Организационные подходы к оптимизации применения антибактериальных препаратов для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей у гериатрических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 15.00.01, кандидат фармацевтических наук Кузнецова, Наталья Дмитриевна

• Кузнецова, Наталья Дмитриевна
• кандидат фармацевтических наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Кузнецова, Наталья Дмитриевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

I. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ГЕРИАТРИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ.

1.1. Фармакоэкономика.

1.2. Использование фармакоэкономических исследований в разработке формуляра лекарственных средств.

1.3. Медицинские проблемы пожилых.

1.4. Инфекционные заболевания дыхательных путей.

1.5. Состояние резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам.

II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

III. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

3.1. Анализ структуры инфекционной заболеваемости нижних отделов дыхательных путей.

3.2. Состояние антибиотикорезистентности в госпитале.

3.3. Фармакоэпидемиология антибактериальных препаратов.

IV. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ И ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

4.1. Анализ «минимизации затрат».

4.2, Анализ «затраты-эффективность».

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные подходы к оптимизации применения антибактериальных препаратов для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей у гериатрических больных»

Актуальность исследования. Оптимизация системы лекарственного обеспечения в условиях постоянного дефицита бюджетных средств является на сегодняшний день одной из основных проблем, которые остро стоят как перед отдельными лечебно-профилактическими учреждениями, так и перед органами управления здравоохранением и фармацевтической деятельностью всех уровней [21]. Основная проблема фармакотерапии - выбор лекарственных средств, оптимальных по эффективности, безопасности и стоимости [92]. Актуальность рассматриваемой темы определяется тем, что в связи с появлением на фармацевтическом рынке большого количества препаратов у медицинских работников появилась возможность выбора рациональной терапии с точки зрения фармакоэкономической оценки [55]. С позиций доказательной медицины и современной фармакоэкономики, для оптимизации системы снабжения ЛПУ антибиотиками, с целью обеспечения высокоэффективной антибактериальной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний, необходимо в первую очередь использовать формуляр антибиотиков [21].

Структура мирового сообщества неуклонно изменяется в сторону увеличения численности пожилых людей, поэтому перед современной медициной возникла глобальная проблема оказания помощи человеку, находящемуся на этапе жизни, приближенного к предельному биологическому возрасту. Этот аспект требует всесторонних исследований для поиска наиболее приемлемых, щадящих медицинских технологий, гармонично связанных с социальными мероприятиями, гарантирующими качество жизни пожилого человека [78]. Болезни органов дыхания занимают важнейшее место в структуре патологии пожилого и старческого возраста. Показатели смертности от болезней органов дыхания имеют стойкую тенденцию к росту и часто являются наиболее объективной характеристикой эпидемиологической значимости заболевания [36]. Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей относятся к числу наиболее актуальных в медицине. Учитывая недостаточное финансирование здравоохранения, в последние годы большое внимание уделяется фармако-экономическим аспектам изучения антибактериальных средств [88]. Это связано с тем, что расходы стационаров на лекарственные средства в среднем составляют 15-40 % от их бюджета, а на долю антимикробных препаратов приходится 40-60 % [84].

Как ни странно, практическая гериатрия до сих пор мало чем отличается от медицины взрослого человека и недостаточно эффективна. Пациенты пожилого и старческого возраста в основном находятся в сфере деятельности общей сети здравоохранения, что, строго говоря, отражает несовершенство организации медицины и отсутствия преемственности между педиатрией, медициной взрослого человека и гериатрией [79].

Старение — мультифакторный процесс, в основе которого лежат возрастные изменения многих органов и систем, определяющие снижение способности организма человека препятствовать проникновению патогенных микроорганизмов и противостоять развитию инфекции [47]. На протяжении последних лет во всем мире отмечается значительный рост устойчивости 1 возбудителей внебольничных и нозокомиальных инфекций к антимикробным препаратам. Резистентность к антимикробным препаратам имеет огромное социально-экономическое значение и в развитых странах мира рассматривается как угроза национальной безопасности [66].

Вопросам антибиотикотерапии инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей, совершенствования лекарственного обеспечения больных и рационального использования лекарств посвящены научные работы ведущих ученых (Белоусов Ю.Б., Дворецкий Л.И., Козлов С.Н., Кокосов А.Н., Ростова Н.Б., Рудакова A.B., Синопальников А.И., Солонинина A.B., Страчунский JI.C., Чучалин А.Г., Юшков В.В. и др.). Анализ данных литературы показал, что в настоящее время исследований, посвященных фармако-экономическому анализу антибактериальных лекарственных средств для лечения инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей у пожилых пациентов, недостаточно. Это предопределило выбор темы, цель и задачи исследования, а также структуру и логическое построение диссертационной работы.

Цель и задачи исследования. Цель исследования - на основании проведения фармакоэкономического анализа применения антибактериальных препаратов с учетом резистентности патогенных микроорганизмов выявить наиболее эффективные антибактериальные средства для терапии инфекционных заболеваний дыхательных путей у гериатрических больных.

Для достижения поставленной цели планировалось решить следующие задачи:

• определить основные этиологические агенты, вызывающие внеболь-ничную пневмонию и обострение хронического бронхита у пожилых пациентов;

• изучить антибиотикорезистентность основных возбудителей внеболь-ничных инфекций у лиц пожилого и старческого возраста;

• проанализировать ассортимент антибактериальных препаратов, назначаемых врачами при лечении внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита;

• провести фармакоэкономический анализ применения антибиотиков для лечения инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей для выбора рациональной антибактериальной терапии в условиях стационара.

