Оптимизация организации медико-социальной помощи в системе мер социальной защиты населения (на примере административного района крупного города). тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Эпельман, Борис Витальевич

• Эпельман, Борис Витальевич
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Эпельман, Борис Витальевич

СОДЕРЖАНИЕ 2 ВВЕДЕНИЕ

Глава I МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА: СОДЕРЖАНИЕ, ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Основные этапы становления социальной работы в России и зарубежных странах

1.2. Характеристика контингентов лиц, нуждающихся в оказании медико-социальной помощи

1.2.1. Лица пожилого возраста

1.2.2. Инвалиды

1.2.3. Дети

1.2.4. Социально - дезадаптированные лица

1.2.5. Пациенты, имеющие хронические заболевания

1.3. Основные направления социальной работы

1.4. Реабилитация как реализация мер медико-социальной помощи

1.4.1. Современные представления о реабилитации

1.4.2. Основные направления реабилитации

1.4.3. Принципы реабилитации

1.4.4. Структура оказания реабилитационной помощи

1.5. Современные проблемы оказания медико-социальной помощи

Глава II БАЗА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава III СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В

САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

3.1. Структура оказания социальной помощи населению в

Санкт-Петербурге

3.2. Организация медико-социальной помощи на районном уровне

3.2.1. Районный отдел социальной защиты как координирующее звено в оказании социальной помощи населению

3.2.2. Структура оказания медико-социальной помощи на районном уровне

3.3. Структура и организация работы Центра социальной помощи семье и детям

3.3.1. Характеристика структуры Центра и основных направлений работы его подразделений

3.3.2. Анализ характера услуг, оказанных в Центре

Глава IV КОМПЛЕКСНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ (КЦСОН) КАК ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ В СИСТЕМЕ ОРГАНИЗАЦИИ И КООРДИНАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

4.1. Основные задачи и структура Центра

4.2. Характеристика работы отдельных подразделений Центра 1474.3. Организация социально-медицинского сопровождения лиц, страдающих психическими расстройствами

4.3.1. Общая характеристика организации помощи

4.3.2. Структура наблюдавшихся пациентов и характер оказанных им услуг

4.4. Работа отделения профессиональной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста

4.4.1. Организация оказания помощи в отделении

4.4.2. Характер оказываемых услуг

4.4.3. Результаты углубленного изучения контингента наблюдавшихся в отделении и характера оказанных услуг

Глава V

5.3.1.

5.3.2.

5.4.1.

5.4.2.

5.6.1.

5.6.2.

5.6.3.

Глава VI

6.1.1.

6.1.2.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДАМ 182 Организация работы отделения социального обслуживания на дому 182 Организация работы отделения социально-медицинского обслуживания на дому 187 Контингент пациентов, обслуживаемых на дому работниками отделений социального и медико-социального обслуживания, и характер оказанных им услуг 192 Общая характеристика пациентов 192 Характеристика оказанных услуг 195 Социально-реабилитационная помощь, оказываемая совместно специалистами КЦСОН и городских поликлиник 198 Организация оказания стационарной социально-реабилитационной помощи 198 Контингент лечившихся пациентов и характер оказанных им услуг 202 Помощь, оказываемая в условиях дневного стационара 206 Организация работы мультидисциплинарной бригады для оказания помощи пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) 208 Структура, задачи и организация работы бригады 208 Состав лечившихся пациентов 210 Характеристика объема оказанных медико-социальных услуг и оценка их эффективности 214 ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ 220 Структура оказания помощи 220 Организация приема пациентов 220 Служба реабилитации больных ортопедотравматологического профиля

6.1.3. Служба реабилитации хирургических больных

6.1.4. Служба реабилитации неврологических больных

6.1.5. Служба реабилитации сердечно-сосудистых больных

6.1.6. Служба реабилитации больных с нарушениями слуха, голоса, речи и функции вестибулярного аппарата

6.1.7. Служба реабилитации больных с травмами и заболеваниями органа зрения

6.1.8. Структура специалистов центра и основные направления их работы.

6.2. Углубленная характеристика пациентов, получивших реабилитационную помощь, объема и характера проведенных им лечебно-диагностических процедур

6.2.1. Структура пациентов

6.2.2. Характеристика оказанной пациентам медицинской помощи

6.3. Организация реабилитационной помощи лицам пожилого возраста в гериатрическом отделении

6.3.1. Организация работы гериатрического отделения поликлиники

6.3.2. Характеристика контингента лечившихся пациентов

6.3.3. Объем и характер проведенных лечебно-диагностических процедур

6.3.4. Длительность и результат лечения

Глава VII ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ И

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ-СИРОТАМ, ДЕТЯМ, ОСТАВШИМСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ И ОКАЗАВШИМСЯ В СОЦИАЛЬНО-ОПАСНОМ ПОЛОЖЕНИИ ИЛИ ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ, НА БАЗЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СОЦИАЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА

7.1. Основные задачи и структура Центра

7.2. Характеристика воспитанников центра «Прометей», их нуждаемости в медико-социальной помощи и характера проведенных мероприятий

7.2.1. Социально-демографическая характеристика воспитанников

7.2.2. Оценка психологического статуса воспитанников

7.2.3. Характеристика уровня здоровья воспитанников

7.2.4. Нуждаемость воспитанников в различных видах помощи

7.2.5. Характеристика проведенных в Центре мероприятий

Глава VIII ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

ДЕТЯМ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

8.1. Городской Центр восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями как новая форма оказания медико-социальной помощи детям

8.1.1. Структура и организация работы Центра

8.1.2. Структура лечившихся детей

8.1.3. Характер лечебно-диагностических мероприятий, проведенных в Центре

8.1.4. Динамика состояния детей и характер данных им рекомендаций

8.1.5. Социальная помощь, оказанная в Центре

8.2. Медико-социальная помощь детям, оказываемая в Комплексном центре социального обслуживания населения

8.2.1. Организация работы социально-реабилитационного отделения для детей с ограниченными возможностями

8.2.2. Организация работы отделения приемов и консультаций семей с детьми-инвалидами

8.2.3. Характеристика организации работы отделения адаптивной физической культуры для детей-инвалидов, контингента лечившихся в нем детей, эффективности проведенных мероприятий

8.2.4. Цели, задачи и направления работы отделения дневного пребывания детей-инвалидов

8.3. Оказание медико-социальной помощи в учреждениях здравоохранения

8.3.1. Контингент детей и характер оказанной помощи в Центре восстановительного лечения детей с аллергическими заболеваниями

8.3.2. Организация абилитации детей в условиях детской поликлиники

Глава IX РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ МНЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПО РАЗЛИЧНЫМ АСПЕКТАМ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

9.1. О результатах социологического опроса пациентов, обратившихся в поликлинику ■

9.1.1. Структура респондентов

9.1.2. Характеристика уровня обращаемости за медицинской помощью и степени ее доступности

9.1.3. Оценка респондентами качества медицинского обслуживания

9.1.4. Оценка пациентами нуждаемости в социальной помощи и уровня информированности о ней

9.1.5. Предложения пациентов по улучшению медико-социальной помощи

9.2. Мнение пациентов, лечившихся в гериатрическом отделении поликлиники, о качестве оказанной помощи

9.2.1. Характеристика контингента лечившихся в отделении

9.2.2. Характеристика обращаемости пациентов за различными видами медицинской помощи

9.2.3. Оценка доступности и качества помощи в поликлинике, предложения пациентов по их улучшению 9.3. Результаты социологического опроса родителей

9.3.1. Общая характеристика родителей и детей

9.3.2. Оценка удовлетворенности респондентов работой детской поликлиники

9.3.3. Организация оказания помощи в Аллергологическом центре

Глава X ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО

УЛУЧШЕНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

10.1. Результаты изучения мнения специалистов, оказывающих медико-социальную помощь

10.1.1. Общая характеристика респондентов

10.1.2. Мнение респондентов о роли социальной работы

10.1.3. Характеристика взаимодействия социальных и медицинских служб

10.1.4. Мнение респондентов об организации и качестве социальной помощи

10.2. Системный подход к организации медико-социальной помощи 410 ВЫВОДЫ 419 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 427 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация организации медико-социальной помощи в системе мер социальной защиты населения (на примере административного района крупного города).»

Актуальность исследования. Последствием социально-экономического кризиса в России конца XX - начала XXI века явилось существенное увеличение числа лиц, требующих социальной защиты, комплексной медико-социальной помощи: инвалидов, малообеспеченных лиц, детей, оставшихся без попечения родителей и других (Бондаренко Т.В. и соавт., 2007; Клупт М., 2008; Лузин С.Н., 2008; Щепин О.П., 2008; Юрьева Р.Г. и соавт., 2009). Кроме того, постоянно совершенствуются и появляются новые формы организации медико-социальной помощи и в целом, и применительно к отдельным контингентам больных (пациентам с туберкулезом, психическими, инфекционными, неврологическими и прочими заболеваниями), внедрение которых требует анализа и оценки (Власов Я.В., 2006; Подкорытов A.B., 2007; Шестаков В.П., Абросимов A.B., 2008; Рослова З.А. и соавт., 2009). Актуальны вопросы оказания медико-социальной помощи, в т.ч. поиска новых форм и методов ее организации, и в западных странах (Karstiim Е. е.а., 2008; Pisatakis А., 2008).

