Оптимизация алгоритмов хирургического и комбинированного лечения больных распространенными формами колоректального рака тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Печеный, Александр Петрович

• Печеный, Александр Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Печеный, Александр Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Состояние паллиативного лечения больных с распространенными формами колоректального рака в России и за рубежом (обзор литературы).

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Методологические аспекты комплексной оценки эффективности хирургического и комбинированного лечения больных с распространенными формами колоректального рака.

3.1. Качество жизни как ведущий критерий оценки эффективности лечения в онкологии.

3.2. Комплексный подход к формализации критериев эффективности паллиативного лечения больных распространенными формами колоректального рака (собственные исследования).

ГЛАВА 4.0птимизация алгоритмов комбинированного лечения больных распространенными формами колоректального рака методом комплексного кли-нико-экономического мониторинга (собственные исследования).

4.1. Отраслевой стандарт «Клинико-экономические исследования. Общие положения» ОСТ 91500.14.0001-2002.

4.2. Клинико-экономический анализ в онкологии.

4.3. Дерево решений и цепь Маркова для РКРР.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация алгоритмов хирургического и комбинированного лечения больных распространенными формами колоректального рака»

Одним из наиболее приоритетных направлений современной клинической онкологии в большинстве развитых стран является совершенствование методов комплексного лечения больных распространенными формами ЗНО. Поэтому паллиативное лечение в настоящее время является неотъемлемым компонентом комплексного лечения онкологических больных (Новиков Г.А., 2006). Неуклонный рост числа больных ЗНО различных локализаций, в том числе колоректальным раком (3-е место среди злокачественных новообразований ЖКТ), включая первично-диссеминированные и метастатические формы, обусловливает актуальность исследований, связанных с поиском путей оптимизации алгоритмов хирургического и комбинированного лечения последних (Чиссов В.И., Старинский В.В., Аксель J1.M., 2005).

Несмотря на то, что хирургическое лечение остается основным методом лечения злокачественных опухолей ЖКТ, позволяющим надеяться на увеличение продолжительности и качества жизни больных, неудовлетворительные результаты лечения распространенных форм колоректальнош рака заставляют онкологов разных стран комбинировать хирургический метод с химиотерапией. Появление на фармацевтическом рынке большого количества новых противоопухолевых препаратов (разных по стоимости и эффективности), и как следствие, возможностей различных комбинаций химиотера-певтических и хирургических методов лечения распространенного колорек-тального рака (РКРР) подтверждает актуальность разработки системных подходов к оптимизации алгоритмов лечения, позволяющих не только значительно продлить жизнь этого контингента больных, но и, что не менее важно, существенно улучшить качество их жизни.

Однако отсутствие единых подходов к оптимизации различных вариантов лечения РКРР затрудняет проведение клинико-экономического анализа эффективности лечебных мероприятий (Переводчикова Н.И., 2007).

Изучение качества жизни онкологических больных является новой приоритетной областью исследований во всем мире и считается одним из основных критериев клинической эффективности того или иного вида терапии. В случае паллиативного лечения качество жизни является ключевым параметром при оценке результатов. Отметим также, что разработка методов анализа качества жизни представляет собой трудоемкий процесс, который может занимать несколько лет. Во многих странах созданы специальные центры, занимающиеся их изучением (Buxton М., Drummond М., 2003).

Исходя из вышеизложенного, разработка единых подходов к оптимизации алгоритмов хирургического и комбинированного лечения распространенных форм колоректального рака с позиции комплексной оценки критериев эффективности проводимого лечения и клинико-экономического анализа является актуальной задачей современной онкологии, требующей решения.

Цель исследования

Разработка методов оптимизации алгоритмов хирургического и комбинированного лечения больных распространенными формами колоректального рака путем введения единого комплексного критерия оценки эффективности лечения и клинико-экономического мониторинга.

Задачи исследования

1. Провести анализ структуры и частоты применяемых хирургических и комбинированных методов паллиативного лечения больных с распространенным колоректальным раком.

2. Определить приоритетность специальных методов лечения больных распространенными формами колоректального рака на основании соотношения сохранения удовлетворительного качества жизни пациентов к общей продолжительности жизни.

3. Провести комплексный фармакоэкономический анализ соотношения «стоимость - эффективность» и «стоимость-полезность» комбинаций хирургического и химиотерапевтического этапов специального лечения больных распространенными формами колоректального рака. 4. Разработать рекомендации по планированию объема необходимых лечебных мероприятий в рамках паллиативного лечения больных распространенным колоректальным раком.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: предложен комплексный показатель эффективности лечения (ПЭЛ), который позволил оценить результаты проведенного паллиативного воздействия с учетом продолжительности и качества жизни, больных распространенным колоректальным раком; используя предложенный показатель эффективности лечения определены приоритетные комбинации хирургического и химиотерапевтического паллиативного лечения больных с распространенным колоректальным раком, которые обеспечивают качество жизни пациентов на уровне ЕССЮ 0-1, в течение наиболее длительного интервала времени; предложен новый метод расчета клинико-экономических показателей лечения распространенного колоректального рака, позволяющий сформировать оптимальный с точки зрения экономической целесообразности и эффективности алгоритм лечения.