Научная новизна исследования. На основе комплексного сравнительного анализа распространенности инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей у пожилых пациентов, установлена структура сопутствующей патологии у гериатрических больных. Выявлены факторы, влияющие на тяжесть течения заболевания (пол, возраст, сопутствующая патология). Изучен ассортимент лекарственных средств, назначаемых врачами для лечения стационарных больных с инфекционными заболеваниями дыхательных путей.

Проведенные микробиологические исследования антимикробной активности позволили выявить наиболее эффективные антибиотики для лечения внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита. На основе теории фармакоэкономики разработаны методические подходы к фар-макоэкономическому анализу использования антибиотиков в условиях гериатрического стационара. .С учетом результатов выполненного экспериментального исследования проведен сравнительный анализ клинической и экономической эффективности антибиотиков, наиболее часто используемых для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей в условиях многопрофильного стационара. Проведена клинико-фармакоэкономическая оценка цефотаксима (клафорана), цефазолина, ципрофлоксацина и ампициллина при лечении внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита у пожилых пациентов, определены затраты на лечение и дано обоснование приоритетного использования препарата цефотаксим (клафоран). Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в медицинскую и фармацевтическую деятельность:

• методические рекомендации по проведению фармакоэкономического анализа для рационализации антибактериальной терапии инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей у лиц пожилого и старческого возраста (Методические рекомендации «Использование фармакоэкономического анализа для рационализации антибактериальной терапии инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей у лиц пожилого и старческого возраста», утверждены Министерством здравоохранения Республики Марий Эл 27.01.07);

• методические рекомендации по использованию паспорта резистентности микроорганизмов (Методические рекомендации «Паспорт резистентности микроорганизмов», утверждены Министерством здравоохранения Республики Марий Эл 27.01.07).

Апробация работы. Результаты диссертационной работы обсуждены и доложены на XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2006 г., 2007г.), на Международной конференции «Медицина и Здоровье» (г. Пермь, 2005 г.), на Международной конференции «Здоровье и образование» (г. Салоники, Греция, 2006 г.), на II Российско-китайской Международной конференция (г. Пермь, 2006 г.), на IV Республиканской научно-практической конференции «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении» (г. Йошкар-Ола, 2006г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 2 методических рекомендаций.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Пермской государственной фармацевтической академии (№ государственной регистрации 01.9.10018875).

Положения, выдвигаемые на защиту. В диссертации обоснованы и сформулированы следующие положения, выносимые на защиту:

• сравнительный анализ структуры инфекционной заболеваемости дыхательных путей у гериатрических больных и у пациентов в возрасте моложе 60 лет;

• результаты изучения структуры сопутствующей патологии и ее влияния на продолжительность пребывания больного в стационаре и стоимость лечения пациентов;

• анализ антибиотикорезистентности основных штаммов микроорганизмов, вызывающих внебольничную пневмонию и обострение хронического бронхита;

• результаты анализа потребления основных антимикробных препаратов для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей и зависимости продолжительности антибактериальной терапии от выбора «стартового» антибиотика;

• результаты фармакоэкономической оценки антибактериальных препаратов, применяемых при лечении внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита у пожилых пациентов в условиях многопрофильного стационара.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов и списка литературы; изложена на 170 страницах машинописного текста, содержит 54 таблицы, 35 рисунков. Библиографический указатель включает 187 литературных источников, в том числе 72 - на иностранном языке.

Заключение диссертации по теме «Технология лекарств и организация фармацевтического дела», Кузнецова, Наталья Дмитриевна

147 ВЫВОДЫ

1. Определены основные нозологические формы инфекции дыхательных путей и распространенность заболеваемости по возрасту и полу. Доминирующей патологией у больных было обострение хронического бронхита (66,9%), внебольничная пневмония - у 33,1% госпитализированных больных с ИЗНОД.

2. Проведен анализ сопутствующей патологии и определено ее влияние на продолжительность пребывания больного в стационаре. Лидером внелегоч-ной патологии была ишемическая болезнь сердца (55,4%), гипертоническая болезнь (22,7%), цереброваскулярное заболевание с артериальной гипертонией (16,6%), сахарный диабет (7,9%), онкопатология (4%), бронхиальная астма (1,3%). Продолжительность пребывания больного в стационаре при лечении внебольничной пневмонии и наличием сопутствующей патологии больше на 5,6%, при лечении обострения хронического бронхита и наличием сопутствующей патологии - на 9,4%.

3. Выявлена этиологическая структура внебольничной пневмонии; и обострения хронического бронхита. Наиболее частые возбудители внебольничной пневмонии: S. pneumoniae (36%), Kl. pneumoniae (7,2%), Н. influenzae (1,8%), St. aureus (0,9%), Ps. aeruginosa (1,8%), E. coli (8,1%), Enterobacteriaceae (3,6%), возбудитель не выявлен в 40,6% случаев; возбудители обострения хронического бронхита: S. pneumoniae (29,6%), Kl. pneumoniae (4,7%), St. aureus (1,6%), Ps. aeruginosa (2,8%), E. coli (7,9%), Enterobacteriaceae (4,3%), возбудитель не выявлен в 49,1% случаев.

4. Определена резистентность основных штаммов микроорганизмов к антибиотикам. Наибольшая резистентность микроорганизмов отмечается к бен-зилпенициллину (95,3%), ампициллину (64,4%), гентамицину (65%), линко-мицину (81,4%), оксациллину (87,2%), ципрофлоксацину (53,1%) и эритромицину (84,2%). Низкая резистентность микроорганизмов отмечается к цефазолину (37,3%), клафорану (15,6%), кетоцефу (24,9%), офлоксацину (20,8%) и фортуму (27,8%).

