных органов. Горький, 1989. - С. 36-45.

12. Банифатов П.В. Ультразвуковая диагностика хронических панкреатиов // Consilium medicum. 2002. - №1. - С. 26-29.

13. Белобородова Э.И. Реография желудка // Мед.перспективы. 1998. - № 2.-С. 32- 37.

14. Беляев A.A., Шиндяйкин А.П. Разрывы ложных кист поджелудочной железы // Хирургия. 1976. - №7. - С. 38-42.

15. Благовидов Д.Ф. Хронический рецидивирующий панкреатит при раке поджелудочной железы // Хирургия. 1973. - №11. - С. 63-67.

16. Благовидов Д.Ф., Саркисов Д.С. Компенсаторные процессы после резекции поджелудочной железы. М: Медицина, 1976. - 156 с.

17. Блохин H.H., Итин А.Б., Клименков A.A. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина, 1982. - 272 с.

18. Бржозовский А.Г. Курс частной хирургии. Медгиз, 1948. — 676 с.

19. Булыгин И.А. Рефлекторная функция вегетативных ганглиев. — Минск: "Наука и техника", 1976. 304 с.

20. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Осложнения и исходы хронического панкреатита // Тер. арх. 1999. - №2. - С. 54-57.

21. Вахрушев Я.М. Специфическое динамическое действие пищи. — Ижевск: Изд-во экспертиза, 1996. 116 с.

22. Вахрушев Я.М., Трусов В.В., Соловьева Н.Е. Функциональное состояние поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом // Клин. мед. 1987. - №9. с. 88-91.

23. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. -М.: ЗАО Медицинская газета, 1998. 192 с.

24. Вилявин Г.Д., Кочиашвили В.И., Калтаев К.К. Кисты и свищи поджелудочной железы. М.: Медицина, 1977. - 191 с.

25. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: Медгиз, 1959.-220 с.

26. Виноградов В.В., Арипов У.А., Гришкевич Э.В., Данилов М.В. Хирургия панкреатита. Ташкент: Медицина, 1974. - 265 с.

27. Виноградова М.А., Ганич Т.М. Диагностический поиск при хроническом панкреатите // Клин. мед. 1989. - Т. 67, №11. — С. 70-73.

28. Владимиров В.Г., Сергиенко В.И. Острый панкреатит: экспериментально-клинические исследования. М.: Медицина, 1986. - 240 с.

29. Геллер Л.И., Пашко М.М., Обухова Г.Г. Экзокринные и эндокринные панкреатические нарушения при хроническом панкреатите // Сов. мед. -1989. -№8.-С. 4-7.

30. Головин Д.И. Атлас опухолей человека. Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1975.-320 с.

31. Головин Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей. Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1982. - 304 с.

32. Гончарова Л.С. Патоморфология и морфогенез хронического панкреатита: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Харьков, 1986. - 35 с.

33. Губергриц А.Я. Хронические болезни поджелудочной железы. Киев: Здоров'я, 1984.- 128 с.

34. Губергриц А.Я., Голубченко O.K., Линевский Ю.В., Губергриц Н.Б. Об особенностях клиники и лечения хронического панкреатита // Клин. мед. -1986.-№5.-С. 76-80.

35. Губергриц Н.Б. Панкреатиты. Донецк: ООО Лебедь, 1998. - 133 с.

36. Губергриц Н.Б., Агапова Н.Г. Современные возможности лечения абдоминального ишемического синдрома // Гастроэнт. Санкт-Петербурга. -2004.-№2-3.-С. 38.

37. Губергриц Н.Б., Беляева H.B. Патогенетические варианты болевого синдрома при хроническом панкреатите // Гастроэнт. Санкт-Петербурга. -2004. №2-3. - С. 38.

38. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: ООО Лебедь, 2000. - 416 с.

39. Давыдовский И.В. Избранные лекции по патологии. М.: 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, 1975. - 71 с.

40. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1969.612 с.

41. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. М.: Изд-во медицинской литературы, 1958. - Т. 2. - 692 с.

42. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения // Русск. мед. журн. 2001. - Т. 9, №13-14. - С. 556-559.

43. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина. - 1995. - 509 с.

44. Дегтярева Л.В., Хоминская М.Б., Серов A.B. Изменения внутриорганных кровеносных сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни// Врач. дело. 1991. - № 5. - С. 31-34.

45. Дерижанова И.С. Опухоли диффузной эндокринной системы -карциноиды. Ростов н/Д.: Изд-во Ростов, ун-та, 1991. - 288 с.

46. Ди Магно Ю.П. (Di Magno Е.Р.). Осложнения хронического панкреатита // Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол. 1998. - №5. - С. 9092.

47. Дмитриев И.В., Доросевич А.Е. Морфологические и морфогенетические особенности язвенной болезни желудка // Арх. пат. -1996. Т. 58, Вып. 5. - С. 74-78.

48. Доценко А.П., Арбер А.Л., Герасимов Д.В., Доценко С.А. Пути улучшения хирургического лечения холецистопанкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев, 1988. - С. 79-80.

49. Звенигородская JI.A., Кузнецов М.Р., Самсонова Н.Г., Таранченко Ю.В. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения // Экспер. и клинич. гастроэнтерол. 2002. - №2. - С. 13-17.

50. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М., 2000.-319 с.

51. Ивашкин В.Т. Современные вопросы клинической панкреатологии // Вестн. РАМН. 1993. - №4. - С. 29-34.

52. Ивашкин В.Т., Миносян Г.А. Лечение хронического панкреатита // Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол. 1996. - №4. - С. 10-17.

53. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Пискунов Г.Г. и др. О классификации хронического панкреатита // Клин. мед. 1990. - №10. - С. 96-99.