Основное положение, выносимое на защиту

Проведение клинко-экономического мониторинга соотношения стоимости, эффективности комбинированного лечения, качества жизни больных распространенными формами колоректального рака позволяет определить приоритетность и объем хирургического и химиотерапевтического этапов, а также обоснованность применения дорогостоящих современных химиопрепаратов.

Практическая значимость

Предлагаемый в работе методологический подход к оптимизации алгоритмов хирургического и комбинированного лечения больных распространенными формами колоректального рака на основании комплексных критериев оценки эффективности лечения и организации клинико-экономического мониторинга позволит выделить наиболее эффективные комбинации хирургического и химиотерапевтического методов лечения, позволяющие увеличить продолжительность и значительно улучшить качество жизни пациентов и при этом оптимизировать материальные затраты для практического здравоохранения.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы диссертации используются в практической деятельности структурных подразделений системы здравоохранения Смоленской области, в лекционном курсе и на практических занятиях с курсантами ФПДО и ППС СГМА.

Апробация результатов диссертации

Основные положения работы представлены и доложены на X Ежегодной Российской онкологической конференции (Москва, 2007); «Актуальные проблемы лекарственного лечения злокачественных опухолей» (Смоленск, 2007); X Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Турция, 2008).

В завершенном виде диссертация обсуждена на заседании межкафедрального совещания кафедр онкологии, госпитальной, факультетской, общей хирургии, ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» 25 сентября 2008 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ. 9

Заключение диссертации по теме «Онкология», Печеный, Александр Петрович

101 выводы

1. В Смоленской области в структуре методов специального лечения больных с распространенными формами колоректального рака в равной степени используются: хирургический - 23,67% (169), химиотерапевтиче-ский - 23,81% (170), комбинированный - 27,59 % (197). Симптоматическое лечение оказывается 24,93 % (178) пациентов.

2. Наиболее эффективным методом специального лечения больных распространенным колоректальным раком является комбинированный (сочетание хирургического с химиотерапевтическим), позволяющий увеличить продолжительность жизни до 2-х лет при максимально сохраненном качестве жизни.

3. Показатель стоимость/полезность наиболее оптимален для комбинации резекция сигмовидной кишки + РОЬБОХ - 29664,8924 руб./мес., брюшно-промежностная экстирпация + кселода -33071,9389 руб./ мес.; показатель стоимость/эффективность минимальное значение принимает для комбинации брюшно-промежностная экстирпация + кселода - 49112,4 руб./ на ед.эффективности, максимальное - резекция сигмовидной кишки в сочетании с БОГЛЮХ -89808,05 руб./ на ед.эффективности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе метода хирургического и комбинированного лечения больных распространенным колоректальным раком, необходимо учитывать показатель С>АЬМ (качественно прожитые месяцы в группе), рассчитанный для всех видов применявшегося паллиативного лечения.

2. В хирургические стационары лечебно-профилактических учреждений общего профиля пациентов распространенным колоректальным раком необходимо госпитализировать только по экстренным показаниям с целью ликвидации осложнений опухолевого процесса (острая кишечная непроходимость, кровотечения, перфорация), при этом целесообразно выполнять предложенный объем оперативных вмешательств:

- в объеме резекции или экстирпации с одномоментным удалением соли-тарных метастазов в печени.

3. После выписки пациенты должны направляться в онкодиспансер для определения дальнейшего индивидуального плана паллиативного лечения.

4. Наиболее оптимальными схемами паллиативного лечения больных распространенными формами колоректального рака по показателю стоимость/эффективность, стоимость/полезность следует считать - брюшно-промежностную экстирпацию в сочетании с кселодой и резекцию сигмовидной кишки с РОЬРОХ.

5. Методами паллиативного лечения больных распространенным колорек-тальным раком, для которых сохраняются оптимальные показатели длительность/качество жизни/стоимость проведенного лечения, следует считать:

- кселода + резекция сигмовидной кишки (<ЗАЬМ=18 месяцев; С/Э=37040.63 руб./ на ед.эффективности; С/П=11035.44 руб./мес.)

- кселода + резекция прямой кишки (С>АЬМ=20 месяцев; С/Э=41091.5 руб./ на ед.эффективности; С/П=11032.24 руб./мес.),

- БОЬРОХ + брюшно-промежностная экстирпация (С)АЬМ=11 месяцев; С/Э=66722.7 руб./ на ед.эффективности; С/П=37571 руб./мес.).

103

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Печеный, Александр Петрович, 2009 год

1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г., Кобина С.А; п/р проф. Воробьева П.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). — М.: Издательство Нью-диамед, 2006.

2. Аксель Е.М. Экономические и социальные потери в связи со смертностью от злокачественных новообразований // Организационно-правовые и экономические проблемы онкологической службы России: Матер. Всероссийской научно-практ.конф.- Казань, 2006. С. 14.