На современном этапе существует ряд проблем в организации оказания медико-социальной помощи, включая: ее доступность для отдельных групп населения (Шеломанова Т.Н., 2006; Потапов А.И. и соавт., 2008; Пугиев Л.И., 2008; Максимова Т.М., Лушкина Н.Г., 2009); разобщенность медицинской и социальной составляющих, различных структур, участвующих в оказании помощи; отсутствие единой информационной базы о нуждающихся в разных видах помощи; недостаток высококвалифицированных кадров и адекватной материально-технической базы для проведения социально-реабилитационных мероприятий и ряд других. Причем, первые две проблемы особенно актуальны для крупных городов с их сложной инфраструктурой (Середа В.М. и соавт., 2005; Мартыненко A.B., 2006; Элланский Ю.Г., Маар А.Л., 2008).

Указанное определяет необходимость поиска оптимальной системы оказания медико-социальной помощи в условиях мегаполиса. К сожалению, комплексные исследования, посвященные решению данной проблемы, в настоящее время отсутствуют.

Цель работы: разработать и научно обосновать систему предложений, направленных на совершенствование оказания медико-социальной помощи населению крупного города. Задачи исследования:

1. Проанализировать имеющийся опыт оказания медико-социальной помощи в России и зарубежных странах, структуру ее оказания в Санкт-Петербурге.

2. Изучить контингент пациентов и объем помощи, оказываемой различными отделениями Комплексного центра социального обслуживания населения (в т.ч. оказывающими помощь лицам пожилого возраста и инвалидам) одного из крупнейших районов мегаполиса.

3. Оценить эффективность, дать характеристику организации помощи детям-сиротам; детям, оставшимся без попечения родителей; детям и семьям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

4. Проанализировать опыт оказания медико-социальной помощи на базе городской поликлиники (контингент пациентов, организационные формы, характер и объем услуг).

5. Провести анализ новых организационных форм помощи детям с тяжелыми хроническими заболеваниями;

6. Провести социологический опрос различных контингентов пациентов об уровне удовлетворенности качеством медицинской и социальной помощи.

7. Изучить состав социальных работников и их мнение о проблемах оказания медико-социальной помощи.

8. Разработать и научно обосновать систему мероприятий, направленных на улучшение оказания медико-социальной помощи населению.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые дана комплексная характеристика и проведен анализ деятельности органов и учреждений, оказывающих медико-социальную помощь населению, включая: - Комплексный центр социального обслуживания населения;

- Центр социальной помощи семье и детям;

- Центр социальной реабилитации для несовершеннолетних;

- Городской центр восстановительного'лечения детей с психоневрологическими нарушениями;

- Отдел социальной защиты населения администрации района.

Проанализирован также новый организационный опыт совместной работы учреждений здравоохранения1 и социального обслуживания населения (мультидисциплинарная бригада для пациентов, перенесших ОНМК, отделение абилитации новорожденных, отделение социально-медицинского сопровождения лиц, страдающих психическими расстройствами, детский аллерго-логический Центр, ряд отделений гериатрического профиля, отделение реабилитации). При этом подробно изучены: контингент пациентов, наблюдавшихся в этих учреждениях (подразделениях), включая их медико-демографическую и социальную характеристику; характер и объем оказанной помощи, ее эффективность.

Проведен социологический опрос пациентов и социальных работников, позволивший конкретизировать основные проблемы оказания медико-социальной помощи на современном этапе.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что представленные в ней данные, выводы и рекомендации могут являться основой для научно обоснованного планирования и организации системы оказания медико-социальной помощи населению в условиях крупных городов в целом и деятельности отдельных учреждений (подразделений), участвующих в оказании этой помощи. Разработанная методика исследования (включая первичные учетные документы) может быть использована при проведении аналогичных исследований в других регионах страны. Данные работы могут быть также использованы в учебном процессе при подготовке средних медицинских работников, врачей и специалистов в области социальной защиты населения.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы используются в деятельности:

- Администрации Московского района Санкт-Петербурга;

- Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга;

- Комитета по социальной политике Правительства Санкт-Петербурга;

- Департамента здравоохранения Администрации города Омска;

- ряда медицинских учреждений Санкт-Петербурга (городские поликлиники №51, 21, 75; детская поликлиника №35; Городской Центр восстановительного лечения детей с психоневрологическими расстройствами, психоневрологический диспансер №8);

- учреждениями социального обслуживания населения (Комплексный Центр социального обслуживания населения Московского района, Центр социальной помощи семье, социально-реабилитационный Центр для несовершеннолетних);

- в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова и в Институте реформ здравоохранения;

- в медицинских учреждениях г. Омска (МУЗ «Городская детская клиническая больница им. В.П. Бисяриной» города Омска;

- в практической работе ООО «Санаторий «Шахтер» (г. Прокопьевск Кемеровской области).

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:

- Ежегодной научно-практической конференции «Травма нервной системы» (Омск, ноябрь 1999 г.);

- Первой Всероссийской научной конференции «Исследования человека и объектов живой природы» (Нижний Новгород, сентябрь 2004 г.);

- II Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Новосибирск, декабрь 2004 г.);

- I международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, март 2005 г.);

- XIII Российском национальном конгрессе «Человек- и лекарство» (Москва, апрель 2006 г.);

- 1Ь научно-практической геронтологической конференции с международным участием «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, ноябрь-декабрь 2006 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, сентябрь 2009 г.);

- Российско-финской^конференции «Проблемы качества первичной медицинской помощи», 25 ноября2009 г., Санкт-Петербург.

- Конференции «Управление качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, ноябрь 2009 г.);

- X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке, инновационные технологии в биологии и медицине» (Москва, декабрь 2009 г.);

- V научно-практическойгеронтологическойконференции с международным участием «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, декабрь 2009 г.);

- Международной научно-практической конференции- "Урбанизация и здоровье" (Киев, апрель 2010 г.);

- Научно-практической- конференции1 «Актуальные проблемы реабилитации инвалидов: доступная среда - равные возможности» (Санкт-Петербург, май 2010 г.);

- Международной научно-практической конференции «Качество медицинской помощи: проблемы и перспективы совершенствования» (Санкт-Петербург, июнь 2010 г.);

- III всероссийской научно-практической конференция «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (г. Ленинск-Кузнецкий, сентябрь 2010 г.);

- Третьем съезде социальных работников и социальных педагогов Российской Федерации (Москва, 14-15 октября 2010 г.);

- VI научно-практической геронтологической конференции с международным участием «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, ноябрь 2010 г.);

- Конференции «Социальная поддержка инвалидов в Санкт-Петербурге, адаптация традиционных методов и форм работы разнопрофильных специалистов по оказанию социально-реабилитационных услуг инвалидам в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, ноябрь 2010 г.);

- ХЬУ научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, декабрь 2010 г.);

- IV научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в медицине» (г. Хургада (Египет), декабрь 2010 г.);

- Второй международной науч.-практ. конференции «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010 г.);

- Совместных заседаниях кафедры общественного здоровья и здравоохранения и проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (май 2010 г., декабрь 2010 г.);

- Всероссийском конгрессе «Здоровые дети — будущее России» (Санкт-Петербург, 2011 г.);

- Первом медицинском форуме Сибири (Новосибирск, май 2011).

Личный вклад автора. Автором лично обоснована цель исследования, разработаны его план и программа (вклад - 100%). Вклад автора в сбор материала и его обработку - 90%. Обобщение полученных данных, их анализ, формулировка выводов и рекомендаций осуществлены лично автором (вклад

- 100%). В целом вклад автора превышает 95%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Структура оказания медико-социальной помощи в условиях крупного города.

2. Новые организационные формы интеграции учреждений здравоохранения и социальной защиты населения.

3. Характер и объем медико-социальных услуг в различных учреждениях и подразделениях; характеристика обслуживаемого контингента.

4. Системный подход и основные направления совершенствования оказания медико-социальной помощи населению крупного города.

16

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Эпельман, Борис Витальевич

419 ВЫВОДЫ

1. В настоящее время структура оказания медико-социальной помощи многообразна и неоднородна как в целом по России и Санкт-Петербургу, так и в отдельных районах города. В ее состав входят учреждения городского и районного подчинения (амбулаторные и стационарные): в т.ч. комплексные центры социального обслуживания населения (с разной организационно-функциональной структурой), службы помощи семье, центры помощи детям-сиротам (детям, оставшимся без попечения родителей, оказавшимся в трудной жизненной ситуации), специализированные подразделения, учреждений здравоохранения (поликлиник для взрослых и детей, психоневрологических диспансеров и пр.), специализированные медицинские центры различной направленности и прочие учреждения (подразделения). В интеграции их работы ведущую роль должны играть районные отделы социальной защиты населения.