5. Изучен ассортимент антибактериальных препаратов. Для лечения вне-больничной пневмонии широко применялись клафоран (29,6%), цилрофлоксацин (21,3%), ампициллин (20,5%) и цефазолин (17,8%). Оксамп, оксацил-лин, ампиокс и линкомицин применялись незначительно (1,1; 0,9; 0,7 и 0,6% соответственно). Для лечения обострения хронического бронхита часто назначались антибиотики ампициллин (37,1%), клафоран (14,4%), цефазолин (19,6%) и ципрофлоксацин (15,9%). Оксамп, макропен, фортум, амоксицил-лин, цефтриаксон и доксициклин назначались в единичных случаях (4,3; 0,3; 0,6; 1,7; 0,9 и 1% соответственно).

6. Определена длительность пребывания больного в стационаре в зависимости от выбора «стартового» антибиотика. Установлено, что наименьшая длительность пребывания в стационаре при лечении внебольничной пневмонии отмечается при использовании цефазолина (17,5±2,8 к/день), а наибольшая длительность - при использовании ампициллина (22,4±5,52 к/день). Наименьшая длительность пребывания в стационаре при лечении обострения хронического бронхита отмечается при использовании ципрофлоксацина (16,4±3,68 к/день), а наибольшая длительность - при использовании цефазолина (17,3±4,55 к/день).

7. Рассчитана стоимость лечения внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита с учетом стоимости антибиотика, вспомогательных материалов, пребывания больного в стационаре и дополнительных лечебных мероприятий. Проведен анализ «минимизации затрат». Выявлено, что при использовании в качестве «стартового» антибиотика цефазолина при лечении внебольничной пневмонии, экономия на каждый случай госпитализации составляет 2369,03 руб. по сравнению с ампициллином, при использовании клафорана - 691,68 руб., при использовании ципрофлоксацина - 737,73 руб. по сравнению с ампициллином, при использовании в качестве «стартового» антибиотика цефазолина при лечении обострения хронического бронхита, экономия денежных средств достигает 579,38 руб. на каждый случай госпитализации по сравнении с клафораном. Разница денежных средств при использовании в качестве «стартового» антибиотика цефазолина или ампициллина незначительна и составляет 88,3 руб.

8. Фармакоэкономический анализ показал преимущество терапии инфекционных заболеваний дыхательных путей у гериатрических больных клафораном и цефазолином. Стоимость курса лечения ампициллином оказалась выше, чем при использовании белее дорогих антибиотиков. Экономия денежных средств достигает 24,9% при лечении внебольничной пневмонии цефазолином. Учитывая высокий процент совпадения чувствительности микроорганизмов к клафорану, данный антибиотик предпочтительнее использовать в качестве «стартового» антибиотика при лечении ИЗНОД.

150

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Кузнецова, Наталья Дмитриевна, 2007 год

1. Авдеев С.Н. Терапия обострений хронической обструктивной болезни легких // Рус. Мед. Журн. - 2003. - Т. 11, № 4. - С. 182-188.

2. Азизов И.С. Антибиотикорезистентность метициллинрезистентных штаммов St. spp., выделенных у пациентов с эмпиемой плевры / И.С. Азизов // Антимикробная химиотерапия: Тез. докл. IV Междунар. конф. МАКМАХ. Т. 3. -М., 2001. Прил. 1. - С. 5.

3. Александрова Н.И. Современное представление о хроническом бронхите и обструктивной болезни легких, их диагностике и профилактике // Болезни органов дыхания. Клиника и лечение: Избранные лекции / Под ред. А.Н. Кокосова. СПб.: Лань, 1999. - С. 116-126.

4. Алексанян Л. А., Шамуилова M. М. Основы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого возраста // Лечащий врач. 2001. -№ 2.- с. 12-15.

5. Алексанян Л.А. Основы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого возраста // Лечащий врач. 2001. - № 2. -С. 25-31.

6. Антибактериальная терапия: Практ. руководство под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: ПОЛИМАГ, 2000. -190 с.

7. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. ХОБЛ: эпидемиология, факторы риска, профилактика // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998.-С. 66-82.

8. Аркадьева Т.В. Фармакоэкономика современный способ контроля бюджетных затрат на лечение онкологических больных // Реформирование муниципального здравоохранения: проблемы и поиски решений: Сб. науч. тр. - Краснодар, 2000. - С. 26-30.

9. Ахметова Л. И. Сравнительная характеристика антибиотикочувствительности стафилококков / Л.И. Ахметова, Е.Ю. Перевалова, С.М. Розанова // Человек и лекарство: Тез. докл. III Рос. науч. конф М., 1996. - С. 71.

10. Бекбергенов Б.М. Чувствительность к цефалоспориновым антибиотикам возбудителей инфекций в хирургии / Б.М. Бекбергенов, О.Н. Спранская, П.С. Навашин // Антибиотики и химиотерапия. 1988. - Т.ЗЗ, № 8 -С. 597-601.

11. Бекетов A.C. Применение анализа «затраты-эффективность» для выбора препаратов из группы аналогов // Качественная клиническая практика. 2002. № 2. - С. 56-62.

12. Белоусов Ю.Б. О создании Российского национального формуляра по лечению основных заболеваний // Лечащий врач.-1999. № 4.

13. Белоусов Ю.Б., Белоусов Д.Ю., Комарова В.П. Основы фармакоэкономических исследований. М.: Российское общество клинических исследователей, 2000. — 87 с.