3. Аксель Е.М. Экономические и социальные потери в связи со смертностью от злокачественных новообразований. Организационно-правовые и экономические проблемы онкологической службы России: Матер. Всероссийской научнопракт.конф.- Казань, 2003. С. 14.

4. Ахметзянов Ф.Ш. Опыт выполнения операций при распадающихся злокачественных опухолях наружных локализаций // Паллиативная помощь в онкологии: Тез. докладов 4 Всероссийской конф.- Анталия, 1999. С. 22-23.

5. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Олтаржевская Н.Д. Полирадиомодификация в комбинированном и комплексном лечении больных раком прямой кишки. X Российский онкологический конгресс. Материалы конгресса, 2006, с. 9598.

6. П.Белев Н.Ф. Генетико-эпидемиологическое исследование аденом и рака толстой кишки // Генетика, 2004. Т.35, №4. - С.516-523.

7. Бердов Б.А., Ерыгин Д.В., Невольских A.A., Титова Л.Н. Комбинированное лечение больных резектабельным раком прямой кишки. Российский онкологический журнал. Научно-практический журнал, 2005, №6. с. 17-21.

8. Блинов H.H., Комяков И.П., Лазо В.В. и др. Пути повышения качества жизни онкологических больных.—Пособие для врачей онкологов и научных работников.—СПб, 2005,—18с.

9. Блинов H.H., Комяков И.П., Чулкова В.А. и др. Комплексное лечение — путь к улучшению качества жизни онкологических больных // Вопросы онкологии—2004.—№ 1.—С. 67—71.

10. Блинов H.H., Чулкова В.А. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных // Вопросы онкологии— 2003.-№ 5.-С, 70-73.

11. Бойко A.B. Современная химиотерапия распространенного немелкокле-точного рака легкого,- СПб., 2006. С. 3-7.

12. Бойко A.B. Современная химиотерапия распространенного немелкокле-точного рака легкого,- СПб., 2005. С. 3-7.

13. Бойко A.B., Черниченко A.B., Дарьялова C.JI. и др. Брахитерапия в паллиативном лечении онкологических больных // Паллиативная, медицина и реабилитация.- М., 2006.-№2 -С. 91-92.

14. Бойко A.B., Черниченко A.B., Дарьялова С.Л. и др. Брахитерапия в паллиативном лечении онкологических больных. Паллиативная медицина и реабилитация.- М., 2005.-№2 -С. 91-92.

15. Бредер В.В. Оксалиплатин в системной химиотерапии распространенного рака толстой и прямой кишки. Русский медицинский журнал. Независимое издание для практикующих врачей. Онкология, 2006, Том 14, №14. с. 10471052.

16. Важенин A.B. Паллиативная онкология, как социальный заказ в настоящее время // Тезисы докладов пленума правления Всероссийского научного медицинского общества онкологов.- Ростов-на-Дону, 1999. С. 294-296.

17. Валиев A.A., Гатауллин И.Г., Петров C.B. Иммуноморфологические аспекты диагностики колоректального рака. Матер.научн.конф. «Актуальные проблемы колопроктологии», ИД Медпрактика, 2005. с.174.

18. Васильев C.B., Симонов H.H., Олейник В.В. и др. Комбинированные радикальные и циторедуктивные операции в лечении распространенного рака прямой кишки. Колопроктология. Научно-практический журнал Ассоциации колопроктологов России, 2007, №4 (22). с.32-37.

19. Вашакмадзе Л.А., Ошейчик В.А. Рак толстой кишки при первично-множественных злокачественных опухолях. Российский онкологический журнал. Научно-практический журнал, 2002, №6. с.44-48.

20. Винник Ю.А., Котенко А.Е., Перепадя C.B. Неоадъювантная химиолуче-вая терапия у больных с местно-распространенным раком прямой кишки, осложненным кишечной непроходимостью. Онкология. Научно-практический журнал, 2006, Том 8, №2. с. 185-187

21. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Трансанальная микрохирургия в лечении раннего рака прямой кишки: Российский онкологический журнал. Научно-практический журнал, 2002, №6. с.8-12.

22. Гарин A.M. Принципы и возможности современной эндокринной терапии опухолей.- M., 2006.-С. 109-110, 130- 135.

23. Гарин A.M. Прогресс в лекарственном лечении диссеминированного рака молочной железы // ESMO, 2003.- С. 67-69.

24. Гарин A.M. с соавт. Обзор возможностей химиотерапии рака желудка // Русский медицинский журнал.- 2005.-Т.9, №22 (141). -С.989-991.

25. Гатауллин И.Г., Петров C.B., Валиев A.A. Современные аспекты диагностики и прогнозирования результатов лечения больных раком прямой кишки. Журнал «Практическая медицина», 2005, №2(11). с.28-29.

26. Гафуров М.С., Тухбатуллин М.Г. Возможности компьютерной томографии с болюсным контрастированием в диагностике рака толстой кишки и ее осложнений. Журнал «Практическая медицина», 2005, №2(11). с.32-33.

27. Герасименко Н.Р. Злокачественные новообразовании в России // Аналитический вестник Федерального собрания РФ. -М., 2001. -№12 С. 2-7.