2. Ведущим учреждением в системе оказания социальной помощи населению является КЦСОН, который в своем составе имеет отделения следующей направленности: по оказанию помощи лицам (семьям) в трудной жизненной ситуации, лицам пожилого возраста и инвалидам (в т.ч. помощи на дому), помощи различным контингентам детского населения. Основными видами помощи являются: материально-финансовая, информационно-правовая (юридическая), медицинская, психологическая, социальная (в т.ч. социально-профессиональная, социально-педагогическая, социально-бытовая, социально-культурная). Комплексность помощи обеспечивается наличием следующих специалистов: социальных работников, психологов, юристов, социальных педагогов, психотерапевтов, среднего'медицинского персонала, культорганиза-торов, социологов, специалистов по профориентации и прочих. Объем помощи, оказываемой в Центре, значителен. Ежегодно в КЦСОН Московского района Санкт-Петербурга обслуживается около 50 ООО человек и оказывается около 2 млн. услуг. Центр работает в тесном взаимодействии с другими учреждениями и организациями (в первую очередь, медицинскими).

3. Новыми эффективными организационными формами совместной работы КЦСОН и учреждений здравоохранения, требующими более широкого внедрения, являются: отделение социально-медицинского сопровождения лиц, страдающих психическими расстройствами, социально-реабилитационное отделение для лиц пожилого возраста, мультидисциплинарная бригада по ведению больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

4. Отделение социально-медицинского сопровождения лиц с психическими^ расстройствами- (работающее: на^ базе психоневрологического диспансера) оказывает следующие виды, услуг: социально-медицинские (40,8%); социально-педагогические: (25,6%); психологические (10,6%); социально-бытовые и социально-экономические:(11,6%);. правовые (11,4%). По разным видам услуг их среднее число на одного пациепта колебалось от 2,1 (социально-правовые услуги) до; 76,2'(трудотерапия).*

5. Лицам пожилого? возраста: комплексная помощь оказывается следующими структурными' подразделениями: отделениями социального И' социально-медицинского обслуживания . на' дому КЦСОН, социально-реабилитационным отделением, гериатри-ческим: реабилитационным отделением.-При этом контингенты обслуживаемого отделения отличаются; характер оказываемой помощи разнообразен, а объем - значителен. Среди пациентов, обслуживаемых на дому, 87,8% составляют женщины; более половины (53,1%)) - лица 80 лет и старше; 40,2% из них являются; одинокими; 40;8% имеют три и, более хронических заболеваний: Данной совокупности пациентов оказывается. 11 видов услуг, в т.ч. 57,6% - медицинские манипуляции; 21,2% -санитарно-гигиенические процедуры (среднее число услуг на 1 пациента составляет 6,5±0;2)

6: В социально-реабилитационном отделении с ночным пребыванием (на базе городской поликлиники) проводится квалифицированное всестороннее обследование и восстановительное лечение, оказываются социальные (в т.ч. социально-культурные и социально-правовые) услуги, психологическая помощь. Среди лечившихся в отделении 68% - лица 70 лет и старше. Все пациенты неоднократно (в среднем 15,8±0,2 раза) были осмотрены врачом - терапевтом. В 27,3% случаев была оказана помощь других специалистов. Более чем в половине (58,5%) случаев были проведены лекции (консультации) юриста и практически во всех случаях (98,9%) - других специалистов по правовым вопросам. С каждым пациентом в среднем было проведено 8,2±0,4 занятий лечебной физкультуры. Среднее число внутривенных капельных вливаний составило 8,1±0,2; внутримышечных инъекций - 7,5±0;3; внутривенных струйных - 8,4±0,2; физиотерапевтических процедур - 9,5±0,8. В среднем пациенты посетили 8,6±0,1 культурно-досуговых мероприятий; 3,3±0,1 лекций психолога и столько же (3,1±0,1) занятий (индивидуальных или групповых) с психологом. В целом на каждого пациента в течение года пришлось 143,9±0,7 услуг.

7. Среди лечившихся в гериатрическом реабилитационном отделении примерно треть (32,7%>) составили лица 60-69 лет, в том числе 18,3%) - 60-64 и 14,4% - 65-69 лет; половину (50,7%) - 70-79 лет; 21,7% - 70-74 лет; 28,9% - 7579 лет и 16,7% - 80 лет и старше. Практически у всех (98,9%) пациентов имели место ^ограничения трудоспособности, в т.ч. у 13,5% - менее 10%, у 35,7% -1120%, у 32,4% - 21-30%), у 17,3% - более 30%. Пациентам отделения'были оказаны следующие виды помощи: консультации врачей-(в среднем-их проконсультировало 4 специалиста); занятия лечебной физкультурой (в 90,8% случаев; среднее число занятий - 13,1±0,3); физиотерапевтические процедуры (64,5%; среднее число процедур - 14,4±0,5); массаж (57,9%; среднее число сеансов - 9,0±0,5); занятия с психологом (76,8%; в среднем - 11,6±0,4); диагностические исследования (98,4%; в среднем - 4,7±0,1).

8. Мультидисциплинарная бригада для лечения больных, перенесших ОНМК, создана на базе городской поликлиники. В ее состав входят врач-невролог, врач-терапевт, психолог, логопед, методист ЛФК, социальные работники. В структуре лечившихся пациентов 52,5% составляют женщины; средний возраст пациентов — 73,2 г. Большинство (93,3%) пациентов перенесли ишемический инсульт. 65,6% пациентов поступили на лечение после стационара. Средняя длительность, лечения составляет 42,9 дня. За этот период пациентам проводится в среднем: 10,8 консультаций терапевта; 11,6 - невролога; 2,1 - психолога; 10,1 - логопеда; 12.5 - занятий лечебной физкультуры; 17,4 посещения медицинской сестры; 14,1 - социального работника. За период лечения индекс Бартела увеличился на 19,4%. В результате лечения улучшение имело место в 91,4% случаев; отсутствие перемен - в 6,9%; ухудшение - в^ 1,7%.

9: Основными организационными формами, оказывающими помощь детям-сиротам, детям, оставшимся*без попечения родителей, детям.и> семьям; оказавшимсягв'трудной жизненной ситуации, в условиях крупного города, являются: отделения КЦСОН (срочной социальной, экстренной психологической помощи, социально-консультативное; отделение приема и консультации семей), Центр'социальной помощи- семье и детям, социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних.

В центре социальной помощи семье и детям в течение года получают помощь около 5 ООО (4 687 в 2009 г.) жителей; среднее число оказанных услуг составляет 9,7. В'структуре услуг 62,2% составляют социально-бытовые; 23,8% - социально-экономические; 8,7% - правовые; 4,7% - психолого-педагогические; 0,6% - медицинские.

10. Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних наряду с оказанием комплекса вышеперечисленных услуг предоставляет также места временного проживания детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей. Среди состоящих на учете в центре 52% воспитанников были на стационарном обслуживании; 19;6% - в отделении дневного пребывания; 28,4% - под патронажным наблюдением. Контингент воспитанников является достаточно «тяжелым»: у 18,6% из них снижен интеллект; у 32,4% - имеет место эмоциональная нестабильность; у 31,4% - снижен'уровень контактности с людьми; у 26,5% - отмечается дисгармоничность психического развития; у 24,5% - задержка психического развития. У трети (35,3%>) детей имеются отклонения в состоянии здоровья.

В Центре 80,4% воспитанников получили психолого-педагогическое сопровождение; 23,5% - была оказана помощь в оформлении льгот; 30,6% - в сборе документов; в 30,6% - в решении жилищных вопросов; 23,5% - в трудоустройстве; 23,5% - в получении образования. Работа по профориентации была проведена в 22,5% случаев. 49% воспитанников были проведены медицинские мероприятия; 22% обеспечен летний оздоровительный отдых.

11. Среди специализированных структур, оказывающих помощь инвалидам, в т.ч. детям-инвалидам, сравнительно1 новыми являются: отделение адаптивной физической культуры для*детей-инвалидов; отделение профессиональной' реабилитации инвалидов трудоспособного возраста; социально-реабилитационное отделение для детей с ограниченными возможностями (в-составе КЦСОН); городской центр восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями.

12. Среди пациентов, наблюдавшихся отделением профессиональной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста, 72,7% составили-лица1 моложе 30 лет. Пациентам был оказан комплекс услуг: социально-психологические; социально-профессиональные; социально-экономические; правовые; социально-педагогические, социокультурные (в среднем 309,5 на 100 наблюдавшихся). Профориентационная работа проводилась в 88,5%> случаев, содействие в трудоустройстве - в 81,8%; в обучении - в 61,5%; материальная помощь была оказана 56,8% пациентов. Лечебной физкультурой занимались 23,9% пациентов. Медицинские мероприятия проводились в 1,9% случаев. 10,2% наблюдавшихся были предоставлены технические-средства реабилитации; 17,1% оказана юридическая помощь. В результате проведенных мероприятий' у 4,6%) пациентов была достигнута полная; у 27,3% - частичная компенсация утраченных функций. 70;8% повысили свою квалификацию (уровень образования). В 9,8% была восстановлена способность к самообслуживанию; в 82% - достигнута интеграция в семью и общество; у 24,0% восстановлена функция общения и контроля; у 35,8% - сформирована (восстановлена) мотивация к трудовой деятельности.