14. Богданов М.Б. Микробиологическая оценка антибактериальных препаратов, используемых для эмпирической терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей / М.Б. Богданов, Т.В. Черненькая // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 45, № 10 - С. 15-18.

15. Бондарь Л.П., Рузов В.И. Особенности наблюдения и ухода за пациентами пожилого и старческого возраста // Медицинские проблемыпожилых: Сборник научных статей. Йошкар-Ола, 1999. - С. 52-57.

16. Вельтищев Ю.Е. К проблеме острых заболеваний органов дыхания у детей // Педиатрия. 1980. - № 8. - С. 52-58.

17. Вострикова Т.Ю. Проблемные микроорганизмы в детском отделении реанимации и интенсивной терапии / Т.Ю. Вострикова, Н.В. Белобородова, В.А. Курчавов // Человек и лекарство: Тез. докл. V Рос. науч. конф.-М., 1998.-С. 261.

18. Вялков А.И. К национальной системе рационального использования лекарств // Фармацевтический вестник. 1999. - № 2 (№153) 18 янв.

19. Гайдуль К.В. Клинические и фармакоэкономические аспекты рационального обеспечения ЛПУ антимикробными препаратами // Клиническая эффективность и безопасность цефалоспориновых антибиотиков производства ООО «АБОЛмед». Новосибирск, 2002. - С. 5-13.

20. Галкин P.A., Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Пожилой пациент. Самара. ГП «Перспектива». - 1999. - 544 с.

21. Галкина М.В., Могучий A.M., Токвель Т.Д. Роль патогенного стафилококка при вирусных респираторных заболеваниях у детей // Педиатрия. — 1980. № 9. - С. 20-22.

22. Гедзе Г.И., Уразаев P.A. Условно патогенная флора зева при ОРЗ у новорожденных детей // Казан, мед. журн. — 1981. № 2. - С. 1-3.

23. Гнойные менингиты у новорожденных (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) / H.H. Володин, C.B. Сидоренко, Н.В. Белобородова и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 45, № 7 -С. 22-36.

24. Гоик В.Г. Оценка антибиотикорезистентности стафилококков воздушной экосистемы шести стационаров Санкт-Петербурга / В.Г. Гоик, С. Козлова, К.О. Гранстрем // Антимикробная терапия: Тез. докл. V Междунар. конф. МАКМАХ. М.,2002. - С. 16.

25. Горшенин П.В Антибиотикорезистентность S. aureus в ДРКБ МЗ РТ /

26. П.В. Горшенин, Р.Н. Мамлев, М.Е. Марусина // Антимикробная терапия: Тез. докл. V Междунар. конф. МАКМАХ. М., 2002. - С. 17.

27. Громовик Б.П. Роль и место фармакоэкономического анализа в логистических технологиях учреждений здравоохранения // Провизор. -2000. -№ 17.-С. 19-22.

28. Даулбаева Р. Рациональное использование лекарств инструмент фармацевтического менеджмента: международный и казахстанский опыт // Казахстанский фармацевтический вестник. - 2000. - № 4 (104).

29. Дворецкий Л.И. Анемии у людей пожилого возраста // Рус. Мед. Журн. -1999. Т. 7. - № 16 (98). - С. 772-781.

30. Дворецкий Л.И. Пневмонии // Актуальные вопросы пульмонологии: Сборник. Москва: Ньюдиамед-АО, 1999. - С.3-44.

31. Дворецкий Л.И. Пожилой больной хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. -2001. № 1. - 105-118.

32. Заболевания органов дыхания // Библиотека врача общей практики / Под общ. ред. проф. Г.Б. Федосеева; под ред. проф. М.М. Ильковича. СПб.: Нордмед-Издат. - 1998. - Т. 2. - 464 с.

33. Завлин П. Н. Оценка затрат и эффективности по стадиям инновационного процесса // Проблемы науки.— 1998.— № 11.— С. 35-43.

34. Зарембо И.А. Бронхолегочная патология в пожилом и старческом возрасте // Пневмология в пожилом и старческом возрасте / Под ред. А.Н. Кокосова. СПб.: МЕД МАСС МЕДИА, 2005. - С. 55-103.

35. Зоркин С.Н. Применение антибиотиков при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей / С.Н. Зоркин // Антибактериальная терапия в педиатрической практике: Материалы Междунар. конф., 25-26мая 1999 г. Москва, 1999. - С. 56-59.

36. Зупанец И. А., Немченко А. С. Сравнительный фармакоэкономический анализ ОТС-препаратов для симптоматического лечения ОРВИ (простуды) и гриппа // Провизор. 2001. - № 23. - С. 9-14.

37. Какия Эрик. К Международному 1999 году пожилых «Общество для пожилых» // Медицинские проблемы пожилых: Сборник научных статей. Йошкар-Ола, 1999. - С. 4-6.

38. Карабак В.И. Микробиологический мониторинг за возбудителями нозокомиальных инфекций (на примере отделения реанимации и интенсивной терапии) / В.И. Карабак // Антибиотики и химиотерапия. -2000.-Т. 45, №3 С. 20-23.

39. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи). П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, А.С. Юрьев, М.В. Сура. М.: Ньюдиамед, 2004. - 404 с.

40. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. Чучалина А.Г., Синопальникова А.И. — М.: Издательство «Атмосфера», 2005. 200 е., ил.

41. Княжеская Н.П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения // Consilium Medicum. 2001. - Т. 3. - № 12. - С. 575-579.

42. Козлов Р.С. Пневмококки: прошлое, настоящее и будущее.- Смоленск, 2005.- 128 с.

43. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / Р.С. Козлов // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2000. - Т. 2, №1. - С. 16-30.

44. Кокосов А.Н. Пневмология в пожилом и старческом возрасте. СПб.:

45. МЕД МАСС МЕДИА, 2005. 712 с.

46. Кокосов А.Н. Распространенность хронического простого (необструктивного) бронхита // Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Н. Кокосова. СПб.: Лань, 2002. - С. 21-23.

47. Колодин А.В., Евдощенко В.Г., Воробьева Л.М. Характеристика вирусно-бактериальных ассоциаций при острых пневмониях у детей // Журн. микробиол. 1982. - № 10. - С. 68-72.

48. Коркушко О.В. Дыхательная система: Руков. По геронтологии / Под ред. Д.Ф. Чеботарева, Н.Б. Маньковского, В.В. Фролькиса. М.: Медицина, 1978.-С. 232-244.

49. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия: Учебник. Москва, Самара: Самар. Дом печати, 1997. — 800с.

50. Кудашев Н.И. Острые респираторные инфекции и острые пневмонии у детей. М.: Медицина, 1982. - 80 с.

51. Лепахин В.К., Астахова А.В., Овчинникова Е.А., Овчинникова Л.К. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии // Лечащий врач.-1999.- № 4.

52. Мальцев В.И., Ефимцева Т.К., Белоусов Д.Ю. Методология проведения фармакоэкономических исследований // Украшський медичный часопис. -2002.-№5(31 ).-с. 59-72.

53. Мардганиева Э. А. Этиологическая структура и антибиотикочувствительность основных возбудителей тяжелой нозокомиальной пневмонии у детей / Э.А. Мардганиева, П.И. Миронов // Антимикробная терапия: Тез. докл. V Междунар. конф. МАКМАХ. -М, 2002.-С. 28.

54. Молочко В.А., Ласточкина Т.М. Чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных от больных хроническими неспецифическими пневмониями и бронхитами // Антибиотики и химиотерапия. — 1989. — Т. 34, № 4. С. 291-293.

55. Мониторинг уропатогенов и их чувствительность к антибиотикам / К.И. Савицкая, М.Ф. Трапезникова, М.В. Нестерова и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т.46, № 6. - С. 12-20.

56. Мостовой Ю.М., Демчук A.B. Динамика изменений1 спектра возбудителей пневмонии и чувствительности пневмококка к антибиотикам у военнослужащих срочной службы // Украишський х!мютерапевтичний журнал. 2000. - Т. 1. - № 5. - С. 34-37.

57. Омельяновский В.В., Белоусов Ю.Б., Попова Ю.Н. Что такое фармакоэкономика? Методы экономической оценки стоимости и затрат на лечение // Инфекции и антимикробная терапия. — 1999. № 3. - с. 2327.

58. Оспанова К.Б. Микробиологические особенности гнойных ран в хирургическом стационаре на современном этапе / К.Б. Оспанова // Мед. картотека. 2001. - № 3. - С. 38-40.

59. Павлова М.В. Сравнительная резистентность клинических штаммов микроорганизмов к цефпирому и цефтазидиму / М.В. Павлова // Человек и лекарство: Тез. докл. VIII Рос. науч. конф. М., 1998. - С. 600.

60. Павлович С. Больницы станут «жить» по формуляру // Еженедельник АПТЕКА. 2000. - № 28(249).

61. Парновский Б. Л., Залиская О. Н. Развитие и специализация фармацевтической науки на примере организации и экономики фармации

62. Провизор.-2005. -№ 1.-С. 14-17.

63. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес, 2002.-384 с.

64. Розенсон О.Л., Страчунский Л.С. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии // Русский медицинский журнал. — 1998. -Т.6, № 4. С. 251-258.

65. Рубен Р., Бориков О. В. Використання АВС-анализ в сфере маркетинга // Маркетинг и реклама.— 1999.— № 1.— С. 39-45.

66. Рудакова A.B. Цефалоспорины IV поколения в терапии тяжелых госпитальных инфекций: фармакоэкономические аспекты / A.B. Рудакова // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т. 46, № 9. - С. 33-39.

67. Рябкова Е.Л. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Е. coli в России / Е.Л. Рябкова, Г.К. Решедько, Л.С. Страчунский // Человек и лекарство: Тез. докл. VIII Рос. науч. конф. — М., 2001. С. 244.

68. Санкт-Петербургские ведомости. 11 июл. 2003. С. 4.

69. Санкт-Петербургские ведомости. 22 авг. 2003. С. 4.

70. Сидоренко C.B. Бета-лактамазы расширенного спектра. Клиническое значение и методы детекции / C.B. Сидоренко / Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т.46, № 12. - С. 27-34.

71. Сидоренко C.B. Антибиотикорезистентность в клинической практике / C.B. Сидоренко // Человек и лекарство: Тез. докл. II Рос. науч. конф. М., 1995.-С. 183.

72. Синопальников А.И. Внебольничная пневмония: диагностика, дифференциальная диагностика и антибактериальная терапия //

73. Материалы XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» / Сб. лекций для практикующих врачей. — М.: «Щербинская типография», 2005. С. 267-282.

74. Синопальников А.И. Определение, классификация и эпидемиология внебольничной пневмонии // Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. Чучалина А.Г., Синопальникова А.И. — М.: «Атмосфера», 2005. С. 7-14.

75. Смирнов A.B. Динамика старения населения Республики Марий Эл // Медицинские проблемы пожилых: Сборник научных статей. Йошкар-Ола, 1999.-С. 13-19.