28. Горбунова В.А,. Бредер В.В. Качество жизни онкологических больных. Матер. 4 Рос. онк. конф. М., 2003,с. 125-127.

29. Горбунова В.А'. Новые цитостатики в лечении злокачественных опухолей. М., 2006.-С. 7-13.

30. Гранов A.M., Тютин JT.A., Костеников H.A. и др. ПЭТ в онкологической клинике. X Российский онкологический конгресс. Материалы, конгресса, 2006, с. 46-49.

31. Гришина Т.П. Возможности использования комбинации оксалиплатина с фторурацилом и лейковорином в адъювантной терапии рака толстой кишки. Русский медицинский журнал. Независимое издание для практикующих врачей. Онкология, 2004, Том 12, №11. с.685-688.

32. Гуторов С.Л. Капецитабин (кселода): новые результаты химиотерапии опухолей пищеварительного тракта. Фарматека. Медицинский журнал, 2006, №18(133). с.34-38

33. Давыдов М.И. Заболеваемость и смертность от ЗНО в РФ и СГН // Съезд онкологов стран СНГ: Тезисы докладов.-М.,2006. -Т.1. -С.287.

34. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. Вестн. РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН 2007; 18(2 прил. 1).

35. Давыдов М.И., Аксель Е.М. ЗНО в России и странах СНГ в 2005 г. -М., 2006. -С.3-6.

36. Дарьялова С.Л., Бойко Ф.В., Черниченко A.B. и др. Современная лучевая терапия: анализ достигнутого и взгляд в будущее // Мед. радиология и ради-ац. безопасность.-2006.- № 6. С.39-45.

37. Дарьялова С.Л., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. -М.: Медицина,2000.-С. 256.

38. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Злокачественные новообразования в странах СНГ. -М.,2006.- С.147 .

39. Ионова Т.Н., Новик A.A., Сухонос Ю.А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля. Онкология, 2003, т.2., №1-2, с.25-27.

40. Карякин О.Б. Иммунотерапия рака почки // Современные подходы к лечению онкоурологических заболеваний: тезисы докладов симпозиума.- М., 2002.-С.12-15.

41. Константинова М.М. Иринотекан в лечении больных колоректальным раком. Журнал «Эффективная фармакотерапия в онкологии, гематологии и радиологии». Тема номера: колоректальный рак, 2006, №5.

42. Куликов Е.П. Выживаемость больных раком толстой кишки 4 стадии после паллиативных резекций // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: Сборник научных работ конгресса с международным участием. Бодрум, 2006. - С.23.

43. Куликов Е.П. Выживаемость больных раком толстой кишки 4 стадии после наложения обходных анастомозов // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: Сборник научных работ конгресса с международным участием. Бодрум, 2006. - С.24.

44. Личиницер М.Р., Семенов H.H. Новые горизонты в применении оксалип-латина (элоксатин). Фарматека. Медицинский журнал, 2004, №18(95). с.21-25.

45. Мамонтов A.C., Бойко A.B. Паллиативное лечение распространенного рака пищевода// Съезд онкологов стран СНГ: Тезисы докладов. М.,,2006. -Т.1-С. 291.

46. Маркович A.A., Горбунова В.А. Клинические перспективы капецитабина. Русский медицинский журнал. Независимое издание для практикующих врачей. Онкология, 2006, Том 14, №14. с.1016-1019.

47. Мерабишвили В.М. Онкологическая помощь населению. СПб., 2007. -С. 199.

48. Мирошников Б.И. Резекция пищевода при раке Т4 // Паллиативная помощь в онкологии: Сб. научных работ 5 Всероссийской конф.- Бодрум, 2001.-С. 34-35.

49. Наврузов C.H., Мухамедаминов Ш.К., Тошбеков Б.У. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки. Российский онкологический журнал. Научно-практический журнал, 2002, №6. с. 13-16.

50. Надвикова Е.А. Паллиативная резекция в лечении рака прямой кишки // Паллиативная помощь в онкологии: Тез. докладов 4 Всероссийской конф.-Анталия, 1999 .-С. 31.

51. Намазов Ф.Р., Мааедов A.M., Севдималиев Ф.Ф. и др. Определение и клиническое значение фактора некроза опухоли и интерлейкина-2 при раке прямой кишки. Матер.научн.конф. «Актуальные проблемы колопроктоло-гии», ИД Медпрактика, 2005. -с.263-264.

52. Новиков Г.А., Соловьев В.И. Возможности оказания паллиативной помощи больным распространенными формами злокачественных новообразований в районных и сельских условиях // Сборник научных работ 5 конференции.- Бодрум, 2001. С. 13.

53. Новиков Г.А., Соловьев В.И., Прохоров Б.М. Паллиативная помощь онкологическим больным на региональном уровне. М., 2004.-С.5-10.

54. Новиков Г.А., Соловьев В.И., Прохоров Б.М. Паллиативная помощь онкологическим больным на региональном уровне. -М., 2004.-С.5-10.