13. Городской центр восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями является эффективной организационной формой оказания медико-социальной помощи. Здесь проходят лечение дети с тяжелой патологией нервной и костно-мышечной системы. У 29% из них имеют место ограничения жизнедеятельности; 54,8% детей являются инвалидами; 34,3% -дети из социально неблагополучных семей. Объем оказанной детям помощи значителен. 67,7% детей проконсультированы различными специалистами (среднее"число консультаций'- 3,4): 73,1%) получили комплекс немедикаментозных методов лечения (в среднем 4,0 ± 0,2 вида); 16,1 % - медикаментозную терапию. В результате лечения у 73,1% имело место улучшение состояния-(в т.ч. у 19,2% - значительное)*. 45,2% детей (семей) были оказаны различные виды социальной помощи (в среднем 42,8-услуг).

14. В' социально-реабилитационном отделении для^ детей с ограниченными возможностями КЦСОН состоят на учете 400 человек. В структуре услуг, оказанных детям, 53,2% составляют социально-медицинские (консультации, обследования, комплекс методов немедикаментозной терапии); 18,5% -социально-педагогические; по* 7,6% - социально-психологические и правовые; 11,1% - социально-экономические (в т.ч. содействие в трудоустройстве родителей); 1,6% - социально-бытовые. В'отделении приемов и' консультаций семей с детьми-инвалидами'среднее число услуг составляет 158,7 на 100 обратившихся (из них: 16,0 - социально-медицинские; 7,9 - социально-психологические; 99,8 - социально-педагогические; 10,8 - социально-правовые; 24,3 - социально-экономические; 37,8 - социокультурные). В отделении адаптивнои физической культуры для детей-инвалидов в среднем проводится-10,9±0,8 занятий (продолжительность курса - 1-3 месяца). В результате их проведения у 4,0% детей улучшились психические функции; у 70,6% -двигательная активность; у 10,3% - произошло улучшение и физического, и психического развития. В отделении дневного пребывания детей-инвалидов в среднем в течение года наблюдаются 330-340 детей, число услуг составляет от 13,6 до 64,2. В результате проведения комплекса реабилитационных мероприятий у наблюдавшихся отмечено достоверное (р<0,05) улучшение следующих психолого-педагогических характеристик: общение; знание и соблюдение правил поведения; способность к самообслуживанию; интерес к творчеству; познавательная активность; устойчивость к умственным нагрузкам.

15. Эффективной формой оказания медико-социальной помощи детям (и их семьям) с аллергическими заболеваниями- является' Аллергологический центр восстановительного лечения на базе детской поликлиники, где пациенты получают комплекс консультативной; диагностической, лечебной (медикаментозной-и немедикаментозной),- а также социальной помощи. За 15 лет функционирования центра втрое (с 1,6% до 0;5%) снизилась частота госпитализации детей' с аллергическими заболеваниями; на 66,2% - процент экстренных госпитализаций; доля случаев-легкого течения: бронхиальной1 астмы увеличилась^ 68% до 81,3%. Средний балл организации работы центра по оценке родителей составил 4,9±0,04.

16. Требует более широкого, развития реабилитационное направление в* работе детских и взрослых поликлиник. Среди лечившихся в<отделении реабилитации городской поликлиники 66,1% составляют пациенты, перенесшие травмы; 9,7% - с остеохондрозом; 13,7% - с заболеваниями"суставов; 10,5% - с прочей патологией. Практически всем (95,9%) оказывается^ консультативная помощь (среднее число консультаций - 1,6±0,1); 13,4% проведены диагностические исследования; среднее число видов назначенных лечебных процедур составило 3,0±0,1 (а по отдельным видам среднее число процедур колебалось от 7 до* 10). Исходом лечения в 4,2% случаев было выздоровление; в 91,7% -улучшение (в 4,1%) лечение было прервано).

Результатом наблюдения детей в отделении абилитации (где с ними проводятся занятия-психолога, логопеда, лечебной физкультурой, при необходимости -консультации других специалистов) в 94,6% случаев является улучшение состояния (в т.ч. в 40,5% - значительное).

17. По результатам социологического опроса пациенты в целом удовлетворены качеством оказанной медико-социальной помощи, однако ее дальнейшее совершенствование (по мнению 41,7% опрошенных) является важным условием улучшения здоровья (наряду с общим улучшением социально-экономических условий, что отметили 25% респондентов). Почти треть (28,1%) опрошенных в пятибалльной системе оценок считала организацию работы поликлиники неудовлетворительной и удовлетворительной. Основные пожелания респондентов сводятся к укреплению материально-технической базы ЛПУ, увеличению числа врачей, улучшению лекарственного обеспечения. Недостаточна информированность пациентов о системе оказания и видах социальной помощи. Требует повышения деонтологический уровень медицинских и социальных работников (10% респондентов отметили дефицит внимания врачей и среднего медицинского персонала; 10,2% - недостаточно внимательное и невнимательное отношение социальных работников).

18. Система подготовки и переподготовки' социальных работников практически отсутствует. По результатам их опроса лишь 20,8% имели специальное образование. Стаж социальной работы почти в половине случаев (44,7%) не превышал 5 лет. Основными проблемами оказания социальной помощи по мнению опрошенных являются: отсутствие системы взаимодействия с другими структурами (особенно с медицинскими учреждениями), недостаточность средств ухода и реабилитации, специальной методической литературы, отсутствие общих стандартов обслуживания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Существенное улучшение оказания медико-социальной помощи возможно при реализации системного подхода к ее финансированию и организации; предполагающего четкое целеполагание, структурирование целей- организацию взаимосвязей и взаимодействия« различных структур (в т.ч. наличие. обратной«.связи)- единое информационное обеспечение, четкую систему контроля; основанную на единых критериях (общие принципышостроенияшред-ставлены в работе).

2. Комитетам? по; социальной; защите (политике) населения (городскому и районным); необходимо разработать и утвердить единые- стандарты; социального обслуживания; включающие:

- определение контингента нуждающихся в разных видах социальной помощи;

- объема помощи (количество услуг и нагрузка на одного специалиста с учетом количества и структуры оказываемых услуг, т.е. количество прикрепленных пациентов);

- необходимый; объем финансирования (с: учетом софинансирования пациентов); "

- критерии оценки качества и!эффективности:

3. Необходимо более широкое внедрение в практику (и на уровне других районов Санкт-Петербурга, и в других городах РФ) новых эффективных организационных форм оказания ¿медико-социальнойпомощи (отделения реабилитации, в т.ч. лиц пожилого возраста; поликлиник, мультидисциплинарные бригады для ведения больных, перенесших ОНМК, центры восстановительного лечения для-больных, в т.ч. детещ с тяжелыми: хроническими» заболеваниями, социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних и др.).

4. Пред ставленнаяорганизационно-фу национальная структура КЦС011 может быть взята за основу при формировании таких центров в других регионах.

5. Необходимо наладить систему подготовки и переподготовки социальных работников, открывая соответствующие факультеты (отделения) в структуре высших и средних специальных образовательных учреждений, необходимо более широкое издание методических материалов, связанных с социальной работой и обеспечение ими работающих в данной системе.

6. Целесообразно издание (на федеральном и региональном уровне) -нормативных актов, предусматривающих внеочередное обслуживание-социальных работников-' в учреждениях здравоохранения, социальной защиты, фондах социального страхования.

7. Отделам социальной'защиты населения необходимо обеспечить более тесное взаимодействие учреждений здравоохранения и КЦСОН путем: совместного проведения конференций, определения' четкого порядка консультирования пациентов различными специалистами поликлиники (амбулаторно и на дому) по запросу социальных работников, улучшения информированности работников системы здравоохранения о структуре и возможностях социальной службы.

8. Руководителям КЦСОН целесообразно проводить периодические социологические опросы населения1 (как обслуживаемого, так и не обслуживаемого в центре), направленные на изучение потребности' в медико-социальной ' помощи и уровня удовлетворенности'полученной помощью.

9. Руководителям службы медико-социальной экспертизы целесообразно формализовать программы реабилитации инвалидов, что позволит конкретизировать как организацию их реализации, так и контроль за полнотой и эффективностью их проведения (а также определять причины неэффективности).

10. При разработке концепции (планов) развития системы медико-социальной' помощи целесообразно включение в число организаций, участвующих в их реализации, коммерческих структур (с четким определением объема услуг и порядка финансирования).

11. Необходимо укрепление материально-технической базы службы социальной защиты (обеспечение приспособлениями, облегчающими труд социальных работников, техническими средствами реабилитации).