54. Калинин A.B., Хазанов А.И., Спесивцев В.Н. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: методич. рекомендации. М., 1999. - 44 с.

55. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. М.: Медицина, 1993. - 400 с.

56. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. СПб: "Интрамедика", 1999. - Т. 2. - 654 с.

57. Катастрофы спланхнического кровотока (новые аспекты в изучении хронических заболеваний органов пищеварения) / Под ред. Л.А. Фаустова. — М.: Медицина, 2005. 192 с.

58. Ковалевский Г.В. О функциональной морфологии артерий // Арх. пат. -1963. Т. 25, Вып.11. - С. 37-43.

59. Коган Е.А. Предрак и рак легкого // Арх. пат. 1989. - Т. 51, Вып. 11.— С. 76-83.

60. Коган Е.А., Кодолова И.М., Секамова С.М. Морфогенез периферического рака легкого // Арх. пат. 1988. - Т. 50, Вып. 6 - С. 26-34.

61. Козлов В.А., Хоменко Л.А., Кондратьев В.П. Реография поджелудочной железы. — Свердловск: Изд-во Уральского ун-та, 1990. 88 с.

62. Кокуева О.В., Савина JT.B., Ли A.M. Кристаллооптическое исследование сыворотки крови в диагностике хронического панкреатита в сочетании с заболеваниями желчевыводящих путей // Клин. мед. — 2000. -№4.-С. 32-34.

63. Коротько Г.Г. Периферические компоненты трофосистемы в норме и при патологии гастродуоденопанкреатического комплекса: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Краснодар, 2004. - 39 с.

64. Коротько Г.Г., Фаустов Л.А. Автономизация регуляции и спланхническая гипертензия в патогенезе язвенной болезни // Бюл. эксп. биол. 2002. - Прил. 2. - С. 103-108.

65. Коротько Г.Г., Фаустов Л.А. Функциональные и морфологические аспекты язвенной болезни: новое направление в диагностике и лечении заболевания. Краснодар, 2002. - 176 с.

66. Коротько Г.Г., Фаустов Л.А., Сычева Н.Л. Автономизация регуляции желудка и двенадцатиперстной кишки в патогенезе язвенной болезни // Российск. журн. гастроэнт., гепатол. 2002. - Прил. 17. - Т. 12, №5. - С. 30.

67. Коротько Г.Г., Фаустов Л.А., Сычева Н.Л. и др. Хронический панкреатит, функциональная и морфологическая характеристика: пособие для врачей. Краснодар, 2003. - 57 с.

68. Коротько Г.Ф. Введение в физиологию желудочно-кишечного тракта. -Ташкент: Медицина, 1987. 220 с.

69. Коротько Г.Ф. Секреция слюнных желез и элементы саливодиагностики. — М: ИД «Академия Естествознания», 2006. 192 с.

70. Коротько Г.Ф. Саморегуляция поджелудочной железы // Физиол. журн. СССР. 1990.-Т. 76, №10.-С. 1426-1431.

71. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. Краснодар, 2005.312 с.

72. Коротько Г.Ф., Готовцева Л.П., Булгакова В.А. Гормоны и ферменты в составе слюны // Механизмы функционирования висцеральных систем: тез. докл. международной конференции. СПб, 2001. - С. 191.

73. Коротько Г.Ф., Орловский A.B., Рогаль М.Л. Механизмы срочной адаптации ферментного спектра панкреатической секреции // Матер. XVII съезда физиологов России. Ростов-н/Д., 1998. - С. 208.

74. Костюк Г.Я., Терентьев Г.В., Бобрик И.И., Сливка О.Я. Изменения в поджелудочной железе при острой непроходимости двенадцатиперстной кишки//Клин. хир. 1988. - №2.-С. 16-17.

75. Краевский H.A. К учению о предопухолевом (предраковом) периоде // Арх. Пат. 1974. - Т. 36, Вып. 9. - С. 3-10

76. Крылов A.A., Дмитриев В.И., Пьянков Г.Е. К вопросу о панкреатогенных экссудативных плевритах // Клин. мед. 1975. - №1. — С. 110-113.

77. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.В. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1985. - 367 с.

78. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита // Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол. 1999. - Т. 9, №5. - С. 6-9.

79. Курыгин A.A., Нечаев Э.А., Смирнов А.Д. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы. СПб.: Гиппократ, 1996. - 144 с.

80. Курыгин A.A., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. СПб.: Гиппократ, 1992. - 304 с.

81. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Медгиз, Ленингр. отд., 1950.496 с.

82. Лашевкер В.М. Кровотечения и панкреатические кисты // Клин. хир. -1981.-№11.-С. 60-63.

83. Лашевкер В.М. Перфорация панкреатических кист в брюшную полость // Клин. хир. 1982. - № 11. - С. 52-56.

84. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия. -М.: Мир, 1969.-646 с.

85. Логинов A.C., Винокурова Л.В., Астафьева О.В. с соавт. Ингибирующая способность сыворотки крови по отношению к липазе у больных хроническим панкреатитом // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №1. - С. 53-58.

86. Логинов A.C., Садоков В.М., Чекунова В.З. Клинико-морфологическое сопоставление хронического псевдотуморозного панкреатита и рака поджелудочной железы // Клин. мед. 1992. - Т. 60, №5-6. - С. 24-27.

87. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы цепь последовательных событий или самостоятельное заболевание? // Клин. мед. - 2005. — №2. — С. 12-16.

88. Маят H.H., Нестеренко Ю.А., Гольдберг А.П. Клиника и диагностика кист поджелудочной железы // Сов. мед. 1978. - №2. - С. 9-13.