55. Новиков Г.А., Чиссов В.И., Прохоров Б.М. и др. Состояние паллиативной помощи онкологическим больным РФ на рубеже столетий // Паллиативная помощь в онкологии: Сб.научных работ 5 Всероссийской конф.- М., 2001. -С. 6-8.

56. Одарюк Т.С., Костромина К.Н., Еропкин П.В. и др. 5-летние результаты комплексного лечения рака прямой кишки. Российский онкологический журнал. Научно-практический журнал, 2004, №4. с.4-9.

57. Орел Н.Ф. Рак молочной железы и колоректальный рак потенциально излечимые хронические заболевания. X Российский онкологический конгресс. Материалы конгресса, 2006, с. 69-70.

58. Отраслевой стандарт "Клинико — экономические исследования. Общие положения" (ОСТ 91500.14.0001-2002).

59. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н. Хирургическое и комбинированное лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень. Вместе против рака. Врачам всех специальностей. Ежеквартальный научно-практический журнал, 2008, №1. с.5-9.

60. Патютко Ю.И., Чучуев Е.С., Котельников А.Г. Синхронные операции при метастатическом раке печени. Хирургия, 2006, №5, с. 14-17.

61. Переводчикова Н.И. Новое в терапии колоректального рака.- М., 2005.-С. 5-10.

62. Петрухин О.Д. Эффективность химио-лучевой терапии плоскоклеточного рака легкого // Сборник научных работ 2 конгресса с международным участием.-М., 1999.- С. 84.

63. Питер О-Двайер, Гейл Экхардт, Дэниел Хеллер и др. Приоритетные исследования в области колоректального рака: рекомендации Gastrointestinal Scientific Leadership

64. Поддубная И.В. Новые возможности лекарственной терапии злокачественных опухолей.- М., 1999. С. 6-14.

65. Редди Т.Г. Паллиативная лучевая терапия HMPJT // Паллиативная помощь в онкологии: Сборник научных работ 5 Всероссийской конференции.- Бод-рум, 2001.-С. 52 .

66. Розенсон O.JL, Страчунский JI.C. Об унификации фармакоэкономических терминов. Клиническая фармакология и терапия 1997; 1 (6): 31-32.

67. Рудакова A.B., Лобзин Ю.В., Хвещук П.Ф. Противовирусная терапия хронического гепатита В: анализ эффективности затрат // КМАХ 2002, Том 4, N 1.

68. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Н.И. Переводчиковой. 2-е изд., доп. - М.: Практическая медицина, 2005. 704 с.

69. Соловьев В.И. Паллиативная помщь больным с распространенными формами рака на региональном уровне. Дис. . канд.мед.наук.- Москва, 2000.- 148С.

70. Соловьев В.И. Влияние специальных методов лечения на качество и продолжительность жизни больных распространенными формами рака: Дис. .док. мед. наук. Рязань, 2004.-235С.

71. Спирина Т.П. Паллиативные операции при раке молочной железы // Паллиативная помощь в' онкологии: тезисы- докладов 4 Всероссийской конференции. -Анталия, 1999. С. 27-28

72. Старинский В.В., Ковалев Б.Н. Анализ заболеваемости ЗНО и смертности от них населения России // Материалы Всероссийского съезда онкологов.-Казань, 2007. С. 86-88.

73. Стрункин Д.Н. Паллиативное лечение онкологических больных IV кл. гр. в условиях поликлиники и на дому // Сборник научных работ 2 конгресса с международным «участием.- М., 1998. С. 19.

74. Тарасов В .А. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка // Практическая онкология.- 2001.- №3 (7).- С. 52 58.

75. Трапезников H.H. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997г. -М., 1998.-С.243.

76. Тюляндин С.А. Интеграция паллиативной помощи в онкологическую практику // Практическая онкология.- 2001.-№1 (5).-С. 23.

77. Харитонова Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы // Русский медицинский журнал.- 1998. -№10 (70): С. 669.

78. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2004 г. (заболеваемость и смертность). -М.3 2005. -С. 9-Г1, 263.

79. Чиссов В.И., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным в России // Тезисы докладов 4 Всероссийской конференции,- М., 2003. С. 6.

80. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования«в России. -Mt, 2007. -288 с.

81. Чуканова Е.И. Фармакоэкономический анализ эффективности применения актовегина, кавинтона и трентала у больных с дисциркуляторными*эн-цефалопатиями // Качественная клиническая практика. 2001. -№ 1. — С. 72

82. ЮЗ.Шаймуратов И.М. Паллиативная помощь и реабилитация онкобольных // Паллиативная помощь в онкологии: Сборник научных работ 5 Всероссийской конференции.- Москва, 2003. С. 9.

83. Яковлев С.В., Рудакова А.В. Модельные фармакоэкономические исследования в антимикробной химиотерапии: методология проведения и необходимость учета дополнительных факторов. Клиническая фармакология и терапия, 2004; 13:2.

84. Abrahm JL, Callahan J et al. The impact of a hospice consultation team on the care of veterans with advanced cancer // Journal of Pain and Symptom Management 12:1 (JUL 2003). P.23-31.