76. Смирнов A.B. Концепция качества жизни пациентов гериатрической клиники // Медицинские проблемы пожилых: Сборник научных статей. -Йошкар-Ола, 1999. С. 47-51.

77. Сравнительная активность в отношении метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus / В.А. Кречиков, Г.А. Кочетков, С.И. Пылаева и др. // Человек и лекарство: Тез. докл. VIII Рос. науч. конф. -М., 2001.-С. 257.

78. Сравнительная активность цефепима и других современных антибиотиков в отношении микроорганизмов, выделенных от пациентов детского отделения интенсивной терапии / В.А. Курчавов, Н.В.

79. Белобородова, А.В. Бирюков и др. // Антибиотики и химиотерапия. -1999.-Т. 44, № 11 С. 23-30.

80. Страчунский JI.C., Розенсон O.J1. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов // Клин, фармакол. и терапия. 1997. - № 6. - С. 20-24.

81. Страчунский JI.C. Проблемы антибактериальной терапии у детей / JI.C. Страчунский // Антибактериальная терапия в педиатрической практике: Матер, междунар. конф., 25-26 мая 1999 г. -М., 1999. С. 3-8.

82. Структура и чувствительность к антибиотикам возбудителей внебольничных инфекционных заболеваний бактериальной природы у детей / Г.А. Самсыгина, Т.А. Дудина, М.А. Корнюшин и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 45, № 3. - С. 15-19.

83. Стуке И.Ю., Винтизенко З.Я., Агеева Т.О. К вопросу о распространенности резистентных к антибиотикам штаммов пневмококка // Антибиотики. — 1979. № 5. - С. 343-345.

84. Суховская О.А. Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста // Пневмология в пожилом и старческом возрасте / Под ред. А.Н. Кокосова. СПб.: МЕД МАСС МЕДИА, 2005. - С. 39-54.

85. Таточенко В.К. Эпидемиология и этиология острых респираторных заболеваний // Педиатрия. 1987. - № 5. - С. 62-66.

86. Таточенко В.К., Катосова Л.К. Этиология и лечение пневмоний у детей // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - № 4. - С. 14-17.

87. Умаров С.З. Методология фармакоэкономического исследования // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - № 2 (6). - С. 11-13.

88. Учайкин В.Ф. Значение антибиотиков в лечении инфекционныхзаболеваний у детей / В.Ф. Учайкин // Антибактериальная терапия в педиатрической практике: Матер, междунар. конф., 25-26 мая 1999 г.-М., 1999.-С. 9-14.

89. Ушкалова Е.А. Роль формулярной системы в решении проблем рационального использования лекарств // Клин, фармакология и терапия. 1998. - Т. 7, № 18.

90. Фаустова М.Е., Резцова Ю.В., Сологуб Т.С., Вишнякова JI.A. Чувствительность штаммов S. pneumoniae от госпитализированных пульмонологических больных: Матер. VII Российского национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1997. - С. 815.

91. Фаязова М.П. Микробиологический мониторинг инфекций мочевых путей в детском многопрофильном стационаре / М.П. Фаязова // Антимикробная химиотерапия: Тез. докл. IV Междунар. конф. МАКМАХ. Т.З.-М., 2001. Прил. 1.-С. 37.

92. Филипс С., Томпсон Г. Что такое затратная эффективность? Клиническая фармакология и терапия. 1999. - № 1. — С. 51-53.

93. Фолтан В. Практическая реализация антибактерниальной политики / В. Фолтан, П. Швец // Словакофарма ревю. 2001. - Т 11, № 2-3. - С. 62-64.

94. Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей: Руководство / Под редакцией А.Н. Кокосова, СПб, СпецЛит, 2004. — 304 е.: ил.

95. ЮО.Цветкова О.А. Острый и хронический бронхиты, пневмония. М.: Издательский дом «Русский врач», 2002. - 96 с.

96. Частота бактериемии, вызываемой MRS А в различных отделениях стационара / Л.И. Ахметова, Е.Ю. Перевалова, С.М. Розанова и др. // Антибиотики и антибиотикорезистентность на пороге XXI века: Тез. докл. Междунар. конф. М., 2000. - С. 9.

97. Чувствительность к антибиотикам возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей / В.Г. Асеева, С.Н. Зоркин, К.С. Абрамов и др. // Антимикробная терапия: Тез. докл. V Междунар. конф.

98. Шпигель А.С. Клинико-экономический анализ и разработка формулярной системы на основе доказательной медицины: расширение возможностей для антигомотоксической фармакотерапии // Биологическая медицина. 2004. №1.

99. Экономические потери, связанные с инфекциями, вызванными Staphylococcus aureus / Р. Дж. Рубин, К.А. Харрингтон, А. Пун и др. // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2000. - Т. 2, № 2. -С. 47-56.

100. Этиология и микробиологическая диагностика нозокомиальных пневмоний у новорожденных / Т.Б. Фадеева, Г.В. Стерхова, С.В. Сидоренко и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т. 46, № 3. -С. 17-22.

101. Эффективность цефепима в лечении абдоминального сепсиса у хирургических больных / Е.Б. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский, Е.А. Алексеева и др. // Антибиотики и химиотерапия. — 1999. — Т. 44, № 11 -С. 17-22.

102. Н.Яковлев В.П. Применение цефепима для лечения больных с, тяжелыми госпитальными инфекциями (обзор) / В.П. Яковлев // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т. 44, № 11. - С. 37-43. . •

103. A brief history of the pneumococcus in biomedical research: a panoply of scientific discovery / Watson D.A., Musher D.M., Jacobson J.W., Verhoff J. // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 17, № 2. - P. 913-924.