89. Меркулов Г.А. Курс патолого-гистологической техники. — JL: Медицина, 1969.-423 с.

90. Милонов О.Б., Соколов В.И. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1976. - 183 с.

91. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: лекция // Тер. арх. — 2001. -№1. С. 62-65.

92. Напалков П.Н., Артемьева H.H. Хирургическое лечение первичного хронического панкреатита, осложненного механической желтухой // Вестн. хир.-1980.-№10.-С. 3-8.

93. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Джаламов Ю.В. Результаты хирургического лечения первичного хронического панкреатита // Хирургия. 1988.-№9.-С. 79-83.

94. Нестеренко Ю.А., Ступин В.А., Федоров A.B. Хроническая дуоденальная непроходимость. М.: Медицина, 1990. — 226 с.

95. Николаев Н.О, Матвеев Н.К., Горбань В.Н., Бычков Ю.М. Осложнение псевдокист поджелудочной железы//Клин. хир. 1986. -№11. —С. 50-51.

96. Новиков C.B., Катрич А.Н., Оноприев В.И. и др. Интраоперационная сонография поджелудочной железы // Матер. 18 Всерос. научн. конф. с междунар. участием. "Физиология и патология пищеварения". Краснодар, 2002.-С. 208.

97. Ойвин И.А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований // Патол. физиол. и экспер. тер. 1960. - №4. - С. 76-85.

98. Оноприев В.И. Жить по уму и по совести. Избранное: В 2-х томах. Человек. Здоровье. Жизнь. Краснодар: «Раритеты Кубани», 2007. - 268 с.

99. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. -Краснодар, 1995.-295 с.

100. Оноприев В.И., Корочанская Н.В. Проблема профилактики онкологических заболеваний пищеварительной системы на территории Краснодарского края // Наука Кубани. 2003. - №3. - С. 20-24.

101. Оноприев В.И., Мануйлов A.M. К вопросу формирования поджелудочно-кишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции //Клин, хир.- 1982.-№ 11.-С. 14-17

102. Оноприев В.И., Рогаль M.JL, Гладкий Е.Ю. и др. Хирургическая коррекция протоковой гипертензии при хроническом осложненном панкреатите // Матер. 19 Всерос. научн. конф. с междунар. участием. "Физиология и патология пищеварения". Сочи, 2004. - С. 137-138.

103. Оноприев В.И., Рогаль M.JI., Гладкий Е.Ю. Органосохраняющая хирургическая технология лечения хронического осложненного панкреатита // Тр. Респуб. центра функц. хирург, гастроэнтерологии. Краснодар, 1999. -Т. II. - С. 274-284.

104. Оноприев В.И., Рогаль МЛ., Макаренко A.B., Недушкин A.A. Медиальная резекция поджелудочной железы с прямой вирсунголитотомией в лечении хронического калькулезного панкреатита // Изв. вузов. Сев.- Кавк. регион. Естеств. науки. Спецвыпуск. 2006. - С. 134.

105. Оноприев В.И., Фаустов JI.A., Коротько Г.Г., Сычева H.JL, Сычев В.А. Явление инвагинации артерий органов человека при язвенной болезни и хроническом панкреатите: Научное открытие № 229 от 12 сентября 2003г. //

106. Научные открытия (сборник кратких описаний научных открытий, научных гипотез 2003 г.). - М.: РАЕН, 2004. - Выпуск. 2. - С. 10-12.

107. Павлов И.П. Полное собрание сочинений. М: Изд-во АН СССР, 1951. -Т.2-268 с.

108. Паль И. Заболевания сердечно-сосудистого тонуса. Биомедгиз, 1937. - 234 с.

109. Пермяков Н.К., Арабаджан К.П., Титова Г.П. Регенеративные процессы в поджелудочной железе после ее холодового повреждения // Бюл. экспер. биол. 1983. -№1. - С. 107-116.

110. Пермяков Н.К., Подольский А.Е., Титова Г.П. Ультраструктурный анализ секреторного цикла поджелудочной железы. — М.: Медицина, 1973. — 238 с.

111. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.А., Мовчун A.A. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков. — М.: Медицина, 1980. 305 с.

112. Петрушова Л.Д. Расстройства микроциркуляции и их коррекция у больных острым панкреатитом // Врач. дело. — 1983. -№2. С. 19-20.

113. Петухов В.А. Липидный дисстресс-синдром (диагностика и принципы лечения): пособие для врачей. М.: ВЕДИ, 2003. - 88 с.

114. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная. М.: Изд-во И.Л., 1962.-488 с.

115. Полак Дж.М., Блум С.Р., Райт H.A., Батлер А.Г. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта / Под ред. H.H. Лебедева. М.: Наука, 1989.-496 с.

116. Поленов С.А. Кровоснабжение органов желудочно-кишечного тракта // Руководство по физиологии: Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. Л.: "Наука", 1984. - С. 446-487.

117. Поленов С.А. Спланхническое кровообращение // Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол. 1999. - Т. 9, №4. - Прил. 7. - С. 93-100.

118. Полякова С.И., Куренков Н.И., Лебедева Б.Д. Диагностическая ценность слюны при хроническом панкреатите у детей // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №4. - С. 146-147.

119. Предраковые состояния / Под ред. Р.Л. Картера. М.: Медицина, 1987. - 432 с.

120. Радзиховский А.П. Свищи поджелудочной железы. Киев: Наук, думка, 1987. - 222 с.

121. Рогаль М.Л. Клинические и морфо-функциональные детерминанты хирургического лечения осложненного хронического панкреатита: дис. . д-ра. мед. наук. Краснодар, 1999. - 219 с.

122. Ромейс Б. Микроскопическая техника. М.: Изд-во Иностранной литературы, 1953. - 719 с.

123. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983.-240 с.

124. Савинов И.П. Клиника, диагностика, хирургическое лечение алкогольного хронического панкреатита: дисс. . д-ра мед. наук. Л., 1992. — 340 с.

125. Саркисов Д.С. Клинический аспект современных представлений о структурных основах адаптации и компенсации нарушенных функций // Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Под ред. Д.С. Саркисова. М.: Медицина, 1987. - С. 57-83.

126. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза. — М.: Медицина, 1977. 352 с.

127. Саркисов Д.С. Регенерация // А.И. Струков. Патологическая анатомия. -М.: Медицина, 1971. -С. 159-171.

128. Саркисов Д.С. Регенерация и ее клиническое значение. М.: Медицина, 1970.-283 с.

129. Саркисов Д.С., Втюрин Б.В. Электронная микроскопия деструктивных и регенераторных внутриклеточных процессов. М.: Медицина, 1967. - 224 с.

130. Саркисов Д.С., Саввина Т.В. Патологическая анатомия хронического панкреатита // Хронический панкреатит / Под ред. М.И. Кузина, М.Д. Данилова, Д.В. Благовалева. М.: Медицина, 1985. - С. 29-40.

131. Семенихина Т.М. Поражение органов желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете // Гастроэнт. Санкт-Петербурга. 2004. - №2-3. - С. 133.

132. Серов В.В. Воспаление, регенерация и дисрегенерация // Патологическая анатомия / Под ред. В.В. Серова и М.А. Пальцева. М.: Медицина, 1998.-С. 181-194.

133. Серов В.В. Общепатологические процессы как категории общей патологии человека // Патологическая анатомия / Под ред. В.В. Серова и М.А. Пальцева. М.: Медицина, 1998. - С. 11-18.

134. Серов P.A., Чекарева Г.А., Рагузин К.К., Шмырева Т.А. Применение окраски гематоксилином основным фуксином - пикриновой кислотой (ГОФП) для выявления повреждений миокарда различного генеза // Арх. пат.- 1977. Т. 39, Вып. 5. - С. 70-72.

135. Скуя H.A. Заболевания поджелудочной железы. М.: Медицина, 1986.- 240 с.

136. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993.-688 с.

137. Сычева H.JI. Патоморфология хронического панкреатита // Катастрофы спланхнического кровотока (новые аспекты в изучении хронических заболеваний органов пищеварения) / Под ред. Л.А. Фаустова. М.: Медицина, 2005. - С. 99-105.

138. Сычева Н.Л., Сычев В.А. Способ дифференцированной окраски биологической ткани альциановым синим // Матер. 18 Всерос. науч. конф. с междунар. участием "Физиология и патология пищеварения". Краснодар, 2002. - С. 239-240.

139. Сычева Н.Л., Сычев В.А., Фаустов Л.А. Феномен инвагинации артерий при раке поджелудочной железы // Матер. 18 Всерос. научн. конф. с междунар. участием "Физиология и патология пищеварения". Краснодар, 2002.-С. 240-241.

140. Терещенко С.Н., Кремень A.B. Острая непроходимость желудка, вызванная кистой поджелудочной железы // Клин, хир., 1986. №11. - С. 52.

141. Толстой А.Д. Травматический панкреатит: автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-Л., 1988.-29 с.

142. Успенский В.М., Гриневич В.Б. Тучные клетки как критерий активности репаративных процессов при язвенном поражении желудка // Арх. пат. 1980. - Т. 42, Вып. 6. - С. 14-19.

143. Фаустов Л.А. Избранные лекции по патологии человека. Краснодар, 2000.- 164 с.

144. Фаустов Л.А. Патологическая анатомия эндокринных желез в разные периоды экспериментального канцерогенеза: дис. . д-ра. мед. наук. Курск, 1980.-319 с.

145. Фаустов JI.A., Коротько Г.Г., Сычева Н.Л., Попова Е.В. Сосудистый компонент в патогенезе хронического панкреатита // Российск. журн. гастроэнт., гепатол. 2002. - Прил. 17. - Т. XII, №5. - С. 77.

146. Фаустов Л.А., Коротько Г.Г., Сычева Н.Л., Сычев В.А. Инвагинат артерии // Южно-Российский медицинский журнал. 2002. - №6. - С. 78-80.

147. Фаустов Л.А., Коротько Г.Г., Сычева Н.Л., Сычев В.А. Сосудистый компонент при обострении хронической патологиигастродуоденопанкреатического комплекса // Гастроэнт. Санкт-Петербурга. -2002.-№2-3.-С. 136.

148. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. — СПб: Питер, 1994.-416 с.

149. Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев В.Н. и др. Хронический панкреатит, его течение и исходы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - №4. - С. 24-30.

150. Хазанов А.И., Джанашия Е.А., Некрасова H.H. Причины смертности и смертность при заболеваниях органов пищеварения в Российской Федерации и европейских странах // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1996. №1. - С. 14-19.

151. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб: Сотис, 1994. - 480 с.

152. Хомерики С.Г. Механизмы физиологической и репаративной регенерации в органах пищеварительной системы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - Т. 9, №4. - С. 87-93.

153. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. — Пермь: Изд-во Пермского ун-та, 1992. 336 с.

154. Циммерман Я.С. Принципы построения рабочей классификации хронического панкреатита // Клин. мед. 1995. - №1. — С. 61-64.

155. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и хронический панкреатит. Пермь: Госмед. академия, 2002. - 252 с.

156. Шалимов А.А, Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь: Таврида, 1997. - 553 с.

157. Шалимов A.A. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М.: Медицина, 1970. - 280 с.