85. Allen JP, Davis RM, Genel M et al. Good care of the dying patient. // Journal of the American Medical Association 275:6 (FEB 14 2004). P.474-478.

86. American Cancer Society. Cancer statistics, 2005. С A 1989; 39:3—20.

87. American Cancer Society. Guidelines for the cancer-related check-up // CA 2006;30:199-207.

88. Baccard M. Des tameuss a depister tof//Tempo med. 2004. №501. p. 29-31.

89. Baines CJ, McFarlane DV, Miller AB. Sensitivity and specificity of firstscreen mammography in 15 NBSS centres // Can Assoc Radiol J 2004; 39:273-6.

90. Beck JR, Pauker SG. The Marcov process in medical prognosis. Med Decis Making. 1983; 3:419-58

91. Berlin N1, Buncher CR, Fontana RS, et al. The National Cancer Institute Cooperative Ealy Lung Cancer Detection Program: results of the initial screen (prevalence); introduction // Am Rev Resp Dis 2006; 130:545-9.

92. Bieder J Documents in service to the history of psychiatry Nuptial at a 19 century hospice //Armales Medico-Psychologiques 152:10 (DEC 2005) P.708-711.

93. Black R.J, Bray F., Ferlay J et al. Cancer incidence mortality in the European Union: Cancer registry date and estimater of national incidence for 1990. Eur J Cancer 2004; 33: 1075-1107

94. Bone RC Hospice and palliative care // Dm Disease -A-Month 41:12 (DEC 2004) P.773-842.

95. Broedess M J. Vesbeelc A.L., Breast cancer epidemiology and risk factors. Q J Nucl Med 2007; 41: 179-188

96. Buxton M., Drummond M., Van Hout B. et al. Modeling in economic evaluation: an unavoidable fact of life. Health Econ., 1997, 6, 217-228.

97. Byock IR, Forman WB, Appleton M. Academy of hospice physicians" position statement on access to hospice and palliative care // Journal of Pain and Symptom Management 11:2 (FEB 2006) P.69-70.

98. Ca A Cancer Y. for Clinicians, 2005. №47, №1. 5-27

99. Cancer Facts and Figures, American Cancer Society, 2004

100. Cancer Yncidence in Five Continent. YARC Sci. Pub. №143 / Eds D.M. Paskin et al. Lyon, 2006

101. Christakis NA Survival of Medicare patients after enroilment in hospice programs (vol.335, pg 172, 2005) // New England Jornal of Medicine 335:8 (AUG 22 1996) Pages 607.

102. Christakis NA, Escarce JJ Survival of Medicare patients after enroilment in hospice programs.- New England Journal of Medicine 335:3 (JUL 18 2004) P. 172.

103. Chu K., Tarone R., et al. Temporal patherns in colorectal cancer incidence, survival and mostality from 1950 to 1990 J. Nate. Cancer, 2000, vol.86(13), p. 997-1006.

104. Chu KC, Smart CR, Tarone RE. Analysis of breast cancer mortality and stage distribution by age for the HEarth Insurance Plan clinical tria//UNCI 2005; 80:1125-32.

105. Clark L.C. et all. Desseased incidence of prostate cancer with selenium supplementation sesults of a double-blind cancer prevention trial. BIU 2006, 81 : 7330-734.

106. Corner J. Is there a research paradigm for palliative care // Palliative Medicine 10:3 (JUL 2004) P.201-208.

107. Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress// A report of the Surgeon General. Rockville, Md.: Department of Health and Human Services, 2007.

108. Drummond M.F. An introduction to health economics. Brookwood medical publications 1995.

109. Drummond MF, O'Brien B, Stoddart GL, Torrance G W. Methods for the economic evaluation of health care programs. Oxford University Press 1997.

110. Dupont WD, Page DL. Riskfactors for breast cancer in women with proliferative breast disease//N Engi J Med 2006; 312:146-51.

111. Fallon M., O'Neil B. ABC of Palliativ case. Principles of palliative case and pain control. B.M. J Books, 2004. p.2.

112. Gairard B, Mathelin C, Schfferp, Brettes J.P. Breast cancer; epidemiologi, ISK factors serssning. Rev Prat (Paris) 2006; 48:21-27.

113. Galasko C.S. B. Incidence and distribution of bone metastases // Clin. Osthop. -2007. -v.210-p.l4-21

114. Galasko C.S.B. The role of the orthopaetic surgeon in the treatment of skeletal metastases // In : Bone metastases / Fds. Rubens R. D., Fogelman Y. London: Springes - 2004. - p. 207 - 222.

115. Gould-Martin K, Paganini-Hill A, Cassagrande C, et al. Behavioral and biological determinants of surgicalstage of breast cancer// Prev Med 2004: 11:441-53.

116. Greenberg PAC, et al. J. Clin. Oncol. 2004; 14: 2197.

117. Guidelines for the pharmaceutical industry on preparation of submission to the Pharmaceutical Benefits Advisory Committee. Canberra: Commonwealth Department of Human Services, 1995.