12. Необходима активизация социальной пропаганды, направленной на привлечение внимания общества к проблемам лиц с ограничениями жизнедеятельности, более широкое привлечение волонтеров к социальной помощи нуждающимся.

430

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Эпельман, Борис Витальевич, 2011 год

1. Абдуллина Д.У. Медико-демографическая характеристика инвалидов вследствие острых нарушений мозгового кровообращения // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2008 -Вып. 13.-с. 126-127.

2. Абросимов A.B. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных с трудовыми увечьями-и профессиональными заболеваниями // Актуальные вопросы экспертизы нетрудоспособности: Тез. докл. науч.-практ. конф. -СПб., 2000:-с. 55-56.

3. Абросимова Т.С. Медико-социальное обоснование мер профилактики социального сиротства и его последствий: Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.33.-Иваново, 2005. 16 с.

4. Авчинникова С.А. Вопросы здоровья и здорового образа жизни в подготовке специалистов социальной работы // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - №2. - с. 48-51.

5. Алексеев С.В, Янушанец О.И. Эрман Л.В. и др. Профилактика инвалидности детей в Санкт-Петербурге / Пособие для врачей. СПб.: СПбГПМА, 2003.-80 с.

6. Алексеев С.В1., Янушанец О.И., Эрман Л.В. и др. Автоматизированная система «Детская инвалидность». СПб.: СПбГПМА, 2000. - 181 с.

7. Ануфриев С.А. Опыт взаимодействия медицинских и социальных служб в отделении общей практики (семейной медицины) // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2000.-Вып. 5.-с. 111-115.

8. Ануфриев С.А. Планирование и организация школ медико-социальной помощи пожилым людям с хроническими заболеваниями // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2001.-Вып. 6.-с. 344-345.

9. Артемюк Н.И. Томащук Т.К. Комплексный подход к реабилитации и социальной адаптации больных рассеянным склерозом в Санкт-Петербурге. // Нейроиммунология. Т.1, №1.-2003. - с. 59-60.

10. И. Балахонов М.Н; Медицинская реабилитация: к истории развития понятия//Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко. 2001. -№3.-с. 174-178.

11. Балашова С.Н. Изучение функционального статуса лиц пожилого и старческого возраста // Пушковские чтения : 1 Научно-практ. геронтологиче-ская конференция: Тезисы докладов. СПб., 2005. - с. 49-50.

12. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И1, Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. - 240 с.

13. Беликова Т.В., Бондаренко Т.В., Голованова JI.E. и др. Пожилой.человек. Сестринский уход / Пособие для медицинских сестер. СПб., «ДИЛЯ», 2006.-416 с.

14. Белоконь О.В. Медицинское и социальное обслуживание пожилых (по результатам опроса) // Пушковские чтения: IL науч.-практ. геронтологическая конференция с международным участием: Тезисы докладов. СПб., 2006. - с. 18-21.

15. Березовская М.В., Резник Т.В. Работа кабинета медицинской профилактики по гигиеническому воспитанию лиц пожилого возраста // Организация профилактической работы с населением. Проблемы и пути решения: Мат. науч. практ. конф. СПб., 2009. - с. 221-224.

16. Беске Ф. Халлауер К. Здравоохранение Германии. М.: Тровант, 1999. -288 с.

17. БионьїшеВіМ1., Гутов Р., Трифонова С. Особенности состояния здоровья пациентов'социально уязвимой группы // Врач. 2003. - №7. - с. 53-55.

18. Боккар Н:В. Реабилитация умственно отсталых людей в Швеции // Экология человека. 2000. - №4. - с. 72-73.

19. Болотников И.Ю. Медико-социальная характеристика состояния здоровья воспитанников интернатных учреждений, оставшихся без попечения родителей // Здравоохранение РФ. 2008. - №6. - с.40-43.

20. Бондаренко Т.В., Васильева С.А., Шендерова Л.Е., Привалова М.Л. Международные школы по геронтологии и- гериатрии // Пушковские чтения: III науч.-практ. конф. СПб., 2007. - с. 47-49.

21. Борцов В.А. Социальная дезадаптация и современные технологии ее профилактики: Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.33. Новосибирск. -2000.- 16 с.

22. Бреев Б.Д. К вопросу о постарении населения и депопуляции Социс. - 1998.- №2. -с. 62-63.

23. Бубнова E.B. Гусева H.K. Социальные аспекты реабилитации инвалидов, получающих начальное профессиональное образование на базе Нижегородского училища-интерната для инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2008. №1. - с. 12-15.

24. Бубнова Е.В. О результатах исследования уровня социального потенциала инвалидов-учащихся специальных и общеобразовательных учреждений' // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - №2. - с. 23-25.

25. Василькова И.В. Социально-психологические проблемы лечения больных целиакией // Социальная педиатрия проблемы, поиски, решения: Мат. науч.-практ. конф. - СПб., 2000. - с. 73-75.

26. Васильчиков В.М., Чикарина! Л.Я. Социальная и медико-социальная, помощь пожилым людям в Швеции: вопросы ухода и реабилитации. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - №3. - с. 30-34.

27. Ведмеденко Л.Ф., Сидоренков Д.А. Анализ качества медицинской помощи на этапе реабилитации с помощью квалиметрического метода // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 9: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб:, 2004. - с. 212-216.

28. Виленский Б.С., Яхно H.H. Инсульт как медико-социальная проблема // Рус. мед. журн. -2005. т. 13, №12. - с. 807-815.

29. Вишняков Н.И. Клюковкин К.С., Пенюгина Е.К. Методические подходы к обеспечению качества медицинской реабилитации инвалидов // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 9: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2004. - с. 388-392.

30. Власов П.В. История благотворительности в России / Под ред. В.В. Меньшикова. М., 1994. - 215 с.

31. Власов Я.В. Научное обоснование организации системы медико-социальной помощи больным рассеянным склерозом на современном этапе: Автореф. дисс. . докт. мед. наук: 14.00.33. СПб., 2006. - 36 с.

32. Власов Я.В. Некоммерческие организации и их роль в решении проблемы рассеянного склероза в России // Нейроиммунология. Т.1., - №1. -2003.-с. 57-58.

33. Волкова О.В., Заславский Д.В., Кулаков В.Н. и др. Результаты использования социологического опроса для оценки качества деятельности специализированного стационара // Актуальные проблемы здравоохранения: Сб. науч. статей. СПб., 2003. - с. 103-106.

34. Володин H.H., Игнатьева Р.К. Дегтярев Д.Н. и др. Эффективность реабилитационной помощи, оказываемой детям с перинатальной патологией в раннем возрасте // Детская больница. 2001. - №1 (3). - с. 5-12.

35. Воробцова Е.С., Мартыненко A.B., Дворянцева Ю.М. О подготовке специалистов, участвующих в оказании медико-социальной помощи населению // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - №2. - с. 45-58.

36. Вязьмин A.M. Тявлина В.В., Астром Т. Основные направления социального образования в Швеции: история, тенденция, опыт // Экология человека. 2000. - №4. - с. 76-78.

37. Вялков А.И., Шеенко О.Н., Шабалин В.Н. // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров.: Сборник тезисов и статей. Самара, 1999. - с. 7-12.

38. Галкин P.A., Суслин С.А., Гехт И.А. и др. Организация стационарной и медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №5. - с. 44-46.

39. Галкин P.A. Садреев С.Х. Роль обучающих практик в подготовке-сестринского персонала первичной медико-санитарной помощи // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения'и истории медицины. 2000. - №1. - с. 33-35.

40. Галкин P.A., Суслин С.А., Гехт И.А. и др. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №2. -с. 38-41.

41. Галкин P.A., Суслин С.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Организация стационарной и медико-социальной помощи лицам старших возрастов в,.России> // Проблемы социальной гигиены и истории.медицины. 2000. - №5. - с. 44-46.

42. Галченко Е.А. Социальная работа в негосударственных общественных организациях // Пушковские чтения: IL науч.-практ. геронтологическая конференция с международным'участием: Тезисыщокладов. СПб., 2006. - с. 28-29.

43. Г. Гехт W.A. Одинокая старость: медицинские и? социальные аспекты: Ав-тореф дисс. . докт. мед. наук: 14.00.33. М., 2003. - 47 с.

44. Гехт И.А. Организация медико-социальной помощи пожилым и старым людям. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. №4. - с. 45-47.

45. Гиткина JI.C., Кабанов В.В., Зборовский Э.М1 Медицинская, социальная ^профессиональная реабилитация-больных и инвалидов // Тез. докл. межд. конф. Минск, 1996. - с. 78.

46. Гиткина JI.C., Смычек В.Б., Рябцева Т.Д. Основные положения концепции медицинской реабилитации и ее развитие в Республике Беларусь // Проблемьгреабилитации. 2000. - №1. - с. 24-25.

47. Горшунова Н.К., Старостин П.Ю. Основы медико-социальной реабилитации семей, имеющих детей с ограниченными возможностями // Здоровье семьи. XXI век: Мат. V межд. науч. конф. Пермь-Мармарис, 2001. - с. 26-27.