158. Шалимов A.A. Грубник В.В., Горовиц Дж. и др. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. — Киев: Здоров'я, 2000. 255 с.

159. Шалимов A.A., Копчак В.М., Радзиховский А.П. Абдоминальный ишемический синдром. Киев: Здоров'я, 1986. - 124 с.

160. Шалимов A.A., Панченко С.Н., Подпрятов С.Е. Классификация хронического панкреатита // Клин. хир. 1986. - №11. - С. 1-3

161. Шастин H.H. Хронический панкреатит // Внутренние болезни: лекции для студентов и врачей / Под ред. Б.И. Шулутко. JL, 1991. - С. 239-252.

162. Шевченко И.Т., Богатов О.П., Хрипта Ф.П. Элементы вариационной статистики для медиков. Киев.: Здоров'я, 1970. - 170 с.

163. Шелагуров A.A. Болезни поджелудочной железы. М.: Медицина, 1970.-324 с.

164. Шелагуров A.A. Панкреатиты. М.: Медицина, 1967. - 359 с.

165. Шелагуров A.A. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 1975.-479 с.

166. Штофин С.Г. Выбор метода хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Томск, 1994. - 29 с.

167. Andren-Sandberg A., Dervenis С., Lowenfels В. Etiologic links between chronic pancreatitis and pancreatic cancer // Scand. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 32, N2.-P. 97-103.

168. Banks H.A. Pancreatitis // Plenum Med. Book. New York; London, 1979. -236 p.

169. Banks P.A. Management of pancreatic pain // Pancreas. 1991. - Vol. 6, N1. - P. 952-959.

170. Bansal P., Sonnenberg A. Pancreatitis is a risk factor for pancreatic cancer // Gastroenterology. 1995. - Vol. 109, N1. - P. 247-251.

171. Becker V. Morphology of chronic pancreatitis // Topics in acute and chronic pancreatitis / Ed. L.A. Scuro, A. Dagradi Berlin; Heidelberg; New-York: Springer-Verlag, 1981. - P. 161-171.

172. Beger H.G., Buhler M. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis with inflammatory mass in the head // World J. Surg. 1990. - Vol. 14, N1. - P. 83-87.

173. Beger H.G., Schlosser W., Poch B., Gansauge F. Inflammatory mass in the head of the pancreas // The Pancreas / Ed. H.G. Beger et al. Oxford et al.: Bleckwel Scince. Ltd., 1998. - Vol. 2. - P. 757-761.

174. Beger H.G., Witte C., Kraas E., Bittner R. Erfahrung mil einer das Duodenum erhalten-den Pankreaskopfresektion bei chronischer Pankreatitis // Chirurg. 1980. - Vol. 51 - P. 303-307.

175. Blessing H., Engelhart G. Chronische Pancreaskopf-Pancreatitis bei Hypoplasie von Pancreaskorpus und Schwanz // Helf. Chir. Acta. - 1992. - Bd. 59, N2.-S. 403-406.

176. Bockman D.E., Muller M., Buchler M. et al. Pathological changes in pancreatic ducts from patients with chronic pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 1997. -Vol. 21, N2.-P. 119-126.

177. Brancatisano R.P., Williamson R.C.N. Distal pancreatectomy with or without splenectomy // The Pancreas / Ed. H.G. Beger et al. Oxford et al.: Bleckwel Science. Ltd., 1998. - Vol. 2. - P. 854-862.

178. Buchler M.W., Friess H. Prevention of postoperative complications following pancreatic surgery // Digestion. 1993. - Vol. 50, Suppl. 1. - P. 41-46.

179. Buchler M.W., Friess H., Muller M.W., Beger H.G. Duodenum preserving resection of the head of the pancreas: a new standard operation in chronicpancreatitis // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Congressed. 1997. - Vol. 114. - P. 1081-1083.

180. Buchler M.W., Friess H., Muller M.W., Beger H.G. Duodenum preserving resection of the head of the pancreas: a new standard operation in chronic pancreatitis // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Congressed. 1997. - Vol. 114. -P. 1081-1083.

181. Buchler M.W., Malfertheiner P. Acute Pancreatitis: novel concepts in biology and therapy. Berlin; Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. -548 p.

182. Byrne M.F., Mitchell R.M., Bail lie J. Pancreatic Pseudocysts // Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2002. - Vol. 5, N5. - P. 331-338.

183. Calvo F., Giura V., Carpani G. et al. Relationship between pancreatic cancer and chronic pancreatitis // Minerva Med. 1981. - Vol. 72, N46. - P. 3119-3121.

184. Case R.M. Pancreatic exocrine secretion: mechanism and control // The Pancreas / Ed. Beger H.G. et al. Oxford et al.: Blackwell Science. Ltd., 1998. -Vol. l.-P. 63-100.

185. Cylwik B., Nowak H.F., Puchalski Z., Barczyk J. Epithelial anomalies in chronic pancreatitis as a risk factor of pancreatic cancer // Hepatogastroenterol. -1998. Vol. 45, N20. - P. 528-532.

186. Dembinski A., Warzecha Z., Ceranowicz P. et al. Pancreatic damage and regeneration in the course of ischemia-reperfusion induced pancreatitis in rats // J. Physiol. Pharmacol. 2001. - Vol. 52, N2. - P. 221-235.

187. Denton G.W., Brough W.A., Tweedle D.E. Pancreaticojejunostomy for severe symptomatic chronic pancreatitis // HPB Surg. 1992. - Vol. 5, N2. - P. 117-122.

188. Di Sebastiano P., Di Mola F.F., Bockman D.E. et al. Chronic pancreatitis: the perspective of pain generation by neuroimmune interaction // Gut. 2003. -Vol. 52,N6.-P. 907-911.