118. Hall DC, Adams CK, Stein GH, et al. Improved detection othuman breast lesions following experimental training// Cancer 2006; 46:408-11.

119. Haughey BP .Marshall JR, Mettlin C, et al. Nurses' ability to detect nodules in silicone breast models// Oncol Nurs Forum 2007; 1:37—42.

120. Herman*PG, Gerson DE, Hessel SJ, et al. Disagreements in chest roentgen interpretation// Chest 2006; 68:278-82.

121. Hess H.W., et al., Clin Oncology // 2006; 13: 1404

122. Hill D, White, V, Jolley D, et al. Self examination of the breast: is it beneficial? Metaanalysis of studies investigating breast self examination and extent of disease in patients with breast cancer// Br Med J 2005: 297:271-5.

123. Hostobagyi G.N., Piccast Gebhast MJ. Current management of advanced-breast cancer. Semil Oncol 2005; 23 (Suppl. 11)1-5

124. Hubbel FA, Greenfield S, Tyier JL, et al. The impact of routine admission chest x-ray films on patient care// N Engi J Med 2006; 312:209-13.

125. Hunt R, Mccaul K. A population based study of the coverage of cancer patients by hospice services//Palliative Medicine 10:1 (JAN 2005) -P.5-12.

126. Hunt RW The hospice movement matures// Medical Journal of Australia 164:8 (APR 15 2007) -P.'452-253.

127. Hurley AC, Volicer BJ, Volicer L. Effect of fever-management strategy on the progression of dementia of the Alzheimer type// AlzheimerDiscase & Associated Disorders 10:1 (SPR2007). -P. 5-10.

128. Jonston G, Abraham C. The WHO objectives for palliative care; To what exnehn are we achieving them// Palliative Medicine 9:2 (APR 2006) -P. 123-137.

129. Kaplan E.L., Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations // J.Amer.StatAss. 2005 - V. 53. - P. 457-481.

130. Karnofsky D.A., Burchenal J.H. // Evaluation of chemotherapeutics Agents, ed. By Mc.Lead, Columbia, University Press, New York. 2006 P. 191-205.

131. Karpen M.S., Kelsen D.P., Teppes Y.A., et al Cancer of the stomach in "Cancer Principles a Practice of Oncology", Bed 2003, 10920-1126

132. Kassirer J., Angell M. The decision rules of cost-effectiveness analysis. In: Economic evaluation in healthcare. G.Mallarkey (ed.). Adis Int., 1999, 11-18.

133. Keele K.D. The Pain Chart // Lancet, 2005. -№ 2 -P.6-12.

134. Kim G.P., Takimoto C.H., Gastric cancer "Bethesta Handbook of Clinical Oncology". 2001, p. 71

135. Kimball LR, Mccormick WC. The pharmacologic management of pain and discomfort in persons with AIDS near the end of life // Jornal of Pain and Symptom Management 11:2 (FEB 2006). P.88-94

136. Kimme-Smith C, Bassett LW, Gold RH.Evaluation of radiation dose, focal sport, and automitic exposure of newer film-screen mammography units //AJR 2005; 149:913—7.

137. Komatsu Y at al., Phase l/II clinical trial on the combination chemotherapy with CPT-11 and the new oral anticancer drug S-l for advanced gastric cancer (AGC) // EYC, 1999., c - s 288

138. Kubik A, Polak J. Lung cancer detection: results of a randomized prospective study in Czechoslovakia // Cancer 2005; 57:2427-37.

139. Kuritzky L.Haddy Rl, Curry RW Sr. Interpretation of chest roentgenograms by primary care physicians// South Med J 2006; 80:1347-51.

140. Landis S.H., Musray T., Bolden S., Windo P.A. Cancer statistics 1999. CA Cancer J Clin 2005; 49: 8-31

141. Leads from MMWR. Premature mortality due to breast cancer-united States //2007 JAMA 1997; 3:229-31.

142. Levi F, Perpoint B, Garufi C et al. Oxaliplatin activity against metastatic colorectal cancer: A phase II study of 5-day continuous infusion at circadian rhythm modulated rate. Eur J Cancer 2006, 29: 1280-1284

143. Lippman S.M., Benner S.E., Ki Hong W // Cancer Prevention Control / Eds P. Greenwood et al. - New York, 2004. - p. 329-352.

144. Malek MM, Davey PG, Wilson APR, Greneberg RN. Mathematical modeling of the ASEPSIS scoring system to predict the costs of post-operative infection in cardiac surgery. Royal Society of Medicine 1990; 67-74.

145. Manion J.C. Cancer Pain Management in the Hospice setting // Minn Med., USA, 2007, Feb. - 78(2). - P. 25-28.

146. McGuire W.P., Blessing / A., Bookman M.A. et al / of Clin Oncol, 2006, 18(5): 1062-7

147. McLellan GL. Screening and early diagnosis of brest cancer// J Fam Pract 2006; 26: 561-8.

148. Moores DW, McKneally MF. Treatment of Stage I lung cancer (T1NOMO, T2NOMO)// Surg Clin North Am 2005; 67:937-43.

149. Morrison AS, Brisson J, Khalid N. Breast cancer incidence and mortality in the Breast Cancer DEtection DEmonstration Project// INCI 2001; 80:1540-7.