104. Amsden G.W. Pneumococcal macrolide resistance myth or reality // J. Antimicrob. Chemother. - 1999. - Vol. 44. - P. 1-6.

105. Analysis of ciprofloxacin activity against Streptococcus pneumoniae after 10 years of use in the United States / Sahm D.F., Peterson D.E., Critchley I.A., et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2000. - Vol. 44. - P. 2521-2524.

106. Antibiotic susceptibility and serotypes of Streptococcus pneumonia isolates from Hungary / Dobay O., Rozgonyi F., Hajdu E., et al. // J- Antimicrob.

107. Chemother. 2003. - Vol. 51. - P.887-893.

108. Austrian R. Some observations on the pneumococcus and on the current status of the pneumococcal disease and prevention // Rev. Infect. Dis. 1981. - Vol.3. -P. 1-17.

109. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease: A study of stable and exacerbated outpatients using the protected specimen brush / Monso E., Ruiz J., Rossel A., et al. // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 152. -P. 1316-1320.

110. Baquero F., Martinez-Belthran J., Loza E. A review of antibiotic resistance of Streptococcus pneumoniae in Europe // J. Antimicrob. Chemother. — 1991. — Vol. 28, Suppl. C.- P. 31-38.

111. Bartlett J.C., Mundy L.M. Community-acquired pneumonia // N. Eng. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 1618-1624.

112. Biavasco F. Review: glicopeptide resistance in coagulasenegative staphylococci / F. Biavasco, C. Vignaroli, P. Varaldo // Microbiol, and Infect. Dis. 2000. - V.19, № 6. - P. 403-417.

113. Bradley S. Staphylococcus aureus infections and antibiotic resistance in older adults / S. Bradley // Clinic. Infect. Diseas. 2002. - V.34, № 2. - P. 211-216.

114. British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. -Vol. 56, Suppl. IV. - ivl-iv64.

115. Campbell G.D., Silberman R, Drug-resistant Streptococcus pneumoniae //

116. Clin. Infect. Dis. 1998.- Vol. 26. - P 1188-1195.

117. Capitano D., Nicolau D.P. Evolving Epidemiology and Cost of Resistance to Antimicrobial Agents in Long-Term Care Facilities // J. Am. Med. Direct. Associât. 2003. - Vol. 4, № 3, Suppl. - S90-S99.

118. Chopra I., Howe T.G.B., Linton A.M. The tetracyclines: prospects at the beginning ofthe 1980s // J. Antimicrob. Chemother. 1981. - Vol. 8. - P. 5-21.

119. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File Jr T.M. // Clin. Infect. Dis. -1998.-Vol. 26.-P. 811-838.

120. Community-acquired pneumonia. A prospective outpatient study / Bochud P.Y., Moser F., Erard P., et al. // Medicine. 2001. - Vol. 80. - P. 75-87.

121. Daniel, T. New Directions in Antibiotic Research / T. Daniel, J. Jacob, L. Katz // J. M. Chemistry. 1996. - V.39, № 20 - P. 853-3874.

122. Decreased susceptibility of Streptococcus pneumoniae to fluoroquinolones / Chen O.K., McGeer A., De Azavedo J., et al. //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341.-P. 233-239.

123. Decreased Susceptibility to Extended Spectrum Cephalosporins of a Penicillin-Susceptible Streptococcus pneumoniae in Meningitis / De Champs C., Constantin J.M., Bonnet R., et al. // Infection. 2000. - Vol. 28, № 1. - P. 58-59.

124. Diebel R.H., Seeley H.W. Jr. Family II Streptococcaceae fam. nov. // Bergey's Manual of Determinative Bacteriology. 8th ed. / Buchanan R.E., Gibbons N.E.,editors. Baltimore: Williams & Wilkins, 1974. - P. 490-517.

125. Drummond M.F., O'Brien В., Stoddart G.L, Torrance G.W. Methods for the economic evaluation of health care programs / Oxford University Press, 1997.

126. Drummond M., McGuire A. Economic evaluation in health care. 2001. -Oxford University Press. - 286 p.

127. Drummound M.F. An introduction to health economics. Brookwood medical publications, 1995.

128. Finch R.G. Pneumonia: the impact of antibiotic resistance on its| management// Microbiol. Drug Resist. 1995. - Vol. 1. - P. 149-158.

129. Friedland I.,McCracken Jr.G.H. Management of infections caused by antibiotic! resistant Streptococcus pneumoniae // N. Engl. J. Med. 1994 -Vol. 331. - P. 377-382.

130. Frishmañ W.H. Twenty-four-hour pressure control: approaches to assessment and efficacy of angiotensinconverting enzyme inhibitors // Adv. Ther. — 1966. -Vol. 13.-P.l 10-122.

131. Garcha E., Marcos A. et al/ Usefulness of sputum according to severity of community-acquired pneumonia assessed using PORT-score. // Материалы 42nd ICAAC, 27-30 сент. 2002, Сан-Диего, США. P. 358.

132. Gottliev Т. The independent evaluation of resistance of Ciprofloxacin, Rifampicin and Fusidic acid in MRSA in Australian Teaching hospitals / T. Gottliev, D. Mitchel // J. Of Antimicr. Chemother. 1998. - V.42, № 1. - P. 67-73.

133. Grossman R.F. Defining the problem: acute exacerbation of chronic bronchitis // Infect. Med. 1998. - Vol. 15, Suppl. E. - P. 20-25.

134. Grossman R.F. Guidelines for the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis//Chest. 1997. - Vol. 112, Suppl. - 310S-313S.