48. Грандилевская И!.В. Особенности .межличностных отношений матери и ребенка, страдающего хроническим заболеванием. // Организация профилактической работы с населением. Проблемы и пути решения: Мат. науч.-практ. конф. СПб., 2009. - с. 72-73.

49. Гришина Л.П. Анализ инвалидности взрослого населения по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы РФ // Медико-социальная-экспертиза и реабилитация. 2008. - №1. - с. 28-31.

50. Гришина Л1П*, Сиротина Л.А., Веригин Н.Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей. М., 2005. - с. 35-40.

51. Грызлова А.Н., Арндт Л.И:, Иванова^М.В. и др. Опыт работы по социальной адаптации детей-инвалидов в условиях интегрированного детского сада // Социальная педагогика: Сб. науч. тр. СПб., 2000. - с. 92-93.

52. Гусейнова А.А. Основные направлениями содержание педагогической работы* с дошкольниками с тяжелыми двигательными нарушениями // Детская и подростковая реабилитация. 2004. - №1/2. - с. 52-54.

53. Даниленко Л.А., Орел В.И., Середа В.В, Здоровье безнадзорных детей как отражение условий и образа жизни // Среда обитания, образ жизни и здоровье: Мат. XXXVIII науч. конф. «Хлопинские чтения». СПб., 2005. - с. 3134.

54. Дементьева Н.Ф. Развитие социальной реабилитации В России. М., 2002.-с. 4-11.

55. Дементьева Н.Ф., Базилевич A.M., Явных В.И. и др. Социальное обслуживание лиц старших возрастных групп: критерии дифференциации контингента // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - №4. - с. 27-30.

56. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. СПб., 2004. - 240 с.

57. Докиш Ю.М., Додонова И.В., Пенюгина E.H. и др. Некоторые аспекты организации реабилитации больных в амбулаторно-поликлинических центрах // Актуальные проблемы здравоохранения: Сб. науч. статей. СПб., 2003. - с. 187-190.

58. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. 2005 г.: Не оставим без внимания каждую мать, каждого ребенка. ВОЗ, 2005. - 264 с.

59. Доценко Е.В., Бондаренко Т.В. Гериатрическая помощь как фактор снижения дефицита трудовых ресурсов // Пушковские чтения: III науч.-практ. конф. СПб., 2007. - с. 54-55.

60. Дымочка М.А. Динамика первичной инвалидности вследствие цереб-ровоскулярных болезней в РФ за 10 лет // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - №2. - с. 25-29.

61. Емельянова Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и* старческого возраста//Здравоохранение. 1999. - №5. - с. 36-38.

62. Зозуля Т.В., Свистунов Е.Г., Чешихина В.В'. Комплексная реабилитация инвалидов.- М:, 2005. - с. 98.

63. Золотухина C.B., Медко Н.В. Некоторые аспекты работы социального психолога по оказанию психологической помощи семье и подросткам // Здоровье семьи XXI1 век: Мат. межд. науч. конф. - Пермь-Мармарис, 2001. - с. 20-29:

64. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации,// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1996. -№2.-с. 40-44.

65. Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова-Е.А. и др. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом // Качество* жизни.(Медицина). 2006 - т.2, №1. - с. 62-70.

66. Ильницкий А.Н. Реабилитационная диагностика на этапах организации медицинской помощи // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2002.-№4.-с. 16-19.

67. Ильницкий А.Н. Стандарты как основа управления системой медицинской реабилитации. // Главврач. 2004. - №10. - с. 9-10.

68. Исанова В.А. Современные представления о реабилитации и ее проблемы в России // Детская и подростковая реабилитация. 2004. - №1(2). - с. 19-23.

69. Кабанов М.М., Корабельников И.В. Некоторые психологические аспекты реабилитации психических больных в стационарных условиях // Журн. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. - т. 57, №11. - с. 18661872.

70. Карасаева JI.A. Нерешенные проблемы в системе профессиональной реабилитации инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2008. -№2.-с. 10-14.

71. Карасева Т.В., Поляков Б.А., Французова Т.М. Состояние восстановительного лечения детей г. Иваново / Информационное письмо для организаторов здравоохранения, врачей-педиатров. Иваново, 2000. - 17 с.

72. Карюхин Э.В. Опыт организации геронтологического патронажа в центре «Сострадание» // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. -№3. - с. 30-34.

73. Кашина О.Г., Зоткин Е.Г., Доценко Е.В. Некоторые аспекты медико-социальной помощи больным, перенсшим инсульт // Среда обитания, образ жизни и здоровья: Мат. XXXVIII науч. конф. «Хлопинские чтения». СПб., 2005.-с. 268-271.

74. Кириллов A.B., Петрова Н.Г. О некоторых показателях работы отделения сестринского ухода. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 2: Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 1997. - с. 276-280.

75. Кириченко Ю.Н. Медико-социальные проблемы совершенствования службы реабилитации детей-инвалидов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №3. - с. 37-40.

76. Клепикова P.A. Организация медико-социальной реабилитации детей с патологией опорно-двигательного аппарата в современных условиях. // Экология человека. 2000: - №4. - с. 68-70.

77. Клупт М. Демография регионов'Земли. СПб.: Питер, 2008. - 240 с.

78. Клячкин JIM., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация как восстановительная терапия // Проблемы реабилитации. 2001. - № 1. - с. 12-15.

79. Клячкин Л.М., Щеголькова A.M. Медицинская реабилитация?больных: с патологиейшнутренних органов:-М:, 20041-с: 15:

80. Козлов'; A.A. Социальная! работа; за рубежом: состояние, тенденции, перспективы.-М.: Флинта; 1998:-с. 22-24.

81. Коляденко Н.В. Обгрунтування та разробка системы медико-сошалыюгреабил1тац11детей тз нарушеннями психшного здоров?я:: Автореф: дис.докт.мед. наук: 13.02.03: Кшв, 2009; - 40 с.

82. Ю2.Коркин В.И., Храмцова Н.В., Воротникова И.В. О работе государственной службы медико-социальной экспертизы Челябинской области1 с индивидуальной программой реабилитации инвалида // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - №1. - с. 13-15.

83. Коробов М.В., Шостка Г.Д., Ряснянский В.КК и др. Новые принципы классификации ограничений жизнедеятельности и здоровья // Проблемы реабилитации. 2001. - № 1. - с. 16-23.

84. Ю5.Крошнин С.М. Организационно-методические и медико-социальные основы создания службы восстановительной медицины / Автореф. дисс. . докт. мед. наук: 14.00.51. М., 2003.-45 с.

85. Юб.Кузьменко Т.В. Постарение населения как детерминирующий фактор системы социального обеспечения // Пушковские чтения: III науч.-практ. конф. СПб., 2007. - с. 20-22.

86. Кузьмин К.В., Сутырин Б.А. История социальной работы. -М., 2003. -- 130 с.

87. Ю8.Куценко Р.И. Шагарова C.B. Роль семьи в,психологической реабилитации инвалидов. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 6: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2001. - с. 322-325.

88. Лаврова Д.И., Ан В., Пустотин Н.И. Современные проблемы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - №3. - с. 5-7.

89. Лазебник А.Б. Конев Ю.В., Лукашев А.Н. Отделения по уходу для временного пребывания пожилых людей // Пушковские чтения : 1 Научно-практ. геронтологическая конференция: Тезисы докладов. СПб., 2005.- с. 53-54.

90. Лапотников A.B., Петров Ю.А., Твердохлебов A.C. Оптимизация восстановительного лечения в условиях многопрофильной больницы // Восстановительная медицина и эрготерапия в Северо-Западном регионе: Сб. науч. тр. -СПб.', 2004.-с. 42-45.

91. Ларионова B.C. Организация социотерапевтической среды в реабилитационном центре для инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - №4. - с. 8-10.

92. Лильин Е.Г. Горвиц Ю.М. Кулишов H.H. и др. Представление равных возможностей образования для детей со специальными потребностями: проблемы и решения // Детская и подростковая реабилитации. 2004. - №112. - с. 16-19.

93. Лобжанидзе A.A., Грызунов В.В. Пожилой человек. СПб.:Прана, 2004.-297 с.

94. И7.Лобзин Ю.В. Реабилитация в системе лечебно-профилактического обеспечения инфекционных больных // Проблемы реабилитации. 1999. - №1. -с. 98-101.

95. Лукашов А.Г. Ветераны Великой Отечественной войны как приоритетный объект социальной политики. // Экология человека. 2000. - №4. - с. 8485.

96. И9.Мавликаева Ю.А., Бронников В.А., Аникеева Т.А. Определение потребности инвалидов трудоспособного возраста в комплексной реабилитации1 на региональном уровне // Медико-социальная экспертиза и реабилитация; -2008 .- №3. с. 20-22.

97. Магаева- С. Ленинградская блокада: психосоматические аспекты М.: Изд-во «АБС», 2001. - 183 с.

98. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Этические и деонтологические проблемы. российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - №3. - с. 35.

99. Мартыненко A.B. Медико-социальная*работа: теория, технологии, образование. М.: Наука, 1999. - с. 5.

100. Мартыненко A.B. Теоретические и организационно-методические основы медико-социальной работы: Автореф. дисс. . докт. мед. наук: 14.00.33. -М., 1997.-40 с.

101. Мартыненко A.B. Теория медико-социальной работы: Учеб. пособие. -М., 2006.-160 с.

102. Мартыненко A.B., Кравченко H.A. Концептуальные подходы к планированию и прогнозированию медико-социальной помощи в России как новому виду профессиональной деятельности // Экономика здравоохранения. 1996. -№4. - с. 20-27.

103. Маругина И.В. Проблемы, возникающие у родственников, ухаживающими за пожилыми больными // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 7.: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб:, 2002. - с. 99-101.

104. Матаров В.М., Чуйченко С.С., Гончаренко В.Л. Особенности аудита эффективности социальных услуг на этапах реализации федеральных целевых программ социального развития // Экономика здравоохранения. 2003. - №5/6. - с. 46-52.

105. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов / Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. - 260 с.

106. Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В. Общественная и благотворительная помощь детям в России (XIX начало XX века) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. - №1. - с. 58-60.

107. Минаков В.Ф., Якушенко B.Bi Организационные структуры профилактической работы со здоровыми людьми // Здравоохранение РФ. 1993. - №4. -с. 8-9.

108. Миняев В.А., Поляков И.В. Организация работы среднего медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях. Л.: Медицина, 1982.- 192 с.

109. Михайлова Ю.В., Калининская. А.Р., Злобин А.Н. Потребность населения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 1997. - Вып. 2. - с. 260-263.

110. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Сохов С.Т. и др. Состояние и перспективы развития кадрового потенциала системы здравоохранения // Здравоохранение РФ. -2008. №1. - с. 52-54.

111. Модестов! A.A., Новиков* 0:М:, Подкорытов А.В'. и др. Социально-гигиенические и клинические аспекты комплексной оценки состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - №3. - с. 44-48.

112. Морозько П.Н. О подготовке специалистов в области реабилитации // Восстановительная медицина и эрготерапия в Северо-Западном регионе: Сб. науч. тр. СПб., 2004. - с. 50-52.

113. Мохов К.О., Акопян Т.А., Владимирова И.А. Характеристика первичной инвалидности у детей вследствие болезней нервной системы в РФ в 20012006 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2008. №2. - с. 28-29.

114. Назаров В.А. О формировании доступной среды жизнедеятельности инвалидов и других маломобильных групп населения // Проблемы реабилитации.-2001. №1. - с. 129-131.

115. Науменко Л.Л., Аджаматов М.Г. Некоторые аспекты реабилитации детей-инвалидов в РФ // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - №4. - с. 3-6.

116. Наумова A.A., Котова Т.Е., Стуколкин К.О. Некоторые современные технологии организации реабилитации детей // Проблемы городского здравоохранения. Вып: 6: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2001.-с. 128-130.

117. Никифоров» С.А. Муниципальное здравоохранение: пути повышения-ресурсного потенциала: Здравоохранение РФ. 2008?. - №4. - с. 19-21.

118. Огрызко E.B. Анализ динамики движения контингента детей, воспитывающихся в домах ребенка в Российской Федерации // Здравоохранение РФ. -2008. №5. - с. 27-30.

119. Пенюгина E.H., Докиш Ю.М., Хохрякова Л.С. и др. Развитие реабилитационной службы крупного города- в современных условиях // Проблемы- городского здравоохранения: Вып. 9: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова: СПб., 2004: - с. 392-394.

120. Петрова H.H. Психические расстройства и факторы адаптации у соматически больных старшего возраста // Пушковские чтения: I науч.-практ. ге-ронтологическая конференция с международным участием: Тезисы докладов -СПб., 2005.-с. 85-86.

121. Подкорытов< A.B. Научное обоснование стратегии развития медико-социальной помощи* и реабилитации лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук: 14.00.33. М., 2007. - 38 с.

122. Позднякова М.А., Соколова О.В. Законодательное решение проблем детской инвалидности // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 6: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2001. - с. 329-333.

123. Полунин B.C., Пронин М.А. Особенности медико-социальной реабилитации и экспертизы детей с детским церебральным параличом // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - №3. - с. 22-25.

124. Поляев Б.А., Лайшева O.A., Парастаев С.А. и др. Теоретические основы современных технологий физической реабилитации в педиатрии // Детская больница. 2001. - №2. - с. 3-5.

125. Поляков Б.А., Гусева Л.В., Французова Т.М. Роль и место медико-социальной реабилитации в системе укрепления и охраны здоровьянаселения. // Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко. М., 2000: - с. 192-195.

126. Поляков И.В., Зеленская1 Т.М'., Озерова С.И. Организация системы ухода за больными пожилого; возраста в Финляндии // // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. проф.Н.И. Вишнякова. СПб., 2000. -Вып. 5.-с. 305-307.

127. Пономарева И.В., Ларионов Ю:И., Пономарев В.В. и др. Инвалидность в сфере реформирования здравоохранения // Проблемы» городского здравоохранения: Вып. 7: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н'.И. Вишнякова. СПб., 2002.-с. 13-16.

128. Потапов А.И. Ракитский В.Н., Новичкова И.И. и др. Проблемы охраны здоровья детского населения России // Здравоохранение Р.Ф. 2008. - №3. - с. 3-5.

129. Приказ МЗ РФ №567 от 25.XI.2003 г. «О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства» // Детская и подростковая реабилитация. 2004. - №112. - с. 3-14.

130. Пугиев Л.И. Потребность инвалидов молодого возраста в профессиональной'реабилитации и особенности трудового устройства инвалидов // Ме-дико-социальная'экспертиза и реабилитация. 2008. - №2. - с. 19-21.

131. Пузин С.Н. Принципы реабилитации инвалидов в РФ // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - №2 - с. 3-4.

132. Пузин-С.Н., Дементьева Н.Ф: Социально-медицинская-реабилитация детей-инвалидов\// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. -№2. - с. 3-6.

133. Пузин С.Н., Лаврова Д.И:, Дымочка М.А. игдр. Современное состояние медико-социальной реабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2006. - №2. - с. 3-4.

134. Рожавский Л.А. Медико-социальные проблемы детской инвалидности // Проблемы-соц. гигиены, здравоохранения и-истории медицины. 2006. -№6.-с. 23-25.

135. Ромашкин,O.B. Безбородов В.П., Чудимов В.Ф. и др. Контроль и оценка эффективности оздоровления / реабилитации // Вестник национального Инта здоровья: СПб., 2000. - с. 67-70.

136. Румянцева Т.А. Медико-социальное исследование заболеваемости детей воспитанников дома ребенка: Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.33. - Рязань, 2006. - 18 с.

137. Рыжков А.И., Горебцов В.В. Некоторые вопросы социально-педагогического воздействия при проведении-комплексной реабилитации инвалидов // Медико-социальная,экспертиза и. реабилитация. 2008. - №2. - с. 53-55.

138. Свистунова Е.Г. Международное право, о социальной защите и реабилитации инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. -№1. - с. 9-12.

139. Середа В:М., Орел В.И., Даниленко JI.A. Образ жизни современного уличного* ребенка // Среда обитания, образ жизни и здоровья: Мат. XXXVIII науч. конф. «Хлопинские чтения». СПб., 2005. - с. 87-90.

140. Смолькин' A.A. Австралийские стандарты социальной работы //Пушковские чтения : 1 Научно-практ. геронтологическая,конференция: Тезисы докладов. СПб., 2005,- с. 67-69.

141. Соболева Л.И. Опыт создания и результаты работы мультидисципли-нарной бригады гериатрического отделения поликлиники №95 // Пушковские чтения : 1 Научно-практ. геронтологическая конференция: Тезисы докладов. -СПб., 2005.- с. 69-70.

142. Социальная работа: теория и практика: Учебное пособие. М., 2002. -175 с.

143. Стародина Е.М., Гордиевская Е.О., Климашева С.Б. и др. Технология оценки: сохранности профессионально» важных качеств инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация; 2008. - №4. - с: 42-45.

144. Стволинский И.Ю. Научное обоснование методологических и организационных подходов к обеспечению медико-социальных потребностей^детского;' населениям при медицинском обслуживании: Автореф. дисс.докт. мед.наукг14Ю0-33:- СПб:,,2003^- 42 с.

145. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация- больных с постинсультнымирасстройствами Mv: Медицина, 1998.-216 с.

146. Сырникова Б. А. Социальная < реабилитация как одно из базисных направлений в деятельности-реабилитационного центра для инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002. - №4. - с. 3-5.

147. Сырникова Б.А. Социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов; организация реабилитации и психиатрической помощи в реабилитационном центре для инвалидов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.33. -М., 2000:-42 с.