189. Dite P., Pazourkova M., Ruzicka M. et al. Chronic pancreatitis as a risk factor for pancreatic carcinoma // Vnitr. Lek. 2002. - Vol. 48, N7. - P. 638-641.

190. Ebbehoj N. Pancreatic tissue fluid pressure and pain in chronic pancreatitis // Dan. Med. Bull. 1992. - Vol. 39, N2. - P. 128-133.

191. Eckhauser F., Cowles R., Colletti L. Subtotal pancreatectomy for chronic pancreatitis // World J. Surg. 2003. - Vol. 27, N11. - P. 1231-1234.

192. Farrow B., Sugiyama Y., Chen A. et al. Inflammatory mechanisms contributing to pancreatic cancer development // Ann. Surg. 2004. - Vol. 239, N6. - P. 763-769; discussion 769-771.

193. Fekete F., Msica S., Gayet B. et al. Evaluation of inactions and results of the treatment of alcoholic chronic pancreatitis in men. Study of 222 cases // Ann. Chir. 1991.-Vol. 45, N3.-P. 209-217.

194. Fernandez E., La Vecchia C., Porta M. et al. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer // Pancreas. 1995. - Vol. 11, N2. - P. 185-189.

195. Friess H., Berberat P., Jenni L., Buchler M.W. Pancreatectomie cephalique avec conservation du duodenum dans la pancreatite chronique // Acta endosc. -1997.-Vol. 27, N1.-P. 39-52.

196. Friess H., Berberat P.O., Wirtz M., Buchler M.W. Surgical treatment and long-term follow up in chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -2002.-Vol. 14, N9.-P. 971-977.

197. Gall F.P., Mude E., Gebhardt C. Results of partial and total pancreaticoduodenectomy in 117 patients with chronic pancreatitis // World J. Surg. 1981. - Vol. 5, N2. - P. 269-275.

198. Gambill E.E. Pancreatitis associated with pancreatic carcinoma; a study of 26 cases // Mayo Clin. Proc. 1971. - Vol. 46. - P. 174.

199. Gertsch P., Seiler C. Chirurgia de la pancreatite chronique // Helv. Chir. Acta. 1992.-Bd. 59, N1. - S. 81-94.

200. Gradinaru V., Seicaru T., Horeanga D., Miron A. Ulcerale duodenale postbulbare complicate: particularitati de diagnostic, tactica si conduita chirurgicala // Chirurgia. 1991. - Vol. 40, N1. - P. 11-20.

201. Gullo L. Chronic pancreatitis and pancreatic cancer // Gastroenterology. -1996. Vol. 110, N3. - P. 968-969.

202. Gumaste V.V., Pitchumoni C.S. Pancreating pseudocysts // Gastroenterologist. 1996. - Vol. 4, N1. - P. 33-43.

203. Hess W. Die Erkrankungen der Gallenweg und das Pancreas. Stuttgart, 1961.- 149 s.

204. Ho H.S., Frey C.F. Current approach to the surgical management of chronic pancreatitis // Gastroenterologist. 1997. - Vol. 5, N2. - P. 128-136.

205. Howard J.M., Zhang Z., Pancreaticoduodenectomy (Whipple resection) in the treatment of chronic pancreatitis // World J. Surg. 1990. - Vol. 14. - P. 77-82.1.la A.M. Chronic pancreatitis // Hosp. Med. 2000. - Vol. 61, N6. - P. 386389.

206. Jalleh R.P., Williamson R.C. Pancreatic exocrine and endocrine function after operations for chronic pancreatitis // Ann. Surg. 1992. - Vol. 216, N6. - P. 656-662.

207. Kaiser M.N., Leite C.A., Warren W.D. Fat Assimilation After Massive Distal Pancreatectomy // The New England Journal of Medicine. September, 1968.-P. 570-576.

208. Karlson B.M., Ekbom A., Josefsson S. et al. The risk of pancreatic cancer following pancreatitis: an association due to confounding? // Gastroenterol. 1997. -Vol. 113, N2.-P. 587-592.

209. Kiba T. Relationships between the autonomic nervous system and the pancreas including regulation of regeneration and apoptosis: recent developments // Pancreas. 2004. - Vol. 29, N2. - P. 51-58.

210. Kleeff J., Friess H., Korc M., Buchler M.W. Chronic pancreatitis: pathogenesis and molecular aspects // Ann. Ital. Chir. 2000. - Vol. 71, N1. - P. 310.

211. Klöppel G. Pathomorphology of chronic pancreatitis // Diagnostic Procedures in Pancreatic Disease / Ed. P. Malfertheiner, H. Ditschuneit Berlin; Heidelberg; New-York; Tokyo: Springer Verlag, 1986. - P. 135-139.

212. Maartense S., Ledeboer M., Masclee A.A. Chronic pancreatitis: relation between function and morphology // Dig. Liver Dis. 2004. - Vol. 36, N1. - P. 6167.

213. Mallet-Guy P. et al. Pancreatitis chroiques et recidivans. Diagnostic precoce, traitement chirurgical. Paris, 1962. - 270 p.

214. Mandel I.D. The role of saliva in maintaining oral homeostasis // J. Am. Dent. Assoc. 1989. - Vol. 119, N2. - P. 298-304.

215. Mannell A. Surgical management of chronic pancreatitis: long-term results in 141 patients // Brit. J. Surg. 1988. - Vol. 75, N5. - P. 467-473.

216. Means A.L., Leach S.D. Lineage commitment and cellular differentiation in exocrine pancreas // Pancreatology. 2001. - Vol. 1, N6. - P. 587-596.

217. Metzger A., Di Magno E.P. Enzyms and Digestion // The Pancreas. -Oxford: Blackwell Science Ltd., 1998. Vol. 1. - P. 147-160.