135. Higgens M. Epidemiology of pulmonary disease // Principles and Practice o| Pulmonary Rehabilitation / Casaburi R., Petty T.L., editors. Philadelphia WB. Saunders, 1993.-P. 10-17.

136. Hirschan SZ, et al. Use of antimicrobial agents in a university teaching hospital: Evolution of a comprehensive control program // Arch Intern Medicine. 1988. - P. 2001-2007.

137. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease / Seneff M.G., Wagner D.P., Wagner R.P., et al. // J. Am. Med. Assoc. 1995. - Vol. 274. -P. 1852-1857.

138. Increasing resistance to fluoroquinolones in E. coli from urinary tract infections in the Netherlands / W. Goettsch, W. Vanpelt, N. Nagelkerke et all // J. of Antimicrob. Chemother. 2000. - V.46, № 2. - P. 223-228. .

139. Janknegt R, van der Meer JWM. Sequential therapy with intravenous and oral cephalosporins // Antimicrob. Chemother. 1994. - № 33. - P. 169-177.

140. John C. Treatment failure with use a third-generation cephalosporin for penicillin-resistant pneumococcal meningitis: case report and review // Clin. Infect. Dis. 1994. - Vol. 18. - P. 188-193.

141. Johnson J.A., Bootman J.L. Drug-related morbidity and mortality. A cost-of-illness model // J. Arch. Intern. Med., 1995. № 155 (18). - P. 1949-1956.

142. Klugman K.P. Pneumococcal resistance to antibiotics // Clin. Microb. Rev. -1990.-Vol.3.-P. 171-196.

143. Klugman K.P., Friedland I.R., Bradley J.S. Bactericidal activity against cephalosporin-resistant Streptococcus pneumoniae in cerebrospinal fluid of children with acute bacterial meningitis // Antimicrob. Agents Chemother. -1995.-Vol. 39.-P. 1988-1992.

144. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process. McGraw-Hill, New York, 1966-P. 120.

145. Lode H., Schaberg Т., Mauch H. Management of community-acquired pneumonia // Curr. Opin. Infect. Dis. 1996. - Vol. 9. - P. 367-371.

146. Luna СМ., Famiglietti A., Absi R. el al. Community-acquired pneumonia: etiology, epidemiology, and outcome at a teaching facility in Argentina // Chest. 2000. V. 118. P. 1344-1354.

147. Managed Care Advisory Panel // Am. J. Manag. Care. 1999. - Vol. 5, Suppl. -S971.

148. Marston B.J., Plouffe J.F., File T.M., Jr. et al. Incidence of community-acquired pneumonia requiring hospitalization: results of a population-based active surveillance study in Ohio // Arch. Intern. Med. 1997. V. 157. P. 17091718.

149. Mauskopf J. Why study pharmacoeconomics // Pharmacoeconomics & Outcomes Research. 2001. - Vol.1, № 1. - P. 1-4.

150. McSweeny A.J., Grant I., Heaton R.K. et al. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Arch. Int. Med. 1982. Mar. - Vol. 142, №3.-P. 473-478.

151. Meridith P.A. Trough/peak rations for antihypertensive agents: the issues in perspective //Drugs. 1994.- Vol. 48.-P. 661-666.

152. Miyashita N., Fukano H., Niki Y. et al. Etiology of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan // Chest. 2001. V. 119. P. 12951296.

153. NaniE. Confronto delbefficacia in vitro di alcuni antibiotici aminoglicosidi / E. Nani, G. Bersando // Gazz. Med. Ital. 1987. - V.146, № 1/2. - P. 5356; Мед. рефератив. журн. - 1988. - № 6. - С. 1989.

154. Niederman M.S. Community-acquired pneumonia: defining the problem // Infect. Med. 1998. - Vol. 15, Suppl. E. - P. 11-19. "

155. Nursing home-acquired pneumonia: Benchmarking treatment and outcomes in 10 hospitals in the United States / Dempsey C.L., Shillington A.C., Nicolau D.P., et al. //Pharm. Ther. 1999. - Vol. 24. - P. 390-396.

156. Perez-Trallero E. Pneumococcal macrolide resistance not a myth // J. Antimicrob. Chemother. - 2000. - Vol. 45. - P. 401-402.

157. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults / Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A., et al. // Clin. Infect. Dis. -2000.-Vol. 31.-P. 347-382.

158. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia / Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A., et al. // J. Am. Med. Assoc. 1996. - Vol. 275.-P. 134-141.

159. Ramirez J. Advances in antibiotic use: switch therapy // Curr. Ther. Res. -1993.-№ 55(A).-P. 30-34.

160. Rello J., Sa-Borges M., Correa H. et al. Variations of etiology of ventilator-associated pneumonia across four treatment sites: Implication for antimicrobial prescribing practices // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 160. - P. 608-613.

161. Risk factors for Imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients / A. Harris, D. Smiith, J. Johnson et all // Clinic. Infect. Diseas. 2002. - V.34, № 3. - P. 340-345.

162. Speer B.S., Shoemaker N.B., Salyers A.A. Bacterial resistance to tetracycline: mechanisms, transfer, and clinical significance // Clin. Microb. Rev. 1992. -Vol. 5. - P. 387-399.

163. Strausbaugh L.J., Joseph C.L. The burden of infection in long-term care // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000. - Vol. 21. - P. 674-675.

164. U.S. Bureau of the Census: Statistical Abstract of the United States: 1994. 114tl ed. Washington: U.S. Bureau of the Census, 1994. - P. 95.

165. Woolcock A.J. Epidemiology of chronic airways disease // Chest. 1989. -Vol. 96, Suppl. 3. - 302S-306S.