148. Титова Е.А., Бочкарев В.Б., Бойчаиев!а И.Н. Роль городского центра восстановительного лечения в оздоровлении населения // Здоровье в XXI веке: Сб.; матер.-Всерос. науч. практ. конф; - Тула;.2000.' - с. 244-245.

149. Французова Т.М. Совершенствование организации восстановительного лечения детей в современных условиях: Автореф дисс. . канд. мед. наук: 14.00.33.-М., 2000.-23 с.

150. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная»реабилитация лиц с ограниченными возможностями: Учебное пособие. М., 2000. - 120 с.

151. Хорошевская А.И. Научное обоснование организации стационарной медицинской помощи ветеранам вооруженных конфликтов и войн» конца XX века. / Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.33. СПб., 2002. - 19 с.

152. Хорошинина Л.П. Особенности соматической патологии у людей старших возрастных групп, переживших в детстве блокаду Ленинграда: Автореф. дисс. . докт. мед. наук: 14.00.53; 14.00.33. СПб., 2002. - 45с.

153. Цветкова Т.Е. Организация^ социального< обслуживания пожилых людей // Пушковские чтения: I Научно-практ. геронтологическая конференция: Тезисы докладов. СПб., 2005. - с. 67-68.

154. Цветкова Т.Е. Организация социального обслуживания пожилых людей // Пушковские чтения: 1 науч.-практ. геронтологическая конференция : Тезисы докладов СПб., 2005. - с. 67-68.

155. Чепель Т.В. Социально-биологические факторы риска инвалидности в детском^возрасте // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. -№6. - с. 21-23.

156. Чернышева С.П. Активизирующие технологии социальной работы с пожилыми людьми (проект «Школа третьего возраста») // Пушковские чтения : 1 Научно-практ. геронтологическая конференция: Тезисы докладов. СПб., 2005.-с. 73-75.

157. Чижова Е.А., Краева М.А, Бондаренко Т.В. Психологические аспекты реабилитации при речевых нарушениях пожилых // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 7.: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. -СПб, 2002.-с. 107-108.

158. Шабалина Н.Б, Андреева О.С, Знакова Т.А. Основные задачи, организация и методы работы.психолога в реабилитационных учреждениях социальной защиты населения. М:, 2000. - 91 с.

159. Швырев А.П, Середняк B.F, Дейнека А.Д. и.др: О подходах к реабилитации детей-в многопрофильном, детском, стационаре // Управление качеством медицинской помощи,в.многопрофильном-детском стационаре: Мат. Все-росс.совещания. Ульяновск, 2004. - с. 43-44.

160. Шевченко Ю:Л, Щепин О.П, Филатов.В.Б. и др. Государственная политика и управление здравоохранением. // В кн.: Здравоохранение России. XX век. -М, 2001. -с. 47-65.

161. ШестаковВ.П. К вопросу системы оценки эффективности реабилитации инвалидов // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 9: Сб. науч. тр. / Под ред. проф: Н:И1 Вишнякова. СПб, 2004. - с. 394-398.

162. Шестаков В*:П.', Абросимов A.B. Некоторые характеристики инвалидности в Санкт-Петербурге // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 13: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб, 2008. - с. 42-44.

163. Шестаков В.П, Вишняков Н.И, Клюковкин И.С. и др. Методические подходы к обеспечению качества медицинской реабилитации инвалидов //

164. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 9: Сб. науч. тр./ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2004. - с. 388-392.

165. И. Шестов Д.Б. Демографическая и-эпидемиологическая ситуация в России-и задачи здравоохранения // Российский семейный врач. 2000. - №3. - с. , 22-23;

166. Шестов Д.Б. Демографическая.'и эпидемиологическая ситуация в России и задачи здравоохранения // Российский семейный, врач.- 2000. №3. - с. 22-23.

167. Шиловский В.М: Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2003. -№8;-с. 10-23.

168. Шошмин A.B., Вовк А.И., Мартынов Н.В. Классификация жизненных потребностей инвалидов // Проблемы реабилитации. — 2001'. №Г. - с. 12Г-125.

169. Шурыгина Ю.Д. Роль инновационных технологий в повышении эффективности организации медико-социальной- помощи населению: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. - Кемерово, 2006; - 40 с.

170. Щепин О.П. Из истории Российского здравоохранения. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения иистории медицины. 2008. - №1. - с. 3-5.

171. Щукина Е.Г. Влияние комплекса неполноценности у людей с ограниченными возможностями на успешность психологической и социальной реабилитации // Экология человека. 2000. - №4. - с. 65-66.

172. Элланский Ю.Г. Маар А.Я. Профилактика «социального сиротства» в современных условиях // Здравоохранение РФ. 2008. - №5. - с. 25-27.

173. Юрчак Е.Д. Программа гериатрии в работе общей врачебной, практики // Российский семейный врач. 2001. - том-5, №3. - с. 61.

174. Atkin К., Twigg J. Community Nursing:Nurses" Effectiveness.in<Supporting Curers // Nursing Standart. 1998. - vol. 7, №42. - p. 38-39.

175. Badia J., Quiston R. Общая практика (семейная медицина) в новой-Европе (сравнительный анализ-Восток-Запад) // Семейная медицина. 19981 -№1.-с. 18-22.

176. Caplan L. Stroke is best managed'by neurologist // Stroke. 2003 - vol. 34. №11.-p. 2769-2791.

177. Clark M., Huttlinger K. Elder Care Among Mexican American families // Clin. Nursing Research. 1998. - vol.7, №1. - p. 64-81.

178. Dominelli L. The* future of Social Work Education: Beyond the state of the Art // Scandinavian J. of Social Welfare. 1996. - №5. - p. 195-196.

179. Gill C. Being old is Detrimental to Your health. // Br. J. of Perioperative Nursing. 2000. - №2. - p. 78.

180. Hawkins J.W. Caring for All: An Old Idea for a new Millenium // The Int. J. ofNPACE. 2000. - vol. 4, №3. - p. 131-132.

181. John K. Measuriny children's social functionality // Child Psychology and Psychiatry Review. 2004; - vol: 6, №4.---p. 181-188.

182. Maton R., Shellenbech C., Eeadbeater B;,. Solarz A. Investing in children, youth, families and! communities:; strengths; basedi research; and policy // Amer. . Psychological! A'ssotiatiom- Washington; D:C., 2003. - 420;p:, .

183. Murray C.I., Lopez A.D., Mathers C.P. A\ critical examinations of summary measures of population health // Bull of the WHO. 2000. - №8.-p. 981-984.

184. Murray C.J., Frenk J.A. A framework for asscsing the performance of health systems // Bull; of WHO: 2000. - vol: 78; №6: - p. 717-731'.

185. Oftedaivl E., Benedict R., Katcher M.E. National; survey of children with speciallcare needs7/BMJ=-2004. vol: 103, №5. - p. 88-90:

186. Pang T. Knowledge for better health a conceptual framework and foundation for heath research systems // Bull, of the WHO. - 2003. - vol: 81. - p. 815-820.

187. Pereiro R.A., Juncos R.O: Deterioro atencionalen la vejes // Rev. esp. geri-atr. y. gerontol. 2000. - vol.35., №5.-p. 283-289.240: Pisatakis A. Demistifying the myth of ageing. WHO, 2008. - 48 p.

188. Rushton J;, Bruckman D., Kellehen K. Primary care referral of children with psychosocial problems. // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2002. - vol. 156, №6. - p. 592-598.

189. Saltman R.B., Fagerias Y. (Салтман Р.Б., Фагейрас Дж.) Реформы системы здравоохранения в Европе.: Анализ современных стратегий. / Пер. с англ. -М.: ГЭОТАР Медика, 2000. 432 с.

190. The world health report 2007: A Safer Future: Global Public Heath Security in the 21 -st century. WHO, 2007. - 72 p.

191. Vallin J., Mesle F. Virre au-dela de 100 ans // M/S: Med. sci 2001. - vol. 17, №4.-p. 497-500.

192. Villaverde R.M., Fernandes L.C., Gracia M.R. e.a. Salud mental en población institucionalizada major de 65 anos en la isla de Tenerife // Dev. esp. geriatr. y gerontol. 2000. - vol. 35, №5. - p. 277-282.

193. Vris M. (Мартен В. де Врис). Психическое здоровье: проблема мирового значения // Наше здоровье. 2000. - Осень. - с. 8-11.

194. Wolfe C.D., Tilling К., Rudd A. e.a. Variations in care and outcome in the first year after stroke // J. Neuro-surg. Psychiatr. 2004. - vol. 75, №12 - p. 17021706.

195. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

196. РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА1. На правах рукописи0S20ai.5j.3S2 Эпельнан1. Борис Витальевич

197. ОПТИМИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В

198. СИСТЕМЕ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ АДМИНИСТРАТИВНОГО РАЙОНА КРУПНОГО ГОРОДА)1402.03 общественное здоровье и здравоохранение

199. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.