218. Migliori M., Manca M., Santini D. et al. Does acute alcoholic pancreatitis precede the chronic form or is the opposite true? A histological study // J. Clin. Gastroenterol. 2004. - Vol. 38, N3. - P. 272-275.

219. Miller A.R., Nagorney D.M., Sarr M.G. The surgical spectrum of hereditary pancreatitis in adults // Ann. Surg. 1990. - Vol. 215, N1. - P. 39-43.

220. Miscusi G., Pimpinelli F., Giordani L. et al. Dolore e pancreaticodigiunostomia: Considerazioni di anatomía e fisiopatologia // G. Chir. -1991.-Vol. 12,N10.-P. 507-510.

221. Neoptolemos J.P., Lemoine N.R. Pancreatic cancer: molecular and clinical advances. Berlin: Blackwell science, Wissenschafts-Verlag GmbH, 1996. - 346 P

222. Nisciwaki H., Satake K., Sowa M. Postprandial plasma secretin and CCK release in patients with gastrectomy and pancreaticoduodenectomy // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1991. - V. 92, N9. - P. 1180-1183.

223. Ogawa M., Hirota M., Hayakawa T. et al. Development and use of a new staging system for severe acute pancreatitis based on a nationwide survey in Japan // Pancreas. 2002. - Vol. 25, N4. - P. 325-330.

224. Sakorafas G.H., Tsiotou A.G. Pancreatic cancer in patients with chronic pancreatitis: a challenge from a surgical perspective // Cancer Treat. Rev. 1999. -Vol. 25, N4. - P. 207-217.

225. Sarles H. Alcohol and the pancreas // Acta Med. Scand. 1986. - Suppl. 703.-P. 235-249.

226. Sarles H., Adler G., Dani R. et al. The pancreatitis classification of Marseilles Roma 1988 // Scand. J. Gastroenterol. - 1989. - Vol. 24, N6. - P. 641642.

227. Satake K., Takeuchi Т., Watanade S., Nisciwaki H. Postprandial plasma cholecystokinin response in patients after gastrectomy and pancreaticoduodenectomy // Am. J. Gastroenterol. 1986. - Vol. 81, N11. - P. 1038-1042.

228. Sato Т., Miyashita E., Jamauchi H., Matsumo S. The role of surgical treatment for chronic pancreatitis // Ann. Surg. 1986. - Vol. 203, N3. - P. 266271.

229. Schlosser W., Schoenberg M.H., Rhein E. et al. Pancreatic carcinoma in chronic pancreatitis with inflammatory tumor of the head of the pancreas // Z. Gastroenterol. 1996. -Bd. 34, N1. - S. 3-8.

230. Sommers et al. (1954). Цит. по Н.Н.Блохину с соавт. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина, 1982. - 272 с.

231. Suda К., Takase М., Fukumura Y. et al. Histopathologic difference between chronic pancreatitis animal models and human chronic pancreatitis // Pancreas. -2004. Vol. 28, N3. - P. 86-89.

232. Takada Т., Yasuda H., Nagashima I. et al. Duodenum-preserving total pancreatic head resection and pancreatic head resection with segmental duodenostomy // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2003. - Vol. 104, N6. - P. 476480.

233. Talamini G., Falconi M., Bassi C. et al. Incidence of cancer in the course of chronic pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94, N5. - P. 1253-1260.

234. Tannapfel A., Witzigmann H., Wittekind C. Pancreatic intraepithelial neoplasia in chronic pancreatitis // Zentralbl. Chir. 2001. - Vol. 126, N11. - P. 879-883.

235. The Pancreas / Ed. H.G. Berger, A.L. Warshaw, M.V. Buchler et. al. -Oxford et al.: Blackwell Science Ltd., 1998. Vol. 1.-885 p.

236. Thuluvath P.J., D. Imperio, S. Nair, J.L. Cameron Chronic pancreatitis. Long-term pain relief with or without surgery, cancer risk, and mortality // J. Clin. Gastroenterol.-2003.-Vol. 36, N2.-P. 159-165.

237. Tomaszewska R., Dembinski A., Warzecha Z. et al. Morphological changes and morphological-functional correlations in acute experimental ischemia/reperfusion pancreatitis in rats // Pol. J. Pathol. 2000. - Vol. 51, N4. -P. 179-184.

238. Toskes P.P. Biochemical tests in pancreatic disease // Curr. Opin Gastroenterol. 1991. - Vol. 7. - P. 709.

239. Traverso L.W., Kozarek R.A. The Whipple procedure for severe complications of chronic pancreatitis // Arch. Surg. 1993. - Vol. 128, N9. - P. 1047-1050.

240. Uhl W., Z'graggen K., Buchler M.W. Laboratory Measurements: Measurements of inflammation of the pancreas // The Pancreas. 1998. - Vol. 1. -P. 187-192.

241. Warren K.W. Surgical management of chronic relapsing pancreatitis // Main-got R. Abdominal operations. N.-Y., 1980. - Vol. 1. - P. 847-895.

242. Warshaw A.L. Inflammatory masses following acute pancreatitis. Phlegmon, pseudocysts and abscess // Surg. Clin. North. Amer. 1974. - Vol. 54. -P. 621-636.

243. Warshaw A.L., Swanson R.C. Pancreatic cancer in 1988: possibilities and probabilities // Ann. Surg. 1988. - Vol. 208, N5. - P. 541-553.

244. Whitcomb D.C., Applebaum S., Martin S.P. Hereditary pancreatitis and pancreatic carcinoma // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1999. - Vol. 880. - P. 201-209.