150. Morrison B. Lung cancer: report for the Canadian Task Force on the Periodic Health Examination// Can Med Assoc J (in press).

151. Muggia F, Brady M., Sutton G., et al. Phase III trial of cisplatin or paclitaxel is their combination in suboptimal stage III and IV epithelial ovasian cancer. Gynecologic Oncology group study. Proc. ASCO, 2005, 16, 352a

152. Murphy K, Hanrahan P., Luchins D. Hospice services //Jornal of the American Geriatrics Society 44:8 (AUG 2007) -P. 1014.

153. Muszbek K, Ruzsa A. Supporative palliative, psychological care and the hospice movement in Hungary// Supporative Care in Cancer 4:1 (JAN 2006) -P.7-9

154. Nagino M. at ell, 9-th Congress of the International Gastro-Susgical Club,2005, Nagasaki, Japan.

155. National Cancer Institute. Cancer control objectives for the nation: 19852000// Bashington. D.C.: Public Health Service, 2005. (Publication no. DHHS (NH) 86-2880.)

156. National Center for Devices and Radioloqic Health. The selection patients for x-ray examinations: chest x-ray screening examinations. Rockville// Md.: Food and Drua Administration, 2006. (Publication no. DHHS (PDA) 83-8204.

157. Neely KJ, Vongunten C, Martinet J. A hospice home-care programm for residents// Academic Medicine 71:7 (JUL 2007) -P.710-702.

158. O'Brien B. Economic evaluation of Pharmaceuticals: Frankenstein's monster or vampire of trials? Med. Care, 1996, 34(12), 99-108.

159. Ordonez G. A., Felin B. Y., Goncalez B.M. Aspector controvestidos en el melanoma maligno cutaneo // Med. Clin. 2005. vol. 101 №3. p. 110-114

160. Osols R.F. Ovarian cancer: Cursent status and future directions in: Progress in anticancer chemotherapy. Ed. by P. Khayat and G. Hostobage. 2007, c 135 - 144.

161. Palli D, Del Turco MR, Buiatti E, et al. case-controlstudy of the efficacy of a nonran-domized breast cancer screening program in FLorence (Italy)// Int J Cancer 2005; 38:501 -4.

162. Parker S.L. et al. Ca 2005, 47; 5-27;

163. Parker S.L., Tong T, Bolden S. et al. Cancer statictic 2006. CA Cancer J Clin 1996; 65: 5-27

164. Parkin D., et al. Global Cancer Statistics. CA, Cancer J Clin 2007., 49; 33.

165. Parkin D., Ferlay J// CA, Cancer J Clin 2005.-vol .49-P.33-64.

166. Partridge E.E., at ell. Cancer 2004; 78 (10): 2236-46

167. Pazdur R, Douillard I-Y, Skillings IR et al. Multicentes phase III study of 5-FU or UFT in combination with leucovasin (LV) in patients with metastatic colorectal cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 2005, 18: 263a.

168. Perez E.A. Current management of metastatic breast cancer. Semia Oncol 2004; 26:26 (Suppl. 12) 1-10.

169. Plehinger BJ, Melamed MR, Zaman MB, et al. Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Memorial Sloan-Kettering study // Am Rev Resp Dis 2006; 130:555-60.

170. Rackley R. et all. The impact of adjuvant nephrectomy on multimodalitytreatment of metastatic renal cell carcinoma. J Urol 2007; 152: 1399-1403

171. Robinson BE, Pham H. Cost-effectiveness of hospice care // Clinics in Geriatric Medicine 12:2 (MAY 2007). P. 417.

172. Rosen H.R., Yatzko G., Repse S. et al. Cein. Oncol. 2006, 16: 2733.

173. Sanderson DR. Lung cancer screening: the Mayo study// Chest 2006; 89.-324S.

174. Schapira DV, Wolff PA, Aziz NM, Schonwetter RS, Jarrett AR. Cancer patients -The survival ahd of traditional care and hospice care // Oncology Reports 1:5 (SEP-OCT 2005) -P.993-996.

175. Schonwetter RS. Care of the dying geriatric patient// Clinics in Geriatric Medicine 12:2 (MAY 2006). P.253.

176. Schrodes F.H. et al. Prostate cancer detection at Cow prostate specific antigen. J Urol 2005, 163 : 806-812.

177. Seamark DA, Lawrence O, Gilbert J. Characteristics of referrals to an inpatient hospice and a survey of general practitioner perceptions of palliative care // Jornal of the Royal Society of Medicine 89:2 (FEB 2007). -P.79-84

178. Shapiro S, VenetW, Strax P, et al., eds. Periodic screening for breast cancer // Baltimore, Md.: Johns Hopkins Press, 2006.

179. Small E. Y. Lew D. et al. // Materials of ASCO. 2005.

180. Stockle M., Meyenburg W., Wellek S. et al. U.Y. Urol. (Baltimore). 2007, -vol 148,-p. 302-307.