245. Witzigmann H., Geissler F., Uhlmann D. et al. Surgery for complications of chronic pancreatitis // Zentralbl. Chir. 2001. - Vol. 126, N11. - P. 889-896.

246. Wong T., Howes N., Threadgold J. et al. Molecular diagnosis of early pancreatic ductal adenocarcinoma in high-risk patients // Pancreatology. — 2001. -Vol. 1, N5. P. 486-509.

247. Zhao Y.P. Prevention of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy by pancreaticojejunostomy plus invagination of pancreatic stump // Chung. Wai. Ko. Tsa. Chin. 1993. - Vol. 31, N6. - P. 360-362.

248. Zildzic M. Diseases of the pancreas // Med. Arch. 2003. - Vol. 57, N1. -Suppl. 2. - P. 91-92.1. СПИСОКнаучных работ Сычевой Н.Л., выполненных по теме диссертации

249. Фаустов Л.А., Сычева Н.Л., Сычев В.А. Эндокринная и дуктуло-эндокринная пролиферация при аденокарциномах поджелудочной железы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С. 168.

250. Сычева Н.Л., Сычев В.А. Способ дифференцированной окраски биологической ткани альциановым синим // Матер. 18 Всероссийской научн. конф. с международным участием "Физиология и патология пищеварения". — Краснодар, 2002. С. 239-240.

251. Сычева Н.Л., Сычев В.А., Фаустов Л.А. Феномен инвагинации артерий при раке поджелудочной железы // Матер. 18 Всероссийской научн. конф. с международным участием "Физиология и патология пищеварения". — Краснодар, 2002. С. 240-241.

252. Фаустов Л.А., Коротько Г.Г., Сычева Н.Л., Сычев В.А. Сосудистый компонент при обострении хронической патологии гастродуоденопанкреатического комплекса // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. - №2-3.- С. 136.

253. Фаустов Л.А., Коротько Г.Г., Сычева Н.Л., Попова Е.В. Сосудистый компонент в патогенезе хронического панкреатита // Российск. журнал гастроэнтерол., гепатол.: матер. Восьмой Российск. гастроэнтерол. недели. — М., 2002. Прил. 17. - Т. 12, №5. - С. 77.

254. Фаустов Л.А., Коротько Г.Г., Сычева Н.Л., Сычев В.А. Инвагинат артерий // Южно-Российский медицинский журнал. 2002. - №6. - С. 78-80.

255. Сычев В.А., Сычева Н.Л. Способ получения красителя для гистологических срезов. Патент на изобретение № 2223117 РФ (7 стр.). -Приоритет от 10.11.02.

256. Коротько Г.Г., Фаустов Л.А., Сычева Н.Л., Сычев В.А. Локальная артериальная гипертензия в системе спланхнического кровотока // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. - №2-3. - С. 82.

257. Коротько Г.Г., Фаустов Л.А., Сычева Н.Л., Сычев В.А., Попова Е.В., Якуба Ю.Ф. Хронический панкреатит, функциональная и морфологическая характеристика: пособие для врачей. Краснодар, 2003. - 57 с.

258. Сычева Н.Л., Оноприев В.И., Фаустов Л.А., Коротько Г.Г., Сычев В.А. Явление инвагинации артерий органов человека при язвенной болезни и хроническом панкреатите: научное открытие № 229 от 12 сентября 2003 г.

259. Фаустов Л.А., Оноприев В.И., Коротько Г. Г., Сычева Н.Л., Сычев В. А. Феномен инвагинации артерий // Наука Кубани. 2003. - №3. — С. 160-168.

260. Сычева Н.Л. Нейро-сосудистые изменения при хроническом панкреатите как отражение локальной артериальной гипертснзии // Матер. 19 Всероссийской научн. конф. с международным участием "Физиология и патология пищеварения". Сочи, 2004. - С. 172.

261. Фаустов Л. А., Коротько Г. Г., Сычева Н.Л., Сычев В. А. Инвагинат артерии // Матер. 19 Всероссийской научн. конф. с международным участием "Физиология и патология пищеварения". Сочи, 2004. - С. 184-185.

262. Коротько Г.Г., Фаустов Л.А., Сычева Н.Л., Сычев В.А., Попова Е.В. Локальная артериальная гипертензия в патогенезе хронического панкреатита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005. - №2. - С. 4953.

263. Сычева Н.Л., Фаустов Л. А., Коротько Г.Г., Сычев В.А. Морфологические особенности поджелудочной железы в связи сразвившейся аденокарциномой // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2005.-№1-2.-С. 140-141.

264. Сычева Н.Л., Фаустов Л. А. Особенности патоморфологии поджелудочной железы при развившейся аденокарциноме // Актуальные вопросы патологической анатомии: сб. научн. работ I Всероссийск. научн.-практ. конф. патологоанатомов. Орел, 2005. - С. 238-240.

265. Сычева Н.Л. Патоморфология хронического панкреатита // Катастрофы спланхнического кровотока / Под ред. Л.А.Фаустова. М.: Медицина, 2005. -С. 99-105.

266. Оноприев В.И., Фаустов Л.А., Коротько Г.Г., Сычева Н.Л., Сычев В.А. Локальная артериальная гипертензия. Сосудистый криз. Явление инвагинации артерий // Катастрофы спланхнического кровотока / Под ред. Л.А.Фаустова. М.: Медицина, 2005. - С. 124-136.

267. РЕКОМЕНДАЦИИ по дальнейшему использованию результатов исследования

268. КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ Г.КРАСНОДАР

269. Негосударственное образоВашвлЬное учреждение «Кубанский медицинский институт»г. краснодар, 3501. УЛ.1. УТВЕРЖДАЮоо а .4 „.л ,-:*, ¿у: "1. Ю.М.Перов